Προσωρινός εξωτερικός βηματοδότης δύο κοιλοτήτων

Transcript

1 5392 Προσωρινός εξωτερικός βηματοδότης δύο κοιλοτήτων Τεχνικό εγχειρίδιο

2 Ο ακόλουθος κατάλογος περιλαμβάνει εμπορικά σήματα ή σήματα κατατεθέντα της Medtronic στις Ηνωμένες Πολιτείες και πιθανόν σε άλλες χώρες. Όλα τα άλλα εμπορικά σήματα είναι ιδιοκτησία των αντίστοιχων κατόχων τους. Medtronic

3 Περιεχόμενα 1 Επισκόπηση Σχετικά με το παρόν εγχειρίδιο Σύμβολα Γενική περιγραφή Προοριζόμενη χρήση Περιεχόμενα συσκευασίας Συμβατά παρελκόμενα εξαρτήματα Αντενδείξεις Προειδοποιήσεις, προφυλάξεις κα ανεπιθύμητες ενέργειες Προειδοποιήσεις Προφυλάξεις Προφυλάξεις από περιβαλλοντικές επιδράσεις Ανεπιθύμητες ενέργειες Χειριστήρια ελέγχου, δείκτες και άλλες δυνατότητες Χειριστήρια ελέγχου Δείκτες Παράμετροι RATE (Συχνότητα), A OUTPUT (Κολπική έξοδος) και V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) Λειτουργίες της κάτω οθόνης Προετοιμασία για χρήση Έλεγχοι πριν από τη χρήση Φυσικά χαρακτηριστικά Μπαταρίες Τοποθέτηση και αντικατάσταση μπαταριών Διαμόρφωση συνδέσμου Τοποθέτηση κατά τη διάρκεια της χρήσης Οδηγίες χρήσης Βασική λειτουργία Ουδοί Τεχνικό εγχειρίδιο 3

4 5.3 Προσαρμογές παραμέτρων βηματοδότησης Παραβιάσεις χρονισμού RAP (Rapid Atrial Pacing: Ταχεία κολπική βηματοδότηση) Αυτόματες αποκρίσεις Καθαρισμός, απολύμανση και συντήρηση Καθαρισμός και απολύμανση του προσωρινού βηματοδότη Έλεγχοι ασφάλειας και τεχνικοί έλεγχοι Συντήρηση Ωφέλιμη διάρκεια ζωής του προϊόντος Προδιαγραφές Προδιαγραφές συσκευής Πίνακες πληροφοριών βηματοδότησης Ειδική γνωστοποίηση Ειδική γνωστοποίηση για τον προσωρινό βηματοδότη Αντιμετώπιση προβλημάτων Αντιμετώπιση προβλημάτων Ευρετήριο Τεχνικό εγχειρίδιο

5 1 Επισκόπηση 1.1 Σχετικά με το παρόν εγχειρίδιο Το παρόν εγχειρίδιο περιγράφει τις δυνατότητες και τις λειτουργίες του προσωρινού εξωτερικού βηματοδότη δύο κοιλοτήτων Μοντέλο 5392 της Medtronic (εφεξής αναφερόμενος ως ο «προσωρινός βηματοδότης»). 1.2 Σύμβολα Επεξήγηση των συμβόλων Το σύστημα πληροί τα ισχύοντα πρότυπα ηλεκτρικής ασφάλειας του Καναδά και των ΗΠΑ. Συμβουλευτείτε τις οδηγίες χρήσης Προσοχή Conformité Européenne (Ευρωπαϊκή Συμμόρφωση) Το σύμβολο αυτό σημαίνει ότι το προϊόν συμμορφώνεται πλήρως με την Ευρωπαϊκή Οδηγία 93/42/EOK. Προσωρινός εξωτερικός βηματοδότης Προσδιορισμός κοιλότητας κόλπου Προσδιορισμός κοιλότητας κοιλίας Για κολπική χρήση Για κοιλιακή χρήση Τεχνικό εγχειρίδιο 5

6 Επεξήγηση των συμβόλων Εφαρμοσμένο τμήμα τύπου CF, δεν επηρεάζεται από απινίδωση Μην απορρίπτετε το παρόν προϊόν στο δημοτικό σύστημα μη διαχωρισμένων απορριμμάτων. Απορρίψτε το παρόν προϊόν σύμφωνα με τους τοπικούς κανονισμούς. Βλ. για οδηγίες σχετικά με τη σωστή απόρριψη του παρόντος προϊόντος. Μόνο για πελάτες εντός των ΗΠΑ Περιεχόμενα συσκευασίας Προσωρινός βηματοδότης δύο κοιλοτήτων Τεκμηρίωση προϊόντος Παρελκόμενα Όρια θερμοκρασίας αποθήκευσης Όρια υγρασίας Μπαταρία Αριθμός νέας παραγγελίας Εξουσιοδοτημένος αντιπρόσωπος στην Ευρωπαϊκή Κοινότητα Κατασκευαστής/Ημερομηνία κατασκευής 6 Τεχνικό εγχειρίδιο

7 Επεξήγηση των συμβόλων Ημερομηνία κατασκευής Αριθμός σειράς Μη ιονίζουσα ηλεκτρομαγνητική ακτινοβολία Γνωστοποίηση ορθής απόρριψης Το παρόν προϊόν συμμορφώνεται με το πρότυπο IP21. Δεν υπάρχουν ανοίγματα που να επιτρέπουν στο χρήστη να εισαγάγει δάκτυλο ή αντικείμενα παρόμοιου μεγέθους. Το προϊόν είναι ανθεκτικό στο νερό που στάζει και στην κάθετη πτώση σταγόνων νερού. China RoHS Μη ασφαλές για μαγνητικό συντονισμό (MR). Ένα αντικείμενο το οποίο είναι γνωστό ότι θέτει κινδύνους σε κάθε περιβάλλον μαγνητικού συντονισμού (MR). 1.3 Γενική περιγραφή Ο προσωρινός βηματοδότης είναι ένας προσωρινός βηματοδότης δύο κοιλοτήτων που τροφοδοτείται με ρεύμα μπαταρίας, σχεδιασμένος κυρίως για προσωρινή θεραπεία αντιβραδυκαρδιακής βηματοδότησης. Ο προσωρινός βηματοδότης παρέχει 7 επιλέξιμους τρόπους λειτουργίας θεραπείας βηματοδότησης: DDD, DDI, DOO, AAI, AOO, VVI και VOO. Η θεραπεία βηματοδότησης ριπής υψηλής συχνότητας έως και 800 min 1 για κολπικές ταχυαρρυθμίες είναι διαθέσιμη στον ασύγχρονο τρόπο λειτουργίας. 1 Ο προσωρινός βηματοδότης συνδέεται συνήθως με προσωρινά διαφλέβια, επικαρδιακά ή μυοκαρδιακά ηλεκτρόδια βηματοδότησης, σε διπολική διαμόρφωση, χρησιμοποιώντας είτε καλώδια ασθενούς της Medtronic είτε χειρουργικά καλώδια της Medtronic ή συμβατά καλώδια ασθενούς (βλ. Ενότ. 1.6). 1 Για κολπική χρήση μόνο. Τεχνικό εγχειρίδιο 7

8 Ο προσωρινός βηματοδότης λειτουργεί χρησιμοποιώντας 2 αλκαλικές μπαταρίες μεγέθους LR6 (μέγεθος AA) (βλ. Ενότ. 7.1). Οι μπαταρίες τοποθετούνται στο συρτάρι μπαταριών που βρίσκεται στο κάτω μέρος του προσωρινού βηματοδότη. Σημείωση: Ο προσωρινός βηματοδότης είναι μια συσκευή συνεχούς ρεύματος. Όταν εκπέμπει παλμό, το ρεύμα εξόδου διατηρείται σε σταθερή τιμή. Αυτή η τιμή καθορίζεται από το χειριστήριο ελέγχου εξόδου και δεν παρουσιάζει διακυμάνσεις Δυνατότητες ασφάλειας Ο προσωρινός βηματοδότης περιλαμβάνει τις ακόλουθες δυνατότητες ασφάλειας: Λειτουργία αυτοδιαγνωστικού ελέγχου Δείκτης χαμηλής μπαταρίας Δυνατότητα κλειδώματος για αποτροπή τυχαίας αλλαγής των παραμέτρων Ασφαλή χειρισμό δύο βημάτων για την απενεργοποίηση του προσωρινού βηματοδότη προς αποφυγή ακούσιου τερματισμού λειτουργίας Προστασία από διαφυγή της συχνότητας εκτός των ορίων Προστασία από σοκ απινίδωσης Συνεχή λειτουργία κατά την αντικατάσταση της μπαταρίας (βλ. Ενότ. 7.1) Ηλεκτροστατική προστασία Ελαχιστοποιημένη ευαισθησία σε ηλεκτρομαγνητικές και μαγνητικές παρεμβολές Δυνατότητες λειτουργίας Ο προσωρινός βηματοδότης περιλαμβάνει τις ακόλουθες δυνατότητες λειτουργίας: Τρόποι βηματοδότησης μίας κοιλότητας AAI, AOO VVI και VOO Τρόποι βηματοδότησης δύο κοιλοτήτων DDD, DDI, DOO Θεραπεία χωρίς βηματοδότηση OOO Ευκρινείς ρυθμίσεις συχνότητας και εξόδου Δείκτες κατάστασης βηματοδότησης και αίσθησης παρουσιάζουν την αλληλεπίδραση του προσωρινού βηματοδότη με την καρδιά Δείκτης χαμηλής μπαταρίας υποδεικνύει πότε πρέπει να αντικατασταθούν οι μπαταρίες Λειτουργία με τέσσερις επιλογείς παρέχει θεραπεία για τις περισσότερες ανάγκες βηματοδότησης 8 Τεχνικό εγχειρίδιο

9 Εξαρτώμενες από τη συχνότητα παράμετροι η προσαρμογή της συχνότητας ρυθμίζει αυτομάτως τις παραμέτρους Upper Rate (Ανώτατη συχνότητα), PVARP (Μετακοιλιακή κολπική ανερέθιστη περίοδος) και A-V Interval (Διάστημα κόλπου-κοιλίας) Πλήκτρο Lock/Unlock (Κλείδωμα/Ξεκλείδωμα) προστατεύει από ακούσιες αλλαγές των παραμέτρων Μηνύματα κάτω οθόνης για βοήθεια στο χειρισμό της συσκευής Οθόνες μενού για την προσαρμογή επιπρόσθετων παραμέτρων, που περιλαμβάνουν την ευαισθησία, εξαρτώμενες από τη συχνότητα παραμέτρους, για RAP (Rapid Atrial Pacing: Ταχεία κολπική βηματοδότηση), για άμεση επιλογή 7 τρόπων λειτουργίας βηματοδότησης (DDD, DDI, DOO, AAI, AOO, VVI και VOO) ή επιλογή θεραπείας χωρίς βηματοδότηση (OOO). Πλήκτρο Pause (Παύση) για προσωρινή διακοπή της βηματοδότησης και της αίσθησης για να προβληθεί ο ενδογενής ρυθμός του ασθενούς Πλήκτρο DOO/Emergency (DOO/Έκτακτη ανάγκη) ξεκινά ασύγχρονη βηματοδότηση δύο κοιλοτήτων (DOO) έκτακτης ανάγκης στις μέγιστες κολπικές και κοιλιακές εξόδους Αυτόματη προσαρμογή ευαισθησίας Αυτόματη εναλλαγή τρόπου λειτουργίας κατά τη διάρκεια κολπικών αρρυθμιών 1.4 Προοριζόμενη χρήση Ο προσωρινός βηματοδότης χρησιμοποιείται με ένα σύστημα ηλεκτροδίων καρδιακής βηματοδότησης για την προσωρινή βηματοδότηση μίας ή δύο κοιλοτήτων σε κλινικό περιβάλλον από εκπαιδευμένο προσωπικό. Εκπαιδεύστε το κλινικό προσωπικό στη λειτουργία και τη χρήση του προσωρινού βηματοδότη πριν από την αρχική χρήση της συσκευής όπως χρειάζεται και σύμφωνα με τις κλινικές διαδικασίες. Επικοινωνήστε με τον αντιπρόσωπο της Medtronic για να προγραμματίσετε την εκπαίδευση. Ο προσωρινός βηματοδότης μπορεί να χρησιμοποιηθεί όπου ενδείκνυται βραχυπρόθεσμη κατ επίκληση (σύγχρονη) ή ασύγχρονη βηματοδότηση για θεραπευτικούς, προφυλακτικούς ή διαγνωστικούς σκοπούς. Ο προσωρινός βηματοδότης πρέπει να χρησιμοποιείται σε περιβάλλον όπου ο ασθενής παρακολουθείται συνεχώς προκειμένου να διασφαλίζεται ότι λειτουργεί ορθά και χορηγεί την κατάλληλη θεραπεία στον ασθενή. Τεχνικό εγχειρίδιο 9

10 Οι ειδικές ενδείξεις για προσωρινή καρδιακή βηματοδότηση περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων, τα ακόλουθα: Πλήρης καρδιακός αποκλεισμός Φλεβοκομβική βραδυκαρδία Σύνδρομο νοσούντος φλεβόκομβου Βραδυκαρδία με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια Κολπικές ή/και κοιλιακές αρρυθμίες Καρδιακή ανακοπή Υποστήριξη, διαχείριση και αξιολόγηση ασθενούς πριν από την εμφύτευση μόνιμου βηματοδότη Υποστήριξη κατά τη διάρκεια αντικατάστασης μόνιμου βηματοδότη Καρδιακές επιπλοκές κατά τη διάρκεια επεμβατικών ή χειρουργικών διαδικασιών Υποστήριξη μετά από καρδιολογική χειρουργική επέμβαση Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου επιπλεγμένο με καρδιακό αποκλεισμό Κολπικές ταχυαρρυθμίες οι οποίες απαιτούν βηματοδότηση ριπής υψηλής συχνότητας για την αντιμετώπισή τους 1.5 Περιεχόμενα συσκευασίας Ο προσωρινός βηματοδότης παρέχεται με τα ακόλουθα είδη: Δύο αλκαλικές μπαταρίες μεγέθους LR6 (μέγεθος AA) (βλ. Ενότ. 7.1) Βιβλιογραφία 1.6 Συμβατά παρελκόμενα εξαρτήματα Για τον προσωρινό βηματοδότη διατίθενται τα ακόλουθα συμβατά παρελκόμενα εξαρτήματα: Αναλώσιμη θήκη Μοντέλο 5409 της Medtronic Αναλώσιμο κάλυμμα Μοντέλο της Medtronic Για τον προσωρινό βηματοδότη διατίθενται τα ακόλουθα επαναχρησιμοποιήσιμα συμβατά καλώδια: Καλώδια ασθενούς της Medtronic (οικογένεια Μοντέλου 5433) Χειρουργικά καλώδια της Medtronic (οικογένεια Μοντέλου 5832) 10 Τεχνικό εγχειρίδιο

11 Για τον προσωρινό βηματοδότη διατίθενται τα ακόλουθα αναλώσιμα συμβατά καλώδια: Χειρουργικό καλώδιο της Medtronic (οικογένεια Μοντέλου 5833) Καλώδια ασθενούς της Medtronic (οικογένεια Μοντέλου 5846) Καλώδια ασθενούς της Medtronic (οικογένεια Μοντέλου 5487) Συμβατά προσωρινά διαφλέβια, επικαρδιακά ή μυοκαρδιακά ηλεκτρόδια βηματοδότησης Επικοινωνήστε με τον τοπικό αντιπρόσωπο της Medtronic για να τα παραγγείλετε. 1.7 Αντενδείξεις Δεν υπάρχουν γνωστές αντενδείξεις για τη χρήση προσωρινής βηματοδότησης ως μέσο ελέγχου της καρδιακής συχνότητας. Ωστόσο, η ηλικία και η πάθηση του ασθενούς ενδέχεται να υπαγορεύσουν τον τύπο του προσωρινού βηματοδότη και του συστήματος ηλεκτροδίων που χρησιμοποιεί ο ιατρός Κολπική αίσθηση Οι τρόποι βηματοδότησης που επιτρέπουν η αίσθηση στον κόλπο να πυροδοτεί μια κοιλιακή απόκριση αντενδείκνυνται παρουσία ταχέων κολπικών αρρυθμιών, όπως κολπική μαρμαρυγή ή κολπικός πτερυγισμός Κολπική βηματοδότηση Η κολπική βηματοδότηση είναι αναποτελεσματική παρουσία κολπικής μαρμαρυγής ή κολπικού πτερυγισμού. Η κολπική βηματοδότηση μίας κοιλότητας αντενδείκνυται παρουσία διαταραχών της κολποκοιλιακής (AV) αγωγής Ασύγχρονη βηματοδότηση Η ασύγχρονη βηματοδότηση αντενδείκνυται παρουσία ενδογενών καρδιακών ρυθμών Θεραπεία κολπικής βηματοδότησης ριπής υψηλής συχνότητας Η θεραπεία κολπικής βηματοδότησης ριπής υψηλής συχνότητας προορίζεται για χρήση στον κόλπο μόνο. Η βηματοδότηση ριπής υψηλής συχνότητας αντενδείκνυται στην κοιλία, καθώς μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα απειλητικές για τη ζωή αρρυθμίες. Τεχνικό εγχειρίδιο 11

12 1.7.5 Συνακόλουθη βηματοδότηση Η προσωρινή βηματοδότηση αντενδείκνυται παρουσία ενός άλλου συστήματος βηματοδότησης. Μη χρησιμοποιείτε τον προσωρινό βηματοδότη για να βηματοδοτήσετε έναν ασθενή ενώ ένα άλλο σύστημα βηματοδότησης επίσης βηματοδοτεί ενεργά τον ασθενή. Συνακόλουθη βηματοδότηση μπορεί να συμβεί όπου και τα δύο συστήματα βηματοδότησης συναγωνίζονται για τη βηματοδότηση του ασθενούς. Εάν συμβεί συνακόλουθη βηματοδότηση, ο προσωρινός βηματοδότης ενδέχεται να μην μπορεί να βηματοδοτήσει τον ασθενή ή ενδέχεται να βηματοδοτήσει τον ασθενή ασύγχρονα. Η συνακόλουθη βηματοδότηση θα μπορούσε να κάνει τον προσωρινό βηματοδότη να βηματοδοτεί ενδεχομένως σε έπαρμα Τ ή να έχει ως αποτέλεσμα βηματοδοτική ταχυκαρδία επανεισόδου. 12 Τεχνικό εγχειρίδιο

13 2 Προειδοποιήσεις, προφυλάξεις κα ανεπιθύμητες ενέργειες 2.1 Προειδοποιήσεις Παρακολούθηση ασθενούς Να παρακολουθείτε τον ασθενή συνεχώς ενώ ο προσωρινός βηματοδότης βρίσκεται σε χρήση, προκειμένου να διασφαλίσετε ότι λειτουργεί ορθά και χορηγεί την κατάλληλη θεραπεία στον ασθενή. Τροποποίηση εξοπλισμού Μην τροποποιείτε τον προσωρινό βηματοδότη. Οι τροποποιήσεις μπορεί να έχουν αντίκτυπο στην αποτελεσματικότητα του προσωρινού βηματοδότη και να επηρεάσουν δυσμενώς την ασφάλεια του ασθενούς. Συμβατότητα προσωρινού βηματοδότη Να συνδέετε μόνο είδη τα οποία έχουν καθοριστεί ως μέρος του προσωρινού βηματοδότη ή τα οποία έχουν καθοριστεί ως συμβατά με τον προσωρινό βηματοδότη. Χρήση προσωρινού βηματοδότη Ο προσωρινός βηματοδότης δεν είναι κατάλληλος για χρήση παρουσία εύφλεκτου αναισθητικού μείγματος με αέρα ή με οξυγόνο ή υποξείδιο του αζώτου. Απινίδωση/καρδιοανάταξη Ο προσωρινός βηματοδότης προστατεύεται από βλάβη προκαλούμενη από εκφορτίσεις εσωτερικής απινίδωσης έως 50 J (Watt-δευτερόλεπτα) και εκφορτίσεις εξωτερικής απινίδωσης έως 360 J. Ωστόσο, συνιστάται τα πέδιλα να τοποθετούνται όσο το δυνατόν πιο μακριά από τον προσωρινό βηματοδότη ή το σύστημα ηλεκτροδίων όσο είναι πρακτικό. Όποτε είναι εφικτό, για την ασφάλεια του ασθενούς, να αποσυνδέετε τον προσωρινό βηματοδότη από το εμφυτευμένο σύστημα ηλεκτροδίων πριν από την απινίδωση ή την καρδιοανάταξη. Η υπερβολική ενέργεια απινίδωσης μπορεί να προκαλέσει βλάβη στον προσωρινό βηματοδότη. Αυτό μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα μεγάλη ροή ρεύματος μέσω του εμφυτευμένου συστήματος ηλεκτροδίων και του προσωρινού βηματοδότη, που θα μπορούσε να ελαττώσει την προοριζόμενη ενέργεια απινίδωσης που χορηγείται στον ασθενή ή να προκαλέσει μυοκαρδιακή βλάβη. Εάν υπάρχει υπόνοια βλάβης του προσωρινού βηματοδότη λόγω της απινίδωσης, αποσυνδέστε τον από τον ασθενή και επιστρέψτε τον στη Medtronic για επισκευή. Εξοπλισμός που τροφοδοτείται με ρεύμα δικτύου Ένα εμφυτευμένο ηλεκτρόδιο ή ένα ηλεκτρόδιο με καλώδιο προέκτασης αποτελεί μια άμεση διαδρομή ρεύματος χαμηλής αντίστασης προς το μυοκάρδιο. Λόγω του κινδύνου πρόκλησης ταχυαρρυθμιών ως αποτέλεσμα διαρροής του εναλλασσόμενου ρεύματος, πρέπει να δίδεται ιδιαίτερη προσοχή στην κατάλληλη γείωση όλου του εξοπλισμού που τροφοδοτείται με ρεύμα δικτύου και χρησιμοποιείται στον ασθενή ή πλησίον του ασθενούς. Τεχνικό εγχειρίδιο 13

14 Ηλεκτροχειρουργικές μονάδες (καυτηρίαση) Οι ηλεκτροχειρουργικές μονάδες μπορούν να προκαλέσουν απώλεια βηματοδότησης λόγω υπεραισθησίας ή ταχυαρρυθμίες επάγοντας ρεύμα στα ηλεκτρόδια και συνεπώς δεν θα πρέπει ποτέ να χρησιμοποιούνται σε απόσταση μικρότερη των 15 cm από το βηματοδότη/το σύστημα ηλεκτροδίων. Κατάλυση (κατάλυση με ραδιοσυχνότητες (RF) ή κατάλυση με μικροκύματα) Η κατάλυση είναι μια χειρουργική τεχνική στην οποία χρησιμοποιείται ενέργεια ραδιοσυχνοτήτων (RF) ή μικροκυμάτων για καταστροφή των κυττάρων με παραγωγή θερμότητας. Η κατάλυση που χρησιμοποιείται σε ασθενείς με καρδιακή συσκευή ενδέχεται να έχει ως αποτέλεσμα, μεταξύ άλλων, επαγόμενες κοιλιακές ταχυαρρυθμίες, υπεραισθησία, ακούσια ιστική βλάβη, βλάβη της συσκευής ή δυσλειτουργία της συσκευής. Τα συστήματα κατάλυσης με διαμόρφωση παλμού ενδέχεται να θέτουν υψηλότερο κίνδυνο για επαγόμενες κοιλιακές ταχυαρρυθμίες. Οι καρδιακές συσκευές της Medtronic είναι σχεδιασμένες να αντέχουν την έκθεση στην ενέργεια της κατάλυσης. Για να μετριάσετε τους κινδύνους, να τηρείτε τις ακόλουθες προφυλάξεις: Διασφαλίστε ότι υπάρχει διαθέσιμος εξοπλισμός προσωρινής βηματοδότησης και απινίδωσης. Αποφύγετε την άμεση επαφή μεταξύ του καθετήρα κατάλυσης και των προσωρινών ηλεκτροδίων. Τοποθετήστε το επίθεμα του ηλεκτροδίου επιστροφής έτσι ώστε η διαδρομή του ηλεκτρικού ρεύματος να μην περνά μέσα από ή κοντά στη συσκευή και τα ηλεκτρόδια. Να παρακολουθείτε συνεχώς τον ασθενή κατά τη διάρκεια της κατάλυσης με τουλάχιστον δύο ξεχωριστές μεθόδους, όπως ένδειξη αρτηριακής πίεσης, ΗΚΓ, μη αυτόματη παρακολούθηση του ρυθμού του ασθενούς (λήψη σφυγμού) ή παρακολούθηση με κάποια άλλα μέσα, όπως παλμική οξυμετρία ωτός ή δακτύλου ή ανίχνευση παλμού με Doppler. Για να αποφύγετε ή να μετριάσετε τις επιπτώσεις της υπεραισθησίας, εκκινήστε ασύγχρονη βηματοδότηση, εφόσον είναι κατάλληλη για τον ασθενή. Ηλεκτρομαγνητικές παρεμβολές (ΗΜΠ) Οι βηματοδότες που λειτουργούν κατ επίκληση αποκρίνονται σε ενδοκαρδιακά δυναμικά μεγέθους λίγων mv. Αυτό το επίπεδο ευαισθησίας καθιστά τον προσωρινό βηματοδότη ευαίσθητο, από τη φύση του, σε ορισμένα εξωτερικά πεδία. Παρουσία υπερβολικών επιπέδων παρεμβολών, η λειτουργία του προσωρινού βηματοδότηση ενδέχεται να ανασταλεί τελείως ή να αναστραφεί σε ασύγχρονη λειτουργία, βηματοδοτώντας στη συχνότητα που έχει ρυθμιστεί με τον επιλογέα RATE (Συχνότητα). 14 Τεχνικό εγχειρίδιο

15 Συνιστάται ο προσωρινός βηματοδότης να ρυθμίζεται σε ασύγχρονο τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης σε συχνότητα υψηλότερη από τη σύμφυτη συχνότητα του ασθενούς όταν λειτουργεί παρουσία ισχυρών ηλεκτρομαγνητικών παρεμβολών (ΗΜΠ). Οι πηγές εξαιρετικά ισχυρών ΗΜΠ που ενδέχεται να επηρεάσουν προσωρινά τη λειτουργία του προσωρινού βηματοδότη περιλαμβάνουν τα ακόλουθα: Ηλεκτροχειρουργικός εξοπλισμός Εξοπλισμός διαθερμίας Ορισμένος ιατρικός εξοπλισμός τηλεμετρίας (όταν λειτουργεί σε απόσταση μικρότερη του 1 m από το βηματοδότη) Πομποί επικοινωνιών, όπως κινητά τηλέφωνα, ασύρματοι πομποδέκτες («walkie talkie») και πομποί σε οχήματα επείγουσας μεταφοράς Εξοπλισμός απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού (MRI) Θεραπεία κολπικής βηματοδότησης ριπής υψηλής συχνότητας (Ταχεία κολπική βηματοδότηση) Η χρήση υψηλών συχνοτήτων στον κόλπο μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα την αγωγή υψηλής συχνότητας στην κοιλία. Θα πρέπει να υπάρχει εξοπλισμός απινίδωσης σε ετοιμότητα, άμεσα διαθέσιμος κατά τη διάρκεια της θεραπείας κολπικής βηματοδότησης ριπής υψηλής συχνότητας. Δεν υπάρχει εφεδρική κοιλιακή βηματοδότηση κατά τη διάρκεια της χορήγησης θεραπείας κολπικής βηματοδότησης ριπής υψηλής συχνότητας. Σύνδεση του συστήματος ηλεκτροδίων Τα καλώδια ασθενούς θα πρέπει να συνδέονται στον προσωρινό βηματοδότη πριν από τη σύνδεση του(ων) ηλεκτροδίου(ων) στο(α) καλώδιο(α) ασθενούς. Χειρισμός των εμφυτευμένων ηλεκτροδίων Όταν χειρίζεστε εμφυτευμένα ηλεκτρόδια (προσωρινά ή μόνιμα), δεν πρέπει να αγγίζετε τις ακίδες των ακροδεκτών ή το εκτεθειμένο μέταλλο, ούτε να αφήνετε να έρθουν σε επαφή με ηλεκτρικά αγώγιμες ή υγρές επιφάνειες. Μη ασφαλής για μαγνητικό συντονισμό (MR) Ο προσωρινός βηματοδότης είναι μη ασφαλής για μαγνητικό συντονισμό (MR). Μη φέρνετε τον προσωρινό βηματοδότη μέσα στη Ζώνη 4 (αίθουσα μαγνήτη), όπως ορίζεται από το Αμερικανικό Κολέγιο Ακτινολογίας (American College of Radiology). 2.2 Προφυλάξεις Τυχαίες βλάβες Ο ιατρός πρέπει να γνωρίζει ότι μπορεί να παρουσιαστεί λειτουργική βλάβη του προσωρινού βηματοδότη ως αποτέλεσμα εξάντλησης της μπαταρίας, κακού χειρισμού ή τυχαίας βλάβης εξαρτήματος. Τεχνικό εγχειρίδιο 15

16 Οι πιθανές λειτουργικές βλάβες του προσωρινού βηματοδότη μπορεί να περιλαμβάνουν τις ακόλουθες: Καμία έξοδος ή ασταθής έξοδος Καμία αίσθηση ή ασταθής αίσθηση Ψευδή σήματα ενδεικτικών λυχνιών Ακατάλληλη διακύμανση της συχνότητας, της διάρκειας παλμού εξόδου ή της έντασης εξόδου Αναστροφή σε ασύγχρονη βηματοδότηση Απώλεια ελέγχου συχνότητας, εξόδου, ευαισθησίας ή ισχύος Εάν παρουσιαστεί απώλεια ελέγχου συχνότητας, εξόδου, ευαισθησίας ή ισχύος και δεν οφείλεται σε χαμηλή μπαταρία, αποσυνδέστε τον προσωρινό βηματοδότη από τον ασθενή και επιστρέψτε τον στη Medtronic για τεχνική υποστήριξη. Επισκευή προσωρινού βηματοδότη Μην επιχειρήσετε να επισκευάσετε τον προσωρινό βηματοδότη. Μόνο ένας καταρτισμένος αντιπρόσωπος των Τεχνικών Υπηρεσιών της Medtronic μπορεί να επισκευάσει τον προσωρινό βηματοδότη. Επικοινωνήστε με τη Medtronic στον αριθμό τηλεφώνου που βρίσκεται στο οπισθόφυλλο του παρόντος εγχειριδίου εάν ο προσωρινός βηματοδότης χρειάζεται συντήρηση. Κατάσταση συντήρησης Πριν από κάθε χρήση, να αξιολογείτε τον προσωρινό βηματοδότη για βλάβες και εμφανή ελαττώματα. Μη χρησιμοποιήσετε τον προσωρινό βηματοδότη εάν η θήκη είναι ραγισμένη, τα χειριστήρια ελέγχου δεν λειτουργούν, οι οθόνες απεικόνισης δεν δουλεύουν ή εάν τα χειριστήρια ελέγχου, οι οθόνες απεικόνισης ή οι σύνδεσμοι έχουν σπάσει. Εάν ο προσωρινός βηματοδότης έχει οποιαδήποτε εμφανή ελαττώματα, επικοινωνήστε με τη Medtronic στον αριθμό τηλεφώνου που βρίσκεται στο οπισθόφυλλο του παρόντος εγχειριδίου για συντήρηση. Καθαρισμός, απολύμανση και αποστείρωση Να καθαρίζετε και να απολυμαίνετε τον προσωρινό βηματοδότη πριν από κάθε χρήση σε ένα νέο ασθενή. Να καθαρίζετε και να αποστειρώνετε τα επαναχρησιμοποιήσιμα καλώδια πριν από κάθε χρήση σε ένα νέο ασθενή. Μπαταρίες Να τοποθετείτε μόνο τις συνιστώμενες μπαταρίες στον προσωρινό βηματοδότη. Μπαταρίες με διαφορετικές φυσικές διαστάσεις, μη αλκαλικές (π.χ. λιθίου ή επαναφορτιζόμενες) ή μπαταρίες με επιμόλυνση στους ακροδέκτες μπαταρίας ενδέχεται να έχουν ως αποτέλεσμα ασταθή λειτουργία του προσωρινού βηματοδότη, απουσία εξόδου βηματοδότησης ή βλάβη του προσωρινού βηματοδότη, ειδικά στο διαμέρισμα μπαταριών. Να αντικαθιστάτε τις μπαταρίες για κάθε νέο ασθενή και όταν ο δείκτης χαμηλής μπαταρίας αναβοσβήνει κατά τη διάρκεια της λειτουργίας του προσωρινού βηματοδότη. 16 Τεχνικό εγχειρίδιο

