Θέμα: «Full, Άμεση Ιατρική Βοήθεια»

Transcript

1 ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΑΤΟΜΙΚΩΝ ΑΣΦΑΛΙΣΕΩΝ ΖΩΗΣ & ΥΓΕΙΑΣ Προς Όλο το Παραγωγικό Δίκτυο Περιφερειακές Υπηρεσιακές Ενότητες Αθήνα, 28 Νοεμβρίου 2016 Θέμα: «Full, Άμεση Ιατρική Βοήθεια» Αγαπητοί Συνεργάτες, Πριν από ενάμιση χρόνο, όταν λανσάραμε το Full στην αγορά με τον πλέον ευρηματικό και δυναμικό τρόπο για να καλύψει τις ανάγκες ασφάλισης υγείας του σύγχρονου καταναλωτή, είχαμε δεσμευτεί ότι θα το εμπλουτίζαμε συνεχώς με νέες καλύψεις. Πιστοί στις δεσμεύσεις μας για τη διεύρυνση των καλύψεων του Full Health το οποίο ήδη περιλαμβάνει, Full Νοσοκομειακή Περίθαλψη με 12 επιλογές, Full Διάγνωση με 5 επιλογές, Full Έξοδα από Ατύχημα με 3 επιλογές, σας παραδίδουμε σήμερα μια Κάλυψη ιδιαίτερης Αξίας για τους νέους και τους υφιστάμενους πελάτες μας: Την Κάλυψη Full, Άμεση Ιατρική Βοήθεια, και Έναν μοναδικό τετραψήφιο αριθμό κλήσης τον Η ταχύτητα, η οργάνωση και ο συντονισμός όλων των εμπλεκομένων για την άμεση βοήθεια και την εξυπηρέτηση του ασφαλισμένου όταν απαιτείται διακομιδή, μέσω του μοναδικού και χαρακτηριστικού αριθμού 1100 είναι στη διάθεση των πελατών μας. Η Κάλυψη Full, Άμεση Ιατρική Βοήθεια, η οποία ενεργοποιείται μέσω της γραμμής 1100 του Συντονιστικού Κέντρου, παρέχει: Διακομιδή - Υγειονομική μεταφορά με κάθε μέσο Επιστροφή στη Μόνιμη Κατοικία κατόπιν νοσηλείας Διακοπή Ταξιδιού - Επαναπατρισμός / Επιστροφή στη Μόνιμη Κατοικία κατόπιν νοσηλείας Επιστροφή συνταξιδευόντων μη παθόντων μελών της οικογενείας Κάλυψη εξόδων συγγενικού προσώπου για την φροντίδα νοσηλευόμενου ασφαλισμένου Κάλυψη εξόδων συγγενικού προσώπου για την φροντίδα ανήλικων τέκνων νοσηλευόμενου ασφαλισμένου Επαναπατρισμός σωρού από το Εξωτερικό 1

2 Αλλά και Παροχή Πληροφοριών και Ιατρικών Συμβουλών Υπηρεσίες επιβεβλημένης διερμηνείας, σε περίπτωση νοσηλείας κατά τη διάρκεια ταξιδιού στο Εξωτερικό Υπηρεσίες μετάφρασης ιατρικού φακέλου, σε περίπτωση νοσηλείας κατά την διάρκεια ταξιδιού στο Εξωτερικό Όλα τα παραπάνω, με ένα εξαιρετικά χαμηλό ασφάλιστρο για όλη την οικογένεια (οικογενειακό ασφάλιστρο), από την στιγμή που είναι ασφαλισμένη ή πρόκειται να ασφαλιστεί με οποιοδήποτε πρόγραμμα νοσοκομειακής περίθαλψης, αλλά και με ένα ιδιαίτερα ανταγωνιστικό οικογενειακό ασφάλιστρο για όλους τους ασφαλισμένους που δεν διατηρούν πρόγραμμα νοσοκομειακής περίθαλψης. Έτσι λοιπόν από τη Δευτέρα 5 Δεκεμβρίου θα μπορείτε να αποστέλλετε αιτήσεις στον Κλάδο που θα περιλαμβάνουν την Κάλυψη Full Άμεση Ιατρική Βοήθεια