Hypersensitivity pneumonitis by actinomycetes and it is relation to IgE and IgG levels

Transcript

1 المجلة العراقية للعلوم البيطرية المجلد ٦ عدد إضافي ( ٠ ٨) التحسس الرئوي بالبكتريا الخيطية وعالقته بمستوى الكلوبيولينات المناعية رنا صالل حسن عبد الله األسعيد واسراء غانم حازم السماك إي وجي فرع االحياء المجھرية قسم علوم الحياة كلية العلوم جامعة الم وصل الم وصل العراق الخالص ة تم عزل وتشخيص االنواع تابعة للبكتريا الخيطية التي لھا دور في احداث فرط التحسس الرئوي اذ اخذ عينة من مصادرھا المختل فة شملت ٨ عينة لكل من القشع والدم للعاملين في حقول االبقار واالغنام والدواجن ومجازر الدواجن ومعامل النسيج والطحين والدباغة والنجارين ومرضى المستشفيات فضال عن عينة من بيئة العاملين (التربة ألھواء الماء) للفترة من شھر آب ٠٠٨ الى شھر شباط ٠٠ اذ ش خصت العزالت الى مستوى النوع اعتمادا على الصفات ال شكلية واالختبارات الكيموحيوية والفسلجية الى االنواع البكترية االتية: Corynefor mbacteria, Nocardia spp., Rhodococcus equi, Sa ccharo monospora viridis, Nocardia nova والتي سادت لدى االفراد ذوي الكلوبيولين المناعي IgE الطبيعي االقل من ٠٠ بغض النظر عن وجود كما عزلت االنواع Nocardia spp., Citrococcus spp, Corynefor mbacteria وبنسبة اقل من االفراد ذوي تركيز IgE االعلى من ) (IU/ml ٠٠. بينما عزلت االنواع Nocardia spp., Sac charo monospora viridis, Nocardia nova من االفراد ذوي الكلوبيولين المناعي IgG االكثر من ) (IU/ml بأعداد اعلى مما في االفراد ذوي الكلوبيولين المناعي IgG الطبيعي االقل من ) (IU/ml والذي عزلت منھم االنواع Nocardia spp., Citrococcus spp., Rhodococcus equi, Saccharo monospora viridis, Corynefor mbacteria ولم تعزل من عينات السيطرة. Hypersensitivity pneumonitis by actinomycetes and it is relation to IgE and IgG levels Abstract R. S. AlEsayad and E. Gh. H. AlSammak Microbiology, Department o f Biology, College of Sciences, University of Mosul, Mosul, Iraq Isolation and identification of the species related to actinomycetes which have a role in Hypersensitvity Pneumonitis (HP). A total of (241) samples were collected fro m different sources including 83 sputum samples, 83 blood samples fro m the workers in cows, sheep poultry farms, poultry slaughter house, textuary, flour, tannery factories, saw mills, and hospitalized patient as well as 25 samples fro m the worker environment (soil, air, water), through August 2008 to February The isolates were identified to species level depending on morphological, biochemical and physiological tests, including the species Nocardia spp, Rhodococcus equi, Saccharo monospora viridis, Nocardia nova, Coryneformb acteria were isolated in high percentage from individual with normal level of IgE 100 IU\ml with and without clinical symptoms, and with less frequency the species Nocardia spp, Citrococcus spp, Coryneformbacteria in individual with high level of IgE > 100 IU \ ml. The species Saccharo monospora viridis, Nocardia nova, Nocardia spp. also were isolated from individual with high level of IgG.> 25 IU \ ml co mpared with whom have normal level of IgG 25 IU \ ml. were the species Saccharo monospora viridis, Coryneformbacteria, Nocardia spp, Citrococcus spp, Rhodococcus equi, isolated. But not isolated fro m the control. Available online at mosul.org/ijvs المقدمة يعد مرض فرط التحسس الرئوي Hypersensitivity pneumonitis من االمراض المھنية () ينتج عن التعرض لمواد عضوية مثال نواتج الحيوانات واالحياء الم جھرية والنباتات والمواد الالعضوية الك يميائية واالدوية (). ان كثافة ونوع المح سس وفترة ال تعرض وحساسية الشخص وطبيعة العم ل واالستجابة للمناعة الخلطية والخلوية والموقع ال جغرافي تعد م ن العوامل ال تي تحدد نوع ھذا المرض المنتشر عالميا ().

