ΠΡΟΤΑΣΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΑΣΤΙΚΗΣ ΕΥΘΥΝΗΣ ΓΙΑ ΔΙΚΗΓΟΡΟΥΣ PROFESSIONAL INDEMNITY POLICY SOLICITORS - PROPOSAL FORM

Transcript

1 Βασ. Γεωργίου 44 & Κάλου, Χαλάνδρι - Αττική ΠΡΟΤΑΣΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΑΣΤΙΚΗΣ ΕΥΘΥΝΗΣ ΓΙΑ ΔΙΚΗΓΟΡΟΥΣ PROFESSIONAL INDEMNITY POLICY SOLICITORS - PROPOSAL FORM I. Γενικά Στοιχεία / General data Όνομα και Διεύθυνση(εις) της Εταιρείας / Name and address(es) of the Firm. 1. Έκδοση 09/2012 Νο Πλήρες όνομα κάθε Συνεταίρου, πόσο καιρό εξασκεί το επάγγελμα σαν Συνέταιρος της Εταιρείας κα ονόματα των Εταιριών στις οποίες έχει εργαστεί προηγουμένως Full name of each Partner, when qualified, how long practising as a Partner in the Firm, and names(s) of Firm(s) in which he previously practised. Χρόνος άσκησης σαν Χρόνος προαγωγής Συνέταιρος στην Εταιρεία Προηγούμενες Εταιρείες Όνομα/ Name When Qualified How long practising as a Previous Firm(s) Partner in the Firm 3. Συνολικός αριθμός Συνεταίρων και Προσωπικού / Total number of Partners and Staff α Συνέταιροι / Partners Προσωπικό, εκτός των δακτυλογράφων και εξωτερικών υπαλλήλων Staff, other than Typists and Office Boys γ Δακτυλογράφοι και εξωτερικοί υπάλληλοι / Typists and Office Boys 4. Πότε ιδρύθηκε η εταιρεία; / When was the firm established? 5. Συνολικό αιτούμενο όριο αποζημίωσης (συμπ/νων τυχόν επεκτάσεων) Total indemnity required (inclusive of any extensions). 6. Επιθυμεί η Εταιρεία (εάν μπορούν να δοθούν) / If available, does the Firm require: 1 Επέκταση 1 Συκοφαντία και Δυσφήμηση Extension 1 Libel and Slander Επέκταση 2-Προηγούμενες Επιχειρήσεις των Συνεταίρων Extension 2 Partners Previous Business 2 α Εισερχόμενοι (νέοι) συνέταιροι / Incoming Partners Απερχόμενοι συνέταιροι / Outgoing Partner Επέκταση 3 - Τροποίηση της Εξαίρεσης Ανειλικρίνειας Extension 3 Amendment of Dishonesty Exclusion Επέκταση 4 Εμπιστοσύνη (Η επέκταση 4 παρέχεται μόνο συνδυαστικά με την επέκταση 3) Extension 4 Fidelity (Extension 4 is granted only in conjunction with Extension 3) Επέκταση 5 Απώλεια εγγράφων Extension 5 Loss of Documents -1-

2 7. Αν η επέκταση 2() είναι επιθυμητή παρακαλώ αναφέρετε If Extension 2(b) (Outgoing Partners) is required please give πλήρη ονόματα των προηγούμενων Συνέταιρων για τους α οποίους θα ισχύει και full names of the former Partners to whom it is to apply, and ημερομηνίες που έπαψαν να είναι Συνέταιροι στην Εταιρεία dates when they ceased to be Partners in the Firm. 8. Αν η επέκταση 4 (Εμπιστοσύνη) είναι επιθυμητή παρακαλώ απαντήστε ως ακολούθως: If Extension 4 (Fidelity) is required please answer the following questions: Επιθυμητό ποσό/όριο ασφάλισης α Amount of insurance required Διαθέτει η Εταιρεία κάλυψη εν ισχύ «Εμπιστοσύνης»; Εάν «ΝΑΙ» αναφέρετε λεπτομέρειες Have the Firm any Fidelity Guarantee in force at present? If so, please give particulars. γ δ ε στ ζ η Έχει ποτέ Ασφαλιστής ακυρώσει ή αρνηθεί να συνεχίσει κάλυψη «Εμπιστοσύνης» για την