ΜΙΧΑΛΑΚΗ Μ.

Transcript

1

2

3 Η βαριατριακή χειρουργική παραμένει η πλέον αποτελεσματική αντιμετώπιση της σοβαρής παχυσαρκίας Βελτιώνει τα μέγιστα το μεταβολικό προφίλ Επιπλοκές βραχυπρόθεσμες & μακροπρόθεσμες

4 Είδη βαριατρικής επέμβασης Περιοριστικές Μικτές (+Δυσαπορρόφηση)

5 Μικτές βαριατρικές επεμβάσεις Οι διάφοροι τύποι μικτων επεμβάσεων διαφέρουν ως προς το μεγεθος του γαστρικου θυλάκου και τα μήκη της ΔΕ, ΧΕ & ΚΕ. Όσο μικρότερο το μήκος της κοινής & μεγαλύτερο της χολοπαγκρεατικης έλικας τόσο μεγαλύτερη η δυσαπορρόφηση

6 Μικτές βαριατρικές επεμβάσεις Οι διάφοροι τύποι μικτων επεμβάσεων διαφέρουν ως προς το μεγεθος του γαστρικου θυλάκου και τα μήκη της ΔΕ, ΧΕ & ΚΕ. Όσο μικρότερο το μήκος της κοινής & μεγαλύτερο της χολοπαγκρεατικης έλικας τόσο μεγαλύτερη η δυσαπορρόφηση

7 Μικτές βαριατρικές επεμβάσεις Οι διάφοροι τύποι μικτων επεμβάσεων διαφέρουν ως προς το μεγεθος του γαστρικου θυλάκου και τα μήκη της ΔΕ, ΧΕ & ΚΕ. Όσο μικρότερο το μήκος της κοινής & μεγαλύτερο της χολοπαγκρεατικης έλικας τόσο μεγαλύτερη η δυσαπορρόφηση

8 Μικτές βαριατρικές επεμβάσεις Οι διάφοροι τύποι μικτων επεμβάσεων διαφέρουν ως προς το μεγεθος του γαστρικου θυλάκου και τα μήκη της ΔΕ, ΧΕ & ΚΕ. Όσο μικρότερο το μήκος της κοινής & μεγαλύτερο της χολοπαγκρεατικης έλικας τόσο μεγαλύτερη η δυσαπορρόφηση

9 Μικτές βαριατρικές επεμβάσεις Οι διάφοροι τύποι μικτων επεμβάσεων διαφέρουν ως προς το μεγεθος του γαστρικου θυλάκου και τα μήκη της ΔΕ, ΧΕ & ΚΕ. Όσο μικρότερο το μήκος της κοινής & μεγαλύτερο της χολοπαγκρεατικης έλικας τόσο μεγαλύτερη η δυσαπορρόφηση

10 Μικτές βαριατρικές επεμβάσεις Οι διάφοροι τύποι μικτων επεμβάσεων διαφέρουν ως προς το μεγεθος του γαστρικου θυλάκου και τα μήκη της ΔΕ, ΧΕ & ΚΕ. Όσο μικρότερο το μήκος της κοινής & μεγαλύτερο της χολοπαγκρεατικης έλικας τόσο μεγαλύτερη η δυσαπορρόφηση

11 Μικτές βαριατρικές επεμβάσεις Οι διάφοροι τύποι μικτων επεμβάσεων διαφέρουν ως προς το μεγεθος του γαστρικου θυλάκου και τα μήκη της ΔΕ, ΧΕ & ΚΕ. Όσο μικρότερο το μήκος της κοινής & μεγαλύτερο της χολοπαγκρεατικης έλικας τόσο μεγαλύτερη η δυσαπορρόφηση

12 Μικτές βαριατρικές επεμβάσεις Οι διάφοροι τύποι μικτων επεμβάσεων διαφέρουν ως προς το μεγεθος του γαστρικου θυλάκου και τα μήκη της ΔΕ, ΧΕ & ΚΕ. Όσο μικρότερο το μήκος της κοινής & μεγαλύτερο της χολοπαγκρεατικης έλικας τόσο μεγαλύτερη η δυσαπορρόφηση

