RAKIA 22 MFZ

Transcript

1 RAKIA 22 MFZ

2 الكلفة الحقيقية إن اتباع نظام غذائي صحي وممارسة الرياضة وااللتزام بتناول األدوية التي يصفها الطبيب يجنب المريض اإلصابة بمضاعفات السكري الخطيرة. ومع األسف فإن المجتمعات الفقيرة التمتلك في العادة الموارد الكافية لمواجهة تفشي المرض بين ساكنيها. ومما الشك فيه أن تكلفة عالج السكري ورعايته باهظة ومن ثم يمكن القول بأن الوقاية غير مكلفة إذا ما قورنت مع تكاليف العالج إذا نظرت إلى الصورة بأكملها. واإللمام بالمعرفة حول طرق التغذية الصحيحة والطهي الصحي والحرص على تناول الخضروات والفاكهة الطازجة وممارسة الرياضة بشكل منتظم وإتباع برامج التحكم في الوزن كلها تعتبر استثمارات واعية في مجال الطب الوقائي في مثل هذه المجتمعات التي تفتقد إلى الموارد بهدف الوقاية من األمراض التي تكلف الكثير. وتفاقم مشكلة السكري وطبيعة المرض نفسه كونه من األمراض التي تتطور مع مرور األيام تدلل على آثاره المخيفة على حالة المريض المالية. لذا فاالستثمار في اإللمام بسبل التوعية والتثقيف حول المرض تجنبنا ما يمكن إنفاقه في إجراءات طبية خطيرة قد ننجر إليها يوم ا ما عندما تتفاقم الحالة وتهاجمنا مضاعفات المرض الخطيرة. ومن ثم يجب أال ننسى مثقفي السكري فإذا كان السكري يكلفنا الكثير من األموال فأحد الحلول يكمن في مثقفيه القادرين على تزويد المريض بكل األدوات والحلول للعيش حياة جيدة صحي ا. ويتضمن األمر أشخاص ا كثيرين منهم وزراء المالية والصحة والعمل ومن هم مسؤولين عن البرامج االجتماعية فهؤالء جميع ا لهم نصيب كبير في المسؤولية ومن ثم يمكنهم التعاون وتنسيق جهودهم للحد من آثار السكري. والجدير بالذكر إن اإلنفاق الصحي في ارتفاع مستمر كما أن إنتاجية القطاع الصحي في تراجع بسبب السكري وما يلتهمه من قدر كبير من الناتج القومي لدول الخليج. إذن يمكننا القول بأن النجاح في مواجهة مشكلة السكري المتفاقمة وعالجها يعتمد على تفاعل ومشاركة كثيرين فمقدمي الرعاية الصحية والحكومات واألنظمة التعليمية ومصنعي الغذاء وتجار التجزئة وشركات األدوية واإلعالم بوسائله المختلفة والمرضى أنفسهم كل هؤالء يجب أن يتعاونوا مع ا لكي يحدثوا التغيير الضروري والمطلوب للتعامل مع السكري الذي وصل إلى حد الوباء. وكل العب من هؤالء له دور اليمكن إغفاله في إكمال الصورة التي نسعى إلى رسمها حول مكافحة المرض وعلى الرغم من ذلك يمكن أن يصبح كل واحد منهم حائط يحول دون معالجة المشكلة. Uصنديب راديûش حمرر املجلة diabetes DIABETES: PROTECT OUR FUTURE

3 championing healthy living جمعية ا مارات للسكرى نشر بواسطة تي إم جي á«méààa G راكيش جورج مدير التحرير RÉéM º«MôdGóÑY á ªL ΩôcBG» T / O G EG O» S EG QG SEG ΩEG πféa ΩEG ÉKQÉe ôjôëàdg QÉ ûà SG EG ºgÉ S Qô ùjh jeg πµjée ºgÉ ùe Qô CG/ O G EG O» S O QG ôdrhq ù«fél QÉ ûe Qô EG O» S CG SG»H EGQG Ö«H ƒl QÉ ûe Qô EG O» S EG SG»H Ò ûh ÖæjR á éÿg Qô ûjogq ÖjO ø U»Hô dg QôëŸG ɪ«S ±ô TG VOL 5, ISSUE 4 هيئة التحرير د. عبد الرزاق علي المدني د. فتحيه العوضي د. خالد الجابري 6. ماذا تفعل عندما تكون مريض ا 20. ما تأكله يدلل على شخصيتك 28 6 ä髪 dg ä髪 dg ù«fq - QÉeƒc SG»H «c»ª«be G ôjóÿg «c» S QÉeƒc π«fg (ájoƒ ùdg á«hô dg áµ ªŸGh øjôëñdg ) âjƒµdg»ª«be G ôjóÿg å«lƒ S ägójóéàdg º ùb ôjóe ƒ ù jh É㫪 S QÉe äéeƒ ŸG á«æ J º ùb ôjóe ùª«l ÉÑjO áeé dg äébó dg ܃ üdg»ø d Ghôe äéfóye G QÉéàdG ôjƒ àdg ôjóe ƒl ΩG»æ«e GóH G êéàfe G ôjóe - «c êƒfée AÓª dg áeón jrƒàdg IQGOEG ôjóe äécƒaéc êqƒl jrƒàdg ò«øæj ôjóe êgòdhqƒ S ɵ«KQÉc ò«øæàdgh «îàdg ò«øæj ôjóe ûjpgq ò«øæj ôjóe GQófÉ ûj å«gq ò«øæj ôjóe «c»h É û«ehg ShC G ô ûdg»l ΩEG»J IOhó á«dƒä ùe ägp ShC G ô ûdg»l ΩEG»J 2 Ió ædg» gc G ájéæh 206 IóëàŸG á«hô dg ägqéee G»HO ójôh hóæ U ᪫ÿg SCGQ ΩÓYE G áæjóe IóëàŸG á«hô dg ägqéee G ᪫ÿg SCGQ ójôh hóæ U ájoƒ ùdg á«hô dg áµ ŸG»L ΩEG»J ójôh õeq 98 ójôh hóæ U ájoƒ ùdg á«hô dg áµ ªŸG ÈÿG : ùcéa : JÉg subscribe@dplme.com info@tmg-worldwide.com á«dhdƒ ùÿg AÓNEGh ΩGóîà S G hô T ±ó dg É EG π«uéøjh äé«uƒjh AGQBGh äéeƒ eh Qƒ Uh Uƒ üf øe èàæÿg Gòg ƒà CG á«ñ dg IQƒ ûÿg øy kójóh â ù«d ÉgGƒà h á éÿéa. a áeéy äéeƒ ªc ɪ à S G É æe á«ë üdg ájéyôdg Ωó e áë«üf CG ócdƒædh.êó dg hcg ü«î ûàdg øy h,áñ SÉæŸG.á«Vôe ádéëh àj á Ä SCG jód âféc GPEG á UÉîH ᫪gc G á déh É fcg T IÈÿÉH õ«ªàj òdg Dƒµ àdg hcg á«ñ dg áë«üædg øy AÉæ à S G GƒMC G øe ÉëH øµá h Yh.á éÿg iƒà Y â WG fcg áéëh LÉædG êó dg øy åëñdg ájéyq áhéàµdg ܃ SCG Éæ«dhCG ÉæfEG øe ºZôdG üîj É «a IOQGƒdG ô ædg äé Lhh AGQB G CG ó«h,úà FÉa áboh.é H ±Î e ᫵ ŸG ƒ M CG EG ƒæfh.øjô TÉædG IQhô déh hóh á éÿg iƒà øe AõL CG jrƒj hcg êéàfeg IOÉYEG hcg ï ùf ô ëjh áxƒø ƒ G «ªL.øjô TÉædG øe á«héàc á agƒe Y ƒ ü G د. حسين السعدي د. اياد كسيري المجلس االستشاري د. احمد حسون د. علي خليل د. سالم بشياح د. جمعه الكعبي د. هدي عزالدين د. عبداهلل بن نخي ا لكو يت د. منيره العروج ا لكو يت د. محمود ابراهيم م صر د. محمد حسنين ا ململكة ا ملتحد ة د. خالد الربيعان ا لعر بية ا ل سعو د ية د. جواد اللواتي سلطنة عما ن د. بشار افندي 9. أيام المرض دليل إرشادي لطرق تناول الدواء ورعاية مرض السكري 12. مضاعفات السكري تكلف الكثير من األموال 15. سكري الحمل وكيفية متابعته 18. الشيكوالته السوداء وإغرائها لنا 24. مذكرات ممارس دكتور سيد الشاه 28. العناية بالجلد 30. احم جلدك إصابات الجلد والسكري 33. فريتاتا الخضروات الصغيرة

4 تناولك الطعام. وترفق مع خطتك هذه قائمة باأرقام الهواتف اخلا صة بطبيبك ومبثقف ال سكري وباخت صا صي التغذية. كما يجب اأن تت أاكد من كيفية الو صول اإليهم يف الليل ويف اأيام العطالت االأ سبوعية وا أالجازات. ف إاذا كنت متاأهبا بهذه الطريقة سوف تواجه املر ض م سلحا بكل ما يلزمك. اإن ال شعور باالإعياء شئ يثري القلق واالأمل لدى اأي منا مهما كانت درجات هذا االإعياء ب سيطة فاالإ صابة بالربد ال تختلف عن ال شعور باآالم يف املعدة فكليهما يثريان القلق والتوتر. واالإعياء يوؤثر يف مري ض ال سكري كثريا ما ينعك س بالتايل على معدالت سكر اجللوكوز يف دمه. كما اأن ال شعور باالإعياء ميكن اأن يدخله يف م شكالت كبرية قد تنتهي به اإىل غيبوبة. ومن ثم كان اال ستعداد لذلك غاية يف االأهمية. فو ضع خطة عمل م سبقة خالل االأيام التي ي شعر فيها املري ض بتوعك صحته ميكن اأن يحول دون الدخول يف حالة مر ضية ب سيطة والتي قد تتفاقم لتنتهي مب شكلة كبرية. فوجود خطة م سبقة ي شعر املري ض باالأمن واالأمان. و سوف تعلم بالفعل ما الذي ميكنك القيام به و سوف جتد العون لكي تنفذ ما يجب عليك فعله. ماذا يحدث عندما تصاب بوعكة صحية لكي تتعامل بنجاح مع ال ضغط النف سي الناجت عن ال شعور باأنك متوعك صحيا يطلق اجل سم هرمونات ت ساعده يف مقاومة املر ض. تت سبب يف رفع معدالت سكر اجللوكوز يف الدم عالوة على تداخلها بيد أانه لهذه الهرمونات اآثار جانبية اإذ والتي توؤدي اإىل خف ض معدالت سكر اجللوكوز يف الدم. ويرتتب على مع االآثار الناجتة عن تناول االإن سولني االإعياء التي تعانيها ي صعب احلفاظ على هذه املعدالت عند امل ستويات التي ترغبها. ومن ثم قد ت صاب باحلما ض الكيتوين الذي قد يوؤدي اإىل الدخول يف غيبوبة وبخا صة لدى امل صابني بال سكري من النوع االأول. اأما يف ما يتعلق مبر ضى ال سكري من النوع الثاين وبخا صة كبار ال سن ميكن اأن ي صابوا بحالة مماثلة تعرف لدى االأطباء با سم غيبوبة فرط سكر الدم الالكيتوين واحلالتان خطريتان للغاية وت صل درجة خطورتهما اإىل الق ضاء على حياة املري ض. اأنه يف حالة ذلك وضع خطة إلتباعها في أيام المرض ميكن لطبيبك اأو مقدم الرعاية ال صحية امل شرف على حالتك اأن ي ساعدك يف اإعداد خطة م سبقة ومنا سبة لتتبعها اأيام مر ضك ويف العادة تت ضمن هذه اخلطة االأوقات التي يجب عليك فيها االت صال بفريق ال سكري املتابع حلالتك وعدد مرات فح ص سكر اجللوكوز يف الدم وفح ص كيتونات البول ونوعية االأدوية التي يجب اأن تتناولها وطريقة االتصال بفريق السكري اإن االت صال بفريق ال سكري يتم وفق قواعد ويف حاالت معينة تتطلب بالفعل ذلك فلي س معقوال اأن تت صل بهم كلما شعرت ب شئ ما قد ال يتطلب ذلك على االإطالق. اإال أانه يف حاالت بعينة البد من االت صال بالفريق ومنها مثال : اإن كنت مري ضا اأو حمموما وا ستمرت احلمى ليومني اأو ثالثة من دون حت سن. اإن كنت تعاين قيئا أاو م صابا باالإ سهال الأكرث من ست ساعات. اإذا اكت شفت وجود كميات متو سطة أاو كبرية من الكيتونات يف البول. اإذا جتاوزت معدالت سكر اجللوكوز يف الدم 240 على الرغم من تناولك ا إالن سولني بح سب ما تتطلبه خطتك اليومية. إاذا كنت تتناول حقن االإن سولني وعلى الرغم من ذلك تتجاوز معدالت سكر اجللوكوز 240 قبل االأكل والتهبط أالكرث من 24 ساعة. اإذا ظهرت لديك اأعرا ض قد تكون موؤ شرا الإ صابتك باحلما ض الكيتوين اأو باجلفاف اأو بحالة مر ضية اأخرى ( مثل شعورك باآالم يف ال صدر اأو ضيق يف التنف س اأو وجود رائحة الفاكهة يف نف سك اأو جفاف وت شقق الل سان وال شفتني(. اإذا كنت جتهل كيفية االعتناء بنف سك. ويجب اأن تتاأكد من اأنك قد اأعطيت فريق ال سكري املعلومات الكافية حول اأنواع االأدوية التي تناولتها وكمية ما تناولته ومدة مر ضك وما اإذا كنت قادرا على تناول الطعام ب شكل منا سب وما اإذا كنت قد فقدت بع ضا من وزنك كما يجب أان يعلم الفريق درجة حرارتك وقيا س سكر اجللوكوز يف الدم ومعدالت الكيتون يف البول. ولكي تكون على اأهبة اال ستعداد يجب االحتفاظ بكل هذه املعلومات مكتوبة عند دخولك يف وعكة صحية. 7