2 المجلة العراقية للعلوم البيطرية المجلد ٦ عدد إضافي ( ٠ ٨) (٧,٦). ان التھاب ذات الرئة الصيفي SummerType Hypersensitivity Pneumonitis يعد من اكثر االمراض الشائعة صيفا في الصين واليابان يسببه االنواع الفطرية Trichosporum Cryptococcus وخميرة Trichosporum cutaneu m asahii ( ٨ ٨) albidus يحدث المرض بسبب استنشاق المح سس (الفطر) من مكيفات الھواء الملوثة (٠) كما يسبب المرض بعض انواع البكتريا الخيطية المحبة لل حرارة العالية (). يكون المظھر السر يري لمرض فرط التحسس الرئوي متنوع ا ومختلفا حيث يعتمد على عوامل عديدة منھا نوع المحسس كثافته فترة التعرض المناخ الموقع ال جغرافي االستجابة المناعية للمضيف حجم جزيئة المحسس قابلية الذوبان نوع العمل () كما لتاريخ المرض وفترة التعرض للمحسس دور في تشخيص المرض (). ان حجم جزيئة المحسس المسببة لفرط التحسس الرئوي يكون اقل من 3µ m وبذلك فانھا تستطيع ان تصل الى قنوات القصيبات الرئوية الصغ يرة مما يؤدي الى توليد استجابات مناعية واجسام مضادة من نوع IgG وبالمقارنة فان المحسس المسبب لمرض الربو يكون حجمه اكبر من 3µm ويترسب في بداية المجرى الھوائي مما يؤدي الى توليد استجابة مناعية وتوليد اجسام مضادة من نوع IgE واعتمادا على التشابه ب المرضية و قد يحصل خطأ احيانا في تشخيص الربو على انه فرط التحسس الرئوي (٨ ) يقسم مرض فرط التحسس الرئوي الى ثالثة اطوار: الطور الحاد الط ور تحت الحاد والط ور المزمن (). تشابه اعراض مرض فرط التحسس الرئوي مع امراض رئوية اخرى مما ادى الى صعوبة تشخيص االصابة به بص ورة دقيقة إال في حالة وجود اصابة جماعية ناجمة عن استنشاق نفس المح سس (,). كما انه ال يوجد شكل سريري واحد او فحص مختبري معين ي ع ت مد عليه في تشخيص المرض ويتم التشخيص للمرض اعتمادا على عوامل منھا التصوير الشعاعي للص در باشعة Xray مالحظة ال خلل في وظيفة الرئة اجراء االختبارا ت المناعية للتحري عن وجود االضداد من نوع IgG في مص ل المريض وغيرھا من الفحوصات ( ).ال خطوة المھمة في التشخيص ھو التحري عن وجود االضداد من نوع IgG في مص ل المريض والتي تدل على ان المريض قد تعرض الى مستوى عال من المحسس ادى الى احداث التحسس لديه () وكذلك فحوصات الدم ومنھا الصبغة التفريقية لمسحة الدم والتي تعطي معل ومات اضافية عن التشخيص اذ يالحظ قلة في عدد الحمضات Neutrophiles وزيادة في عدد خاليا العدلة Eosinophiles واللمفاوية Lymphocytes في دم االشخ اص المصابين بالطور الحاد من المرض () كما تالحظ مؤشرات التھابية ومنھ ا زيادة في انتاج (CRP) CReactive protein وترسب كريات الدم الحمر (ESR) Erythrocyte Sediment Rate ووجود انزيم (LDH) Lactose dehydrogenase في المصل وكذلك مالحظة العامل الرثوي Rhematoid factor وجميعھا تساعد في تشخيص سجلت اول حالة لمرض فرط التحسس الرئوي سنة ٧ من قبل Ra mazzini وشخص العديد من العوامل المسببة له (). قد يحدث خطأ في تشخيص مرض فرط التح سس الرئوي HPعلى انه حالة ربو Asthma والناتج عن استنشاق حبيبات الغبار والمسبب الحقيقي للمرض غير معروف والذي يؤدي الى توليد اجسام مضادة من نوع (). IgE يعد مرض داء الفالحين من اشكال التحسس العرضي للرئة ويحدث نتيجة الستنشاق البكتريا الخيطية المحبة لل حرارة العالية المتكاثرة في العلف او القش او التبن المتعفن وھي غالبا تعود لالنواع االتية : rectivirgula Saccharopolyspora Saccharo monospora viridis كما يسبب المرض انواعا م ن الفطريات منھا Wallemia sebi Eurothium a mestelodami.