13 1. Αλλαγές στο ορμονικό προφίλ των ασθενών μετά βαριατρική χειρουργική Βελτίωση της αντίστασης και έκκρισης ινσουλίνης Βελτίωση υπογοναδισμού Βελτίωση της έκκρισης GH

14 Diabetes Resolution Υποστροφή του ΣΔ2 Total Gastric Banding RYGBP BPD/DS 78.1% 56.7% 80.3% 95.1% Buchwald H, The American Journal of Medicine, 2009,122:

15 Diabetes Resolution Υποστροφή του ΣΔ2 Total Gastric Banding RYGBP BPD/DS 78.1% 56.7% 80.3% 95.1% Buchwald H, The American Journal of Medicine, 2009,122: Απώλεια βάρους αντίστασης της ινσουλινης 2. Επαναφορά στο φυσιολογικό του τρόπου έκκρισης της ινσουλίνης 3. Αλλαγές στην έκκριση των εντερικών πεπτιδίων

16 Diabetes Resolution Υποστροφή του ΣΔ2 Total Gastric Banding RYGBP BPD/DS 78.1% 56.7% 80.3% 95.1% Buchwald H, The American Journal of Medicine, 2009,122: Απώλεια βάρους αντίστασης της ινσουλινης 2. Επαναφορά στο φυσιολογικό του τρόπου έκκρισης της ινσουλίνης 3. Αλλαγές στην έκκριση των εντερικών πεπτιδίων

17 1 η και 2 η φάση έκκρισης ινσουλινης μετα από διεγερση με γλυκόζη

18 Κατάργηση της 1 ης φάσης έκκρισης της ινσουλίνης σε παχύσαρκους διαβητικούς και αποκατάσταση μετά από γαστρική παράκαμψη Polyzogopoulou et al. Diabetes 52: 1098, 2003

19 Βελτίωση αντίστασης στην ινσουλίνη σε διαβητικούς ασθενείς μετά βαριατρική Polyzogopoulou et al. Diabetes 52: 1098, 2003

20 Βελτίωση αντίστασης στην ινσουλίνη σε διαβητικούς ασθενείς μετά βαριατρική Polyzogopoulou et al. Diabetes 52: 1098, 2003

21 Βελτίωση αντίστασης στην ινσουλίνη σε διαβητικούς ασθενείς μετά βαριατρική Polyzogopoulou et al. Diabetes 52: 1098, 2003

22 Βελτίωση αντίστασης στην ινσουλίνη σε διαβητικούς ασθενείς μετά βαριατρική Polyzogopoulou et al. Diabetes 52: 1098, 2003

23 Βελτίωση αντίστασης στην ινσουλίνη σε διαβητικούς ασθενείς μετά βαριατρική Polyzogopoulou et al. Diabetes 52: 1098, 2003

24 Βασικη παλμική έκκριση ινσουλίνης σε διαβητικούς ασθενείς πριν και μετα BPD Leonardou A et al, Surgery ΜΙΧΑΛΑΚΗ for obesity Μ. and related diseases 2016

25 Eντερικά πεπτίδια ορμόνες

26 Αλλαγές στα εντερικά πεπτίδια ορμόνες μετά από διάφορους τύπους βαριατρικής επέμβασης J.B. Dixon et al, Neuroendocrine adaptations to bariatric surgery Molecular and Cellular Endocrinology 2015

27 Υπογοναδοτροφικός Υπογοναδισμός σε ασθενείς με νοσογόνο παχυσαρκία

28 Υπογοναδοτροφικός Υπογοναδισμός σε ασθενείς με νοσογόνο παχυσαρκία

29 Ο υπογοναδοτροφικός υπογοναδισμός είναι συχνός σε ασθενείς με νοσογόνο παχυσαρκία και αναστρέφεται μετά το χειρουργείο Pellitero S et al. OBES SURG (2012)

