ALTIUS ΥΠΕΡΚΑΛΥΨΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ

Transcript

1 ALTIUS ΥΠΕΡΚΑΛΥΨΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ Η Συμφωνία αυτή περιέχει τους όρους του ασφαλιστηρίου «ALTIUS ΥΠΕΡΚΑΛΥΨΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ». Σε περίπτωση που η Συμφωνία αυτή επισυνάπτεται σε Βασικό Ασφαλιστήριο Ζωής (το «Βασικό Ασφαλιστήριο Ζωής»), αποτελεί αναπόσπαστο μέρος αυτού και θα ισχύει, τηρουμένων των προνοιών, όρων, προϋποθέσεων και εξαιρέσεων της Συμφωνίας, εάν και εφόσον η Συμφωνία αναφέρεται στον Πρώτο Πίνακα του Ασφαλιστηρίου ή/και στον Πίνακα οποιασδήποτε Πρόσθετης Πράξης του Βασικού Ασφαλιστηρίου Ζωής η οποία θα εκδοθεί από την Εταιρία. Α. Ορισμοί 1. Στο κείμενο που ακολουθεί οι λέξεις στο αρσενικό γένος περιλαμβάνουν και το θηλυκό. Επίσης λέξεις στον ενικό αριθμό περιλαμβάνουν και τον πληθυντικό και αντίστροφα. Οι πιο κάτω λέξεις ή/και φράσεις όπου συναντούνται στη Συμφωνία, έχουν την αντίστοιχη έννοια η οποία αποδίδεται σ αυτές στον παρόντα όρο. Εταιρία Η ALTIUS INSURANCE LTD ή οποιαδήποτε άλλη ασφαλιστική εταιρία που νόμιμα αναλαμβάνει πλήρως, κατόπιν συμφωνίας ή/και εξουσιοδότησης από την ALTIUS INSURANCE LTD, όλες τις υποχρεώσεις που πηγάζουν από τη Συμφωνία. Συμφωνία Η παρούσα Συμφωνία συμπεριλαμβάνει την Πρόταση Συμμετοχής, τον Πίνακα Ωφελημάτων, οποιεσδήποτε επιπρόσθετες δηλώσεις που υποβάλλονται από τον Συμβαλλόμενο ή/και το Συμμετέχον Μέλος καθώς και οποιαδήποτε Πρόσθετη Πράξη την οποία εκδίδει η Εταιρία είτε κατόπιν αίτησης ή πρότασης του Συμβαλλόμενου ή/και Συμμετέχοντος Μέλους είτε αυτεπάγγελτα δυνάμει των όρων της Συμφωνίας. Συμβαλλόμενος Το φυσικό ή νομικό πρόσωπο το οποίο υποβάλλει την αίτηση συμμετοχής στη Συμφωνία για λογαριασμό των Συμμετεχόντων Μελών και το οποίο έχει την υποχρέωση να καταβάλλει στην Εταιρία τα Τέλη Συμμετοχής όπως αυτά καθορίζονται στον Πίνακα Ωφελημάτων ή/και στον Πίνακα οποιασδήποτε πρόσθετης πράξης. Ασθένεια / Πάθηση Κάθε μεταβολή της φυσιολογικής λειτουργίας του οργανισμού η οποία δεν εξαιρείται από τις εξαιρέσεις της Συμφωνίας και η οποία δεν αποτελεί Προϋπάρχουσα ή Κληρονομική ή Συγγενή Πάθηση ή Κατάσταση όπως αυτές ορίζονται πιο κάτω. Ασθενοφόρο Ασθενοφόρο θεωρείται το κατάλληλα εξοπλισμένο και επανδρωμένο όχημα το οποίο είναι εξουσιοδοτημένο από τις αρμόδιες αρχές για να χρησιμοποιείται για την αναγκαία μεταφορά ασθενών ή τραυματισμένων προσώπων. Σωματική Βλάβη Σωματική βλάβη θεωρείται το τραύμα που έχει προκληθεί από Ατύχημα στο οποίο έχει εμπλακεί το Συμμετέχον Μέλος, και χρειάζεται ιατρική φροντίδα και παρακολούθηση από ιατρό ή/και νοσηλευτήριο. Η σωματική βλάβη θα πρέπει να μην αναμενόταν και να προέρχεται από βίαιη εξωτερική ή αιφνίδια αιτία και απόλυτα ανεξάρτητη από την πρόθεση του Συμμετέχοντος Μέλους. Ατύχημα Είναι κάθε γεγονός το οποίο προκαλεί Σωματική Βλάβη σε Συμμετέχον Μέλος και το οποίο προκλήθηκε από ξαφνικά, βίαια, τυχαία, ορατά και εξωτερικά μέσα και απολύτως ανεξάρτητα από τη θέληση του. Αφαιρετέο Ποσό (Excess) Το ποσό που αναφέρεται στον Πίνακα Ωφελημάτων ή σε οποιαδήποτε Πρόσθετη Πράξη ως αφαιρετέο σε σχέση με κάθε ξεχωριστό Ιατρικό Περιστατικό για το οποίο υποβάλλεται απαίτηση δυνάμει της Συμφωνίας και είναι το ποσό από το οποίο απαλλάσσεται η Εταιρία και το οποίο επωμίζεται ο Συμβαλλόμενος ή/και το Συμμετέχον Μέλος. ΑΙ/ΚΖ/229/Ε1/E/ Η σελίδα αυτή ισχύει μόνο αν αναφέρεται στον Πρώτο Πίνακα των Ασφαλιστηρίων που έχουν επιλεγεί. 1

2 Ζώνη Κάλυψης Είναι το Kράτος της Κύπρου (Εξαιρουμένης της Τουρκοκρατούμενης περιοχής) καθώς και οι χώρες οι οποίες καθορίζονται στον Πίνακα Ωφελημάτων. Δείκτης Ζημιάς Ο Δείκτης Ζημιάς προκύπτει από την αναλογία των απαιτήσεων που έχουν επισυμβεί προς τα κερδηθέντα ασφάλιστρα της Συμφωνίας «ALTIUS ΥΠΕΡΚΑΛΥΨΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ» κατά την περίοδο μελέτης της εν λόγω Συμφωνίας. Διαγνωστικές Εξετάσεις Ιατρικές εξετάσεις οι οποίες διεξάγονται ή/και διενεργούνται ή/και πραγματοποιούνται κατόπιν παραπεμπτικού και οδηγιών θεράποντος ιατρού και οι οποίες είναι απολύτως απαραίτητες και σχετικές για σκοπούς διάγνωσης της φύσης ή/και έκτασης Ιατρικού Περιστατικού συμπεριλαμβανομένων και των απαραίτητων προεγχειρητικών εξετάσεων και οι οποίες, ή/και τα αποτελέσματα των οποίων, στοιχειοθετούν την ανάγκη εισαγωγής του Συμμετέχοντος Μέλους ως Εσωτερικού Ασθενή σε Νοσηλευτήριο και το Συμμετέχον Μέλος εισάγεται σε Νοσηλευτήριο το αργότερο μέσα σε εξήντα (60) ημέρες από τέτοια διάγνωση για λήψη Θεραπευτικής Αγωγής, αλλά δεν περιλαμβάνει διαγνωστικές εξετάσεις οι οποίες δεν στοιχειοθετούν τέτοια ανάγκη ή/και οι οποίες γίνονται για σκοπούς πρόληψης, ή/και οι οποίες αφορούν ιατρικό περιστατικό το οποίο εξαιρείται από τη Συμφωνία. Έξοδα Νοσηλείας Εσωτερικού Ασθενή Έξοδα Νοσηλείας Εσωτερικού Ασθενή (In-patient) είναι: α) Τα έξοδα Θεραπευτικής Αγωγής, διατροφής και διαμονής σε δωμάτιο Νοσηλευτηρίου καθώς και άλλα έξοδα του Ασθενή που αφορούν Θεραπεία Εσωτερικού Ασθενή. β) Τα έξοδα διαμονής ενός γονέα στο Νοσηλευτήριο που συνοδεύει ως Εσωτερικό Ασθενή Συμμετέχον Μέλος ηλικίας κάτω των δώδεκα (12) ετών. Επικίνδυνα Αθλήματα ή Δραστηριότητες Αθλήματα ή δραστηριότητες που εγκυμονούν ασυνήθιστους ή αυξημένους κινδύνους ατυχήματος ή/και τραυματισμού ή απώλειας ζωής για τα πρόσωπα που εξασκούν τέτοια αθλήματα ή/και δραστηριότητες ή/ και που λαμβάνουν μέρος σε τέτοια αθλήματα ή/και δραστηριότητες. Εύλογη Χρέωση Χρέωση η οποία είναι λογική, συνήθης και εντός των πλαισίων του γενικού επιπέδου ή/και μέσου όρου τιμών Νοσηλευτηρίων που είναι εγκατεστημένα και λειτουργούν στις ελεύθερες περιοχές της Κύπρου για την ίδια ή/και παρόμοια ή ανάλογη Θεραπευτική Αγωγή σε άτομα του ίδιου φύλου και ανάλογης ηλικίας και για παρόμοια ή ανάλογη ιατρική κατάσταση ή Ιατρικό Περιστατικό. Ευρωπαϊκή Ένωση Είναι τα κράτη-μέλη της Ευρωπαϊκής Ένωσης. Ημερομηνία Έναρξης Κάλυψης Η ημερομηνία που αναφέρεται στον Πίνακα Ωφελημάτων ως η ημερομηνία έναρξης ισχύος της κάλυψης. Νοείται ότι σε περίπτωση ανανέωσης της Συμφωνίας, η Ημερομηνία Έναρξης Κάλυψης θα θεωρείται η ημερομηνία έναρξης ισχύος της κάλυψης που αναφέρεται στον αρχικό Πίνακα Ωφελημάτων που εκδίδεται με την πρώτη έκδοση της Συμφωνίας και όχι η ημερομηνία ανανέωσης της Συμφωνίας. Θεραπεία Εξωτερικού Ασθενή (Out-patient) Θεραπευτική Αγωγή που παρέχεται σε Συμμετέχον Μέλος εντός ή εκτός Νοσηλευτηρίου σε σχέση με Ιατρικό Περιστατικό η αντιμετώπιση του οποίου δεν χρειάζεται ή/και δεν απαιτεί διανυκτέρευση σε Νοσηλευτήριο και περιλαμβάνει Θεραπευτική Αγωγή ή φροντίδα που παρέχεται στο Θάλαμο Πρώτων Βοηθειών Νοσηλευτηρίου ή/και η οποία παρέχεται από Ιατρικό Προσωπικό σε ιατρείο ή/και στο σπίτι Συμμετέχοντος Μέλους και ο όρος Εξωτερικός Ασθενής σημαίνει ασθενή ο οποίος λαμβάνει Θεραπεία Εξωτερικού Ασθενή όπως αυτή ορίζεται στην παράγραφο αυτή. Θεραπεία Εσωτερικού Ασθενή (In-patient) Θεραπευτική Αγωγή η οποία παρέχεται σε Συμμετέχον Μέλος σε σχέση με Ιατρικό Περιστατικό σαν αποτέλεσμα του οποίου το Συμμετέχον Μέλος πρέπει απαραιτήτως να εισαχθεί σε Νοσηλευτήριο για νοσηλεία και επίσης απαραιτήτως να διανυκτερεύσει σε Νοσηλευτήριο για τουλάχιστον ένα (1) βράδυ και ο όρος Εσωτερικός Ασθενής σημαίνει ασθενή ο οποίος λαμβάνει Θεραπεία Εσωτερικού Ασθενή όπως αυτή ορίζεται στην παράγραφο αυτή. ΑΙ/ΚΖ/229/Ε1/E/ Η σελίδα αυτή ισχύει μόνο αν αναφέρεται στον Πρώτο Πίνακα των Ασφαλιστηρίων που έχουν επιλεγεί. 2

