9001/2000. μ στο Νοσοκομείο και οι Νοσοκομειακές Λοιμω ξεις

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "9001/2000. μ στο Νοσοκομείο και οι Νοσοκομειακές Λοιμω ξεις"

Λυδία Δημητρίου
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 1η Επιστημονική Διημερίδα Λαμία 21 22/10/2005 Έλεγχος τω ν Λοιμώ ξεω ν στο Νοσοκομείοεφ αρμογές στ η καθημερινή πράξη Δυνατότητες Προοπτικές Ένα Σύστημα Ποιότητας κατ ά ISO 9001/2000 μ στο Νοσοκομείο και οι Νοσοκομειακές Λοιμω ξεις Όλγα Δαληγγάρου Βιλαέτη Γενική Προϊσταμένη Νοσηλευτικής Υπηρησίας Προϊσταμένη Ελέγχου Λοιμώξεων Μέλος Επιτροπής Διαχείρισης Έργου Ποιότητας του ΩΚΚ

μ στο Νοσοκομείο και οι Νοσοκομειακές Λοιμω ξεις Όλγα Δαληγγάρου Βιλαέτη Γενική Προϊσταμένη

2 ΕΓΧΕΙΡΙΔΙΟ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ ΩΝΑΣΕΙΟΥ ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΚΕΝΤΡΟΥ ISO 9001:2000Copyright 2003 Το παρόν Εγχειρίδιο αποτελεί πνευματική ιδιοκτησία του Ωνασειου Καρδιοχειρουργικού Κέντρου. Απαγορεύεται η αναδημοσίευση, αναπαραγωγή, αντιγραφή, μετάφραση ή διασκευή αυτού, εν όλω ή εν μέρει, χωρίς την προηγούμενη έγγραφη άδεια του ΩΚΚ.

3 Το Ενιαίο Σύστημα Διαχείρισης Ποιότητας στο Νοσοκομείο συμβάλει: Στη βελτιστοποίηση τω ν παρεχομένω ν υπηρεσιώ ν υγείας. Στην ελαχιστοποίηση της πιθανότητας εμφ άνισης δυσμενώ ν περιστατικώ ν. Στην αύξηση της παραγω γικότητας και τη μείω ση του λειτουργικού κόστους. Στη βελτίω ση τω ν συνθηκώ ν εργασίας. Στην ελαχιστοποίηση τω ν επιπτώ σεω ν από τη λειτουργία του Κέντρου, στο περιβάλλον.

Στην ελαχιστοποίηση της πιθανότητας εμφ άνισης δυσμενώ ν περιστατικώ ν.

4 ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΕΙΣ ΕΠΙΤΥΧΙΑΣ Πλήρης αποδοχή της Διοίκησης και ανάδειξη της εγκατάστασής του ω ς στρατηγικού στόχου. Εξασφ άλιση της υποστήριξης και ενεργού συμμετοχής της ευρύτερης δυνατής πλειοψ ηφ ίας τω ν εργαζομένω ν.

5 ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΕΝΙΑΙΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ Η τεκμηρίω σή του μέσω τω ν Εγγράφ ω ν του Συστήματος Ποιότητας: του Εγχειριδίου Ποιότητας, τω ν Πρω τοκόλλω ν Νοσοκομειακής Φ. τω ν Κανονισμώ ν και Διαδικασιώ ν, ν τω ν Οδηγιώ ν Εργασίας και τω ν Εντύπω ν. ν H πιστοποίησή του κατά διεθνή πρότυπα.

6 Τι επιτυγχάνουν τα ΠΝΦ ; Τα ΠΝΦ τυποποιούν τον τρόπο παροχής τω ν υπηρεσιώ ν νοσοκομειακής φ ροντίδας, οριοθετούν τις ευθύνες/αρμοδιότητες όλω ν τω ν εμπλεκομένω ν και καθορίζουν τους ελάχιστους πόρους για την παροχή τω ν υπηρεσιώ ν αυτώ ν. Η ποιότητα τω ν παρεχόμενω ν υπηρεσιώ ν αξιολογείται με δείκτες, η δυσμενής απόκληση τω ν οποίω ν ενεργοποιεί μηχανισμούς λήψ ης διορθω τικώ ν μέτρω ν. Τελικός στόχος του ΩΚΚ είναι η συνεχής βελτίω ση της παρεχόμενης φ ροντίδας.