30

31

32 Χαμηλά επιπεδα GH και IGF-1 σε σοβαρή παχυσαρκία και αποκατάσταση μετα βαριατρικη

33 24ωρη έκκριση GH πριν και 6 μήνες μετά RYGBP Mancini M et al. Obesity 2006

34 2. Aπορρόφηση θρεπτικών ουσιών, βιταμινών και φαρμάκων, μετά από βαριατρικές επεμβάσεις Δυσαπορρόφηση λιπών Δυσαπορροφηση πρωτεινών Δυσαποροφηση ιχνοστοιχείων Δυσαπορρόφηση βιταμινών

35 ES Guidelines, JCEM 2010

36 ES Guidelines, JCEM 2010

37 + απορρόφηση του ιωδίου? ES Guidelines, JCEM 2010

38 Ασβέστιο και Βιταμίνη D To ασβέστιο απορροφάται κυριως στο 12/λο, το οποιο παρακαμπτεται στις μικτες επεμβάσεις. Η βιταμίνη D είναι λιποδιαλυτή

39 Ασβέστιο και Βιταμίνη D To ασβέστιο απορροφάται κυριως στο 12/λο, το οποιο παρακαμπτεται στις μικτες επεμβάσεις. Η βιταμίνη D είναι λιποδιαλυτή

40 Ασβέστιο και Βιταμίνη D Έλλειψη Ca & βιταμίνης D To ασβέστιο απορροφάται κυριως στο 12/λο, το οποιο παρακαμπτεται στις μικτες επεμβάσεις. Η βιταμίνη D είναι λιποδιαλυτή Δευτεροπαθής υπερπαραθυρεοειδισμος Απώλεια ΜΙΧΑΛΑΚΗ οστικής Μ. μάζας

41 mg Calcium/day. Calcium citrate preparations are preferred because this salt is better absorbed in the absence of gastric acid production. Chakhtoura M et al, Metabolism 2016

42 Two-Year Changes in Bone Density After Roux-en-Y Gastric Bypass Surgery Yu EW et al, JCEM 2015

43 Two-Year Changes in Bone Density After Roux-en-Y Gastric Bypass Surgery Yu EW et al, JCEM mg/d calcium 3000 IU/d vit D

44 Two-Year Changes in Bone Density After Roux-en-Y Gastric Bypass Surgery Yu EW et al, JCEM mg/d calcium 3000 IU/d vit D

45 Two-Year Changes in Bone Density After Roux-en-Y Gastric Bypass Surgery Yu EW et al, JCEM mg/d calcium 3000 IU/d vit D

46 Two-Year Changes in Bone Density After Roux-en-Y Gastric Bypass Surgery Yu EW et al, JCEM mg/d calcium 3000 IU/d vit D

47 Two-Year Changes in Bone Density After Roux-en-Y Gastric Bypass Surgery Yu EW et al, JCEM mg/d calcium 3000 IU/d vit D

48 Η απώλεια βάρους παραμένει σταθερή μετά τους 6 μήνες

49 Η απώλεια οστικής μάζας συνεχίζεται για 2 έτη σε όλα τα οστά κερκίδα κνήμη

50 Η απώλεια οστικής αντοχής συνεχίζεται για 2 έτη

51 Επιδημιολογικές μελέτες έχουν δείξει 3Χ καταγμάτων στην ΣΣ και 5Χ στο ισχιο μετα τα 7 ετη από το χειρουργείο Nakamura et al, Osteoporos Int. 2014

52 Απορρόφηση ιωδίου?

53 Απορρόφηση ιωδίου?