Εταιρεία ή για κάποιον από τους ενεργούς υπάλληλους της; Have any insurers ever cancelled or refused to accept or continue any Fidelity Guarantee for the Firm or in respect of any of the Firm s present employees? Έχει υποστεί ποτέ η Εταιρεία ζημιά από απάτη ή ανειλικρίνεια υπαλλήλου της; Γνωρίζει η Εταιρεία οποιαδήποτε απάτη ή ανειλικρίνεια οποιουδήποτε ενεργού ή προηγούμενου υπαλλήλου της σε οποιοδήποτε χρόνο; Εάν «ΝΑΙ» αναφέρετε λεπτομέρειες και δηλώστε τα μέτρα που λήφθηκαν ώστε να αποτραπεί επανάληψη παρομοίων φαινομένων. Have the Firm sustained any loss through the fraud or dishonesty of any employee? Do the Firm know of any fraud or dishonesty at any time of any present or former employee? If so, please give details, and state the precautions taken to prevent a recurrence. Παρακαλώ δηλώστε αν ο έλεγχος της εταιρείας Please state whether the Firm s audit συμφωνεί με τους Λογιστικούς Κανόνες των Δικηγόρων Ι complies with the Solicitors Accounts Rules only, or περιλαμάνει όλα τα χρήματα που διαχειρίζεται η Εταιρεία συμπ/νων όλων των αποζημιώσεων τόσο της Εταιρείας όσο και των πελατών της ΙΙ embraces all moneys handled by the Firm including all disbursements both for their own account and for the account of their Clients. Η Εταιρεία απαιτεί πάντα ικανοποιητικές συστάσεις όταν προσλαμάνει υπαλλήλους; Do the Firm always require satisfactory references when engaging employees? Υπάρχει υπάλληλος που μπορεί να υπογράφει επιταγές μόνος του χωρίς άλλη υπογραφή; Is any employee allowed to sign cheques on his signature alone Ι για λογαριασμό της Εταιρείας / on the Firm s account ΙΙ για λογαριασμό του πελάτη / on Clients account Πόσο συχνά και από ποιόν ελέγχονται στα Λογιστικά ιλία οι εγγραφές σε σχέση με τα παραστατικά πληρωμών και συμψηφίζονται με την Τράπεζα How often and by whom are the entries in the Cash Books checked with the vouchers and reconciled with the Bank. -2-

3 Βασ. Γεωργίου 44 & Κάλου, Χαλάνδρι - Αττική 9. Έχει γίνει ποτέ αίτηση για ασφάλιση αυτής της φύσεως που έγινε για λογαριασμό της Εταιρείας ή τους προκατόχους της ή από τους ισχύοντες Συνέταιρους που να απορρίφθηκε ή που να ακυρώθηκε τέτοιο σ/λαιο ή να αρνήθηκε ανανέωση του ή να έχουν επιληθεί ειδικοί όροι; Εάν «ΝΑΙ» αναφέρετε λεπτομέρειες. Has any application for Insurance of this nature made on behalf of the Firm or their predecessors in business or any of the present Partners ever been declined or has any such Insurance ever been cancelled or renewal refused or have special terms been imposed? If so, please give full particulars. 10. Έχουν εγερθεί απαιτήσεις εναντίον της Εταιρείας ή των προκατόχων της ή εναντίον των ισχυόντων ή προηγούμενων Συνεταίρων της; Εάν «ΝΑΙ» αναφέρετε λεπτομέρειες. Have any claims ever been made against the Firm or their predecessors in business or any of the present or former Partners? If so, please give full particulars. 