Α-Ω στην Προληπτική Καρδιολογία

Transcript

1 Α-Ω στην Προληπτική Καρδιολογία Ποια η θέση του ηλεκτρονικού τσιγάρου; Νικόλαος Ιωακειμίδης Καρδιολόγος Μονάδα Διακοπής Καπνίσματος Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική Ιπποκράτειο ΓΝΑ

2 ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΓΚΡΟΥΣΗΣ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ Καμία για τη συγκεκριμένη παρουσίαση

3 Α-Ω στην Προληπτική Καρδιολογία Ποια η θέση του ηλεκτρονικού τσιγάρου; Πώς λειτουργεί το ηλεκτρονικό τσιγάρο; Ποιές είναι οι βιολογικές του επιδράσεις; Είναι αποτελεσματικό; Είναι ασφαλές; Στην προσπάθεια διακοπής του καπνίσματος

4 Α-Ω στην Προληπτική Καρδιολογία Ποια η θέση του ηλεκτρονικού τσιγάρου; Πώς λειτουργεί το ηλεκτρονικό τσιγάρο; Ποιές είναι οι βιολογικές του επιδράσεις; Είναι αποτελεσματικό; Είναι ασφαλές; Στην προσπάθεια διακοπής του καπνίσματος

5 e-τσιγάρο: πώς λειτουργεί; Ο εμπνευστής Κινέζος φαρμακοποιός και φανατικός καπνιστής Hon Lik. Κάπνιζε δύο πακέτα τσιγάρα έως το απόγευμα και ακόμα ένα μέχρι να κοιμηθεί. Αφορμή ο θάνατος του πατέρα του, επίσης φανατικού καπνιστή, ο οποίος πέθανε από καρκίνο του πνεύμονα. Σχεδίασε μια νέα εκδοχή του (καθώς υπήρχε μια παλαιότερη εκδοχή παρόμοιας συσκευής H. Gilbert 1963). Ο Lik πήρε το δίπλωμα ευρεσιτεχνίας για το e- τσιγάρο του το 2003 και την επόμενη χρονιά το εισάγει στην κινεζική αγορά.

6 e-τσιγάρο: πώς λειτουργεί; Ο βασικός σχεδιασμός του ηλεκτρονικoύ τσιγάρου είναι γενικά παρόμοιος σε όλες τις εταιρίες.

7 e-τσιγάρο: πώς λειτουργεί; 1 ης vs 2 ης και 3 ης γενιάς Fearon et al Regul Toxicol Pharmacol.2018 Tα τελευταία χρόνια αναπτύσσονται 2ης και 3ης γενιάς ηλεκτρονικά τσιγάρα που έχουν μπαταρίες και ατμοποιητές που είναι πιο δυνατοί (high voltage) και μπορούν να αποδώσουν υψηλότερες δόσεις νικοτίνης και άρα να αυξήσουν τον κίνδυνο εθισμού αλλά και την τοξικότητα

8 3 διαφορετικοί τύποι ατμιστών Xρήση για βραχύ χρονικό διάστημα ως μέσο διακοπής; Μη καπνιστές (κυρίως παιδιά, έφηβοι) Xρήση για μεγάλο χρονικό διάστημα ως υποκατάστατο;

9 Α-Ω στην Προληπτική Καρδιολογία Ποια η θέση του ηλεκτρονικού τσιγάρου; Πώς λειτουργεί το ηλεκτρονικό τσιγάρο; Ποιές είναι οι βιολογικές του επιδράσεις; Είναι αποτελεσματικό; Είναι ασφαλές; Στην προσπάθεια διακοπής του καπνίσματος

10 e-τσιγάρο: βιολογικές επιδράσεις Ioakeimidis N, et al. Hellen J Cardiol 2016

11 e-τσιγάρο: βιολογικές επιδράσεις Επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα Vlachopoulos C, et al JACC 2016 Ikonomidis I, et al Circulation 2018

12 Α-Ω στην Προληπτική Καρδιολογία Ποια η θέση του ηλεκτρονικού τσιγάρου; Πώς λειτουργεί το ηλεκτρονικό τσιγάρο; Ποιές είναι οι βιολογικές του επιδράσεις; Είναι αποτελεσματικό; Είναι ασφαλές; Στην προσπάθεια διακοπής του καπνίσματος