54

55 To UIE δεν μειώνεται 3 και 6 μήνες μετά τη βαριατρικη επέμβαση Baseline 3 months 6 months

56 Απορρόφηση φαρμάκων Padwal R et al, Obesity Reviews 2009

57 Απορρόφηση διαφόρων φαρμάκων μετά από βαριατρικά χειρουργεία Padwal R et al, ΜΙΧΑΛΑΚΗ Obesity Reviews Μ. 2009

58 Απορρόφηση διαφόρων φαρμάκων μετά από βαριατρικά χειρουργεία Padwal R et al, ΜΙΧΑΛΑΚΗ Obesity Reviews Μ. 2009

59 Απορρόφηση διαφόρων φαρμάκων μετά από βαριατρικά χειρουργεία Padwal R et al, ΜΙΧΑΛΑΚΗ Obesity Reviews Μ. 2009

60 Απορρόφηση διαφόρων φαρμάκων μετά από βαριατρικά χειρουργεία Padwal R et al, ΜΙΧΑΛΑΚΗ Obesity Reviews Μ. 2009

61

62

63 Ασθενείς & Μέθοδοι Μελετήθηκαν 32 ευθυρεοειδικοί ασθενείς με σοβαρή παχυσαρκία SG group (n=10): υπεβλήθησαν σε επιμήκη γαστρεκτομή RYGBP group (n=7): υπεβλήθησαν σε γαστρική παράκαμψη κατά Roux-en-Y BPD-LL group (n=15): υπεβλήθησαν σε χολοπαγκρεατικη εκτροπή με LL Gkotsina M et al, Thyroid 2013

64 Ασθενείς & Μέθοδοι Μετά από ολονύκτια νηστεία χορηγήθηκαν 600μg νατριούχου λεβοθυροξίνης ως υδατικό διάλυμα Μετά τη χορήγηση του διαλύματος οι συμμετέχοντες παρέμειναν 4 ώρες νηστικοί Δείγματα αίματος ελήφθησαν ως εξής: -0.5, -0.25, 0, 0.5, 1, 1.5, 2, 2.5, 3 και 4 ώρες μετά τη χορήγηση του διαλύματος Υπολογίσθηκαν οι φαρμακοκινητικές παράμετροι της Τ4

65 Η απορρόφηση διαλύματος LT4 δεν μειώθηκε μετά βαριατρικη επέμβαση!!! RYGBP Επιμήκης γαστρεκτομή BPD

66

67 Η απορρόφηση δισκίων LT4 μετά RYGBP αυξάνει! Rubio IG et al, LT4 Absorption in Morbidly Obese ΜΙΧΑΛΑΚΗ Patients Μ. Before and After RYGB Surgery. Obes Surg 2011

68

69 Μείωση της δόσης LT4 σε υποθυρεοειδισμο μετα βαριατρικη

70 Μείωση της δόσης LT4 σε υποθυρεοειδισμο μετα βαριατρικη

71 Μείωση της δόσης LT4 σε υποθυρεοειδισμο μετα βαριατρικη

72 Μείωση της δόσης LT4 σε υποθυρεοειδισμο μετα βαριατρικη

73 Μείωση της δόσης LT4 σε υποθυρεοειδισμο μετα βαριατρικη Σε 12/93 υποθυρεοειδικούς (θ. Hashimoto) η δόση αυξήθηκε

74 Συμπέρασμα Μείωση της μυϊκής μάζας Εξέλιξη της νόσου Μη μειούμενη απορρόφηση Τhere is no need for preventive adjustments of the LT4 dose, but serum thyroid hormones and thyrotropin should be periodically monitored in order to detect possible variations of LT4 requirements and to allow proper corrections of the therapy.

75 Συμπεράσματα Βελτίωση η υποστροφή του ΣΔ, αποκατάσταση του φυσιολογικού τρόπου έκκρισης της ινσουλίνης και βελτίωση της αντίστασης στην δράση της Βελτίωση υπογοναδισμού Βελτίωση έκκρισης GH Ανάγκη για χορήγηση υψηλών δόσεων βιταμίνης D Δεν χρειάζεται άμεση τροποποίηση της δόσης LT4 σε υποθυρεοειδισμό, αλλά παρακολούθηση των επιπέδων TSH και T4