3 Θεραπευτική Αγωγή Ιατρικές ή/και νοσηλευτικές ή/και συναφείς υπηρεσίες που προσφέρονται σε ασθενή ή τραυματία και οι οποίες δεν εξαιρούνται από τη Συμφωνία και περιλαμβάνουν περίθαλψη, θεραπεία, κλινική ή ακτινολογική εξέταση, παρακολούθηση, αντιμετώπιση, χορήγηση οδηγιών, συνταγών, πρώτων βοηθειών, υποβολή σε χειρουργική ή άλλη επέμβαση ή φαρμακευτική ή άλλη αγωγή, φροντίδα ή θεραπεία. Ιατρικό Περιστατικό Οποιαδήποτε Ασθένεια/Πάθηση ή Σωματική Βλάβη που υπέστη Συμμετέχον Μέλος η οποία καλύπτεται από τη Συμφωνία και η οποία χρήζει Θεραπευτικής Αγωγής από Ιατρικό Προσωπικό ή/και Νοσηλευτήριο. Ιατρικό Προσωπικό Προσωπικό που διαθέτει τα απαραίτητα αναγνωρισμένα πτυχία κατόπιν φοίτησης σε αναγνωρισμένη ιατρική σχολή και που διαθέτει άδεια για την εξάσκηση της ιατρικής επιστήμης από την αντίστοιχη κρατική αρχή ή αρμόδιο όργανο της χώρας στην οποία παρέχεται η θεραπεία και είναι εγγεγραμμένο μέλος του Παγκύπριου Ιατρικού Συλλόγου (στην περίπτωση της Κύπρου) ή σε άλλο αναγνωρισμένο Ιατρικό Οργανωμένο Σύνολο (στην περίπτωση άλλων χωρών). Ο όρος «αναγνωρισμένη ιατρική σχολή», σημαίνει ιατρική σχολή καταγραμμένη στον τρέχοντα παγκόσμιο κατάλογο ιατρικών σχολών (World Directory of Medical Schools), που εκδίδεται από την «Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας». Κάρτα ALTIUS Υπερκάλυψη Νοσηλείας Η κάρτα που εκδίδει η Εταιρία δυνάμει της Συμφωνίας και στην οποία αναγράφονται, μεταξύ άλλων, το όνομα του Συμμετέχοντος Μέλους, ο παροχέας Επείγουσας Διεθνούς Ιατρικής Βοήθειας καθώς και άλλα στοιχεία ή πληροφορίες που η Εταιρία ήθελε κατά την απόλυτη κρίση της αποφασίσει, με σκοπό τη χρήση της από το Συμμετέχον Μέλος συμφώνως των όρων της Συμφωνίας. Νόμισμα Το επίσημο νόμισμα του Κράτους της Κύπρου ή οποιοδήποτε άλλο νόμισμα το οποίο δυνατόν να συμφωνηθεί με τον Συμβαλλόμενο ή το Συμμετέχον Μέλος πριν ή κατά την ημερομηνία πληρωμής οποιασδήποτε απαίτησης. Νοσηλευτήριο Σημαίνει οποιαδήποτε υγειονομική μονάδα η οποία χρησιμοποιείται ή προορίζεται να χρησιμοποιηθεί για την εισδοχή και παραμονή ασθενών ή τραυματισμένων προσώπων για σκοπούς παροχής σε αυτά νοσηλευτικών και συναφών υπηρεσιών, το οποίον έχει τις απαιτούμενες εκ του νόμου ή/και κανονισμών (που ισχύουν στη χώρα στην οποία ευρίσκεται) άδειες λειτουργίας και περιλαμβάνει κλινική, κλινική ημερήσιας νοσηλείας, πολυκλινική, ιδιωτικό νοσοκομείο καθώς και οποιοδήποτε νοσηλευτήριο, νοσοκομείο ή υγειονομικό κέντρο το οποίο ανήκει ή ελέγχεται από τη Δημοκρατία ή από οποιοδήποτε νομικό πρόσωπο δημοσίου δικαίου ή αρχή τοπικής αυτοδιοίκησης, αλλά δεν περιλαμβάνει ιδρύματα που ασχολούνται κατά κύριο λόγο με τη θεραπεία ή ανακούφιση χρόνιων ασθενειών ή παθήσεων, όπως ενδεικτικά, αλλά όχι αποκλειστικά, αναφέρονται τα Σανατόρια, Φυσιοθεραπευτήρια, Αναρρωτήρια, Οίκοι Ευγηρίας ή παρόμοια Ιδρύματα, καθώς και Ιδρύματα που χρησιμοποιούνται για αποθεραπεία τοξικομανών και αλκοολικών και περίθαλψη ασθενών, με το σύνδρομο της Επίκτητης Ανοσοποιητικής Ανεπάρκειας (AIDS). Περίοδος Χάριτος Είναι η περίοδος με την οποία παρατείνεται η προθεσμία εκπλήρωσης της υποχρέωσης του Συμβαλλομένου για καταβολή των Τελών Συμμετοχής και η οποία καθορίζεται στον Πίνακα Ωφελημάτων. Πίνακας Ωφελημάτων Ο Πίνακας που επισυνάπτεται στη Συμφωνία και ο οποίος περιέχει, μεταξύ άλλων, τα ονόματα των Συμμετεχόντων Μελών, τα πληρωτέα Τέλη Συμμετοχής, το χρόνο και τρόπο πληρωμής τους, την Ημερομηνία Έναρξης Κάλυψης, το Αφαιρετέο Ποσό για κάθε Ιατρικό Περιστατικό, τα Ανώτατα Όρια Κάλυψης καθώς και άλλα στοιχεία και πληροφορίες σε σχέση με αυτά ή/και σε σχέση με τη Συμφωνία ή τους όρους της Συμφωνίας και περιλαμβάνει Πίνακα ο οποίος επισυνάπτεται στη Συμφωνία σαν αποτέλεσμα οποιασδήποτε Πρόσθετης Πράξης ή/και ο οποίος επισυνάπτεται στη Συμφωνία εις αντικατάσταση του αρχικού Πίνακα Ωφελημάτων ή/και εις αντικατάσταση οποιουδήποτε Πίνακα Ωφελημάτων ο οποίος επισυνάφθηκε στη Συμφωνία σαν αποτέλεσμα οποιασδήποτε Πρόσθετης Πράξης. Πρόσθετη Πράξη Οποιαδήποτε πράξη, τροποποίηση, πίνακας, ή έγγραφο το οποίο εκδίδεται και επισυνάπτεται από την Εταιρία στη Συμφωνία, μετά την έκδοση της Συμφωνίας και περιλαμβάνει Πρόσθετη Πράξη με την οποία προστίθεται νέο Συμμετέχον Μέλος στη Συμφωνία. Πρόταση Συμμετοχής Η Πρόταση Συμμετοχής η οποία υποβάλλεται από τον Συμβαλλόμενο ή/και το Συμμετέχον Μέλος για την έκδοση της Συμφωνίας ή/και για την έκδοση οποιασδήποτε Πρόσθετης Πράξης. ΑΙ/ΚΖ/229/Ε1/E/ Η σελίδα αυτή ισχύει μόνο αν αναφέρεται στον Πρώτο Πίνακα των Ασφαλιστηρίων που έχουν επιλεγεί. 3

4 Προϋπάρχουσες Καταστάσεις Οποιοσδήποτε τραυματισμός ή/και σωματική βλάβη ή/και ιατρική κατάσταση ή/και νόσος ή/και ασθένεια ή/και πάθηση καθώς επίσης και οι επιπλοκές τους ή/και οποιαδήποτε κατάσταση σχετίζεται με αυτά, για τις οποίες το Συμμετέχον Μέλος είχε ένδειξη ή συμπτώματα ή/και για τα οποία είχε διαγνωσθεί ή/και λάβει συμβουλή ή/και θεραπεία πριν την ημερομηνία συμπλήρωσης της Πρότασης Συμμετοχής ή της Αίτησης για Επαναφορά της Κάλυψης σε ισχύ. Κληρονομικές ή Συγγενείς Παθήσεις Οποιαδήποτε σωματική βλάβη ή/και ιατρική κατάσταση ή/και νόσος ή/και ασθένεια ή/και πάθηση η οποία υπάρχει εκ γενετής ή είναι επακόλουθο γενετικής ανωμαλίας ή ασθένειας. Συμβεβλημένο Νοσηλευτήριο / Συμβεβλημένος Ιατρός Κάθε Ιατρός ή Νοσηλευτήριο, ο οποίος ή/και το οποίο, κατά το χρόνο που παρέχει Θεραπευτική Αγωγή σε Συμμετέχον Μέλος, έχει ή διατηρεί σε ισχύ συμφωνία με την Εταιρία να νοσηλεύει ή/και να παρέχει θεραπευτική αγωγή σε Συμμετέχοντα Μέλη που συμμετέχουν στο σχέδιο ή/και Συμφωνία «ALTIUS ΥΠΕΡΚΑΛΥΨΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ». Τα ονόματα και στοιχεία των Συμβεβλημένων Ιατρών και Νοσηλευτηρίων παρουσιάζονται στην ιστοσελίδα της Εταιρίας καθώς και σε ενημερωτικά φυλλάδια τα οποία είναι διαθέσιμα στα γραφεία της Εταιρίας. Ο Συμβαλλόμενος ή/και το Συμμετέχον Μέλος οφείλουν να ενημερώνονται τακτικά για τα εκάστοτε Συμβεβλημένα Νοσηλευτήρια και Ιατρούς και ειδικότερα σε περίπτωση Ιατρικού Περιστατικού. Επαγγελματίας νοσηλευτής Είναι διπλωματούχος νοσηλευτής ο οποίος κατέχει άδεια άσκησης επαγγέλματος στη χώρα όπου παρέχεται