ΤΟ ΝΟΣΗΜΑ ΜΕ ΤΗ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΠΟΥ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΠΡΟΛΗΦΘΕΙ ΚΑΙ ΝΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΕΙ

Transcript

1 ΤΟ ΝΟΣΗΜΑ ΜΕ ΤΗ ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΠΟΥ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΠΡΟΛΗΦΘΕΙ ΚΑΙ ΝΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΕΙ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ ΚΑΤΣΑΟΥΝΟΥ ΕΠΙΚΟΥΡΗ ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΕΚΠΑ ΜΟΝΑ Α ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ Κ.Ε.Θ. ΓΝΑ ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΡΙΑ ΟΜΑ ΟΣ ΙΑΚΟΠΗΣ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΠΡΟΑΓΩΓΗΣ ΥΓΕΙΑΣ Ε.Π.Ε Group 6.3 Tobacco, Smoking Control and Health Education ERS

2 Η ΕΞΑΡΤΗΣΗ ΑΠΌ ΤΗ ΝΙΚΟΤΙΝΗ ΕΙΝΑΙ ΝΟΣΟΣ Ταξινόμηση της εξάρτησης κατά ICD-10-CM από τον ΠΟΥ 1 1. The national Centre for Health Statistics (NSHS). International Classification of Diseases (ICD), Tenth Revision, clinical modification (ICD-10-CM). USA. October 2015.

3 ΓΙΑΤΙ Η ΝΙΚΟΤΙΝΗ ΕΙΝΑΙ ΤΟΣΟ ΕΘΙΣΤΙΚΗ; Βαθμονόμηση εξάρτησης (0 3) 1 Substance Mean Dependence Pleasure Psychological Dependence Physical Dependence Heroin Cocaine Tobacco Alcohol Amphetamine Cannabis Nutt D, et al. Lancet 2007;369(9566): Adapted from ref 1.

4 ΓΙΑΤΙ Η ΝΙΚΟΤΙΝΗ ΕΝ ΕΙΝΑΙ ΑΠΑΓΟΡΕΥΜΕΝΗ ΩΣ ΟΥΣΙΑ; Dependence Adapted from ref 1. Physical Harm Υπάρχουν περίπου 4000 χημικές ενώσεις στον καπνό από τσιγάρο, από τις οποίες πάνω από 40 είναι γνωστό ότι προκαλούν καρκίνο. Οι 3 πιο σημαντικές ενώσεις του καπνού από τσιγάρο είναι: Νικοτίνη Πίσσα Μονοξείδιο του άνθρακα 1. Nutt D, et al. Lancet 2007;369(9566):

5 ΨΥΧΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΑΡΤΗΣΗ Μπορεί να είναι πολύ ισχυρή, όπως και η σωματική εξάρτηση Η Νικοτίνη επηρεάζει τη συμπεριφορά, τη διάθεση, τη συμπεριφορά, τα συναισθήματα. Συχνά χρησιμοποιείται για να ελέγχει τα αρνητικά συναισθήματα, το στρες Ο επιπολασμός του καπνίσματος είναι διπλάσιος στους ψυχιατρικούς ασθενείς. Καπνίζουμε κατά τη διάρκεια ευχάριστων δραστηριοτήτων Καφές, κοκτέϊλ, πάρτυ, κονσέρτα, μετά το σεξ ημιουργείται θετική συσχέτιση με το κάπνισμα και αυτό διαμορφώνεται κλασσικά ως συνήθεια (resist extinction) 1 Brose et al, Psychol Med, 2017

6 Πώς εξαρτώμαστε από τη νικοτίνη Η ΘΕΩΡΙΑ ΤΗΣ ΑΝΤΑΜΟΙΒΗΣ 4 2 Nicotine receptors Η Νικοτίνη συνδέεται με τους 4β2 υποδοχείς. Αυτή η σύνδεση έχει ως αποτέλεσμα να εκλύεται ντοπαμίνη κι επομένως το συναίσθημα της ανταμοιβής (VTA & nacc: Brain reward system). Η χρόνια χρήση της νικοτίνης οδηγεί σε απευαισθητοποίηση των υποδοχέων (desensitization) και αύξηση αυτών (up-regulation)