5 مراقبة األرقام ب صرف النظر عن نوع ال سكري لديك االأول اأو الثاين يجب عليك فح ص معدالت سكر اجللوكوز وكذا معدالت الكيتون يف البول أاكرث من املعتاد اأثناء مر ضك. ف إاذا كنت م صابا بال سكري من النوع االأول رمبا يتوجب عليك فح ص معدالت سكر اجللوكوز وم ستويات الكيتون يف البول كل اأربع ساعات. وفح ص معدالت الكيتون له أاهمية كبرية الأن هذه الف ضالت قد ترتاكم يف اجل سم يف فرتة املر ض ومن ثم يرتتب على ذلك االإ صابة باحلما ض الكيتوين. اأما اإذا كنت م صابا بال سكري من النوع الثاين فيكفي قيا س سكر اجللوكوز يف الدم اأربع مرات يوميا. ورمبا يحتاج االأمر اأي ضا اإىل قيا س معدل الكيتونات اإذا جتاوزت معدالت سكر اجللوكوز 300. واإذا مل يكن لديك جهاز قيا س حتدث اإىل مثقف ال سكري من اأجل احل صول على واحد. أدوية السكري عندما تكون م صابا مبر ض ما فال يتعار ض ذلك مع ضرورة تناولك أادوية ال سكري فال يجب أابدا التوقف عن تناولها حتى واإن كنت تعاين قيئا. فحاجتك لهذه االأدوية ضرورية اإذ اأن اجل سم ينتج مزيدا من سكر اجللوكوز اأثناء حالة االإعياء التي ت صيبك. فاإذا كنت م صابا بال سكري من النوع االأول رمبا يتحتم عليك تناول املزيد من االإن سولني لتقلل من م ستويات سكر اجللوكوز يف الدم التي قد تكون بلغت اأرقاما مرتفعة ب سبب املر ض كما سبق وذكرنا. واإذا كنت م صابا بال سكري من النوع الثاين فرمبا تكفيك اأقرا ص ال سكري اأو رمبا حتتاج لتناول االإن سولني لفرتة وجيزة. ويف كلتا احلالتني البد من التعاون مع فريق ال سكري لو ضع خطة منا سبة الإتباعها فرتة املر ض. الطعام رمبا ي شكل تناول الطعام وامل شروبات م شكلة لك عندما تكون مري ضا وبخا صة إاذا كنت م صابا بال سكري. ومن املهم للغاية االلتزام بخطتك الغذائية قدر امل ستطاع. واإ ضافة املزيد اإىل وجباتك التقليدية كما يجب شرب املزيد من ال سوائل اخلالية من ال سعرات احلرارية لكي ال ت صاب باجلفاف. ومن ال سهل االبتعاد عن ال سوائل اإذا كنت تعاين قيئا اأو اإ سهاال اأو لو كنت م صابا بحمى اإال اأن االإكثار من ال سوائل سوف ي ساعدك يف التخل ص من اجللوكوز الزائد يف الدم ( ورمبا من الكيتونات اأي ضا (. ولكن ماذا سيكون احلال اإذا مل ت ستطع االلتزام بخطتك الغذائية العادية التي اعتدت اإتباعها فالبد من و ضع خطة غذائية يومية اأثناء مر ضك والبد اأن تلتزم بتناول نف س العدد من ال سعرات احلرارية عن طريق االأغذية اخلفيفة على املعدة مثل اجليالتني العادي والرقائق واحل ساء وع صري التفاح. واإذا كان من ال صعب عليك تناول هذه االأطعمة املعتدلة فالبد من االلتزام ب شرب ال سوائل التي حتتوي على املواد الكربوهيدراتية فيجب اأن يتح صل ج سمك على 50 جراما من املواد الكربوهيدراتية كل ثالث اأو اأربع ساعات. ويعترب مرق اخل ضار اختيارا جيدا لتح صيل هذه الكربوهيدرات. األدوية التي يجب الحذر منها رمبا تتولد لديك الرغبة يف تناول مزيد من االأدوية عندما ت صاب مبر ض ما فعلى سبيل املثال اإذا اأ صبت بنزلة برد فاإن اأول شئ تفكر فيه تناول دواء لل سعال. فمن املهم اإذن اأن تقراأ املل صق املوجود على االأدوية قبل ابتياعها لرتى ما اإذا كانت حتتوي على ال سكر. وال ضرر من تناول االأدوية التي حتتوي على كميات قليلة من ال سكر اإال اأنه لكي تكون يف اجلانب االآمن ا صاأل ال صيدالين اأو فريق الرعاية ال صحية عن االأدوية اخلالية من ال سكر. فاالأدوية التي تتناولها عندما ت صاب مبر ض ما لفرتة حمدودة ميكن اأن ترتك تاأثريا سلبيا على معدالت سكر اجللوكوز يف الدم حتى واإن كانت خالية من ال سكر. فعلى سبيل املثال تناول كميات كبرية من االأ سربين ميكن اأن يخف ض معدالت سكر اجللوكوز يف الدم وهناك بع ض امل ضادات احليوية ت سبب نف س التاأثري بالن سبة ملر ضى ال سكري من النوع الثاين الذين يتناولون اأقرا ص ال سكري. وعلى اجلانب االآخر ميكن اأن تت سبب بع ض مزيالت االحتقان وبع ض اأدوية الربد يف رفع معدالت سكر اجللوكوز. اإذا ا ضطررت اإىل الذهاب إاىل غرفة الطوارئ اأو روؤية طبيب اآخر فيجب الت أاكيد على اإعالمه باأنك م صابا بال سكري اأو ميكن ارتداء اأ سورة التعريف ال شخ صي التي حتتوي على كل املعلومات ال صحية عنك. كما يجب كتابة اأ سماء جميع االأدوية التي تتناولها. وال تن س اأن معدالت سكر اجللوكوز تتاأثر اأي ضا باالأدوية التي تتناولها لعالج حاالت مر ضية مزمنة اأو ممتدة لوقت طويل. عندما ي صاب أاي منا بالر شح أاو باحتقان يف احللق أاو باآالم يف املعدة أاو ب صداع موؤمل فاإنه يهرع اإىل اآية صيدلية يف اجلوار حتى واإن كانت قدرته على التحمل كبرية بحثا عن قر ص دواء له مفعول ال سحر يخل صه من آاالمه املربحة. ورمبا تبدو زجاجات الدواء امللونة التي ت شغل أارفف ال صيدليات والتي تعني للمتاأمل راحة مرجوة قد تثري بع ض اخلوف لدى املري ض ومن هنا يفر ض ال صوؤال نف سه : هل كل االأدوية آامنة بالن سبة ملري ض ال سكري يتفق اأغلب اخلرباء على اأن اغلب امل صابني بال سكري لديهم احلرية الكاملة يف اختيار ما ينا سبهم من دواء يخفف اآالمهم من دون احلاجة اإىل و صفة طبية طاملا أانهم يتبعون التعليمات الطبية املهمة ون صائح الطبيب. وهذه هي القاعدة الذهبية. ويف الوقت ذاته يختلف كل شخ ص عن ا آالخر لذا فمن املهم اتباع طرق سليمة عند الت سوق و شراء االأدوية ل ضمان ال شفاء ال سريع. 9

6 األدوية المضادة لالحتقان اإن هرمون االإيبينفرين مو سع لل شعب الهوائية وممرات الهواء يف اجل سم ويرتبط عقاري Pseudoepinephrine و phenylephrineare باالإيبيفريين وهما م ضادان لالحتقان يوجدان يف ال صيدليات وميكن احل صول عليهما من دون و صفة طبية بيد أانهما يت سببان يف رفع معدالت سكر اجللوكوز يف الدم اإال اأن ذلك ال يحدث مع كل املر ضى فاإذا كنت اأحد االأ شخا ص الذين يتاأثرون سلبا مب ضادات االحتقان ف سوف تكت شف ما اإذا كانت معدالت سكر اجللوكوز يف دمك ترتفع با ستخدام هذين العقارين اأو ال عند الفح ص. وميكن للمر ضى م ستخدمي االإن سولني ضبط جرعاتهم لل سيطرة على معدالت سكر اجللوكوز يف الدم وقد يكون من االأف ضل ا ستخدام بخاخ اأنف الإزالة االحتقان من دون رفع معدالت سكر اجللوكوز. جهاز القياس / أدوية الشرب لعالج السعال هناك الكثري من اأدوية ال شرب لعالج ال سعال وجميعها مليئة بال سكر لكن هل يعني ذلك اأن مري ض ال سكري ال ميكنه تناول اإال اأدوية ال شرب اخلالية من ال سكر والأن النا س عادة ال يتناولون اأكرث من ملعقتني من دواء ال شرب يف املرة الواحدة فمن املمكن اأال يوؤثر الدواء يف معدالت سكر اجللوكوز. اإال اأنه ين صح باأنه اإذا كان سعر االأدوية اخلالية من ال سكر يف متناول اليد فمن االأف ضل ابتياعه. مراقبة الدقة العقاقري التي تباع هناك قلق متزايد بخ صو ص بع ض اأن ت ؤوثر يف قراءة اأجهزة من دون و صفة طبية والتي ميكن عندما اأعادت ال شركات النظر يف طرق مراقبة سكر القيا س لتعطي اأرقاما غري دقيقة. ومنذ ع شر سنوات اجللوكوز يف الدم ا ستخدمت اأجهزة قيا س عديدة نظاما كان عر ضة للتاأثر مب سكن االأمل املعروف باال سيتامينوفني واملوجود يف عقار Tylenol واالأدوية االأخرى ومن هنا ثار قلقهم. ومل تكن الكمية التي خف ضوها ذات اأهمية كبرية من الناحية العملية لذا فمن املمكن اأن ت سبب هذه العقاقري خلال يف قراءة اأجهزة القيا س. ويحذر م صنعو اأجهزة مراقبة ال سكري من اأن االأ سيتامينوفني من املمكن اأن يوؤثر يف أاداء اأجهزة القيا س. لذا فمن ال ضروري التحدث إاىل طبيبك إاذا كانت لديك اأ سئلة اأو خماوف تتعلق بقراءة سكر اجللوكوز يف دمك. فحص الجلوكوز عندما تكون متوعكا يجب اتباع القواعد املو ضوعة لظرف مثل هذا مثل ضرورة قيا س الكيتون وتكرار قيا س سكر اجللوكوز واالإكثار من شرب ال سوائل ( 8 اأوقيات يف ال ساعة(. ومن املهم اأن ت ضع يف اعتبارك اأن بع ض االأدوية مثل م ضادات الهي ستامني ميكن اأن ت سبب الدوار مما ي صعب من شرب الكثري من ال سوائل أاو قيا س سكر اجللوكوز. ومن املمكن اأن يت سبب اجلفاف يف رفع معدالت سكر اجللوكوز لذا يجب شرب املاء وامل شروبات ا أالخرى اخلالية من ال سكر واملتحللة كهربيا. واالحتفاظ مبعدات القيا س الكافية يف املنزل يعني اأنك جاهز متاما الأية وعكة صحية قد تلم بك. اسأل الصيدالني اليكفي اأن تدور داخل ال صيدلية بحثا عن دواء تريد بل يجب اأن ت ستعني بال صيدالين دائما فهذه هي مهمته املكلف بها. ويجب اإخباره بكل ما يظهر عليك من اأعرا ض وعن كل ما تتناوله من اأدوية وعن اإ صابتك بال سكري لكي يت سنى له م ساعدتك يف اختيار الدواء املنا سب لك. الجرعات مهمة للغاية يظن كثري من النا س أانه كلما كان القليل من الدواء جيدا فالكثري منه أاف ضل بيد أانه اليجب اتباع هذا مع االأدوية التي تباع من دون و صفة طبية. فيجب قراءة املل صق واإتباع التعليمات اخلا صة باجلرعة التي يجب تناولها. فعلى سبيل املثال فتناول جرعات زائدة من االأ سيتامينوفني ي سبب ت سمم الكبد ف إاذا كنت تتناول اأكرث من دواء لعالج اأعرا ض ما فيجب اأن تعمل على تقليل املخاطر التي قد تنتج عن تناول جرعات زائدة وميكن ذلك عن طريق قراءة املل صق املوجود على الدواء لتت أاكد من أانك التتناول االأ سيتامينوفني أاو اأي دواء اآخر من م صادر متعددة. التطعيم اإن مر ضى ال سكري اأكرث عر ضة لالإ صابة باملر ض لذا ين صحون ب شدة بتلقي تطعيما سنويا ضد االأنفلونزا واأي ضا تطعيمات املكورات الرئوية. ويجب التحدث اإىل مقدم الرعاية ال صحية لتتاأكد من أان تطعيماتك لي ست منتهية ال صالحية. الزنك اإن اأقرا ص الزنك ميكن اأن تقلل فرتة االإ صابة باملر ض وتخفف من اأعرا ض الربد اإال اأن نتائج الدرا سات غري وا ضحة لكن من الوا ضح اأنه يجب جتنب جيل الزنك لالأنف الأنه قد يت سبب يف اإف ساد حا سة ال شم لديك