13 e-τσιγάρο: αποτελεσματικότητα Ghosh S, Drummond M Curr Opin Pulm Med μελέτες: όχι ασφαλή συμπεράσματα, Διακοπή ή μείωση του αριθμού των τσιγάρων; Μπορεί να μειώσει τα συμπτώματα στέρησης/εξάρτησης στη νικοτίνη 3-5% χωρίς βοήθεια 15% με e-cig Malas et al. Nicot Tob Res 2016 Hartmann et al. Cochrane Database Rev 2016 El Dib et al. BMJ Open 2017

14 e-τσιγάρο: αποτελεσματικότητα Πληθυσμός 86 ατόμων που ανέφεραν ότι το χρησιμοποιούν ή ήταν παλαιοί άτμιστες Χρήστες e-cig Ηλεκτρονικό+Κανονικό Μόνο ηλεκτρονικό Διακοπή ηλεκτρονικού Ιατρείο Διακοπής Καπνίσματος Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική, Ιπποκράτειο ΓΝΑ Τα τελευταία δύο χρόνια 3 από τους 4 καπνιστές που δοκίμασαν ηλεκτρονικό τσιγάρο : α) είτε μείωσαν το κάπνισμα κανονικών τσιγάρων β) είτε συνέχισαν αποκλειστικά με αυτό ή τέλος γ) το εγκατέλειψαν (οι περισσότεροι) επειδή δεν κατάφεραν να διακόψουν το κάπνισμα αλλά και επειδή τους ήταν δυσάρεστο στη χρήση και πιθανώς φοβήθηκαν για μακροπρόθεσμες ανεπιθύμητες ενεργειες.

15 e-τσιγάρο: αποτελεσματικότητα Υπεροχή έναντι των άλλων μεθόδων διακοπής; Mπορεί να μειώσει τον αριθμό των τσιγάρων; 657 καπνιστές Στους 6 μήνες: 7.3% με nicotine e-cigarettes, 5.8% με nicotine patch, 4.1% με placebo e-cigarette κατά 2 τσιγ/ημέρα της μέσης ημερήσιας κατανάλωσης τσιγάρων Bullen C, et al. Lancet. 2013

16 e-τσιγάρο vs βαρενικλίνη αποτελεσματικότητα Ιατρείο Διακοπής Καπνίσματος Α Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική, Ιπποκράτειο ΓΝΑ Ioakeimidis N, Vlachopoulos C et al ESC 2018 Munich

17 Α-Ω στην Προληπτική Καρδιολογία Ποια η θέση του ηλεκτρονικού τσιγάρου; Πώς λειτουργεί το ηλεκτρονικό τσιγάρο; Ποιές είναι οι βιολογικές του επιδράσεις; Είναι αποτελεσματικό; Είναι ασφαλές ; Στην προσπάθεια διακοπής του καπνίσματος

18 e-τσιγάρο: ασφάλεια Πνεύμονες T Rowell and R Tarran Lung Cellular and Molecular Physiology 2016

19 e-τσιγάρο: ασφάλεια Kαρδιαγγειακό σύστημα Οι περισσότερες από τις επιδράσεις στο καρδιαγγειακό σύστημα οφείλονται στη νικοτίνη που απελευθερώνεται από τα ηλεκτρονικά τσιγάρα Παράδειγμα άκαπνου καπνού; Benowitz Nat Rev Cardiol 2017 Δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα για τα ηλεκτρονικά τσιγάρα

20 e-τσιγάρο: ασφάλεια Kαρδιαγγειακό σύστημα The National Health Interview Surveys of 2014 (n=36,697) and 2016 (n=33,028) H χρήση του ηλεκτρονικού τσιγάρου σχετίζεται με αύξηση του κινδύνου για ΕΜ Alzahrani T et al. Am J Prev Med 2018

21 e-τσιγάρο: ασφάλεια Kαρδιαγγειακό σύστημα BMJ 2018 Men who smoke about one cigarette per day have a 48% higher risk of heart disease than never smokers and a 25% higher risk of stroke People who smoke about one cigarette each day have about 40-50% of the excess risk associated with smoking 20 per day. People who smoke about one cigarette each day have about 40-50% of the excess risk associated with smoking 20 per day

22 e-τσιγάρο: ασφάλεια καρκίνος Analysis of the aerosol from 12 brands of e-cigarettes, a conventional cigarette, and a nicotine inhaler for toxic and carcinogenic compounds Carcinogen levels were 9 to 450 times lower than those in conventional tobacco products. Goniewicz et al. Τοb Control 2014