και μέσω της συνεργασίας μας με έναν από τους πλέον «ειδικούς» στον χώρο της βοήθειας για την υγεία, είμαστε έτοιμοι να παρέχουμε υπηρεσίες αξίας υψηλού επιπέδου. Στις σελίδες που ακολουθούν θα βρείτε όλες τις πληροφορίες για την νέα Κάλυψη, όπως σύντομη περιγραφή των παροχών, διαδικασία ενεργοποίησης των υπηρεσιών. Στο site «Ηλεκτρονικό γραφείο Συνεργατών» θα βρείτε τα ασφάλιστρα και τους Όρους Ασφάλισης Full, Άμεση Ιατρική Βοήθεια. Για κάθε επιπλέον πληροφορία ή διευκρίνιση θα είμαστε στη διάθεσή σας. Με εκτίμηση Ελένη Αβρανά Κοινοποίηση: Αναπλ. Διευθύνοντα Σύμβουλο, κ. Στ. Κωνσταντά Γενικό διευθυντή, κ. Γ. Ζαφείρη Αναπλ. Γενικό Διευθυντή, κ. Η. Δασκαλόπουλο Αναπλ. Γενικό Διευθυντή, κ. Ι. Σπανουδάκη Αναπλ. Γενικό Διευθυντή, κ. Σ. Καραγρηγορίου Αναπλ. Γενική Διευθύντρια, κα. Α. Σκανδαλιάρη 2

3 Full, Άμεση Ιατρική Βοήθεια 1. Βασικά χαρακτηριστικά Κάλυψης Άμεσης Ιατρικής Βοήθειας Παροχές & Διαδικασία α) Τι καλύπτεται Διακομιδή - Υγειονομική μεταφορά με κάθε μέσο Επιστροφή στη Μόνιμη Κατοικία κατόπιν νοσηλείας με μη κοινό υγειονομικό μέσο Διακοπή Ταξιδιού - Επαναπατρισμός / Επιστροφή στη Μόνιμη Κατοικία κατόπιν νοσηλείας με κοινό μέσο Επιστροφή συνταξιδευόντων μη παθόντων μελών της οικογενείας Κάλυψη εξόδων συγγενικού προσώπου για την φροντίδα νοσηλευόμενου ασφαλισμένου Κάλυψη εξόδων συγγενικού προσώπου για την φροντίδα ανήλικων τέκνων νοσηλευόμενου ασφαλισμένου Επαναπατρισμός σωρού από το Εξωτερικό Παροχή Ιατρικών Συμβουλών - Εξυπηρέτηση Συντονιστικού Κέντρου Υπηρεσίες επιβεβλημένης διερμηνείας, σε περίπτωση νοσηλείας κατά τη διάρκεια ταξιδιού στο Εξωτερικό Υπηρεσίες μετάφρασης ιατρικού φακέλου, σε περίπτωση νοσηλείας κατά την διάρκεια ταξιδιού στο Εξωτερικό Οι παροχές περιγράφονται λεπτομερώς στον Πίνακα Καλύψεων και Παροχών του Ασφαλιστηρίου και στους Όρους Ασφάλισης Κάλυψης Άμεσης Ιατρικής Βοήθειας. Οι χρησιμοποιούμενοι στο Ασφαλιστήριο ορισμοί περιγράφονται στην Ενότητα «Ορισμοί» των Όρων του Ασφαλιστηρίου. Επίσης, στην Υποενότητα 2, της Ενότητας «Κάλυψη Άμεσης Ιατρικής Βοήθειας», των Όρων Ασφάλισης αναγράφεται τι δεν καλύπτεται. Ακολουθεί σύντομη περιγραφή των καλύψεων. Διακομιδή - Υγειονομική μεταφορά Αν ο ασφαλισμένος λόγω ατυχήματος ή Αιφνίδιας ασθένειας είναι ιατρικά αναγκαίο να διακομιστεί σε πλέον κατάλληλο νοσηλευτικό ίδρυμα, τότε ο Συμβεβλημένος Πάροχος αναλαμβάνει ανάλογα με την κατάσταση του ασφαλισμένου, την οργάνωση και το συντονισμό για τη μεταφορά του στο πλησιέστερο κατάλληλο νοσηλευτικό ίδρυμα της επιλογής του ασφαλισμένου. Η απόφαση για την υγειονομική μεταφορά λαμβάνεται κατόπιν συνεννόησης του ιατρού του Συντονιστικού Κέντρου με τον ιατρό του νοσοκομείου όπου έχει ήδη διακομισθεί ή νοσηλεύεται ο παθόντας ασφαλισμένος και η κατάσταση του ασφαλισμένου: Απαιτείται να αντιμετωπιστεί σε καταλληλότερο νοσοκομείο 3