7 تقدر التكلفة االإجمالية على امل ستوى العاملي لعالج ومنع االإ صابة بال سكري وم ضاعفاته يف 2030 مبا يتجاوز 490 مليار دوالر اأمريكي. ومن املتوقع اأن تبلغ تكلفة عالج املر ض 561 مليار دوالر عاملي يف وميكن اأن يوؤدي ال سكري من النوع االأول مثل غريه من احلاالت املر ضية املزمنة االأخرى ميكن اأن يوؤدي اإىل كثري من االأزمات املالية اإذ اأنه ي صعب اإدراجه ضمن بع ض اأنظمة التامني ال صحي وقد ي ستحيل اإدراجه ضمنها اأحيانا. ويف الغالب يزيد ال سكري من اأعباء االأ سر املالية ف سواء كان التاأمني ال صحي متاحا اأوال فتكاليف الدواء وزيارات الطبيب باهظة وي صعب على بع ض االأ سر التكفل بها. وبح سب جمعية ال سكري االأمريكية ينفق مري ض ال سكري دوالرا ) درهما اإماراتيا ( يف التكاليف ال سنوية لالأدوية أاكرث من غريه من غري امل صابني باملر ض. وعندما ي صاب فرد من العائلة بال سكري رمبا يتطلب االأمر تنظيم امليزانية واالقت صاد يف بع ض اأوجه االإنفاق اأو تاأجيل بع ض اخلطط اأو حتى اإلغاء برنامج لق ضاء االإجازة. ورمبا يتطلب االأمر اأن يلجاأ اأحد الوالدين اأو كليهما اإىل العمل ل ساعات اإ ضافية اأو البحث عن عمل اإ ضايف من اأجل تغطية النفقات. وما من شك اأن تكاليف رعاية مر ضى ال سكري باهظة وتزداد مع مرور الوقت كما اأنها ت شكل حتديا مهما ال ميكن حتمله سوف يواجه ال سلطات ال صحية خالل العقدين املقبلني اإذ يف عالج م ضاعفات ال سكري. ويذكر اأن اخلدمة ال صحية عالج ال سكري ما يقرب من 9 مليار جنيه اإ سرتليني يف اإ سرتليني يف ال ساعة الواحدة. وتنفق أاغلب هذه االأموال املر ضى داخل املوؤ س سات ال صحية بينما تخ ص ص 6 يف املر ض والو صفات الطبية الالزمة. وب شكل متناق ض فال سعي اإىل حت سني طرق ال سيطرة على سكر اجللوكوز يف الدم ميكن اأن يوؤدي اإىل نق ص معدالته واإذا اأهمل عالجه ميكن اأن تتطور احلالة وت سوء للدرجة التي يتطلب فيها االأمر نقل املري ض اإىل امل ست شفى وما سيوؤدي إاليه ذلك بالطبع من تكبد املزيد من النفقات االإ ضافية. ويتوقع االخت صا صيون اأن ا إالنفاق يف م ضاعفات ال سكري سوف تزداد يف امل ستقبل اإال اإذا اأح سن ا ستغالل الفر ص املتاحة حاليا من اأجل اكت شاف تخ ص ص ن سبة 94 يف املئة من التكاليف القومية الربيطانية اأنفقت يف 2010 يف سنة واحدة اأي ما يعادل مليون جنيه )1.1 مليون دوالرا سنويا ( على رعاية املئة فقط من اإجمايل االإنفاق لعالجات عالج مبكر للمر ض ا ستغالل التقدم احلا صل هذه االأيام يف عرب جمال الطب والدواء. ويواجه مر ضى ال سكري حتديات اأخرى فمنهم من يفقد وظيفته ومنهم من يتكبد م صروفات كبرية من اأجل ال سفر إاىل حيث يتلقى العالج ومنهم من يحال مبكرا إاىل التقاعد ب سبب حالته ال صحية املتدهورة نتيجة اإ صابته بال سكري. وت شري االإح صائيات إاىل اأنه ما يقرب من 6 يف املئة من مر ضى ال سكري من النوع الثاين لي ست لديهم القدرة على ممار سة اآية أاعمال على ا إالطالق. ورمبا يت أاثر اأفراد االأ سرة االآخرين بهذا العبء املايل اإذ ت شري التقديرات اإىل اأن ال سكري ي ضاعف من فر ص اإدخال اأحد أافراد االأ سرة إاىل أاحد بيوت الرعاية و أان واحدا من بني أاربعة من املقيمني يف بيوت الرعاية من مر ضى ال سكري ومنهم على االأخ ص اأباء اأو اأمهات اأبناء م صابني بال سكري قد ي ضطرون اإىل التخلي عن وظائفهم من اأجل العناية بهم. واالإنفاق الزائد على رعاية مر ضى ال سكري اليوزع بالت ساوي على املجموعات العمرية وال امل صنفة طبقا للجن س اإذ ت شري التقديرات اإىل اأن اأكرث من ثالثة اأرباع االإنفاق العاملي كان على اأ شخا ص تراوحت اأعمارهم ما بني 50 و 80 من العمر كما اأنه من املتوقع إانفاق املزيد من ا أالموال على مر ضى ال سكري من الن ساء اأكرث مما متوقع إانفاقه على الرجال

8 الفروق في اإلنفاق على القضايا الصحية يختلف االإنفاق املايل على ال سكري من منطقة اإىل اأخرى بل ومن دولة اإىل دولة اأخرى. فبح سب التقديرات فاإن أاكرث من 80 يف املئة من االإنفاق العاملي على املر ض يحدث يف الدول االأقوى اقت صادا واالأكرث ثراء على الرغم من اأن الدول ذات الدخول املتدنية امل صابني بال سكري. واملتو سطة حتت ضن اأكرث من 70 يف املئة من وهذا العبء املادي الذي يتحمله امل صابون على احلالة االقت صادية لالأ سرة و سيا سات يعي شون يف بلدان ذات دخل متدين يتحملون املتدهورة أاو ب سبب نق ص اخلدمات الطبية العامة تتكبد االأ سر ما بني 40 و 60 يف املئة من البلدان االأ شد فقرا يتحمل مر ضى ال سكري الرعاية ال صحية التي تقدم اإليهم. تأثير السكري على بال سكري واأ سرهم نتيجة اإ صابتهم باملر ض يعتمد التامني ال صحي يف بلدانهم. فامل صابون باملر ض الذين القدر ا أالكرب من االإنفاق ب سبب نظم التامني ال صحي اأو لل سببني معا. ففي اأمريكا الالتينية على سبيل املثال ا إالنفاق يف الرعاية ال صحية من مالهم اخلا ص. ويف وعائالتهم تقريبا كل نفقات االقتصاد باالإ ضافة اإىل زيادة االإنفاق املايل على الرعاية ال صحية يفر ض ال سكري اأي ضا اأعباء اقت صادية ضخمة ب شكل مبا شر تتمثل يف قلة االإنتاجية والتخلف عن غري االقت صادي. وبح سب تقديرات اجلمعية االأمريكية النمو ركب دوالرا أاي ما ي ساوي ن صف ا إالنفاق ال صحي املبا شر يف االقت صاد االأمريكي 58 مليار لل سكري خ سر اإىل التخلي عن بع ض اأيام العمل وب سبب نق ص الن شاط ال سكري يف 2007 نتيجة نق ص املدخرات ب سبب اال ضطرار واالإ صابات باإعاقات م ستدمية جراء االإ صابة بال سكري. العملي يف بع ض االأيام وقلة االإنتاجية يف العمل الوفاة ال شباب االأ صغر عمرا ميوتون مبكرا ب سبب ال سكري. وخ سائر كهذه حتدث بن سب اكرب يف الدول االأ شد فقرا إاذ اأن الدخل القومي نتيجة اأمرا ض مثل ال سكري واالأمرا ض وتتوقع منظمة ال صحة العاملية WHO اأن ي صل اإجمايل خ سائر القلبية اإىل مليار دوالر عاملي يف ال صني و مليار يف رو سيا االحتادية و 236 مليار دوالر يف الهند و 49 مليار دوالر يف الربازيل و 2.5 مليار يف تنزانيا يف الفرتة ما بني 2005 و اإذن ميكن القول باأن اكرب االأعباء االقت صادية تتمثل يف القيمة املالية املرتبطة باالإعاقة واملوت نتيجة االإ صابة باملر ض ومب ضاعفاته اخلطرية. وعلى الرغم من ذلك ميكن تخفيف هذا العبء االقت صادي ال ضخم با ستخدام طرق زهيدة التكاليف اأغلبها توفر الكثري من االأموال ما يجعلها منا سبة للدول االأ شد فقرا. وعلى الرغم من ذلك كله ال ت ستخدم مثل هذه الطرق زهيدة التكاليف على نطاق وا سع يف الدول متو سطة ومتدنية الدخل. ي شار إاىل بدء ظهور عالمات ارتفاع سكر اجللوكوز يف الدم ب سكري احلمل فخالل احلمل يف الوقت الذي يحتاج فيه اجلنني اإىل مزيد من التغذية ما يجعل االأم ت ستهلك املزيد من ال سعرات احلرارية تبداأ االإ صابة ب سكري احلمل متمثلة يف ارتفاع معدالت سكر اجللوكوز يف الدم. ويتطلب دخول ال سعرات احلرارية الزائدة يف ج سم االأم احلامل إاىل صنع املزيد من االإن سولني وت ستطيع أاغلب ال سيدات اإنتاج هذه الكميات املطلوبة من االن سولني. أاما ال سيدات الالتي ت صاب ب سكري احلمل فرتتفع معدالت سكر اجللوكوز يف دمائهن لت صل اىل ارقام كبرية متثل ضررا بالغا على صحة االأم وجنينها. ويحدث اأحيانا اأن ترتفع معدالت سكر اجللوكوز يف الدم اأثناء احلمل ب شكل م ؤوقت وتعود اإىل م ستوياتها الطبيعية مرة ثانية بعد و ضع املولود. ويتميز احلمل ال صحيح باال ستفادة الق صوى من املواد املغذية التي ت ستهلكها االأم احلامل ومبقاومة اأكرب لالإن سولني وامت صا ص اأكرب له اأي ضا. ومتيل معدالت سكر اجللوكوز يف دم املراأة احلامل اإىل أان تكون متدنية عنها يف غري احلامل وال سبب يف ذلك أان املر أاة احلامل تزود جنينها باجللوكوز الالزم لنموه. وتتميز جميع ال سيدات احلوامل بدرجة ما من مقاومة اأج سامهن لالإن سولني وال سبب يف ذلك االمت صا ص الطبيعي لعدد من هرمونات 15 14