7 Η νικοτίνη καταλαμβάνει πλήρως τους υποδοχείς nach Οι υποδοχείς που απελευθερώνουν ντοπαμίνη (nach) έχουν 8 φορές μεγαλύτερη συγγένεια με τη νικοτίνη απ ότι με την ακετυλοχολίνη (Ach) που είναι ο φυσικός τους υποδοχέας 75% 99%

8 Πώς εξαρτώμαστε από τη νικοτίνη Καθημερινά δεχόμαστε ευχαρίστηση από μικρές «δόσεις» ντοπαμίνης που εκλύονται από κοινωνικές δραστηριότητες απαραίτητες για την επιβίωσή μας. Αυτές δεν επαρκούν πια σε ένα καπνιστή για να αισθανθεί εντάξει καθώς η νικοτίνη έχει «υποκλέψει» τον έλεγχο του συστήματος της ανταμοιβής. Το ηδονικό μοντέλο (Hedonic model of addiction): Οι εθισμένοι χρησιμοποιούν εθιστικές ουσίες προκειμένου να βιώσουν ευχαρίστηση και να αποφύγουν τα στερητικά συμπτώματα εξηγεί μέρος μόνο της εξάρτησης κι όχι την απώλεια του ελέγχου ή τον καταναγκασμό.

9 1. LIKING: Reward and reinforcement. Nucleus accumbens (NAcc). 2. WANTING: Compulsion and craving Orbitofrontal cortex (OFC). 3. CONTROL: Inhibition of impulses to act. Prefrontal cortex (PFC) & Anterior cingulate gyrus (acg). 4. MEMORY: Memory, learning and habits. Amygdales (AMG), Hippocampus (Hippo), Striatum 5. Representation of bodily urges (insula cortex) 6. Stress hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis. NEΥΡΟΑΝΑΤΟΜΙΑ ΕΞΑΡΤΗΣΗΣ

10 Η ΝΙΚΟΤΙΝΗ ΕΛΕΓΧΕΙ ΤΟΝ ΕΓΚΕΦΑΛΟ ΜΑΣ Never smoker Smoker Nicotine Εκκρίνοντας ντοπαμίνη Decrease in binding potential in the striatum following nicotine administration Takahashi et al. Int J Neuropsychopharmacol. 2008;11(3):

11 C-11 Nicotine Smoker Non smoker

12 KP(1 Πώς ξεκινάμε; Επανάσταση στην εφηβεία; Περιέργεια; Πίεση ομότιμων φιλων Πλάκα

13 Διαφάνεια 12 KP(1 I made this slide combining pictures free in th einternet long time ago Katsaounou, Paraskevi (Ext); 11/3/2017

14 Οι δυο σημαντικότεροι λόγοι είναι: 1. Φίλοι καπνιστές 2. Γονείς καπνιστές 1,2,3 Άλλοι λόγοι 3 : Χαμηλή μόρφωση, επαναστατικότητα, αναζήτηση ευχαρίστηση Επηρεασμός από διαφημίσεις, κινηματογράφο κλπ 1 Oh et al, BMC Public Health, 2010 ; 2 Wellman et al, Am J Prev Med, 2016; 3 de Vries et al, Health Educ Res, 2003 ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΕΞΑΡΤΗΣΗΣ Πιθανότητα εθισμού μετα από εφάπαξ χρήση ουσίας Tobacco 32% Heroin 23% Cocaine 17% Alcohol 15% Stimulants 11% Anxiolytics 9% Cannabis 9% Analgesics 8% Inhalants 4% Οι περισσότεροι καπνιστές ξεκινούν να καπνίζουν σε νεαρή ηλικία 88% έως τα 18 έτη 99% έως τα 26 έτη Stahl s Essential Psychopharmacology, 3 rd ed. 2008

15 ΓΙΑΤΙ ΚΑΠΝΙΖΟΥΜΕ Μείζονα κίνητρα ανθρώπινης συμπεριφοράς ΑΝΑΖΗΤΟΥΜΕ AΠΟΔΟΧΗ ΕΥΧΑΡΙΣΤΗΣΗ ΑΠΟΦΕΥΓΟΥΜΕ ΑΠΟΡΡΙΨΗ ΠΟΝΟΣ Οι περισσότεροι καπνιστές θα πουν: Το καλύτερο που έκαναν ποτέ ήταν να διακόψουν το κάπνισμα. εν έχουν αισθανθεί ποτέ καλύτερα.