4 Κρίνεται εκτός από επιβεβλημένη και επιτρεπτή, υπό την προϋπόθεση ότι ο ασφαλισμένος είναι απαραιτήτως σταθεροποιημένος Προκειμένου για επίγειες ή θαλάσσιες διακομιδές η κάλυψη ισχύει για συμβάντα που θα λάβουν χώρα αποκλειστικά εντός Ελλάδος. Το ανώτατο όριο ανά περιστατικό για υγειονομική μεταφορά, χερσαία, θαλάσσια ή αερομεταφορά είναι Απεριόριστο. Επιστροφή στη Μόνιμη Κατοικία κατόπιν νοσηλείας με μη κοινό υγειονομικό μέσο Αν ο ασφαλισμένος κατόπιν νοσηλείας του για ατύχημα ή ασθένεια, ανεξαρτήτως αν για τη διακομιδή έχει γίνει χρήση της παρούσας κάλυψης, χρήζει προκειμένου για την επιστροφή του στη μόνιμη κατοικία κατάλληλο, μη κοινό, υγειονομικό μέσο, τότε ο συμβεβλημένος πάροχος αναλαμβάνει ανάλογα με την κατάσταση του ασφαλισμένου, την οργάνωση και τα έξοδα επιστροφής του ασφαλισμένου, στη μόνιμη κατοικία του. Η απόφαση για την χρήση υγειονομικού μέσου λαμβάνεται κατόπιν συνεννόησης του ιατρού του Συντονιστικού Κέντρου με τον θεράποντα ιατρό του νοσοκομείου όπου νοσηλεύεται ο ασφαλισμένος. Το ανώτατο όριο ανά περιστατικό για επιστροφή του ασφαλισμένου με μη κοινό μέσο είναι Απεριόριστο. Διακοπή Ταξιδιού - Επαναπατρισμός / Επιστροφή στη Μόνιμη Κατοικία κατόπιν νοσηλείας με κοινό μέσο του, ανεξαρτήτως αν για τη διακομιδή έχει γίνει χρήση της παρούσας κάλυψης, τότε καλύπτονται επίσης τα έξοδα επιστροφής στη μόνιμη κατοικία του, κατόπιν της εξόδου του από το νοσοκομείο, εφόσον: Το ταξίδι διακόπτεται και δεν συνεχιστεί Η επιστροφή του πραγματοποιηθεί με διαφορετικό μέσο ή/και σε διαφορετική ημερομηνία από ότι είχε αρχικά προβλεφθεί. Το ανώτατο όριο ανά περιστατικό εξόδων που θα πραγματοποιηθούν, αναλόγως αν η επιστροφή γίνεται από σημείο εντός ή εκτός Ελλάδος είναι 150 ή 500, αντίστοιχα. Επιστροφή συνταξιδευόντων μη παθόντων μελών της οικογενείας του, ανεξαρτήτως αν για τη διακομιδή έχει γίνει χρήση της παρούσας κάλυψης, τότε καλύπτονται επίσης τα έξοδα επιστροφής, στη μόνιμη κατοικία, των μελών της οικογενείας του τα οποία συνταξιδεύαν και δεν είναι παθόντες. Η κάλυψη αφορά τον/την σύζυγο και τα ανήλικα τέκνα και ισχύει ανεξαρτήτως αν τα μέλη της οικογενείας διατηρούν στο παρόν ή άλλο ασφαλιστήριο την παρούσα κάλυψη Άμεσης Ιατρικής Βοήθειας. 4