17 Χρησιμοποιήστε μόνο καινούριες, φρέσκες μπαταρίες που δεν έχουν υπερβεί την ημερομηνία λήξης τους. Επιθεωρήστε τους ακροδέκτες των μπαταριών για επιμόλυνση. Η χρήση μπαταριών με επιμολυσμένους ακροδέκτες μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα απενεργοποίηση του προσωρινού βηματοδότη, μειωμένη διάρκεια ζωής των μπαταριών ή διάβρωση στο διαμέρισμα των μπαταριών. Να ελέγχετε την κατάσταση της μπαταρίας τουλάχιστον δύο φορές την ημέρα. Να αντικαθιστάτε τις αλκαλικές μπαταρίες τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα όταν ο προσωρινός βηματοδότης βρίσκεται σε συνεχή χρήση ή όταν ο δείκτης χαμηλής μπαταρίας αναβοσβήνει. Να επαληθεύετε ότι το συρτάρι μπαταριών είναι πλήρως κλειστό και μανδαλωμένο στη θέση του. Εάν δεν διασφαλίσετε ότι το συρτάρι μπαταριών είναι πλήρως μανδαλωμένο, ενδέχεται να προκληθεί απώλεια ισχύος. Η συνεχιζόμενη λειτουργία του προσωρινού βηματοδότη δεν αποτελεί ένδειξη ότι το συρτάρι μπαταριών είναι κατάλληλα μανδαλωμένο. Τοποθέτηση μπαταριών Διασφαλίστε ότι οι νέες, καινούριες μπαταρίες τοποθετούνται με τη σωστή πολικότητα μπαταριών επαληθεύοντας ότι οι μπαταρίες ευθυγραμμίζονται με τα σύμβολα πολικότητας στο εσωτερικό του συρταριού μπαταριών. Ο προσωρινός βηματοδότης χρειάζεται την κατάλληλη πολικότητα μπαταριών για τη λειτουργία του. Μετά την τοποθέτηση των μπαταριών, διασφαλίστε ότι ο δείκτης κατάστασης μπαταρίας εμφανίζει πλήρη ισχύ μπαταριών και ότι ο δείκτης χαμηλής μπαταρίας δεν αναβοσβήνει. Ο προσωρινός βηματοδότης ενδέχεται να συνεχίσει προσωρινά να παρέχει βηματοδότηση και αίσθηση με αδύναμες, εξαντλημένες ή εσφαλμένα τοποθετημένες μπαταρίες. Ηλεκτρόδια και καλώδια βηματοδότησης Η ακατάλληλη σύνδεση, η μετατόπιση ή η θραύση των ηλεκτροδίων ή των καλωδίων ενδέχεται να έχει ως αποτέλεσμα βλάβη του συστήματος του βηματοδότη. Να επιθεωρείτε τα ηλεκτρόδια και τα καλώδια για βλάβη πριν από κάθε χρήση. Προσαρμογές του συστήματος βηματοδότησης Να παρακολουθείτε το ΗΚΓ και την αρτηριακή πίεση του ασθενούς. Να διατηρείτε εξοπλισμό απινίδωσης σε ετοιμότητα, άμεσα διαθέσιμο για χρήση έκτακτης ανάγκης κατά τη διάρκεια αξιολόγησης των ουδών διέγερσης και αίσθησης, των συνδέσεων και προσαρμογών του βηματοδότη και των ηλεκτροδίων βηματοδότησης, καθώς και της θεραπείας κολπικής βηματοδότησης ριπής υψηλής συχνότητας. Προεπιλεγμένος τρόπος λειτουργίας βηματοδότησης DDD Οι προεπιλεγμένες ρυθμίσεις κατά την έναρξη τροφοδοσίας για τον τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης DDD δεν είναι πάντα κατάλληλες για κάθε ασθενή ή κατάσταση. Επιλέξτε τον κατάλληλο τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης που πληροί τις ανάγκες βηματοδότησης του ασθενούς. Τεχνικό εγχειρίδιο 17

18 Παρακολούθηση ασθενούς μετά την απινίδωση Να παρακολουθείτε τον ασθενή μετά από τη διεξαγωγή απινίδωσης προκειμένου να επαληθεύσετε ότι ο προσωρινός βηματοδότης και τα συστήματα καλωδίων/ηλεκτροδίων εξακολουθούν να χορηγούν την κατάλληλη θεραπεία. Διπολικά συστήματα ηλεκτροδίων Τα διπολικά συστήματα ηλεκτροδίων συνιστώνται διότι είναι λιγότερο ευαίσθητα στις ηλεκτρομαγνητικές παρεμβολές. Η απόσταση μεταξύ του θετικού (+) πόλου και του αρνητικού ( ) πόλου του ίδιου συστήματος ηλεκτροδίων δεν θα πρέπει να υπερβαίνει τα 15 mm. Τοποθετήστε τα συστήματα κολπικών και κοιλιακών ηλεκτροδίων υπό ορθές γωνίες μεταξύ τους. Επαληθεύστε ότι οι πόλοι του ενός συστήματος βρίσκονται σε απόσταση τουλάχιστον 4 cm από τους πόλους του άλλου συστήματος. Η αποτυχία τήρησης αυτών των συστάσεων απόστασης μπορεί να οδηγήσει σε υπεραισθησία. Οι κλινικοί κίνδυνοι από τη μη τήρηση αυτών των συστάσεων απόστασης περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων, απώλεια εξόδου βηματοδότησης, ασύγχρονη κοιλιακή βηματοδότηση και βηματοδοτική ταχυκαρδία επανεισόδου. Μονοπολικά συστήματα ηλεκτροδίων Τα μονοπολικά συστήματα ηλεκτροδίων δεν συνιστώνται διότι είναι πιο επιδεκτικά στις ηλεκτρομαγνητικές παρεμβολές, γεγονός που ενδέχεται να έχει ως αποτέλεσμα ακατάλληλη βηματοδότηση. Τα μονοπολικά συστήματα ηλεκτροδίων δεν θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε τρόπους λειτουργίας βηματοδότησης δύο κοιλοτήτων διότι η πορεία του ρεύματος στο ένα σύστημα ηλεκτροδίων ενδέχεται να παρεμβληθεί στην πορεία του ρεύματος στο άλλο. Τρόποι λειτουργίας βηματοδότησης δύο κοιλοτήτων Μη διαμορφώνετε τον προσωρινό βηματοδότη σε οποιονδήποτε από τους τρόπους λειτουργίας βηματοδότησης δύο κοιλοτήτων, εκτός εάν και τα δύο κανάλια είναι συνδεδεμένα στην καρδιά. Εάν ο προσωρινός βηματοδότης διαμορφωθεί σε έναν τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης δύο κοιλοτήτων και το ένα από τα κανάλια δεν είναι συνδεδεμένο, το ανοιχτό κανάλι μπορεί να συλλάβει ακούσιο θόρυβο. Ο θόρυβος μπορεί να ερμηνευτεί ως συμβάν αίσθησης και μπορεί να οδηγήσει σε συμβάντα όπως, μεταξύ άλλων, ασύγχρονη κοιλιακή βηματοδότηση, ακούσια αναστολή της βηματοδότησης ή κοιλιακή ταχυκαρδία. Αποφύγετε τη χρήση τρόπων λειτουργίας βηματοδότησης δύο κοιλοτήτων χωρίς κάποια κολπική σύνδεση, καθώς αυτό θα μπορούσε, σε σπάνιες περιστάσεις, να έχει ως αποτέλεσμα ακατάλληλη χορήγηση κοιλιακής βηματοδότησης σε ενδογενές έπαρμα Τ. Κολπική αίσθηση Κατά τον προγραμματισμό σε τρόπο λειτουργίας ο οποίος απαιτεί κολπική αίσθηση, ο ουδός αίσθησης θα πρέπει να αξιολογηθεί για επαρκές περιθώριο ασφάλειας. Τοποθετήστε το προσωρινό ηλεκτρόδιο βηματοδότησης στο ελεύθερο τοίχωμα του δεξιού κόλπου, προσανατολισμένο κατά μήκος της φοράς των μυοκαρδιακών ινών, σε απόσταση κατά προσέγγιση 1 cm. Είναι σημαντικό να επιτευχθεί ένας ουδός αίσθησης τουλάχιστον 1,0 mv. Ρυθμίστε την κολπική ευαισθησία τουλάχιστον στο ήμισυ του μετρηθέντος ουδού. Η ρύθμιση αυτή διασφαλίζει ένα ελάχιστο περιθώριο ασφαλείας 18 Τεχνικό εγχειρίδιο

19 διπλάσιο του ουδού αίσθησης. Η αποτυχία τήρησης αυτής της διαδικασίας μπορεί να οδηγήσει σε χορήγηση ασύγχρονων παλμών. Ουδοί αίσθησης Μη χρησιμοποιείτε τον προσωρινό βηματοδότη για να προσδιορίσετε ουδούς αίσθησης για μόνιμα εμφυτευμένα συστήματα ηλεκτροδίων. Κατά την εμφύτευση ενός μόνιμου βηματοδότη, η Medtronic συνιστά τη χρήση ενός αναλυτή συστήματος βηματοδότησης (PSA). Ρυθμίσεις ευαισθησίας Επειδή η ρύθμιση της ευαισθησίας προσδιορίζει το ασθενέστερο σήμα που μπορεί να γίνει αισθητό από το βηματοδότη, ρυθμίστε τον επιλογέα ευαισθησίας στο μισό της τιμής mv του ουδού ευαισθησίας του ασθενούς. Αυτή η ρύθμιση θα παρέχει ένα περιθώριο ασφαλείας της τάξεως του 2x ώστε να διασφαλιστεί η σωστή αίσθηση. Μπορεί να επιλεγεί μια πιο ευαίσθητη ρύθμιση, ώστε να παρέχεται μεγαλύτερο περιθώριο ασφαλείας. Ωστόσο, να έχετε υπ όψιν σας ότι η ρύθμιση υπερβολικά χαμηλής τιμής ευαισθησίας (πολύ μεγάλη ευαισθησία), μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα ακατάλληλη αίσθηση σημάτων μακρινού πεδίου (για παράδειγμα, αίσθηση επαρμάτων R ή επαρμάτων Τ στο κολπικό κανάλι ή επαρμάτων Ρ στο κοιλιακό κανάλι), οδηγώντας σε ακατάλληλη αναστολή των βηματοδοτικών παλμών. Δοκιμασία ουδού αίσθησης Ολοκληρώστε τη δοκιμασία ουδού αίσθησης για να προσδιορίσετε τις κατάλληλες ρυθμίσεις για την ευαισθησία. Οι κλινικοί κίνδυνοι από τη μη εκτέλεση αυτού του βήματος περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων, ασύγχρονη κοιλιακή βηματοδότηση και βηματοδοτική ταχυκαρδία επανεισόδου. Δοκιμασία ουδού εξόδου Ολοκληρώστε τη δοκιμασία ουδού εξόδου για να προσδιορίσετε τις κατάλληλες ρυθμίσεις για την έξοδο. Οι κλινικοί κίνδυνοι από τη μη εκτέλεση αυτού του βήματος περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων, απώλεια σύλληψης, ανάδρομη αγωγή, επαγόμενη ταχυκαρδία και απώλεια αιμοδυναμικής υποστήριξης. Υψηλή έξοδος και μέγιστη ευαισθησία Παρότι ο προσωρινός βηματοδότης περιλαμβάνει μια δυνατότητα βηματοδότησης ασφαλείας η οποία αποτρέπει την ακατάλληλη αναστολή της κοιλιακής βηματοδότησης λόγω αίσθησης μακρινού πεδίου, η ταυτόχρονη χρήση υψηλής εξόδου και μέγιστης ευαισθησίας (δηλαδή η χαμηλότερη τιμή mv) παρουσία κολπικού πτερυγισμού ή μαρμαρυγής μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρες αρρυθμίες. Ηλεκτροστατική εκφόρτιση (ESD) Το(α) ηλεκτρόδιο(α) βηματοδότησης παρέχει(ουν) μια διαδρομή χαμηλής σύνθετης αντίστασης προς την καρδιά. Επομένως, συνιστάται οι θεράποντες επαγγελματίες υγείας να εκφορτίζουν τυχόν στατικό ηλεκτρισμό αγγίζοντας μια μεγάλη μεταλλική ή αγώγιμη, γειωμένη επιφάνεια πριν αγγίξουν τον ασθενή, το καλώδιο, τα ηλεκτρόδια ή τον προσωρινό βηματοδότη. Επίσης, να εξουδετερώνουν τυχόν στατικό ηλεκτρισμό από τον ασθενή αγγίζοντας τον ασθενή μακριά (δηλαδή, σε απόσταση) από τα ηλεκτρόδια. Τεχνικό εγχειρίδιο 19

20 Ανάδρομη αγωγή Εάν γίνονται αισθητά ανάδρομα επάρματα P εκτός της εξαρτώμενης από τη συχνότητα, αυτόματης ρύθμισης της μετακοιλιακής κολπικής ανερέθιστης περιόδου (PVARP), αυξήστε με μη αυτόματο τρόπο την PVARP μέχρι τα ανάδρομα επάρματα να εμπίπτουν στην PVARP. Εάν δεν ακολουθηθεί αυτή η διαδικασία, μπορεί να προκληθεί βηματοδοτική ταχυκαρδία επανεισόδου (PMT). Τερματισμός της βηματοδότησης Ο αιφνίδιος τερματισμός των βηματοδοτικών ερεθισμάτων ενδέχεται να έχει ως αποτέλεσμα διαστήματα ασυστολίας πριν αποκατασταθεί εκ νέου ο ενδογενής ρυθμός. Πριν από τον τερματισμό της βηματοδότησης, ρυθμίστε τον προσωρινό βηματοδότη σε κατ επίκληση τρόπο λειτουργίας και, στη συνέχεια μειώστε βαθμιαία τη συχνότητα βηματοδότησης κάτω από τη σύμφυτη συχνότητα του ασθενούς. Πλήκτρο Pause (Παύση) Χρησιμοποιήστε το πλήκτρο Pause (Παύση) με προσοχή καθώς ο ασθενής δεν θα λαμβάνει βηματοδοτική υποστήριξη (για μέγιστο χρόνο 10 s κάθε φορά) όταν πιέσετε και κρατήσετε πιεσμένο το πλήκτρο Pause (Παύση). A-V Interval (Διάστημα κόλπου-κοιλίας) Ο προγραμματισμός μεγάλων διαστημάτων κόλπου-κοιλίας ενδέχεται να έχει ως αποτέλεσμα βηματοδότηση της κοιλίας κατά τη διάρκεια της ευάλωτης περιόδου της κοιλιακής επαναπόλωσης, επισπεύδοντας έτσι τις κοιλιακές αρρυθμίες σε ασταθείς ασθενείς. Πλήκτρο DOO/Emergency (DOO/Έκτακτη ανάγκη) Χρησιμοποιήστε το πλήκτρο DOO/Emergency (DOO/Έκτακτη ανάγκη) μόνον όταν χρειάζεται ασύγχρονη βηματοδότηση υψηλής εξόδου (DOO). Όταν το πλήκτρο DOO/Emergency (DOO/Έκτακτη ανάγκη) πιεστεί, ο τρόπος λειτουργίας βηματοδότησης έκτακτης ανάγκης εκκινείται και παραμένει σε ισχύ μέχρι να απενεργοποιηθεί ο τρόπος βηματοδότησης έκτακτης ανάγκης. Πιέστε το πλήκτρο Enter για να απενεργοποιήσετε τον τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης έκτακτης ανάγκης. 2.3 Προφυλάξεις από περιβαλλοντικές επιδράσεις Ο προσωρινός βηματοδότης έχει σχεδιαστεί και ελεγχθεί προσεκτικά για να διασφαλίζεται η αξιοπιστία κατά τη διάρκεια της κανονικής χρήσης. Ωστόσο, οι ηλεκτρονικές συσκευές είναι ευαίσθητες σε πολλές περιβαλλοντικές καταπονήσεις. Προς αποφυγή βλάβης του προσωρινού βηματοδότη, να τηρείτε τις ακόλουθες προφυλάξεις: Μην αφήνετε τον προσωρινό βηματοδότη να πέσει και μην τον χειρίζεστε με τρόπο που θα μπορούσε να του προκαλέσει φυσική ζημία. Ο προσωρινός βηματοδότης μπορεί να φαίνεται ότι λειτουργεί κατάλληλα αμέσως μετά από πτώση ή εσφαλμένο χειρισμό, αλλά ενδέχεται να έχει υποστεί λειτουργική βλάβη. Διεξάγετε ελέγχους ασφαλείας και τεχνικούς ελέγχους εάν ο προσωρινός βηματοδότης έχει πέσει. 20 Τεχνικό εγχειρίδιο

21 Μην τοποθετείτε τον προσωρινό βηματοδότη σε οποιοδήποτε χώρο όπου κάποιος ασθενής ενδέχεται να αλληλεπιδράσει μαζί του. Η παρέμβαση σε προγραμματισμένες παραμέτρους ενδέχεται να έχει άμεσες και σοβαρές επιπτώσεις στην υγεία του ασθενούς. Ο προσωρινός βηματοδότης θα πρέπει να τοποθετείται σε σημείο όπου ελαχιστοποιούνται οι παρεμβάσεις στη συσκευή από μη εξουσιοδοτημένο προσωπικό (για παράδειγμα, ασθενείς ή επισκέπτες). Η Medtronic συνιστά τη χρήση του αναλώσιμου καλύμματος Μοντέλο για μείωση του κινδύνου παρέμβασης στις προγραμματισμένες παραμέτρους. Αποφύγετε να χύνετε υγρό επάνω στον προσωρινό βηματοδότη. Ο προσωρινός βηματοδότης έχει σχεδιαστεί προσεκτικά έτσι ώστε να ελαχιστοποιούνται οι διαρροές, αλλά ενδέχεται και πάλι να συμβεί εισχώρηση υγρών. Η Medtronic συνιστά τη χρήση ενός προστατευτικού καλύμματος, όπως είναι η αναλώσιμη θήκη Μοντέλο 5409, για ελαχιστοποίηση της εισχώρησης υγρών. Αποφύγετε την επιμόλυνση των υποδοχών του καλωδίου ασθενούς με αίμα ή άλλα σωματικά υγρά. Πάντα να χρησιμοποιείτε διαδικασίες ασφαλούς ηλεκτροστατικής εκφόρτισης (ESD). Ο προσωρινός βηματοδότης μπορεί να επηρεαστεί δυσμενώς από ηλεκτροστατική εκφόρτιση (ESD). Μην ανοίγετε τον προσωρινό βηματοδότη. Ο ενωτικός αρμός της μονάδας έχει σχεδιαστεί για την ελαχιστοποίηση της εισχώρησης υγρών και μπορεί να μην είναι αποτελεσματικός εάν ανοιχθεί και σφραγιστεί εκ νέου με τρόπο ακατάλληλο. Επιπλέον, η αφαίρεση της ετικέτας που βρίσκεται στο οπίσθιο μέρος του προσωρινού βηματοδότη μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την προστασία από ηλεκτροστατική εκφόρτιση (ESD). Το άνοιγμα του προσωρινού βηματοδότη ακυρώνει την εγγύηση. Μην αποστειρώνετε τον προσωρινό βηματοδότη με ακτινοβολία γάμμα ή ατμό (αυτόκαυστο). Μην αποθηκεύετε τον προσωρινό βηματοδότη με τις μπαταρίες στο συρτάρι μπαταριών. Να αφαιρείτε τις μπαταρίες όταν ο προσωρινός βηματοδότης δεν χρησιμοποιείται. Οι ταχείες αλλαγές θερμοκρασίας ενδέχεται να επηρεάσουν την ορθή λειτουργία. Πάντα να αφήνετε τη θερμοκρασία του προσωρινού βηματοδότη να σταθεροποιηθεί στο περιβάλλον στο οποίο θα χρησιμοποιηθεί πριν από τη σύνδεση και τη λειτουργία. Η παρατεταμένη αποθήκευση ή λειτουργία του προσωρινού βηματοδότη σε υψηλή υγρασία ενδέχεται να επηρεάσει την ορθή λειτουργία. Αφήστε τον προσωρινό βηματοδότη να στεγνώσει πλήρως μετά την έκθεση σε υγρασία. Τεχνικό εγχειρίδιο 21

22 Άλλοι περιβαλλοντικοί παράγοντες ενδέχεται να επηρεάσουν αρνητικά την ορθή απόδοση του προσωρινού βηματοδότη στο περιβάλλον του νοσοκομείου. Η χρήση κατάλληλων περιβαλλοντικών πρακτικών υγιεινής και ασφάλειας θα συμβάλλει στην αποτροπή βλαβών του προσωρινού βηματοδότη από περιβαλλοντικές επιδράσεις. 2.4 Ανεπιθύμητες ενέργειες Προσωρινοί βηματοδότες Οι πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με τη χρήση του προσωρινού βηματοδότη περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων, τις ακόλουθες: Ασυστολία μετά από αιφνίδια διακοπή της βηματοδότησης Αναστολή ή αναστροφή παρουσία ισχυρών ηλεκτρομαγνητικών παρεμβολών Έναρξη ταχυαρρυθμίας ή επιτάχυνση μιας υπάρχουσας ταχυαρρυθμίας Κολπική βηματοδότηση ριπής υψηλής συχνότητας Η κολπική βηματοδότηση ριπής υψηλής συχνότητας ενδέχεται να οδηγήσει σε έναρξη ταχυκαρδίας, επιτάχυνση μιας υπάρχουσας ταχυκαρδίας ή μαρμαρυγή. Η εφαρμογή προσωρινής κολπικής βηματοδότησης ριπής υψηλής συχνότητας θα πρέπει να γίνεται σε προσεκτικά παρακολουθούμενο και ελεγχόμενο περιβάλλον ασθενούς. Να παρακολουθείτε το ΗΚΓ και την αρτηριακή πίεση του ασθενούς. Να διατηρείτε εξοπλισμό απινίδωσης σε ετοιμότητα και άμεσα διαθέσιμο για χρήση έκτακτης ανάγκης. Τρόποι βηματοδότησης δύο κοιλοτήτων Στους τρόπους λειτουργίας βηματοδότησης DDI και DDD, ο ενισχυτής κοιλιακής αίσθησης ενδέχεται να αισθανθεί τον κολπικό βηματοδοτικό παλμό. Η μείωση της κολπικής έντασης, της κοιλιακής ευαισθησίας ή/και η επανατοποθέτηση των πόλων ενδέχεται να είναι απαραίτητες προκειμένου να αποφευχθεί αυτή η κατάσταση. Περιθώρια ασφαλείας Προσδιορίστε ένα επαρκές περιθώριο ασφαλείας για αίσθηση και βηματοδότηση τόσο στην κοιλία όσο και στον κόλπο. Εάν δεν το κάνετε, μπορεί να προκληθεί ακατάλληλη βηματοδότηση. Συστήματα ηλεκτροδίων Οι πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με τη χρήση συστημάτων ηλεκτροδίων βηματοδότησης που χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με τον προσωρινό βηματοδότη περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων, τα ακόλουθα: Ακατάλληλες συνδέσεις ηλεκτροδίων Ακούσια αποσύνδεση του συστήματος ηλεκτροδίων Θραύση ή μετατόπιση του ηλεκτροδίου προκαλώντας διαλείπουσα ή πλήρη απώλεια σύλληψης ή/και αίσθησης Διάτρηση και επιπωματισμό 22 Τεχνικό εγχειρίδιο

23 Άλλες πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με τη χρήση κάθε εμφυτευμένου συστήματος ηλεκτροδίων περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων, τα ακόλουθα: Ευερεθιστότητα του μυοκαρδίου οδηγώντας σε μαρμαρυγή Έμφραγμα Περικαρδίτιδα Φαινόμενα σωματικής απόρριψης (τοπική ιστική αντίδραση) Μυϊκή και νευρική διέγερση Λοίμωξη Μυϊκή ή νευρική διέγερση μπορεί να προκληθεί από την επαφή του ηλεκτροδίου βηματοδότησης με τον ιστό νεύρου ή μυός ή/και από υψηλές ρυθμίσεις εξόδου. Η διέγερση μπορεί να ελεγχθεί επανατοποθετώντας ή αντικαθιστώντας τον πόλο ή μειώνοντας την ένταση του παλμού εξόδου. Τεχνικό εγχειρίδιο 23

24 3 Χειριστήρια ελέγχου, δείκτες και άλλες δυνατότητες 3.1 Χειριστήρια ελέγχου Οι επιλογείς και τα πλήκτρα που χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο των λειτουργιών και των ρυθμίσεων παραμέτρων του προσωρινού βηματοδότη περιγράφονται στο παρόν κεφάλαιο. Σημείωση: Όλες οι προσαρμογές στους επιλογείς RATE (Συχνότητα), A (Atrial) OUTPUT (Κολπική έξοδος) και V (Ventricular) OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) τίθενται σε ισχύ εντός των δύο επόμενων κύκλων βηματοδότησης Χειριστήρια ελέγχου και δείκτες προσωρινού βηματοδότη Οι δείκτες της άνω οθόνης εμφανίζουν τις τιμές για τα RATE (Συχνότητα), A OUTPUT (Κολπική έξοδος) και V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος), την κατάσταση βηματοδότησης και αίσθησης, τον τρέχοντα επιλεγμένο τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης, την κατάσταση της μπαταρίας και το δείκτη κλειδώματος. Βλ. Εικ. 1. Τα χειριστήρια ελέγχου δίπλα από την άνω οθόνη χρησιμοποιούνται για να κάνουν τα ακόλουθα: Προσαρμογή των τιμών RATE (Συχνότητα), A OUTPUT (Κολπική έξοδος) και V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) χρησιμοποιώντας τους επιλογείς RATE, A OUTPUT και V OUTPUT Για επιλογή ασύγχρονης βηματοδότησης υψηλής εξόδου δύο κοιλοτήτων (DOO για έκτακτη ανάγκη) πιέζοντας το πλήκτρο DOO/Emergency (DOO/Έκτακτη ανάγκη) Για ενεργοποίηση (on) ή απενεργοποίηση (off) του προσωρινού βηματοδότη πιέζοντας το πλήκτρο On/Off (Ενεργοποίηση/Απενεργοποίηση) 24 Τεχνικό εγχειρίδιο

25 Εικόνα 1. Χειριστήρια ελέγχου και δείκτες της άνω οθόνης A V PACE SENSE PACE SENSE RATE min -1 A OUTPUT 0 20 V OUTPUT ma 0 25 ma 1 Πλήκτρο DOO/Emergency (DOO/Έκτακτη ανάγκη) 2 Πλήκτρο On/Off (Ενεργοποίηση/Απενεργοποίηση) 3 Δείκτες γραμμής κατάστασης βηματοδότησης και αίσθησης 4 Επιλογέας RATE (Συχνότητα) 5 Επιλογέας A (Atrial) OUTPUT (Κολπική έξοδος) 6 Επιλογέας V (Ventricular) OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) 7 Πλήκτρο Lock/Unlock (Κλείδωμα/Ξεκλείδωμα) 8 Δείκτης Lock (Κλείδωμα) 9 Δείκτης Pacing mode (Τρόπος βηματοδότησης) 10 Δείκτης μπαταρίας 11 Κλίμακα V (Ventricular) OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) 12 Κλίμακα A (Atrial) OUTPUT (Κολπική έξοδος) 13 Κλίμακα RATE (Συχνότητα) 14 Άνω οθόνη Τα χειριστήρια της κάτω οθόνης χρησιμοποιούνται για την επιλογή τρόπων λειτουργίας βηματοδότησης, για την προσαρμογή των τιμών των παραμέτρων βηματοδότησης, για τη χορήγηση θεραπείας βηματοδότησης RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση), για τη συνέχιση σύγχρονης βηματοδότησης από ασύγχρονη βηματοδότηση και για την προσωρινή διακοπή της θεραπείας βηματοδότησης (βλ. Εικ. 2). Η κάτω οθόνη εμφανίζει το μενού Mode Selection (Επιλογή τρόπου λειτουργίας), τις παραμέτρους βηματοδότησης, τις οθόνες RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση), καθώς και προειδοποιήσεις και ενημερωτικά μηνύματα. Τεχνικό εγχειρίδιο 25

26 Εικόνα 2. Χειριστήρια ελέγχου και δείκτες της κάτω οθόνης Mode Selection Back 1 Πλήκτρο Enter 2 Δείκτης επιλογής 3 Πλήκτρα ανοδικού/καθοδικού βέλους 4 Επιλογέας Menu Parameter (Παράμετρος μενού) 5 Πλήκτρο Pause (Παύση) 6 Κάτω οθόνη Σημείωση: Οι τιμές στην άνω και κάτω οθόνη που περιέχονται στο παρόν εγχειρίδιο παρουσιάζονται για σκοπούς αναφοράς μόνο. Οι πραγματικές τιμές ενδέχεται να διαφέρουν, ανάλογα με τον τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης, τις εξόδους και τις επιλογές τιμών παραμέτρων Πλήκτρο DOO/Emergency (DOO/Έκτακτη ανάγκη) Πιέστε το πλήκτρο DOO/Emergency (DOO/Έκτακτη ανάγκη) για να επιλέξετε ασύγχρονη βηματοδότηση υψηλής εξόδου δύο κοιλοτήτων (DOO για έκτακτη ανάγκη) οποιαδήποτε στιγμή, καθώς και όταν ο προσωρινός βηματοδότης είναι απενεργοποιημένος ή κλειδωμένος (βλ. Εικ. 3). Αποφύγετε την ακούσια ενεργοποίηση του πλήκτρου DOO/Emergency (DOO/Έκτακτη ανάγκη). Βλ. Ενότ. 7.1 για τις τιμές βηματοδότησης έκτακτης ανάγκης. Εικόνα 3. Πλήκτρο DOO/Emergency (DOO/Έκτακτη ανάγκη) Πλήκτρο On/Off (Ενεργοποίηση/Απενεργοποίηση) Χρησιμοποιήστε το πλήκτρο On/Off (Ενεργοποίηση/Απενεργοποίηση) για να ενεργοποιήσετε ή να απενεργοποιήσετε τον προσωρινό βηματοδότη (βλ. Εικ. 4). 26 Τεχνικό εγχειρίδιο

27 Εικόνα 4. Πλήκτρο On/Off (Ενεργοποίηση/Απενεργοποίηση) Επιλογέας συχνότητας Χρησιμοποιήστε τον επιλογέα RATE (Συχνότητα) για να ρυθμίσετε τη βασική συχνότητα, σε min 1, στην οποία χορηγούνται οι παλμοί βηματοδότησης (βλ. Ενότ ) Επιλογέας A (Atrial) OUTPUT (Κολπική έξοδος) Ο επιλογέας A (Atrial) OUTPUT (Κολπική έξοδος) χρησιμοποιείται για τη ρύθμιση της τρέχουσας έντασης, σε ma, του παλμού κολπικής βηματοδότησης (βλ. Ενότ ) Επιλογέας V (Ventricular) OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) Ο επιλογέας V (Ventricular) OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) χρησιμοποιείται για τη ρύθμιση της τρέχουσας έντασης, σε ma, του παλμού κοιλιακής βηματοδότησης (βλ. Ενότ ) Πλήκτρο Lock/Unlock (Κλείδωμα/Ξεκλείδωμα) Το πλήκτρο Lock/Unlock (Κλείδωμα/Ξεκλείδωμα) κλειδώνει τον προσωρινό βηματοδότη για να αποτραπεί η ακούσια προσαρμογή των παραμέτρων βηματοδότησης ή ξεκλειδώνει τον προσωρινό βηματοδότη όταν είναι κλειδωμένος. Βλ. Εικ. 5. Εικόνα 5. Πλήκτρο Lock/Unlock (Κλείδωμα/Ξεκλείδωμα) Τεχνικό εγχειρίδιο 27

28 3.1.8 Πλήκτρο Enter Το πλήκτρο Enter χρησιμοποιείται για την επιλογή τρόπων λειτουργίας βηματοδότησης στο μενού Mode Selection (Επιλογή τρόπου λειτουργίας), για την επιλογή της οθόνης RAP (Rapid Atrial Pacing: Ταχεία κολπική βηματοδότηση) ή του μενού Mode Selection (Επιλογή τρόπου λειτουργίας) από το μενού Pacing Parameters (Παράμετροι βηματοδότησης), για επιβεβαίωση της απενεργοποίησης τροφοδοσίας, για χορήγηση της RAP (Rapid Atrial Pacing: Ταχεία κολπική βηματοδότηση) από το μενού RAP και για συνέχιση της σύγχρονης βηματοδότησης από ασύγχρονη βηματοδότηση. Βλ. Εικ. 6. Εικόνα 6. Πλήκτρο Enter Πλήκτρα βελών Τα πλήκτρα ανοδικού και καθοδικού βέλους χρησιμοποιούνται για τη μετακίνηση του δείκτη επιλογής στην κάτω οθόνη. Πιέστε το πλήκτρο ανοδικού ή καθοδικού βέλους για να επιλέξετε τρόπους λειτουργίας βηματοδότησης από την οθόνη Mode Selection (Επιλογή τρόπου λειτουργίας) και για να επιλέξετε τιμές για τις παραμέτρους βηματοδότησης από ένα μενού Pacing Parameters (Παράμετροι βηματοδότησης). Βλ. Εικ. 7. Εικόνα 7. Πλήκτρα ανοδικού και καθοδικού βέλους Επιλογέας Menu Parameter (Παράμετρος μενού) Ο επιλογέας Menu Parameter (Παράμετρος μενού) χρησιμοποιείται για την προσαρμογή των παραμέτρων βηματοδότησης στον επιλεγμένο τρόπο βηματοδότησης (βλ. Εικ. 2). 28 Τεχνικό εγχειρίδιο

29 Πλήκτρο Pause (Παύση) Πιέστε και κρατήστε πιεσμένο το πλήκτρο Pause (Παύση) για να διακόψετε προσωρινά τη βηματοδότηση και την αίσθηση επί έως και 10 s (βλ. Εικ. 8). Όταν απελευθερώσετε το πλήκτρο Pause (Παύση) ή όταν εκπνεύσει το χρονόμετρο των 10 s, η βηματοδότηση και η αίσθηση συνεχίζονται. Χρησιμοποιήστε επίσης το πλήκτρο Pause (Παύση) για να προβάλλετε τον ενδογενή ρυθμό του ασθενούς (βλ. Ενότ ). Εικόνα 8. Πλήκτρο Pause (Παύση) Προσοχή: Χρησιμοποιήστε το πλήκτρο Pause (Παύση) με προσοχή. Ο ασθενής δεν λαμβάνει βηματοδοτική υποστήριξη όταν πιέζετε και κρατάτε πιεσμένο το πλήκτρο Pause (Παύση) (για μέγιστο χρόνο 10 s κάθε φορά). 3.2 Δείκτες Η άνω οθόνη εμφανίζει δείκτες για τη γραμμή κατάστασης βηματοδότησης και αίσθησης, τον τρέχοντα τρόπο βηματοδότησης, την ισχύ των μπαταριών και την κατάσταση κλειδώματος. Βλ. Εικ. 9. Τεχνικό εγχειρίδιο 29