7 Η ανάπτυξη Πολιτικώ ν και Διαδικασιώ ν πρέπει: 1. Να βασίζεται σε ρεαλιστικούς, πρακτικούς και πραγματοποιήσιμους αντικειμενικούς στόχους 2. Να υιοθετεί μέτρα στο Νοσοκομείο, τα οποία είναι προσαρμοσμένα στα δικά τους προβλήματα, τις ανάγκες τους και τον πληθυσμό τω ν ασθενώ ν τους 3. Να εφ αρμόζεται από όλο το προσω πικό

8 Πρω τ όκολλο Ολοκληρω μένης Φροντίδας Π.Ο.Φ. Κ/Χ Επέμβασης ΚΑΔ/Ι.Υ. ΚΑΔ/ΝΥ ΚΑΔ ΚΑΔ/Δ.Υ. ΟΕΡ/ Ν.Υ. ΟΕΡ/Δ.Υ. ΟΕΡ/Ν.Υ. ΕΝΤ

9 Ποιότητα στον Έλεγχο των Λοιμώξεων Ένα εφ αρμοσμένο Πρόγραμμα Ελέγχου Λοιμώ ξεω ν πρέπει να είναι προσαρμοσμένο στο Σύστ ημα Διαχείρισης Ποιότητας που έχει 3 στόχους: 1ο. Την προστασία τω ν ασθενώ ν 2ο. Την προστασία του προσω πικού και επισκεπτώ ν 3ο. Την επίτευξη τω ν δύο παραπάνω στόχω ν με τρόπο που να εξασφ αλίζεται αποτ ελεσματ ικότητα με το χαμηλότερο κόστος

Την προστασία τω ν ασθενώ ν 2ο. Την προστασία του προσω πικού και επισκεπτώ ν 3ο.

10 Δείκτες μετρήσιμοι στον έλεγχο τ ω ν λοιμώ ξεω ν Νοσοκομειακές Λοιμώ ξεις (αύξηση ημερώ ν νοσηλείας.. Χρήση αντιβιοτικώ ν Έλκη κατακλίσεω ν Ατυχήματα προσω πικού από έκθεση σε βιολογικά.. Συμμόρφ ω ση στις διαδικασίες για: Υγιεινή τ ω ν χεριώ ν IVκαθετήρες, κανόνες χειρουργείου. Διαχείριση απορριμμάτω ν Απολύμανση χώ ρου Διαθεσιμότητα μέσω ν και υλικώ ν..

. Χρήση αντιβιοτικώ ν Έλκη κατακλίσεω ν Ατυχήματα προσω πικού από έκθεση σε βιολογικά.

11 Το πρόγραμμα περιλαμβάνει τις λειτουργίες Διαχείριση στοιχείων και πληροφοριών Επιτήρηση λοιμώξεων Ανάπτυξη πολιτικών και διαδικασιών γραπτοί Κανονισμοί και Διαδικασίες, τι, ποιος, που, πως, γιατί. Άμεση επέμβαση για την μείωση της μετάδοσης των λοιμωδών νοσημάτων Επιτήρηση επιδημικών εκρήξεων Υγεία των εργαζόμενων Συνεχιζόμενη Εκπαίδευση και πρακτική άσκηση των εργαζομένων Προμήθειες υλικών (προδιαγραφές, αξιολόγηση..) κλπ Συμμόρφωση με τη νομοθεσία, τις κατευθυντήριες οδηγίες και τους φορείς πιστοποίησης (ISO 9001/2000)

Άμεση επέμβαση για την μείωση της μετάδοσης των λοιμωδών νοσημάτων Επιτήρηση επιδημικών εκρήξεων Υγεία των εργαζόμενων Συνεχιζόμενη

12 ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ ΕΛΕΓΧΟΥ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΚΡΙΤΗΡΙΟ 1: Τα επίπεδα ευθύνης για τον έλεγχο των λοιμώξεων είναι σαφώς προσδιορισμένα, είναι μεγάλης σημασίας και οδηγούν στην ποιότητα. ΚΡΙΤΗΡΙΟ 2: Υπάρχει Επιτροπή Ελέγχου Λοιμώξεων, η οποία αξιολογεί και δίνει κατευθυντήριες γραμμές, διαδικασίες, οδηγίες και παρέχει συμβουλές και στήριξη και παρακολουθεί την εξέλιξη του προγράμματος ελέγχου λοιμώξεων, αναθεωρεί και επικυρώνει τα σχέδια. ΦΕΚ ΚΡΙΤΗΡΙΟ 3: Υπάρχει ικανοποιητική και λειτουργική ομάδα εργασίας ελέγχου Λοιμώξεων (Ιατρός Ιατρός, Νοσηλευτής, Μικροβιολόγος και γραμματεία).