16 Η Εξάρτηση από τη νικοτίνη επηρεάζει την ελεύθερη βούληση Η νικοτίνη επηρεάζει περιοχές του εγκεφάλου που ελέγχουν υψηλές λειτουργίες όπως κρίση, λήψη αποφάσεων, έλεγχο αναστολών. Λόγω της νικοτίνης ο εγκέφαλος επηρεάζεται στην ελεύθερη βούληση. Οι καπνιστές δε χρειάζονται κήρυγμα ή κατηγορίες. Χρειάζονται βοήθεια!!! NIDA Director Dr. Nora Volkow, Last accessed March 2017.

17 ΓΙΑΤΙ ΚΑΠΝΙΖΟΥΜΕ; Για να ηρεμήσουμε; Για τη γεύση; Για να γεμίσουμε το χρόνο μας; Για να κάνουμε κάτι με τα χέρια μας.... Αλλά κυρίως διότι οι περισσότεροι δυσκολευόμαστε πολύ να διακόψουμε Philip Morris. Internal presentation. 1984, 20th March; Kenny et al. Pharmacol Biochem Behav. 2001;70:

18 Σύνδρομο εξάρτησης από τη νικοτίνη Ευερεθιστότητα Θυμός Πονοκέφαλος Craving Μειωμένη καρδιακή συχνότητα Άγχος Νευρικότητα Αϋπνία Αύξηση βάρους υσφορία ιαταραχές απόδοσης υσκολίες συγκέντρωσης 1. Fiore MC et al. JAMA 1992;268(19):

19 ΓΙΑΤΙ ΚΑΠΝΙΖΟΥΜΕ; ΕΘΙΣΜΟΣ: Μια σύνθετη συμπεριφορά στην οποία το άτομο χρησιμοποιεί την ουσία παρά τη βλάβη που του προκαλεί και παρά το ότι συχνά επιθυμεί να διακόψει

20 ΕΛΕΥΘΕΡΩΣΟΥ!

21 ΔΕΡΜΑ ΔΙΑΦΟΡΑ Λευχαιμία Aκμή Νόσος Buerger Ψωρίαση Κώφωση AΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Μεταβολικό Σύνδρομο Ρυτίδες Αποχρωματισμός ΧΑΠ ονύχων Kαρκίνος Ανευρύσματα Επιδείνωση στόματος άσθματος Κίτρινα νύχια Αλλεργική Θαμπά Καρκίνος μαλλιά Δερματίτιδα Πνεύμονα Brittle hair Φαλάκρα ΓΕΝΝΗΤΙΚΟ Δυσοσμία ΣΥΣΤΗΜΑ Υπερπηκτικότητα Καρκίνος Τραχήλου Υπογονιμότητα ΑΥΤΟΑΝΟΣΑ Αποβολές ΝΟΣΗΜΑΤΑ Σεξουαλική ΡΑ δυσλειτουργία Σπέρμα με ΔDNA ΠΕΠΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Έλκος στομάχου ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΜΑΤΙΑ ΣΥΣΤΗΜΑ Καρκίνος Καταρράκτης ουροδόχου κύστεως Τύφλωση Νόσος Graves ΕΓΚΕΦΑΛΟΣ Άνοια ΑΕΕ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ EΝΔΟΚΡΙΝΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΣΥΣΤΗΜΑ Στεφανιαία νόσος ΣΔ Υψηλή Αρτηριακή Πίεση Aυξημένες ορμόνες ΟΣΤΑ stress Οστεοπόρωση Θυρεοειδοπάθεια

22 ΤΟ ΚΑΠΝΙΣΜΑ ΕΙΝΑΙ ΜΙΑ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ Department of Health and Human Services (USDHHS). The Health Consequences of Smoking-50 Years of Progress: A Report of the Surgeon General. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2014.