9 وال يعني ت شخي ص االإ صابة ب سكري احلمل اإ صابة ال سيدة احلامل بال سكري قبل الوالدة اأو اأنها ست صاب به حتما بعدها. ومع ذلك فاإنه من االأهمية مبكان اتباع ن صائح الطبيب يف ما يتعلق مبعدالت سكر اجللوكوز يف الدم أاثناء التخطيط للحمل إاذا كنت تريدين طفال سليم البدن معافى. مقاومته له الناجتة عن التغريات اأثناء احلمل تبداأ االإ صابة ب سكري احلمل. امل شيمة ويف بع ض احلاالت ترتفع مقاومة ج سم املراأة احلامل لالإن سولني ب سبب زيادة الوزن اأثناء فرتة احلمل واإذا مل ترتفع قدرة اجل سم على امت صا ص االن سولني لت صل اإىل درجة منا سبة للتغلب على وطبيعيا إاذا كانت املراأة احلامل م صابة ب سكري احلمل فذلك يعني اأن ج سمها يبدي مقاومة ما لالإن سولني الذي ينتجه تلقائيا وميكن اأن يت سبب ذلك يف زيادة معدالت الدهون الثالثية يف اجل سم وانخفا ض معدالت الدهون احلميدة وارتفاع ضغط الدم. كما ميكن اأن يت سبب ذلك يف ارتفاع معدالت سكر اجللوكوز يف الدم واإ ضافة اإىل ذلك الي ستطيع اجل سم اإنتاج االن سولني الكايف ب سبب حاجة اجل سم املتزايدة للهرمون. ويف احلاالت التي ال تتبع فيها ال سيدات احلوامل نظاما غذائيا جيدا وال متار سن ن شاطا بدنيا منا سبا ميكنهن من ال سيطرة على معدالت سكر اجللوكوز يف الدم حتتاج ال سيدة اإىل االإن سولني طيلة الفرتة املتبقية من احلمل. ومعروف انه ال ميكن ا ستخدام اأدوية ال سكري عن طريق الفم اأثناء احلمل ملا ميكن اأن ت سببه من اأ ضرار على اجلنني. وبعد الوالدة تعود معدالت سكر اجللوكوز يف الدم لدى اأغلب ال سيدات إاىل م ستوياتها الطبيعية. وبالن سبة لل سيدات التي تبقى لديهن هذه امل ستويات على ارتفاعها معر ضات ملخاطر االإ صابة بال سكري من النوع الثاين. وت شمل عوامل اخلطورة لالإ صابة ب سكري احلمل التقدم يف ال سن وال سمنة ووالدة طفل سمني من قبل ووجود تاريخ عائلي لالإ صابة بال سكري. ويعتقد بع ض االأطباء يف ضرورة اإجراء جميع ال سيدات احلوامل فح ص ال سكري يف االأ سابيع من 24 و 28 من احلمل بينما يرى اآخرون ضرورة اإجراء الفح ص فقط بالن سبة لل سيدات الالتي لديهن اأحد عوامل اخلطورة لالإ صابة ب سكري احلمل. والطريقة االأ سا سية املتبعة لت شخي ص االإ صابة بال سكري هي اختبار حتمل اجللوكوز الفموي والذي يقا س من خالله اجللوكوز كل ساعة لعدة ساعات خالل اليوم بعد تناول كميات كبرية من الطعام ( ترتاوح عادة ما بني 75 و 100 جراما (. وعلى الرغم من اأن سكري احلمل حالة عابرة اإال اأن ال سيدات الالتي ت صنب به تتعر ضن ملخاطر االإ صابة بال سكري من النوع الثاين يف ما بعد. الحيلولة دون اإلصابة بالسكري من النوع الثاني أو تأخير اإلصابة به ما الذي ميكن القيام به ملنع االإ صابة بال سكري من النوع الثاين اأو ت أاخري االإ صابة به اإن مقاومة اجل سم لالإن سولني وما ت سببه من نق ص االن سولني نتيجة االإ صابة ب سكري احلمل ميكن أان ي سبب ا إال صابة بال سكري يف مرحلة تالية من حياة املر أاة وال سبب يف ذلك تناق ص قدرة اجل سم على حتمل ا إالن سولني وميل وزن اجل سم يف اأغلب االأحيان اإىل الزيادة اأثناء احلمل. ومن ثم ميكن القول باأن احلفاظ على اجل سم ومنع زيادة الوزن واملحافظة على ممار سة الن شاط البدين ميكن اأن يحدث فارقا كبريا. واأظهرت الدرا سات اأن فقدان ما بني 4.5 و 9 كيلوجرامات من الوزن وممار سة ن شاط بدين ملدة ثالثني دقيقة خم س مرات اأ سبوعيا ميكن اأن يثمر كثريا واحلفاظ على وزن جيد وممار سة ن شاط بدين ميكن أان ي سهم اأي ضا يف منع ا إال صابة باالأ ضرار الناجتة عن مقاومة اجل سم لالإن سولني. ويجب التاأكد من اأن مزود الرعاية ال صحية املتابع حلالتك على علم مبا اإذا كنت م صابة ب سكري احلمل اأم ال اأو إاذا كان وزن جنينك كبريا. وتن صح اجلمعية االأمريكية لل سكري أانه اإذا كانت معدالت سكر اجللوكوز يف دم املر أاة احلامل طبيعية عند فح صها بعد الوالدة ب ستة شهور فيجب فح صها كل ثالث سنوات على االأقل ب صرف النظر عن ال سن. ف إاذا اكت شفت ارتفاع هذه املعدالت عن امل ستويات الطبيعية من دون اأن ي صل االأمر اإىل االإ صابة بال سكري فيجب فح ص هذه املعدالت مرة كل عام. ومن املهم االإملام مبعرفة االأعرا ض ال شائعة لالإ صابة بال سكري واملتمثلة يف العط ش ال شديد وتكرار التبول ب شكل مبالغ فيه واالإرهاق تعتقدين باأنك م صابة بال سكري فيجب ا ست شارة طبيبك أاو مقدم الرعاية الزائد واجلوع ال شديد. فاإذا كنت الفور. والهدف من ذلك اكت شاف االإ صابة بال سكري يف مرحلة مبكرة حتى ال صحية على ميكن ال سيطرة عليه ومن ثم تقليل خماطر التعر ض لالإ صابة مب ضاعفاته اخلطرية التي ت صيب املري ض على املدى الطويل. 16

10 قد يثري تناول مري ض ال سكري لل شيكوالته ده شة بع ض النا س علما باأنها ال ت شكل اأي ضرر له على االإطالق ولي س هناك سبب يجعله ي ستبعدها من نظامه الغذائي. فكيف ميكنك احل صول على القدر املنا سب منها يوميا ويف نف س الوقت االإقالل من ال سعرات احلرارية التي تدخل اجل سم اإن تناول ال شيكوالته ال سوداء التي مل تتعر ض للمعاجلة قد ي ساعد يف خف ض فر ص اإ صابة االإن سان بال سمنة وال سكري. فال شيكوالته بالفالفونول وهو اأحد م ضادات االأك سدة الذي اأثبت فائدته ل صحة القلب ال سوداء غنية الأنه يخف ض ضغط الدم ويح سن تدفقه يف شرايني اجل سم واأوردته. ولكي نحدد ما اإذا كان الفالفونول يحتوي اأي ضا على ما يحمي اجل سم من زيادة الوزن فئران التجارب لنظام غذائي غني اأخ ضع الباحثون بالد سم وبالفالفونول اأي ضا. اأ شارت النتائج اإىل اأن الفالفونول املعروف با سم oligomericprocyanidins يحوي عامال قويا مفيد لل صحة. فمن خالل التجارب ات ضحت قدرة الفئران على احلفاظ على وزنها وعلى سكر الدم منخف ضني عند تناولها oligomericprocyanidins حتى و إان كان حمتوى الطعام كله د سما وغنيا بالدهون. وذكر الباحثون اأن االأطعمة املحتوية على الفالفونول oligomericprocyanidins حتتوي على املن شطات احليوية امل ضادة لل سمنة ولل سكري واملوجودة يف فالفونول الكاكاو وبخا صة يف اجلرعات املنخف ضة منها التي خ ضعت للدرا سة احلالية. وعلى اآية حال فالفالفونول هو الذي يك سب ال شيكوالته ال سوداء مذاقها املر وغالبا ما يدخل امل صنعون الكاكاو يف صناعتها لتقليل حدة هذا املذاق املر ما ي سلبها الفالفونول. وين صح الباحثون باختيار ال شيكوالته ال سوداء غري املعاجلة للح صول على الفوائد ال صحية العديدة املوجودة فيها. وقد ال تتميز ال شيكوالته ال سوداء بنف س املذاق احللو الذي تتميز به رقائق ال شيكوالته املحالة اإال اأنها أاكرث فائدة لل صحة اإذ حتتوي على كميات اأقل من ال سكر ومن الدهون. ويف احلقيقة راج ا ستخدام النا س لل شيكوالته وزاد حبهم لها ملا لها من فوائد صحية مهمة ولقدرتها غري املبا شرة على منع االإ صابة باالأمرا ض القلبية. وقد اأو ضحت اإحدى الدرا سات احلديثة اأنه ميكن اأن يعود تناول ال شيكوالته ال سوداء بفوائد صحية اأخرى وت ساعد هذه الفوائد على االأخ ص مر ضى ال سكري الذين يحاولون فقدان الوزن. وكما ت شري الدرا سة فال شيكوالته ال سوداء حتول دون زيادة الوزن وحت سن قدرة اجل سم على حتمل اجللوكوز. ومما ال شك فيه اأن التحكم يف كميات الطعام التي نتناولها عامل اأ سا سي لال ستمتاع مبا ناأكله مثل ال شيكوالته اإذا كنت م صابا بال سكري بح سب ما أاوردت اجلمعية االأمريكية لل سكري. فال شيكوالته ال سوداء غنية بالبوليفينول وهي جمموعة مواد نباتية تعمل كم ضادات لالأك سدة إاىل جانب أانها ت ساعد يف احليلولة دون االإ صابة باأمرا ض القلب وتخف ض معدالت سكر اجللوكوز يف الدم. ومادة الكاكاو املكون االأ سا سي يف ال شيكوالته بيد أانه ال ت صنع جميع اأنواع ال شيكوالتات بنف س الن سب من هذه املادة ولذا تختلف يف ما متنحه من فوائد صحية. وعندما ياأتي احلديث عن ا أالطعمة الغنية بال سكريات الب سيطة فمن االأف ضل االإقالل منها إاذا كنت م صابا بال سكري. وحتتوي ال شيكوالته ال سوداء على ن سب اأكرب من الكاكاو وكميات اأقل من ال سكر عن ال شيكوالته املمزوجة باحلليب ومن ثم ميكنك تناول القليل منها اإذا كنت تريد ال سيطرة على عدد ال سعرات احلرارية أاو كميات ال سكر التي تدخل اجل سم. ويف ال شيكوالته ال سوداء كلما زادت ن سبة الكاكاو كانت اأكرث فائدة لك. لذا عند ابتياعك ال شيكوالته ابحث عن تلك التي حتتوي على 70 يف املئة من الكاكاو على االأقل. اأما ال شيكوالته البي ضاء فال حتتوي على الكاكاو كما أانها غنية بال سعرات احلرارية والدهون امل شبعة على عك س ال شيكوالته ال سوداء اأو ال شيكوالته باحلليب. ويف اإحدى الدرا سات ال صحية التي اأجريت يف اإيطاليا أاخ ضع الباحثون متطوعني تناولوا ال شيكوالته ال سوداء ملدة سبعة اأيام للبحث فوجدوا اأنها قللت لديهم مقاومة اجل سم لالإن سولني كما خف ضت ضغط الدم. وبح سب ا أالطباء فمقاومة اجل سم لالإن سولني متنع دخول اجللوكوز اإىل اخلاليا ما يوؤدي إاىل ارتفاع معدالت سكر اجللوكوز يف الدم. ووجد الباحثون أان االأ شخا ص الذين تناولوا ال شيكوالته البي ضاء مل يتاأثر ضغط الدم لديهم وال مقاومة اأج سامهم لالإن سولني. ويف درا سة بريطانية اأخرى وجد الباحثون اأن مر ضى ال سكري الذين تناولوا شيكوالته غنية بالكاكاو ملدة 16 اأ سبوعا انخف ضت لديهم معدالت الكول سرتول وزادت عندهم ن سب الليبوبروتني عايل الكثافة وهو ما يعرف بالكول سرتول اجليد. وعند االإ صابة بال سكري ميكن أان يتحول الطعام اإىل لعبة أارقام. فمراقبة كميات املواد الكربوهيدراتية التي تتناولها يوميا ميكن اأن ي ساعدك يف التحكم يف معدالت سكر اجللوكوز. وميكن أان جتد امل ساعدة لدى طبيبك اأو لدى اخت صا صي التغذية لكي ت ضع خطة غذائية ت سمح لك بتناول بع ض ال سكريات يوميا و سوف تختلف الكميات بالطبع ا ستنادا إاىل معدالت سكر اجللوكوز لديك ومدى ما متار سه من ن شاط بدين. وي شري االخت صا صيون اإىل اأنه يجب احل صول على أاغلب املواد الكربوهيدراتية من الكربوهيدرات املركبة اإذ ت ساعد يف تثبيت م ستويات سكر الدم. وتختلف ن سب ال سكريات الب سيطة يف ال شيكوالته فتحتوي ال شيكوالته باحلليب على 15 جراما لكل اأوقية بينما حتتوي ال شيكوالته البي ضاء على 14.8 جرامات اأما ال شيكوالته ال سوداء فتحتوي على ما يقرب من 12.5 جراما يف كل اأوقية. المخاطر التي قد يسببها تناول الشيكوالته اإذا اعتربت ال شيكوالته شيئا مفيدا ل صحتك فقد ي سيل لعابك عليها فتكرث من تناولها اإال اأن الواقع يقول اإنه إاذا كان تناول ال شيكوالته يعود عليك ببع ض الفوائد ال صحية فتناول كميات كبرية منها يوؤدي اإىل زيادة الوزن وهو عامل اخلطورة االأول لالإ صابة بال سكري من النوع الثاين. وحتتوي ال شيكوالته ال سوداء اأي ضا على الدهون امل شبعة والتي ميكن اأن ترفع م ستويات الكول سرتول يف اجل سم. وتناول قطعة من ال شيكوالته حتتوي على سعر 200 حراري من دون ا ستبعاد مادة غذائية أاخرى من نظامك الغذائي سوف يرفع عدد ال سعرات احلرارية التي تتناولها اإىل سعرا 1400 يف االأ سبوع الواحد ومن ثم فخالل عام سوف يزداد وزنك بحوايل 20 رطال الأن كل سعرا 3500 حراريا يزيد وزن اجل سم مبقدار واحد رطل. وين صح أاخريا بتناول ال شيكوالته ال سوداء بدال من املواد ال سكرية االأخرى