23 e-τσιγάρο: ασφάλεια αλλά... καρκίνος Παραγωγή καρβονυλικών ενώσεων από τα υγρά άτμισης Uchiyama S, Anal Sci Οι ατμοποιητές του ηλεκτρονικού τσιγάρου που χρησιμοποιούνται για να θερμαίνουν τα υγρά άτμισης (ή υγρά αναπλήρωσης) που περιέχουν νικοτίνη, παράγουν έναν τύπο φορμαλδεΰδης, που μέχρι σήμερα δεν είχε ανιχνευθεί στα ηλεκτρονικά τσιγάρα καθιστώντας τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου από την εν λόγω ουσία 5 με 15 φορές υψηλότερο σε σχέση με τα συμβατικά τσιγάρα. Jensen R. Ν Εngl J Med 2015 δεύτερης γενιάς με υψηλό δυναμικό ηλεκτρονικά τσιγάρα πιθανόν να θέτουν τους χρήστες τους σε μεγαλύτερο κίνδυνο για την υγεία τους λόγω της έκθεσης σε πιο υψηλά επίπεδα καρβονυλικών συμπλόκων. Kosmider et al. Nicotine Tob Res 2014

24 IQOs heat no burn : Είναι ασφαλή; Θυμίζει ηλεκτρονικό τσιγάρο, αλλά δεν έχει καμία απολύτως σχέση. Δεν περιέχει υγρό, αλλά δέχεται μία «ράβδο καπνού». Αυτή περιέχει λίγο καπνό, ειδικής επεξεργασίας, ο οποίος κατά τη χρήση του IQOS, δεν καίγεται, αλλά θερμαίνεται. Nabavizadeh et al. Tob Control 2018 Farsalinos et al. Addiction 2018

25 e-τσιγάρο: o κίνδυνος για τα παιδιά και τους εφήβους

26 Α-Ω στην Προληπτική Καρδιολογία Ποια η θέση του ηλεκτρονικού τσιγάρου; Πώς λειτουργεί το ηλεκτρονικό τσιγάρο; Ποιές είναι οι βιολογικές του επιδράσεις; Είναι αποτελεσματικό; Είναι ασφαλές ; Στην προσπάθεια διακοπής του καπνίσματος

27 Μονάδα Διακοπής Καπνίσματος Α Παν.Καρδιολογικής Κλινικής -Σχεδόν 1 στους 2 καπνιστές με ιστορικό στεφ νόσου (<1 έτος) το έχουν χρησιμοποιήσει προκειμένου να διακόψουν το κάπνισμα. -Περισσότερο από τα φάρμακα για τη διακοπή του καπνίσματος. e-τσιγάρο ως μέσο διακοπής Για ποιούς καπνιστές; Kruse et al. Am J Med 2017

28 e-τσιγάρο ως μέσο διακοπής Για ποιούς καπνιστές; Επιθυμία του καπνιστή Αποτυχία με τις φαρμακευτικές μεθόδους Αντενδείξεις στη χρήση φαρμάκων διακοπής Ανεπιθύμητες ενέργειες φαρμάκων διακοπής Ghosh S, Drummond M Curr Opin Pulm Med. 2017

29 Διακοπή καπνίσματος με τη χρήση e-τσιγάρου Ποια είναι τα βήματα;

30 e-τσιγάρο: συμπεράσματα Δεν έχει αποδειχθεί ότι υπερτερούν έναντι των άλλων μεθόδων (με έγκριση από το FDA) διακοπής καπνίσματος. Δεν έχει έγκριση για την αντιμετώπιση της εξάρτησης από το τσιγάρο. Δεν απαλλάσσεται ο χρήστης από τη συνήθεια. Άμεσα, αυξάνει τη σκληρία της αορτής, τις αντιστάσεις κατά τη ροή του αέρα μέσα από τους αεραγωγούς και προκαλεί φλεγμονώδη απάντηση στους αεραγωγούς. Δεν υπάρχουν μακροχρόνια δεδομένα για τον κίνδυνο για την υγεία από τα συστατικά που υπάρχουν στον ηλεκτρονικό τσιγάρο, υπάρχουν ωστόσο σοβαρές επιφυλάξεις όχι μόνο για τις βλαβερές συνέπειες της νικοτίνης αλλά και των αρωματικών και χημικών ουσιών από πλαστικά και μέταλλα της ίδιας της συσκευής χρήσης.

31