30 Εικόνα 9. Δείκτες A V PACE SENSE PACE SENSE RATE min -1 A OUTPUT 0 20 V OUTPUT ma 0 25 ma 1 Δείκτες γραμμής κατάστασης βηματοδότησης και αίσθησης 2 Δείκτης Pacing mode (Τρόπος βηματοδότησης) 3 Δείκτης κατάστασης μπαταριών 4 Δείκτης Lock (Κλείδωμα) Δείκτες γραμμής κατάστασης βηματοδότησης και αίσθησης Οι δείκτες γραμμής κατάστασης βηματοδότησης και αίσθησης που βρίσκονται στην κορυφή της άνω οθόνης προσδιορίζουν σε ποιες κοιλότητες ο προσωρινός βηματοδότης έχει επί του παρόντος ρυθμιστεί να παρέχει βηματοδότηση ή/και αίσθηση και υποδεικνύουν τον τρέχοντα τρόπο βηματοδότησης (βλ. Ενότ. 7.2). Οι δείκτες είναι οι δείκτες κοιλότητας A (Κόλπος) και V (Κοιλία), οι δείκτες PACE (Βηματοδότηση) και SENSE (Αίσθηση) και οι λυχνίες LED PACE (Βηματοδότηση) και SENSE (Αίσθηση). Βλ. Εικ Τεχνικό εγχειρίδιο

31 Εικόνα 10. Δείκτες γραμμής κατάστασης βηματοδότησης και αίσθησης A V PACE SENSE PACE SENSE A V PACE SENSE PACE SENSE RATE min -1 1 Δείκτες κοιλότητας A (Κόλπος) και V (Κοιλία) 2 Λυχνίες LED PACE (Βηματοδότηση) και SENSE (Αίσθηση) 3 Δείκτες PACE (Βηματοδότηση) και SENSE (Αίσθηση) Οι δείκτες κοιλότητας A (Κόλπος) και V (Κοιλία), εάν είναι παρόντες, υποδεικνύουν ότι ο επιλεγμένος τρόπος λειτουργίας βηματοδότησης καθιστά δυνατή τη βηματοδότηση και την αίσθηση στις κοιλότητες A (Κόλπος) ή/και V (Κοιλία). Ωστόσο, η βηματοδότηση και η αίσθηση συμβαίνουν μόνο όταν οι δείκτες PACE (Βηματοδότηση) και SENSE (Αίσθηση) είναι παρόντες. Οι δείκτες PACE (Βηματοδότηση) και SENSE (Αίσθηση), εάν είναι παρόντες, υποδεικνύουν ότι ο επιλεγμένος τρόπος λειτουργίας βηματοδότησης καθιστά δυνατή τη βηματοδότηση και την αίσθηση στις κοιλότητες A (Κόλπος) ή/και V (Κοιλία). Σημείωση: Ενώ οι δείκτες PACE (Βηματοδότηση) και SENSE (Αίσθηση) ταυτοποιούν σε ποιες κοιλότητες ο προσωρινός βηματοδότης έχει ρυθμιστεί να παρέχει βηματοδότηση ή/και αίσθηση, δεν υποδεικνύουν την πραγματική αλληλεπίδραση του προσωρινού βηματοδότη με την καρδιά. Οι λυχνίες LED PACE (Βηματοδότηση) και SENSE (Αίσθηση) δίπλα από τους δείκτες κοιλότητας A (Κόλπος) και V (Κοιλία) υποδεικνύουν τη χορήγηση παλμού βηματοδότησης ή ένα συμβάν αίσθησης. Οι λυχνίες LED αναβοσβήνουν όταν παρουσιαστούν τα ακόλουθα συμβάντα βηματοδότησης ή αίσθησης, ως ακολούθως: Η πράσινη λυχνία LED στα αριστερά του δείκτη κοιλότητας A (Κόλπος) αναβοσβήνει κάθε φορά που ο προσωρινός βηματοδότης χορηγεί παλμό βηματοδότησης στο κολπικό κανάλι. Η πράσινη λυχνία LED στα αριστερά του δείκτη κοιλότητας V (Κοιλία) αναβοσβήνει κάθε φορά που ο προσωρινός βηματοδότης χορηγεί παλμό βηματοδότησης στο κοιλιακό κανάλι. Τεχνικό εγχειρίδιο 31

32 Σημείωση: Η πράσινη λυχνία LED που αναβοσβήνει υποδεικνύει τη χορήγηση παλμού βηματοδότησης, αλλά δεν αποτελεί επιβεβαίωση ότι ο παλμός βηματοδότησης έχει εκκινήσει καρδιακή διέγερση. Η μπλε λυχνία LED στα δεξιά του δείκτη κοιλότητας A (Κόλπος) ανάβει όταν γίνονται αισθητά συμβάντα στο κολπικό κανάλι. Η λυχνία LED A SENSE (Κολπική αίσθηση) αναβοσβήνει όταν ο προσωρινός βηματοδότης ανιχνεύσει συμβάντα εντός και εκτός της ARP (Atrial Refractory Period: Κολπική ανερέθιστη περίοδος). Η μπλε λυχνία LED στα δεξιά του δείκτη κοιλότητας V (Κοιλία) ανάβει όταν γίνονται αισθητά συμβάντα στο κοιλιακό κανάλι. Η λυχνία LED V SENSE (Κοιλιακή αίσθηση) αναβοσβήνει μόνο όταν ο προσωρινός βηματοδότης ανιχνεύσει κάποιο συμβάν εκτός μιας περιόδου κοιλιακής ηρεμίας. Σημείωση: Οι μπλε λυχνίες LED υποδεικνύουν ένα συμβάν που έγινε αισθητό από τον προσωρινό βηματοδότη, αλλά δεν αποτελούν επιβεβαίωση καρδιακής συστολής Δείκτες κατάστασης Οι δείκτες κατάστασης στο κάτω μέρος της άνω οθόνης εμφανίζουν τον τρόπο βηματοδότησης, την κατάσταση των μπαταριών και τους δείκτες κλειδώματος Δείκτης Pacing mode (Τρόπος βηματοδότησης) Ο δείκτης του τρόπου λειτουργίας βηματοδότησης εμφανίζει τον τρέχοντα τρόπο βηματοδότησης Δείκτης κατάστασης μπαταριών Ο δείκτης κατάστασης μπαταριών εμφανίζει την ποσότητα της διαθέσιμης ισχύος που απομένει στις μπαταρίες. Όταν όλες οι γραμμές δεικτών είναι ορατές, οι μπαταρίες έχουν πλήρη ισχύ ή έχουν αντικατασταθεί με ένα καινούριο σύνολο μπαταριών. Ο δείκτης χαμηλής μπαταρίας, μια κόκκινη λυχνία, αναβοσβήνει πίσω από το δείκτη κατάστασης μπαταριών όταν είναι ορατή μόνο μία γραμμή. Όταν ο δείκτης χαμηλής μπαταρίας αρχίσει να αναβοσβήνει, ο προσωρινός βηματοδότης έχει κατά προσέγγιση 24 ώρες, ή λιγότερο, απομένουσας διάρκειας ζωής μπαταριών. Σημείωση: Όταν εμφανιστεί ο δείκτης χαμηλής μπαταρίας, ο προσωρινός βηματοδότης διατηρεί τη βηματοδότηση στις τρέχουσες ρυθμίσεις επί τουλάχιστον 24 ώρες, εάν οι ρυθμίσεις ήταν στις ονομαστικές τιμές (βλ. Ενότ. 7.1). 32 Τεχνικό εγχειρίδιο

33 Εάν οι μπαταρίες αφαιρεθούν, καμία γραμμή δεν είναι ορατή στο δείκτη κατάστασης μπαταριών. Η άνω οθόνη είναι ορατή, αλλά η κάτω οθόνη δεν εμφανίζεται. Ο προσωρινός βηματοδότης συνεχίζει να παρέχει βηματοδότηση και αίσθηση μέχρι η διαθέσιμη ισχύς να είναι ανεπαρκής (βλ. Ενότ. 4.3). Μετά την εξάντληση των μπαταριών, ο προσωρινός βηματοδότης απενεργοποιείται Δείκτης Lock (Κλείδωμα) Ο δείκτης Lock (Κλείδωμα) εμφανίζεται όταν ο προσωρινός βηματοδότης είναι κλειδωμένος. Εάν στραφούν οποιοιδήποτε από τους επιλογείς ή πιεστούν πλήκτρα ενώ ο προσωρινός βηματοδότης είναι κλειδωμένος, ο δείκτης Lock (Κλείδωμα) αναβοσβήνει και το μήνυμα Locked (Κλειδωμένο) εμφανίζεται στην κάτω οθόνη (βλ. Εικ. 24). Όταν ο προσωρινός βηματοδότης είναι κλειδωμένος, οι ρυθμίσεις RATE (Συχνότητα), A OUTPUT (Κολπική έξοδος) και V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος), οι επιλογές τρόπου λειτουργίας βηματοδότησης ή οι παράμετροι βηματοδότησης δεν μπορούν να προσαρμοστούν μέχρι να ξεκλειδωθεί ο προσωρινός βηματοδότης. Βλ. Ενότ Σημείωση: Το πλήκτρο DOO/Emergency (DOO/Έκτακτη ανάγκη) παραμένει ενεργό όταν ο προσωρινός βηματοδότης είναι κλειδωμένος. Εάν το πλήκτρο DOO/Emergency (DOO/Έκτακτη ανάγκη) πιεστεί όταν ο προσωρινός βηματοδότης είναι κλειδωμένος, ο προσωρινός βηματοδότης εκκινεί ασύγχρονη βηματοδότηση υψηλής εξόδου δύο κοιλοτήτων (DOO για έκτακτη ανάγκη). 3.3 Παράμετροι RATE (Συχνότητα), A OUTPUT (Κολπική έξοδος) και V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) Οι τιμές για τα RATE (Συχνότητα), A OUTPUT (Κολπική έξοδος) και V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) απεικονίζονται τόσο αριθμητικά όσο και γραφικά. Η κλίμακα δίπλα σε κάθε αριθμητική τιμή και επιλογέα παρουσιάζει το διαθέσιμο εύρος για την λόγω παράμετρο. Εμφανίζονται τμήματα της κλίμακας τα οποία παρουσιάζουν την τιμή στην οποία έχει ρυθμιστεί η παράμετρος εντός του διαθέσιμου εύρους. Η αριθμητική τιμή για κάθε ρύθμιση εμφανίζεται στα δεξιά της κλίμακας RATE (Συχνότητα) Η RATE (Συχνότητα) κυμαίνεται από 30 έως 200 min 1 (βλ. Εικ. 11). Στρέψτε τον επιλογέα RATE (Συχνότητα) δεξιόστροφα για να αυξήσετε την RATE (Συχνότητα) και αριστερόστροφα για να μειώσετε την RATE. Τεχνικό εγχειρίδιο 33

34 Όταν ο προσωρινός βηματοδότης ενεργοποιείται, η RATE (Συχνότητα) ρυθμίζεται σε 80 min 1 (ονομαστική). Βλ. Ενότ. 7.1 για τις προσαυξήσεις της RATE (Συχνότητα). Εικόνα 11. Κλίμακα, τιμή και επιλογέας RATE (Συχνότητα) A V PACE SENSE PACE SENSE RATE min -1 Σημείωση: Οι εξαρτώμενες από τη συχνότητα παράμετροι UPPER RATE (Ανώτατη συχνότητα), PVARP (Μετακοιλιακή κολπική ανερέθιστη περίοδος) και A-V INTERVAL (Διάστημα κόλπου-κοιλίας) προσαρμόζονται αυτομάτως κάθε φορά που προσαρμόζεται η RATE (Συχνότητα), εκτός και εάν ρυθμιστούν με μη αυτόματο τρόπο (βλ. Ενότ ) A (Atrial) OUTPUT (Κολπική έξοδος) Η κολπική έξοδος κυμαίνεται από 0,1 έως 20 ma (βλ. Εικ. 12). Στρέψτε τον επιλογέα A OUTPUT (Κολπική έξοδος) δεξιόστροφα για να αυξήσετε την A OUTPUT (Κολπική έξοδος) ή αριστερόστροφα για να μειώσετε ή να απενεργοποιήσετε (off) την A OUTPUT. Η κλίμακα και η τιμή της A OUTPUT (Κολπική έξοδος) είναι κενές όταν η A OUTPUT (Κολπική έξοδος) είναι απενεργοποιημένη (off). Όταν ο προσωρινός βηματοδότης ενεργοποιείται, η A OUTPUT (Κολπική έξοδος) ρυθμίζεται σε 10 ma (ονομαστική). Βλ. Ενότ. 7.1 για τις προσαυξήσεις της παραμέτρου A OUTPUT (Κολπική έξοδος). Εικόνα 12. Κλίμακα, τιμή και επιλογέας A OUTPUT (Κολπική έξοδος) A OUTPUT 0 20 ma Σημείωση: Όταν η A OUTPUT (Κολπική έξοδος) απενεργοποιείται (off) με μη αυτόματο τρόπο, τόσο η κολπική έξοδος όσο και η κολπική ευαισθησία απενεργοποιούνται επίσης και δεν υπάρχει κολπική βηματοδότηση ή αίσθηση. Εάν η A OUTPUT (Κολπική έξοδος) ενεργοποιηθεί ξανά με μη αυτόματο τρόπο πριν ο προσωρινός βηματοδότης κλειδωθεί (βλ. Ενότ ), η κολπική ευαισθησία ρυθμίζεται στην τιμή που είχε επιλεγεί προηγουμένως. Εάν ο προσωρινός βηματοδότης κλειδωθεί μετά την απενεργοποίηση της A OUTPUT (Κολπική έξοδος), η κολπική ευαισθησία ρυθμίζεται στην ονομαστική τιμή του 0,5 mv όταν η A OUTPUT ενεργοποιηθεί ξανά. 34 Τεχνικό εγχειρίδιο

35 3.3.3 V (Ventricular) OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) Η κοιλιακή έξοδος κυμαίνεται από 0,1 έως 25 ma (βλ. Εικ. 13). Στρέψτε τον επιλογέα V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) δεξιόστροφα για να αυξήσετε την V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) ή αριστερόστροφα για να μειώσετε ή να απενεργοποιήσετε (off) την V OUTPUT. Η κλίμακα και η τιμή της V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) είναι κενές όταν η V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) είναι απενεργοποιημένη (off). Όταν ο προσωρινός βηματοδότης ενεργοποιείται, η V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) ρυθμίζεται σε 10 ma (ονομαστική). Βλ. Ενότ. 7.1 για τις προσαυξήσεις της παραμέτρου V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος). Εικόνα 13. Κλίμακα, τιμή και επιλογέας V. OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) V OUTPUT 0 25 ma Σημείωση: Όταν η V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) απενεργοποιείται (off) με μη αυτόματο τρόπο, τόσο η κοιλιακή έξοδος όσο και η κοιλιακή ευαισθησία απενεργοποιούνται επίσης και δεν υπάρχει κοιλιακή βηματοδότηση ή αίσθηση. Εάν η V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) ενεργοποιηθεί ξανά με μη αυτόματο τρόπο πριν ο προσωρινός βηματοδότης κλειδωθεί (βλ. Ενότ ), η κοιλιακή ευαισθησία ρυθμίζεται στην τιμή που είχε επιλεγεί προηγουμένως. Εάν ο προσωρινός βηματοδότης κλειδωθεί μετά την απενεργοποίηση της V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος), η κοιλιακή ευαισθησία ρυθμίζεται στην ονομαστική τιμή των 2,0 mv όταν η V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) ενεργοποιηθεί ξανά. 3.4 Λειτουργίες της κάτω οθόνης Η κάτω οθόνη έχει 3 λειτουργίες: Για επιλογή ενός τρόπου λειτουργίας βηματοδότησης από το μενού Mode Selection (Επιλογή τρόπου λειτουργίας) Για επιλογή και προσαρμογή των παραμέτρων βηματοδότησης από ένα μενού Pacing Parameters (Παράμετροι βηματοδότησης) Για εμφάνιση προειδοποιήσεων και οδηγιών Τεχνικό εγχειρίδιο 35

36 3.4.1 Επιλογή τρόπου λειτουργίας βηματοδότησης Το μενού Mode Selection (Επιλογή τρόπου λειτουργίας) χρησιμοποιείται για την επιλογή τρόπων λειτουργίας βηματοδότησης δύο κοιλοτήτων (DDD, DDI ή DOO), τρόπων λειτουργίας βηματοδότησης μίας κοιλότητας (AAI, AOO, VVI ή VOO) ή θεραπείας χωρίς βηματοδότηση (OOO). Βλ. Ενότ Όταν εμφανίζεται το μενού Mode Selection (Επιλογή τρόπου λειτουργίας), χρησιμοποιήστε τα πλήκτρα ανοδικού ή καθοδικού βέλους για να επισημάνετε έναν τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης με το δείκτη επιλογής (βλ. Εικ. 14). Πιέστε το πλήκτρο Enter για να επιλέξετε τον τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης. Εικόνα 14. Μενού Mode Selection (Επιλογή τρόπου λειτουργίας) Μεταβείτε στο μενού Mode Selection (Επιλογή τρόπου λειτουργίας) χρησιμοποιώντας μία από τις ακόλουθες μεθόδους: Ενεργοποιήστε τον προσωρινό βηματοδότη χρησιμοποιώντας το πλήκτρο On/Off (Ενεργοποίηση/Απενεργοποίηση) Επιλέξτε Mode Selection (Επιλογή τρόπου λειτουργίας) από ένα μενού Pacing Parameters (Παράμετροι βηματοδότησης) (βλ. Εικ. 15) Μενού Pacing Parameters (Παράμετροι βηματοδότησης) Το μενού Pacing Parameters (Παράμετροι βηματοδότησης) χρησιμοποιείται για πρόσβαση στις παραμέτρους βηματοδότησης και προσαρμογή αυτών για τον επιλεγμένο τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης, για επιλογή της οθόνης RAP (Rapid Atrial Pacing: Ταχεία κολπική βηματοδότηση) ή για πλοήγηση στο μενού Mode Selection (Επιλογή τρόπου λειτουργίας) (βλ. Εικ. 15). 36 Τεχνικό εγχειρίδιο

37 Εικόνα 15. Μενού Pacing Parameters (Παράμετροι βηματοδότησης) Βλ. Ενότ , Ενότ. 5.3 και Ενότ. 5.5 για πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με τις παραμέτρους βηματοδότησης, τη RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση) και το μενού Mode Selection (Επιλογή τρόπου λειτουργίας). Σημείωση: Το μενού Pacing Parameters (Παράμετροι βηματοδότησης) παρέχει μόνο πρόσβαση στις παραμέτρους βηματοδότησης για τον επιλεγμένο τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης. Δεν είναι όλες οι παράμετροι βηματοδότησης προσπελάσιμες για κάθε έναν τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης. Τεχνικό εγχειρίδιο 37

38 4 Προετοιμασία για χρήση 4.1 Έλεγχοι πριν από τη χρήση Καθαρισμός και απολύμανση πριν από τη χρήση Κατά τη διάρκεια της συνήθους χρήσης, ο προσωρινός βηματοδότης και τα καλώδια μπορεί να επιμολυνθούν. Να επαληθεύετε ότι ο προσωρινός βηματοδότης έχει καθαριστεί και απολυμανθεί πριν από κάθε χρήση σε ένα νέο ασθενή. Βλ. Ενότ. 6.1 για οδηγίες σχετικά με τον καθαρισμό και την απολύμανση του προσωρινού βηματοδότη. Να επαληθεύετε ότι τα επαναχρησιμοποιήσιμα καλώδια έχουν καθαριστεί και αποστειρωθεί πριν από κάθε χρήση σε ένα νέο ασθενή. Σημείωση: Για πληροφορίες σχετικά με τον καθαρισμό και την αποστείρωση των επαναχρησιμοποιήσιμων καλωδίων, ανατρέξτε στο κατάλληλο τεχνικό εγχειρίδιο. Προσοχή: Να καθαρίζετε και να απολυμαίνετε τον προσωρινό βηματοδότη πριν από κάθε χρήση σε ένα νέο ασθενή. Να καθαρίζετε και να αποστειρώνετε τα επαναχρησιμοποιήσιμα καλώδια πριν από κάθε χρήση σε ένα νέο ασθενή Κατάσταση συντήρησης Να ελέγχετε τον προσωρινό βηματοδότη και τα επαναχρησιμοποιήσιμα καλώδια πριν από κάθε χρήση σε ένα νέο ασθενή για να επαληθεύσετε ότι δεν υπάρχουν εμφανή ελαττώματα. Μη χρησιμοποιήσετε τον προσωρινό βηματοδότη ή τα επαναχρησιμοποιήσιμα καλώδια εάν υπάρχουν οποιαδήποτε εμφανή ελαττώματα. Επαληθεύστε ότι τα χειριστήρια ελέγχου του προσωρινού βηματοδότη λειτουργούν και ότι το συρτάρι μπαταριών κλείνει. Επιθεωρήστε οπτικά τα επαναχρησιμοποιήσιμα καλώδια και τους συνδέσμους. Μη χρησιμοποιήσετε τα επαναχρησιμοποιήσιμα καλώδια εάν έχουν υποστεί βλάβη. Η βλάβη περιλαμβάνει, μεταξύ άλλων, φθορά της μόνωσης του καλωδίου, ευθρυπτότητα, ράγισμα, λέπτυνση ή απογυμνωμένα σημεία. Μη χρησιμοποιήσετε τα επαναχρησιμοποιήσιμα καλώδια εάν τα αγώγιμα σύρματα είναι εκτεθειμένα. 38 Τεχνικό εγχειρίδιο

39 Προσοχή: Πριν από κάθε χρήση, να αξιολογείτε τον προσωρινό βηματοδότη για βλάβες και εμφανή ελαττώματα. Μη χρησιμοποιήσετε τον προσωρινό βηματοδότη εάν η θήκη είναι ραγισμένη, τα χειριστήρια ελέγχου δεν λειτουργούν, οι οθόνες απεικόνισης δεν δουλεύουν ή εάν τα χειριστήρια ελέγχου, οι οθόνες απεικόνισης ή οι σύνδεσμοι έχουν σπάσει. Εάν ο προσωρινός βηματοδότης έχει οποιαδήποτε εμφανή ελαττώματα, επικοινωνήστε με τη Medtronic στον αριθμό τηλεφώνου που βρίσκεται στο οπισθόφυλλο του παρόντος εγχειριδίου για συντήρηση. 4.2 Φυσικά χαρακτηριστικά Μπαταρίες Συρτάρι μπαταριών Το συρτάρι μπαταριών, στο κάτω μέρος του προσωρινού βηματοδότη, δέχεται δύο αλκαλικές μπαταρίες μεγέθους LR6 (μέγεθος AA) (βλ. Ενότ. 7.1). Διάρκεια ζωής μπαταρίας Η διάρκεια ζωής της μπαταρίας είναι κατ ελάχιστον 7 ημέρες με συνεχή λειτουργία για μια αλκαλική μπαταρία όταν η RATE (Συχνότητα) είναι ρυθμισμένη σε 80 min 1 και όλες οι άλλες παράμετροι βρίσκονται στις ονομαστικές τιμές (βλ. Ενότ. 7.1). Σημείωση: Μετά από 6 ημέρες ή όταν η κατάσταση μπαταρίας εμφανίσει 1 γραμμή, αναβοσβήνει ο δείκτης κατάστασης χαμηλής μπαταρίας. Όταν ο δείκτης χαμηλής μπαταρίας αναβοσβήνει, ο προσωρινός βηματοδότης έχει 24 ώρες απομένουσας διάρκειας ζωής μπαταριών. Κομβίο απελευθέρωσης μανδάλου συρταριού μπαταριών Το κομβίο απελευθέρωσης του μανδάλου του συρταριού μπαταριών στο κάτω μέρος του προσωρινού βηματοδότη ανοίγει το συρτάρι μπαταριών όταν πιεστεί. Συνεχιζόμενη λειτουργία μετά την αφαίρεση των μπαταριών Εάν οι μπαταρίες αφαιρεθούν, ο προσωρινός βηματοδότης συνεχίζει να λειτουργεί επί 30 s, κατ ελάχιστο, (βλ. Ενότ. 7.1), υπό τις ακόλουθες συνθήκες: RATE (Συχνότητα) των 80 min 1 ή λιγότερο, A OUTPUT (Κολπική έξοδος) και V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) των 10 ma ή λιγότερο, οπίσθιος φωτισμός απενεργοποιημένος και κάτω οθόνη κενή. Σημείωση: Ο προσωρινός βηματοδότης ενδέχεται να απενεργοποιηθεί αμέσως, ανάλογα με το επίπεδο των μπαταριών, εάν οι μπαταρίες αφαιρεθούν ενώ είναι ενεργοποιημένος. Τεχνικό εγχειρίδιο 39

40 4.2.2 Σώμα συνδέσμων Το σώμα συνδέσμου, στο επάνω άκρο του προσωρινού βηματοδότη, έχει υποδοχές που δέχονται καλώδια ασθενούς ή/και χειρουργικά καλώδια. Οι προσδιορισμοί των κοιλοτήτων επισημαίνονται με A για τον κόλπο και V για την κοιλία (βλ. Εικ. 16). Οι υποδοχές είναι επίσης χρωματικά κωδικοποιημένες με μπλε για τον κόλπο και λευκό για την κοιλία. Εικόνα 16. Σώμα συνδέσμων προσωρινού βηματοδότη Α (Κ όλ πο ς) V (Κ οι λί α) Αναρτήρας στατό ενδοφλέβιας έγχυσης Ο αναρτήρας στατό ενδοφλέβιας έγχυσης Μοντέλο της Medtronic προσαρτάται στο οπίσθιο μέρος του προσωρινού βηματοδότη και χρησιμοποιείται για την ανάρτηση του προσωρινού βηματοδότη σε στατό ενδοφλέβιας έγχυσης (στατό ορού) (βλ. Εικ. 17). Αναδιπλώστε τον αναρτήρα στατό ενδοφλέβιας έγχυσης επίπεδα στο οπίσθιο μέρος του προσωρινού βηματοδότη όταν δεν χρησιμοποιείται. Εικόνα 17. Αναρτήρας στατό ενδοφλέβιας έγχυσης 1 Αναρτήρας στατό ενδοφλέβιας έγχυσης 40 Τεχνικό εγχειρίδιο

41 Σημείωση: Εάν ο αναρτήρας στατό ενδοφλέβιας έγχυσης Μοντέλο της Medtronic χρειάζεται αντικατάσταση, επικοινωνήστε με τον αντιπρόσωπο πωλήσεων ή σέρβις της Medtronic. 4.3 Μπαταρίες Προειδοποίηση: Γειώστε κατάλληλα όλον τον εξοπλισμό που τροφοδοτείται με ρεύμα δικτύου και χρησιμοποιείται στον ασθενή ή πλησίον του ασθενούς (βλ. Ενότ. 2.1). Προσοχή: Να παρακολουθείτε το ΗΚΓ και την αρτηριακή πίεση του ασθενούς και να διατηρείτε εξοπλισμό απινίδωσης σε ετοιμότητα, άμεσα διαθέσιμο για χρήση έκτακτης ανάγκης κατά τη διάρκεια της εισαγωγής των ηλεκτροδίων βηματοδότησης και της σύνδεσής τους με το βηματοδότη. Ο προσωρινός βηματοδότης χρησιμοποιεί δύο αλκαλικές μπαταρίες μεγέθους LR6 (μέγεθος AA) για τη λειτουργία του (για παράδειγμα, μπαταρίες Duracell MN1500 ή Eveready E91). Προφυλάξεις: Να τοποθετείτε μόνο τις συνιστώμενες μπαταρίες στον προσωρινό βηματοδότη. Μπαταρίες με διαφορετικές φυσικές διαστάσεις, μη αλκαλικές (π.χ. λιθίου ή επαναφορτιζόμενες) ή μπαταρίες με επιμόλυνση στους ακροδέκτες μπαταρίας ενδέχεται να έχουν ως αποτέλεσμα ασταθή λειτουργία του προσωρινού βηματοδότη, απουσία εξόδου βηματοδότησης ή βλάβη του προσωρινού βηματοδότη, ειδικά στο διαμέρισμα μπαταριών. Επιθεωρήστε τους ακροδέκτες των μπαταριών για επιμόλυνση. Η χρήση μπαταριών με επιμολυσμένους ακροδέκτες μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα απενεργοποίηση του προσωρινού βηματοδότη, μειωμένη διάρκεια ζωής των μπαταριών ή διάβρωση στο διαμέρισμα των μπαταριών. Όταν τοποθετείτε, αντικαθιστάτε ή ελέγχετε την κατάσταση των μπαταριών, να επαληθεύετε τα ακόλουθα στοιχεία: Να ελέγχετε την κατάσταση των μπαταριών τακτικά ενώ ο προσωρινός βηματοδότης χρησιμοποιείται. Να επαληθεύετε ότι ο δείκτης χαμηλής μπαταρίας δεν αναβοσβήνει. Να αφαιρείτε τις μπαταρίες όταν ο προσωρινός βηματοδότης δεν χρησιμοποιείται. Τεχνικό εγχειρίδιο 41

42 4.3.1 Συστάσεις τοποθέτησης μπαταριών Να επαληθεύετε τα ακόλουθα όταν τοποθετείτε μπαταρίες στον προσωρινό βηματοδότη: Τοποθετήστε μόνο τις συνιστώμενες μπαταρίες. Η χρήση μη συνιστώμενων μπαταριών ενδέχεται να έχει ως αποτέλεσμα λιγότερο από 24 ώρες διάρκεια ζωής των μπαταριών αφότου ανάψει ο δείκτης χαμηλής μπαταρίας, υποβαθμισμένη απόδοση του βηματοδότη ή/και γενικά μειωμένη διάρκεια ζωής των μπαταριών. Τοποθετήστε φρέσκες αλκαλικές μπαταρίες μεγέθους LR6 (μέγεθος AA). Τοποθετήστε τις μπαταρίες με τη σωστή πολικότητα. Ο προσωρινός βηματοδότης δεν ενεργοποιείται ούτε παρέχει θεραπεία βηματοδότησης όταν η πολικότητα των μπαταριών είναι εσφαλμένη Συστάσεις για την αντικατάσταση των μπαταριών Αντικαταστήστε τις μπαταρίες του προσωρινού βηματοδότη στις ακόλουθες καταστάσεις: Αντικαταστήστε τις μπαταρίες για κάθε νέο ασθενή. Αντικαταστήστε τις μπαταρίες όταν ο δείκτης χαμηλής μπαταρίας αναβοσβήνει κατά τη διάρκεια της λειτουργίας του προσωρινού βηματοδότη (βλ. Ενότ ). Να αντικαθιστάτε τις μπαταρίες τουλάχιστον μία φορά κάθε εβδομάδα όταν ο προσωρινός βηματοδότης βρίσκεται σε συνεχή χρήση. Σημείωση: Όταν ο δείκτης χαμηλής μπαταρίας αναβοσβήνει, ο προσωρινός βηματοδότης διατηρεί τη βηματοδότηση στις τρέχουσες ρυθμίσεις επί τουλάχιστον 24 ώρες, εάν οι ρυθμίσεις ήταν στις ονομαστικές τιμές (βλ. Ενότ. 7.1). Προσοχή: Η Medtronic δεν συνιστά την αντικατάσταση των μπαταριών ενώ ο προσωρινός βηματοδότης είναι ενεργοποιημένος ή βηματοδοτεί ενεργά τον ασθενή. Ωστόσο, εάν κατά τη διάρκεια μιας κατάστασης έκτακτης ανάγκης οι μπαταρίες πρέπει να αντικατασταθούν ενώ ο προσωρινός βηματοδότης βρίσκεται σε χρήση, διασφαλίστε ότι ο προσωρινός βηματοδότης είναι κλειδωμένος πριν αντικαταστήσετε τις μπαταρίες. Η βηματοδότηση διατηρείται στις τρέχουσες ρυθμίσεις επί 30 s, κατ ελάχιστο, εάν οι ρυθμίσεις βρίσκονται στις ονομαστικές τιμές (βλ. Ενότ. 7.1) Πολικότητα μπαταριών Ο προσωρινός βηματοδότης χρειάζεται την κατάλληλη πολικότητα μπαταριών για τη λειτουργία του. Διασφαλίστε ότι οι μπαταρίες ευθυγραμμίζονται με τις σημάνσεις πολικότητας στο εσωτερικό του συρταριού μπαταριών. 42 Τεχνικό εγχειρίδιο