11 يف كثري من االأحيان يجد االإن سان نف سه يف عجلة من اأمره فال يجد اأمامه من خيار سوى اللجوء اإىل الوجبات ال سريعة الذي يعد يف هذه احلالة اخليار الوحيد فنحن بطبعنا نحب تناول الوجبات ال سريعة خارج املنزل ومنها الربجر اجلاهز والدجاج ومنتجات املطابخ الفرن سية التي تقدمها املطاعم ال صينية الكبرية منها وال صغرية. ول سوء احلظ عند احلديث عن ال صحة وتاأثري ما نتناوله من طعام فيها فهناك اأدلة قوية على اأن تناول اأطعمة من هذا القبيل يرتك اأ ضرارا بالغة على صحتنا. ويف بع ض االأحيان يدرك البع ض اأن تناول هذه الوجبات سوف ي سبب له اأ ضرارا بخا صة اإذا كان على علم باأن الوجبة التي سيتناولها حتتوي على سعرات حرارية مرتفعة مثل Monster Thickburger التي حتتوي على سعرا 1,290 حراريا وحلوى Triple Chocolate Meltdown التي حتتوي على سعرا. 820 وعلى الرغم من احلقيقة التي ال جدال فيها اأنه ميكن اأن ي صاب اأي واحد منا بال سكري من النوع الثاين فاإنه البد من الت أاكيد على اأن االإ صابة به حتدث نتيجة التباع اأ سلوب احلياة اخلاطئ وخيارات الطعام غري ال صحية وزيادة الوزن وعدم ممار سة الريا ضة. ومن هنا كان للتحكم يف النظام الغذائي أاهمية كبرية فاالبتعاد عن تناول الوجبات ال سريعة ي سهم كثريا يف ال سيطرة على م ستويات سكر اجللوكوز يف الدم تلك ال سيطرة التي متثل اأهمية يف املقام االأول ملري ض ال سكري من النوع الثاين ومن املمكن اأن يثمر ذلك يف االإقالل من االأدوية التي يتناولها املري ض ب صفة يومية. اإال اأنه هناك عدة اأ سباب ت ضعنا يف مو ضع اال ضطرار اإىل تناول هذه الوجبات ال سريعة على الرغم من اإدراكنا الأ ضرارها ال صحية فرمبا ي ضطر اأحدنا اإىل العمل حتى ساعات متاأخرة من الليل اأو قد يقع حتت ضغط نف سي اأو ع صبي موؤقت وهنا يجد اأن الوجبات ال سريعة اأن سب احللول اأو رمبا احلل الوحيد املتاح اأمامه. والميكن اإغفال انت شار مطاعم الوجبات ال سريعة يف كل مكان اإال اأن هناك واحدا من هذه املطاعم يختلف كثريا عن الباقني. شركة Kcal للوجبات ال صحية ال سريعة واحدة من املوؤ س سات التي تراعي اأ سلوب احلياة ال صحي وتكر س كل جهودها لتغيري ا سرتاتيجيات صناعة الطعام اجلاهز التي األفناها وتقدمي ا سرتاتيجيات جديدة تراعي صحة االإن سان من خالل اأطعمة صحية. وقد اآلت ال شركة على نف سها تويل امل صوؤولية الكاملة يف كل ما يتعلق باأمورك ال صحية وعافيتك من دون م ساومات حول خياراتك ومن دون التاأثري على مف ضالتك. فمن خالل إاجراءات ب سيطة م ستدمية يف اأ سلوب حياتك ميكنك اأن ت شعر بدرجة كبرية من التح سن و سوف تظهر مبظهر خمتلف متاما كما سوف تالحظ تغريا يف جمهودك وطاقتك. اإن االأطباق التي تقدمها شركة Kcal قد صممت خ صي صا لت ضمن لك اأال يزيد عدد ال سعرات احلرارية التي ت ستهلكها عن سعرا 300 حراريا. كما اأن قائمة الطعام لدى ال شركة شاملة تقدم لك عدة خيارات منتقاة تتزين باألوان مت انتقاوؤها بعناية فائقة وت ضم أاطباقا شهية ي سيل لها اللعاب م ستوحاة من جميع االأطباق املف ضلة لدى الكثريين يف كل اأنحاء العامل. وانطالقا من هدفها االأ سا سي املتمثل يف تغيري اإ سرتاتيجية الطعام اجلاهز ب شكل جذري عرب تقدمي اأطعمة صحية حتوي سعرات حرارية حمدودة و سريعة يف نف س الوقت وب سعر يف املتناول تاأ س ست ال شركة يف 2010 بوا سطة مارك كارول واندريه ال بورجمان وهما اثنان من رجال ا أالعمال الطموحني عالوة على اإح سا سهما بواجبهما جتاه املر ضى ينعك س يف تعاطفهما معهم. كيف تحقق الشركة الهدف الذي أسست من أجله إان كل ما تقوم به ال شركة ال ياأتي على ح ساب مذاق الطعام اأو جودته كما اأنها ت ستخدم فقط املكونات الطازجة الطبيعية. وتلتزم ب سيا سة صارمة تتجنب من خاللها االأطعمة املقلية وعلى الرغم من ذلك تفوه أاطباق الطعام بالروائح اجلميلة كما تتميز مكوناتها باملذاق ال شهي وبالقدرة على االإ شباع. وت صنع االأطباق مبهارة كبرية بحيث ال حتتوي على سعرات حرارية كثرية من خالل املواد الكربوهيدراتية والربوتينات الكاملة والدهون ال صحية والفيتامينات واملعادن ال ضرورية للج سم. Kcal إكسترا كما تقدم Kcal خدمة اإك سرتا التي من خاللها ميكنك اإر سال طلبك ومن ثم إاعداده وتو صيله مبا شرة اإىل حيث تقيم مع مراعاة كل ما تطلبه من مف ضالت يف وجبتك ومراعاة أان ت ساعدك يف حتقيق كل أاهدافك املتعلقة باحلفاظ على وزن صحي وااللتزام بنمط حياة سليم ويف دفعك نحو حتقيق أاهدافك ال صحية. بعد اللقاء االأول مع اخت صا صي التغذية يف ال شركة يبداأ يف تقدمي الدعم الالزم وامل ستمر ل ضمان حتقيق اأف ضل النتائج باأقل جمهود. ومع اخلدمات املتطورة التي تقدمها ال شركة عرب االنرتنت والتي تراعي االلتزام مبكونات الوجبات بح سب رغبة كل عميل ف سوف جتد اأن وجبتك خا صة بك اأنت و أاعدت خ صي صا مبا يتوافق مع مف ضالتك وتختلف يف مكوناتها من شخ ص اإىل آاخر. 20

12 أنت القائد الذي يمسك بعجلة القيادة»التتعجب عندما اأخربك باأنه ميكنك ال سيطرة على حالتك ال صحية ب شكل يفوق ما تعتقد. ففي الوقت الذي تلعب فيه ممار سة الريا ضة دورا مهما جند اأن احليلولة دون االإ صابة بال سكري اأو ال سيطرة عليه تبداأ من املطبخ اأي اأن ما تاأكله يلعب دورا مهما اأي ضا. لذا فمن املهم اأن حتتوي وجباتك على العنا صر املغذية الكافية و أان تقلل من ا ستخدام الكربوهيدرات املكررة. فاملواد الكربوهيدراتية مثل ا أالرز ا أالبي ض واخلبز ا أالبي ض واملعكرونة العادية ترفع معدالت سكر اجللوكوز يف الدم اإىل اأرقام ي صعب تخيلها. ولك اأن جترب تناول االأرز البني الذي تقدمه ال شركة واملعكرونة امل صنوعة من القمح الكامل و سوف جتد اأن هذه الكربوهيدرات البطيئة حتدث اختالفا كبريا يف طاقتك البدنية عالوة على اأنها تك سبك ال شعور بال شبع واالمتالء.«كيف تحكم على األمور وتقيس محيط الخصر «مما ال شك فيه اإن نوعية الطعام الذي تتناوله تعك س شخ صيتك احلقيقية اإال اأن املقولة لي ست دقيقة يف كل االأحوال. ويف العموم فاإن زيادة الوزن يف حميط خ صرك يعترب اأثر جانبي لالإفراط يف تناول املواد ال سكرية ويدلل على اأن الدهون حتيط باأع ضاء البطن. ويرتبط ذلك مبقاومة اجل سم لالإن سولني وبال سكري لذا فمن املهم اأن جتعل عينك على هذه املنطقة دائما وتراقبها با ستمرار. من 35 بو صة واأال يزيد حميط اخل صر لدى الرجل واأنوه هنا اإىل اأن حميط خ صر ال سيدة يجب اأن يكون اأقل عن 40 بو صة. لي ست كل الدهون سيئة «هل تعلم اأن الدهون ميكن اأن ت ساعدك يف ال سيطرة على ال سكري الأنها ت شعرك بال شبع واالمتالء لفرتات ممتدة بعد تناول الطعام اإال أانه يجب اأن حت سن اختيار اأ صناف الدهون التي تتناولها وميكنك جتربة اإ ضافة ملء ملعقة كبرية من اجلوز أاو البذور اإىل ال سالطة اأو شريحتني من االأفوكادو اإىل ال ساندويت ش. و سالطة الدجاج االآ سيوية التي تقدمها شركة Kcal مع بذور ال سم سم أاو كينوا كال اأو االأفوكادو أاو البطاطا منا سبة متاما ملري ض ال سكري. * تحرى الدقة وتحلى بالحذر عند تناول الحلوى اليتطلب ا أالمر بال ضرورة جتنب تناول احللوى متاما لل سيطرة على ال سكري فاأمامك خيارات عديدة منها ميكنك تناولها بعد وجباتك من دون اأن ترفع معدالت سكر اجللوكوز يف الدم. واإذا مل يرق لك طبقا مملوء بالفاكهة ميكنك االت صال ب شركة Kcal وطلب طبق سو شي املوز احللو الذي يحوي مرق ال شيكوالته منخف ضة الدهون كما ميكنك جتربة ال شيكوالته البنية التي تقدمها ال شركة»Brownie واخلالية من الدهون.«التدرج في معالجة األمور»اإذا كان ال سكري ي شغل بالك كثريا فين صح ببذل كل جهد لتخفي ض وزنك عدة كيلوجرامات اإال أانني أارى اأنك يف حاجة إالنقا صه فقط بن سبة 5-10 يف املئة لكي حتقق الفارق املطلوب وت شعر بتح سن يف اأحوالك ال صحية. واإذا كنت تخ شى ت أاثري ال سعرات احلرارية والتحكم يف كميات الطعام التي تتناولها فما عليك اإال ترك االأمر خلدمة Kcal اإك سرتا لكي تعد لك خطة غذائية مف صلة ح سب الطلب بل وتو صيلها إاىل حيث تريد سواء كنت يف بيتك اأو يف عملك أاو يف اأي مكان اآخر. 23