η θεραπεία και αναγνωρίζεται από την Εταιρία. Συμμετέχον Μέλος Το φυσικό πρόσωπο το όνομα του οποίου περιλαμβάνεται και αναφέρεται στον Πίνακα Ωφελημάτων ή σε οποιαδήποτε Πρόσθετη Πράξη ως Συμμετέχον Μέλος. Φοιτητής Συμμετέχον Μέλος, Κυπριακής υπηκοότητας το οποίο έχει γίνει αποδεκτό από ή σπουδάζει σε ίδρυμα τριτοβάθμιας εκπαίδευσης της Κυπριακής Δημοκρατίας ή οποιασδήποτε άλλης χώρας του εξωτερικού. Τιμολογιακή Kλάση Είναι η κατηγορία στην οποίαν εμπίπτει Συμβαλλόμενος ή/και Συμμετέχον Μέλος με βάση τους εκάστοτε πίνακες που ετοιμάζει η Εταιρία (κατά την απόλυτη κρίση της) για σκοπούς τιμολόγησης των προσφερομένων Ωφελημάτων ή/και Καλύψεων, και οι οποίοι καθορίζουν τα ασφάλιστρα ή/και το μέγεθος του ρίσκου που η Εταιρία αναλαμβάνει ανάλογα με την ηλικία του κάθε Συμμετέχοντος Μέλους. Τέλη Συμμετοχής Είναι τα ασφάλιστρα τα οποία ο Συμβαλλόμενος πρέπει να καταβάλλει στην Εταιρία δυνάμει της Συμφωνίας καθώς και οποιασδήποτε Πρόσθετης Πράξης και τα οποία καθορίζονται στον Πίνακα Ωφελημάτων ή/και σε Πρόσθετη Πράξη. Τρομοκρατική Πράξη Σημαίνει βίαιη πράξη ή πράξη που θέτει σε κίνδυνο ανθρώπινη ζωή, υλική ή άϋλη περιουσία ή υποδομή με πρόθεση ή με αποτέλεσμα τον επηρεασμό οποιασδήποτε Κυβέρνησης ή τον εκφοβισμό του κοινού ή μέρους αυτού. Χρόνια Κατάσταση Είναι η ασθένεια, πάθηση ή ο τραυματισμός που έχει τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: - χρειάζεται συνεχή ή μακροχρόνια παρακολούθηση μέσω ιατρικών επισκέψεων, θεραπειών, εξετάσεων συμπεριλαμβανομένων εξετάσεων ρουτίνας ή προληπτικών εξετάσεων ή/και αναλύσεων - χρειάζεται συνεχή ή μακροχρόνια ρύθμιση, έλεγχο ή ανακούφιση των συμπτωμάτων της - χρειάζεται την αποκατάσταση ή επανένταξη του ασθενούς ή εξειδικευμένη εκπαίδευση για την αντιμετώπιση της - συνεχίζεται επ αόριστο - δεν έχει γνωστή/αναγνωρισμένη θεραπεία - επανέρχεται ή/και υποτροπιάζει ή είναι πιθανό να επανέλθει ή/και να υποτροπιάσει μελλοντικά. Χωρίς επηρεασμό της γενικότητας του παρόντος ορισμού, χρόνιες παθήσεις θεωρούνται οι νόσοι Alzheimer, οστεοπόρωση, αρθρίτιδα, οστεοαρθρίτιδα, εμμηνόπαυση, εγκεφαλική περιφερειακή αρτηριοσκλήρυνση, νόσος Parkinson, νεφρική ανεπάρκεια που χρήζει περιοδικής αιμοδιάλυσης, αλλεργίες, καταστάσεις που χρήζουν ορμονικής θεραπείας («HRT»), νόσος Crohn. ΑΙ/ΚΖ/229/Ε1/E/ Η σελίδα αυτή ισχύει μόνο αν αναφέρεται στον Πρώτο Πίνακα των Ασφαλιστηρίων που έχουν επιλεγεί. 4

5 Ωφελήματα Τα Ωφελήματα που αναφέρονται στον όρο Γ της Συμφωνίας και ο όρος Ωφελήματα περιλαμβάνει τόσο τις Βασικές όσο και Πρόσθετες Παροχές οι οποίες προσφέρονται από την Εταιρία κατά καιρούς και τις οποίες επιλέγει ο Συμβαλλόμενος. Β. ΓΕΝΙΚΟΙ ΟΡΟΙ 1. Αντικείμενο κάλυψης: Η ασφάλιση/αποζημίωση (indemnity) μονίμων κατοίκων της Κυπριακής Δημοκρατίας, περιλαμβανομένων αλλοδαπών που έχουν τη μόνιμη διαμονή τους (πάνω από 275 μέρες κατ έτος) στις ελεύθερες περιοχές της Κύπρου, άλλη χώρα μόνο για σκοπούς φοίτησης κάτω από τους όρους, περιορισμούς, προϋποθέσεις και εξαιρέσεις της Συμφωνίας. Ασφαλίζονται επίσης φοιτητές Κυπριακής υπηκοότητας, οι οποίοι πριν την έναρξη της φοίτησης τους είχαν ως μόνιμη κατοικία, τις ελεύθερες περιοχές της Κυπριακής Δημοκρατίας και οι οποίοι φοιτούν είτε στην Κυπριακή Δημοκρατία είτε σε οποιαδήποτε άλλη χώρα του εξωτερικού. 2. Ψευδείς Ανακριβείς Δηλώσεις / Απαντήσεις: Η Πρόταση Συμμετοχής και οποιεσδήποτε δηλώσεις του Συμβαλλομένου ή/και του Συμμετέχοντος Μέλους κατά τη σύναψη της Συμφωνίας αποτελούν τη βάση της Συμφωνίας ή/και Πρόσθετων Πράξεων. Οποιεσδήποτε ψευδείς ή ανακριβείς ή μη πλήρεις δηλώσεις ή απαντήσεις που δόθηκαν από τον Συμβαλλόμενο ή/και το Συμμετέχον Μέλος επί της Πρότασης Συμμετοχής ή/και άλλου εντύπου που η Εταιρία ζητά να υποβληθεί πριν ή κατά τη σύναψη της ασφάλισης, θα δίδουν το δικαίωμα στην Εταιρία να ακυρώσει τη Συμφωνία εξ υπαρχής ή/και να αποφύγει ή/και αρνηθεί να πληρώσει οποιαδήποτε απαίτηση ή/και Ωφέλημα δυνάμει της Συμφωνίας, ανεξάρτητα με το κατά πόσο τέτοια ψευδής ή/και ανακριβής ή/και μη πλήρης δήλωση ή απάντηση έγινε ή δόθηκε σε σχέση με ουσιώδες ή επουσιώδες γεγονός. Η ακρίβεια, ειλικρίνεια και πληρότητα των απαντήσεων επί της Πρότασης Συμμετοχής ή/και των δηλώσεων του Συμβαλλομένου ή/και του Συμμετέχοντος Μέλους ή/και κατά τη σύναψη της ασφάλισης αποτελούν ουσιώδη όρο ή/και προϋπόθεση (condition precedent) της Συμφωνίας. 3. Απόκρυψη Ουσιωδών Γεγονότων: Απόκρυψη οποιουδήποτε γεγονότος εκ μέρους του Συμβαλλομένου ή του Συμμετέχοντος Μέλους, περιλαμβανομένου γεγονότος το οποίο λαμβάνει χώρα μεταξύ της ημερομηνίας υπογραφής ή/και υποβολής Πρότασης Συμμετοχής και της έκδοσης της Συμφωνίας, το οποίο, εάν φερόταν εις γνώσιν της Εταιρίας, πριν ή κατά τη σύναψη ή έκδοση της Συμφωνίας, θα επηρέαζε σε οποιοδήποτε βαθμό την κρίση της Εταιρίας σε σχέση με την αποδοχή ή την έκδοση της Συμφωνίας, ή σε σχέση με την αποδοχή ή την έκδοση της Συμφωνίας με τους ίδιους όρους ή/και με τα ίδια τέλη συμμετοχής, θα δίδει το δικαίωμα στην Εταιρία να ακυρώσει τη Συμφωνία εξ υπαρχής ή/και να αποφύγει ή/και αρνηθεί να πληρώσει οποιαδήποτε απαίτηση ή/και Ωφέλημα δυνάμει των όρων της Συμφωνίας. 4. Ψευδής ή απατηλή ή ανειλικρινής απαίτηση: Αν ο Συμβαλλόμενος ή/και το Συμμετέχον Μέλος προβεί σε ανειλικρινή ή/και ψευδή ή/και απατηλή απαίτηση, η Εταιρία έχει το δικαίωμα: α) Άρνησης πληρωμής οποιασδήποτε απαίτησης ή/και Ωφελήματος ή/και άρνησης ανανέωσης της Συμφωνίας, ή/και β) Άμεσου τερματισμού της Συμφωνίας ή/και γ) Ανάκτησης τυχόν Ωφελημάτων που έχουν καταβληθεί συνεπεία τέτοιας απαίτησης καθώς και οποιωνδήποτε εξόδων ή/και δαπανών που προέκυψαν κατά την εξέταση ή/και διερεύνηση της απαίτησης. 5. Συνέπειες Παράβασης Όρων Συμφωνίας εκ μέρους Συμβαλλομένου ή Συμμετέχοντος Μέλους: Χωρίς επηρεασμό των δικαιωμάτων της Εταιρίας δυνάμει των όρων Β1-Β4 της Συμφωνίας, παράλειψη συμμόρφωσης του Συμβαλλομένου ή/και του Συμμετέχοντος Μέλους με οποιοδήποτε όρο της Συμφωνίας, θα δίδει το δικαίωμα στην Εταιρία να τερματίσει τη Συμφωνία ή/και να διεκδικήσει νόμιμες αποζημιώσεις από τον Συμβαλλόμενο ή/και το Συμμετέχον Μέλος. 6. Αλλαγή / Μεταβολή Συνθηκών που επηρεάζουν ασφαλιζόμενο κίνδυνο: Ο Συμβαλλόμενος ή/και το Συμμετέχον Μέλος, πρέπει να ειδοποιήσουν άμεσα και γραπτώς την Εταιρία για οποιαδήποτε γεγονότα τα οποία επηρεάζουν ή/και αυξάνουν τους ασφαλιζόμενους κινδύνους ή/και που δυνατόν να επηρεάσουν την παρεχόμενη κάλυψη, όπως για παράδειγμα η αλλαγή στο επάγγελμα ή/και στις συνθήκες εργασίας του Συμμετέχοντος Μέλους ή τη συμμετοχή του σε οποιαδήποτε Επικίνδυνα Αθλήματα ή Δραστηριότητες. 7. Αλλαγή στα στοιχεία Συμβαλλομένου / Συμμετέχοντος Μέλους και άλλες πληροφορίες: Ο Συμβαλλόμενος ή/και το Συμμετέχον Μέλος οφείλουν να πληροφορούν αμέσως την Εταιρία για οποιεσδήποτε ουσιαστικές αλλαγές, αναφορικά με τις πληροφορίες που έχουν δηλωθεί για το άτομο τους (επάγγελμα, τόπος διαμονής, διεύθυνση κλπ) καθώς και για τη συμμετοχή τους σε άλλο σχέδιο υγείας ή σχέδιο ή ασφάλιση παρόμοιας φύσης και κάλυψης. ΑΙ/ΚΖ/229/Ε1/E/ Η σελίδα αυτή ισχύει μόνο αν αναφέρεται στον Πρώτο Πίνακα των Ασφαλιστηρίων που έχουν επιλεγεί. 5