23 Ο καλύτερος τρόπος για πρόληψη των νόσων του αναπνευστικού είναι η μείωση The της big χρήσης five του καπνού Καρκίνος πνεύμονα ΧΑΠ Λοιμώξεις κατώτερου αναπνευστικού Είμαστε οι νικητές στη «θνησιμότητα» Άσθμα Tbc

24 ΠΩΣ ΜΠΟΡΟΥΜΕ ΝΑ ΜΕΙΩΣΟΥΜΕ ΤΗ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΑΠΟ ΤΟ ΚΑΠΝΙΣΜΑ; Στρατηγικές παρέμβασης για τη μείωση των θανάτων Tobacco deaths (millions) Baseline If proportion of young adults taking up smoking halves by 2020 If adult consumption halves by 2020 Year 1. World Bank. Curbing the epidemic: Governments and the economics of tobacco control. World Bank Publications, p80.

25 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΡΟΝΙΑΣ ΝΟΣΟΥ ΤΟΥ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ ( ΙΑΚΟΠΗ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ) Η θεραπευτική παρέμβαση σκοπεύει να: Κινητοποιήσει τους καπνιστές να διακόψουν. Στην ενισχύσει τους καπνιστές στη διαδικασία της διακοπής. Απαλύνει το στερητικό σύνδρομο. Πρόληψη υποτροπής. Επιτυγχάνεται μερικές φορές μετά από επανειλημμένες προσπάθειες.

26 The 5R s & Motivational Interviewing No ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ 5A-5R Model The smoker is not willing to make a quit attempt within next 6 months Desire to quit smoking Yes The 5 A s The smoker is willing to make a quit attempt within next 6 months 1. Knowledge or education (about benefits of not smoking or quitting) 2. Motivation or desire (believes their life will be better if they don t smoke/quit) 3. Confidence or skills (believes they have what it takes to not smoke or quit)

27 ΜΥΘΟΣ; Το κάπνισμα μειώνει το στρες Mean perceived stress score 7 6,5 6 5,5 5 4,5 4 3,5 3 6 months abstinence Never quit 24 hrs quit 2,5 Baseline 1 month 3 months 6 months Cohen S. Health Psychology 1999;9:466

28 ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ (ΑΠΟΧΗ στους 6m) BC > minimal contact (advice, usual care, self-help) RR 1.57, 95% CI BC > pharmacotherapy (NRT) alone RR 1.24, 95% CI More intensive BC ( 4 sessions) > brief counseling RR 1.29, 95% CI BC (phone or in-person) could increase abstinence rates by 10-25% Lacaster & Stead, Cochrane Database Syst Rev, 2017, Stead et al, Cochrane Database Syst Rev, 2015

29 ΙΑΚΟΠΗ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ (ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΝΟΣΟΥ ΤΟΥ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ) Οι περισσότεροι καπνιστές γνωρίζουν ότι πρέπει να διακόψουν το κάπνισμα 70% θέλουν να διακόψουν. 40% έχουν αποπειραθεί να διακόψουν στο παρελθόν Παρόλα ταύτα μόνο ένα 3% των καπνιστών κατορθώνουν να το κόψουν μόνοι τους κι από αυτούς οι περισσότεροι υποτροπιάζουν. Ο λόγος; Οι περισσότεροι καπνιστές δε χρησιμοποιούν φάρμακα στη διαδικασία της διακοπής 1 Andersen et al. Treating Tobacco Use and Dependence. An Evidence-Based Clinical Practice Guideline for Tobacco Cessation. Chest 2002; 121, 3: Reid et al. Managing smoking cessation. CMAJ 2016; 188 (17 18). 3 Hughes JR et al. Shape of the relapse curve and long-term abstinence among untreated smokers. Addiction 2004;99: N. Rifotti Annals of Internal Medicine 2009

30 ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΓΙΑ ΤΗ ΣΩΜΑΤΙΚΗ ΕΞΑΡΤΗΣΗ 1. Μείωση της έντονης επιθυμίας για κάπνισμα και των συμπτωμάτων στέρησης 2. Μείωση του εθισμού μέσω της μείωσης του αριθμού των υποδοχέων νικοτίνης σε διάστημα μερικών εβδομάδων. 3. Σωστή δοσολογία και επαρκές χρονικό διάστημα. Υπάρχουν τρία φάρμακα πρώτης γραμμής, αποτελεσματικά και ασφαλή: 1. Θεραπεία υποκατάστασης με νικοτίνη (NRTs) 2. Bουπροπιόνη 3. Βαρενικλίνη