5 Το ανώτατο όριο ανά περιστατικό εξόδων που θα πραγματοποιηθούν, αναλόγως αν η επιστροφή γίνεται από σημείο εντός ή εκτός Ελλάδος είναι 150 ή 500, αντίστοιχα. Κάλυψη εξόδων συγγενικού προσώπου για την φροντίδα νοσηλευόμενου ασφαλισμένου του, ανεξαρτήτως αν για τη διακομιδή έχει γίνει χρήση της παρούσας κάλυψης, καλύπτονται επίσης τα έξοδα μετάβασης, διανυκτέρευσης και επιστροφής συγγενικού προσώπου του, για την φροντίδα του, εφόσον η νοσηλεία προβλέπεται να υπερβεί τις πέντε (5) ημέρες. Το ανώτατο όριο ανά περιστατικό εξόδων που θα πραγματοποιηθούν είναι Κάλυψη εξόδων συγγενικού προσώπου για την φροντίδα ανήλικων τέκνων νοσηλευόμενου ασφαλισμένου του, ανεξαρτήτως αν για τη διακομιδή έχει γίνει χρήση της παρούσας κάλυψης, τότε καλύπτονται επίσης τα έξοδα μετάβασης, διανυκτέρευσης και επιστροφής συγγενικού προσώπου του, για την φροντίδα του/των ανηλίκου/ανηλίκων τέκνου/τέκνων τα οποία συνταξιδεύαν, των οποίων η ηλικία τους δεν υπερβαίνει το 14 ο έτος, εφόσον η νοσηλεία προβλέπεται να διαρκέσει τουλάχιστον (1) ημέρα (να υπάρξει διανυκτέρευση) και δεν συνταξιδεύει άλλος ενήλικος συνοδός (σύζυγος ή ενήλικο τέκνο). Σε περίπτωση όπου για το ανήλικο/ανήλικα τέκνο/τέκνα δεν υπάρχει ήδη εξασφαλισμένη διαμονή και απαιτείται η διανυκτέρευσή του/τους, καλύπτονται επίσης τα έξοδα διανυκτέρευσης για το διάστημα που θα απαιτηθεί μέχρι την επιστροφή του/των ανηλίκου/ανηλίκων μέλους/μελών στη μόνιμη κατοικία. Το ανώτατο όριο ανά περιστατικό εξόδων που θα πραγματοποιηθούν είναι Επαναπατρισμός σωρού από το Εξωτερικό Αν ο ασφαλισμένος αποβιώσει, λόγω συμβάντος που θα συμβεί κατά τη διάρκεια ταξιδιού του στο Εξωτερικό, ο συμβεβλημένος πάροχος αναλαμβάνει την οργάνωση, προετοιμασία και το κόστος επαναπατρισμού της σορού του στην Ελλάδα, μέχρι ανώτατου ορίου Παροχή Ιατρικών Συμβουλών - Εξυπηρέτηση Συντονιστικού Κέντρου Μέσω του Συντονιστικού Κέντρου, παρέχεται σε 24ώρη καθημερινή βάση στον Ασφαλισμένο, υπηρεσία αποκλειστικής γραμμής υγείας για θέματα συντονισμού και 5

6 διαχείρισης συμβάντων, παροχή ιατρικών συμβουλών και υπηρεσιών εξυπηρέτησης πελατών. Υπηρεσίες επιβεβλημένης διερμηνείας, σε περίπτωση νοσηλείας κατά τη διάρκεια ταξιδιού στο Εξωτερικό του στο Εξωτερικό, τότε καλύπτονται τα έξοδα υπηρεσίας διερμηνείας, εφόσον αυτή κρίνεται επιβεβλημένη στα πλαίσια της νοσηλείας του, μέχρι ανώτατου ορίου Υπηρεσίες μετάφρασης ιατρικού φακέλου, σε περίπτωση νοσηλείας κατά την διάρκεια ταξιδιού στο Εξωτερικό του στο Εξωτερικό, ανεξαρτήτως αν για τη διακομιδή έχει γίνει χρήση