11. Είναι κάποιος από τους Συνέταιρους, μετά από έρευνα, ενήμερος για τυχόν καταστάσεις ή συνθήκες άσει των οποίων μπορεί να εγερθεί απαίτηση εναντίον της Εταιρείας ή των προκατόχων της ή εναντίον των ισχυόντων ή προηγούμενων Συνεταίρων της; Εάν «ΝΑΙ» αναφέρετε λεπτομέρειες. Are any of the Partners, after enquiry, aware of any circumstance which is likely to give rise to a claim against the Firm or their predecessors in business or any of the present or former Partners? If so please give full particulars. 12. α Ποιο ήταν το εισόδημα (αμοιές) κατά τους τελευταίους 12 μήνες What was your fee income for the last 12 months. Ποιο είναι το υπολογισθέν εισόδημα (αμοιές) κατά τους επόμενους 12 μήνες What is your estimate of fee income for the next 12 months. Δηλώνουμε ότι οι αναφορές και πληροφορίες στην παρούσα πρόταση είναι αληθείς και ότι δεν έχουμε αποκρύψει ή λανθασμένα δηλώσει οποιοδήποτε ουσιώδες γεγονός. Συμφωνούμε ότι η παρούσα πρόταση αποτελεί την άση του εν δυνάμει ασφαλιστηρίου σ/λαιου I/We hereby declare that the above statements and particulars are true and that I/We have not suppressed or misstated any martial facts and I/We agree that this Proposal Form shall be the basis of the contract with the Underwriters. Επωνυμία εταιρείας / Name of Firm... * Συνέταιρος / By (Partner)... Ημερομηνίας / Date... * η παρούσα πρόταση πρέπει να υπογραφεί από τον Συνέταιρο. Η υπογραφή της πρότασης δεν δεσμεύει την Εταιρεία ή την Ασφαλιστική Εταιρεία να ολοκληρώσει την Ασφάλιση. This Proposal Form must be signed by a Partner. Signature of the Form does not bind the Firm or the Underwriters to complete the Insurance. -3-

4 ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 1 - APPENDIX 1 ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΕΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ - PROFESSIONAL ACTIVITIES Ποσοστό προσεγγιστικά Approximate Percentage α) Θέματα Σχετικά με Μεταφορές και Περιουσία / Conveyancing and all Property related matters ) γ) Θεματοφυλακή, Διαχειριστές, Οικονομική Διαχείριση και Επενδύσεις / Trustees, Trust Managers, Administrators, Financial Management & Investment Ίδρυση Εταιριών, Νομικές και Γραμματειακές Υπηρεσίες, Οικονομική Διαχείριση και Επενδύσεις, Μετοχική Σύνθεση / Company Formation, Statutory & Secretarial Services, Administrators, Financial Management & Investment, Provision Nominee Shareholders δ) Οριζόμενο Πρόσωπο / Nominee ε) Ποινικό / Criminal στ) Εκδίκαση / Litigation ζ) Δικαστικές Εκτελέσεις, Επικυρώσεις, Διαθήκες / Probate, Executors, Wills η) Κηδεμονίες, Εποπτείες / Tutelles, Curatorships θ) Συμολαιογραφικές Πράξεις / Notaries ι) Άλλα-Εμπορικές Συμφωνίες, Γνωμοδοτήσεις, Διαζύγια και Συζυγικές Διαφωνίες, Οικιακές Εκμισθώσεις, Γενικές Νομικές Συμουλές, Είσπραξη Χρεών κλπ. / Other - Commercial Leases & Agreements, Opinions, Divorce & Matrimonial Disputes, Domestic Leases, General Legal Advice, Debt Collection etc. 100% -4-