31 ΕΓΚΕΚΡΙΜΕΝΗ ΦΑΡΜΑΚΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΡΩΤΗΣ ΓΡΑΜΜΗΣ ΓΙΑ ΤΗ ΙΑΚΟΠΗ ΤΟΥ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ ΑΓΩΝΙΣΤΕΣ ΥΠΟ ΟΧΕΩΝ α4β Α. ΠΛΗΡΗΣ ΑΓΩΝΙΣΤΗΣ: Νικοτίνη Β. ΜΕΡΙΚΟΣ ΑΓΩΝΙΣΤΗΣ: Βαρενικλίνη 4 2 Κύριοι Νικοτινικοί Υποδοχείς

32 NRTs 1.Μακράς δράσης: Patch 16h: Patch 24h: 25mg, 15mg, 10mg, 5mg 21mg, 14mg, 7mg Η θεραπεία πρέπει να διατηρηθεί για τρεις τουλάχιστον μήνες 2.Βραχείας δράσης: Chewing Gum 2mg,4mg Sublingual tablets/lozenges 1mg, 2mg, 4mg Nicotine Inhaler 10mg 4mg/2mg Nicotine Spray (0.5mg each)

33 Νικοτίνη

34 ΕΓΚΕΚΡΙΜΕΝΗ ΦΑΡΜΑΚΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΡΩΤΗΣ ΓΡΑΜΜΗΣ ΓΙΑ ΤΗ ΙΑΚΟΠΗ ΤΟΥ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΜΕ ΝΙΚΟΤΙΝΗ Η αρχική δόση (25/15 ή 21mg/24h) πρέπει να διατηρείται για 2-4 εβδομάδες. Προοδευτική μείωση κάθε 2 ή 1 βδομάδα. ΤΙΤΛΟΠΟΙΗΣΗ

35 Είναι αποτελεσματική. Θεραπεία υποκατάστασης με νικοτίνη (NRTs) Πρέπει να χρησιμοποιείται 3 μήνες μετά την ημερομηνία στόχο διακοπής. Ο συνδυασμός μακράς και βραχείας δράσης είναι ο πιο αποτελεσματικός. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι μηδαμινές. Κυρίως τοπικός ερεθισμός από pach. Συχνότατη η υποδοσολογία.

36 ΒΟΥΠΡΟΠΟΝΗ Μπλοκάρει εκλεκτικά τη νορεπινεφρίνη και την επαναπρόσληψη της ντοπαμίνης. Ανταγωνιστής των υποδοχέων νικοτίνης. Μπλοκάρει τις ενισχυτικές δράσεις της νικοτίνης.

37 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ Medication Number of arms Estimated odds ratio % Estimated abstinence rate Placebo Varenicline (2 mg/d) ( ) 33.2 ( ) Nicotine patch ( ) 23.4 ( ) Nicotine gum ( ) 19.0 ( ) Bupropion SR ( ) 24.2 ( ) Patch + Gum (ad lib) ( ) 36.5 ( ) Patch + Bupropion ( ) 28.9 ( ) Treating Tobacco Use and Dependence. Clinical Practice Guideline. US DHHS

38 ΣΥΝΔΙΑΣΜΟΣ ΣΥΜΒΟΥΛΕΥΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΚΟΠΗ ΤΟΥ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ Stead LF, et al. Cochrane Database Syst Rev Combined pharmacotherapy and behavioural interventions for smoking cessation.

39 ΣΥΝΔΙΑΣΜΟΣ ΣΥΜΒΟΥΛΕΥΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΚΟΠΗ ΤΟΥ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ Οι κλινικοί θα πρέπει να ενθαρρύνουν τους καπνιστές να χρησιμοποιούν και τα δύο είδη θεραπείας. Οι κλινικοί πρέπει να υιοθετήσουν την ίδια συμπεριφορά που έχουν για την αντιμετώπιση χρόνιων νοσημάτων όπως υπέρταση και Σ. Stead LF, et al. Cochrane Database Syst Rev Combined pharmacotherapy and behavioural interventions for smoking cessation.