43 Ο προσωρινός βηματοδότης δεν ενεργοποιείται όταν οι μπαταρίες είναι τοποθετημένες με λάθος πολικότητα. Εάν οι μπαταρίες αντικατασταθούν ενώ ο προσωρινός βηματοδότης είναι ενεργοποιημένος και η πολικότητα των μπαταριών είναι λάθος, ο προσωρινός βηματοδότης συνεχίζει να πραγματοποιεί βηματοδότηση και αίσθηση μέχρι η διαθέσιμη ισχύς να είναι ανεπαρκής. Ο δείκτης χαμηλής μπαταρίας συνεχίζει να αναβοσβήνει και η βηματοδότηση διατηρείται στις τρέχουσες ρυθμίσεις επί 30 s κατ ελάχιστο, με τις ρυθμίσεις στις ονομαστικές τιμές. Όταν εξαντληθεί η εσωτερική αποθεματική ισχύς, ο προσωρινός βηματοδότης απενεργοποιείται. Όταν οι νέες, καινούριες μπαταρίες τοποθετηθούν με τη σωστή πολικότητα στον προσωρινό βηματοδότη, συμβαίνουν τα ακόλουθα: Ο δείκτης χαμηλής μπαταρίας σταματά να αναβοσβήνει. Ο δείκτης κατάστασης μπαταρίας εμφανίζει πλήρη ισχύ μπαταριών. Όταν οι μπαταρίες τοποθετηθούν με λάθος πολικότητα, συμβαίνουν τα ακόλουθα: Εάν ο προσωρινός βηματοδότης είναι απενεργοποιημένος, δεν ενεργοποιείται. Εάν ο προσωρινός βηματοδότης είναι ενεργοποιημένος, ο δείκτης χαμηλής μπαταρίας συνεχίζει να αναβοσβήνει. Ο προσωρινός βηματοδότης συνεχίζει να παρέχει βηματοδότηση και αίσθηση μέχρι να εξαντληθεί η εσωτερική αποθεματική ισχύς. Όταν εξαντληθεί η εσωτερική αποθεματική ισχύς, ο προσωρινός βηματοδότης απενεργοποιείται. 4.4 Τοποθέτηση και αντικατάσταση μπαταριών Για να τοποθετήσετε (ή να αντικαταστήσετε) τις μπαταρίες, κάντε τα ακόλουθα: 1. Πιέστε το κομβίο απελευθέρωσης του μανδάλου του συρταριού μπαταριών μέχρι το συρτάρι μπαταριών να ανοίξει (βλ. Εικ. 18). Εικόνα 18. Κομβίο απελευθέρωσης μανδάλου συρταριού μπαταριών Τεχνικό εγχειρίδιο 43

44 2. Αφαιρέστε τις παλιές μπαταρίες. 3. Τοποθετήστε δύο καινούριες αλκαλικές μπαταρίες μεγέθους LR6 (μέγεθος AA). Επαληθεύστε ότι οι μπαταρίες ευθυγραμμίζονται με τις σημάνσεις πολικότητας στο εσωτερικό του συρταριού μπαταριών (βλ. Εικ. 19). Εικόνα 19. Τοποθέτηση των μπαταριών με τη σωστή πολικότητα Προσοχή: Διασφαλίστε ότι οι νέες, καινούριες μπαταρίες τοποθετούνται με τη σωστή πολικότητα μπαταριών επαληθεύοντας ότι οι μπαταρίες ευθυγραμμίζονται με τα σύμβολα πολικότητας στο εσωτερικό του συρταριού μπαταριών. Ο προσωρινός βηματοδότης χρειάζεται την κατάλληλη πολικότητα μπαταριών για τη λειτουργία του. Μετά την τοποθέτηση των μπαταριών, διασφαλίστε ότι ο δείκτης κατάστασης μπαταρίας εμφανίζει πλήρη ισχύ μπαταριών και ότι ο δείκτης χαμηλής μπαταρίας δεν αναβοσβήνει. Ο προσωρινός βηματοδότης ενδέχεται να συνεχίσει προσωρινά να παρέχει βηματοδότηση και αίσθηση με αδύναμες, εξαντλημένες ή εσφαλμένα τοποθετημένες μπαταρίες. 4. Κλείστε σταθερά το συρτάρι μπαταριών μέχρι το συρτάρι να ασφαλίσει τελείως. Σημείωση: Εάν δεν κλείσετε πλήρως το συρτάρι μπαταριών, το συρτάρι μπαταριών μπορεί να ανοίξει και ο προσωρινός βηματοδότης να απενεργοποιηθεί. 5. Απορρίψτε τις παλιές μπαταρίες με τον κατάλληλο τρόπο σύμφωνα με τους τοπικούς κανονισμούς. 44 Τεχνικό εγχειρίδιο

45 4.5 Διαμόρφωση συνδέσμου Χρήση των καλωδίων με τον προσωρινό βηματοδότη Πριν να συνδέσετε τα καλώδια με τον προσωρινό βηματοδότη, επαληθεύστε τα ακόλουθα: Τα επαναχρησιμοποιήσιμα καλώδια διατίθενται μη στείρα. Να τα καθαρίζετε και να τα αποστειρώνετε πριν από κάθε χρήση. Ανατρέξτε στο κατάλληλο τεχνικό εγχειρίδιο για τις οδηγίες καθαρισμού, απολύμανσης και αποστείρωσης. Επιθεωρήστε προσεκτικά τα επαναχρησιμοποιήσιμα καλώδια για ορατές ενδείξεις φθοράς ή βλάβης πριν να τα συνδέσετε στον προσωρινό βηματοδότη. Μη χρησιμοποιήσετε τα επαναχρησιμοποιήσιμα καλώδια εάν φαίνονται να έχουν υποστεί βλάβη. Η βλάβη περιλαμβάνει, μεταξύ άλλων, φθορά της μόνωσης του καλωδίου, ευθρυπτότητα, ράγισμα, λέπτυνση ή απογυμνωμένα σημεία. Μη χρησιμοποιήσετε τα επαναχρησιμοποιήσιμα καλώδια εάν τα αγώγιμα σύρματα είναι εκτεθειμένα. Μη συνδέετε τον προσωρινό βηματοδότη με το σύστημα ηλεκτροδίων εάν είναι ενεργοποιημένος και λειτουργεί με ένταση εξόδου που θα μπορούσε να προκαλέσει σύλληψη. Προειδοποιήσεις: Πριν να συνδέσετε τα καλώδια με τον προσωρινό βηματοδότη, επαληθεύστε ότι είναι απενεργοποιημένος. Συνδέστε τα καλώδια με τον προσωρινό βηματοδότη πριν να συνδέσετε τα ηλεκτρόδια με τα καλώδια. Για να αποτραπεί η βηματοδότηση κατά την ευάλωτη περίοδο του επάρματος Τ, ενεργοποιήστε τον προσωρινό βηματοδότη και μειώστε τις A OUTPUT (Κολπική έξοδος) και V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) στην ελάχιστη ένταση πριν να συνδέσετε τον προσωρινό βηματοδότη με το σύστημα ηλεκτροδίων του ασθενούς. Προσδιορίστε τους ουδούς αίσθησης πριν να αυξήσετε τις A OUTPUT (Κολπική έξοδος) και V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) στα επίπεδα ουδού. Τεχνικό εγχειρίδιο 45

46 Προφυλάξεις: Όταν είναι απαραίτητη η μηχανική υποστήριξη, αναρτήστε τον προσωρινό βηματοδότη από τον αναρτήρα στατό ενδοφλέβιας έγχυσης σε ένα στατό ενδοφλέβιας έγχυσης (στατό ορού). Μην αναρτάτε τον προσωρινό βηματοδότη σε στατό ενδοφλέβιας έγχυσης (στατό ορού) από τα καλώδια. Αποφύγετε την επιμόλυνση περιοχών του προσωρινού βηματοδότη που καθαρίζονται δύσκολα. Διατηρείτε τα χέρια και τα γάντια καθαρά από αίμα και σωματικά υγρά όταν συνδέετε ή αποσυνδέετε τα καλώδια ασθενούς, τα χειρουργικά καλώδια ή/και τα ηλεκτρόδια βηματοδότησης στον προσωρινό βηματοδότη Σύνδεση των καλωδίων με τον προσωρινό βηματοδότη Για να συνδέσετε τα καλώδια με τον προσωρινό βηματοδότη, κάντε τα ακόλουθα: 1. Επαληθεύστε ότι ο προσωρινός βηματοδότης είναι απενεργοποιημένος (off). 2. Συνδέστε τα καλώδια ασθενούς ή ένα ζεύγος χειρουργικών καλωδίων στις κατάλληλες υποδοχές στο σώμα συνδέσμου στο επάνω μέρος του προσωρινού βηματοδότη. Η μία υποδοχή επισημαίνεται με A (Κόλπος) και η άλλη επισημαίνεται με V (Κοιλία). 3. Επαληθεύστε ότι κάθε καλώδιο ασφαλίζει με ένα «κλικ» όταν εισαγάγεται στην υποδοχή συνδέσμου του προσωρινού βηματοδότη (βλ. Εικ. 20). Σημείωση: Το «κλικ» που ακούγεται επαληθεύει ότι το βύσμα έχει εισαχθεί πλήρως στην υποδοχή. Εικόνα 20. Σύνδεση των καλωδίων με τον προσωρινό βηματοδότη 4. Για να διασφαλίσετε καλή σύνδεση, τραβήξτε απαλά τα καλώδια μετά την εισαγωγή τους. 46 Τεχνικό εγχειρίδιο

47 5. Συνδέστε τα ηλεκτρόδια στο κατάλληλο καλώδιο. Αντιστοιχίστε τα θετικά (+) και αρνητικά ( ) ηλεκτρόδια στις θετικές (+) και αρνητικές ( ) υποδοχές ή κλιπ σύνδεσης για τον κόλπο και την κοιλία (δεν παρουσιάζεται). Ανατρέξτε στο κατάλληλο τεχνικό εγχειρίδιο καλωδίου ασθενούς ή χειρουργικού καλωδίου για περισσότερες πληροφορίες Αποσύνδεση των καλωδίων από τον προσωρινό βηματοδότη Για να αποσυνδέσετε τα καλώδια από τον προσωρινό βηματοδότη, κάντε τα ακόλουθα: 1. Ρυθμίστε τα χειριστήρια ελέγχου του προσωρινού βηματοδότη ούτως ώστε ο ενδογενής ρυθμός του ασθενούς να μπορεί να επικρατήσει της βηματοδότησης. Βλ. Ενότ Πιέστε το κομβίο απελευθέρωσης συνδέσμου στο βύσμα του καλωδίου (βλ. Εικ. 21). 3. Τραβήξτε απαλά το βύσμα από την υποδοχή. Εικόνα 21. Αποσύνδεση του καλωδίου από τον προσωρινό βηματοδότη Ανατρέξτε στο κατάλληλο τεχνικό εγχειρίδιο καλωδίου ασθενούς ή χειρουργικού καλωδίου για περισσότερες πληροφορίες. Τεχνικό εγχειρίδιο 47

48 4.5.4 Σύνδεση του συστήματος ηλεκτροδίων βηματοδότησης με τα καλώδια ασθενούς Προσοχή: Τα μονοπολικά συστήματα ηλεκτροδίων δεν συνιστώνται διότι είναι πιο ευαίσθητα στις ηλεκτρομαγνητικές παρεμβολές, γεγονός που ενδέχεται να έχει ως αποτέλεσμα ακατάλληλη βηματοδότηση. Τα μονοπολικά συστήματα ηλεκτροδίων δεν θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε τρόπους λειτουργίας βηματοδότησης δύο κοιλοτήτων διότι η πορεία του ρεύματος στο ένα σύστημα ηλεκτροδίων μπορεί να παρεμβληθεί στην πορεία του ρεύματος στο άλλο. Για να συνδέσετε το σύστημα ηλεκτροδίων βηματοδότησης με τα καλώδια ασθενούς, κάντε τα ακόλουθα: 1. Χαλαρώστε τα περιστροφικά κομβία του συνδέσμου του καλωδίου ασθενούς στρέφοντας κάθε περιστροφικό κομβίο αριστερόστροφα μέχρι να συναντήσετε αντίσταση. 2. Εισαγάγετε τις ακίδες συνδέσμου των ηλεκτροδίων μέσα στις υποδοχές του καλωδίου ασθενούς όπως παρουσιάζεται (βλ. Εικ. 22). 3. Επαληθεύστε ότι το κάθε σύστημα ηλεκτροδίων είναι συνδεδεμένο στο κατάλληλο καλώδιο ασθενούς (κολπικό ή κοιλιακό). 4. Περιστρέψτε κάθε περιστροφικό κομβίο του συνδέσμου του καλωδίου ασθενούς δεξιόστροφα μέχρι να βιδωθεί σφιχτά με τα δάκτυλα. 5. Τραβήξτε απαλά κάθε αγωγό ηλεκτροδίου για να επαληθεύσετε την ασφαλή σύνδεση. 48 Τεχνικό εγχειρίδιο

49 Εικόνα 22. Σύνδεση του συστήματος ηλεκτροδίων βηματοδότησης με τις υποδοχές του καλωδίου ασθενούς Ανατρέξτε στο κατάλληλο τεχνικό εγχειρίδιο καλωδίου ασθενούς για περισσότερες πληροφορίες Για διπολικά συστήματα Εισαγάγετε κάθε ακίδα συνδέσμου στην κατάλληλη υποδοχή (επισημαίνεται με + και ). Τα διπολικά συστήματα ηλεκτροδίων ενδέχεται να παρουσιάζουν διαφορετικές τιμές ουδού, ανάλογα με την πολικότητα των συνδέσεων των ηλεκτροδίων. Ανατρέξτε στο κατάλληλο τεχνικό εγχειρίδιο καλωδίου ασθενούς για περισσότερες πληροφορίες Για μονοπολικά συστήματα μίας κοιλότητας (συστήματα 1 ηλεκτροδίου) Για να συνδέσετε μονοπολικά συστήματα ηλεκτροδίων μίας κοιλότητας με τον προσωρινό βηματοδότη, πραγματοποιήστε τα ακόλουθα: 1. Εισαγάγετε την ακίδα συνδέσμου του καρδιακού ηλεκτροδίου στην αρνητική ( ) υποδοχή του καλωδίου. 2. Εισαγάγετε την ακίδα συνδέσμου του «αδιάφορου» πόλου (ή «γείωση») στη θετική (+) υποδοχή του καλωδίου. Τεχνικό εγχειρίδιο 49

50 Ανατρέξτε στο κατάλληλο τεχνικό εγχειρίδιο καλωδίου ασθενούς για περισσότερες πληροφορίες Για μονοπολικά συστήματα δύο κοιλοτήτων (συστήματα 2 ηλεκτροδίων) Για να συνδέσετε μονοπολικά συστήματα ηλεκτροδίων δύο κοιλοτήτων με τον προσωρινό βηματοδότη, πραγματοποιήστε τα ακόλουθα: 1. Εισαγάγετε την ακίδα συνδέσμου κάθε καρδιακού ηλεκτροδίου στην αρνητική ( ) υποδοχή του κατάλληλου καλωδίου. 2. Εισαγάγετε την ακίδα συνδέσμου του αδιάφορου πόλου στη θετική (+) υποδοχή ενός καλωδίου ασθενούς. 3. Συνδέστε τον αδιάφορο πόλο στη θετική υποδοχή του δεύτερου καλωδίου ασθενούς με καλώδιο βραχυκυκλωτήρα. Σημείωση: Ο προσωρινός βηματοδότης δεν θα πραγματοποιεί βηματοδότηση ή αίσθηση στην κοιλότητα εάν η θετική υποδοχή του δεύτερου καλωδίου ασθενούς δεν έχει συνδεθεί με καλώδιο βραχυκυκλωτήρα. Ανατρέξτε στο κατάλληλο τεχνικό εγχειρίδιο καλωδίου ασθενούς για περισσότερες πληροφορίες. 4.6 Τοποθέτηση κατά τη διάρκεια της χρήσης Όταν ο προσωρινός βηματοδότης βρίσκεται σε χρήση, τοποθετήστε τον σε μια περιοχή όπου ελαχιστοποιείται η πιθανή μη εξουσιοδοτημένη πρόσβαση από αλληλεπίδραση του ασθενούς ή η παρέμβαση από μη ιατρικό προσωπικό. Για να μειώσετε την πιθανή μη εξουσιοδοτημένη πρόσβαση στον προσωρινό βηματοδότη όταν αυτός βρίσκεται σε χρήση, κάντε ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα: Επαληθεύστε ότι ο προσωρινός βηματοδότης είναι άμεσα ορατός από το ιατρικό προσωπικό. Ασφαλίστε το αναλώσιμο κάλυμμα Μοντέλο της Medtronic επάνω στον προσωρινό βηματοδότη για να αποτρέψετε ακούσια προσαρμογή των τρόπων λειτουργίας βηματοδότησης ή των παραμέτρων βηματοδότησης. Αναρτήστε τον προσωρινό βηματοδότη, είτε από τον αναρτήρα στατό ενδοφλέβιας έγχυσης είτε από το πλαίσιο προσάρτησης της αναλώσιμης θήκης, σε ένα στατό ενδοφλέβιας έγχυσης (στατό ορού). 50 Τεχνικό εγχειρίδιο

51 Προσοχή: Η παρέμβαση σε προγραμματισμένες παραμέτρους ενδέχεται να έχει άμεσες και σοβαρές επιπτώσεις στην υγεία του ασθενούς. Τεχνικό εγχειρίδιο 51

52 5 Οδηγίες χρήσης 5.1 Βασική λειτουργία Ενεργοποίηση και απενεργοποίηση του προσωρινού βηματοδότη Για να ενεργοποιήσετε τον προσωρινό βηματοδότη, πιέστε και κρατήστε πιεσμένο στιγμιαία το πλήκτρο On/Off (Ενεργοποίηση/Απενεργοποίηση). Όταν ο προσωρινός βηματοδότης ενεργοποιείται, συμβαίνουν τα ακόλουθα: εκκινείται ένας αυτοδιαγνωστικός έλεγχος. Όταν ο αυτοδιαγνωστικός έλεγχος ολοκληρωθεί επιτυχώς, ο προσωρινός βηματοδότης αναζητά πρώτα καρδιακή δραστηριότητα (κατά τη διάρκεια του πρώτου κύκλου βηματοδότησης) και έπειτα αρχίζει να πραγματοποιεί αίσθηση και βηματοδότηση και στις δύο κοιλότητες (τρόπος λειτουργίας βηματοδότησης DDD). Η άνω οθόνη φωτίζεται και ο οπίσθιος φωτισμός ανάβει. Εκκινείται ένας αυτοδιαγνωστικός έλεγχος (βλ. Ενότ ). Ο προσωρινός βηματοδότης αναζητά πρώτα καρδιακή δραστηριότητα (κατά τη διάρκεια του πρώτου κύκλου βηματοδότησης) και έπειτα αρχίζει να πραγματοποιεί αίσθηση και βηματοδότηση και στις δύο κοιλότητες (τρόπος λειτουργίας βηματοδότησης DDD). Προειδοποίηση: Για να αποτραπεί η βηματοδότηση κατά την ευάλωτη περίοδο του επάρματος Τ, ενεργοποιήστε τον προσωρινό βηματοδότη και μειώστε τις A OUTPUT (Κολπική έξοδος) και V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) στην ελάχιστη ένταση πριν να συνδέσετε τον προσωρινό βηματοδότη με το σύστημα ηλεκτροδίων του ασθενούς. Προσδιορίστε τους ουδούς αίσθησης πριν να αυξήσετε τις A OUTPUT (Κολπική έξοδος) και V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) στα επίπεδα ουδού. Για να απενεργοποιήσετε (off) τον προσωρινό βηματοδότη, κάντε τα ακόλουθα: 1. Ξεκλειδώστε τον προσωρινό βηματοδότη εάν είναι κλειδωμένος (βλ. Ενότ ). 2. Πιέστε το πλήκτρο On/Off (Ενεργοποίηση/Απενεργοποίηση) μία φορά. Ένα μήνυμα εμφανίζεται στην κάτω οθόνη για να επιβεβαιώσει τον τερματισμό λειτουργίας του προσωρινού βηματοδότη (βλ. Εικ. 23). 3. Πιέστε το πλήκτρο Enter μία φορά εντός 30 s για να επιβεβαιώσετε τον τερματισμό λειτουργίας του προσωρινού βηματοδότη. Σημείωση: Εάν δεν πιέσετε το πλήκτρο Enter, ο προσωρινός βηματοδότης παραμένει ενεργοποιημένος και συνεχίζει να βηματοδοτεί στις επί του παρόντος επιλεγμένες τιμές. 52 Τεχνικό εγχειρίδιο

53 Εικόνα 23. Μήνυμα τερματισμού λειτουργίας προσωρινού βηματοδότη Σημειώσεις: Βλ. Ενότ. 7.1 για τις ονομαστικές τιμές όταν ο προσωρινός βηματοδότης ενεργοποιείται. Εάν ο προσωρινός βηματοδότης αποτύχει στον αυτοδιαγνωστικό έλεγχο, παραμένει ενεργοποιημένος αλλά δεν βηματοδοτεί. Εάν οι μπαταρίες κοντεύουν να εξαντληθούν, ένας κόκκινος οπίσθιος φωτισμός αρχίζει να αναβοσβήνει πίσω από το δείκτη κατάστασης μπαταριών, υποδεικνύοντας ότι οι μπαταρίες έχουν κατά προσέγγιση 24 ώρες ή μικρότερη διάρκεια ζωής. Εάν οι μπαταρίες έχει εξαντληθεί, οι λυχνίες LED ενδέχεται να αναβοσβήσουν στιγμιαία (βλ. Ενότ ) όταν πιεστεί το πλήκτρο On/Off (Ενεργοποίηση/Απενεργοποίηση), αλλά ο προσωρινός βηματοδότης δεν θα λειτουργήσει Lock/Unlock (Κλείδωμα/Ξεκλείδωμα) Το πλήκτρο Lock/Unlock (Κλείδωμα/Ξεκλείδωμα) κλειδώνει τον προσωρινό βηματοδότη για να αποτραπεί η ακούσια προσαρμογή των παραμέτρων ή ξεκλειδώνει τον προσωρινό βηματοδότη όταν είναι κλειδωμένος (βλ. Ενότ ). Σημείωση: Το πλήκτρο DOO/Emergency (DOO/Έκτακτη ανάγκη) δεν κλειδώνει. Ο προσωρινός βηματοδότης κλειδώνει όταν συμβεί ένα από τα ακόλουθα: Παρέλθουν 60 s μετά την τελευταία προσαρμογή παραμέτρων Όταν πιεστεί το πλήκτρο Lock/Unlock (Κλείδωμα/Ξεκλείδωμα) Τεχνικό εγχειρίδιο 53

54 Όταν ο προσωρινός βηματοδότης κλειδώνει, συμβαίνουν τα ακόλουθα: Οι τιμές των παραμέτρων RATE (Συχνότητα), A OUTPUT (Κολπική έξοδος) και V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) κλειδώνουν και δεν μπορούν να προσαρμοστούν. Η θεραπεία βηματοδότησης συνεχίζει να χορηγείται στις επί του παρόντος επιλεγμένες τιμές. Ο δείκτης Lock (Κλείδωμα) εμφανίζεται στην άνω οθόνη. Η κάτω οθόνη δεν εμφανίζεται. Οι δυνατές επιλογές Mode Selection (Επιλογή τρόπου λειτουργίας) και οι παράμετροι βηματοδότησης δεν μπορούν να προσαρμοστούν. Το πλήκτρο Pause (Παύση) κλειδώνει. Σημειώσεις: Εάν προσαρμοστούν οποιοιδήποτε επιλογείς παραμέτρων ή πιεστούν οποιαδήποτε πλήκτρα ενώ ο προσωρινός βηματοδότης είναι κλειδωμένος (πλην του πλήκτρου DOO/Emergency (DOO/Έκτακτη ανάγκη)), ο δείκτης Lock (Κλείδωμα) αναβοσβήνει και το μήνυμα Locked (Κλειδωμένο) εμφανίζεται στην κάτω οθόνη επί κατά προσέγγιση 30 s (βλ. Εικ. 24). Εάν το πλήκτρο DOO/Emergency (DOO/Έκτακτη ανάγκη) πιεστεί ενώ ο προσωρινός βηματοδότης είναι κλειδωμένος, ο προσωρινός βηματοδότης ξεκινά ασύγχρονη βηματοδότηση (βλ. Ενότ ). Εικόνα 24. Μήνυμα Locked (Κλειδωμένο) Πιέστε το πλήκτρο Lock/Unlock (Κλείδωμα/Ξεκλείδωμα) για να ξεκλειδώσετε τον προσωρινό βηματοδότη εάν είναι κλειδωμένος. 54 Τεχνικό εγχειρίδιο

55 Όταν ο προσωρινός βηματοδότης ξεκλειδώσει, συμβαίνουν τα ακόλουθα: Ο δείκτης Lock (Κλείδωμα) εξαφανίζεται. Η θεραπεία βηματοδότησης συνεχίζει να χορηγείται στις επί του παρόντος επιλεγμένες τιμές. Οι παράμετροι βηματοδότησης RATE (Συχνότητα), A OUTPUT (Κολπική έξοδος) και V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) ξεκλειδώνουν και μπορούν να προσαρμοστούν. Εμφανίζεται η κάτω οθόνη. Οι δυνατές επιλογές Mode Selection (Επιλογή τρόπου λειτουργίας) και οι παράμετροι βηματοδότησης μπορούν να προσαρμοστούν. Το πλήκτρο Pause (Παύση) ξεκλειδώνεται Προβολή του ενδογενούς ρυθμού του ασθενούς Υπάρχουν δύο μέθοδοι για την προβολή του ενδογενούς ρυθμού του ασθενούς. Συνιστώμενη μέθοδος Μειώστε την RATE (Συχνότητα) βαθμιαία, ενώ παρακολουθείτε το ΗΚΓ, μέχρι ο ενδογενής ρυθμός του ασθενούς να επικρατήσει της βηματοδότησης. Μέθοδος πλήκτρου Pause (Παύση) Πιέστε και κρατήστε πιεσμένο το πλήκτρο Pause (Παύση) και παρακολουθήστε το ΗΚΓ. Ο ενδογενής ρυθμός του ασθενούς προβάλλεται στο ΗΚΓ Παύση βηματοδότησης και αίσθησης Πιέστε και κρατήστε πιεσμένο το πλήκτρο Pause (Παύση) για να διακόψετε προσωρινά τη βηματοδότηση επί έως και 10 s (βλ. Ενότ ). Για την ασφάλεια του ασθενούς, όταν πιέζετε και κρατάτε πιεσμένο το πλήκτρο Pause (Παύση), η βηματοδότηση διακόπτεται προσωρινά μόνο επί 10 s πριν λήξει το χρονικό όριο. Προσοχή: Χρησιμοποιήστε το πλήκτρο Pause (Παύση) με προσοχή. Ο ασθενής δεν λαμβάνει βηματοδοτική υποστήριξη (για μέγιστο χρόνο 10 s κάθε φορά) όταν πιέζετε και κρατάτε πιεσμένο το πλήκτρο Pause (Παύση). Όταν πιέζετε και κρατάτε πιεσμένο το πλήκτρο Pause (Παύση), το μήνυμα που παρουσιάζεται στην Εικ. 25 εμφανίζεται στην κάτω οθόνη. Τεχνικό εγχειρίδιο 55

56 Εικόνα 25. Μήνυμα Caution: Pacing is suspended (Προσοχή: Η βηματοδότηση διακόπτεται προσωρινά) Όταν απελευθερώσετε το πλήκτρο Pause (Παύση) ή το χρονικό όριο της παύση λήξει στα 10 s, ο προσωρινός βηματοδότης συνεχίζει τη βηματοδότηση στις προγραμματισμένες παραμέτρους. Σημείωση: Για να προκαλέσετε παύση ξανά (έως και 10 s), απελευθερώστε το πλήκτρο Pause (Παύση) και στη συνέχεια πιέστε και κρατήστε πιεσμένο το πλήκτρο Pause (Παύση) ξανά (αυτό αποτελεί μια δυνατότητα ασφαλείας) Προσαρμογές RATE (Συχνότητα) και OUTPUT (Έξοδος) Χρησιμοποιήστε τους επιλογείς δίπλα από την άνω οθόνη για να προσαρμόσετε τη συχνότητα βηματοδότησης, την κολπική έξοδο και την κοιλιακή έξοδο. Η άνω οθόνη εμφανίζει μια αριθμητική τιμή και μια διακεκομμένη κυκλική κλίμακα η οποία αντικατοπτρίζει την τρέχουσα ρύθμιση για κάθε επιλογέα. Βλ. Εικ. 26. Εικόνα 26. RATE (Συχνότητα) και OUTPUT (Έξοδος) A V PACE SENSE PACE SENSE RATE min -1 A OUTPUT 0 20 V OUTPUT ma 0 25 ma 56 Τεχνικό εγχειρίδιο

57 Για να προσαρμόσετε τις παραμέτρους RATE (Συχνότητα), A (Atrial) OUTPUT (Κολπική έξοδος) ή V (Ventricular) OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος), στρέψτε τους επιλογείς RATE (Συχνότητα), A OUTPUT (Κολπική έξοδος) ή V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) δεξιόστροφα για να αυξήσετε τις τιμές τους ή στρέψτε τους επιλογείς αριστερόστροφα για να μειώσετε τις τιμές τους ή να ρυθμίσετε τις εξόδους σε απενεργοποίηση (off). Βλ. Ενότ. 7.1 για τα εύρη τιμών των RATE (Συχνότητα), A OUTPUT (Κολπική έξοδος) ή V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) Ρύθμιση βηματοδότησης Ο προσωρινός βηματοδότης μπορεί να ρυθμιστεί σε τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης μίας κοιλότητας (AOO, VOO, AAI, VVI), τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης δύο κοιλοτήτων (DDD, DDI, DOO) ή σε τρόπο λειτουργίας χωρίς βηματοδότηση (OOO). Επιλέξτε τον κατάλληλο τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης από το μενού Mode Selection (Επιλογή τρόπου λειτουργίας). Ο τρόπος λειτουργίας βηματοδότησης μπορεί επίσης να ρυθμιστεί προσαρμόζοντας τις παραμέτρους A OUTPUT (Κολπική έξοδος) ή V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) από την άνω οθόνη, και A Sensitivity (Κολπική ευαισθησία), V Sensitivity (Κοιλιακή ευαισθησία) ή/και A. Tracking (Κολπική ρυμούλκηση) από το μενού Pacing Parameters (Παράμετροι βηματοδότησης). Οι πίνακες πληροφοριών βηματοδότησης (βλ. Ενότ. 7.2) παρέχουν μια γρήγορη αναφορά για την επιλογή ενός τρόπου λειτουργίας βηματοδότησης. Ανατρέξτε στη «Βασική λειτουργία» (βλ. Ενότ. 5.1) και στις «Ρυθμίσεις παραμέτρων βηματοδότησης» (βλ. Ενότ. 5.3) για βήμα-προς-βήμα οδηγίες σχετικά με το πώς να προσαρμόσετε την έξοδο και την ευαισθησία Μενού Mode Selection (Επιλογή τρόπου λειτουργίας) Το μενού Mode Selection (Επιλογή τρόπου λειτουργίας) (βλ. Εικ. 27) χρησιμοποιείται για επιλογή τρόπων λειτουργίας βηματοδότησης ή για πλοήγηση στο μενού Pacing Parameters (Παράμετροι βηματοδότησης) (βλ. Ενότ. 5.3). Χρησιμοποιήστε τα πλήκτρα ανοδικού και καθοδικού βέλους για να επιλέξετε τρόπους λειτουργίας βηματοδότησης δύο κοιλοτήτων (DDD, DDI και DOO), τρόπους λειτουργίας βηματοδότησης μίας κοιλότητας (AAI, AOO, VVI και VOO), τρόπο λειτουργίας χωρίς βηματοδότηση (OOO) ή το μενού Pacing Parameters (Παράμετροι βηματοδότησης) (Back (Πίσω)). Τεχνικό εγχειρίδιο 57

58 Εικόνα 27. Μενού Mode Selection (Επιλογή τρόπου λειτουργίας) Ο δείκτης Pacing Mode (Τρόπος λειτουργίας βηματοδότησης) στην άνω οθόνη εμφανίζει τον επιλεγμένο τρόπο λειτουργίας. Ο νέος τρόπος λειτουργίας ενεργοποιείται εντός των επόμενων δύο καρδιακών κύκλων. Εάν δεν συμβούν παραβιάσεις χρονισμού, ο νέος τρόπος λειτουργίας βηματοδότησης διατηρεί την τρέχουσα ρύθμιση όλων των κατάλληλων παραμέτρων του προηγούμενου τρόπου λειτουργίας βηματοδότησης. Εάν συμβούν παραβιάσεις χρονισμού, οι εξαρτώμενες από τη συχνότητα παράμετροι ρυθμίζονται στις αυτόματες τιμές (βλ. Ενότ. 5.4). Προσοχή: Μη διαμορφώνετε τον προσωρινό βηματοδότη σε τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης δύο κοιλοτήτων, παρά μόνο εάν και τα δύο κανάλια είναι συνδεδεμένα στην καρδιά. Εάν ο προσωρινός βηματοδότης διαμορφωθεί σε τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης δύο κοιλοτήτων και το ένα από τα κανάλια δεν είναι συνδεδεμένο, το ανοιχτό κανάλι μπορεί να συλλάβει ακούσιο θόρυβο. Ο θόρυβος μπορεί να ερμηνευτεί ως συμβάν αίσθησης και μπορεί να οδηγήσει σε συμβάντα όπως, μεταξύ άλλων, ασύγχρονη κοιλιακή βηματοδότηση, βηματοδοτική ταχυκαρδία επανεισόδου ή κοιλιακή ταχυκαρδία Επιλογή τρόπου λειτουργίας βηματοδότησης Για να επιλέξετε έναν τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης, πραγματοποιήστε αυτά τα βήματα: 1. Πλοηγηθείτε στο μενού Mode Selection (Επιλογή τρόπου λειτουργίας). 2. Πιέστε το πλήκτρο ανοδικού ή καθοδικού βέλους για να επισημάνετε έναν τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης. 3. Πιέστε το πλήκτρο Enter για να επιλέξετε τον τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης. 58 Τεχνικό εγχειρίδιο