13 دكتور سيد الشاه استشاري االمراض الجلدية يتحدث الى مراسل مجلة DPL 1- المحرر : هل لك اأن تخربنا عن ن سبة مر ضاك امل صابني بال سكري الذين تعر ضت جلودهم لالإ صابة باأمرا ض جلدية دكتور سيد الشاه : اأ سمح يل اأن اأقول لك اإن عيادة االأمرا ض اجللدية هنا دائما مزدحمة فما يقرب من 10 يف املئة من مر ضانا من امل صابني بال سكري ويتم حتويلهم اإلينا من قبل عيادة ال سكري ولديهم شكاوى جلدية خمتلفة. فبح سب اجلمعية االأمريكية لل سكري فاإن حوايل 30 يف املئة من مر ضى ال سكري ي صابون باأمرا ض جلدية خمتلفة. 2- المحرر : نود اأن نعرف االآثار املبا شرة التي يتعر ض لها جلد مري ض ال سكري ب سبب ارتفاع سكر اجللوكوز يف الدم دكتور سيد: مما ال شك فيه أان اجللوكوز ضروري للجلد واجل سم واملخ لكي يعملون ب شكل جيد بيد اأن اجللوكوز الزائد ي سبب هروب املاء من اخلاليا اجللدية وعندما تفقد اخلاليا املاء ي صبح اجللد وهو اأكرب اأع ضاء ج سم االإن سان ي صبح جافا ب شكل تلقائي. فزيادة اجللوكوز يف الدم يفقد اجل سم مائه بعد تكرار التبول مما يزيد من جفاف اجللد. عن السكري ومضاعفاته التي تصيب الجلد. زيادة اجللوكوز لفرتة طويلة يف اجللد: يعترب اجللد أاكرب اأع ضاء ج سم االإن سان اإذ يحتوي على االأع صاب وال شرايني واالأوعية الدموية املختلفة لذا فاإذا ارتفعت ن سبة اجللوكوز بدرجة كبرية وا ستمر هذا االرتفاع لفرتة طويلة فمن املمكن اأن يت سبب ذلك يف تدمري االأع صاب ما يوؤدي اإىل االإ صابة باالعتالل الع صبي الذي ي ؤودي بدوره إاىل فقدان االإح سا س بارتفاع درجة حرارة اجل سم عالوة على فقدان حا سة اللم س ومعاناة اأالم مرتبطة بذلك. ويف الغالب تكون القدم اأول ع ضو يتاأثر بذلك فتتعر ض لالإ صابات املتكررة ما يجعلهما عر ضة للعدوى والتقرحات. كما اأن هناك م شكلة اأخرى ي سببها ارتفاع سكر اجللوكوز يف الدم اأال وهي ا إال صابة ب أامرا ض ا أالوعية الدموية الطرفية اأو تلفها وغالبا ما حتدث مثل هذه االإ صابة يف ال ساقني والذراعني فينتج عنها ت صلب ال شرايني ومن ثم اأمرا ض القدم متمثلة يف بثور وتقرحات تنتهي اإىل االإ صابة بالغرغرينا. والغرغرينا شكل متقدم من اأ شكال االأمرا ض اجللدية وحتتاج اإىل تدخل جراحي ميكن أان توؤدي أاحيانا إاىل برت اأحد ا أالطراف. واجلدير بالذكر أان ال سكري ال سبب ا أالكرث شيوعا يف برت القدم. كما توؤدي زيادة اجللوكوز يف الدم إاىل احلكة اجللدية وتعر ض اجللد لالإ صابات البكتريية والفطرية. 3. المحرر : اإذا و ضعنا يف االعتبار االأحوال املناخية واأ سلوب احلياة املتبع يف دولة االإمارات العربية فما هي أاكرث االأمرا ض اجللدية انت شارا دكتور سيد : بالطبع نحن نعي ش يف اأجواء شديدة احلرارة ونفقد كميات كبرية من سوائل اجل سم من خالل العرق ومن ثم ميكن القول باأن قليل من االأمرا ض اجللدية شائعة جدا وبخا صة تلك التي ت سببها الفطريات والبكرتيا. كما اأن فقدان ال شعر شائع جدا. 4. المحرر : هال اأخربتنا عن اأحدث الطرق واأكرثها فاعلية يف عالج الوذمة ال صلبة ال سكرية والبهاق وال شواك االأ سود واالأمرا ض اجللدية املرتبطة بت صلب ال شرايني والبلى احليوي )تورم وت شوه حزم الكوالجني يف االأدمة( وتقرحات ال ساق الالمعة ب سبب ال سكري واعتالل اجللد وت صلب اأن سجة ا أال صابع وانت شار االأورام ال صفراء )ا ضطراب ا ستقالبي يتميز بالرتاكم املفرط للدهون يف اجل سم ( دكتور سيد: اإن البهاق مر ض مرتبط بخلل مناعي يوؤدي اإىل ابي ضا ض اجللد وفقدانه لونه الطبيعي ومع اأ سف ال يوجد عالج له حتى االآن. وميكن ا ستعمال كرميات الكورتيزون اأو كرميات اخرى مثل تاكروليمو س امل ستخدم منذ فرتة بعد اإجراء عمليات زرع االأع ضاء بهدف خف ض مناعة ج سم االإن سان الذاتية). وتت ضمن طرق عالجية أاخرى ا ستخدام االأ شعة فوق البنف سجية B والليزر االإك سيمري. ومن الناحية اجلمالية ي سبب البهاق ت شوهات كبرية وبخا صة يف الوجه. وميكن العالج بزرع اخلاليا اجللدية التي ميكنها ا ستعادة اأ صباغ اجللد لدى بع ض امل صابني مبر ض البهاق. كما ميكن للماكياجات التمويهية اأن تغطي املناطق امل صابة. ال شواك االأ سود: حالة مر ضية جلدية تتميز ب سماكة وا سوداد اجللد وبخا صة حول الرقبة ويف منطقة االإبطني والظهر. ويرجع ذلك اأ سا سا إاىل ارتفاع معدالت االن سولني يف اجل سم لدى مر ضى ال سكري أاو فرط االن سولني. و ميكن عالجه بت سحيج اجللد وهي عملية تق شري كيميائي با ستخدام الليزر الإعادة ت سوية سطح اجللد. اإال أان العالج الرئي سي لل شواك االأ سود يتم عن طريق ت صحيح فرط االن سولني و إاتباع نظام غذائي سليم وتناول االأدوية التي ي صفها الطبيب اإ ضافة اىل ضرورة اإنقا ص الوزن وممار سة الريا ضة لتح سني م ستوى اجللوكوز. واإذا اتبع املري ض هذه اخلطوات تتح سن احلالة تدريجيا اإال انه ومع اأ سف ال يوجد عالج شاف لها. ت صلب ال شرايني : مر ض ينتج عن ضيق يف ا أالوعية الدموية ب سبب سماكة جدرانها نتيجة لرتاكم الرت سبات )البالك(. ويف حني اأن ت صلب ال شرايني غالبا ما يرتبط با أالوعية الدموية يف أاو بالقرب من القلب اإال اأنه ميكن اأي ضا أان يوؤثر يف االأوعية الدموية يف جميع أانحاء اجل سم مبا يف ذلك تلك التي متد اجللد بالدم. وعندما ت ضيق ا أالوعية الدموية التي تغذي اجللد حتدث تغريات يف اجللد ب سبب نق ص االأك سجني مثل ت ساقط ال شعر وترقق الب شرة وملعانها وخ صو صا يف ال سيقان كما حتدث سماكة أاظافر القدم ويتغري لونها وحتدث برودة يف اجللد. والأن الدم يحمل خاليا الدم البي ضاء التي ت ساعد على مكافحة العدوى فاإن تعايف و شفاء ال ساقني والقدمني املت ضررتني من ت صلب ال شرايني يكون بطيئا. وميكن اأن مينع ا إالن سان االإ صابة بت صلب ال شرايني من خالل مراقبة دقيقة وجيدة ملر ض ال سكري وممار سة التمارين الريا ضية بانتظام و مراقبة النظام الغذائي على النحو املقرتح من قبل فريق الرعاية ال صحية. وين صح بتناول دواء عالج ارتفاع الكول سرتول يف الدم بانتظام كما يجب اأن يتوقف املري ض عن التدخني إاذا كان مدخنا

14 البلى احليوي ال شحماين : حالة مر ضية ت ؤوثر على االأرجل ومقدمة ال ساقني وغالبا مات صيب مر ضى ال سكري الذين يعتمدون على االإن سولني. وال يعرف ال سبب احلقيقي لالإ صابة بها. وعادة ما تبداأ يف منطقة صغرية ويزداد حجمها تدريجيا ومن املمكن اأن ت ستمر لب ضع سنوات. وهذه البقع بنية اللون وبي ضاوية اأو م ستديرة ال شكل يرتاوح حجمها ما بني سنتيمرت واحد حتى ب ضعة سنتيمرتات ويحدث معها ترقق اجللد نتيجة متدد االأوعية الدموية الدقيقة اأو االأغ شية املخاطية قرب سطح اجللد. ويجب على امل صاب برتقق اجللد اأن يكون حري صا ملنع إا صابته اأو تعر ضه للجروح اإذ اأن ذلك ي سبب تقرحات جلدية. وت شمل العالجات العناية اجليدة بالب شرة والعالج بال ضوء وا ستخدام كرمي ستريويد اأو احلقن يف املنطقة امل صابة وتناول أادوية يدخل يف تركيبها االأ سربين وديبرييدامول اأو ا ستخدام ال سيكلو سبورين عن طريق الفم يف احلاالت ال شديدة. ت صلب االأ صابع : حالة مر ضية تنتج عن سماكة اجللد يف 30 يف املئة من مر ضى ال سكري املعتمدين على االإن سولني. وينتج عن احلالة ضيق و سماكة و شد اجللد وت شمعه يف املنطقة خلف اليدين ويف كثري من االأحيان يف جلد االإ صبع االأو سط واإ صبع اخلامت. كما ي سمك جلد اأ صابع القدمني واجلبهة وتت صلب مفا صل االأ صابع. ويف حاالت نادرة يحدث ت صلب يف الركبتني والكاحلني واملرفقني. والعالج الوحيد يرتكز يف ال سيطرة على م ستويات ال سكر يف الدم وترطيب اجللد باملرطبات والكورتيزون ا ملو ضعي. وميكن اأن ي سبب مر ض ال سكري تغريات يف االأوعية الدموية والتي ميكن اأن توؤدي بدورها اإىل اأمرا ض جلدية مثل ما ي سمى باعتالل اجللد ال سكري وهو مر ض ذو تاأثريات متعددة وخمتلفة. ويف كثري من االأحيان يبدو االعتالل اجللدي يف شكل بقع بنية فاحتة اللون ومتق شرة قد تكون بي ضاوية اأو دائرية. وغالبا ما يحدث يف مقدمة ال ساقني وترتبط اأربعة اأو أاكرث منها تقريبا مبر ض ال سكري. وقد ال تت أاثر كلتا ال ساقني بنف س الدرجة يف نف س الوقت. واجلدير بالذكر أان هذه البقع غري م ؤوملة وغري م ؤوذية. وميكن ا ستخدام كرميات الكورتيزون لتح سني احلالة ب سرعة مع الكرميات املرطبة على املدى الطويل. وي صاب بهذه احلالة املر ضية نحو ثلث االأ شخا ص الذين يعانون من مر ض ال سكري وعادة ما يكون ال سبب يف ذلك عدم ال سيطرة على معدالت سكر اجللوكوز يف الدم. الوذمة ال صلبة ال سكرية : هي سماكة بطيئة اجللد عادة ما توجد يف امل صابني مبر ض ال سكري من النوع الثاين. وب شكل عام توؤثر يف مقدمة الظهر والرقبة ومن ثم تنت شر يف نف س الوقت على الكتفني واجلذع والذراعني وال ساقني وي شمل العالج العالج بال ضوء وذلك با ستخدام الكورتيزون عن طريق الفم وال سيكلو سبورين يف احلاالت ال شديدة. وال يعرف لها عالج فعال حتى االآن. 5. المحرر: هل هناك قدر كاف من امل ساعدة وعالجا متاحا لهذه احلاالت يف دولة ا إالمارات العربية املتحدة دكتور سيد : اأنا ل ست اخت صا صي سكري ولكن اأعتقد اأن هناك قدر كاف من امل ساعدة والعالج املتاح لكن كل هذا يتوقف على املراكز وهناك دائما جماال للتح سن. ونحن بحاجة اإىل عدد اكرب من مثقفي ال سكري واإطالق املزيد من حمالت التوعية حول مر ض ال سكري وامل شاكل املرتبطة به. 6. المحرر : ويف ما يتعلق بتعاون املر ضى و ضرورة اأن يكون حموال اإليكم من قبل مقدمي الرعاية ال صحية االأ سا سيني ما هي أاكرب امل شاكل التي تواجهكم يف ا إالمارات العربية املتحدة دكتور سيد : اأعتقد اأن ال شيء الرئي سي الذي يجب التنويه إاليه هنا هو تثقيف املري ض. فاملر ضى ال يعرفون الكثري عن اأهمية رعاية اجللد وينبغي اأن يكونوا على علم بامل ضاعفات اخلطرية املرتبطة مبر ض ال سكري على اجللد فمن خالل تثقيف املر ضى والك شف املبكر وال سيطرة اجليدة على عوامل اخلطر ميكن تقليل اأو منع حدوث امل ضاعفات املرتبطة بداء ال سكري والتي يتاأثر بها اجللد كما ميكن منع االإ صابة بامل ضاعفات ا أالخرى التي قد حتدث نتيجة لذلك. ومهمة مثقف ال سكري تثقيف املري ض حول االأمرا ض التي قد ي صاب بها خالل حياته ب سبب اإ صابته مبر ض ال سكري. كما إاننا يف حاجة اأي ضا إاىل تثقيف االأطفال حول مر ض ال سكري واإطالق حمالت من خالل املدار س يعد اأف ضل اخليارات إالك ساب جيل ال شباب وعيا حول هذا املر ض. 7. المحرر : ما هي ا إالجراءات الوقائية التي تن صح اأن يتبعها مر ضى ال سكري للعناية بجلودهم والتعامل مع امل ضاعفات التي قد ي صابوا بها دكتور سيد : اأهم ن صيحة اأقدمها ملري ض ال سكري هي ضرورة اتباع اإر شادات ون صائح اخت صا صي ال سكري املتابع حلالته وال سيطرة على مر ض ال سكري ب شكل صحيح واحلفاظ على م ستوى ال سكر يف الدم عند االأرقام الطبيعية وممار سة الن شاط البدين بانتظام وااللتزام بنظامه الغذائي اخلا ص به. وعندما يتعلق االأمر باجللد البد اأن ان صح مري ض ال سكري باأن يكون حذرا للغاية وباالهتمام بقدمه اهتماما شديدا الأنه اإذا اأ صيب املري ض باالعتالل الع صبي اأو ت صلب ال شرايني ف سوف ت صبح قدمه عر ضة للعدوى الفطرية والبكتريية كما ست صاب بالتقرح والغرغرينا يف وقت الحق. اأما بالن سبة ملر ضى ال سكري املدخنني فاأ شدد هنا على ضرورة اإقالعهم عن التدخني. ومن االأهمية اأخذ ن صيحة مثقف ال سكري أاو متخ ص ص االأمرا ض اجللدية اإذا ح صلت عدوى بكتريية اأو فطرية اأو عانى من آاية م شكلة جلدية مرتبطة مبر ض ال سكري الأن ذلك مينع حدوث امل ضاعفات املت أاخرة. كما اأن صح بتجنب اآية إا صابة يف اجللد مثل اجلروح الأن اجللد لدى مري ض ال سكري بطئ يف شفائه. و أان صح املر ضى با ستخدام صابون متعادل وترطيب اجللد بانتظام ملنع اجلفاف واحلكة كما يجب ارتداء ا أالحذية املريحة ذات ا أالنواع اجليدة. 27