(٧ ٦) Absidia corybifera ذكر الباحث (٨) ان ھناك العديد من الدراسات ال تي تشير الى العالقة الطردية بين انتشار مرض داء الفالحين واالرتفاع عن مستوى سطح البحر حيث له عالقة مع كمية المطر المتساقط والذي يؤثر على العلف المخزون ويجعله بيئة مناسبة لتضاعف الفطريات والبك تريا مما يؤدي الى زيادة تراكيز السبورات في العلف المخزون والمتعفن الى ما يقارب ٧٠٠٠٠ سبور يتم استنشاقھا في كل دقيقة (). تظھر االصابة بالمرض في موسم الحصاد او بداية الربيع ونھاية الشتاء حيث يكون المناخ رطب ا ويساعد على نمو االحياء الم جھرية فيه (,٠). وصف مرض االلتھاب الرئوي لمربي الطيور (BFD) Bird Fancier Disease الول مرة من قبل Reed وجماعته سنة () ٦ ھو شك ل اخر من مرض فرط التحسس الرئوي ويسمى كذلك Pigeon breeders disease يحدث نتيجة استنشاق البروتينات منھا براز وافرازات وريش الطي ور () يحدث المرض في الفالحي ن بنسبة.٠% ٠. كما وصف المرض عند االطفال وللمناخ والموقع ال جغرافي والموسم دور في احداثه (٨). كذلك مرض االلتھاب الرئوي للعاملين في زراعة الم شروم Mushroom () Worker s Lung Disease ومتالزمة الغبار العضوي Organic Dust Syndrome يعد ايضا من امراض فرط التحسس الرئوي وھو يصيب العمال المعرضين الستنشاق بعض العوام ل المحسسة منھا: نشارة الخشب واالصماغ والحوامض واالحياء الم جھرية منھا ال بكتريا السالبة لصبغة كرام وسمومھا الدا خلية كذلك ال فطريات والغبار العضوي (). والتي تسبب في استجابات مفرطة في ال قصبات الھ وائية واضطرابات تنفسية ويعد من االمراض ال قليلة االنتشار (). تعد االمراض الرئوية الحبيبية Granulomatous Lung Disease من االمراض المشابھة كثيرا لمرض فرط التحسس الرئوي الذي يسببه Mycobacteria nontuberculosis ويحدث عند استنشاق رذاذ الماء الساخن او البخار او عند االستحمام او السباحة باالحواض الساخنة المغل قة ويالحظ بصورة خاصة عند االشخاص ذوي المناعة الضعيفة Hot Tube Lung يطلق عليه مرض I mmunocompetent ٠

3 م م المجلة العراقية للعلوم البيطرية المجلد ٦ عدد إضافي ( ٠ ٨) المرض عند ٠% من المرضى كما وتالحظ زيادة في مستوى IgG و IgA و IgM بدون اية زيادة في مستوى IgE وھذا يعزز تشخيص االصابة بالمرض (). يھدف البحث الى عزل انواع تابعة للبكتريا الخيطية من بيئة وقشع العمال المعرضين للمحسس وقياس تركيز كل من IgG و IgE في امصالھم. المواد وطرائق العمل جمعت عينة من الع املين بتربية االغنام واالبقار وعما ل المجازر وحقول الدواجن ومعامل الدباغه والطحين والنسي ج والنجارين وبعض من مرضى المستشفيات خالل الفترة م ن شھر آب ٠٠٨ الى شباط ٠٠ اذ شملت عينات االنسان ٨ قشع و ٨ دم و عينه من كل من الماء والھواء والتربه أخذ ت البيانات من األشخاص قيد الدراسة. استخدم وسط TSBA) Trypticase Soy Blood Agar ( لعز ل البكتريا من القشع حيث حضر الوسط حسب التعليمات المجھزة من شركة Alpha Bioscience مع اضافة ٠, كليسيرول/ ٠٠ سم من الوسط بعد الغليان واضافة % من دم االنسان بعد ان عقم الوسط وبرد الى درجة حرارة. كما استخدم وسط اكار االكتينومايسيات Actinomycetes Agar لعزل البكتريا الخيطية من البيئة (التربة الماء الھواء). حضر الوسط حسب التعليمات