6 8. Αλλαγή κατοικίας (Domicile) ή απουσία στο εξωτερικό για διάστημα πέραν των τριών (3) μηνών: Η κάλυψη του Συμμετέχοντος Μέλους τερματίζεται ταυτόχρονα με τη μόνιμη εγκατάστασή του εκτός της επικράτειας του Κυπριακού Κράτους. Εξαιρούνται οι φοιτητές που σπουδάζουν στο εξωτερικό. Στην περίπτωση φοιτητή η κάλυψη τερματίζεται ταυτόχρονα με τη λήξη των σπουδών για την οποία το Συμμετέχον Μέλος οφείλει να ενημερώσει γραπτώς την Εταιρία τουλάχιστον ένα (1) μήνα πριν τη λήξη τους. Η κάλυψη του Συμμετέχοντος Μέλους τερματίζεται επίσης σε περίπτωση κατά την οποία το Συμμετέχον Μέλος απουσίασε στο εξωτερικό για οποιοδήποτε λόγο για περίοδο τριών (3) ή περισσοτέρων συνεχόμενων μηνών. Εξαιρούνται φοιτητές που σπουδάζουν στο εξωτερικό για τους οποίους η περίοδος απουσίας στο εξωτερικό επεκτείνεται στους δώδεκα (12) μήνες. 9. Λογικές Προφυλάξεις: Το Συμμετέχον Μέλος θα πρέπει να λαμβάνει όλες τις λογικές προφυλάξεις, για την αποφυγή οποιασδήποτε σωματικής βλάβης ή ασθένειας Περίοδος Ισχύος της Συμφωνίας: Η Συμφωνία ισχύει για τη χρονική περίοδο που αναφέρεται στον Πίνακα Ωφελημάτων νοουμένου ότι, σε περίπτωση κατά την οποία η Συμφωνία επισυνάπτεται σε Βασικό Ασφαλιστήριο Ζωής, το Βασικό Ασφαλιστήριο Ζωής ευρίσκεται σε ισχύ καθ όλη τη χρονική περίοδο που αναφέρεται στον Πίνακα Ωφελημάτων. Αν το Βασικό Ασφαλιστήριο Ζωής ανασταλεί ή/και τερματιστεί για οποιοδήποτε λόγο, η Συμφωνία θα παύσει να ισχύει από την ημερομηνία αναστολής ή τερματισμού του Βασικού Ασφαλιστηρίου Ζωής Η Συμφωνία ανανεώνεται για χρονική περίοδο ενός (1) έτους από την ημερομηνία λήξης της περιόδου ισχύος που αναφέρεται στον Πίνακα Ωφελημάτων, νοουμένου ότι ο Συμβαλλόμενος έχει καταβάλει το οφειλόμενο Τέλος Συμμετοχής, που καθορίζει εκάστοτε η Εταιρία, με τον τρόπο ή/και εντός των χρονικών ορίων τα οποία αναγράφονται στον Πίνακα Ωφελημάτων Νοείται ότι η Εταιρία διατηρεί το δικαίωμα να αρνηθεί, κατά την απόλυτη κρίση της, να ανανεώσει τη Συμφωνία και σε τέτοια περίπτωση η Συμφωνία παύει αυτόματα να ισχύει κατά τη λήξη της περιόδου ισχύος που αναφέρεται στον Πίνακα Ωφελημάτων ή/και κατά τη λήξη οποιασδήποτε περιόδου για την οποία ανανεώθηκε. Νοείται ότι σε τέτοια περίπτωση η Εταιρία θα δίδει στον Συμβαλλόμενο γραπτή ειδοποίηση τουλάχιστο δεκαπέντε (15) ημέρες πριν την ημερομηνία λήξης της Περιόδου Ισχύος ή της περιόδου ανανέωσης της Συμφωνίας, ανάλογα με την περίπτωση Οι πρόνοιες του όρου αυτού εφαρμόζονται σε κάθε λήξη ή/και ανανέωση οποιασδήποτε περιόδου ισχύος της Συμφωνίας Τέλη Συμμετοχής: Τα Τέλη Συμμετοχής είναι ετήσια, όμως ο τρόπος ή/και συχνότητα ή/και χρόνος πληρωμής τους καθορίζονται στον Πίνακα Ωφελημάτων ή/και σε οποιαδήποτε Πρόσθετη Πράξη Ο Συμβαλλόμενος έχει υποχρέωση καταβολής των Τελών Συμμετοχής σύμφωνα με τον τρόπο ή/και συχνότητα ή/και εντός του χρόνου πληρωμής που καθορίζονται στον Πίνακα Ωφελημάτων ή/και σε οποιαδήποτε Πρόσθετη Πράξη Παράλειψη συμμόρφωσης του Συμβαλλομένου με τον όρο Β.11.2, θα αναστέλλει, (ταυτόχρονα με την λήξη της Περιόδου Χάριτος) την ισχύ της Συμφωνίας και η οποιαδήποτε ευθύνη της Εταιρίας για παροχή Ωφελημάτων με βάση τη Συμφωνία θα παύει να υφίσταται εκτός εάν η Συμφωνία επαναφερθεί σε ισχύ συμφώνως του όρου Β.12 της Συμφωνίας. Νοείται ότι σε περίπτωση επαναφοράς ισχύει και εφαρμόζεται ο όρος Β.12.3 της Συμφωνίας Η Εταιρία δεν έχει υποχρέωση να ενημερώνει ή να ειδοποιεί τον Συμβαλλόμενο ή/και το Συμμετέχον Μέλος για την παράλειψη πληρωμής των Τελών Συμμετοχής Είσπραξη Τελών Συμμετοχής από την Εταιρία μετά την αναστολή ή τον τερματισμό ισχύος της Συμφωνίας ή/και τερματισμό κάλυψης Συμμετέχοντος Μέλους, δεν ισοδυναμεί με παραίτηση της Εταιρίας από τον όρο Β.11.3 της Συμφωνίας ή/και από οποιοδήποτε άλλο δικαίωμα ούτε υποδηλοί οποιανδήποτε υποχρέωση της Εταιρίας για συνέχιση ή/και επαναφορά της κάλυψης ή/και της Συμφωνίας εκτός από την υποχρέωση της άτοκης επιστροφής αυτών των τελών Επαναφορά σε ισχύ: Σε περίπτωση αναστολής της ισχύος της Συμφωνίας είτε λόγω τερματισμού ή/ και αναστολής του Βασικού Ασφαλιστηρίου Ζωής είτε δυνάμει του πιο πάνω όρου, η Εταιρία δύναται να επαναφέρει τη Συμφωνία σε ισχύ εφόσον: α) Ο Συμβαλλόμενος πληρώσει όλα τα καθυστερημένα Τέλη Συμμετοχής που εκκρεμούν από την ημερομηνία αναστολής μέχρι και την ημερομηνία Επαναφοράς, και β) Ο Συμβαλλόμενος δηλώσει γραπτώς ότι η κατάσταση της υγείας όλων των Συμμετεχόντων Μελών δεν έχει μεταβληθεί από την ημερομηνία της πρώτης έκδοσης της Συμφωνίας και γ) Το Βασικό Ασφαλιστήριο Ζωής βρίσκεται ή επαναφέρθηκε σε ισχύ πριν ή τουλάχιστον ταυτόχρονα με την Επαναφορά της Συμφωνίας. ΑΙ/ΚΖ/229/Ε1/E/ Η σελίδα αυτή ισχύει μόνο αν αναφέρεται στον Πρώτο Πίνακα των Ασφαλιστηρίων που έχουν επιλεγεί. 6

7 12.2 Νοείται ότι η Εταιρία διατηρεί το δικαίωμα να αρνηθεί να επαναφέρει τη Συμφωνία σε ισχύ ή/και να την επαναφέρει με τους ίδιους όρους ή/και Ωφελήματα ή/και Τέλη Συμμετοχής. Νοείται περαιτέρω ότι πριν την Επαναφορά της Συμφωνίας, η Εταιρία θα έχει το δικαίωμα να ζητήσει από τον Συμβαλλόμενο ή/και το Συμμετέχον Μέλος όπως εξεταστούν εκ νέου από ιατρό ή/και ιατρούς που θα υποδείξει η Εταιρία προκειμένου να εξακριβωθεί η κατάσταση της υγείας τους Νοείται περαιτέρω ότι σε περίπτωση Επαναφοράς της Συμφωνίας, η Εταιρία δεν θα έχει ευθύνη για οποιοδήποτε Ιατρικό Περιστατικό το οποίο επεσυνέβη ή/και εκδηλώθηκε πριν, ή εντός είκοσι (20) ημερών από, την ημερομηνία της Επαναφοράς ή για οποιοδήποτε Ιατρικό Περιστατικό που έλαβε χώρα ή παρουσιάσθηκε κατά τη διάρκεια της περιόδου αναστολής της ισχύος της Συμφωνίας Έγκριση Εταιρίας για τη λήψη Θεραπευτικής Αγωγής ή/και εισαγωγή σε Νοσηλευτήριο: Πριν την παροχή Θεραπευτικής Αγωγής σε Συμμετέχον Μέλος από οποιοδήποτε ιατρό ή/και νοσηλευτήριο ή/ και πριν την εισαγωγή του σε οποιοδήποτε νοσηλευτήριο ως Εσωτερικός Ασθενής, ο Συμβαλλόμενος ή/και το Συμμετέχον Μέλος θα πρέπει απαραίτητα να εξασφαλίζουν την έγκριση της Εταιρίας με βάση τη διαδικασία που προβλέπεται στον όρο Β.14.1 της Συμφωνίας Νοείται ότι σε περίπτωση που Συμμετέχον Μέλος εισάγεται κατεπειγόντως για Θεραπευτική Αγωγή σε Νοσηλευτήριο, η έγκριση θα πρέπει να εξασφαλισθεί μέσα σε είκοσι τέσσερις (24) ώρες μετά την εισαγωγή στο Νοσηλευτήριο, ή εάν κάτι τέτοιο είναι αντικειμενικά και πρακτικά δύσκολο ή αδύνατο, η έγκριση της Εταιρίας θα πρέπει να εξασφαλισθεί το συντομότερο δυνατόν, αλλά οπωσδήποτε πριν την έξοδο του Συμμετέχοντος Μέλους από το Νοσηλευτήριο Διαδικασία έγκρισης: Για σκοπούς εξασφάλισης