Αικ. Ταβερναράκη. Επιμ. Α τμήμα Α.Τ.-Μ.Τ. Νοσ.<< Ευαγγελισμός>>

Transcript

1 Αικ. Ταβερναράκη Επιμ. Α τμήμα Α.Τ.-Μ.Τ. Νοσ.<< Ευαγγελισμός>>

2

3 3 ΕΠΙΠΕΔΑ Τ2 FS /STIR ΟΒΕΛΙΑΙΟ, ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΟ PD/T1

4 Αποτελούνται από ινοχόνδρινο ιστό χαμηλής έντασης σήμα σε όλες τις ακολουθίες. Το πρόσθιο και οπίσθιο κέρας του έξω μηνίσκου έχουν ίδιο μέγεθος σε οβελιαίες τομές. Το οπίσθιο κέρας του έσω μηνίσκου έχει σχεδόν διπλάσιο μέγεθος σε σχέση με το πρόσθιο.

5 <<bow tie>> σε 2 συνεχόμενες οβελιαίες τομές πάχους 4-5χιλ.

6 <<bow tie>> σε >3 οβελιαίες τομές Έξω μηνίσκος πιο συχνά

7 Έξω μηνίσκος Πρόσθιο κέρας=οπίσθιο κέρας Έσω μηνίσκος Πρόσθιο κέρας <οπίσθιο κέρας

8 Περιοχή υψηλού σήματος που δεν φτάνει στην επιφάνεια του Εκφύλιση (ενήλικες)- περιοχή αγγείωσης (παιδιά)

9 Pitfall ρήξης μηνίσκου. Εκτεταμένη περιοχή αυξημένης έντασης σήματος που δεν επεκτείνεται έως την επιφάνεια του μηνίσκου.

10 Ορισμός: υψηλή ένταση σήματος περιοχή σε ακολουθίες με βραχύ χρόνο ΤΕ (Τ1, PD) που εκτείνεται έως την επιφάνεια του. Παθολογικό σχήμα.

11 Παθολογική έντασης σήμα που επεκτείνεται στην επιφάνεια (σε δύο συνεχόμενες τομές ή σε δύο επίπεδα) Παθολογική μορφολογία (πολύ μικρός ή απουσία τριγωνικού σχήματος) Απουσία τμήματος ή μετατόπιση Meniscocapsular injury Περιοχή έντασης σήματος υγρού Τ2 ακολουθίες

12 Εντόπιση Κεντρική (έσω 2/3) ή περιφερική (έξω 1/3) Επίπεδο (επιμήκης, οριζόντιο, ακτινωτή, complex) Mερική ή ολική ρήξη Παρουσία ελεύθερου τεμαχίου (μεσοκονδύλια εντομή, έξω κολπώματα.

13 Διπλός οπίσθιος χιαστός Ευμέγεθες πρόσθιο κέρας Μικρό μέγεθος Υποχόνδρινο γραμμοειδές οστικό οίδημα Προβολή μηνίσκου (>3χιλ) Υγρό πέριξ του μηνίσκου Παραμηνισκική κύστη Ελεύθερο κομμάτι στο κόλπωμα Εστιακή απώλεια χόνδρου

14 Παράλληλη με τον μακρύ άξονα του μηνίσκου Ίδιο σημείο ρήξης σε όλες τομές Έσω τμήμα του μηνίσκου ανέπαφο.

15 Επιμήκης ρήξη με μετατόπιση του έσω τμήματος. Συνήθως συνοδεύεται και από ρήξη προσθίου χιαστού συνδέσμου.

16 Διπλός οπίσθιος χιαστός Ευμέγεθες πρόσθιο κέρας

17 Ρήξη δικην λαβής κάδου Ρήξη ΠΧΣ

18 Pitfall : meniscomeniscal ligament

19 Παράλληλη με την επιφάνεια της κνήμης Εκτείνεται έως την κνήμη

20 Aπόλυτα οριζόντια ρήξη Χωρίζει τον μηνίσκο σε άνω και κάτω τμήμα

21 Οριζόντια ρήξη ενδομηνισκική με μετατόπιση του άνω ή κάτω τμήματος.

22 Μετατόπιση υγρού απο την άρθρωση προς τα έξω μέσω οριζόντιας ρήξης.

23 Κριτήρια: Οριζόντια ρήξη Συλλογή υγρού Τ2 Flat lining against outside margin of meniscus

24 Κάθετη στον μακρύ άξονα Απουσία σχήματος Δ (μερική ρήξη) Σημείο <<άδειου μηνίσκου>> (ολική ρήξη).