59 Οι τιμές RATE (Συχνότητα), OUTPUT (Έξοδος) και οι τιμές Sensitivity (Ευαισθησία) ρυθμίζονται στις ονομαστικές τιμές όταν επιλέγεται ένας τρόπος λειτουργίας βηματοδότησης, εκτός εάν έχουν προσαρμοστεί με μη αυτόματο τρόπο πριν από την επιλογή του τρόπου λειτουργίας βηματοδότησης. Εάν έχουν προσαρμοστεί με μη αυτόματο τρόπο πριν από την επιλογή του τρόπου λειτουργίας βηματοδότησης, ο νέος τρόπος λειτουργίας βηματοδότησης διατηρεί αυτές τις τιμές. Για παράδειγμα, εάν αλλάξετε από τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης ΑΑΙ σε DDD, η τιμή για την A OUTPUT (Κολπική έξοδος) διατηρείται, ενώ για την V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) ρυθμίζεται στην ονομαστική τιμή. Σημείωση: Οι τιμές παραμέτρων βηματοδότησης που έχουν ρυθμιστεί με μη αυτόματο τρόπο δεν διατηρούνται όταν ο προσωρινός βηματοδότης απενεργοποιηθεί και έπειτα ενεργοποιηθεί ξανά Σύγχρονη (κατ επίκληση) βηματοδότηση Κατά τη διάρκεια της σύγχρονης (κατ επίκληση) βηματοδότησης, η έξοδος αναστέλλεται όταν ο βηματοδότης αισθανθεί ενδογενή δραστηριότητα προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί ο ανταγωνισμός μεταξύ του βηματοδοτούμενου ρυθμού και της ενδογενούς δραστηριότητας της καρδιάς. Σημείωση: Προσδιορίστε τους ουδούς ευαισθησίας και διέγερσης (βλ. Ενότ. 5.2), διαφορετικά ενδέχεται να συμβεί ασύγχρονη βηματοδότηση ή/και απώλεια καρδιακής σύλληψης. Επιλέξτε έναν από τους τρόπους λειτουργίας βηματοδότησης στον Πίν. 1 από το μενού Mode Selection (Επιλογή τρόπου λειτουργίας) για να εκκινήσετε την κατ επίκληση βηματοδότηση. Τεχνικό εγχειρίδιο 59

60 Πίνακας 1. Τρόποι λειτουργίας βηματοδότησης με κατ επίκληση βηματοδότηση Τύπος σύγχρονης (κατ επίκληση) βηματοδότησης Dual chamber (Δύο κοιλότητες) Τρόπος λειτουργίας βηματοδότησης DDD, DDI Αποτέλεσμα Η βηματοδότηση και η αίσθηση πραγματοποιείται και στις δύο κοιλότητες. Atrium (Κόλπος) AAI Η βηματοδότηση και η αίσθηση πραγματοποιούνται μόνο στον κόλπο. Δεν πραγματοποιείται βηματοδότηση ή αίσθηση στην κοιλία. Ventricle (Κοιλία) VVI Η βηματοδότηση και η αίσθηση πραγματοποιούνται μόνο στην κοιλία. Δεν πραγματοποιείται βηματοδότηση ή αίσθηση στον κόλπο Ασύγχρονη βηματοδότηση Οι πλέον κατάλληλοι ασθενείς για τους ασύγχρονους (χωρίς αίσθηση) τρόπους λειτουργίας έχουν ένα από τα ακόλουθα προβλήματα: Σύμφυτη συχνότητα σταθερά κάτω από τη συχνότητα βηματοδότησης. Καμία ενδογενή δραστηριότητα. Προσοχή: Επειδή ενδέχεται να ανταγωνιστεί την ενδογενή δραστηριότητα της καρδιάς, η ασύγχρονη βηματοδότηση ενδέχεται να οδηγήσει σε ταχυαρρυθμία. Απαιτείται προσοχή όταν ρυθμίζετε τη συσκευή σε ασύγχρονους τρόπους λειτουργίας. Εκκινήστε ασύγχρονη βηματοδότηση πιέζοντας το πλήκτρο DOO/Emergency (DOO/Έκτακτη ανάγκη) ή επιλέγοντας έναν τρόπο λειτουργίας ασύγχρονης βηματοδότησης από το μενού Mode Selection (Επιλογή τρόπου λειτουργίας). Επιλέξτε έναν από τους τρόπους λειτουργίας βηματοδότησης στον Πίν. 2 από το μενού Mode Selection (Επιλογή τρόπου λειτουργίας) για να εκκινήσετε ασύγχρονη βηματοδότηση. 60 Τεχνικό εγχειρίδιο

61 Πίνακας 2. Τύποι και τρόποι λειτουργίας ασύγχρονης βηματοδότησης Τύπος ασύγχρονης βηματοδότησης Dual chamber (Δύο κοιλότητες) Τρόπος λειτουργίας βηματοδότησης DOO Αποτέλεσμα Η βηματοδότηση πραγματοποιείται στον κόλπο και την κοιλία. Δεν πραγματοποιείται αίσθηση. Προσαρμόστε τις παραμέτρους A OUTPUT (Κολπική έξοδος) και V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) για να παρέχετε επαρκή περιθώρια ασφαλείας προκειμένου να διασφαλίζεται η σύλληψη (βλ. Ενότ ). Atrium (Κόλπος) AOO Η βηματοδότηση πραγματοποιείται μόνο στον κόλπο. Δεν πραγματοποιείται αίσθηση. Προσαρμόστε την A OUTPUT (Κολπική έξοδος) για να παρέχετε ένα επαρκές περιθώριο ασφαλείας (βλ. Ενότ ). Ventricle (Κοιλία) VOO Η βηματοδότηση πραγματοποιείται μόνο στην κοιλία. Δεν πραγματοποιείται αίσθηση. Προσαρμόστε την V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) για να παρέχετε ένα επαρκές περιθώριο ασφαλείας (βλ. Ενότ ). Σημείωση: Προσδιορίστε τον ουδό διέγερσης του ασθενούς, διαφορετικά ενδέχεται να συμβεί απώλεια καρδιακής σύλληψης (βλ. Ενότ ) Τερματισμός ασύγχρονης βηματοδότησης Για να τερματίσετε την ασύγχρονη βηματοδότηση και να επιστρέψετε στη σύγχρονη (κατ επίκληση) βηματοδότηση, πραγματοποιήστε μία από τις ακόλουθες ενέργειες: Πιέστε το πλήκτρο Enter εάν πιέστηκε το πλήκτρο DOO/Emergency (DOO/Έκτακτη ανάγκη) (βλ. Ενότ ). Επιλέξτε έναν τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης με σύγχρονη (κατ επίκληση) βηματοδότηση από το μενού Mode Selection (Επιλογή τρόπου λειτουργίας) Βηματοδότηση έκτακτης ανάγκης Η δυνατότητα βηματοδότησης έκτακτης ανάγκης χρησιμοποιείται για την επιλογή ασύγχρονης βηματοδότησης υψηλής εξόδου δύο κοιλοτήτων (DOO σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης). Βλ. Ενότ. 7.1 για τις τιμές βηματοδότησης έκτακτης ανάγκης. Τεχνικό εγχειρίδιο 61

62 Εκκίνηση βηματοδότησης έκτακτης ανάγκης Πιέστε το πλήκτρο DOO/Emergency (DOO/Έκτακτη ανάγκη) για να εκκινήσετε αμέσως βηματοδότηση έκτακτης ανάγκης (π.χ. ασύγχρονη βηματοδότηση δύο κοιλοτήτων) στα μέγιστα επίπεδα εξόδου (βλ. Ενότ ). Η βηματοδότηση έκτακτης ανάγκης εκκινείται ανεξάρτητα από το εάν ο προσωρινός βηματοδότης είναι ενεργοποιημένος ή απενεργοποιημένος, κλειδωμένος ή ξεκλείδωτος. Όταν πιεστεί το πλήκτρο DOO/Emergency (DOO/Έκτακτη ανάγκη), το μήνυμα Asynchronous pacing (Ασύγχρονη βηματοδότηση) εμφανίζεται στην κάτω οθόνη (βλ. Εικ. 28). Εικόνα 28. Μήνυμα ασύγχρονης βηματοδότησης Προσαρμόστε τις παραμέτρους RATE (Συχνότητα), A OUTPUT (Κολπική έξοδος) και V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) στρέφοντας τους 3 άνω επιλογείς δεξιόστροφα ή αριστερόστροφα Τερματισμός βηματοδότησης έκτακτης ανάγκης Πιέστε το πλήκτρο Enter για να τερματιστεί η βηματοδότηση έκτακτης ανάγκης και να συνεχιστεί η κατ επίκληση βηματοδότηση (π.χ. σύγχρονη βηματοδότηση δύο κοιλοτήτων). Όταν η βηματοδότηση έκτακτης ανάγκης τερματίζεται και η σύγχρονη βηματοδότηση συνεχίζεται, συμβαίνουν τα ακόλουθα: Η τιμή της RATE (Συχνότητα) παραμένει στην τρέχουσα ρύθμιση ή στους 80 min 1 εάν ο προσωρινός βηματοδότης απενεργοποιήθηκε πριν πιεστεί το πλήκτρο DOO/Emergency (DOO/Έκτακτη ανάγκη). 62 Τεχνικό εγχειρίδιο

63 Οι τιμές των A OUTPUT (Κολπική έξοδος) και V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) παραμένουν στις τιμές της βηματοδότησης έκτακτης ανάγκης ή στις τιμές που ρυθμίστηκαν κατά τη διάρκεια της βηματοδότησης έκτακτης ανάγκης (εάν οι τιμές είχαν προσαρμοστεί με μη αυτόματο τρόπο). Οι παράμετροι A SENSITIVITY (Κολπική ευαισθησία) και V SENSITIVITY (Κοιλιακή ευαισθησία) επιστρέφουν στις ονομαστικές τιμές τους. Ο προσωρινός βηματοδότης ρυθμίζεται στον τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης DDD, εκτός εάν η A OUTPUT (Κολπική έξοδος) ή η V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) είχαν απενεργοποιηθεί κατά τη διάρκεια της βηματοδότησης έκτακτης ανάγκης. Εάν η A OUTPUT (Κολπική έξοδος) είχε απενεργοποιηθεί κατά τη διάρκεια της βηματοδότησης έκτακτης ανάγκης, ο προσωρινός βηματοδότης ρυθμίζεται στον τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης VVI μετά τον τερματισμό της βηματοδότησης έκτακτης ανάγκης. Εάν η V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) είχε απενεργοποιηθεί κατά τη διάρκεια της βηματοδότησης έκτακτης ανάγκης, ο προσωρινός βηματοδότης ρυθμίζεται στον τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης AAI μετά τον τερματισμό της βηματοδότησης έκτακτης ανάγκης. 5.2 Ουδοί Οι τιμές ουδού χρειάζονται για τον προσδιορισμό των κατάλληλων ρυθμίσεων για την έξοδο και την ευαισθησία. Οι διαδικασίες για την εύρεση των ουδών κολπικής και κοιλιακής αίσθησης και διέγερσης περιγράφονται στην παρούσα ενότητα. Σημείωση: Για να ελαττωθεί ο κίνδυνος ανταγωνιστικής βηματοδότησης, προσδιορίστε πρώτα τους ουδούς αίσθησης εάν ο ενδογενής ρυθμός του ασθενούς είναι επαρκής Ορισμοί αίσθησης Το ΗΚΓ στην Εικ. 29 παρουσιάζει τους ενδογενείς παλμούς αναμεμειγμένους με βηματοδοτούμενους παλμούς. Ο προσωρινός βηματοδότης ανιχνεύει τον παλμό της ίδιας της καρδιάς και δεν χορηγεί βηματοδοτικό ερέθισμα. Εικόνα 29. Αίσθηση 200 ms Τεχνικό εγχειρίδιο 63

64 Το ΗΚΓ στην Εικ. 30 παρουσιάζει ένα παράδειγμα υπαισθησίας. Ο προσωρινός βηματοδότης δεν ανιχνεύει ενδογενή δραστηριότητα και, επομένως, βηματοδοτεί ταυτόχρονα με τους παλμούς ή μεταξύ αυτών. Εικόνα 30. Κολπική υπαισθησία 200 ms Ουδός αίσθησης Ο ουδός αίσθησης είναι η λιγότερο ευαίσθητη ρύθμιση mv στην οποία ο προσωρινός βηματοδότης μπορεί να ανιχνεύσει έναν καρδιακό παλμό. Να παρακολουθείτε το ΗΚΓ και την αρτηριακή πίεση του ασθενούς καθώς ακολουθείτε τη διαδικασία προσδιορισμού των ουδών κολπικής και κοιλιακής αίσθησης Αυτόματη προσαρμογή του ουδού ευαισθησίας Ο προσωρινός βηματοδότης προσαρμόζει αυτομάτως τους ουδούς αίσθησης μετά από ορισμένα συμβάντα βηματοδότησης και αίσθησης, ώστε να συμβάλλει στη μείωση της υπεραισθησίας επαρμάτων Τ, συμβάντων διασταυρούμενων κοιλοτήτων και βηματοδότησης. Η προσαρμογή του ουδού εξαρτάται από τον τύπο του συμβάντος που προηγείται της προσαρμογής. Κατά τη διάρκεια μιας αυτόματης προσαρμογής, ο ουδός αίσθησης αυξάνεται αυτομάτως, αλλά μειώνεται σταδιακά προς την προγραμματισμένη τιμή ευαισθησίας, η οποία είναι η ελάχιστη ένταση που μπορεί να γίνει αισθητή. Η μείωση του ουδού πρέπει να είναι αρκετά ταχεία ώστε να επιτρέπει την αίσθηση επακόλουθων σημάτων. Μια απεικόνιση της προσαρμογής του ουδού αίσθησης παρουσιάζεται στην Εικ. 31 για τις ονομαστικές τιμές. 64 Τεχνικό εγχειρίδιο

65 Εικόνα 31. Προσαρμογή των ουδών αίσθησης A. Sense EGM (ΗΓΜ κολπικής αίσθησης) Marker Channel AS (Κολπική αίσθηση) AP (Κολπική βηματοδότηση) AS (Κολπική αίσθηση) VS (Κοιλιακή αίσθηση) VS (Κοιλιακή αίσθηση) VP (Κοιλιακή βηματοδότηση) V. Sense EGM ( ΗΓΜ κοιλιακής αίσθησης) Ουδός αίσθησης 1 Μετά από ένα συμβάν κολπικής αίσθησης, ο προσωρινός βηματοδότης είναι προσωρινά λιγότερο ευαίσθητος σε κολπικά συμβάντα. 2 Μετά από ένα συμβάν κοιλιακής αίσθησης, ο προσωρινός βηματοδότης είναι προσωρινά λιγότερο ευαίσθητος σε κοιλιακά συμβάντα. 3 Μετά από ένα συμβάν κολπικής βηματοδότησης, ο προσωρινός βηματοδότης είναι προσωρινά λιγότερο ευαίσθητος σε κοιλιακά συμβάντα, αλλά η ευαισθησία σε κολπικά συμβάντα παραμένει η ίδια. 4 Μετά από ένα συμβάν κοιλιακής βηματοδότησης, ο προσωρινός βηματοδότης είναι προσωρινά λιγότερο ευαίσθητος σε κολπικά συμβάντα. 5 Μετά την περίοδο ηρεμίας μετά από βηματοδότηση, η συσκευή είναι προσωρινά λιγότερο ευαίσθητη σε κοιλιακά συμβάντα. 6 Μετά την περίοδο ηρεμίας μετά από βηματοδότηση, ο προσωρινός βηματοδότης είναι προσωρινά λιγότερο ευαίσθητος σε κολπικά συμβάντα. Σημείωση: Η αυτόματη προσαρμογή των ουδών ευαισθησίας περιορίζεται σε ορισμένες ρυθμίσεις ευαισθησίας Περιθώριο ασφαλείας ουδού αίσθησης Η ωρίμανση των ηλεκτροδίων και η φαρμακευτική αγωγή μπορούν να επηρεάσουν τον ουδό αίσθησης. Για να διασφαλιστεί η αίσθηση και να διευκολυνθεί αλλαγή ουδού, είναι σημαντικό να παρέχεται ένα περιθώριο ασφαλείας τουλάχιστον 2:1. Ρυθμίστε τις παραμέτρους A Sensitivity (Κολπική ευαισθησία) και V Sensitivity (Κοιλιακή ευαισθησία) σε τιμές που να είναι τουλάχιστον το ήμισυ έως το ένα τρίτο των τιμών του ουδού αίσθησης. Για παράδειγμα, μια κατάλληλη ρύθμιση για έναν ασθενή με ουδό αίσθησης 5,0 mv είναι 2,5 mv ή λιγότερο. Τεχνικό εγχειρίδιο 65

66 Προσοχή: Αποφύγετε την επιλογή ενός τρόπου λειτουργίας βηματοδότησης ο οποίος απαιτεί αίσθηση εάν δεν μπορούν να εδραιωθούν επαρκή περιθώρια ασφαλείας. Το περιθώριο ασφαλείας 2:1 δεν μπορεί να επιτευχθεί πάντα, λόγω χαμηλής έντασης αίσθησης ή/και υψηλής έντασης βηματοδότησης. Εάν το περιθώριο ασφαλείας 2:1 δεν μπορεί να επιτευχθεί, αυξήστε την παρακολούθηση του ασθενούς για να επαληθεύσετε ότι χορηγείται η αναμενόμενη θεραπεία Προσδιορισμός ουδών κολπικής ή κοιλιακής αίσθησης Προσοχή: Οι εξαρτώμενοι από τη βηματοδότηση ασθενείς έχουν περιορισμένη ή καθόλου σύμφυτη συχνότητα ή ενδογενή ρυθμό. Να χρησιμοποιείτε αυτή τη διαδικασία μόνο σε ασθενείς με επαρκή ενδογενή ρυθμό. Για να προσδιορίσετε τον ουδό κολπικής ή κοιλιακής αίσθησης, πραγματοποιήστε τα ακόλουθα βήματα: 1. Ενεργοποιήστε (on) τον προσωρινό βηματοδότη χωρίς να τον συνδέσετε με το σύστημα ηλεκτροδίων ασθενούς. Προσοχή: Μη συνδέσετε τον προσωρινό βηματοδότη με το σύστημα ηλεκτροδίων ασθενούς πριν από το βήμα Ρυθμίστε την παράμετρο RATE (Συχνότητα) τουλάχιστον 10 min 1 κάτω από τη σύμφυτη συχνότητα του ασθενούς (βλ. Εικ. 32). Εάν είναι απαραίτητο, συνεχίστε να μειώνετε την RATE (Συχνότητα) μέχρι ο προσωρινός βηματοδότης να μη βηματοδοτεί τον ασθενή. 3. Προσαρμόστε την κολπική ή την κοιλιακή έξοδο για να αποτραπεί ο κίνδυνος ανταγωνιστικής βηματοδότησης (βλ. Εικ. 32), ως ακολούθως: Κολπική: Ρυθμίστε την A OUTPUT(Κολπική έξοδος) σε 0,1 ma. Κοιλιακή: Ρυθμίστε την V OUTPUT(Κοιλιακή έξοδος) σε 0,1 ma. Εικόνα 32. Μειώστε τις RATE (Συχνότητα), A OUTPUT (Κολπική έξοδος) και V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) A V PACE SENSE PACE SENSE RATE min -1 A OUTPUT 0 20 V OUTPUT ma 0 25 ma 66 Τεχνικό εγχειρίδιο

67 4. Συνδέστε τον προσωρινό βηματοδότη με το σύστημα ηλεκτροδίων ασθενούς. 5. Πλοηγηθείτε στο μενού Mode Selection (Επιλογή τρόπου λειτουργίας) και επιλέξτε τον κατάλληλο τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης για τα ηλεκτρόδια ασθενούς που είναι συνδεδεμένα με τον ασθενή. Επιλέξτε τον τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης DDD εάν και τα δύο κανάλια είναι συνδεδεμένα. Επιλέξτε τον τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης AAI εάν μόνο το κολπικό κανάλι είναι συνδεδεμένο. Επιλέξτε τον τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης VVI εάν μόνο το κοιλιακό κανάλι είναι συνδεδεμένο. 6. Πλοηγηθείτε στις ρυθμίσεις Sensitivity (Ευαισθησία). a. Εάν είναι συνδεδεμένο το κολπικό κανάλι, ολοκληρώστε τα βήματα 7 έως 9 για τη ρύθμιση της A Sensitivity (Κολπική ευαισθησία). b. Εάν είναι συνδεδεμένο το κοιλιακό κανάλι, ολοκληρώστε τα βήματα 7 έως 9 για τη ρύθμιση της V Sensitivity (Κοιλιακή ευαισθησία). 7. Μειώστε την Sensitivity (Ευαισθησία): Στρέψτε αργά τον επιλογέα Menu Parameter (Παράμετρος μενού) αριστερόστροφα (αύξηση της τιμής mv) μέχρι ο δείκτης SENSE (Αίσθηση) να σταματήσει να αναβοσβήνει (βλ. Εικ. 33). Ο δείκτης PACE (Βηματοδότηση) αναβοσβήνει συνεχώς, αλλά η σύλληψη δεν είναι πιθανή επειδή η τιμή OUTPUT (Έξοδος) έχει ρυθμιστεί στο ελάχιστο. Εικόνα 33. Μείωση ευαισθησίας 8. Αυξήστε την Sensitivity (Ευαισθησία): Στρέψτε αργά τον επιλογέα Menu Parameter (Παράμετρος μενού) δεξιόστροφα (μείωση της τιμής mv) μέχρι ο δείκτης SENSE (Αίσθηση) να αρχίσει να αναβοσβήνει (βλ. Εικ. 34). Συμβαίνουν τα ακόλουθα: Ο δείκτης PACE (Βηματοδότηση) σταματά να αναβοσβήνει. Αυτή η τιμή είναι ο ουδός αίσθησης. Τεχνικό εγχειρίδιο 67

68 Εικόνα 34. Αύξηση ευαισθησίας 9. Ρυθμίστε την Sensitivity (Ευαισθησία) στο ήμισυ (ή λιγότερο) της τιμής του ουδού. Αυτή η ρύθμιση παρέχει ένα περιθώριο ασφαλείας τουλάχιστον 2: Επαναφέρετε τις παραμέτρους RATE (Συχνότητα), A OUTPUT (Κολπική έξοδος) ή V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) στις προηγούμενες τιμές. Σημείωση: Προσδιορίστε τον ουδό κολπικής ή κοιλιακής διέγερσης αφού προσδιορίσετε τους ουδούς αίσθησης Ορισμοί σύλληψης Όταν ένας παλμός βηματοδότησης συλλαμβάνει την καρδιά, κάνει την καρδιά να χτυπήσει δηλαδή, να συσταλεί και να αντλήσει αίμα. Το ΗΚΓ παρουσιάζει ένα έπαρμα P ή ένα σύμπλεγμα QRS μετά τον παλμό, όπως στο παράδειγμα που παρουσιάζεται στην Εικ. 35. Εικόνα 35. Σύλληψη 200 ms Όταν η σύλληψη απολεσθεί, το ΗΚΓ δεν παρουσιάζει καμία καρδιακή απόκριση μετά τον παλμό, όπως στο παράδειγμα που παρουσιάζεται στην Εικ Τεχνικό εγχειρίδιο

69 Εικόνα 36. Απώλεια κοιλιακής σύλληψης 200 ms Ουδός διέγερσης Ο ουδός διέγερσης είναι η ελάχιστη έξοδος (ma) που χρειάζεται για τη σταθερή σύλληψη της καρδιάς. Να παρακολουθείτε το ΗΚΓ και την αρτηριακή πίεση του ασθενούς καθώς εφαρμόζετε τη διαδικασία εύρεσης των ουδών κολπικής και κοιλιακής διέγερσης Περιθώριο ασφαλείας ουδού διέγερσης Η ωρίμανση των ηλεκτροδίων και η φαρμακευτική αγωγή μπορούν να επηρεάσουν τον ουδό διέγερσης. Για να επιτευχθεί σύλληψη με συνέπεια και να διευκολυνθεί αλλαγή ουδού, είναι σημαντικό να παρέχεται ένα περιθώριο ασφαλείας τουλάχιστον 2:1. Ρυθμίστε τις παραμέτρους A OUTPUT (Κολπική έξοδος) και V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) σε τιμή τουλάχιστον 2 με 3 φορές μεγαλύτερη από την τιμή του ουδού διέγερσης. Για παράδειγμα, η κατάλληλη ρύθμιση εξόδου για έναν ασθενή με ουδό 1,0 ma είναι 2,0 ma ή μεγαλύτερη. Προσοχή: Το περιθώριο ασφαλείας 2:1 δεν μπορεί να επιτευχθεί πάντα, λόγω πολύ υψηλής έντασης βηματοδότησης. Εάν το περιθώριο ασφαλείας 2:1 δεν μπορεί να επιτευχθεί, αυξήστε την παρακολούθηση του ασθενούς για να επαληθεύσετε ότι χορηγείται η αναμενόμενη θεραπεία Προσδιορισμός ουδών κολπικής ή κοιλιακής διέγερσης Για να προσδιορίσετε τον ουδό κολπικής ή κοιλιακής διέγερσης, πραγματοποιήστε τα ακόλουθα βήματα: 1. Επαληθεύστε ότι ο ασθενής είναι συνδεδεμένος με προσωρινό βηματοδότη και παρακολουθείται στο ΗΚΓ. 2. Ρυθμίστε την παράμετρο RATE (Συχνότητα) τουλάχιστον 10 min 1 πάνω από τη σύμφυτη συχνότητα του ασθενούς (βλ. Εικ. 37). Εάν είναι απαραίτητο, συνεχίστε να αυξάνετε την RATE (Συχνότητα) μέχρι ο προσωρινός βηματοδότης να βηματοδοτεί τον ασθενή. Ο δείκτης PACE (Βηματοδότηση) αναβοσβήνει. Τεχνικό εγχειρίδιο 69

70 3. Μειώστε την παράμετρο OUTPUT (Έξοδος): Στρέψτε αργά τον επιλογέα OUTPUT (Έξοδος) αριστερόστροφα μέχρι το ΗΚΓ να παρουσιάσει απώλεια σύλληψης (βλ. Εικ. 37). Οι δείκτες PACE (Βηματοδότηση) και SENSE (Αίσθηση) αναβοσβήνουν περιοδικά. Εικόνα 37. Αυξήστε την RATE (Συχνότητα), μειώστε την A OUTPUT (Κολπική έξοδος) ή την V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) A V PACE SENSE PACE SENSE RATE min -1 A OUTPUT 0 20 V OUTPUT ma 0 25 ma 4. Αυξήστε την παράμετρο OUTPUT (Έξοδος): Στρέψτε αργά τον επιλογέα εξόδου δεξιόστροφα μέχρι το ΗΚΓ να παρουσιάσει σύλληψη με συνέπεια (βλ. Εικ. 38). Συμβαίνουν τα ακόλουθα: Ο δείκτης PACE (Βηματοδότηση) αναβοσβήνει συνεχώς, ο δείκτης SENSE (Αίσθηση) σταματά να αναβοσβήνει. Αυτή η τιμή είναι ο ουδός διέγερσης. Εικόνα 38. Αυξήστε την παράμετρο OUTPUT (Έξοδος) A V PACE SENSE PACE SENSE RATE min -1 A OUTPUT 0 20 V OUTPUT ma 0 25 ma 5. Ρυθμίστε την παράμετρο OUTPUT (Έξοδος) σε τιμή τουλάχιστον 2 με 3 φορές μεγαλύτερη από την τιμή του ουδού διέγερσης. Αυτή η ρύθμιση παρέχει ένα περιθώριο ασφαλείας τουλάχιστον 2:1. 6. Επαναφέρετε την RATE (Συχνότητα) στην προηγούμενη τιμή. 70 Τεχνικό εγχειρίδιο

71 5.3 Προσαρμογές παραμέτρων βηματοδότησης Το μενού Mode Selection (Επιλογή τρόπου λειτουργίας) χρησιμοποιείται για την επιλογή των διαφόρων τρόπων λειτουργίας βηματοδότησης. Μετά την επιλογή ενός τρόπου λειτουργίας βηματοδότησης, εμφανίζεται το μενού Pacing Parameters (Παράμετροι βηματοδότησης) για το συγκεκριμένο τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης και οι παράμετροι μπορούν να προσαρμοστούν. Βλ. Εικ. 39. Το μενού Pacing Parameters (Παράμετροι βηματοδότησης) εμφανίζει τις παραμέτρους που είναι κατάλληλες για τον τρέχοντα τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης και σας επιτρέπει να αλλάξετε τις τιμές τους. Ανάλογα με τον τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης, εμφανίζεται ένα υποσύνολο παραμέτρων βηματοδότησης. Οι παράμετροι που δεν ισχύουν για τις τρέχουσες κοιλότητες στις οποίες πραγματοποιείται βηματοδότηση και αίσθηση δεν εμφανίζονται. Οι παράμετροι που δεν ίσχυαν στον προηγούμενο τρόπο λειτουργίας ρυθμίζονται στις ονομαστικές τιμές στο νέο τρόπο λειτουργίας (βλ. Ενότ ). Οι παράμετροι που εμφανίζονται σε έναν τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης βασίζονται στον επί του παρόντος προγραμματισμένο τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης και στη συχνότητα. Για να προσαρμόσετε παραμέτρους βηματοδότησης και αίσθησης, πραγματοποιήστε τα ακόλουθα βήματα: 1. Επιλέξτε έναν τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης από το μενού Mode Selection (Επιλογή τρόπου λειτουργίας) πιέζοντας το πλήκτρο ανοδικού ή καθοδικού βέλους. 2. Πιέστε το πλήκτρο Enter. Εμφανίζονται οι παράμετροι βηματοδότησης για τον επιλεγμένο τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης. 3. Πιέστε το πλήκτρο ανοδικού ή καθοδικού βέλους για να πραγματοποιήσετε κύλιση και να επιλέξετε μια παράμετρο βηματοδότησης ή αίσθησης. 4. Στρέψτε τον επιλογέα Menu Parameter (Παράμετρος μενού) δεξιόστροφα ή αριστερόστροφα για να προσαρμόσετε την τιμή της επιλεγμένης παραμέτρου. Σημείωση: Τυχόν αλλαγές στις τιμές των παραμέτρων βηματοδότησης δεν διατηρούνται όταν ο προσωρινός βηματοδότης απενεργοποιείται. Όλες οι παράμετροι βηματοδότησης ρυθμίζονται στις προεπιλεγμένες τιμές όταν ο προσωρινός βηματοδότης ενεργοποιείται. Τεχνικό εγχειρίδιο 71

72 Εικόνα 39. Παράμετροι βηματοδότησης κάτω οθόνης 1 Μενού Mode Selection (Επιλογή τρόπου λειτουργίας) 2 Upper Rate (Ανώτατη συχνότητα) επιλεγμένη στο μενού Pacing Parameters (Παράμετροι βηματοδότησης) του τρόπου λειτουργίας βηματοδότησης DDD 3 V Sensitivity (Κοιλιακή ευαισθησία) επιλεγμένη στο μενού Pacing Parameters (Παράμετροι βηματοδότησης) του τρόπου λειτουργίας βηματοδότησης DDD 4 Οθόνη RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση) 72 Τεχνικό εγχειρίδιο

73 5.3.1 Sensitivity (Ευαισθησία) A (Atrial) Sensitivity (Κολπική ευαισθησία) Εάν δεν προσαρμοστεί με μη αυτόματο τρόπο, η κολπική ευαισθησία (A Sensitivity) ρυθμίζεται στην ονομαστική τιμή των 0,5 mv. Η A Sensitivity (Κολπική ευαισθησία) μπορεί να προσαρμοστεί μεταξύ 0,4 και 10 mv στρέφοντας τον επιλογέα Menu Parameter (Παράμετρος μενού) ως ακολούθως: Για να αυξήσετε την A Sensitivity (Κολπική ευαισθησία), στρέψτε τον επιλογέα δεξιόστροφα (η τιμή mv μειώνεται). Για να ελαττώσετε την A Sensitivity (Κολπική ευαισθησία), στρέψτε τον επιλογέα αριστερόστροφα (η τιμή mv αυξάνεται). Η αλλαγή τίθεται σε ισχύ εντός των επόμενων δύο κύκλων βηματοδότησης. Για να απενεργοποιήσετε την A Sensitivity (Κολπική ευαισθησία) προκειμένου να επιτρέψετε στον προσωρινό βηματοδότη να βηματοδοτεί ασύγχρονα στον κόλπο, στρέψτε τον επιλογέα Menu Parameter (Παράμετρος μενού) αριστερόστροφα, μέχρι να εμφανιστεί ο όρος ASYNC (Ασύγχρονη) (βλ. Εικ. 40). Σημείωση: Όταν η A Sensitivity (Κολπική ευαισθησία) απενεργοποιείται, υφίσταται αλλαγή του τρόπου λειτουργίας βηματοδότησης. Εικόνα 40. Πεδίο A Sensitivity (Κολπική ευαισθησία) Οι δείκτες βηματοδότησης και αίσθησης στη γραμμή κατάστασης στην κορυφή της άνω οθόνης αντικατοπτρίζουν αυτή την αλλαγή. Ο δείκτης SENSE (Αίσθηση) κάτω από τη λυχνία LED A SENSE (Κολπική αίσθηση) δεν εμφανίζεται και η λυχνία LED A SENSE δεν αναβοσβήνει πλέον. Τεχνικό εγχειρίδιο 73