έγκρισης, ο Συμβαλλόμενος ή/και το Συμμετέχον Μέλος θα πρέπει: α) Να αποστείλει γραπτή ειδοποίηση στην Εταιρία (Τμήμα Απαιτήσεων) τουλάχιστον τριάντα έξι (36) ώρες πριν την προγραμματισμένη εισαγωγή του Συμμετέχοντος Μέλους σε Νοσηλευτήριο. β) Να ακολουθήσει πλήρως τις οδηγίες της Εταιρίας και να υποβάλει όλα τα απαραίτητα ή/και ζητούμενα από την Εταιρία έγγραφα, ιατρικά πιστοποιητικά και πληροφορίες. γ) Να πληροφορήσει το Νοσηλευτήριο ή/και τους θεράποντες ιατρούς ή/και το αρμόδιο ιατρικό ή/και παραϊατρικό ή/και νοσηλευτικό προσωπικό ότι χρειάζεται προέγκριση της Εταιρίας και να τους ζητήσει να συνεργαστούν απόλυτα με την Εταιρία Νοείται ότι η εξασφάλιση έγκρισης από την Εταιρία δεν δημιουργεί στην Εταιρία οποιαδήποτε ευθύνη κάλυψης ή πληρωμής οποιωνδήποτε εξόδων που θα προκύψουν από την εισαγωγή του Συμμετέχοντος Μέλους σε Νοσηλευτήριο ούτε και οποιαδήποτε ευθύνη ή δέσμευση αναφορικά με την έκταση κάλυψης Η ευθύνη της Εταιρίας σε σχέση με την πληρωμή οποιωνδήποτε Ωφελημάτων ή χρεώσεων, ή/και την έκταση ή/και ύψος των πληρωμών, υπόκειται πάντοτε στους όρους, περιορισμούς και εξαιρέσεις της Συμφωνίας Διαδικασία Υποβολής Απαίτησης: Ο Συμβαλλόμενος ή/και το Συμμετέχον Μέλος θα πρέπει να αποστείλουν πλήρως συμπληρωμένο και υπογραμμένο έντυπο απαίτησης, το συντομότερο δυνατόν, και εν πάσει περιπτώσει όχι μετά την πάροδο είκοσι (20) ημερών από την ημερομηνία του Ιατρικού Περιστατικού Το έντυπο απαίτησης θα πρέπει να συνοδεύεται από όλα τα πρωτότυπα αριθμημένα τιμολόγια, πρωτότυπες αριθμημένες αποδείξεις καθώς και οποιαδήποτε άλλα σχετικά έγγραφα σε σχέση με οποιαδήποτε χρέωση ή πληρωμή ή Ωφέλημα για τα οποία υποβάλλεται απαίτηση. Στις περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατόν να υποβληθούν τέτοια αποδεικτικά, αυτά θα πρέπει να υποβληθούν το αργότερο μέσα σε είκοσι (20) ημέρες από την ημερομηνία υποβολής της απαίτησης Ο Συμβαλλόμενος ή/και το Συμμετέχον Μέλος είναι υποχρεωμένοι να προσκομίσουν στην Εταιρία, με δικά τους έξοδα, οποιεσδήποτε επιπρόσθετες ιατρικές εκθέσεις ή/και δεόντως συμπληρωμένα ερωτηματολόγια ή/και πληροφορίες ή/και έγγραφα τα οποία δυνατόν να απαιτήσει ή/και ζητήσει η Εταιρία, εντός είκοσι (20) ημερών από την ημερομηνία αποστολής σχετικής επιστολής από την Εταιρία Η Εταιρία διατηρεί το δικαίωμα να διορίσει ιατρό, προκειμένου να τη συμβουλεύσει επί των ιατρικών θεμάτων, που σχετίζονται με οποιαδήποτε απαίτηση. Εφόσον απαιτείται από την Εταιρία, ο ιατρός της Εταιρίας, θα έχει επίσης το δικαίωμα να εξετάσει ιατρικά το Συμμετέχον Μέλος σε σχέση με το ιατρικό περιστατικό για το οποίο υποβλήθηκε απαίτηση, και το Συμμετέχον Μέλος είναι υποχρεωμένο να συνεργαστεί, διαφορετικά η Εταιρία θα έχει το δικαίωμα να απορρίψει την απαίτηση Περαιτέρω, η Εταιρία διατηρεί το δικαίωμα να ζητήσει οποιαδήποτε στοιχεία από τον Συμβαλλόμενο ή/ και το Συμμετέχον Μέλος τα οποία αποδεικνύουν ότι κατά τους ουσιώδεις για την απαίτηση χρόνους, το Συμμετέχον Μέλος κατοικούσε μόνιμα στις ελεύθερες περιοχές του Κράτους της Κύπρου, όπως για παράδειγμα λογαριασμούς ηλεκτρικού ρεύματος, υδατοπρομήθειας, πιστοποιήσεις από αρχές του Κράτους και συναφή έγγραφα ή αποδείξεις. ΑΙ/ΚΖ/229/Ε1/E/ Η σελίδα αυτή ισχύει μόνο αν αναφέρεται στον Πρώτο Πίνακα των Ασφαλιστηρίων που έχουν επιλεγεί. 7

8 16. Πληρωμή Ωφελημάτων: Η Εταιρία δεν θα προβαίνει στην πληρωμή οποιασδήποτε απαίτησης η οποία υποβάλλεται δυνάμει της Συμφωνίας εκτός εάν πληρούνται, επιπροσθέτως των υπολοίπων όρων, περιορισμών και προϋποθέσεων της Συμφωνίας, οι ακόλουθοι όροι και προϋποθέσεις: α) Η απαίτηση υποβάλλεται σε σχέση με Ιατρικό Περιστατικό το οποίο καλύπτεται και δεν εξαιρείται από τη Συμφωνία και αφορά Ωφελήματα τα οποία είναι πληρωτέα δυνάμει όλων των όρων της Συμφωνίας. β) Κατά την ημερομηνία υποβολής της απαίτησης τόσο το Βασικό Ασφαλιστήριο Ζωής (εάν υπάρχει) όσο και η Συμφωνία εξακολουθούν να βρίσκονται σε ισχύ και όλα τα οφειλόμενα ασφάλιστρα του Βασικού Ασφαλιστηρίου Ζωής (όπου υπάρχει) όσο και τα Τέλη Συμμετοχής είναι εξοφλημένα. γ) Ο Συμβαλλόμενος ή/και το Συμμετέχον Μέλος έχουν τηρήσει πιστά τη διαδικασία υποβολής απαίτησης που προβλέπεται στους όρους Β.15.1 έως Β.15.5 της Συμφωνίας. δ) Η θεραπευτική αγωγή παρέχεται από Ιατρικό Προσωπικό ή/και Νοσηλευτήριο όπως αυτά ορίζονται στους ορισμούς της Συμφωνίας. ε) Το Συμμετέχον Μέλος είναι ηλικίας μικρότερης των εβδομήντα πέντε (75) ετών Τηρουμένων όλων των όρων, περιορισμών και εξαιρέσεων της Συμφωνίας καθώς και του Αφαιρετέου Ποσού και των Ανωτάτων Ορίων Κάλυψης τα οποία προβλέπονται στη Συμφωνία σε σχέση με έκαστο Ιατρικό Περιστατικό, η Εταιρία υποχρεούται να καταβάλει στο Συμμετέχον Μέλος τα Ωφελήματα τα οποία δικαιούται σε σχέση με Ιατρικό Περιστατικό για το οποίο υποβάλλεται σχετική απαίτηση Η Εταιρία απαλλάσσεται από την καταβολή του Αφαιρετέου Ποσού που ισχύει για κάθε Ιατρικό Περιστατικό όπως καθορίζεται στον Πίνακα Ωφελημάτων ή/και οποιαδήποτε Πρόσθετη Πράξη, ως επίσης και από οποιαδήποτε έξοδα μεσαζόντων προκύψουν κατά την υποβολή της απαίτησης Η Εταιρία δεν θα καταβάλλει οποιαδήποτε αμοιβή ή έξοδα ιατρού τα οποία προκύπτουν ή συνδέονται με τη συμπλήρωση εντύπων, ερωτηματολογίων ή/και σύνταξη ιατρικών εκθέσεων Η Εταιρία δεν θα καλύπτει ή πληρώνει οποιοδήποτε Ωφέλημα σε σχέση με Συμμετέχον Μέλος που απεβίωσε εκτός εάν: (i) δίδεται εύλογη ειδοποίηση στην Εταιρία πριν από τον ενταφιασμό σορού Συμμετέχοντος Μέλους σε σχέση με το οποίο υποβάλλεται απαίτηση για το Ωφέλημα Εξόδων Ταφής Μέλους όπως αυτό προβλέπεται στον όρο Γ της Συμφωνίας. (ii) οι νόμιμοι αντιπρόσωποι του Συμμετέχοντος Μέλους εξουσιοδοτήσουν ή/και συγκατατεθούν στη διενέργεια νεκροψίας επί της σορού του Συμμετέχοντος Μέλους από ιατροδικαστή, διορισμένο εκ μέρους της Εταιρίας. 18. Καταβολή σε ξένο νόμισμα: Εφόσον η Εταιρία συμφωνήσει και οι νομισματικές αρχές το επιτρέπουν, τα Ωφελήματα δύνανται να πληρωθούν σε ξένο νόμισμα χρησιμοποιώντας τη μέση τιμή συναλλαγματικής αξίας που δημοσιοποιείται από τις αρμόδιες αρχές του κράτους κατά την ημερομηνία πληρωμής της απαίτησης. Οποιαδήποτε συναλλαγματικά έξοδα θα βαρύνουν τον Συμβαλλόμενο ή/και το Συμμετέχον Μέλος ή θα αφαιρούνται από το ποσό του Ωφελήματος. 19. Χαριστικές Πληρωμές (Ex-gratia): Οποιοδήποτε ποσό ή ποσά που πληρώνονται από την Εταιρία πάνω σε χαριστική βάση σε σχέση με οποιαδήποτε απαίτηση θα υπολογίζονται και λαμβάνονται υπόψην και θα λογίζονται ως κανονικές πληρωμές για σκοπούς εφαρμογής των όρων ή/και προνοιών της Συμφωνίας που αφορούν τα μέγιστα ή Ανώτατα Όρια Κάλυψης της Εταιρίας δυνάμει της Συμφωνίας. Τέτοιες χαριστικές πληρωμές δεν δημιουργούν οποιαδήποτε υποχρέωση στην Εταιρία να καταβάλει οποιοδήποτε ποσό σε παρόμοιες περιπτώσεις μελλοντικά, ούτε διαφοροποιεί τους όρους της Συμφωνίας. 