ΚΡΙΤΗΡΙΟ 2: Υπάρχει Επιτροπή Ελέγχου Λοιμώξεων, η οποία αξιολογεί και δίνει κατευθυντήριες γραμμές, διαδικασίες, οδηγίες και παρέχει συμβουλές

13 ΚΡΙΤΗΡΙΟ 4: Η πρόληψ η και ο έλεγχος είναι μέρος τ ης λειτουργίας της Ομάδας Ελέγχου Λοιμώ ξεω ν. Το προσω πικό του Γραφ είου Ν.Λ. βρίσκεται συνεχώ ς (24/7) στη διάθεση τω ν εργαζομένω ν. ΚΡΙΤΗΡΙΟ 5: Υπάρχει πρόγραμμα με χρονοδιάγραμμα και με ξεκάθαρους στόχους. ΚΡΙΤΗΡΙΟ 6: Υπάρχουν γραπτές πολιτικές, διαδικασίες και εγχειρίδια για την πρόληψ η και τον έλεγχο τω ν λοιμώ ξεω ν, οι οποίες να εφ αρμόζονται, να μπορούν να νομοθετ ούνται και να δημοσιοποιούνται. ΚΡΙΤΗΡΙΟ 7: Υπάρχει αξιολόγηση για τις πολιτικές ελέγχου λοιμώ ξεω ν και τις διαδικασίες (ερω τηματολόγια αξιολόγησης).

ΚΡΙΤΗΡΙΟ 6: Υπάρχουν γραπτές πολιτικές, διαδικασίες και εγχειρίδια για την πρόληψ η και τον έλεγχο τω ν λοιμώ ξεω ν, οι οποίες να εφ αρμόζονται,

14 ΚΡΙΤΗΡΙΟ 8: Υπάρχει στ ήριξη από Μικροβιολόγο την κατάλληλη στιγμή. ΚΡΙΤΗΡΙΟ 9: H επιτήρηση διενεργείται με σαφ είς μεθόδους, σύμφ ω να με προτεραιότητες, οι οποίες προσδιορίζονται από το πρόγραμμα ελέγχου λοιμώ ξεω ν. ΚΡΙΤΗΡΙΟ 10: Υπάρχει τεκμηριω μένη αναφ ορά, η οποία να τηρείται και να παρουσιάζεται στον οργανισμό. ΚΡΙΤΗΡΙΟ 11: Οι αποφ άσεις της Επιτ ροπής Ελέγχου Λοιμώ ξεω ν και της Ομάδας Ελέγχου Λοιμώ ξεω ν είναι σύμφ ω νες με τους κανόνες και τις οδηγίες Λοιμώ ξεω ν, τις Εθνικές ή τ ης Διεθνούς Κοινότητας

ελέγχου λοιμώ ξεω ν. ΚΡΙΤΗΡΙΟ 10: Υπάρχει τεκμηριω μένη αναφ ορά, η οποία να τηρείται και να παρουσιάζεται στον οργανισμό.

15 ΚΡΙΤΗΡΙΟ 12: H εκπαίδευση και η καθοδήγηση στην πρόληψ η και τον έλεγχο τω ν λοιμώ ξεω ν επιβάλλεται (ετήσια) για όλους τους εργαζόμενους στον τομέα της υγείας. ΚΡΙΤΗΡΙΟ 13: Σαφ ής ένδειξη της βελτίω σης του ελέγχου τω ν λοιμώ ξεω ν είναι η εμπλοκή όλω ν. ΚΡΙΤΗΡΙΟ 14: O οργανισμός παρακολουθεί την εξέλιξη του τομέα ελέγχο λοιμώ ξεω ν για να διατηρεί επαφ ή και να βελτιώ νει το όλο σύστημα. ΚΡΙΤΗΡΙΟ 15: Η Ε. Ελέγχου Λοιμώ ξεω ν να λαμβάνει πρω τοβουλίες, ούτω ς ώ στε το σύστημα να είναι λειτουργικό, αποδοτικό και αποτελεσματικό με επίκεντρο τον ασθενή και την βελτίω ση του συστήματος..

ΚΡΙΤΗΡΙΟ 14: O οργανισμός παρακολουθεί την εξέλιξη του τομέα ελέγχο λοιμώ ξεω ν για να διατηρεί επαφ ή και να βελτιώ νει το όλο σύστημα.