74 Η A Sensitivity (Κολπική ευαισθησία) ρυθμίζεται αυτομάτως σε ASYNC (Ασύγχρονη) όταν συμβούν τα ακόλουθα: Όταν πιέσετε το πλήκτρο DOO/Emergency (DOO/Έκτακτη ανάγκη). Όταν χορηγηθεί RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση). Όταν ο τρόπος λειτουργίας βηματοδότησης DOO ή ο τρόπος λειτουργίας βηματοδότησης AOO επιλεχθεί από το μενού Mode Selection (Επιλογή τρόπου λειτουργίας). Σημείωση: Δεν υπάρχει πρόσβαση στην παράμετρο A Sensitivity (Κολπική ευαισθησία) όταν η A OUTPUT (Κολπική έξοδος) είναι απενεργοποιημένη ή στους τρόπους λειτουργίας βηματοδότησης VVI ή VOO V (Ventricular) Sensitivity (Κοιλιακή ευαισθησία) Εάν δεν προσαρμοστεί με μη αυτόματο τρόπο, η κοιλιακή ευαισθησία (V Sensitivity) τίθεται στην ονομαστική τιμή των 2,0 mv. Όταν επιλεγεί, η ευαισθησία μπορεί να προσαρμοστεί μεταξύ 0,8 και 20 mv στρέφοντας τον επιλογέα Menu Parameter (Παράμετρος μενού) ως ακολούθως: Για να αυξήσετε την V Sensitivity (Κοιλιακή ευαισθησία) (η τιμή mv μειώνεται), στρέψτε τον επιλογέα δεξιόστροφα. Για να μειώσετε την V Sensitivity (Κοιλιακή ευαισθησία) (η τιμή mv αυξάνεται), στρέψτε τον επιλογέα αριστερόστροφα. Η αλλαγή τίθεται σε ισχύ εντός των επόμενων δύο κύκλων βηματοδότησης. Για να απενεργοποιήσετε τη V Sensitivity (Κοιλιακή ευαισθησία) προκειμένου να επιτρέψετε στον προσωρινό βηματοδότη να βηματοδοτεί ασύγχρονα στην κοιλία, στρέψτε τον επιλογέα Menu Parameter (Παράμετρος μενού) αριστερόστροφα, μέχρι να εμφανιστεί ο όρος ASYNC (Ασύγχρονη) (βλ. Εικ. 41). Σημείωση: Όταν η V Sensitivity (Κοιλιακή ευαισθησία) απενεργοποιείται, ο τρόπος λειτουργίας βηματοδότησης υφίσταται αλλαγή. 74 Τεχνικό εγχειρίδιο

75 Εικόνα 41. Πεδίο V. Sensitivity (Κοιλιακή ευαισθησία) Οι δείκτες βηματοδότησης και αίσθησης στη γραμμή κατάστασης στην κορυφή της άνω οθόνης αντικατοπτρίζουν την αλλαγή. Ο δείκτης SENSE (Αίσθηση) υπό τη λυχνία LED V SENSE (Κοιλιακή αίσθηση) δεν εμφανίζεται και η λυχνία LED V SENSE (Κοιλιακή αίσθηση) δεν αναβοσβήνει πλέον. Η V Sensitivity (Κοιλιακή ευαισθησία) ρυθμίζεται αυτομάτως σε ASYNC (Ασύγχρονη) όταν συμβούν τα ακόλουθα: Όταν πιέσετε το πλήκτρο DOO/Emergency (DOO/Έκτακτη ανάγκη). Όταν ο τρόπος λειτουργίας βηματοδότησης DOO ή ο τρόπος λειτουργίας βηματοδότησης VOO επιλεχθεί από το μενού Mode Selection (Επιλογή τρόπου λειτουργίας). Σημείωση: Δεν υπάρχει πρόσβαση στην παράμετρο V Sensitivity (Κοιλιακή ευαισθησία) όταν η V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) είναι απενεργοποιημένη ή στους τρόπους λειτουργίας βηματοδότησης AAI ή AOO Εξαρτώμενες από τη συχνότητα παράμετροι Οι παράμετροι A-V Interval (Διάστημα κόλπου-κοιλίας), Upper Rate (Ανώτατη συχνότητα) και PVARP (Μετακοιλιακή κολπική ανερέθιστη περίοδος) είναι παράμετροι εξαρτώμενες από τη συχνότητα. Όταν δεν προσαρμόζονται με μη αυτόματο τρόπο, αυτές οι παράμετροι ρυθμίζονται αυτομάτως σε ένα συντελεστή της RATE (Συχνότητα) (βλ. Ενότ. 7.1). Τεχνικό εγχειρίδιο 75

76 Όταν προσαρμόζονται με μη αυτόματο τρόπο, οι εξαρτώμενες από τη συχνότητα παράμετροι δεν αλλάζουν με τις προσαρμογές της παραμέτρου RATE (Συχνότητα). Ωστόσο, μια αύξηση στη RATE (Συχνότητα) μπορεί να προκαλέσει παραβίαση χρονισμού στην Upper Rate (Ανώτατη συχνότητα). Επίσης, μια μείωση της RATE (Συχνότητα) μπορεί να προκαλέσει παραβίαση χρονισμού στο A-V Interval (Διάστημα κόλπου-κοιλίας) ή στην PVARP (Μετακοιλιακή κολπική ανερέθιστη περίοδος). Εάν οι προσαρμογές της RATE (Συχνότητα) προκαλέσουν παραβίαση χρονισμού, ένα προειδοποιητικό μήνυμα εμφανίζεται στην κάτω οθόνη. Η RATE (Συχνότητα) δεν μπορεί να αυξηθεί μέχρι να αυξηθεί η Upper Rate (Ανώτατη συχνότητα) ή να προσαρμοστεί το A-V Interval (Διάστημα κόλπου-κοιλίας) ή/και η PVARP (Μετακοιλιακή κολπική ανερέθιστη περίοδος) (βλ. Ενότ. 5.4) A-V interval (Διάστημα κόλπου-κοιλίας) Η παράμετρος A-V Interval (Διάστημα κόλπου-κοιλίας) μπορεί να προσαρμοστεί από 20 έως 300 ms σε προσαυξήσεις των 10 ms. Το A-V Interval (Διάστημα κόλπου-κοιλίας) μετά από κολπική βηματοδότηση (δηλαδή, διάστημα κολποκοιλιακής βηματοδότησης (PAV) ή A-V Interval (Διάστημα κόλπου-κοιλίας)) είναι η ποσότητα του χρόνου, σε ms, κατά τον οποίο ο προσωρινός βηματοδότης περιμένει μεταξύ της χορήγησης ενός παλμού κολπικής βηματοδότησης και της χορήγησης του αντίστοιχου παλμού κοιλιακής βηματοδότησης. Σημειώσεις: Το A-V Interval (Διάστημα κόλπου-κοιλίας) μετά από ένα κολπικό συμβάν αίσθησης (δηλαδή, διάστημα κολποκοιλιακής αίσθησης (SAV)) δεν είναι προγραμματιζόμενο. Το SAV (Κολποκοιλιακή αίσθηση) ρυθμίζεται αυτομάτως σε τιμή κατά 30 ms μικρότερη από το A-V Interval (Διάστημα κόλπου-κοιλίας) στον τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης DDD. Στον τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης DDI, SAV (Κολποκοιλιακή αίσθηση) = PAV (Κολποκοιλιακή βηματοδότηση). Εάν δεν προσαρμοστεί με μη αυτόματο τρόπο, το A-V Interval (Διάστημα κόλπου-κοιλίας) ρυθμίζεται σε τιμή η οποία προσδιορίζεται από τη ρύθμιση της παραμέτρου RATE (Συχνότητα). Ποτέ δεν μπορεί να είναι βραχύτερο από 50 ms ή μεγαλύτερο από 250 ms. Προειδοποίηση: Εάν το A-V Interval (Διάστημα κόλπου-κοιλίας) ρυθμιστεί να είναι βραχύτερο από 50 ms, τα κοιλιακά συμβάντα μπορεί να μη γίνονται αισθητά κατά τη διάρκεια αυτού του διαστήματος λόγω της κοιλιακής περιόδου ηρεμίας μετά από ένα κολπικό συμβάν. 76 Τεχνικό εγχειρίδιο

77 Προσαρμογή του A-V interval (Διάστημα κόλπου-κοιλίας) Για να προσαρμόσετε το A-V Interval (Διάστημα κόλπου-κοιλίας), πραγματοποιήστε τα ακόλουθα βήματα: 1. Πλοηγηθείτε στο μενού Pacing Parameters (Παράμετροι βηματοδότησης). 2. Πιέστε το πλήκτρο ανοδικού ή καθοδικού βέλους για να επιλέξετε A-V Interval (Διάστημα κόλπου-κοιλίας) (βλ. Εικ. 42). 3. Στρέψτε τον επιλογέα Menu Parameter (Παράμετρος μενού) δεξιόστροφα για να επιμηκύνετε το A-V Interval (Διάστημα κόλπου-κοιλίας) ή αριστερόστροφα για να βραχύνετε το A-V Interval. Εικόνα 42. Πεδίο A-V Interval (Διάστημα κόλπου-κοιλίας) Upper Rate (Ανώτατη συχνότητα) Η παράμετρος Upper Rate (Ανώτατη συχνότητα) ρυθμίζει τη μέγιστη συχνότητα κοιλιακής βηματοδότησης που επιτρέπεται ενώ γίνεται ρυμούλκηση στον κόλπο. Σε κολπικές συχνότητες αίσθησης πάνω από την Upper Rate (Ανώτατη συχνότητα), το αποτέλεσμα είναι απόκριση υψηλής συχνότητας (βλ. Ενότ ). Σημείωση: Η παράμετρος Upper Rate (Ανώτατη συχνότητα) είναι προσαρμοζόμενη μόνο στον τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης DDD. Εάν δεν έχει προσαρμοστεί με μη αυτόματο τρόπο, η παράμετρος αυτή περιορίζεται στον εύρος των 110 έως 230 min 1. Όταν επιλέγεται στο μενού Pacing Parameters (Παράμετροι βηματοδότησης), ωστόσο, η Upper Rate (Ανώτατη συχνότητα) μπορεί να προσαρμοστεί σε τιμές από 80 έως 230 min 1. Βλ. Ενότ Τεχνικό εγχειρίδιο 77

78 Προσαρμογή της Upper Rate (Ανώτατη συχνότητα) Για να προσαρμόσετε την Upper Rate (Ανώτατη συχνότητα), πραγματοποιήστε τα ακόλουθα βήματα: 1. Πλοηγηθείτε στο μενού Pacing Parameters (Παράμετροι βηματοδότησης). 2. Πιέστε το πλήκτρο ανοδικού ή καθοδικού βέλους για να επιλέξετε Upper Rate (Ανώτατη συχνότητα) (βλ. Εικ. 43). 3. Στρέψτε τον επιλογέα Menu Parameter (Παράμετρος μενού) δεξιόστροφα για να αυξήσετε την Upper Rate (Ανώτατη συχνότητα) ή αριστερόστροφα για να μειώσετε την Upper Rate. Εικόνα 43. Πεδίο Upper Rate (Ανώτατη συχνότητα) Post Ventricular Atrial Refractory Period (PVARP: Μετακοιλιακή κολπική ανερέθιστη περίοδος) Η παράμετρος PVARP (Μετακοιλιακή κολπική ανερέθιστη περίοδος) ρυθμίζει τη διάρκεια του χρόνου μετά από ένα κοιλιακό συμβάν κατά τον οποίο η κολπική αίσθηση δεν επηρεάζει το χρονισμό του βηματοδότη. Η παράμετρος PVARP (Μετακοιλιακή κολπική ανερέθιστη περίοδος) είναι σχεδιασμένη να αποτρέπει την απόκριση του προσωρινού βηματοδότη σε κολπική αίσθηση κοιλιακών δραστηριοτήτων, όπως επάρματα R μακρινού πεδίου, πρώιμες κοιλιακές συστολές (PVC) και ανάδρομη αγωγή. Εάν δεν έχει προσαρμοστεί με μη αυτόματο τρόπο, η παράμετρος αυτή προσδιορίζεται από την παράμετρο RATE (Συχνότητα). Βλ. Ενότ Τεχνικό εγχειρίδιο

79 Η παράμετρος PVARP (Μετακοιλιακή κολπική ανερέθιστη περίοδος) μπορεί να προσαρμοστεί με μη αυτόματο τρόπο από την ελάχιστη τιμή των 150 ms στη μέγιστη τιμή των 500 ms σε προσαυξήσεις των 10 ms, εφόσον η τιμή δεν προκαλεί παραβίαση χρονισμού (βλ. Ενότ. 5.4). Σημείωση: Εάν η PVARP (Μετακοιλιακή κολπική ανερέθιστη περίοδος) ρυθμιστεί στην ελάχιστη τιμή των 150 ms, τα κολπικά συμβάντα μπορεί να μη γίνονται αισθητά λόγω της ανοχής που επιτρέπεται για την περίοδο ηρεμίας μετά από ένα συμβάν βηματοδότησης (βλ. Ενότ. 7.1) Προσαρμογή της PVARP (Μετακοιλιακή κολπική ανερέθιστη περίοδος) Για να προσαρμόσετε την PVARP (Μετακοιλιακή κολπική ανερέθιστη περίοδος), πραγματοποιήστε τα ακόλουθα βήματα: 1. Πλοηγηθείτε στο μενού Pacing Parameters (Παράμετροι βηματοδότησης). 2. Πιέστε το πλήκτρο ανοδικού ή καθοδικού βέλους για να επιλέξετε PVARP (Μετακοιλιακή κολπική ανερέθιστη περίοδος) (βλ. Εικ. 44). 3. Στρέψτε τον επιλογέα Menu Parameter (Παράμετρος μενού) δεξιόστροφα για να αυξήσετε την PVARP (Μετακοιλιακή κολπική ανερέθιστη περίοδος) ή αριστερόστροφα για να μειώσετε την PVARP. Εικόνα 44. Πεδίο PVARP (Μετακοιλιακή κολπική ανερέθιστη περίοδος) Τεχνικό εγχειρίδιο 79

80 5.3.3 A. Tracking (Κολπική ρυμούλκηση) Η A. Tracking (Κολπική ρυμούλκηση) είναι προσπελάσιμη ή εφαρμόσιμη μόνο όταν ο προσωρινός βηματοδότης έχει ρυθμιστεί να πραγματοποιεί αίσθηση και βηματοδότηση και στις δύο κοιλότητες. Όταν η A. Tracking (Κολπική ρυμούλκηση) είναι On (Ενεργοποιημένη), ο προσωρινός βηματοδότης βηματοδοτεί την κοιλία σε συγχρονισμό με τις ενδογενείς κολπικές εκπολώσεις. Όταν η A. Tracking (Κολπική ρυμούλκηση) είναι ενεργοποιημένη (τρόπος βηματοδότησης DDD), κάθε συμβάν που γίνεται αισθητό στο κολπικό ηλεκτρόδιο, όχι μόνο αναστέλλει τον προγραμματισμένο παλμό κολπικής βηματοδότησης, αλλά εκκινεί επίσης ένα A-V Interval (Διάστημα κόλπου-κοιλίας). Προειδοποίηση: Εάν ένας ασθενής είναι επιρρεπής σε κολπικές αρρυθμίες, η κολπική ρυμούλκηση θα μπορούσε να οδηγήσει στην εμφάνιση κοιλιακών αρρυθμιών (βλ. Ενότ. 1.7). Όταν η A. Tracking (Κολπική ρυμούλκηση) είναι απενεργοποιημένη (τρόπος βηματοδότησης DDI), μια κολπική αίσθηση θα αναστείλει μια κολπική βηματοδότηση, αλλά δεν θα πυροδοτήσει ένα A-V Interval (Διάστημα κόλπου-κοιλίας) (βλ. Εικ. 45). Η κοιλία βηματοδοτείται στην επιλεγμένη RATE (Συχνότητα). Εικόνα 45. Πεδίο A. Tracking (Κολπική ρυμούλκηση) Ενεργοποίηση (on) και απενεργοποίηση (off) της A. Tracking (Κολπική ρυμούλκηση) Για να θέσετε την A. Tracking (Κολπική ρυμούλκηση) σε Off (Απενεργοποιημένη) ή On (Ενεργοποιημένη), πραγματοποιήστε τα ακόλουθα βήματα: 80 Τεχνικό εγχειρίδιο

81 1. Πλοηγηθείτε στο μενού Pacing Parameters (Παράμετροι βηματοδότησης). 2. Πιέστε το πλήκτρο ανοδικού ή καθοδικού βέλους για να επιλέξετε A. Tracking (Κολπική ρυμούλκηση). 3. Στρέψτε τον επιλογέα Menu Parameter (Παράμετρος μενού) για να αλλάξετε την A. Tracking (Κολπική ρυμούλκηση) από On (Ενεργοποιημένη) σε Off (Απενεργοποιημένη). Όταν η A. Tracking (Κολπική ρυμούλκηση) αλλάξει από On (Ενεργοποιημένη) σε Off (Απενεργοποιημένη), συμβαίνουν τα ακόλουθα: Ξεκινάει η βηματοδότηση DDI και η αίσθηση. Εμφανίζεται ο δείκτης του τρόπου λειτουργίας βηματοδότησης DDI. 4. Στρέψτε τον επιλογέα Menu Parameter (Παράμετρος μενού) για να αλλάξετε την A. Tracking (Κολπική ρυμούλκηση) από Off (Απενεργοποιημένη) σε On (Ενεργοποιημένη). Όταν η A. Tracking (Κολπική ρυμούλκηση) αλλάξει από Off (Απενεργοποιημένη) σε On (Ενεργοποιημένη), συμβαίνουν τα ακόλουθα: Ξεκινάει η βηματοδότηση DDD και η αίσθηση. Εμφανίζεται ο δείκτης του τρόπου λειτουργίας βηματοδότησης DDD. Σημείωση: Η A. Tracking (Κολπική ρυμούλκηση) μπορεί να ρυθμιστεί σε Off (Απενεργοποιημένη) μόνο από τον τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης DDD και να ρυθμιστεί σε On (Ενεργοποιημένη) μόνο από τον τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης DDI Settings (Ρυθμίσεις) H παράμετρος Settings (Ρυθμίσεις) ρυθμίζει τα A-V Interval (Διάστημα κόλπου-κοιλίας), Upper Rate (Ανώτατη συχνότητα) και PVARP (Μετακοιλιακή κολπική ανερέθιστη περίοδος) σε αυτόματες, εξαρτώμενες από τη συχνότητα ρυθμίσεις (βλ. Ενότ. 7.1). Εάν οι παράμετροι βηματοδότησης A-V Interval (Διάστημα κόλπου-κοιλίας), Upper Rate (Ανώτατη συχνότητα) ή PVARP (Μετακοιλιακή κολπική ανερέθιστη περίοδος) προσαρμοστούν με μη αυτόματο τρόπο (σε έναν τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης δύο κοιλοτήτων), το μενού Pacing Parameters (Παράμετροι βηματοδότησης) εμφανίζει τις ακόλουθες αλλαγές: Η ένδειξη Manual* (Μη αυτόματη*) εμφανίζεται στα δεξιά των Settings (Ρυθμίσεις) (βλ. Εικ. 46). Ένας αστερίσκος (*) εμφανίζεται δίπλα στην τιμή της κάθε ρύθμισης που προσαρμόστηκε με μη αυτόματο τρόπο. Τεχνικό εγχειρίδιο 81

82 Εικόνα 46. Πεδίο Automatic/Manual Settings (Αυτόματες/Μη αυτόματες ρυθμίσεις) Για να επαναφέρετε τα A-V Interval (Διάστημα κόλπου-κοιλίας), Upper Rate (Ανώτατη συχνότητα) και PVARP (Μετακοιλιακή κολπική ανερέθιστη περίοδος) στις αυτόματες, εξαρτώμενες από τη συχνότητα ρυθμίσεις, πραγματοποιήστε τα εξής βήματα: 1. Πλοηγηθείτε στο μενού Pacing Parameters (Παράμετροι βηματοδότησης). 2. Επιλέξτε Settings (Ρυθμίσεις). 3. Στρέψτε τον επιλογέα Menu Parameter (Παράμετρος μενού) είτε δεξιόστροφα είτε αριστερόστροφα μέχρι η επιλογή Automatic (Αυτόματες) να αντικαταστήσει την επιλογή Manual (Μη αυτόματες). 4. Χρησιμοποιήστε τον επιλογέα Menu Parameter (Παράμετρος μενού) για εναλλαγή μεταξύ των ρυθμίσεων παραμέτρων Automatic (Αυτόματες) και Manual (Μη αυτόματες), για όσο διάστημα η επιλογή Settings (Ρυθμίσεις) παραμένει επιλεγμένη. Οι προηγούμενες Manual (Μη αυτόματες) ρυθμίσεις χάνονται όταν επιλεγούν οι Automatic (Αυτόματες). Σημείωση: Οι τιμές των εξαρτώμενων από τη συχνότητα παραμέτρων ενημερώνονται αμέσως στην οθόνη και τίθενται σε ισχύ στο επόμενο κατάλληλο συμβάν όταν οι Settings (Ρυθμίσεις) αλλάζουν από Automatic (Αυτόματες) σε Manual (Μη αυτόματες) ή από Manual σε Automatic. 5.4 Παραβιάσεις χρονισμού Εάν η σχέση μεταξύ δύο ή περισσοτέρων παραμέτρων φτάσει σε ένα σημείο όπου μπορεί να συμβεί ακατάλληλη βηματοδότηση, η περαιτέρω αλλαγή προς την κατεύθυνση που προκαλεί τη διένεξη αποτρέπεται. 82 Τεχνικό εγχειρίδιο

83 Οι ακόλουθες ενότητες περιγράφουν τις παραβιάσεις χρονισμού Αλλαγές τρόπου λειτουργίας Κατά τη διάρκεια μιας αλλαγής του τρόπου λειτουργίας βηματοδότησης, εάν μία ή περισσότερες από τις εξαρτώμενες από τη συχνότητα παραμέτρους είχαν ρυθμιστεί με μη αυτόματο τρόπο στον προηγούμενο τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης σε τιμή η οποία προκαλεί ακατάλληλη βηματοδότηση στο νέο τρόπο λειτουργίας, ο προσωρινός βηματοδότης αλλάζει την παράμετρο στην αυτόματη, εξαρτώμενη από τη συχνότητα ρύθμισή της Προσαρμογές παραμέτρων Κατά τη διάρκεια προσαρμογών των εξαρτώμενων από τη συχνότητα παραμέτρων, εάν οι παράμετροι ρυθμιστούν σε τιμές που παραβιάζουν τους κανόνες χρονισμού (π.χ. σημείο αποκλεισμού), ένα προειδοποιητικό μήνυμα εμφανίζεται στην κάτω οθόνη επί κατά προσέγγιση 30 s ή μέχρι να πιεστεί το πλήκτρο Enter. Βλ. Εικ. 47. Εικόνα 47. Προειδοποιητικό μήνυμα Pacemaker Block Point (Σημείο αποκλεισμού βηματοδότη) Εάν ο προσωρινός βηματοδότης φτάσει σε ένα σημείο αποκλεισμού, πιέστε το πλήκτρο Enter και προσαρμόστε μία από τις ακόλουθες παραμέτρους βηματοδότησης: RATE (Συχνότητα) A-V Interval (Διάστημα κόλπου-κοιλίας) Upper Rate (Ανώτατη συχνότητα) PVARP (Μετακοιλιακή κολπική ανερέθιστη περίοδος) Τεχνικό εγχειρίδιο 83

84 Επιλέξτε Settings (Ρυθμίσεις) και προσαρμόστε την τιμή σε Automatic (Αυτόματες) (βλ. Ενότ ). Εάν δεν πραγματοποιηθεί καμία προσαρμογή, το μήνυμα εξαφανίζεται μετά από κατά προσέγγιση 30 s και ο προσωρινός βηματοδότης συνεχίζει να λειτουργεί στην τιμή που επιλέχθηκε πριν φθάσει στο σημείο αποκλεισμού Upper Rate (Ανώτατη συχνότητα) έναντι SAV (Κολποκοιλιακή αίσθηση) και PVARP (Μετακοιλιακή κολπική ανερέθιστη περίοδος) Η συνολική κολπική ανερέθιστη περίοδος (TARP), η οποία είναι SAV Interval (Διάστημα κολποκοιλιακής αίσθησης) + PVARP (Μετακοιλιακή κολπική ανερέθιστη περίοδος), δεν μπορεί να είναι μεγαλύτερη από το Upper Rate Interval (Διάστημα ανώτατης συχνότητας), διαφορετικά ο προσωρινός βηματοδότης φτάνει σε σημείο αποκλεισμού 2:1 πριν περιοριστεί από την Upper Rate (Ανώτατη συχνότητα). Αυτή η συνθήκη αποτρέπεται από την ακόλουθη εξίσωση: SAV Interval (Διάστημα κολποκοιλιακής αίσθησης) + PVARP (Μετακοιλιακή κολπική ανερέθιστη περίοδος) < Upper Rate (Διάστημα ανώτατης συχνότητας) Σημειώσεις: Τρόπος λειτουργίας βηματοδότησης DDD: SAV Interval (Διάστημα SAV (Κολποκοιλιακή αίσθηση)) = AV Interval (Διάστημα κόλπου-κοιλίας) - 30 ms Τρόπος λειτουργίας βηματοδότησης DDI: SAV (Κολποκοιλιακή αίσθηση) = PAV (Κολποκοιλιακή βηματοδότηση) Κατά τη διάρκεια της μη αυτόματης προσαρμογής της RATE (Συχνότητα) ή των εξαρτώμενων από τη συχνότητα παραμέτρων, ο προσωρινός βηματοδότης περιορίζει την προσαρμογή στο σημείο αποκλεισμού και εμφανίζει το προειδοποιητικό μήνυμα που παρουσιάζεται στην Εικ Ελάχιστο V-A interval (Διάστημα κοιλίας-κόλπου) Το V-A interval (Διάστημα κοιλίας-κόλπου) είναι η χρονική περίοδος που παρέρχεται από ένα κοιλιακό συμβάν (αίσθησης ή βηματοδότησης) μέχρι την επόμενη προγραμματισμένη κολπική βηματοδότηση. Το ελάχιστο V-A interval (Διάστημα κοιλίας-κόλπου) που απαιτείται από τον προσωρινό βηματοδότη όταν λειτουργεί σε τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης DOO είναι 70 ms, όπως ορίζεται στην ακόλουθη εξίσωση: A-V Interval (Διάστημα κόλπου-κοιλίας) + 70 ms RATE interval (Διάστημα συχνότητας) Σημείωση: RATE interval (Διάστημα συχνότητας) = A-V Interval (Διάστημα κόλπου-κοιλίας) + V-A interval (Διάστημα κοιλίας-κόλπου). 84 Τεχνικό εγχειρίδιο

85 Στον τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης DOO, ο προσωρινός βηματοδότης περιορίζει την προσαρμογή της RATE (Συχνότητα) ή των εξαρτώμενων από τη συχνότητα παραμέτρων, στο σημείο αποκλεισμού. Εάν επιτευχθεί το σημείο αποκλεισμού, η κάτω οθόνη εμφανίζει ένα προειδοποιητικό μήνυμα (βλ. Εικ. 47). Σημείωση: Αυτό το όριο υφίσταται μόνο στον τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης DOO. Στους τρόπους λειτουργίας βηματοδότησης DDD και DDI, το σημείο αποκλεισμού RATE (Συχνότητα) έναντι A-V Interval (Διάστημα κόλπου-κοιλίας) και PVARP (Μετακοιλιακή κολπική ανερέθιστη περίοδος) διατηρεί ένα διάστημα V-A (Κοιλία-Κόλπος) των 180 ms (όπου V-A interval (Διάστημα κοιλίας-κόλπου) = 150 ms ελάχιστη PVARP (Μετακοιλιακή κολπική ανερέθιστη περίοδος) + 30 ms) RATE (Συχνότητα) έναντι A-V Interval (Διάστημα κόλπου-κοιλίας) και PVARP (Μετακοιλιακή κολπική ανερέθιστη περίοδος) Οι περιορισμοί στο χρονισμό του τρόπου λειτουργίας για την κολπική αίσθηση ορίζονται με την ακόλουθη εξίσωση: A-V Interval (Διάστημα κόλπου-κοιλίας) + PVARP (Μετακοιλιακή κολπική ανερέθιστη περίοδος) + 30 ms RATE Interval (Διάστημα συχνότητας) Εάν η παράμετρος RATE (Συχνότητα) αυξηθεί μετά τη μη αυτόματη προσαρμογή των εξαρτώμενων από τη συχνότητα παραμέτρων, ο προσωρινός βηματοδότης περιορίζει την αύξηση της RATE (Συχνότητα) στο σημείο αποκλεισμού. Η κάτω οθόνη εμφανίζει ένα προειδοποιητικό μήνυμα (βλ. Εικ. 47) RATE (Συχνότητα) έναντι Upper Rate (Ανώτατη συχνότητα) Οι παράμετροι RATE (Συχνότητα) και Upper Rate (Ανώτατη συχνότητα) μπορούν να ρυθμιστούν στην ίδια τιμή. Ωστόσο, η παράμετρος RATE (Συχνότητα) δεν μπορεί να ρυθμιστεί υψηλότερα από την Upper Rate (Ανώτατη συχνότητα), η Upper Rate δεν μπορεί να ρυθμιστεί χαμηλότερα από την RATE και η Upper Rate δεν μπορεί να υπερβαίνει το σημείο αποκλεισμού του προσωρινού βηματοδότη. Εάν επιχειρηθούν οποιεσδήποτε από αυτές τις προσαρμογές, η κάτω οθόνη εμφανίζει το μήνυμα προειδοποίησης στην Εικ RAP (Rapid Atrial Pacing: Ταχεία κολπική βηματοδότηση) Η RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διακοπή ορισμένων τύπων κολπικών ταχυκαρδιών ή για την επαγωγή κολπικής ταχυκαρδίας. Τεχνικό εγχειρίδιο 85

86 Προσοχή: Η RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση) προορίζεται για κολπική χρήση μόνο. Πριν ενεργοποιήσετε τη RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση), βεβαιωθείτε ότι τα κολπικά ηλεκτρόδια είναι συνδεδεμένα με τον κόλπο, όχι με την κοιλία RAP (Rapid Atrial Pacing: Ταχεία κολπική βηματοδότηση) Για να μεταβείτε στην οθόνη RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση), επιλέξτε Rapid Atrial Pacing από το μενού Pacing Parameters (Παράμετροι βηματοδότησης). Η οθόνη RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση) εμφανίζει τη συχνότητα RAP. Βλ. Εικ. 48. Εικόνα 48. Οθόνη Rapid Atrial Pacing (Ταχεία κολπική βηματοδότηση) Όταν πιέσετε και κρατήσετε πιεσμένο το πλήκτρο Enter, ο προσωρινός βηματοδότης αναμένει κατά το μέγιστο έως δύο κύκλους βηματοδότησης και στη συνέχεια ξεκινά ασύγχρονη βηματοδότηση στον κόλπο (τρόπος λειτουργίας βηματοδότησης AOO) στην επιλεγμένη συχνότητα RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση). Βλ. Εικ Τεχνικό εγχειρίδιο

87 Εικόνα 49. Χορήγηση ταχείας κολπικής βηματοδότησης Σημείωση: Ο προσωρινός βηματοδότης δεν χορηγεί RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση) μέχρι να πιέσετε και κρατήσετε πιεσμένο το πλήκτρο Enter. Οι παράμετροι RATE (Συχνότητα), A OUTPUT (Κολπική έξοδος), V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) παραμένουν στις επιλεγμένες τιμές τους για τον τρέχοντα τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης μέχρι να πιέσετε και κρατήσετε πιεσμένο το πλήκτρο Enter Χορήγηση RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση) Προσοχή: Η RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση) μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα ταχυκαρδία, επιτάχυνση υπάρχουσας ταχυκαρδίας ή μαρμαρυγή. Να εφαρμόζετε τις υψηλές συχνότητες υπό προσεκτική παρακολούθηση και έλεγχο του ασθενούς. Να παρακολουθείτε το ΗΚΓ και την αρτηριακή πίεση του ασθενούς και να διασφαλίσετε ότι υπάρχει άμεσα διαθέσιμος εξοπλισμός απινίδωσης. Για να χορηγήσετε RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση), πραγματοποιήστε τα ακόλουθα βήματα: 1. Πλοηγηθείτε στο μενού Pacing Parameters (Παράμετροι βηματοδότησης). 2. Πιέστε το πλήκτρο ανοδικού ή καθοδικού βέλους για να επισημάνετε την επιλογή Rapid Atrial Pacing (RAP: Ταχεία κολπική βηματοδότηση). 3. Επαληθεύστε ότι τα ηλεκτρόδια βρίσκονται σε επαφή με τον κόλπο και είναι συνδεδεμένα με το κολπικό κανάλι του προσωρινού βηματοδότη μέσω ενός καλωδίου ασθενούς ή ενός χειρουργικού καλωδίου. Τεχνικό εγχειρίδιο 87

88 4. Πιέστε το πλήκτρο Enter για να ανοίξει η οθόνη RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση). Η οθόνη RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση) εμφανίζει τη συχνότητα RAP (αρχικά τη συχνότητα των 250 min 1 ). Η βηματοδότηση συνεχίζεται στις τρέχουσες εμφανιζόμενες ρυθμίσεις. 5. Προσαρμόστε τη συχνότητα RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση) όπως χρειάζεται. Στρέψτε τον επιλογέα Menu Parameter (Παράμετρος μενού) δεξιόστροφα για να αυξήσετε τη συχνότητα ή αριστερόστροφα για να μειώσετε τη συχνότητα. Σημείωση: Το εύρος για την RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση) είναι 80 min 1 έως 800 min Πιέστε και κρατήστε πιεσμένο το πλήκτρο Enter για να χορηγήσετε ριπή RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση). H βηματοδότηση AOO ξεκινά στην εμφανιζόμενη συχνότητα RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση) και στην τρέχουσα A OUTPUT (Κολπική έξοδος). Η λυχνία LED A PACE (Κολπική βηματοδότηση) αναβοσβήνει κατά τη διάρκεια της χορήγησης παλμών RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση). Σημείωση: Η χορήγηση RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση) σταματά είτε όταν απελευθερώσετε το πλήκτρο Enter ή αφότου παρέλθουν 2 min. Για να εξέλθετε από την οθόνη RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση), χρησιμοποιήστε το πλήκτρο ανοδικού ή καθοδικού βέλους για να επισημάνετε την επιλογή Back (Πίσω) και κατόπιν πιέστε το πλήκτρο Enter. Κατά τη διάρκεια χορήγησης της RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση), συμβαίνουν οι ακόλουθες ρυθμίσεις τιμών: Η A OUTPUT (Κολπική έξοδος) δεν κλειδώνει και μπορεί να προσαρμοστεί κατά τη διάρκεια της χορήγησης RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση). Η V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) είναι απενεργοποιημένη (off) και μη προσπελάσιμη κατά τη διάρκεια της χορήγησης RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση). Η V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) επιστρέφει στην προηγούμενη τιμή της όταν απελευθερώσετε το πλήκτρο Enter. Δεν υπάρχει κοιλιακή υποστήριξη κατά τη διάρκεια της RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση). Εάν το πλήκτρο Enter πιεστεί ενώ η A OUTPUT (Κολπική έξοδος) είναι απενεργοποιημένη (off), η RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση) χορηγείται στα 10 ma. Η A OUTPUT (Κολπική έξοδος) απενεργοποιείται (off) ξανά αμέσως μόλις απελευθερώσετε το πλήκτρο Enter, ακόμα κι εάν η A OUTPUT (Κολπική έξοδος) έχει προσαρμοστεί κατά τη διάρκεια της χορήγησης RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση). 88 Τεχνικό εγχειρίδιο