40 ΕΞΩΛΕΚΤΙΚΗ ΚΑΙ ΛΕΚΤΙΚΗ ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ Aποφύγετε κατηγορώ Εκφράστε ενσυναίσθηση Ακούστε τον ασθενή αντί να κάνετε διάλεξη Εκμεταλευτείτε κάθε ευκαιρία που σας δίνεται για σχετική με τη διακοπή συζήτηση. Συνεργαστείτε με τον καπνιστή Αποδεχτείτε και σεβαστείτε τυχόν λάθη τους. Ενθαρύνετε τον καπνιστή Μην έρχεστε σε αντιπαράθεση με τους καπνιστές. Απλά θα σας πουν ότι θέλετε να ακούσετε χωρίς να το πιστεύουν. Ανιχνεύστε τυχόν προσωπικά κίνητρα των καπνιστών και στη συνέχεια δουλέψτε με αυτά.

41 cost-effectiveness διακοπής καπνίσματος Η διακοπή καπνίσματος αποτελεί την πιο αποτελεσματική παρέμβαση σε σχέση με το κόστος στην ιατρική. Η ερώτηση του αν καπνίζεις και οι βραχεία συμβουλή είναι ανάμεσα στις τρεις πρώτες παρεμβάσεις πρόληψης 2 Η διακοπή καπνίσματος σε κάποιους ειδικούς πληθυσμούς (έγκυες, νοσηλευόμενοι) είναι ιδιαίτερα αποδοτική σε σχέση με το κόστος 3 1. Cromwell J et al. Cost -effectiveness of the clinical practice recommendations in the AHCPR guideline for smoking cessation. Agency for Health Care Policy and Research. JAMA Maciosek MV et al. Priorities among effective clinical preventive services: results of a systematic review and analysis. Am J Prev Med U.S. NCI and WHO. The Economics of tobacco and Tobacco Control. National Cancer Institute Tobacco Control Monograph 21. Bethesda, MD: U.S. DHHS, NIH and NCI; and Geneva, CH: WHO, Slide with the courtesy of Dr.S.Ravara

42 ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΑΠ Η διακοπή του καπνίσματος είναι η μόνη παρέμβαση που μπορεί να μεώσει την επιδείνωση της FEV1. Oι ασθενείς με ΧΑΠ δυσκολεύονται περισσότερο από το γενικό πληθυσμό να δακόψουν. Πλάνο διακοπής, lung age. MT Williams, Counseling for health behavior change in people with COPD: systematic review, Int J Chron Obstruct Pulmon Dis YK Bartlett. Effective behaviour change techniques in smoking cessation interventions for people with COPD. Br J Health Psychol. 2014

43 ΚΑΠΝΙΣΜΑ ΚΑΙ ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ 30% των καπνιστών έχουν ψυχιατρικές συνοσηρότητες. 44% των τσιγάρων καταναλώνονται από άτομα με ψυχιατρικές συνοσηρότητες. Οι ψυχιατρικοί ασθενείς πεθαίνουν 25 χρόνια νωρίτερα.

44 Monoamine Oxidase Monoamine Oxidase Inhibition

45 cost-effectiveness διακοπής καπνίσματος σε ασθενείς με ΧΑΠ Adapted from: Primary Care Respiratory Society, IMPRESS, Guide to the relative value of COPD interventions. British Thoracic Society and the Primary Care Respiratory Society UK, July 2012.

46 ΜΕΙΩΣΗ ΘΝΗΣΙΜΟΤΗΤΑΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΝ Aspirin Statins -blockers ACE-I Stop Smoking ΜΕΙΩΣΗ ΘΝΣΙΜΟΤΗΤΑΣ [%] Weisman et al. Arch Intern Med 2002; 162: ; LaRosa et al. JAMA 1999; 282: Freemantle et al. BMJ 1999; 318: ; Flather et al. Lancet 2000; 355: Critchley & Capewell, JAMA 2003; 290: 86-97; Wilson et al., Arch Intern Med 2000; 160:

47 NNT Intervention Outcome Number needed to treat (NNT) GP brief advice <5 min Prevent 1 premature death 80 Add pharmacologic Prevent 1 premature death support Add behavioural support Prevent 1 premature death Statin as Primary Prevention Anti-hypertensives Prevent 1 CV death over 5 years Prevent 1 stroke or MI or death over 1 year Screening for cervical Prevent 1 death over 10 years 1140 cancer Adapted from: House of Commons Health Inequalities, Session , p76, point 11. Accessed March 2017.