16 Ανάπτυξη Κανονισμών και Διαδικασιών Ελέγχου Λοιμώξεων - Να βασίζονται σε έγκυρα επιστημονικά μέτρα - Να εξετάζονται οι επιπτώσεις τους Σπουδαιότητα Κόστος- αποτελεσματικότητα Διαθεσιμότητα προσωπικού Να είναι γραπτές Διαθεσιμότητα υλικών Νομοθετικές απαιτήσεις Νομικές συνέπειες

Σπουδαιότητα Κόστος- αποτελεσματικότητα Διαθεσιμότητα προσωπικού Να

17 Επιτήρηση Ελέγχου Λοιμώξεων στο Νοσοκομείο ΤΜΗΜΑ:.. ΗΜΕΡ/ΝΙΑ ΝΙΑ:. Ο ΕΚΤΕΛΩΝ ΤΗΝ ΕΠΙΤΗΡΗΣΗ ΠΙΤΗΡΗΣΗ: ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΑ: 1. Συστάσεις Ελέγχου Λοιμώξεων: Υπάρχουν, τις γνωρίζει το προσωπικό; Το Εγχειρίδιο Ελέγχου Λοιμώξεων γνωρίζετε που βρίσκεται και τι περιέχει; 2. Υπάρχει διαδικασία προληπτικών μέτρων αντιμετώπισης εκθέσεως των εργαζομένων σε ατυχήματα με αιχμηρά αντικείμενα και πού; 3. Φυλλάδια και έντυπα που μοιράζει η Ε.Ν.Λ. υπάρχουν; Λαμβάνει γνώση το προσωπικό;

18 Έλεγχοι Εφαρμογής των Οδηγιών της ΕΝΛ στο Περιβάλλον Εργασίας Α. ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝ 1. Είναι οι νιπτήρες εξοπλισμένοι με χάρτινες χειροπετσέτες και υγρό σαπούνι; Ν.Ο. Δ.Γ. 2. Υπάρχει μαρτυρία ότι το προσω πικό τρώ ει, ή πίνει στην περιοχή φροντίδας τω ν ασθενώ ν; 3. Πλένει τα χέρια του το προσω πικό για το ελάχιστο, ή για 30 από ασθενή σε ασθενή και μετά την αφ αίρεση γαντιώ ν, ή πριν τη χορήγηση φ αρμάκω ν; Β. ΑΙΧΜΗΡΑ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΑ: 1. Υπάρχει ένδειξη ότι οι βελόνες καλύπτονται με τα καπάκια τους πριν πεταχτούν; 2. Οι υπεύθυνοι αντικαθιστούν τα δοχεία απόρριψ ης αιχμηρώ ν αντικειμένω ν όταν πληρω θούν μέχρι τα 3/4; Γ. ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΈΣ ΠΡΑΚΤΙΚΕΣ 1. Υπάρχουν οδηγίες πρόληψ ης μετάδοσης MRSA, VRE..; 2. Εφαρμόζονται μέτρα προστασίας; 3. Υπάρχει πολιτική χρήσης γαντιώ ν και Υγιεινής τω ν χεριώ ν ;

Πλένει τα χέρια του το προσω πικό για 10 15 το ελάχιστο, ή για 30 από ασθενή σε ασθενή και μετά την αφ αίρεση γαντιώ ν, ή πριν τη χορήγηση φ αρμάκω ν; Β. ΑΙΧΜΗΡΑ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΑ: 1.

19 Όλα τα Δοχεία Αιχμηρών Αντικειμένων νων που είναι στους θαλ αλάμους 101 Περιέχουν τα σωστά αντικείμενα Στη σωστή θέση Οχι πάνω από 2/3 γεμάτα 102 Περιέχουν τα σωστά αντικείμενα Στην σωστή θέση Οχι πάνω από τα 2/3 γεμάτα 103 Περιέχουν τα σωστά αντικείμενα Στη σωστή θέση Οχι πάνω από τα 2/3 γεμάτα

Περιέχουν τα σωστά αντικείμενα Στην σωστή θέση Οχι πάνω από τα 2/3 γεμάτα

20 Στάδια της Διαδικασίας για την απομόνωση Διάγνωση νοσήματος (Ιατροί Ιατροί); Προϊστάμενη Νοσηλεύτρια Ελέγχου Λοιμώξεων Επιτροπή Ελέγχου Λοιμώξεων ; Προσωπικό τμημάτων Νοσηλευτές Β.Ν. Β.Θ Τραυματιοφορείς Προσωπικό κουζίνας και καθαριότητας Χρωματικός κώδικας ιματισμού και απορριμμάτων Ασθενείς Συγγενείς; Κάρτα απομόνωσης και αναγκαία μέτρα στο δωμάτιο; Επίβλεψη από τον Προϊστάμενο του τμήματος και τη ΝΕΛ; Διάρκεια Λήξη Γενική καθαριότητα και απολύμανση