89 Προσαρμογή συχνότητας ή κολπικής εξόδου κατά τη διάρκεια της χορήγησης RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση) Η συχνότητα RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση) και η A OUTPUT (Κολπική έξοδος) μπορούν να προσαρμοστούν κατά τη διάρκεια της χορήγησης RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση) στρέφοντας τον επιλογέα Menu Parameter (Παράμετρος μενού). Για να προσαρμόσετε τη συχνότητα της RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση) και την A OUTPUT (Κολπική έξοδος), κάντε τα ακόλουθα: 1. Συνεχίστε να πιέζετε και να κρατάτε πιεσμένο πλήκτρο Enter. 2. Στρέψτε τον επιλογέα Menu Parameter (Παράμετρος μενού) δεξιόστροφα ή αριστερόστροφα για να προσαρμόσετε τη συχνότητα RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση). 3. Στρέψτε τον επιλογέα A OUTPUT (Κολπική έξοδος) δεξιόστροφα ή αριστερόστροφα για να προσαρμόσετε την κολπική έξοδο Συνέχιση βηματοδότησης στις προηγούμενες ρυθμίσεις Πιέστε το πλήκτρο Enter για να συνεχιστεί η βηματοδότηση στις προηγούμενες ρυθμίσεις. Ο προσωρινός βηματοδότης διακόπτει τη χορήγηση RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση) και συνεχίζει τη λειτουργία στις μη RAP ρυθμίσεις, εντός 3 s. Εάν η A OUTPUT (Κολπική έξοδος) προσαρμοστεί κατά τη διάρκεια της RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση), η νέα ρύθμιση διατηρείται όταν η RAP τερματιστεί. Σημείωση: Κατά τη συνέχιση της λειτουργίας σε κατ επίκληση τρόπο λειτουργίας, ο προσωρινός βηματοδότης αναζητά πρώτα καρδιακή δραστηριότητα (κατά τη διάρκεια του πρώτου κύκλου βηματοδότησης) και έπειτα αρχίζει να πραγματοποιεί αίσθηση και βηματοδότηση και στις δύο κοιλότητες (τρόπος λειτουργίας βηματοδότησης DDD). Προσοχή: Εάν ο προσωρινός βηματοδότης συνεχίσει να χορηγεί RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση) μετά την απελευθέρωση του πλήκτρου Enter, πιέστε το πλήκτρο On/Off (Ενεργοποίηση/Απενεργοποίηση) ή το πλήκτρο DOO/Emergency (DOO/Έκτακτη ανάγκη) για να διακόψετε την RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση). Εάν η RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση) συνεχίζει να χορηγείται, αφαιρέστε τις μπαταρίες από τον προσωρινό βηματοδότη. Επιστρέψτε τον προσωρινό βηματοδότη για συντήρηση. Τεχνικό εγχειρίδιο 89

90 5.6 Αυτόματες αποκρίσεις Περίοδοι ηρεμίας Περίοδοι ηρεμίες ακολουθούν τα συμβάντα βηματοδότησης και αίσθησης και συμβάλλουν στην αποτροπή της εκδήλωσης των ακόλουθων: Αίσθηση παλμών βηματοδότησης Εκπόλωση μετά από βηματοδότηση Επάρματα Τ Υπεραισθησία του ίδιου συμβάντος Οι περίοδοι ηρεμίας μετά από συμβάντα βηματοδότησης είναι μεγαλύτερες από ή ίσες με εκείνες μετά από συμβάντα αίσθησης προς αποφυγή αίσθησης των κολπικών και κοιλιακών εκπολώσεων (βλ. προδιαγραφές στην Ενότ. 7.1) Ανερέθιστες περίοδοι Μια ανερέθιστη περίοδος βηματοδότησης είναι το διάστημα κατά το οποίο ένα συμβάν αίσθησης δεν επηρεάζει το χρονισμό της βηματοδότησης. Κατά τη διάρκεια μιας ανερέθιστης περιόδου βηματοδότησης, ο προσωρινός βηματοδότης πραγματοποιεί αίσθηση κανονικά, αλλά ταξινομεί τα συμβάντα αίσθησης ως ανερέθιστα και περιορίζει την απόκρισή του σε αυτά τα συμβάντα. Μια ανερέθιστη περίοδος βηματοδότησης αποτρέπει ακατάλληλα σήματα αίσθησης, όπως επάρματα R μακρινού πεδίου ή ηλεκτρικό θόρυβο, από το να πυροδοτήσουν ορισμένα διαστήματα χρονισμού βηματοδότησης. Ο προσωρινός βηματοδότης έχει μια ARP (Atrial Refractory Period (Κολπική ανερέθιστη περίοδος)), αλλά δεν έχει VRP (Ventricular Refractory Period (Κοιλιακή ανερέθιστη περίοδος)). Η εκκίνηση αυτών των δύο τύπων ανερέθιστων περιόδων βηματοδότησης περιγράφεται κατωτέρω: ARP (Atrial Refractory Period: Κολπική ανερέθιστη περίοδος) Ο προσωρινός βηματοδότης έχει δύο τύπους κολπικών ανερέθιστων περιόδων: ARP (Κολπική ανερέθιστη περίοδος), η οποία εκκινείται από ένα κολπικό συμβάν αίσθησης ή βηματοδότησης PVARP (Μετακοιλιακή κολπική ανερέθιστη περίοδος), η οποία εκκινείται από κοιλιακό συμβάν αίσθησης ή βηματοδότησης VRP (Ventricular Refractory Period: Κοιλιακή ανερέθιστη περίοδος) Μια VRP (Κοιλιακή ανερέθιστη περίοδος), η οποία εκκινείται από ένα κοιλιακό συμβάν βηματοδότησης ή αίσθησης. Ο προσωρινός βηματοδότης δεν χρησιμοποιεί μια VRP (Κοιλιακή ανερέθιστη περίοδος). 90 Τεχνικό εγχειρίδιο

91 5.6.3 Απόκριση σε θόρυβο Ο προσωρινός βηματοδότης βηματοδοτεί ασύγχρονα στην προγραμματισμένη RATE (Συχνότητα) παρουσία συνεχούς θορύβου (όπως παρεμβολές των 50 Hz ή 60 Hz) με διάρκειες κύκλου 40 ms ή λιγότερο μέχρι να τερματιστεί ο θόρυβος. Αυτή η απόκριση σε θόρυβο ισχύει για το κολπικό ή το κοιλιακό κανάλι ή και για τα δύο, ανάλογα με το κανάλι στο οποίο έγινε αισθητός ο θόρυβος Απόκριση Wenckebach Η απόκριση Wenckebach συμβαίνει μόνο κατά τη διάρκεια του τρόπου λειτουργίας βηματοδότησης DDD. Όταν η σύμφυτη κολπική συχνότητα του ασθενούς αυξηθεί πάνω από την UPPER RATE (Ανώτατη συχνότητα), ο προσωρινός βηματοδότης συνεχίζει να επιμηκύνει το διάστημα SAV (Κολποκοιλιακή αίσθηση) μέχρι ένα έπαρμα P να βρεθεί εντός της PVARP (Μετακοιλιακή κολπική ανερέθιστη περίοδος). Όταν το έπαρμα P βρεθεί εντός της PVARP (Μετακοιλιακή κολπική ανερέθιστη περίοδος), δεν γίνεται αισθητό. Επειδή το έπαρμα P δεν γίνεται αισθητό, το διάστημα SAV (Κολποκοιλιακή αίσθηση) δεν ξεκινάει και δεν παρέχεται κοιλιακή βηματοδότηση Ventricular safety pacing (Κοιλιακή βηματοδότηση ασφαλείας) Η δυνατότητα Ventricular Safety Pacing (Κοιλιακή βηματοδότηση ασφαλείας) προορίζεται για την αποτροπή της εσφαλμένης αναστολής των παλμών κοιλιακής βηματοδότησης εάν ένα μη κοιλιακό συμβάν (όπως διαφωνία ή θόρυβος) γίνει αισθητό από το κοιλιακό ηλεκτρόδιο. Αυτή η δυνατότητα λειτουργεί όταν ο προσωρινός βηματοδότης βρίσκεται σε τρόπο λειτουργίας ο οποίος πραγματοποιεί αίσθηση και βηματοδότηση στην κοιλία, καθώς και αίσθηση και βηματοδότηση στον κόλπο (τρόποι λειτουργίας βηματοδότησης DDI και DDD). Εάν ένα κοιλιακό συμβάν αίσθησης ανιχνευθεί εκτός του παραθύρου ηρεμίας των 30 ms, αλλά εντός 110 ms μετά από ένα κολπικό συμβάν βηματοδότησης, ένας παλμός κοιλιακής βηματοδότησης ασφαλείας (VSP) χορηγείται στα 110 ms μετά την κολπική βηματοδότηση εάν το A-V INTERVAL (Διάστημα κόλπου-κοιλίας) είναι μεγαλύτερο από 110 ms. Ο παλμός κοιλιακής βηματοδότησης χορηγείται στο A-V INTERVAL (Διάστημα κόλπου-κοιλίας) εάν το A-V INTERVAL είναι μικρότερο από 110 ms. Εάν η RATE (Συχνότητα) είναι ρυθμισμένη σε 86 min 1 ή υψηλότερα, οι τιμές των 110 ms αλλάζουν σε 70 ms (βλ. Ενότ. 7.1). Η λυχνία LED VPACE (Κοιλιακή βηματοδότηση) και η λυχνία LED VSENSE (Κοιλιακή αίσθηση) αναβοσβήνουν εναλλάξ ανά 15 ms. Τεχνικό εγχειρίδιο 91

92 5.6.6 Απόκριση σε υψηλή κολπική συχνότητα Η δυνατότητα Mode Switch (Εναλλαγή τρόπου λειτουργίας) πραγματοποιεί προσωρινά εναλλαγή από τον τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης DDD σε έναν τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης χωρίς ρυμούλκηση DDI κατά την ανίχνευση μιας κολπικής ταχυαρρυθμίας (βλ. Εικ. 50). Ο προγραμματισμένος τρόπος λειτουργίας βηματοδότησης DDD επανέρχεται όταν λήξει η κολπική ταχυαρρυθμία. Λειτουργώντας σε τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης χωρίς ρυμούλκηση, ο προσωρινός βηματοδότης αποτρέπει την ταχεία κοιλιακή βηματοδότηση που ενδέχεται να συμβεί ως αποτέλεσμα υψηλής κολπικής συχνότητας. Σημείωση: Η δυνατότητα Mode Switch (Εναλλαγή τρόπου λειτουργίας) είναι διαθέσιμη μόνο όταν ο προσωρινός βηματοδότης λειτουργεί στον τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης DDD. Η λειτουργία Mode Switch (Εναλλαγή τρόπου λειτουργίας) ξεκινά όταν ο προσωρινός βηματοδότης ανιχνεύσει την έναρξη ενός επεισοδίου κολπικής ταχυαρρυθμίας. Η ανίχνευση της έναρξης AT/AF (Κολπική ταχυκαρδία/κολπική μαρμαρυγή) βασίζεται στο χρονισμό των κολπικών συμβάντων εντός των κοιλιακών διαστημάτων. Όταν ο προσωρινός βηματοδότης ανιχνεύσει την έναρξη μιας κολπικής ταχυαρρυθμίας, η λειτουργία Mode Switch (Εναλλαγή τρόπου λειτουργίας) αλλάζει προσωρινά τον τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης από DDD σε έναν τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης χωρίς κολπική ρυμούλκηση DDI. Η συχνότητα κοιλιακής βηματοδότησης αλλάζει βαθμιαία από τη συχνότητα ρυμούλκησης στη βασική συχνότητα. Αυτό αποτρέπει την απότομη πτώση της κοιλιακής συχνότητας. Όταν η κολπική ταχυαρρυθμία λήξει και η κολπική συχνότητα μειωθεί κάτω από την προγραμματισμένη Upper Rate (Ανώτατη συχνότητα), η Mode Switch (Εναλλαγή τρόπου λειτουργίας) επαναφέρει τον τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης στον τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης DDD. 92 Τεχνικό εγχειρίδιο

93 Εικόνα 50. Οθόνη τρόπου λειτουργίας βηματοδότησης Temporary DDI (Προσωρινή βηματοδότηση DDI) Μεταβάσεις τρόπου λειτουργίας βηματοδότησης Ο προσωρινός βηματοδότης εναλλάσσει τους τρόπους λειτουργίας βηματοδότησης σύμφωνα με τις ακόλουθες κατευθυντήριες οδηγίες: Όταν αλλάζει από έναν κολπικό μόνο τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης σε έναν τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης που περιλαμβάνει ένα A-V Interval (Διάστημα κόλπου-κοιλίας) (το οποίο μπορεί να είναι τόσο βραχύ όσο 20 ms), ο πρώτος παλμός κοιλιακής βηματοδότησης θα ανασταλεί προς αποφυγή βηματοδότησης σε έπαρμα T. Επιτρέπεται να εκπνεύσει ένα πλήρης κύκλος του τρέχοντος τρόπου λειτουργίας πριν εφαρμοστεί ένας νέος τρόπος λειτουργίας. Κατά την εναλλαγή από έναν τρόπο λειτουργίας ασύγχρονης βηματοδότησης σε έναν τρόπο λειτουργίας σύγχρονης βηματοδότησης, ο προσωρινός βηματοδότης αναζητά πρώτα καρδιακή δραστηριότητα (κατά τη διάρκεια του πρώτου κύκλου βηματοδότησης) και έπειτα αρχίζει να πραγματοποιεί αίσθηση και βηματοδότηση και στις δύο κοιλότητες (τρόπος λειτουργίας βηματοδότησης DDD). Η Upper Rate (Ανώτατη συχνότητα) εφαρμόζεται αμέσως μετά την εναλλαγή σε τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης DDD. Οι παράμετροι που δεν ίσχυαν στον προηγούμενο τρόπο λειτουργίας θα ρυθμιστούν στις ονομαστικές (ή στις εξαρτώμενες από τη συχνότητα) τιμές στο νέο τρόπο λειτουργίας. Τεχνικό εγχειρίδιο 93

94 6 Καθαρισμός, απολύμανση και συντήρηση 6.1 Καθαρισμός και απολύμανση του προσωρινού βηματοδότη Προφυλάξεις: Να καθαρίζετε και να απολυμαίνετε τον προσωρινό βηματοδότη πριν από κάθε χρήση σε ένα νέο ασθενή. Μην εμβυθίζετε τον προσωρινό βηματοδότη σε νερό ή καθαριστικούς παράγοντες. Μπορεί να προκληθεί σοβαρή βλάβη στον προσωρινό βηματοδότη. Μη χρησιμοποιείτε αυτόματα πλυντήρια. Μην αποστειρώνετε τον προσωρινό βηματοδότη με οξείδιο του αιθυλενίου, ακτινοβολία γάμμα ή αποστείρωση με ατμό (αυτόκαυστο). Μπορεί να προκληθεί βλάβη στον προσωρινό βηματοδότη από τη χρήση αυτών των μεθόδων. Να καθαρίζετε και να απολυμαίνετε τον προσωρινό βηματοδότη πριν από κάθε χρήση σε ένα νέο ασθενή. Αφαιρέστε τις μπαταρίες πριν από τον καθαρισμό και την απολύμανση του προσωρινού βηματοδότη. Καθαρισμός Πριν από την απολύμανση, καθαρίστε ενδελεχώς τον προσωρινό βηματοδότη χρησιμοποιώντας ένα μαντηλάκι με 70% ισοπροπυλική αλκοόλη. Σκουπίστε για να αφαιρέσετε κάθε ορατό ρύπο ή αίμα. Αφήστε τον προσωρινό βηματοδότη να στεγνώσει στον αέρα επί κατά προσέγγιση 5 min ή μέχρι να είναι στεγνός. Απολύμανση Απολυμάνετε τον προσωρινό βηματοδότη χρησιμοποιώντας 70% ισοπροπυλική αλκοόλη και ένα στείρο μαντιλάκι, επίθεμα γάζας ή σπόγγο. Σκουπίστε όλες τις εξωτερικές επιφάνειες του προσωρινού βηματοδότη. Τηρήστε χρόνο έκθεσης (χρόνο ύγρανσης ή νοτίσματος) 15 min. Αφήστε τον προσωρινό βηματοδότη να στεγνώσει στον αέρα επί κατά προσέγγιση 5 min ή μέχρι να είναι στεγνός. Συντήρηση Κατά τη διάρκεια της χρήσης, ο προσωρινός βηματοδότης μπορεί να επιμολυνθεί υπερβολικά για να καθαριστεί ή να απολυμανθεί αποτελεσματικά από την κλινική. Εάν στον προσωρινό βηματοδότη έχει εισχωρήσει αίμα ή χώμα στο διαμέρισμα μπαταριών, τις θύρες καλωδίων ή κάτω από τα περιστροφικά κομβία, επιστρέψτε τον στη Medtronic για καθαρισμό και απολύμανση. Όταν εισχωρήσει αίμα ή χώμα σε αυτές τις περιοχές, η κλινική δεν μπορεί να καθαρίσει ή να απολυμάνει αποτελεσματικά τον προσωρινό βηματοδότη. 94 Τεχνικό εγχειρίδιο

95 Σημείωση: Μην εκθέτετε τον προσωρινό βηματοδότη σε αιθέρες, ακετόνη, χλωριωμένους διαλύτες ή απολυμαντικά. Οι διαλύτες αυτοί ενδέχεται να προκαλέσουν ζημιά στη θήκη, τις σημάνσεις ή τα μεταλλικά εξαρτήματα. 6.2 Έλεγχοι ασφάλειας και τεχνικοί έλεγχοι Να διεξάγετε ελέγχους ασφαλείας και τεχνικούς ελέγχους στον προσωρινό βηματοδότη κατ ελάχιστον κάθε 12 μήνες, καθώς και μετά από κάθε δυσλειτουργία ή ατύχημα. Η Medtronic συνιστά οι έλεγχοι να διεξάγονται από καταρτισμένους μηχανικούς και τεχνικούς, εκπαιδευμένους στη συντήρηση των προϊόντων της Medtronic. Επικοινωνήστε με τον αντιπρόσωπο πωλήσεων ή τεχνικής υποστήριξης της Medtronic για συντήρηση ή εκπαίδευση. Σημείωση: Η κατανόηση των προειδοποιήσεων που παρατίθενται στο παρόν εγχειρίδιο είναι απαραίτητη για την επιτυχημένη διεξαγωγή των ελέγχων ασφαλείας και των τεχνικών ελέγχων Οπτική επιθεώρηση Διεξάγετε τις ακόλουθες οπτικές επιθεωρήσεις κάθε φορά που χρησιμοποιείται ο προσωρινός βηματοδότης: Βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει μηχανική ή φυσική βλάβη στον προσωρινό βηματοδότη. Επιθεωρήστε το διαμέρισμα μπαταριών και τη σύνδεση των μπαταριών για διάβρωση και άλλου είδους επιμόλυνση Λειτουργική επιθεώρηση Διεξάγετε τις ακόλουθες λειτουργικές επιθεωρήσεις κάθε φορά που χρησιμοποιείται ο προσωρινός βηματοδότης: Επαληθεύστε ότι ο προσωρινός βηματοδότης περνάει τον αυτοδιαγνωστικό έλεγχο κατά την ενεργοποίηση. Επαληθεύστε ότι οι επιλογείς, τα πλήκτρα και οι οθόνες απεικόνισης στον πρόσθιο πίνακα λειτουργούν και δουλεύουν σωστά. Επιθεωρήστε όλες τις συνδέσεις και τα καλώδια. Επαληθεύστε ότι τα καλώδια ασθενούς είναι σωστά συνδεδεμένα και δεν παρουσιάζουν βλάβη. Τεχνικό εγχειρίδιο 95

96 6.2.3 Πρακτικές μετρήσεις Επαληθεύστε τις ακόλουθες πρακτικές μετρήσεις κατά τη διάρκεια των προγραμματισμένων ελέγχων ασφαλείας και τεχνικών ελέγχων: Rate Test (Δοκιμασία συχνότητας) Rapid Atrial Pacing (Ταχεία κολπική βηματοδότηση) Output (Έξοδος) Sensitivity (Ευαισθησία) Battery drain test (Δοκιμασία κατανάλωσης μπαταρίας) Off Current Drain (Κατανάλωση ρεύματος εκτός λειτουργίας) (10 µa κατά το μέγιστο) On Current Drain (Κατανάλωση ρεύματος σε λειτουργία) με τον οπίσθιο φωτισμό και την κάτω οθόνη σβηστά (5,9 ma κατά το μέγιστο όταν μετριέται μακριά από αιχμές βηματοδότησης) Patient Leakage Current Measurements (Μετρήσεις ρεύματος διαρροής ασθενούς) σύμφωνα με το πρότυπο IEC και Patient Auxiliary Current Measurements (Μετρήσεις βοηθητικού ρεύματος ασθενούς) σύμφωνα με το πρότυπο IEC Προσοχή: Μην ανοίγετε την εξωτερική θήκη του προσωρινού βηματοδότη. Το άνοιγμα της εξωτερικής θήκης του προσωρινού βηματοδότη ακυρώνει την εγγύηση. Η Medtronic δεν συνιστά επιτόπια επισκευή της συσκευής. Επικοινωνήστε με τον αντιπρόσωπο πωλήσεων ή τεχνικής υποστήριξης της Medtronic για συντήρηση ή επισκευή. 6.3 Συντήρηση Η Medtronic διατηρεί αντιπροσώπους και μηχανικούς με υψηλό επίπεδο εκπαίδευσης σε ολόκληρο τον κόσμο για την εξυπηρέτησή σας και, μετά από αίτημά σας, παρέχει εκπαίδευση σε ικανό προσωπικό νοσοκομείου σχετικά με τη χρήση προϊόντων της Medtronic. Η Medtronic διατηρεί επίσης προσωπικό από επαγγελματίες που παρέχουν τεχνικές συμβουλές σε χρήστες των προϊόντων της. Για ιατρικές συμβουλές, η Medtronic συχνά παραπέμπει τους χρήστες των προϊόντων της σε εξωτερικούς ιατρικούς συμβούλους που διαθέτουν την κατάλληλη εμπειρογνωσία. Για περισσότερες πληροφορίες, επικοινωνήστε με τον αντιπρόσωπο της Medtronic. Σε περίπτωση που χρειαστεί συντήρηση ή επισκευή, επικοινωνήστε με τον τοπικό αντιπρόσωπο πωλήσεων ή τεχνικής υποστήριξης της Medtronic. 96 Τεχνικό εγχειρίδιο

97 Ένας αριθμός σειράς ο οποίος ταυτοποιεί κάθε μεμονωμένο προσωρινό βηματοδότη υπάρχει τυπωμένος στην οπίσθια επιφάνεια της συσκευής. Να αναφέρετε αυτόν τον αριθμό σειράς σε κάθε επικοινωνία σχετικά με την παρούσα συσκευή. 6.4 Ωφέλιμη διάρκεια ζωής του προϊόντος Η μακροπρόθεσμη αξιοπιστία του προσωρινού βηματοδότη εξαρτάται από τις πραγματικές συνθήκες χρήσης της συσκευής. Οι έλεγχοι ρουτίνας και η προληπτική συντήρηση που συνιστώνται στο παρόν εγχειρίδιο θα συμβάλλουν στην αξιόπιστη λειτουργία του προσωρινού βηματοδότη. Η αναμενόμενη διάρκεια ζωής του προσωρινού βηματοδότη είναι πέντε έτη. Η Medtronic δεν θα πραγματοποιήσει συντήρηση ή επισκευή του προσωρινού βηματοδότη μετά από πέντε έτη. Επικοινωνήστε με τον αντιπρόσωπο της Medtronic για να αντικαταστήσετε τον προσωρινό βηματοδότη σας μετά από λειτουργία πέντε ετών. Τεχνικό εγχειρίδιο 97

98 7 Προδιαγραφές 7.1 Προδιαγραφές συσκευής Πίνακας 3. Προδιαγραφές προσωρινού βηματοδότη Τρόποι λειτουργίας βηματοδότησης RATE (Συχνότητα) RAP rate (Συχνότητα RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση)) DDD, DDI, DOO, AAI, AOO, VVI, VOO Εύρος (σε min 1 ) Εύρος (σε min 1 ) Output amplitude (Ένταση εξόδου) Atrial (Κολπική) Ventricular (Κοιλιακή) Εύρος (σε ma) 0,1 0,4 0,4 1,0 1,0 5,0 5,0 20 Εύρος (σε ma) Προσαυξήσεις (σε min 1 ) Προσαυξήσεις (σε min 1 ) Προσαυξήσεις (σε ma) 0,1 0,2 0,5 1,0 Προσαυξήσεις (σε ma) Ανοχή ±2% Ανοχή ±2% ±4% Ανοχή 0,1 20 Μεγαλύτερη του ±0,1 ma ή ±10% ( Ω) Ανοχή 98 Τεχνικό εγχειρίδιο

99 Πίνακας 3. Προδιαγραφές προσωρινού βηματοδότη (συνέχεια) 0,1 0,4 0,4 1,0 1,0 5,0 5,0 25 0,1 0,2 0,5 1,0 Pulse width (Διάρκεια παλμού) (σταθερή) Atrial (Κολπική) Ventricular (Κοιλιακή) 1,0 ms ±10% 1,5 ms ±10% Sensitivity (Ευαισθησία) a Atrial (Κολπική) Ventricular (Κοιλιακή) Εύρος (σε mv) 0,4 0,8 0,8 2,0 2,0 3,0 3,0 10 Εύρος (σε mv) 0,8 1,0 1,0 3,0 3, Προσαυξήσεις (σε mv) 0,1 0,2 0,5 1,0 Προσαυξήσεις (σε mv) 0,2 0,5 1,0 2,0 A-V Interval (Διάστημα κόλπου-κοιλίας) Εξίσωση Εύρος (σε ms) Προσαυξήσεις (σε ms) Ανοχή Paced A-V (PAV: Κολποκοιλιακή βηματοδότηση) 300 (1,67 x RATE (Συχνότητα) σε min 1 ) εντός εύρους Auto (Αυτόματο) Manual (Μη αυτόματο) Μεγαλύτερη των ±5 ms ή ±5% 0,1 20 Μεγαλύτερη του ±0,1 ma ή ±10% ( Ω) ±10% ( Ω) Ανοχή < 0,8 mv ±60% 0,8 mv ±40% Ανοχή ±55% Sensed A-V (SAV: Κολποκοιλιακή αίσθηση) = PAV (Κολποκοιλιακή βηματοδότηση) 30 εντός εύρους στον τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης DDD = PAV (Κολποκοιλιακή βηματοδότηση) εντός εύρους στον τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης DDI Μεγαλύτερη των ±15 ms ή ±15% Τεχνικό εγχειρίδιο 99

100 Πίνακας 3. Προδιαγραφές προσωρινού βηματοδότη (συνέχεια) Refractory period (Ανερέθιστη περίοδος) Atrial (Κολπική) At atrial event (Σε κολπικό συμβάν) At ventricular event (PVARP) (Σε κοιλιακό συμβάν (Μετακοιλιακή κολπική ανερέθιστη περίοδος)) SAV (Κολποκοιλιακή αίσθηση) ή PAV (Κολποκοιλιακή βηματοδότηση), οποιαδήποτε βρίσκεται σε ισχύ 310 ms +5/-30 ms ή 75% της βασικής συχνότητας, οποιοδήποτε είναι χαμηλότερο (μόνο τρόπος λειτουργίας βηματοδότησης AAI) Auto (Αυτόματη) (όλες οι τιμές είναι +5/-30 ms) Auto (Αυτόματη) (όλες οι τιμές είναι +5/-30 ms) Upper Rate (Ανώτατη συχνότητα) Auto (Αυτόματη) Manual (Μη αυτόματη) RATE (Συχνότητα) + 30 min 1 ±10% Εύρος (σε min 1 ) Εύρος συχνότητας (σε min 1 ) 100 > 100 και 150 > 150 και 180 > 180 Εύρος (σε ms) PVARP (σε ms) Κατ ελάχιστο 110 min 1 Προσαυξήσεις (σε min 1 ) Προσαυξήσεις (σε ms) Ανοχή ±10% 100 Τεχνικό εγχειρίδιο

101 Πίνακας 3. Προδιαγραφές προσωρινού βηματοδότη (συνέχεια) Safety pace (Βηματοδότηση ασφαλείας) Συχνότητα ανίχνευσης Mode switch (Εναλλαγή τρόπου λειτουργίας) Blanking b (Ηρεμία) Atrial (Κολπική) RATE (Συχνότητα) Συμβαίνει 110 ms μετά από κολπική βηματοδότηση, < 86 min 1 εάν το διάστημα A-V (Κόλπος-Κοιλία) έχει ρυθμιστεί σε περισσότερο από 110 ms ή στο προγραμματισμένο διάστημα A-V εάν το διάστημα A-V έχει ρυθμιστεί σε λιγότερο από 110 ms RATE (Συχνότητα) 86 min 1 Συμβαίνει 70 ms μετά από κολπική βηματοδότηση, εάν το διάστημα A-V (Κόλπος-Κοιλία) έχει ρυθμιστεί σε περισσότερο από 70 ms ή στο προγραμματισμένο διάστημα A-V εάν το διάστημα A-V έχει ρυθμιστεί σε λιγότερο από 70 ms = 171 min 1, εάν η Upper Rate (Ανώτατη συχνότητα) είναι < 165 min 1 = Upper Rate (Ανώτατη συχνότητα) + 10 min 1, εάν η Upper Rate είναι 165 min ms +5/-30 ms μετά από κολπική βηματοδότηση 100 ms +2/-30 ms μετά από κολπική αίσθηση 100 ms +2/-15 ms μετά από κοιλιακή βηματοδότηση/αίσθηση Ventricular (Κοιλιακή) 30 ms +2/-15 ms μετά από κολπική βηματοδότηση 200 ms +5/-30 ms μετά από κοιλιακή βηματοδότηση 120 ms +2/-30 ms μετά από κοιλιακή αίσθηση RATE limit (non-rap) (Όριο συχνότητας (Μη ταχεία κολπική βηματοδότηση)) 230 min 1 Εάν η συχνότητα non-rap (Μη ταχεία κολπική βηματοδότηση) υπερβεί τα 230 min 1, η βηματοδότηση τερματίζεται. Ένα μήνυμα επανορθώσιμου σφάλματος εμφανίζεται στην κάτω οθόνη. Τεχνικό εγχειρίδιο 101

102 Πίνακας 3. Προδιαγραφές προσωρινού βηματοδότη (συνέχεια) Ονομαστικές τιμές - Τρόπος λειτουργίας βηματοδότησης DDD Τρόπος λειτουργίας βηματοδότησης RATE (Συχνότητα) DDD Ονομαστικές τιμές - DOO for Emergency (DOO για έκτακτη ανάγκη) DOO for Emergency (DOO για έκτακτη ανάγκη) 80 min 1 Όταν πιεστεί το πλήκτρο DOO/Emergency (DOO/Έκτακτη ανάγκη), η τρέχουσα ρύθμιση (ή 80 min 1 εάν ο προσωρινός βηματοδότης ήταν απενεργοποιημένος πριν πιεστεί το πλήκτρο DOO/Emergency (DOO/Έκτακτη ανάγκη)). Output amplitude (Ένταση εξόδου) Atrial (Κολπική) Ventricular (Κοιλιακή) 10 ma 20 ma για Emergency (Έκτακτη ανάγκη) 10 ma 25 ma για Emergency (Έκτακτη ανάγκη) Pulse width (Διάρκεια παλμού) (σταθερή) Atrial (Κολπική) Ventricular (Κοιλιακή) 1,0 ms 1,5 ms Sensitivity (Ευαισθησία) Atrial (Κολπική) Ventricular (Κοιλιακή) 0,5 mv Asynchronous (Ασύγχρονη) για Emergency (Έκτακτη ανάγκη) 2,0 mv Asynchronous (Ασύγχρονη) για Emergency (Έκτακτη ανάγκη) AV Interval (Κολποκοιλιακό διάστημα) Sensed (Αίσθησης) 140 ms 102 Τεχνικό εγχειρίδιο