48 ΚΑΠΝΙΣΜΑ ΚΑΙ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ Οι καπνιστές έχουν 11 φορές περισσότερο κίνδυνο να εμφανίσουν καρκίνο από τους μη καπνιστές. Η χρήση καπνού είναι υπεύθυνη για το 85% όλων των καρκίνων του πνεύμονα Ο κίνδυνος αυξάνεται ανάλογα με τον αριθμό των τσιγάρων και τον χρόνο τσιγάρα/μέρα -8 x από τους μη καπνιστές τσιγάρα/μέρα - 13 x από τους μη καπνιστές 25+ τσιγάρα/μέρα - 25 x από τους μη καπνιστές home/adults/ lung-cancer/

49 Οι καπνιστές χάνουν τουλάχιστον μια δεκαετία προσδόκιμου ζωής, σε σύγκριση με εκείνους που δεν καπνίζουν ποτέ. Η διακοπή πριν από την ηλικία των 40 ετών μειώνει τον κίνδυνο θανάτου που συνδέεται με το συνεχιζόμενο κάπνισμα κατά περίπου 90%. 48

50 ΟΦΕΛΗ ΙΑΚΟΠΗΣ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ Μείζονα πλεονεκτήματα στην υγεία, εντός εβδομάδων διακοπής του καπνίσματος: Παύση της απότομης μείωσης της πνευμονολογικής λειτουργίας (η εξέλιξη της ΧΑΠ επιβραδύνεται δραματικά) Μειωμένος κίνδυνος μετεγχειρητικών επιπλοκών Μειωμένος κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου από καρδιακή ανακοπή Οι αναπνευστικές λοιμώξεις είναι λιγότερο πιθανό να εμφανιστούν Μειωμένος κίνδυνος χαμηλού βάρους γέννησης στα βρέφη και επιπλοκών στην εγκυμοσύνη Λιγότερο σοβαρές κρίσεις άσθματος Βελτιωμένη επιδερμίδα

51 ΟΦΕΛΗ ΙΑΚΟΠΗΣ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ Ο κίνδυνος καρκίνου του πνεύμονα είναι 30 50% εκείνου όσων συνεχίζουν το κάπνισμα Ο κίνδυνος αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου επιστρέφει στο επίπεδο των ατόμων που δεν κάπνισαν ποτέ στα 5 15 έτη μετά τη διακοπή CHD: ο υπερβολικός κίνδυνος ελαττώνεται κατά 50% μεταξύ των πρώην καπνιστών Η πνευμονική λειτουργία μπορεί να αρχίσει να βελτιώνεται με μειωμένο βήχα, μειωμένη κόπωση και δύσπνοια Διακοπή 3 μήνες 1 έτος 5 έτη 10 έτη 15 έτη 1. CDC. Surgeon General Report 2004: American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Διατίθεται στην ηλεκτρονική διεύθυνση: Πρόσβαση: Ιούνιος American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Διατίθεται στην ηλεκτρονική διεύθυνση: Πρόσβαση: Ιούνιος US Department of Health & Human Services. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Office on Smoking and Health Διατίθεται στην ηλεκτρονική διεύθυνση: Πρόσβαση: Ιούλιος 2006.

52 ΦΟΒΟΣ ΑΠΟΤΥΧΙΑΣ Θεωρεί ότι δε θα τα καταφέρει διότι είναι συναισθηματικά αρνητικά προδιατεθειμένη ενάντια στον εαυτό της. Πρέπει να της αυξήσουμε την αυτοπεποίθηση. Να την πείσουμε ότι μπορεί να αλλάξει-διακόψει. Ενθαρύνουμε τις απόπειρες διακοπής. Ενημερώνουμε ότι η διαδικασία της διακοπής μπορεί να απαιτήσει πολλαπλές απόπειρες. Χρησιμοποιούμε την προηγούμενη εμπειρία ως μαθησιακή εμπειρία.