της παρούσας κάλυψης, τότε παρέχεται υπηρεσία μετάφρασης του ιατρικού του φακέλου, από τα ελληνικά σε αγγλικά ή γαλλικά ή γερμανικά ή ιταλικά ή ισπανικά και το αντίστροφο, εφόσον αυτό απαιτηθεί από το νοσοκομείο του εξωτερικού στο οποίο έχει εισαχθεί ή στην αντίστροφη περίπτωση από τον θεράποντα ιατρό του στην Ελλάδα. β) Διαδικασία Σε περίπτωση Συμβάντος ή αξίωσης παροχής υπηρεσιών/καλύψεων του παρόντος Ασφαλιστηρίου Συμβολαίου, ο Ασφαλισμένος ή ο ενεργών εκ μέρους του πρέπει, προτού προβεί σε οιαδήποτε άλλη ενέργεια, να επικοινωνήσει άμεσα, με το Συντονιστικό Κέντρο του Συμβεβλημένου Παρόχου, στους αριθμούς Άμεσης Ιατρικής Βοήθειας που αναγράφονται στον Πίνακα Καλύψεων και Παροχών του ασφαλιστηρίου, ώστε να ενημερώσει για όλες τις απαραίτητες πληροφορίες που θα του ζητηθούν, σχετικές με το Συμβάν. Το 24ωρο τηλέφωνο επικοινωνίας του Συντονιστικού Κέντρου εξυπηρέτησης είναι: 1100 (από σταθερό ή κινητό, πανελλαδικώς) (σε περίπτωση κλήσης από το εξωτερικό) Εφιστούμε την προσοχή στην άμεση και έγκυρη ενημέρωση του Συντονιστικού Κέντρου, σε διαφορετική περίπτωση, όπως ορίζουν και οι όροι Ασφάλισης του Ασφαλιστηρίου Συμβολαίου, δεν ενεργοποιείται η παρούσα κάλυψη. γ) Συνδυασμοί Διατίθεται ένα πακέτο κάλυψης Άμεσης Ιατρικής Βοήθειας, ωστόσο δύο διαφορετικές επιλογές τιμολόγησής του, καθώς τόσο για υφιστάμενους πελάτες με κάλυψη Εξόδων 6

7 Νοσοκομειακής Περίθαλψης όσο και για νέους εφαρμόζεται προνομιακή τιμολόγηση της Κάλυψης Άμεσης Ιατρικής Βοήθειας. Υφίστανται οι συνδυασμοί: Α1 = Υπάρχει ΝΠ Α2 = Χωρίς ΝΠ δ) Διάρκεια ασφαλιστικής κάλυψης Η διάρκεια της Κάλυψης είναι ετήσια (1 έτος), με αυτόματη ανανέωση για το επόμενο ασφαλιστικό έτος με την καταβολή του εκάστοτε ασφαλίστρου. ε) Έναρξη ισχύος της ασφαλιστική κάλυψης Δεν υφίστανται χρονικές αναμονές. Αναλυτικά τους Όρους με τις Καλύψεις και τις Παροχές του προγράμματος θα τις βρείτε στο site «Ηλεκτρονικό γραφείο Συνεργατών». 2. Ασφάλιστρο Πίνακας των ετησίων καθαρών ασφαλίστρων θα αναρτηθεί στο site «Ηλεκτρονικό γραφείο Συνεργατών». Το ασφάλιστρο αφορά το σύνολο των ασφαλισμένων σε κάθε ασφαλιστήριο συμβόλαιο, είτε σε αυτό περιλαμβάνεται μόνο ο κυρίως ασφαλισμένος, είτε σε αυτό έχουν προστεθεί και εξαρτώμενα μέλη. 3. Έκπτωση ασφαλίστρου για τα εξαρτώμενα πρόσωπα Η ασφάλιση παρέχεται χωρίς επιβάρυνση ασφαλίστρου για όλα τα εξαρτώμενα πρόσωπα, τα οποία ασφαλίζονται στο ίδιο συμβόλαιο με τον κυρίως ασφαλισμένο. 4. Εκτύπωση Συμβολαίου Εφόσον η Κάλυψη Άμεσης Ιατρικής Βοήθειας παρέχεται μαζί με την Κάλυψη της Νοσοκομειακής Περίθαλψης ή/και την Κάλυψη των Διαγνωστικών Εξωνοσοκομειακών Εξετάσεων, όλα τα έντυπα που ήδη γνωρίζετε, μαζί με τους Όρους ασφάλισης της νέας Κάλυψης, τις πρώτες σελίδες του συμβολαίου, τους πίνακες παροχών και καλύψεων και την απόδειξη πληρωμής ασφαλίστρων, θα βρίσκονται στο ειδικό Kit Box. 7