103 Πίνακας 3. Προδιαγραφές προσωρινού βηματοδότη (συνέχεια) Paced (Βηματο δότησης) PVARP (Μετακοιλιακή κολπική ανερέθιστη περίοδος) Upper Rate (Ανώτατη συχνότητα) RAP rate (Συχνότητα RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση)) Διαστάσεις 170 ms Όταν πιεστεί το πλήκτρο DOO/Emergency (DOO/Έκτακτη ανάγκη), η τρέχουσα μη αυτόματη ρύθμιση (ή 170 ms εάν ο προσωρινός βηματοδότης είναι απενεργοποιημένος, ή αυτόματη, εξαρτώμενη από τη συχνότητα όταν ο προσωρινός βηματοδότης είναι ενεργοποιημένος) 300 ms Δεν εφαρμόζεται 110 min 1 Δεν εφαρμόζεται 250 min 1 Ύψος 20,3 cm ±15% Πλάτος 8,6 cm ±15% Βάθος (χωρίς τους επιλογείς) Θερμοκρασία Βάρος (με μπαταρία) Λειτουργία Αποθήκευση (χωρίς μπαταρία) Υγρασία (αποθήκευση) 4,45 cm ±15% 680 g κατά το μέγιστο 15 C έως 35 C c -40 C έως 70 C > 80% και 95% στους 35 C, χρήση αφού στεγνώσει επί 48 ώρες 10% και 80% στους 35 C, για άμεση χρήση Τεχνικό εγχειρίδιο 103

104 Πίνακας 3. Προδιαγραφές προσωρινού βηματοδότη (συνέχεια) Τύπος μπαταρίας Διάρκεια ζωής μπαταρίας Λειτουργία μετά την αφαίρεση των μπαταριών Δύο αλκαλικές μπαταρίες 1,5 V μεγέθους LR6 (μέγεθος AA) τύπου IEC (Duracell MN1500, Eveready E91 ή ισοδύναμες) 7 ημέρες κατ ελάχιστο, όταν η RATE (Συχνότητα) είναι 80 min 1 και όλες οι άλλες παράμετροι είναι στις ονομαστικές τιμές. Υψηλότερες εντάσεις και συχνότητες μειώνουν τη διάρκεια ζωής της μπαταρίας. 30 s (συνήθης) υπό τις ακόλουθες συνθήκες: RATE (Συχνότητα) 80 min 1 ή λιγότερο, A OUTPUT (Κολπική έξοδος) και V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) 10 ma ή λιγότερο, οπίσθιος φωτισμός απενεργοποιημένος και κάτω οθόνη κενή. d a Όταν πραγματοποιείται αίσθηση κυματομορφής ημιπαρημιτόνου (haversine) διάρκειας 40 ms για κοιλιακές εισόδους και κυματομορφής ημιπαρημιτόνου (haversine) διάρκειας 20 ms για κολπικές εισόδους. b Σε δοκιμασίες με τετράγωνο παλμό 1 ms με επαρκή ένταση. c Εντός του εύρους των 10 C έως 15 C και 35 C έως 43 C, η προδιαγραφή για την OUTPUT (Έξοδο) αποδιαβαθμίζεται επιπλέον κατά ± 5%, η προδιαγραφή για την SENSITIVITY (Ευαισθησία) αποδιαβαθμίζεται επιπλέον κατά ± 7% και η προδιαγραφή για την RATE (Συχνότητα) δεν αποδιαβαθμίζεται. d Η Medtronic δεν συνιστά την αντικατάσταση των μπαταριών ενώ ο βηματοδότης είναι ενεργοποιημένος ή βηματοδοτεί ενεργά τον ασθενή. 7.2 Πίνακες πληροφοριών βηματοδότησης Πίνακας 4. Πίνακας ρύθμισης προσωρινού βηματοδότη για βηματοδότηση μίας κοιλότητας Τρόπος λειτουργίας βηματοδότησης AOO VOO AAI VVI Δείκτες A (Κόλπος) και V (Κοιλία) Δείκτες PACE (Βηματοδότηση) και SENSE (Αίσθηση) Οδηγίες 1. Ρυθμίστε την OUTPUT (Έξοδος) A OUTPUT (Κολπική έξοδος) V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) A (Κόλπος) PACE (Βηματοδότηση) On (Eνεργοποιημένη) Off (Απενεργοποιημένη) V (Κοιλία) A (Κόλπος) V (Κοιλία) PACE (Βηματοδότηση) Off (Απενεργοποιημένη) On (Ενεργοποιημένη) PACE + SENSE (Βηματοδότηση + Αίσθηση) On (Ενεργοποιημένη) Off (Απενεργοποιημένη) PACE + SENSE (Βηματοδότηση + Αίσθηση) Off (Απενεργοποιημένη) On (Ενεργοποιημένη) 104 Τεχνικό εγχειρίδιο

105 Πίνακας 4. Πίνακας ρύθμισης προσωρινού βηματοδότη για βηματοδότηση μίας κοιλότητας (συνέχεια) Τρόπος λειτουργίας βηματοδότησης AOO VOO AAI VVI 2. Ρυθμίστε την Sensitivity (Ευαισθησία) A Sensitivity (Κολπική ευαισθησία) V Sensitivity (Κοιλιακή ευαισθησία) 3. Ρυθμίστε την A Tracking (Κολπική ρυμούλκηση) ASYNC (Ασύγχρονη) NA (Δεν εφαρμόζεται) NA (Δεν εφαρμόζεται) NA (Δεν εφαρμόζεται) ASYNC (Ασύγχρονη) NA (Δεν εφαρμόζεται) On (Ενεργοποιημένη) NA (Δεν εφαρμόζεται) NA (Δεν εφαρμόζεται) Πίνακας 5. Πίνακας ρύθμισης προσωρινού βηματοδότη για βηματοδότηση δύο κοιλοτήτων Τρόπος λειτουργίας βηματοδότησης DOO DDD DDI Δείκτες A (Κόλπος) και V (Κοιλία) Δείκτες PACE (Βηματοδότηση) και SENSE (Αίσθηση) Οδηγίες 1. Ρυθμίστε την OUTPUT (Έξοδος) A OUTPUT (Κολπική έξοδος) V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) 2. Ρυθμίστε την Sensitivity (Ευαισθησία) A Sensitivity (Κολπική ευαισθησία) A+V (Κόλπος+Κοιλία) PACE (A) + PACE (V) (Βηματοδότηση (Κόλπος) + Βηματοδότηση (Κοιλία)) On (Ενεργοποιημένη) On (Ενεργοποιημένη) ASYNC (Ασύγχρονη) A+V (Κόλπος+Κοιλία) PACE + SENSE (A) (Βηματοδότηση + Αίσθηση (Κόλπος)) και PACE + SENSE (V) (Βηματοδότηση + Αίσθηση (Κοιλία)) On (Ενεργοποιημένη) On (Ενεργοποιημένη) On (Ενεργοποιημένη) NA (Δεν εφαρμόζεται) On (Ενεργοποιημένη) NA (Δεν εφαρμόζεται) A+V (Κόλπος+Κοιλία) PACE + SENSE (A) (Βηματοδότηση + Αίσθηση (Κόλπος)) και PACE + SENSE (V) (Βηματοδότηση + Αίσθηση (Κοιλία)) On (Ενεργοποιημένη) On (Ενεργοποιημένη) On (Ενεργοποιημένη) Τεχνικό εγχειρίδιο 105

106 Πίνακας 5. Πίνακας ρύθμισης προσωρινού βηματοδότη για βηματοδότηση δύο κοιλοτήτων (συνέχεια) Τρόπος λειτουργίας βηματοδότησης DOO DDD DDI V Sensitivity (Κοιλιακή ευαισθησία) 3. Ρυθμίστε την A Tracking (Κολπική ρυμούλκηση) ASYNC (Ασύγχρονη) NA (Δεν εφαρμόζεται) On (Ενεργοποιημένη) On (Ενεργοποιημένη) On (Ενεργοποιημένη) Off (Απενεργοποιημένη) Πίνακας 6. Διάγραμμα μετατροπής συχνότητας και διαστήματος για τις RATE (Συχνότητα) και RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση) Rate (Συχνότητα) RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση) Rate (Συχνότητα) Interval (Διάστημα) Rate (Συχνότητα) Interval (Διάστημα) 30 min ms 80 min ms 35 min ms 100 min ms 40 min ms 120 min ms 45 min ms 140 min ms 50 min ms 160 min ms 52 min ms 180 min ms 54 min ms 185 min ms 56 min ms 190 min ms 58 min ms 195 min ms 60 min ms 200 min ms 62 min ms 205 min ms 64 min ms 210 min ms 66 min ms 215 min ms 68 min ms 220 min ms 70 min ms 225 min ms 72 min ms 230 min ms 74 min ms 235 min ms 76 min ms 240 min ms 78 min ms 245 min ms 80 min ms 250 min ms 82 min ms 260 min ms 84 min ms 270 min ms 86 min ms 280 min ms 88 min ms 290 min ms 90 min ms 300 min ms 106 Τεχνικό εγχειρίδιο

107 Πίνακας 6. Διάγραμμα μετατροπής συχνότητας και διαστήματος για τις RATE (Συχνότητα) και RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση) (συνέχεια) Rate (Συχνότητα) RAP (Ταχεία κολπική βηματοδότηση) 92 min ms 310 min ms 94 min ms 320 min ms 96 min ms 330 min ms 98 min ms 340 min ms 100 min ms 350 min ms 105 min ms 360 min ms 110 min ms 380 min ms 115 min ms 400 min ms 120 min ms 420 min ms 125 min ms 440 min ms 130 min ms 460 min ms 135 min ms 480 min ms 140 min ms 500 min ms 145 min ms 520 min ms 150 min ms 540 min ms 155 min ms 560 min ms 160 min ms 580 min ms 165 min ms 600 min ms 170 min ms 620 min 1 97 ms 176 min ms 640 min 1 94 ms 182 min ms 660 min 1 91 ms 188 min ms 680 min 1 88 ms 194 min ms 700 min 1 86 ms 200 min ms 720 min 1 83 ms 740 min 1 81 ms 760 min 1 79 ms 780 min 1 77 ms 800 min 1 75 ms Τεχνικό εγχειρίδιο 107

108 8 Ειδική γνωστοποίηση 8.1 Ειδική γνωστοποίηση για τον προσωρινό βηματοδότη Η χρήση προηγούμενων προσωρινών βηματοδοτών της Medtronic είχε κάποια επιτυχία στη θεραπευτική αντιμετώπιση ορισμένων καρδιακών διαταραχών, περιλαμβανομένων του καρδιακού αποκλεισμού και των καρδιακών αρρυθμιών. Ωστόσο, η Medtronic δεν παρέχει καμία εγγύηση ότι ο προσωρινός εξωτερικός βηματοδότης δύο κοιλοτήτων Μοντέλο 5392 θα αποκαταστήσει αποτελεσματικά την επαρκή καρδιακή λειτουργία σε όλους τους ασθενείς. Για πληροφορίες σχετικά με τις συνήθεις αιτίες δυσκολιών στη βηματοδότηση, συμβουλευτείτε άλλα τμήματα του εγχειριδίου. 108 Τεχνικό εγχειρίδιο

109 9 Αντιμετώπιση προβλημάτων 9.1 Αντιμετώπιση προβλημάτων Αυτοδιαγνωστικός έλεγχος Όταν ο προσωρινός βηματοδότης ενεργοποιείται, ένα μήνυμα έναρξης εμφανίζεται στην κάτω οθόνη. Ένας αυτοδιαγνωστικός έλεγχος εκτελείται ενώ ο προσωρινός βηματοδότης ενεργοποιείται. Ο αυτοδιαγνωστικός έλεγχος περιλαμβάνει τον έλεγχο όλων των πλήκτρων και των κρίσιμων εσωτερικών κυκλωμάτων. Οι λυχνίες LED PACE (Βηματοδότηση) και SENSE (Αίσθηση) ανάβουν για να υποδείξουν την πρόοδο κατά τη διάρκεια του αυτοδιαγνωστικού ελέγχου. Σημείωση: Η πίεση οποιουδήποτε πλήκτρου ενώ ο αυτοδιαγνωστικός έλεγχος βρίσκεται σε εξέλιξη μπορεί να προκαλέσει την αποτυχία του προσωρινού βηματοδότη στον αυτοδιαγνωστικό έλεγχο. Ο προσωρινός βηματοδότης ερμηνεύει το πιεσμένο πλήκτρο ως «κολλημένο» και, συνεπώς, ότι δυσλειτουργεί. Εάν πιεστεί κάποιο πλήκτρο κατά τη διάρκεια του αυτοδιαγνωστικού ελέγχου προκαλώντας αποτυχία του αυτοδιαγνωστικού ελέγχου, η κάτω οθόνη εμφανίζει ένα μήνυμα σφάλματος μέχρι να απελευθερωθεί το πλήκτρο. Η άνω και η κάτω οθόνη αρχικοποιούνται όταν ο προσωρινός βηματοδότης ενεργοποιείται. Όλοι οι δείκτες, περιλαμβανομένου του δείκτη χαμηλής μπαταρίας, εμφανίζονται επί 2 s. Η εμφάνιση του δείκτη χαμηλής μπαταρίας κατά την αρχικοποίηση της άνω οθόνης δεν υποδεικνύει χαμηλό επίπεδο μπαταριών. Εάν το επίπεδο των μπαταριών είναι χαμηλό, ο δείκτης χαμηλής μπαταρίας παραμένει ορατός κατά τη διάρκεια της λειτουργίας του προσωρινού βηματοδότη. Μετά την επιτυχή ολοκλήρωση του αυτοδιαγνωστικού ελέγχου, ο προσωρινός βηματοδότης αναζητά πρώτα καρδιακή δραστηριότητα (κατά τη διάρκεια του πρώτου κύκλου βηματοδότησης) και έπειτα αρχίζει να πραγματοποιεί αίσθηση και βηματοδότηση και στις δύο κοιλότητες (τρόπος λειτουργίας βηματοδότησης DDD). Εάν ο προσωρινός βηματοδότης αποτύχει στον αυτοδιαγνωστικό έλεγχο, οι λυχνίες LED PACE (Βηματοδότηση) και SENSE (Αίσθηση) παραμένουν αναμμένες σε ένα μοτίβο υποδεικνύοντας τον αποτυχημένο έλεγχο και δεν παρέχεται κανένας παλμός εξόδου. Οι κωδικοί αποτυχίας μπορεί να εμφανιστούν στην κάτω οθόνη. Ακολουθήστε τις οδηγίες που εμφανίζονται στην οθόνη για να επανεκκινήσετε τον προσωρινό βηματοδότη ή για να επιστρέψετε τον προσωρινό βηματοδότη για συντήρηση (επικοινωνήστε με τον αντιπρόσωπο της Medtronic). Όταν πρόκειται να επιστρέψετε τον προσωρινό βηματοδότη, αφαιρέστε τις μπαταρίες και επιστρέψτε και τον προσωρινό βηματοδότη και τις μπαταρίες. Τεχνικό εγχειρίδιο 109

110 9.1.2 Απώλεια αίσθησης Εικόνα 51. Απώλεια κολπικής αίσθησης (τρόπος λειτουργίας βηματοδότησης DDD) 200 ms Εικόνα 52. Απώλεια κοιλιακής αίσθησης (τρόπος λειτουργίας βηματοδότησης DDD) 200 ms Βασικά σημεία αναγνώρισης της απώλειας αίσθησης Παρουσία ενός επάρματος P ή επάρματος R, ο προσωρινός βηματοδότης δεν ανιχνεύει ενδογενή δραστηριότητα και χορηγεί παλμό βηματοδότησης. Συμβαίνουν τα ακόλουθα: Τεχνήματα βηματοδότησης παρατηρούνται ασύγχρονα στο ΗΚΓ. Ο δείκτης αίσθησης δεν αναβοσβήνει, παρότι το ΗΚΓ παρουσιάζει εκπόλωση Πιθανά αίτια απώλειας αίσθησης Σχετιζόμενα με την καρδιά/τον ασθενή Σχετιζόμενα με το καλώδιο ασθενούς/το ηλεκτρόδιο Ανεπαρκές καρδιακό σήμα Χαλαρή σύνδεση στο σώμα συνδέσμου Ακατάλληλη τοποθέτηση ηλεκτροδίου Ρήξη μόνωσης ή θραύση καλωδίου Σχετιζόμενα με τον προσωρινό βηματοδότη Ακατάλληλη ρύθμιση ευαισθησίας Ακατάλληλη επιλογή τρόπου λειτουργίας βηματοδότησης Μικρό παράθυρο αίσθησης Ηλεκτρικός θόρυβος 110 Τεχνικό εγχειρίδιο

111 Πιθανές λύσεις για την απώλεια αίσθησης Ελέγξτε ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα κατά την αντιμετώπιση απώλειας αίσθησης: Ελέγξτε τις συνδέσεις των καλωδίων για χαλαρά σύρματα. Επαληθεύστε ότι η φαινομενική απώλεια αίσθησης δεν οφείλεται σε περιόδους ηρεμίας. Επαληθεύστε ότι το συμβάν που δεν γίνεται αισθητό δεν συμβαίνει κατά τη διάρκεια της ανερέθιστης περιόδου. Εάν χρειάζεται, αξιολογήστε εκ νέου την ανερέθιστη περίοδο. Σημείωση: Ένα ενδογενές συμβάν κατά τη διάρκεια της ανερέθιστης περιόδου δεν υποδεικνύεται από την λυχνία LED SENSE (Αίσθηση). Διεξαγάγετε δοκιμασία ουδού αίσθησης για την κοιλότητα που επηρεάζεται. Παρέχετε ένα περιθώριο ασφαλείας τουλάχιστον 2:1. Σημείωση: Εάν ο ασθενής δεν έχει επαρκή ενδογενή ρυθμό, συμβουλευτείτε ιατρό πριν από τη δοκιμασία. Αυξήστε την ευαισθησία για την κατάλληλη κοιλότητα. Επιλέξτε A Sensitivity (Κολπική ευαισθησία) ή V Sensitivity (Κοιλιακή ευαισθησία) κι έπειτα στρέψτε αργά τον επιλογέα Menu Parameter (Παράμετρος μενού) δεξιόστροφα (μείωση των mv μέχρι το ΗΚΓ να παρουσιάσει ενδογενή δραστηριότητα). Σημείωση: Να είστε προσεκτικοί όταν προσαρμόζετε την ευαισθησία για ασθενείς με ιστορικό εμμένουσας κοιλιακής ταχυκαρδίας Υπεραισθησία Εικόνα 53. Κολπική υπεραισθησία 200 ms Τεχνικό εγχειρίδιο 111

112 Εικόνα 54. Κοιλιακή υπεραισθησία 200 ms Βασικά σημεία αναγνώρισης υπεραισθησίας Επαληθεύστε τα ακόλουθα όταν αναγνωρίζετε εάν έχει συμβεί υπεραισθησία: Το ΗΚΓ παρουσιάζει ασταθή επιμήκυνση ή βράχυνση του διαστήματος βηματοδότησης. Η επίμονη υπεραισθησία ενδέχεται να έχει ως αποτέλεσμα ασύγχρονη βηματοδότηση ή απουσία βηματοδοτικής εξόδου Πιθανά αίτια υπεραισθησίας Ένα (ή περισσότερα) από τα ακόλουθα ζητήματα μπορούν να προκαλέσουν υπεραισθησία: Σχετιζόμενα με την καρδιά ή τον ασθενή Αίσθηση επάρματος Τ Αίσθηση μακρινού πεδίου (αίσθηση, επάρματα P ή επάρματα R) Μυϊκή αίσθηση ΗΜΠ Σχετιζόμενα με το καλώδιο ασθενούς ή το ηλεκτρόδιο Ρήξη μόνωσης Θραύση σύρματος αγωγού Σχετιζόμενα με τον προσωρινό βηματοδότη Ακατάλληλη(ες) ρύθμιση(εις) ευαισθησίας Διασταυρούμενη αίσθηση (τρόποι λειτουργίας βηματοδότησης DDD ή DDI). Το ΗΚΓ παρουσιάζει ένα βηματοδοτούμενο A-V Interval (Διάστημα κόλπουκοιλίας) των 110 ms ή 70 ms το οποίο συμβαίνει σε τακτική βάση Πιθανές λύσεις υπεραισθησίας Κατά την αντιμετώπιση της υπεραισθησίας, επαληθεύστε ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα: Ελέγξτε τις συνδέσεις των καλωδίων για χαλαρά σύρματα. Αντικαταστήστε το καλώδιο εάν υπάρχει θραύση μόνωσης ή ρήξη σύρματος. 112 Τεχνικό εγχειρίδιο

113 Διεξαγάγετε τη δοκιμασία ουδού αίσθησης για την κοιλότητα που επηρεάζεται. Παρέχετε ένα περιθώριο ασφαλείας τουλάχιστον 2:1. Σημείωση: Εάν ο ασθενής δεν έχει επαρκή ενδογενή ρυθμό, συμβουλευτείτε ιατρό πριν από τη δοκιμασία. Εάν η πηγή είναι μυϊκή δραστηριότητα, ΗΜΠ, έπαρμα Τ ή αίσθηση μακρινού πεδίου. Μειώστε την ευαισθησία για την κοιλότητα που επηρεάζεται. Επιλέξτε A Sensitivity (Κολπική ευαισθησία) ή V Sensitivity (Κοιλιακή ευαισθησία) κι έπειτα στρέψτε αργά τον επιλογέα Menu Parameter (Παράμετρος μενού) αριστερόστροφα (αύξηση της τιμής mv). Σημείωση: Όταν προσαρμόζετε την ευαισθησία ή την έξοδο, επαληθεύστε το κατάλληλο περιθώριο ασφαλείας. Εάν η πηγή είναι διασταυρούμενη αίσθηση, δοκιμάστε ένα ή και τα δύο από τα ακόλουθα: Μειώστε την κοιλιακή ευαισθησία για την κοιλότητα που επηρεάζεται. Επιλέξτε V Sensitivity (Κοιλιακή ευαισθησία) κι έπειτα στρέψτε αργά τον επιλογέα Menu Parameter (Παράμετρος μενού) αριστερόστροφα (αύξηση της τιμής mv). Μειώστε την A OUTPUT (Κολπική έξοδος) στρέφοντας αργά τον επιλογέα A OUTPUT (Κολπική έξοδος) αριστερόστροφα Απώλεια σύλληψης Εικόνα 55. Απώλεια κολπικής σύλληψης 200 ms Εικόνα 56. Απώλεια κοιλιακής σύλληψης 200 ms Τεχνικό εγχειρίδιο 113

114 Βασικά σημεία αναγνώρισης της απώλειας σύλληψης Εάν το ΗΚΓ δεν παρουσιάζει καμία εκπόλωση μετά τη χορήγηση ενός βηματοδοτικού ερεθίσματος, έχει συμβεί απώλεια σύλληψης. Σημείωση: Εάν το ενδογενές συμβάν εκδηλώνεται ακριβώς πριν από τη βηματοδότηση, βλ. Ενότ Πιθανά αίτια απώλειας σύλληψης Σχετιζόμενα με την καρδιά ή τον ασθενή Αυξημένος ουδός διέγερσης Αποκλεισμός εξόδου Αλλαγές στον ιστό Γενικές διαταραχές της ισορροπίας του μεταβολισμού Επιδράσεις φαρμάκων Σχετιζόμενα με το καλώδιο ασθενούς ή το ηλεκτρόδιο Χαλαρή σύνδεση στο σώμα συνδέσμου Εκτόπιση του καρδιακού σύρματος Ακατάλληλη τοποθέτηση ηλεκτροδίου Ρήξη μόνωσης ή θραύση καλωδίου Σχετιζόμενα με τον προσωρινό βηματοδότη Ανεπαρκής ρύθμιση εξόδου ma Ακατάλληλη επιλογή τρόπου λειτουργίας βηματοδότησης Πιθανή λανθασμένη διάγνωση της απώλειας σύλληψης Επαληθεύστε τα ακόλουθα όταν προσδιορίζετε εάν έχει συμβεί λανθασμένη διάγνωση της απώλειας σύλληψης: Τα διπολικά τεχνήματα είναι πολύ μικρά για να φανούν. Η ψηφιακή συσκευή παρακολούθησης ή ο καταγραφέας ΗΚΓ δεν είναι ευαίσθητα στις αιχμές βηματοδότησης Πιθανές λύσεις για την απώλεια σύλληψης Κατά την αντιμετώπιση της απώλειας σύλληψης, επαληθεύστε ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα: Ελέγξτε τις συνδέσεις των καλωδίων για χαλαρά σύρματα. Αντικαταστήστε το καλώδιο εάν υπάρχει θραύση μόνωσης ή ρήξη σύρματος. Επαληθεύστε ότι βηματοδοτείται η σωστή κοιλότητα. Επαληθεύστε τον τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης. Διεξαγάγετε τη δοκιμασία ουδού διέγερσης για την κοιλότητα που επηρεάζεται. Παρέχετε ένα περιθώριο ασφαλείας τουλάχιστον 2: Τεχνικό εγχειρίδιο

115 Εάν χρειαστεί, αυξήστε την έξοδο για την κατάλληλη κοιλότητα. Στρέψτε αργά τον επιλογέα A OUTPUT (Κολπική έξοδος) ή V OUTPUT (Κοιλιακή έξοδος) δεξιόστροφα μέχρι το ΗΚΓ να παρουσιάσει σύλληψη. Σημείωση: Να είστε προσεκτικοί όταν προσαρμόζετε την έξοδο για ασθενείς με ιστορικό εμμένουσας κοιλιακής ταχυκαρδίας Διέγερση θωρακικού τοιχώματος ή διαφράγματος Πιθανά αίτια διέγερσης θωρακικού τοιχώματος ή διαφράγματος Ελέγξτε τα ακόλουθα όταν προσδιορίζετε τα αίτια διέγερσης θωρακικού τοιχώματος ή διαφράγματος: Σχετιζόμενα με το καλώδιο ασθενούς ή το ηλεκτρόδιο Εσφαλμένη τοποθέτηση ηλεκτροδίου Χαλαρή σύνδεση στο σώμα συνδέσμου Θραύση σύρματος αγωγού Σχετιζόμενα με τον προσωρινό βηματοδότη Υπερβολικές ρυθμίσεις εξόδου ma Ακατάλληλη επιλογή τρόπου λειτουργίας βηματοδότησης Πιθανές λύσεις για τη διέγερση θωρακικού τοιχώματος ή διαφράγματος Επαληθεύστε τα ακόλουθα όταν προσδιορίζετε τα αίτια διέγερσης θωρακικού τοιχώματος ή διαφράγματος: Προσδιορίστε εάν το κολπικό ή το κοιλιακό ηλεκτρόδιο είναι η αιτία του προβλήματος. Πρώτα μειώστε την έξοδο στο ένα ηλεκτρόδιο κι έπειτα στο άλλο ηλεκτρόδιο. Όταν εντοπιστεί το ηλεκτρόδιο που επηρεάζεται, μειώστε την έξοδο για το ηλεκτρόδιο αυτό. Διεξαγάγετε τη δοκιμασία ουδού διέγερσης για την κοιλότητα που επηρεάζεται. Ρυθμίστε την έξοδο σε μια τιμή πάνω από το διπλάσιο της τιμής του ουδού, αλλά κάτω από το σημείο διέγερσης του θώρακα ή του διαφράγματος. Εάν το αποτέλεσμα δεν βελτιώνεται, διορθώστε την τοποθέτηση των ηλεκτροδίων. Τεχνικό εγχειρίδιο 115

116 9.1.6 Απουσία παλμού εξόδου Βασικά σημεία αναγνώρισης απουσίας παλμού εξόδου Το ΗΚΓ δεν παρουσιάζει τις αιχμές βηματοδότησης όταν δεν υπάρχει έξοδος Πιθανή λανθασμένη διάγνωση απουσίας παλμού εξόδου Τα ακόλουθα μπορούν να προκαλέσουν λανθασμένη διάγνωση απουσίας παλμού εξόδου: Η βηματοδότηση αναστέλλεται εξαιτίας θορύβου αίσθησης ή ενδογενούς δραστηριότητας. Η ψηφιακή συσκευή παρακολούθησης ή ο καταγραφέας ΗΚΓ δεν είναι ευαίσθητα στις αιχμές βηματοδότησης Πιθανές λύσεις για απουσία παλμού εξόδου Κατά την αντιμετώπιση της απουσίας παλμού εξόδου, κάντε ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα: Παρατηρήστε τους δείκτες βηματοδότησης. Εισαγάγετε εκ νέου τα καλώδια ασθενούς. Αντικαταστήστε τις μπαταρίες. Αλλάξτε τη συσκευή παρακολούθησης ή τον καταγραφέα ΗΚΓ. Επιλέξτε εκ νέου τον τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης. Ρυθμίστε την έξοδο σε ένα κατάλληλο περιθώριο ασφαλείας Αιμοδυναμικές αλλαγές Βασικά σημεία αναγνώρισης αιμοδυναμικών αλλαγών Ελέγξτε τα ακόλουθα σημεία όταν προσδιορίζετε πιθανά αίτια αιμοδυναμικών αλλαγών: Μειωμένη αρτηριακή πίεση Μεταβολή συχνότητας βραχιόνιου παλμού 116 Τεχνικό εγχειρίδιο

117 Πιθανές λύσεις των αιμοδυναμικών αλλαγών Κατά την αντιμετώπιση αιμοδυναμικών αλλαγών, ελέγξτε ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα: Ελέγξτε τον τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης. Εάν χρειαστεί, αλλάξτε σε τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης DDD. Επαληθεύστε ότι δεν έχει χαθεί η αίσθηση ή η σύλληψη. Διορθώστε, εάν χρειάζεται. Προσαρμόστε τη συχνότητα βηματοδότησης (αυξήστε την στις περισσότερες περιπτώσεις). Προσαρμόστε το A-V Interval (Διάστημα κόλπου-κοιλίας). Συμβουλευτείτε ιατρό Βηματοδοτική ταχυκαρδία επανεισόδου Βασικά σημεία αναγνώρισης της βηματοδοτικής ταχυκαρδίας επανεισόδου Ελέγξτε ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα σημεία όταν προσδιορίζετε εάν υπάρχει βηματοδοτική ταχυκαρδία επανεισόδου: Συμβαίνει μόνο στον τρόπο λειτουργίας βηματοδότησης DDD. Παρατεταμένες περίοδοι κοιλιακής βηματοδότησης στην ή κοντά στη ρύθμιση της Upper Rate (Ανώτατη συχνότητα). Ο ασθενής μπορεί να είναι συμπτωματικός. Το ΗΚΓ παρουσιάζει ανάδρομα επάρματα P μετά από κάθε κοιλιακό συμβάν βηματοδότησης Πιθανά αίτια βηματοδοτικής ταχυκαρδίας επανεισόδου Ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα σημεία μπορούν να προκαλέσουν βηματοδοτική ταχυκαρδία επανεισόδου: Ανάδρομη αγωγή Απώλεια κολποκοιλιακού (AV) συγχρονισμού λόγω της επίδρασης της Upper Rate (Ανώτατη συχνότητα) PVC (Πρώιμη κοιλιακή συστολή), αισθητή στον κόλπο, η οποία εκκινεί εκ νέου το A-V Interval (Διάστημα κόλπου-κοιλίας) PAC (Πρώιμη κολπική συστολή), αποκλεισμένη από την Upper Rate (Ανώτατη συχνότητα) Τεχνικό εγχειρίδιο 117

118 Πιθανή λανθασμένη διάγνωση βηματοδοτικής ταχυκαρδίας επανεισόδου Η φλεβοκομβική ταχυκαρδία μπορεί να προκαλέσει λανθασμένη διάγνωση βηματοδοτικής ταχυκαρδίας επανεισόδου Πιθανές λύσεις της βηματοδοτικής ταχυκαρδίας επανεισόδου Κατά την αντιμετώπιση της βηματοδοτικής ταχυκαρδίας επανεισόδου, κάντε ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα: Συμβουλευτείτε ιατρό για να προσδιορίσετε την παρουσία φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας. Επαναφέρετε τον κολποκοιλιακό (AV) συγχρονισμό με μία από τις ακόλουθες προσαρμογές: Βραχύνετε το A-V Interval (Διάστημα κόλπου-κοιλίας). Αυξήστε την τιμή της PVARP (Μετακοιλιακή κολπική ανερέθιστη περίοδος). Προσαρμόστε την Upper Rate (Ανώτατη συχνότητα) παρουσία ταχέων σύμφυτων κολπικών συχνοτήτων. Ρυθμίστε την PVARP (Μετακοιλιακή κολπική ανερέθιστη περίοδος) σε μια τιμή μεγαλύτερη από το χρόνο ανάδρομης αγωγής. Χρησιμοποιήστε το ΗΚΓ για να προσδιορίσετε το χρόνο ανάδρομης αγωγής. Διεξαγάγετε δοκιμασία ουδών αίσθησης και διέγερσης Μήνυμα επανορθώσιμου σφάλματος Εάν ο προσωρινός βηματοδότης εμφανίσει το μήνυμα επανορθώσιμου σφάλματος (βλ. Εικ. 57) στην κάτω οθόνη, πιέστε το πλήκτρο Enter. Ο προσωρινός βηματοδότης επανεκκινείται και εκτελεί τον αυτοδιαγνωστικό έλεγχο. 118 Τεχνικό εγχειρίδιο

119 Εικόνα 57. Μήνυμα επανορθώσιμου σφάλματος Μήνυμα ανεπανόρθωτου σφάλματος Εάν ο προσωρινός βηματοδότης εμφανίσει το μήνυμα ανεπανόρθωτου σφάλματος (βλ. Εικ. 58) στην κάτω οθόνη, επικοινωνήστε με τη Medtronic για συντήρηση. Εικόνα 58. Μήνυμα ανεπανόρθωτου σφάλματος Μήνυμα σφάλματος ανίχνευσης πίεσης κομβίου Εάν ο προσωρινός βηματοδότης εμφανίσει το μήνυμα σφάλματος Button Press Detected (Ανιχνεύτηκε πίεση κομβίου) στην κάτω οθόνη, ένα κομβίο πιέστηκε κατά την ενεργοποίηση του προσωρινού βηματοδότη. Απελευθερώστε οποιοδήποτε πλήκτρο είναι πιεσμένο και ο προσωρινός βηματοδότης θα συνεχίσει κανονικά την έναρξη της λειτουργίας του. Τεχνικό εγχειρίδιο 119