15 ميكن منع االإ صابة باأغلب االأمرا ض اجللدية اأو عالجها ب سهولة اإذا مت ت شخي صها مبكرا بح سب اخلرباء فاإن ثلث امل صابني بال سكري من املحتمل اإ صابتهم باأحد االأمرا ض اجللدية يف مرحلة ما من حياتهم اإما ب سبب ال سكري مبا شرة اأو ب سبب تاأثر اجللد ب شكل غري مبا شر بال سكري. ويف واقع احلال فاإن مثل هذه امل شاكل متثل اأحيانا العالمات االأولية لالإ صابة بال سكري. وحل سن احلظ ميكن احليلولة دون االإ صابة باالأمرا ض اجللدية اأو عالجها ب سهولة تامة اإذا مت اكت شافها يف وقت مبكر. كيف يمكن للسكري أن يؤثر في الجلد إاذا كنت م صابا بال سكري ومعدالت سكر اجللوكوز يف الدم مرتفعة فاإن ذلك يوؤدي اإىل فقدان ج سمك لل سوائل من خالل زيادة عدد مرات التبول ومن املمكن اأن يت سبب ذلك يف جفاف اجللد. وامل صابون بال سكري غالبا ما يعانون م شاكل يف اجللد ب سبب املر ض. ويعمل االإن سولني مثل هرمون منو ي سبب ظهور العالمات اجللدية والبثور كما يت سبب يف حمرة الوجه وا صفرار اجللد. كما ميكن اأن ي صاب باإ صابات جلدية اأخرى. كل مر ضى ال سكري تقريبا اإذا مل تتلق االأع صاب خا صة وميكن اأن يجف اجللد اأي ضا ر سالة للحفاظ على رطوبة ونعومة اأع صاب القدمني وال ساقني اجللد ( ب سبب االعتالل يجب االحتفاظ دائما بحقيبة اإ سعافات اأولية يف مكان قريب الع صبي الذي ي سببه ال سكري(. وعالوة على ذلك ميكن اأن لكي ت ضمن العناية بيديك وقدميك. ويجب اأن حتتوي هذه يتلون اجللد اجلاف باللون االأحمر ويتق شر. ومن ثم ميكن للجراثيم احلقيبة على ما يلي : كما ميكن اأن يتورم ويت شقق لت سبب العدوى. yمرهم م ضاد للبكرتيا الدخول اإليه عرب ال شقوق سكر اجللوكوز يف الدم يوفر بيئة وارتفاع م ستويات yبكر شا ش لنمو البكرتيا والفطريات كما ميكن خ صبة ومنا سبة جدا yاأ شرطة ربط اأو قطع ورقية م ضادة للح سا سية اأن يقلل من قدرة yمنا شف تنظيف جاهزة التعبئة ( يف حال عدم توفر املاء ج سم املري ض على اال ست شفاء من هذه العوامل يف تعري ض مري ض تلقاء ذاته. وتت سبب وال صابون( كبرية ولالإ صابة باأمرا ض جلدية. ال سكري الأخطار ف إاذا مل يعنت املري ض بال سكري جيدا فمن املمكن اأن تتفاقم م شكلة جلدية ب سيطة لتتحول اإىل م شكلة كبرية توؤدي اإىل نتائج خطرية كان من املمكن تالفيها. األخبار الجيدة العناية بالجلد اإن م ضاعفات اجللد املتعلقة بال سكري ميكن اأن ترتاوح ما بني احلكة اخلفيفة واملر ض املوؤمل بيد اأنه هناك الكثري الذي ميكنك القيام به لتقليل خماطر االإ صابة مبثل هذه امل ضاعفات. واإليك جمموعة من الن صائح التي سوف ت ستعدك على العناية بجلدك اإذا كنت م صابا بال سكري. إحم جلدك من األشياء التي يمكن أن تضره حلماية اجللد من ال شم س ا ستخدم كرميات ال شم س التي حتتوي على عامل احلماية من ال شم س مبقدار 30 اأو أاكرث. وحلماية اجللد من الربد اأو من الرياح ميكنك تغطية املناطق التي ميكن اأن تتعر ض لهما وتغطية الوجه اأي ضا على اأن ي شمل ذلك االأنف ويف ضل ارتداء قبعة فوق الراأ س. وين صح بارتداء قفازات وحذاء دافئ اأو حذاء برقبة مرتفعة ( البوت(. قم بدهان الشفتين بمرهم عطري لمنع تشققهما. yلتجنب جفاف اجللد يف درجات احلرارة املنخف ضة ا ستخدم مرطب احلجرة لرتطيب الهواء ال ساخن داخل املنزل. yعند اال ستحمام ا ستخدم املاء الدافئ وجتنب ا ستخدام املاء ال ساخن وا ستخدم صابون يحوي ن سبة من الرطوبة. yجتنب اال ستحمام باملاء ال ساخن. yجتنب اإطالة اال ستحمام اأي البقاء طويال حتت الد ش. yاربت على اجللد اجلاف وجتنب حكه. yبعد اال ستحمام وجتفيف اجللد ادهن اجللد مب ستح ضر سائل )لو سيون( ملنع جفافه. yجتنب تعري ض اجللد اجلاف للخد ش وين صح بدهانه مبادة مرطبة. yاحتفظ بزجاجة سائل مرطب بجوار حو ض الغ سيل لتتمكن من ا ستخدامه بعد غ سل اليدين. yقلل من ا ستخدامك منتجات كثرية على جلدك لتقلل من فر ص تولد ردود أافعال سلبية. yاإذا كان جلدك م ستجيبا ل إال صابة بحب ال شباب فيجب التحدث إاىل طبيب اأمرا ض جلدية قبل اختيارك مرطب للوجه اإذ اأن بع ض مرطبات الوجه تاأتي بنتائج عك سية فتزيد حب ال شباب يف الوجه سوء وين صح با ستخدام املنتجات املل صق عليها اأي من الكلمتني noncomedogenic اأو nonacnegenic. واإليك بع ض الطرق االأخرى التي ميكنك إاتباعها لتجنب االإ صابة باالأمرا ض اجللدية ب سبب ال سكري : yبعد اال ستحمام ب صابون معتدل جفف جلدك جيدا وال ترتك أاي مكان فيه مبلال وين صح با ستخدام مرطب اإال اأنه يجب جتنب ا ستخدامه بني اأ صابع القدم. yافح ص ج سمك جيدا بحثا عن بقع حمراء اأو بثور اأو تقرحات ميكن اأن توؤدي اإىل االإ صابة باأحد ا أالمرا ض اجللدية. yافح ص جلدك جيدا بحثا عن كدمات اأو نتوءات اأو أاي تغيري يف شكل القدم ويجب احلر ص على التوجه اإىل الطبيب ليفح صها مرتني سنويا على االأقل. yيجب عالج اجلروح حال االإ صابة بها كما يجب غ سل اجلروح ال صغرية باملاء وال صابون. yيجب احلر ص على اأن تكون معدالت سكر اجللوكوز يف الدم اقرب دائما اإىل املعدالت الطبيعية. yيجب ال سيطرة على ضغط الدم ون سبة الكول سرتول يف اجل سم من خالل تناول ا أالدوية التي ي صفها لك الطبيب املعالج والتي ميكن اأن حت سن الدورة الدموية ومن ثم حتافظ على صحة و سالمة اجللد. yيجب االإكثار من شرب ال سوائل مثل املاء وال سوائل اخلالية من الكافيني وال سكر للحفاظ على رطوبة اجللد ومنع اإ صابته باجلفاف. yيجب احلر ص على تناول ا أالطعمة الغنية باأحما ض اأوميجا 3 الدهنية فتلك تنع ش اجللد. وتوجد هذه االأحما ض يف االأ سماك مثل ال ساملون وال سردين والتونة البكورة واملاكريل كما توجد يف التوفو واأ شكال فول ال صويا االأخرى واجلوز وبذور الكتان وزيوتها. yيجب ارتداء قفازات عند القيام باأي عمل ميكن اأن ي سبب اإ صابة يف اجللد. yيجب ارتداء املالب س التي ت شعرك بالدفء وجتنب التعر ض للطق س قار س الربودة لفرتات طويلة. yيجب احلفاظ على نظافة وجفاف اجللد وين صح با ستخدام بودرة التلك ودهان مناطق الت صاق اجللد مع بع ضه البع ض بها مثل منطقة االإبط وا أالفخاذ. yا ستخدم شامبو معتدل وابتعد عن ا ستخدام سوائل النظافة التي ت ستخدمها ال سيدات يف شكل بخاخات