25

26

27 Μετατοπισμένη ακτινωτή ρήξη

28 Προβολή μηνίσκου (>3χιλ) SONC

29

30 Υψηλό Τ1,Τ2.

31 Pitfall : flounce Φυσιολογική αναδίπλωση σώματος

32 Figure 6. Coronal proton-density-weighted MR image (3,000/15) shows the meniscofemoral (MF) and meniscotibial (MT) extensions of the deep portion of the MCL, deep to the superficial portion of the MCL (arrows). De Maeseneer M et al. Radiographics 2000;20:S83-S by Radiological Society of North America

33 Άυξηση της απόστασης μεταξύ έσω πλαγίου και έσω μηνίσκου. Συνήθως συνοδεύεται απο άλλες κακώσεις όπως ρήξη προσθίου χιαστού και έσω πλαγίου. Σήμα υγρού μεταξύ τους. <<floating meniscus>> υγρό που περιβάλει πλήρως το μηνίσκο.

34 Εκτίμηση στις Τ2 οβελιαίες τομές, στεφανιαίες, εγκάρσιες. Εγγύς τμήμα (ομοιογενές χαμηλής έντασης σήμα) Άπω (γραμμωτή μορφολογία) Mερική ή ολική ρήξη

35 Ασυνέχεια ινών Παθολογική κλίση Μη αναγνώριση ινών Αποσπαστικό κάταγμα πρόσθιο τμήμα μεσογλήνιου επάρματος Σημείο άδειας εντομής

36 Οστικό οίδημα (έξω μηριαίος κόνδυλος, οπίσθιο-έξω τμήμα κνημιαίο πλατώ) Kissing contusions (πρόσθιο τμήμα κνήμης-μηριαίου) Πρόσθια μετατόπιση κνήμης Αίμαρθρο

37

38

39

40 Tυχαίο έυρημα Αστάθεια ( ) Αυξημένο σήμα και πάχυνση Τραύμα (-)

41 Ομοιογενές χαμηλής έντασης σήμα σε όλες τις ακολουθίες

42

43 Απουσία ινών Ασυνέχεια ινών με ένταση σήματος υγρού Αποσπαστικό κάταγμα της οπίσθιας επιφάνειας του plateau της κνήμης

44 Οστικό οίδημα στο πρόσθιο άνω τμήμα της κνήμης Kissing bone contusion Αποσπαστικό κάταγμα του μηριαίου ή κνήμης στο σημείο κατάφυσης ή κεφαλής περόνης (avulsion of conjoined tendon)

45

46

47 Έσω πλάγιος σύνδεσμος κνήμης Grade 1-διάστρεμα Grade 2-μερική ρήξη Grade 3-ολική ρήξη

48

49 Grade 2

50 Grade 3

51 Διάστρεμα έσω πλαγίου Ρήξη κύστης Baker ΟΑ Ρήξη έσω μηνίσκου SONC Μετατόπιση επιγονατίδας και ρήξη έσω επιγονατιδομηριαίου συνδέσμου.

52 Σύνδρομο τριβής της λαγονοκνημιαίας περιτανίας στον έξω μηριαίο κόνδυλο. Δρομείς μεγάλων αποστάσεων.

53

54 Schematic drawing of major components of posterolateral corner of knee: lateral collateral ligament (1), lateral head of gastrocnemius muscle (2), fabella in lateral head of gastrocnemius tendon (3), fabellofibular ligament (4), popliteofibular ligament (5), popliteus tendon (6), biceps femoris tendon (7), iliotibial tract (8), conjoint tendon (9), and arcuate ligament (10). Barker R P et al. AJR 2009;192: by American Roentgen Ray Society

55

56 Normal fibular collateral ligament in 21-year-old woman. Vinson E N et al. AJR 2008;190: by American Roentgen Ray Society

57 Normal fibular collateral ligament in 21-year-old woman. Vinson E N et al. AJR 2008;190: by American Roentgen Ray Society

58 Normal fibular collateral ligament in 21-year-old woman. Vinson E N et al. AJR 2008;190: by American Roentgen Ray Society

59 Normal fibular collateral ligament in 21-year-old woman. Vinson E N et al. AJR 2008;190: by American Roentgen Ray Society

60 Έξω πλάγιος, τένοντας ιγνυακού, τοξοειδής σύνδεσμος, ιγνυοπερονιαίος σύνδεσμος και ΠΧΣ /ΟΧΣ. Xειρουργικό επείγον.