53 ΓΙΑΤΙ ΟΙ ΙΑΤΡΟΙ ΕΝ ΕΣΜΕΥΟΝΤΑΙ ΣΤΗΝ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ ΤΟΥΣ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΑΞΗ ΓΙΑ ΤΗ ΙΑΚΟΠΗ ΤΟΥ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ Μελέτη σε 7 χώρες Απογοήτευση, Αρνητισμός έναντι των καπνιστών Έλειψη εμπειρίας-εκπαίδευσης στις τεχνικές διακοπής καπνίσματος. Npj primary care 2017

54 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΙ ΜΕΘΟ Ο ΙΑΚΟΠΗΣ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ Intervention Service and delivery Evidence Rating guidance Identify smokers N - Offer brief advice to quit Y A Assess motivation to quit N - Offer assistance to quit N - Offer pharmacotherapy Y - Offer behavioural support N - Self-help materials Y A Evaluate abstinence N - Use 5 A s framework N - Use ABC framework 1 Y - Appropriate training Y A Verbiest et al, Primary Care Respir Med, 2016; *Based on SIGN system (A=strong evidence)

55 ΙΑΤΡΕΙΑ ΙΑΚΟΠΗΣ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ Ε.Π.Ε.

56

57 ΤΑ ΠΟΣΟΣΤΑ ΙΑΚΟΠΗΣ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ ΣΤΑ Ι Κ ΤΗΣ ΕΛΛΑ ΟΣ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΥΨΗΛΟΤΕΡΑ ΣΤΗΝ ΕΥΡΩΠΗ Ευγενιδειο Παπανικολάου Σωτηρία Σισμανόγλειο ΠαΓΝΗράκλειο Eυαγγελισμος ΠαΝ Λάρισα Τέλος θεραπείας: 50-75% Μετά από ένα έτος: 25-51% end treatmnt 12 months

58 Base: Respondents who used o smoke or have tried to stop, N= 9,430 Eurobarometer 2017

59 ΩΦΕΛΗ ΙΑΚΟΠΗΣ

60 ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΜΕΝΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ

61 Davis R 1993, Tobacco Control ΚΑΠΝΙΣΜΑ ΚΑΙ ΙΑΤΡΟΙ

62 Δεν υπάρχει τίποτα πιο ισχυρό που μπορείτε να κάνετε για τον ασθενή σας που καπνίζει παρά να τον σταματήσετε. Ακόμη και σε καπνιστές με χαμηλή εξάρτηση απαιτούνται περισσότερ α από μια απλή συνταγή. 3 Images from: and s://

63 62

64

65

66 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Το κάπνισμα δεν είναι απλή συνήθεια, αλλά εξάρτηση και χρόνιο νόσημα. Αποτελεί το πρώτο ανατρέψιμο αίτιο θνητότητας. Η διακοπή του καπνίσματος αποτελεί την πιο αποτελεσματική ιατρική παρέμβαση. Θα πρέπει να ενθαρρύνουμε όλους τους καπνιστές να διακόψουν. Χρειαζόμαστε εκπαίδευση ώστε να παρέχουμε αποτελεσματική βοήθεια στους καπνιστές στην καθημερινή μας κλινική πράξη.

67 ΤΟ ΚΑΠΝΙΣΜΑ ΕΙΝΑΙ ΑΠΛΑ ΟΠΙΣΘΟ ΡΟΜΗΣΗ Ευχαριστώ πολύ για την προσοχή σας 66

68 ΠΥΡΑΜΙ Α ΜΑΘΗΣΗΣ Lecture 5% Reading 10% Audiovisual 20% Demonstration 30% Group discussion 50% Practice by doing 75% Teaching others 90% Average learning retention rates Source: US CDC. Effective teaching strategies Ευχαριστώ πολύ για την προσοχή σας

69 ΠΑΓΚΟΣΜΙΑ ΗΜΕΡΑ ΚΑΤΑ ΤΟΥ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