16 من املمكن اآن يوؤثر ال سكري يف كل اأع ضاء اجل سم مبا فيها اجللد. وهناك مري ض بني كل ثالثة مر ضى بال سكري سوف يعاين اأمرا ضا جلدية يف مرحلة ما من حياته سببها ال سكري بطريقة مبا شرة اأو غري مبا شرة. ويف احلقيقة فم شاكل مثل هذه تعترب العالمات ا أالوىل الحتمال اإ صابة ال شخ ص بال سكري. وبع ض من هذه امل شاكل قد يتعر ض لها اأي شخ ص سواء كان م صابا بال سكري اأو ال. اإال اأن مر ضى ال سكري ميكن اأن ي صابوا بها ب سهولة عن االآخرين. وت شمل هذه االإ صابات اأمرا ضا بكتريية وعدوى فطرية وحكة جلدية. وحتدث االإ صابة باالأمرا ض اجللدية يف الغالب اأو فقط لدى امل صابني بال سكري. ومن هذه االأمرا ض اعتالل اجللد والبلى احليوي والتقرحات الناجتة عن ال سكري وداء االأورام ال صفراء. أسباب األمراض الجلدية المرتبطة بالسكري اإن االإ صابة بال سكري من النوع الثاين لفرتة طويلة وعدم ال سيطرة على ارتفاع معدالت سكر اجللوكوز يف الدم ميكن اأن يعوق تدفق الدم اإىل اجللد كما ميكن اأن يت سبب ذلك يف تدمري االأوعية الدموية واالأع صاب. وعدم كفاية الدم املتدفق يف اجل سم ميكن اأن يوؤدي اإىل تغريات يف كوالجني اجللد ما يغري ن سيجه ومظهره وقدرته على اال ست شفاء من اجلروح واالإ صابات. وبح سب االخت صا صيني فاإن تلف خاليا اجللد البطانية الوعائية يقلل قدرته على التعرق ويزيد من ح سا سيته لدرجات احلرارة وال ضغط. واجلدير بالذكر اأن بع ض اأدوية خف ض سكر اجللوكوز قد تزيد من خماطر االإ صابة باأمرا ض جلدية ب سبب االإ صابة بال سكري. ويجب على مر ضى ال سكري من النوع الثاين مراقبة اآية تغريات يف جلودهم واالنتباه اإىل اآية اإ صابات اأو جروح جلدية جوار مناطق حقن االن سولني. كما يجب االنتباه اإىل اآية جروح صغرية اأو كبرية اليتم التئامها ب سرعة كاملعتاد ( فتباطوؤ التئام اجلروح بداية لعدوى ثانوية(. اعتالل الجلد السكري بح سب االخت صا صيني فاإن اعتالل اجللد نتيجة االإ صابة بال سكري حالة مر ضية ت سبب احمرار اجللد اأو تلونه باللون البني ووجود بقع متق شرة بي ضاوية اأو دائرية تظهر يف الغالب يف ال سيقان. وعلى الرغم من اأن هذه البقع قد تظهر على جلد اأي شخ ص وبخا صة بعد التعر ض الإ صابة ما يف اجللد اإال اأنها اإحدى اأ شهر امل شاكل اجللدية لدى امل صابني بال سكري. وقد تو صل الباحثون اإىل اأنها حتدث يف 30 يف املئة من مر ضاه. ويطلق على اعتالل اجللد أاحيانا ببقع ال سيقان وبالبقع امل صطبغة يف مقدمة ال ساق. ما السبب في حدوث اعتالل الجلد السكري ملا كانت هذه االإ صابات حتدث يف املناطق العظمية من اجل سم مثل ال ساقني يعتقد ب أان اعتالل اجللد ال سكري قد يكون اأي ضا ا ستجابة سريعة وردة فعل كبرية الإ صابة ما اأو صدمة تعر ضت لها املنطقة امل صابة. و أاظهرت الدرا سات اأن بقع اعتقد أنه إحدى عالمات العصر مياه فقط ال أريد خبز ا ألنني أتبع نظام ا غذائي ا منخفض الكربوهيدرات! 31

17 عدد الوجبات : 9 ال سيقان قد ظهرت لدى مر ضى ال سكري اأي ضا عندما تعر ضت ال سيقان للحرارة ال شديدة اأو للربودة ال شديدة اأو عند ا صطدام ال ساق باأج سام حادة. ما هي أعراض اعتالل الجلد السكري تظهر البقع يف اأغلب احلاالت على ال سيقان ونادرا ما تظهر يف مقدمة الفخذين اأو يف اأعلى الذراعني اأو يف فروة الراأ س اأو يف اجلذع. وعالمات االإ صابة كالتايل : بقع حمراء دائرية أاو بي ضاوية اأ شكال بنية مائلة لالحمرار تبداأ يف البداية متق شرة ثم سرعان ما تنب سط وتفر ش على اجللد وتتكون لها حواف حتدث يف الغالب على جانبي ال ساق واجلدير بالذكر اأن اإ صابة اجللد باأربع بقع اأو اأكرث ال حتدث اإال ملر ضى ال سكري اإال اأنه عند ظهورها لدى االأ شخا ص العاديني يجب عليهم التوجه اإىل الطبيب ملزيد من الفح ص والتحليل للتاأكد من عدم إا صابته بال سكري يف مرحلة تالية. ما عالج االعتالل الجلدي جتدر االإ شارة اإىل اأن االعتالل اجللدي يف شكل بقع ال سيقان غري ضار وال يتطلب اأي عالج الأنه يختفي بعد فرتة من الوقت قد ت صل إاىل سنوات قليلة بخا صة بعد متكن املري ض من ال سيطرة على معدالت سكر اجللوكوز يف الدم. الفقاعات السكرية تعرف الفقاعات ال سكرية اأي ضا بالتفقع ال سكري وهي عبارة عن جروح ت شبه البثور حتدث تلقائيا يف قدم ويدي مري ض ال سكري. وعلى الرغم من ندرة حدوثها اإال اأنها من العالمات املميزة لالإ صابة بال سكري. وتظهر هذه الفقاعات يف الغالب يف الرجال اأكرث من الن ساء ويف عمر يرتاوح ما بني 17 و 84 عاما. كما ي شيع ظهورها يف املر ضى امل صابني بال سكري منذ فرتة طويلة اأو الذين أا صيبوا مب ضاعفاته املتعددة. وقد يرتاوح حجم البرثة الواحدة ما بني 0.5 و سنتيمرتا 17 وغالبا ما تاأخذ شكال غري منتظم. وهناك نوعان من هذه الفقاعات ال سكرية : الفقاعات حتت الب شرة : وهذا النوع اأقل انت شارا وقد متتلئ الفقاعة بالدم وترتك بعد اختفائها ندبات اأو ت سبب ضمورا يف اجللد. ويف اأغلب احلاالت ت شفى الفقاعات ال سكرية تلقائيا من دون احلاجة اإىل عالج ويجب اأن يتاأكد املري ض اأال تنفتح الفقاعة لكي ال يتعر ض الأي عدوى اأخرى. خشونة أو تصلب الجلد بسبب السكري ي صاب مر ضى ال سكري من النوع االأول الذين اأ صيبوا باملر ض لفرتة طويلة ي صابون بخ شونة اأو ت صلب اجللد ت شريوارثروباثي ويت سبب يف صعوبة حركة مفا صل اليدين كما يوؤدي اإىل ت صلب وت شمع اجللد وزيادة سماكته وتلونه باللون االأ صفر. ويعتقد باأن ال سبب يف ذلك تفاعل اجللوكوز مع بروتينات اجللد ومركبات اأخرى. وقد يعاين املري ض اأي ضا ما ي سمى بانكما ش دوبوترين الذي ي شد اأوتار االأ صابع ويت سبب يف انثنائها. وقد يندر اأن حتدث زيادة سماكة اجللد لدى امل صابني بال سكري ب سبب ما يعرف بالوذمة ال صلبة التي غالبا ما توؤثر يف الرقبة واجلزء العلوي من الظهر وميكن اأن متتد لتوؤثر يف مناطق اأخرى من اجل سم. املعلومات عن القيمة الغذائية حجم الوجبة فطرية فريتاتا صغرية ال سعرات احلرارية : 55 سعرا حراريا املواد الكربوهيدراتية : 1 جرام الربوتني : 6 جرامات الدهون : 3.0 جرامات دهون م شبعة : 1.1 جرام سكريات : 1 جرام أالياف غذائية : ال يوجد كول سرتول : 105 ملليجراما املقادير رذاذ طبخ ربع كوب ب صل مقطع ن صف كوب فلفل اخ ضر مقطع 5 بي ضات بيا ض 4 بي ضات ن صف ملعقة ملح كبرية ربع ملعقة كبرية فلفل ا سود مطحون 3 مالعق كبرية من جنب باراميزان مفرومة اخلطوات : قم بت سخني الفرن م سبقا اإىل 375 درجة فهرنهايت ر ش املقالة برذاذ الطبخ واتركها على نار متو سطة اإىل شديدة ثم اأ ضف الب صل والفلفل واطهي اخلليط ملدة خم س دقائق. ارفع املقالة من فوق النار و ضعها جانبا. اخلط املكونات املتبقية يف اإناء متو سط ثم اأ ضف الفلفل ا أالخ ضر والب صل اإىل خليط البي ض وا ضرب اخلليط جيدا. صب مزيج البي ض يف أاكواب الفطرية املدورة لكن ال متالها اإىل اآخرها بل ثلثيها فقط. اخبزها ملدة 20 دقيقة اأو اإىل أان تتما سك أاوا سط الفريتاتا احر ص على اأن تكون الوجبة خالية من اجللوتني. صوديوم : 90 ملليجراما بوتا سيوم : 85 ملليجراما الفقاعات داخل الب شرة : ومتتلئ هذه ب سائل لزج وت شفى تلقائيا يف خالل اأ سبوعني اإىل خم سة اأ سابيع من دون اأن ترتك ندبات اأو ضمور يف الب شرة

18 المقادير ملعقتان كبريتان من دقيق القمح علبة ( زنة 10 اأوقيات( من ق شرة البيتزا املجمدة بخاخ طبخ نباتي ملعقتان كبريتان من زيت الزيتون ن صف كوب جنب ريكوتا قليلة الد سم. ن صف ملعقة ريحان جمفف ب صلة صغرية احلجم مفرومة قليل من ف صو ص الثوم املفروم ملعقتان كبريتان من امللح ( اختياري( 4 اأوقيات من جنب موزاريال منزوعة الد سم قليال. كوبان من ع ش الغراب مقطع اإىل قطع صغرية. ثمرة فلفل اأحمر كبرية احلجم ومقطعة اإىل شرائح. Early detection is essential to prevent loss of sight through diabetes related eye diseases Diabetes is the leading cause of sight loss with 1.8 million out of the 37 million blind people in the world suffering blindness because of diabetes. At Moorfields Eye Hospital Dubai, located in Dubai Healthcare City, our highly qualified Consultant Vitreoretinal and Medical Retina team specialise in the detection and treatment of eye diseases caused by diabetes. If you have diabetes, or any history of diabetes in your family, it is absolutely essential to be seen early. The earlier diabetic retinal changes are detected, the easier it will be to treat them and preserve your vision. Please contact us today for a screening by calling or visiting LASIK CATARACT COSMETIC PAEDIATRIC RETINA CORNEA GLAUCOMA STRABISMUS 2109/2/9/30/9/12 ميكنك تقدمي البيتزا مع الفاكهة الطازجة وخلطة ال سلطة اخل ضراء يزينها الفول االأحمر الإحداث التوازن يف الوجبة. طريقة اإلعداد: والب صل والثوم وامللح. و ضع هذا اخلليط فوق ق شرة قم بت سخني الفرن م سبقا حتى درجة 524 فهرنهايت. البيتزا. قم بر ش دقيق القمح على سطح العمل وقم بفرد العجني قم بنرث جنب املوزاريال على ق شرة البيتزا و ضع ع ش الغراب با ستخدام مرقاق العجني ح سب سمك الق شرة املف ضل لديك. والفلفل االأحمر فوق اجلنب. قم بلف لوح العجني الذي ح صلت عليه ب سائل الطهي النباتي ضع البيتزا يف الفرن ملدة ترتاوح ما بني 31 ة 51 دقيقة اأو وانقل ق شرة البيتزا وو ضعها على لوح العجني ثم ادهنها حتى تذوب اجلنب وتتحول الق شرة اإىل اللون الذهبي الداكن. بزيت الزيتون. تقطع البيتزا اإىل شرائح. 8 قم بخلط جنب الريكوتا قليلة الد سم مع الريحان املجفف عدد الوجبات : 4 كول سرتول : 52 ملليجراما مبعدل 8 يف املئة. صوديوم : 085 ملليجراما مبعدل 42 يف القيمة الغذائية البدائل : قطعتان من البيتزا باجلنب املئة. اللحم : 2 ½ اإجمايل املواد الكربوهيدراتية 44 جرامات. الكمية التي تقدم اإىل ال ضيف اخلبز : 3 األياف غذائية : 3 جرامات مبعدل 21 يف املئة. سعرات حرارية من الدهون : 024 مبعدل اخل ضروات يف املئة مواد سكرية : 5 جرامات الدهون : 3 ¾ القيمة اليومية مواد بروتينية : 02 جراما. ملحوظة : حت سب بدائل ال سكري الدهون الكلية 91 جراما مبعدل 92 يف املئة فيتامني اأ : 03 يف املئة ا ستنادا اإىل نظام بدائل اجلمعية الدهون امل شبعة 7 جرامات مبعدل 53 يف فيتامني سي : 09 يف املئة االأمريكية لل سكري. املئة كال سيوم : 04 يف املئة دهون غري م شبعة : ال يوجد حديد : 51 يف املئة *تعتمد القيمة الغذائية اليومية على نظام سعر 2000 حراري الغذائي. 34

19 نحو آفاق أبعد في عالج السكري GOING BEYOND THE EXPECTED IN DIABETES MANAGEMENT Dubai Health Care City - Al Razi Building - Unit 5008 Dubai United Arab Emirates UAE.GLA License no