20. Ωφελήματα από άλλη πηγή: Σε περίπτωση που ο Συμβαλλόμενος ή/και το Συμμετέχον Μέλος εισπράξει ή δικαιούται να εισπράξει ή/και απαιτήσει σε σχέση με οποιοδήποτε Ιατρικό Περιστατικό για το οποίο υποβάλλει απαίτηση στην Εταιρία, οποιοδήποτε ποσό από οποιαδήποτε άλλη πηγή (ασφάλιση ιδιωτική ή κοινωνική, ταμεία υγείας κλπ), τότε η Εταιρία θα καταβάλει τη διαφορά μεταξύ του ποσού που πράγματι δαπάνησε και της αποζημίωσης ή ωφελήματος που εισέπραξε από τέτοια άλλη πηγή Αυτόματη Αναπροσαργμογή Τελών Συμμετοχής ή/και Ανωτάτων Ορίων Κάλυψης: Κατά ή πριν την ημερομηνία οποιασδήποτε επετείου ή/και ανανέωσης της Συμφωνίας, η Εταιρία δικαιούται να αναπροσαρμόζει τα πληρωτέα Τέλη Συμμετοχής ή/και Ανώτατα Όρια Κάλυψης για οποιοδήποτε λόγο και ειδικότερα εάν: α) Οποιοδήποτε Συμμετέχον Μέλος έχει αλλάξει Τιμολογιακή Κλάση προ της ημερομηνίας ανανέωσης της Συμφωνίας, ή/και β) Το κόστος νοσηλείας στην αγορά έχει μεταβληθεί αισθητά από την ημερομηνία της πρώτης έκδοσης της Συμφωνίας ή/και γ) Ο Δείκτης Ζημιάς παρουσιάζει αλλαγή σύμφωνα με αναλογιστικές εκτιμήσεις της Εταιρίας. ΑΙ/ΚΖ/229/Ε1/E/ Η σελίδα αυτή ισχύει μόνο αν αναφέρεται στον Πρώτο Πίνακα των Ασφαλιστηρίων που έχουν επιλεγεί. 8

9 21.2 Οποιαδήποτε αναπροσαρμογή των Τελών Συμμετοχής θα ισχύει από την ημερομηνία ισχύος της αλλαγής η οποία θα αναφέρεται σε σχετική γραπτή ειδοποίηση της Εταιρίας προς τον Συμβαλλόμενο, νοουμένου ότι η Εταιρία ειδοποιεί γραπτώς τον Συμβαλλόμενο τουλάχιστον ένα (1) μήνα πριν την ημερομηνία ισχύος της αναπροσαρμογής Κάρτα «ALTIUS Υπερκάλυψη Νοσηλείας» Η Εταιρία εφοδιάζει τα Συμμετέχοντα Μέλη με ατομική Κάρτα «ALTIUS Υπερκάλυψη Νοσηλείας», που εκδίδεται από την Εταιρία αποκλειστικά στο όνομα κάθε Συμμετέχοντος Μέλους Η Κάρτα «ALTIUS Υπερκάλυψη Νοσηλείας» θα φέρει κωδικό αριθμό και το όνομα του Συμμετέχοντος Μέλους Ο Συμβαλλόμενος ή/και το Συμμετέχον Μέλος έχουν ευθύνη για την ασφαλή φύλαξη των καρτών που θα εκδώσει η Εταιρία δυνάμει της Συμφωνίας Η Εταιρία δεν φέρει καμία ευθύνη σε περίπτωση που προκύψει οποιαδήποτε απαίτηση από οποιοδήποτε πρόσωπο το οποίο δεν καλύπτεται από τη Συμφωνία ή/και από οποιοδήποτε Νοσηλευτήριο ή/ και ιατρό σε σχέση με ιατρικά ή/και συναφή έξοδα τα οποία προέκυψαν άμεσα ή έμμεσα από μη εξουσιοδοτημένη χρήση Κάρτας «Altius Υπερκάλυψη Νοσηλείας» από μη καλυπτόμενο ή/και από μη εξουσιοδοτημένο πρόσωπο ή/και από χρήση Κάρτας «Altius Υπερκάλυψη Νοσηλείας» η ισχύς της οποίας έπαυσε ή/και έληξε πριν την παρουσίαση της σε Νοσηλευτήριο ή/και ιατρό σε σχέση με οποιοδήποτε Ιατρικό Περιστατικό και εάν η Εταιρία αναγκαστεί, λόγω τέτοιας χρήσης της Κάρτας, να πληρώσει ή καλύψει τα έξοδα ή/και αμοιβή οποιουδήποτε Συμβεβλημένου Ιατρού ή Νοσηλευτηρίου τότε ο Συμβαλλόμενος ή/και το Συμμετέχον Μέλος θα είναι υπόχρεοι να καλύψουν ή/και αποζημιώσουν την Εταιρία για οποιαδήποτε ζημιά ή ευθύνη την οποία ήθελε υποστεί σε τέτοια περίπτωση Σε περίπτωση απώλειας της Κάρτας, ο Συμβαλλόμενος ή/και το Συμμετέχον Μέλος πρέπει να ειδοποιήσουν αμέσως την Εταιρία. 23. Αγώγιμο δικαίωμα έναντι τρίτων: Ο Συμβαλλόμενος ή/και το Συμμετέχον Μέλος είναι υποχρεωμένοι να κοινοποιούν γραπτώς και χωρίς καθυστέρηση στην Εταιρία οποιαδήποτε γεγονότα ή συνθήκες τα οποία ή/και οι οποίες ενδεχομένως δημιουργούν οποιοδήποτε αγώγιμο δικαίωμα προς όφελος του Συμβαλλομένου ή/και Συμμετέχοντος Μέλους εναντίον τρίτων προσώπων (νομικών ή φυσικών) σε σχέση με Ιατρικό Περιστατικό για το οποίο υποβάλλεται απαίτηση δυνάμει της Συμφωνίας Υποκατάσταση (Subrogation): O Συμβαλλόμενος ή/και το Συμμετέχον Μέλος οφείλουν να διεκδικήσουν όλα τα ποσά ή αποζημιώσεις σε σχέση με οποιοδήποτε Ιατρικό Περιστατικό, για το οποίο ο Συμβαλλόμενος ή/και το Συμμετέχον Μέλος υποβάλλουν ή/και προτίθενται να υποβάλουν απαίτηση δυνάμει της Συμφωνίας, από οποιοδήποτε τρίτο πρόσωπο το οποίο ευθύνεται ή ενδεχομένως να ευθύνεται για την πρόκληση τέτοιου Ιατρικού Περιστατικού Ο Συμβαλλόμενος ή/και το Συμμετέχον Μέλος οφείλουν να εγείρουν απαίτηση ή/και δικαστικά μέτρα εναντίον τρίτου προσώπου το οποίο ευθύνεται ή ενδεχομένως να ευθύνεται για την πρόκληση τέτοιου Ιατρικού Περιστατικού εντός των εκ του νόμου ή/και κανονισμών προβλεπόμενων προθεσμιών, και οφείλουν να χειριστούν τέτοια απαίτηση ή/και διαδικασία ή/και αγωγή κατά τρόπο ώστε να προστατεύονται τα δικαιώματα της Εταιρίας δυνάμει του παρόντος όρου ή/και του δόγματος υποκατάστασης Σε περίπτωση που η Εταιρία πληρώσει οποιαδήποτε απαίτηση ή μέρος οποιασδήποτε απαίτησης στον Συμβαλλόμενο ή/και στο Συμμετέχον Μέλος, θα δικαιούται να αναλάβει ή/και να χειριστεί οποιαδήποτε απαίτηση ή/και διαδικασία ή/και αγωγή η οποία εγείρεται ή/και δυνατόν να εγερθεί σε σχέση με οποιοδήποτε αγώγιμο δικαίωμα του Συμβαλλομένου ή/και του Συμμετέχοντος Μέλους εναντίον οποιουδήποτε τρίτου προσώπου, και σε τέτοια περίπτωση ο Συμβαλλόμενος ή/και το Συμμετέχον Μέλος έχουν υποχρέωση να παραχωρήσουν ή/και δώσουν ή/και υπογράψουν ή/και προσυπογράψουν οποιαδήποτε απαραίτητη εξουσιοδότηση ή/και συγκατάθεση ή/και τύπο διορισμού δικηγόρου ή/και εκχώρηση ή/και οποιοδήποτε άλλο έγγραφο το οποίο είναι απαραίτητο ή χρήσιμο για την είσπραξη ή επανάκτηση από τέτοιο τρίτο πρόσωπο οποιουδήποτε ποσού ή αποζημίωσης την οποία η Εταιρία κατέβαλε ή ενδέχεται να καταβάλει δυνάμει οποιασδήποτε απαίτησης στον Συμβαλλόμενο ή/και στο Συμμετέχον Μέλος δυνάμει της Συμφωνίας Νοείται ότι σε περίπτωση που η Εταιρία αναλαμβάνει τον χειρισμό τέτοιας διαδικασίας, θα δίδει στον Συμβαλλόμενο ή/και στο Συμμετέχον Μέλος βεβαίωση ότι θα καλύψει τα έξοδα τα οποία πιθανόν θα δημιουργηθούν εις βάρος τους στα πλαίσια της διαδικασίας. ΑΙ/ΚΖ/229/Ε1/E/ Η σελίδα αυτή ισχύει μόνο αν αναφέρεται στον Πρώτο Πίνακα των Ασφαλιστηρίων που έχουν επιλεγεί. 9

10 24.5 Ο Συμβαλλόμενος ή/και το Συμμετέχον Μέλος οφείλουν να επιστρέψουν ή/και πληρώσουν στην Εταιρία, μετά νομίμου τόκου, οποιοδήποτε ποσό ή/και πληρωμή την οποία έλαβαν από την Εταιρία δυνάμει απαίτησης την οποία υπέβαλαν δυνάμει της Συμφωνίας, ταυτόχρονα με την είσπραξη τέτοιου ποσού ή αποζημίωσης ή/και τόκου από τρίτο πρόσωπο το οποίο ευθύνεται ή ενδεχομένως να ευθύνεται για την πρόκληση τέτοιου Ιατρικού Περιστατικού σε σχέση με το οποίο υποβλήθηκε τέτοια απαίτηση Τροποποίηση Συμφωνίας: Χωρίς επηρεασμό του όρου Β της Συμφωνίας, η Εταιρία διατηρεί το δικαίωμα, οποτεδήποτε, να τροποποιήσει, προσθέσει, αφαιρέσει ή ακυρώσει οποιονδήποτε όρο της Συμφωνίας ή Ωφέλημα με σχετική γραπτή ειδοποίηση προς τον Συμβαλλόμενο την οποία θα αποστέλλει στον Συμβαλλόμενο τουλάχιστον δεκαπέντε (15) ημέρες πριν την ημερομηνία κατά την οποία θα τεθεί σε ισχύ η τροποποίηση. Οποιεσδήποτε απαιτήσεις οι οποίες υποβλήθηκαν πριν την ημερομηνία της τροποποίησης θα διεκπεραιώνονται σύμφωνα με τους όρους που ίσχυαν πριν την ημερομηνία της τροποποίησης Κανένας διαμεσολαβητής, μεσάζων ή ασφαλιστικός πράκτορας, δεν είναι εξουσιοδοτημένος να τροποποιήσει οποιονδήποτε όρο της Συμφωνίας και οποιαδήποτε τέτοια ενέργεια ή πράξη, είτε προφορική είτε γραπτή, δεν δεσμεύει την Εταιρία. 