المجھزة من شركة Difico مع إضافة ٠, كليس يرول / ٠٠ سم من الوسط بعد الغليان. اختبارات التحري االولية Primary Scr eening Tests زرعت عينات القشع على أوس اط العزل األولي ولوحظت الصفات الشكلية للمستعمرات والوانھا والتصاقھا على سط ح الوسط وقدرتھا على تحليل الدم وسرعة نموھا في الظرو ف الھوائية وفي درجتي حرارة ٧ م و. وشخصت اعتمادا على (٦٠). االيقاف 1N HCL قيست كثافة اللون بجھاز المطياف عند طول موجي ٠ نانوميتر إذ يتناسب تركيز IgE مع كثافة اللون. ELISA والمجھز من IgG الكلي بطريقة قياس IgG كما قدر مستوى شركة check, Human IgG Enzy me Immunoassay test kit bio.ige بنفس مبدأ تقدير Jnc النتائج والمناقشة اعتمد في التشخيص االولي للبك تريا الخيطية على شك ل المستعمرات والوانھا والتصاقھا بالوسط الزر عي و شكل الخاليا (). وشخصت الى مستوى النوع كما ق يس التركيز الكلي الضداد IgE لعدد ٨ عينة م ن االشخاص قيد الدراسة وكم ا موضح في الجدول () فقد ظھرت ا عراض مرضية مختلفة لدى االفراد الم تعرضين لالصابة بمرض HP ومنھا السعال وضيق التنفس والضعف العام وال تھاب الص در وال قصبات وقد اشار الباحث () الى ان اغلب السائدة لدى مرضى HP ھي السعال وضيق التنفس الذي يظھر بعد التعرض للمحسس. عزل النوع Nocardia nova من االناث عند الفئة العمر ية ٠ سنة مع اعراض مرضية متمثلة بالربو القصبي حيث ان اغلب حاالت مرض HP تشخص بصورة خ اطئة من قب ل طبيب االختصاص بوصفھا حالة ربو قصبي وذلك نتيجة لتشابه المرضية وقد اشار الباحث () الى ان تشخيص مرض HP يعتمد على قياس االضداد من نوع IgG في المص ل وتاريخ حدوث المرض وطبيعة الظروف المتواجد فيھا المريض. ان قلة تركيز اضداد ال IgE مع وجود وعزل البكتري ا الخيطية من القشع قد يؤدي الى تشخيص صحيح لحالة االصابة بفرط التحسس الرئوي. وان ظھور مع عدم عزل البكتريا الخيطية وقلة ال IgE قد يعود لوجود اصابة بكتيرية اخرى او فايروسية. لوحظت زيادة في اعداد البك تريا الخيطية المعز ولة من االفرا د ذو قيمة IgE االقل من ) ٠٠ (IU/ml والتابعة لالنواع Nocardia spp., Rhodococcus equi, Saccharomonospora viridis, Nocardia nova وان اغلب االنواع المعزولة لھا دور في احداث تفاعالت فرط التحسس ولم تظھر اعراض مرضية عند بعض االفراد ولعل السبب في ذلك يعود الى مناعة الشخص وف ترة التعرض للمحسس وكثافة وطبيعة االستجابة المناعية للمضيف ا و عدم االفصاح عن. قدرت النتائج باستخدام جھاز المطياف عند طول موجي ٠ نانوميتر سجلت نتائج امتصاصية الضوء للعينات واسقطت على منحنى قياسي المتص اصية المحاليل القياسية وحسب تركيز ال IgE الكلي مباشرة من المنح ني كما م وضح في الشكل (). قياس IgE ق د ر م س ت و ى IgE بط ر ي ق ة E) L ISA) En zy m e Link ed Human IgE والم جھز من شركة Im m un o so rb en t As s ay.enzyme I mmunoassay test kit Bio check,jnc أ ضيفت عينة المصل المراد إختبارھا الى الحفر عند وجود األجسام المضادة احادية النسيلة Monoclonal antibody من نوع IgE في المص ل والتي تعد كمستضد سوف ترتبط مع األجسام المضادة لھ ا الملتصقة في الحفر ثم عند إضافة أضدا دIgE المقترنة باألنزيم peroxidaseسوف horseradish ترتبط مناعيا مع IgE وبعد التحضين في درجة حرارة الغرفة لمدة ٠ دقيقة غسلت الحفر إلزالة األجسام الزائدة غير المرتبطة ثم أ ضيفت المادة األساس (TMB), Tetra methylbenzidine وبعد اضافة محلو ل