Ν. Β.Θ Τραυματιοφορείς Προσωπικό κουζίνας και καθαριότητας Χρωματικός κώδικας ιματισμού και απορριμμάτων Ασθενείς

21 Αρχεία Ελέγχου Εφαρμογής των ΚΑΔ και ΟΕΡ Στη ΜΕΘ Υπάρχουν αντισηπτικά των χεριών στις σωστές θέσεις; Εφαρμόζονται οι κανόνες καθαριότητας (σήμανση ετοιμότητας); Χρησιμοποιούνται σωστά τα απολυμαντικά; Υπάρχουν ανηρτημένες οδηγίες; Υπάρχει αρχείο καλλιεργειών αέρος επιφανειών νιπτήρων; Η ΟΕΡ της διαχείρισης IV καθετήρων εφαρμόζεται (υλικά υλικά, χρόνοι); Τα αρχεία εκπαίδευσης του προσωπικού στον έλεγχο λοιμώξεων είναι συμπληρωμένα; Η αποθήκευση των υλικών %

22 Στις γενικές πολιτικές και διαδικασίες ελέγχου λοιμώξεων αξιολογούνται Πρακτικές της φροντίδας των ασθενών: Μέτρα πρόληψης μετάδοσης νοσοκομειακών λοιμώξεων Χρήση αντιβιοτικών Υγεία εργαζομένων πρόγραμμα ελέγχου Προφυλάξεις απομόνωσης Κανόνες υγιεινής Χεριών περιβάλλοντος Απολύμανση Αποστείρωση εξοπλισμού

23 Συμμόρφωση προσωπικού Άμεση επίβλεψη εκτέλεσης πρακτικών Έμμεση επίβλεψη εκτέλεσης πρακτικών Ερωτηματολόγια Αναφορές επιτροπών Αναφορές ή παράπονα προσωπικού Συμμετοχή προσωπικού σε εκπαιδευτικά προγράμματα Γεγονότα ή σχόλια Εκτίμηση αποτελεσμάτων

24 Διορθω τικές ενέργειες αύξησης της συμμόρφω σης του προσω πικού Συνεχιζόμενη εκπαίδευση προσωπικού Τροποποίηση διαδικασιών- (αριθμημένες αριθμημένες) Προμήθεια απαραίτητων και κατάλληλων υλικών Καθορισμός ευθυνών και καθηκόντων προσωπικού Υποκίνηση προσωπικού Πειθαρχικές κυρώσεις

25 Γιατί ποιότητα στο έλεγχο των λοιμώξεων Η μείωση των Νοσοκομειακών Λοιμώξεων δείκτης ποιότητας Συμβάλλει στην μείωση της θνητότητας και. Μόνο που Όταν σώζεις μια ζωή. Σώζεις την ανθρωπότητα. Ένα πρόγραμμα είναι πετυχημένο όταν έχει κατανοητό από το σύνολο του προσωπικού που το εφαρμόζει και όταν το προσωπικό του Ε.Λ. καλύπτει τις ανάγκες ασθενών και προσωπικού και Έτοιμοι να μάθουν να είναι να διδάξουν και να αξιολογήσουν...

26 Ευχή.. Θεέ μου, χάριζε μου σε παρακαλώ.. Δύναμη για να μπορώ να αλλάξω αυτά που μπορώ, Υπομονή για να δέχομαι αυτά που δεν μπορώ να αλλάξω Σοφία για να μπορώ να ξεχωρίζω αυτά τα δύο. Ευχαριστώ

Σχετικά έγγραφα

ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΑΝ ΔΕΙΚΤΗΣ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ Παναγιώτου Χρυσούλα Ανώτερη Νοσηλευτικός Λειτουργός Νοσηλεύτρια Ελέγχου Λοιμώξεων ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΦΟΥ

ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΑΝ ΔΕΙΚΤΗΣ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ Παναγιώτου Χρυσούλα Ανώτερη Νοσηλευτικός Λειτουργός Νοσηλεύτρια Ελέγχου Λοιμώξεων ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΦΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΑΝ ΔΕΙΚΤΗΣ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ Φτάνοντας