26. Παραίτηση: Οποιαδήποτε παράβλεψη εκ μέρους της Εταιρίας να εφαρμόσει ή να μην επιβάλει οποιουσδήποτε από τους όρους της Συμφωνίας, δεν αποτελεί παραίτηση (waiver) από τα δικαιώματα της δυνάμει τέτοιου όρου ή/και κανονισμού, δεν δημιουργεί προηγούμενο ούτε και εμποδίζει την Εταιρία να εφαρμόσει τους όρους της Συμφωνίας οποτεδήποτε αποφασίσει Παραγραφή: Οποιαδήποτε απαίτηση για πληρωμή οποιουδήποτε Ωφελήματος σε σχέση με Ιατρικό Περιστατικό θα πρέπει να υποβάλλεται εντός είκοσι (20) ημερών από την ημερομηνία του Ιατρικού Περιστατικού διαφορετικά το δικαίωμα κάλυψης ή πληρωμής Ωφελήματος που παρέχεται με τη Συμφωνία θα θεωρείται ότι έχει εγκαταλειφθεί (forfeited) ή/και θα εκπίπτει και ο Συμβαλλόμενος ή/ και το Συμμετέχον Μέλος θα χάνει ή/και απεμπολεί όλα τα συμβατικά ή/και νόμιμα ή/και αγώγιμα δικαιώματα του σε σχέση με τέτοιο Ιατρικό Περιστατικό και θα εμποδίζεται να εγείρει οποιαδήποτε απαίτηση ή/και αγωγή ή/και άλλη διαδικασία εναντίον της Εταιρίας Περαιτέρω, οποιαδήποτε αγωγή ή άλλη διαδικασία σε σχέση με οποιαδήποτε απαίτηση για πληρωμή οποιουδήποτε Ωφελήματος η οποία υποβάλλεται δυνάμει της Συμφωνίας προς την Εταιρία, θα πρέπει να εγείρεται το αργότερο εντός ενενήντα (90) ημερών από την ημερομηνία απόρριψης τέτοιας απαίτησης διαφορετικά η εν λόγω απαίτηση θα θεωρείται ότι έχει εγκαταλειφθεί (forfeited) ή/και θα εκπίπτει και ο Συμβαλλόμενος ή/και το Συμμετέχον Μέλος θα χάνει ή/και απεμπολεί όλα τα συμβατικά ή/και νόμιμα ή/και αγώγιμα δικαιώματα του σε σχέση με τέτοια απαίτηση και θα εμποδίζεται να εγείρει οποιαδήποτε αγωγή ή/και άλλη διαδικασία εναντίον της Εταιρίας Ειδοποιήσεις: Ειδοποίηση από την Εταιρία προς τον Συμβαλλόμενο ή/και προς Συμμετέχον Μέλος θεωρείται έγκυρη και ότι έχει παραληφθεί εάν έχει αποσταλεί με επιστολή, φαξ, ηλεκτρονικό ταχυδρομείο, στην εκάστοτε τελευταία γνωστή και καταχωρημένη διεύθυνση που έχει η Εταιρία ως διεύθυνση αλληλογραφίας του Συμβαλλομένου ή/και του Συμμετέχοντος Μέλους στα αρχεία της Ειδοποίηση προς την Εταιρία δεν θα θεωρείται έγκυρη, εκτός αν αυτή γίνει γραπτώς (με επιστολή, φαξ ή ηλεκτρονικό ταχυδρομείο), και έχει ληφθεί στα Κεντρικά Γραφεία της. Νοείται ότι προφορική ειδοποίηση σε σχέση με Ιατρικό Περιστατικό που χρήζει κατεπείγουσας ιατρικής αγωγής δεν καθίσταται άκυρη δυνάμει του όρου αυτού. 29. Εκχώρηση: Ανεξάρτητα με το κατά πόσο υπάρχει δυνατότητα εκχώρησης του Βασικού Ασφαλιστηρίου Ζωής, ο Συμβαλλόμενος ή/και το Συμμετέχον Μέλος δεν έχουν δικαίωμα εκχώρησης της Συμφωνίας ή/ και οποιωνδήποτε δικαιωμάτων ή υποχρεώσεων που απορρέουν από αυτό. 30. Εφαρμοστέο Δίκαιο / Δικαιοδοσία: Η Συμφωνία θα διέπεται από τους Νόμους και Κανονισμούς του Κυπριακού Κράτους. Τα αρμόδια Δικαστήρια του Κυπριακού Κράτους έχουν αποκλειστική δικαιοδοσία να εκδικάζουν ή/και επιλύουν οποιαδήποτε διαφορά η οποία αναφύεται σε σχέση με τη Συμφωνία ή/ και σε σχέση με οποιουσδήποτε όρους αυτής ή/και οποιαδήποτε απαίτηση η οποία εδράζεται στους όρους της Συμφωνίας ή/και οποιαδήποτε διαφορά ή/και διαφωνία ως προς την ερμηνεία όρων ή/και ως το πληρωτέο ποσό σε σχέση με οποιαδήποτε απαίτηση. ΑΙ/ΚΖ/229/Ε1/E/ Η σελίδα αυτή ισχύει μόνο αν αναφέρεται στον Πρώτο Πίνακα των Ασφαλιστηρίων που έχουν επιλεγεί. 10

11 Γ. ΩΦΕΛΗΜΑΤΑ - ΚΑΛΥΨΕΙΣ 1. Τηρουμένων των όρων και εξαιρέσεων της Συμφωνίας, η Εταιρία θα παρέχει στα Συμμετέχοντα Μέλη, εντός των κατωτέρω αναφερομένων ορίων, όρων και προϋποθέσεων, τις ακόλουθες καλύψεις: Α. Έξοδα Νοσηλείας Εσωτερικού Ασθενή (In-Patient): μέχρι του ποσοστού ή/και ύψους που καθορίζεται στον Πίνακα Ωφελημάτων, ανάλογα με τη χώρα στην οποία λαμβάνεται η Νοσηλεία Εσωτερικού Ασθενή ή/και ανάλογα με το Νοσηλευτήριο στο οποίο εισάγεται το Συμμετέχον Μέλος, όπως επεξηγείται στον όρο Γ.2 της Συμφωνίας και όπως επίσης εμφαίνεται αναλυτικά στον Πίνακα Ωφελημάτων. Νοείται ότι: 1) Η Εταιρία δεν καλύπτει οποιαδήποτε έξοδα συνοδείας ιατρού ή έξοδα διαμονής εκτός Νοσηλευτηρίου ή έξοδα αεροπορικών εισιτηρίων ή άλλων συναφών εξόδων ή οποιασδήποτε μορφής προμήθειας διαμεσολαβητών. 2) Η Εταιρία δεν καλύπτει έξοδα νοσηλείας στο εξωτερικό για περισσότερα του ενός (1) Ιατρικού Περιστατικού για κάθε περίοδο ασφάλισης και για κάθε Συμμετέχον μέλος. Εξαιρούνται οι φοιτητές οι οποίοι φοιτούν στο εξωτερικό όπου η Εταιρία καλύπτει απεριόριστο αριθμό Ιατρικών Περιστατικών στο Εξωτερικό. 3) Σε περιπτώσεις που πραγματοποιούνται έξοδα Θεραπείας Εξωτερικού Ασθενή και τα οποία σχετίζονται άμεσα με προηγηθέν περιστατικό Θεραπείας Εσωτερικού Ασθενή, τότε τα έξοδα αυτά θεωρούνται αναπόσπαστο μέρος της Θεραπείας Εσωτερικού Ασθενή και καλύπτονται. Β. Έξοδα χειρουργικής επέμβασης στην οποία υποβάλλεται Συμμετέχον Μέλος χωρίς να χρειαστεί ή προηγηθεί ή ακολουθήσει η εισαγωγή ή/και παραμονή του ως Εσωτερικού Ασθενή σε Νοσηλευτήριο, μέχρι του ποσοστού ή/και ύψους που καθορίζεται στον Πίνακα Ωφελημάτων, ανάλογα με τη χώρα στην οποία διενεργείται η χειρουργική επέμβαση ή/και ανάλογα με το Νοσηλευτήριο στο οποίο χειρουργείται το Συμμετέχον Μέλος, όπως επεξηγείται στον όρο Γ.2 της Συμφωνίας και όπως επίσης εμφαίνεται αναλυτικά στον Πίνακα Ωφελημάτων. Νοείται ότι το Ωφέλημα αυτό καλύπτει μόνο τα έξοδα της χειρουργικής επέμβασης καθώς και τα προπαρασκευαστικά έξοδα που είναι άρρηκτα συνδεδεμένα και σχετικά με την χειρουργική επέμβαση και δεν επεκτείνεται ή/και δεν καλύπτει οποιαδήποτε έξοδα ή δαπάνες πέραν των εξόδων της χειρουργικής επέμβασης όπως για παράδειγμα έξοδα σε σχέση με την παρακολούθηση ή φροντίδα ή αποθεραπεία ή ανάρρωση του Συμμετέχοντος Μέλους τα οποία ακολουθούν ή/και προκύπτουν μετά την έξοδο του από το χειρουργείο. Νοείται περαιτέρω ότι δεν καλύπτονται οποιαδήποτε έξοδα νοσηλείας ή θεραπευτικής αγωγής Εξωτερικού Ασθενή εκτός εάν ο Συμβαλλόμενος έχει επιλέξει και η Εταιρία έχει εκδώσει σχετική Πρόσθετη Παροχή Altius Εξωτερικός Ασθενής. Γ. Έξοδα Διαγνωστικών Εξετάσεων όπως αυτές ορίζονται στο Μέρος Α της Συμφωνίας, μέχρι του ποσοστού ή/και ύψους που καθορίζεται στον Πίνακα Ωφελημάτων, ανάλογα με τη χώρα στην οποία διενεργούνται οι Διαγνωστικές Εξετάσεις ή/και ανάλογα με το Νοσηλευτήριο στο οποίο διενεργούνται, όπως επεξηγείται στον όρο Γ.2 της Συμφωνίας και όπως επίσης αναγράφεται αναλυτικά στον Πίνακα Ωφελημάτων. Δ. Κάλυψη πρώτων διαγνωστικών εξόδων και εξόδων θεραπείας Χρόνιων Καταστάσεων, που γίνονται με σκοπό τη βελτίωση ή την σταθεροποίηση Χρόνιων Καταστάσεων, εξαιρουμένων των Προϋπάρχουσων, Συγγενών, Κληρονομικών Παθήσεων ή Καταστάσεων, μέχρι του ποσοστού ή/και ύψους που καθορίζεται στον Πίνακα