5 Βασ. Γεωργίου 44 & Κάλου, Χαλάνδρι - Αττική ΤΡΟΠΟΣ ΠΛΗΡΩΜΗΣ ΤΟΥ ΑΣΦΑΛΙΣΤΗΡΙΟΥ 1 ΠΑΓΙΑ ΕΝΤΟΛΗ ΧΡΕΩΣΗΣ ΣΕ ΤΡΑΠΕΖΙΚΟ ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟ ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΗ Η ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΗ ΕΝΤΥΠΟΥ ΕΝΤΟΛΗΣ ΧΡΕΩΣΗΣ ΤΡΑΠΕΖΑ 2 ΠΙΣΤΩΤΙΚΗ ΚΑΡΤΑ VISA MASTERCARD EUROLINE ΕΦ ΑΠΑΞ ΚΑΤΑΒΟΛΗ ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΗ Η ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΗ ΕΞΟΥΣΙΟΔΟΤΗΣΗΣ ΧΡΕΩΣΗΣ ΤΜΗΜΑΤΙΚΗ ΚΑΤΑΒΟΛΗ, ΑΡ.ΔΟΣΕΩΝ: 4 8 * 3 ΤΑΧΥΠΛΗΡΩΜΗ 4 ΠΡΑΚΤΟΡΑΣ ΑΠΟΣΤΟΛΗ ΑΝΑΝΕΩΣΗΣ ΣΤΗ Δ/ΝΣΗ ΤΟΥ: Α. ΠΡΑΚΤΟΡΑ Β. ΑΣΦΑΛΙΖΟΜΕΝΟΥ 5 ΑΝΤΙΚΑΤΑΒΟΛΗ ΑΡ. ΚΙΝΗΤΟΥ ΤΗΛ.: * ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΑΤΑΒΟΛΗ ΤΩΝ ΑΣΦΑΛΙΣΤΡΩΝ ΣΕ 8 ΔΟΣΕΙΣ ΕΙΝΑΙ Η ΕΤΗΣΙΑ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΟΥ ΑΣΦΑΛΙΣΤΗΡΙΟΥ ΣΥΜΒΟΛΑΙΟΥ Η πληρωμή του ασφαλίστρου με πάγια χρέωση τραπεζικού λογαριασμού/πιστωτικής κάρτας, με χρήση πιστωτικής κάρτας, αντικαταολή και με ταχυπληρωμή παρέχεται σε συνεργασία με άλλους φορείς, ήτοι τράπεζες, εταιρεία ταχυμεταφορών, ΕΛΤΑ κ.α. Η εταιρεία δεν ευθύνεται για οποιαδήποτε ζημιά προκληθεί εκ σφάλματος των εν λόγω φορέων ή των υπαλλήλων τους σε οποιοδήποτε στάδιο της σχετικής διαδικασίας. Ο κάτωθι υπογράφων παρέχω, κατόπιν της σχετικής ενημέρωσής μου, στην εταιρεία για τους σκοπούς της ασφαλιστικής σύμασης τη ρητή και ανεπιφύλακτη συγκατάθεσή μου να επεξεργάζεται κατά την έννοια του Ν. 2472/97 τα προσωπικά δεδομένα μου που αναφέρονται στην παρούσα αίτηση και στο ασφαλιστήριο. Αναφορικά με τη διαδικασία πάγιας χρέωσης τραπεζικού λογαριασμού/πιστωτικής κάρτας, τη χρήση πιστωτικής κάρτας, αντικαταολής και την ταχυπληρωμή, αποδέκτες των προσωπικών δεδομένων μπορεί να είναι και συνεργαζόμενοι με την εταιρεία φορείς όπως ενδεικτικά ΔΙΑΣ ΑΕ, διαμεσολαούσα τράπεζα, τράπεζα τήρησης του λογαριασμού, εταιρεία ταχυμεταφορών, ΕΛΤΑ κ.α. ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΥΠΟΓΡΑΦΗ ΣΥΝΕΡΓΑΤΗ ΥΠΟΓΡΑΦΗ ΣΥΝΕΤΑΙΡΟΥ ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΕΝΤΥΠΟ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΩΝ ΑΡΘΡΟΥ 4 παρ. 2 περιπτ. Η.ν.δ. / τος 400/70 1. Επωνυμία Ασφαλιστικής Επιχείρησης Interasco A.E.Γ.Α. Ανώνυμος Εταιρεία Γενικών Ασφαλίσεων 2. Εφαρμοστέο δίκαιο. - Όταν ο ασφαλιζόμενος κίνδυνος ρίσκεται στην Ελλάδα και ο ασφαλιζόμενος έχει τη συνήθη διαμονή του ή το κέντρο της δραστηριότητας στην Ελλάδα ή προκειμένου για νομικό πρόσωπο που έχει την έδρα του στην Ελλάδα, η ασφαλιστική σύμαση διέπεται από το ελληνικό δίκαιο. 3. Τρόπος και χρόνος διευθέτησης των εγγράφων παραπόνων των ασφαλιζομένων. - Εντός ευλόγου χρόνου η εταιρεία επιλαμάνεται της διευθέτησης των εγγράφων παραπόνων, εφόσον υπάρχει σύμπτωση ουλήσεων. Σε περίπτωση διαφωνίας θα δίδεται έγγραφη απάντηση της εταιρείας. Σημείωση Ε.Α.Ε.Ε. Το παρόν έντυπο πρέπει να παραδίδεται κατά το χρόνο υποολής της αίτησης για ασφάλιση και σε κάθε περίπτωση πριν από τη σύναψη της σύμασης. Θα πρέπει να υπάρχει ενυπόγραφος Δήλωση του Λήπτη της ασφάλισης για την παραλαή εκ μέρους του παρόντος εντύπου. -5-