61 Υπερέκταση-varus τραυματισμός. Συνήθως συνοδεύεται από ρήξη του προσθίου χιαστού συνδέσμου. Οστικό οίδημα προσθίου έσω μηριαίου κονδύλου και κνήμης Αποσπαστικό οίδημα έσω τμήματος κεφαλής περόνης Ελέγχουμε τον έξω πλάγιο, τον καταφυτικό τένοντα του δικεφάλου, του τένοντα της έξω γαστέρας του γαστροκνημίου μυός, του τένοντα του ιγνυακού μυός, της κάψας, του ιγνυοπερονιαίου συνδέσμου.

62 Ρήξη της έξω κεφαλής του γαστροκνημίου ή του ιγνυακού σε σοβαρές κακώσεις. Σε κάκωση του ΠΧΣ και οίδημα πλησίον της οπίσθιας έξω γωνίας θέτει υποψία κάκωσης των δομών.

63 Proximal tear of fibular collateral ligament in 20-year-old man. Vinson E N et al. AJR 2008;190: by American Roentgen Ray Society

64 Normal biceps femoris tendon insertion in 19-year-old woman. Vinson E N et al. AJR 2008;190: by American Roentgen Ray Society

65 Biceps femoris tendon with tear at insertion in 30-year-old man. Vinson E N et al. AJR 2008;190: by American Roentgen Ray Society

66

67 Normal popliteus tendon and muscle in 15-year-old girl. Vinson E N et al. AJR 2008;190: by American Roentgen Ray Society

68 Normal popliteus tendon and muscle in 15-year-old girl. Vinson E N et al. AJR 2008;190: by American Roentgen Ray Society

69 Popliteus injury in 51-year-old man. Vinson E N et al. AJR 2008;190: by American Roentgen Ray Society

70 Intact popliteofibular ligament in 75-year-old woman. Vinson E N et al. AJR 2008;190: by American Roentgen Ray Society

71 Intact popliteofibular ligament in 60-year-old woman. Vinson E N et al. AJR 2008;190: by American Roentgen Ray Society

72 Torn popliteofibular ligament in 27-year-old man. Vinson E N et al. AJR 2008;190: by American Roentgen Ray Society

73 Intact arcuate ligament in 20-year-old man. Vinson E N et al. AJR 2008;190: by American Roentgen Ray Society

74 Torn arcuate ligament in 53-year-old man. Vinson E N et al. AJR 2008;190: by American Roentgen Ray Society

75 Γραμμή χαμηλής έντασης σήματος. Διακοπή του φλοιού. Οστικό οίδημα.

76

77 Σε αθλητές λόγω επαναλαμβανόμενης άσκησης. Έγγυς τμήμα κνήμης, περόνης, επιγονατίδας.

78 Σε ασθενείς με προυπάρχουσα ρηχή τροχλεά. Οίδημα προσθίου τμήματος έξω μηριαίου κονδύλου και έσω τμήματος επιγονατίδας. Ρήξη έσω επιγονατιδικού καθεκτικού συνδέσμου. Αίμαρθρος.

79 Σε μεγάλης ηλικίας άτομα λόγω προυπάρχουσας τενοντίτιδας. Σε αθλητές λόγω επαναλαμβανόμενης έκτασης γονάτων με μεγάλο βάρος ή επαναλαμβανόμενα πηδήματα. Π.χ. Άρση βαρών, μπάσκετ. Χαμηλή θέση επιγονατίδας Υγρό στην αρθρωση Πάχυνση και υψηλής έντασης σήμα στον τένοντα Διακοπή της συνέχειας του τένοντα.

80

81 Αίτια σαν το προηγούμενο. Υψηλή θέση επιγονατίδας. Υγρό στη άρθρωση. Τένοντας με ευρήματα σαν το προηγούμενο.

82

83 Επαναλαμβανόμενα μικροτραύματα του τένοντα σε σπόρ με πηδήματα Π.χ. Τέννις, μπάσκετ Πάχυνση του τένοντα και αυξημένο σήμα Μικρός τραυματισμός του σημείου κατάφυσης του στην κνήμη. Οίδημα κάτω πόλου επιγονατίδας.

84

85 Παρουσία υγρού, οιδήματος, αιματώματος στον μύ.

86