Ωφελημάτων, ανάλογα με τη χώρα στην οποία πραγματοποιούνται τα εν λόγω έξοδα ή/και θεραπεία ή/και ανάλογα με το Νοσηλευτήριο στο οποίο λαμβάνει τις εν λόγω ιατρικές υπηρεσίες ή/και θεραπεία το Συμμετέχον Μέλος, όπως επεξηγείται στον όρο Γ.2 της Συμφωνίας και όπως επίσης αναγράφεται αναλυτικά στον Πίνακα Ωφελημάτων. Καλύπτονται τα πρώτα διαγνωστικά έξοδα, η ενδονοσοκομειακή θεραπεία της οξείας κατάστασης και οξέων συμπτωμάτων που είναι σε έξαρση και νοουμένου ότι η θεραπεία τους οδηγεί γρήγορα σε πλήρη ανάρρωση ή σε πλήρη επαναφορά της προηγούμενης κατάστασης υγείας χωρίς να χρειάζεται παρατεταμένη θεραπεία. Ε. Υπηρεσίες Επείγουσας Διεθνούς Ιατρικής Βοήθειας, σε περίπτωση οποιουδήποτε επείγοντος Ιατρικού Περιστατικού, το οποίο συμβαίνει ενόσω το Συμμετέχον Μέλος βρίσκεται για αναψυχή ή επαγγελματικούς λόγους ή για σκοπούς φοίτησης σε οποιαδήποτε χώρα του κόσμου όχι για περίοδο μεγαλύτερη από αυτήν που επιτρέπεται ή/και αναφέρεται στον Πίνακα Ωφελημάτων, μέσω του παροχέα με τον οποίο η Εταιρία είναι συμβεβλημένη και ο οποίος αναφέρεται στην Κάρτα Νοσηλείας. Οι υπηρεσίες περιγράφονται ή/και ορίζονται σε ξεχωριστό ενημερωτικό έντυπο που εκδίδεται από την Εταιρία από καιρού εις καιρόν σε συνεργασία με τον παροχέα. Νοείται ότι η Θεραπευτική Αγωγή καθώς και εισαγωγή σε Νοσηλευτήριο που κρίνεται αναγκαία μετά από παροχή Υπηρεσίας Επείγουσας Διεθνούς Ιατρικής Βοήθειας καλύπτεται μέχρι του ποσοστού ή/και ύψους που καθορίζεται στον Πίνακα Ωφελημάτων, ανάλογα με τη χώρα στην οποία παρέχεται η Επείγουσα Διεθνής Ιατρική Βοήθεια, όπως επεξηγείται στον όρο Γ.2 της Συμφωνίας και όπως επίσης αναγράφεται αναλυτικά στον Πίνακα Ωφελημάτων. ΑΙ/ΚΖ/229/Ε1/E/ Η σελίδα αυτή ισχύει μόνο αν αναφέρεται στον Πρώτο Πίνακα των Ασφαλιστηρίων που έχουν επιλεγεί. 11

12 ΣΤ. Επαναπατρισμός σορού. Σε περίπτωση θανάτου Συμμετέχοντος Μέλους στο εξωτερικό, η Εταιρία θα παράσχει κάθε δυνατή βοήθεια για τον επαναπατρισμό της σορού στην Κύπρο μέσω του παροχέα με τον οποίο η Εταιρία είναι συμβεβλημένη και ο οποίος αναφέρεται στην Κάρτα Νοσηλείας και μέχρι του Ανώτατου Ορίου Κάλυψης που αναφέρεται στον Πίνακα Ωφελημάτων εκτός και εάν ο συμβεβλημένος παροχέας για τον σκοπό αυτό καλύπτει πλήρως το κόστος της μεταφοράς. Καλύπτονται επίσης από την Εταιρία τα έξοδα επαναπατρισμού της σορού Συμμετέχοντος Μέλους αλλοδαπής καταγωγής εκτός Κύπρου μέχρι του Ανώτατου Ορίου Κάλυψης που αναφέρεται στον Πίνακα Ωφελημάτων. Ζ. Ωφέλημα για έξοδα εγκυμοσύνης και τοκετού, νοουμένου ότι τα έξοδα εγκυμοσύνης ή ο τοκετός λαμβάνουν χώρα αφότου παρέλθουν δέκα (10) τουλάχιστον μήνες από την Ημερομηνία Έναρξης ή επαναφοράς ισχύος της Κάλυψης. Το Ωφέλημα για έξοδα εγκυμοσύνης και τοκετού, θα καταβάλλεται σύμφωνα με τα ποσά που αναγράφονται στον Πίνακα Ωφελημάτων, δηλαδή ανάλογα με τη χρονική στιγμή κατά την οποία υποβάλλεται σχετική απαίτηση για την παροχή του εν λόγω Ωφελήματος. Νοείται ότι σε περίπτωση επιβεβλημένης αποβολής θα καλύπτονται τα έξοδα εγκυμοσύνης μέχρι την επιβεβλημένη αποβολή καθώς και τα έξοδα της επιβεβλημένης αποβολής μέχρι των ορίων που αναγράφονται στον Πίνακα Ωφελημάτων. Η. Έξοδα Ασθενοφόρου, τα οποία δεν θα υπερβαίνουν το Ανώτατο Όριο Κάλυψης που καταβάλλεται για Έξοδα Ασθενοφόρου ανά Ιατρικό Περιστατικό όπως αυτό καθορίζεται στον Πίνακα Ωφελημάτων. Θ. Ημερήσιο Επίδομα Δωρεάν Νοσηλείας σε περίπτωση που Συμμετέχον Μέλος νοσηλεύεται δωρεάν ως Εσωτερικός Ασθενής σε Νοσηλευτήριο για Ιατρικό Περιστατικό, το οποίο καλύπτεται από τη Συμφωνία, μέχρι του Ανωτάτου Ορίου Κάλυψης το οποίο καθορίζεται στον Πίνακα Ωφελημάτων, για μέγιστη περίοδο η οποία επίσης καθορίζεται στον Πίνακα Ωφελημάτων. Ι. Κάλυψη για Έξοδα Ταφής, σε σχέση με θάνατο Συμμετέχοντος Μέλους που επέρχεται κατά τη διάρκεια ισχύος της Συμφωνίας από αιτία που δεν εξαιρείται από τη Συμφωνία. Το Ποσό Κάλυψης των Εξόδων Ταφής καθορίζεται στον Πίνακα Ωφελημάτων. Κ. Κάλυψη Εξόδων των εργαστηριακών ελέγχων, (annual check-up) που αναφέρεται στον Πίνακα Ωφελημάτων, μια (1) φορά ανά έτος για ένα (1) έκαστο Συμμετέχον Μέλος, σε ένα από τα εργαστήρια/χημεία που αναφέρονται στην ιστοσελίδα της Εταιρίας Λ. Κάλυψη για Έξοδα Κατ Οίκον Νοσηλευτικής Φροντίδας. Προσφέρεται κάλυψη για νοσηλεία στο σπίτι κατόπιν σύστασης από ιατρό και νοουμένου ότι υπάρξει προέγκριση από την Εταιρία και η φροντίδα είναι ιατρικά αναγκαία για το Συμμετέχον Μέλος, η οποία παρέχεται από επαγγελματία νοσοκόμο αμέσως μετά τη νοσηλεία του σε νοσοκομείο ή την ημερήσια νοσηλεία του. Η φροντίδα προσφέρεται για μέγιστο όριο ημερών που καθορίζεται στον Πίνακα Ωφελημάτων. Μ. Επείγουσα αερομεταφορά για θεραπεία στο εξωτερικό. Σε περίπτωση επείγοντος περιστατικού εντός Κύπρου, η Εταιρία θα καλύψει τα έξοδα για αερομεταφορά του Συμμετέχοντος Μέλους για θεραπεία στο εξωτερικό μέχρι του ποσού που καθορίζεται στον Πίνακα Ωφελημάτων νοουμένου, ότι πληρούνται οι ακόλουθες προυποθέσεις: α) Δεν υπάρχει η κατάλληλη ιατρική υποδομή για αντιμετώπιση του περιστατικού στην Κύπρο. β) Το επείγον της μεταφοράς βεβαιωθεί και αιτιολογηθεί με ιατρική γνωμάτευση. γ) Η νοσηλεία για την οποία έγινε η επείγουσα αερομεταφορά πραγματοποιηθεί. δ) Η μεταφορά γίνει εντός είκοσι τεσσάρων (24) ωρών από την επέλευση του περιστατικού. ε) Τα έξοδα της μεταφοράς βεβαιώνονται με την προσκόμιση των πρωτότυπων αποδείξεων του αερομεταφορέα. Ν. Υπηρεσίες δεύτερης ιατρικής γνωμάτευσης από ειδικευμένους ιατρούς οι οποίοι συνεργάζονται με διεθνή αναγνωρισμένα ιατρικά κέντρα σε περίπτωση που το επιθυμεί το Συμμετέχον Μέλος μέσω του παροχέα με τον οποίο η Εταιρία είναι συμβεβλημένη και ο οποίος αναφέρεται στην Κάρτα Νοσηλείας και νοουμένου ότι η κάλυψη αυτή περιλαμβάνεται στον Πίνακα Ωφελημάτων. Οι όροι της υπηρεσίας αυτής καθώς και οποιαδήποτε διαδικασία για υποβολή αίτησης για δεύτερη ιατρική γνωμάτευση θα περιγράφονται σε ξεχωριστό έντυπο που θα εκδίδει η Εταιρία από καιρού εις καιρό σε συνεργασία με τον παροχέα. Η Εταιρία δεν φέρει ευθύνη για οποιαδήποτε παράλειψη ή καθυστέρηση για οποιοδήποτελόγο στην παροχή της Δεύτερης Ιατρικής Γνώμης στο Συμμετέχον Μέλος και δεν θα φέρει ευθύνη για οποιεσδήποτε συμπτωματικές, επακόλουθες, ειδικές ή άλλες ζημιές που απορρέουν από τέτοια παράλειψη ή καθυστέρηση. Περαιτέρω, η Εταιρία δεν φέρει ευθύνη για οποιαδήποτε λανθασμένη ή ημιτελή Δεύτερη Ιατρική Γνωμάτευση που προσφέρεται στο Συμμετέχον Μέλος. Ξ. Έξοδα φροντίδας ή αποκατάστασης εάν είναι απολύτως ιατρικά αναγκαίο σύμφωνα με ιατρική γνωμάτευση μετά από σοβαρό εγκεφαλικό περιστατικό ή σοβαρό τραυματισμό από ατύχημα του Συμμετέχοντος Μέλους και για μέγιστη διάρκεια και μέγιστο μηνιαίο ποσό που αναφέρεται στον Πίνακα Ωφελημάτων. ΑΙ/ΚΖ/229/Ε1/E/ Η σελίδα αυτή ισχύει μόνο αν αναφέρεται στον Πρώτο Πίνακα των Ασφαλιστηρίων που έχουν επιλεγεί. 12