8 Σε περίπτωση που η Κάλυψη Άμεσης Ιατρικής Βοήθειας παρέχεται μόνη της ή μαζί με την Κάλυψη εξόδων από Ατύχημα, όλα τα σχετικά έγγραφα θα σας αποστέλλονται στο ειδικά σχεδιασμένο Folder Full Health. 5. Τιμολόγηση Η τιμολόγηση της Κάλυψης Άμεσης Ιατρικής Βοήθειας και η ΝΕΑ προσφορά - πρόταση ασφάλισης Full μέσω της υφιστάμενης εφαρμογής, θα είναι στη διάθεσή σας τις αμέσως επόμενες ημέρες. 6. Κανόνες Underwriting Το Πρόγραμμα Full Άμεση Ιατρική Βοήθεια παρέχεται αποκλειστικά ως ασφαλιστήριο συμβόλαιο Υγείας (χωρίς Βασική ασφάλιση Ζωής). Εξαρτώμενα πρόσωπα μπορούν να είναι ο/η σύζυγος και τα ανήλικα παιδιά του. Η ελάχιστη επιτρεπτή ηλικία ασφάλισης είναι των 30 ημερών και η μέγιστη των 70 ετών. Για παιδιά ως εξαρτώμενα πρόσωπα, από 30 ημερών μέχρι 17 ετών. Με τη συμπλήρωση του εβδομηκοστού (70 ου ) έτους, η κάλυψη παύει να ισχύει για Συμβάντα συνεπεία Ασθένειας και συνεχίζει ισχύει αποκλειστικά για Συμβάντα συνεπεία Ατυχήματος. Η λήξη της ασφάλισης για παιδιά ως εξαρτώμενα πρόσωπα, είναι η ηλικία των 25 ετών, μόνο εφόσον σπουδάζουν, ή η ημερομηνία του γάμου τους εφόσον αυτός προηγηθεί. Για την Κάλυψη δεν απαιτείται η συμπλήρωση του ερωτηματολογίου υγείας. Για ασφαλισμένους με υφιστάμενα προϊόντα Full, η προσθήκη της Κάλυψης θα γίνεται με Πρόσθετη Πράξη 7. Συμπλήρωση και καταχώρηση της Αίτησης Ασφάλισης 1. Συμπλήρωση Αίτησης Στη δεύτερη σελίδα της υφιστάμενης αίτησης ασφάλισης στη θέση ΠΡΟΙΟΝ ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ θα συμπληρώνεται o κωδικός Ν11 που χαρακτηρίζει τα προϊόντα του κλάδου Υγείας. Α. Στη θέση ΛΟΙΠΕΣ ΚΑΛΥΨΕΙΣ θα συμπληρώνεται το όνομα του νέου προϊόντος FULL, δηλαδή Κάλυψη Άμεσης Ιατρικής Βοήθειας (ΑΙΒ). 8

9 Αν υφίσταται κάλυψη Νοσοκομειακής Περίθαλψης σε άλλο ατομικό ασφαλιστηρίου συμβόλαιο της Εθνικής, στο χώρο του ειδικού αιτήματος να συμπληρώνεται ο αριθμός του ασφαλιστηρίου συμβολαίου. Β. Για τα καλυπτόμενα μέλη επίσης στη θέση ΛΟΙΠΕΣ ΚΑΛΥΨΕΙΣ θα συμπληρώνεται το όνομα του νέου προϊόντος FULL, δηλαδή Κάλυψη Άμεσης Ιατρικής Βοήθειας (ΑΙΒ). 2. Καταχώρηση Αίτησης Επισυνάπτονται αναλυτικές οδηγίες καταχώρησης. Τις οδηγίες αυτές θα τις βρίσκετε επίσης στο site «Ηλεκτρονικό γραφείο Συνεργατών». 9