4 المجلة العراقية للعلوم البيطرية المجلد ٦ عدد إضافي ( ٠ ٨) الجدول (): العالقة بين مستوى الكلوبيولين المناعي الكلي IgE بوجود وعدمھا. ) (IU/ml الطبيعي ونوع البكتريا الخ يطية المعزولة ونسبتھا من القشع IgE IU/ml الفئات العمرية (السنة) الجنس العدد الكلي عدد االفراد ذو IgE االقل من ٠٠ مع االع راض لدى االفراد ذو IgE االقل من ٠٠ () ضعف عام ٠% () ربو قصبي ٠% () ربو قصبي %٠٠ () سعال %, () ضعف عام اعراض االنفلونزا %, () ضيق تنفس %, () سعال %٠ () ضعف عام ٠% () سعال %٠ () التھاب الصدر والقصبات %٠ البكتريا الخي طية المعزولة % البكتريا الخي طية المعزولة % Saccharo monospora viridis 100% Coryneformbacteria 11.1% Saccharo monospora viridis 25% Coryneformbacteria 25%,٨,٦, ٠,,,, ٦ ٦ ٦٠ ٧ عدد االفراد ذو IgE االقل من ٠٠ بدون اعراض ٦ Saccharo mon ospora viridis 50% Nocardia nova 100% Rhodococcus equi 33.3% (2) Nocardia spp. 66.7% ٠ ٨ ٧ ٦٠ السيطرة IgE,٠ ٠, ٧,٠, ٠ ٦ ٧٠٦ ٠ ٠ ٦ ٧٠٦ () العدد % النسبة المئوية لم يعزل.

5 المجلة العراقية للعلوم البيطرية المجلد ٦ عدد إضافي ( ٠ ٨) االمتصاصية الشكل () المنح نى القياسي لمستوى الكلوبيولين المناعي الكلي. IgE 0.5 HP يحفز تفاعالت فرط التحسس من النوع الثالث والرابع وفي ھذه التفاعالت تكون االضداد من نوع IgG وليس IgE وان وجود انواع مثل spp. Citrococcus و Corynefor mbacteria يعود الى ان كليھما يع دان من البكتريا الطبيعية التواجد على الجل د واالغشية المخ اطية وان االجناس التابعة لم جموعة Corynefor mbacteria تلعب دورا في إحداث التح سس ام ا االنواع التابعة لجنس Nocardia وRhodococcus وArthrobacter فھي تعد من االجناس المھمة المسببة ل المراض الرئوية حي ث تكون واسعة االنتشار في التربة ووجودھا داللة على استنشاقھا من بيئة العمل ووجودھا مع ارتفاع تركيز ال IgE يعود الى ان مرض فرط التحسس الرئوي قد تطور الى حالة ربو (٦). اشار الباحث () الى ان ارتفاع مستوى IgE يالحظ في مرض الربو وينتج عن عوامل محسسة منھا حبوب اللقاح سبورات الفطريات عث الغبار الحيوانات الغذاء عوامل غير محسسة منھا التدخين والھ واء البارد في الشتاء الموا د الكيميائية العقاقير منھا االسبرين وممارسة الرياضة وتغ ير الھرمونات. يبرھن مرض الربو من خالل وجود االضداد نوع IgE في المصل التي يزداد مستواھا عند التعرض للعامل المحسس سوا ء باالستنشاق او الحقن ان تشخيص العامل المح سس يساعد في عالج المرض والحد من انتشاره (٧). يتضح من الجدول () قلة في اعداد البكتريا الخيط ية المعزولة من االفراد ذوي المستوى الطبيعي من IgG األقل من وقد عزل النوع Nocardia nova عند االناث من الفئة العمرية ٠ سنة بوجود اعراض الربو ال قصبي مع الترك يز الطبيعي لل IgG حيث ان مرض فرط التحسس الرئوي يتحول احيانا الى حالة ربو كما عزل النوع Saccharo monospora viridis من االناث عند الفئة ٠ سنة يبين الجدول () اختالفات في مستوى تركيز IgE بين ك ل من ال واالناث وھذا ما اش ار اليه الباحث () الى ان مستوى االستجابة التحسسية يكون متغايرا بين ال واالناث ويتأثر بعوامل منھا العمر والجنس والظروف البيئية والتعرض للمواد الكيميائية واختالف درجات الحرارة وغيرھا. تحفز تفاعالت فرط التحسس اآلني اضدادا من نوع IgE وتلعب خاليا T و B الدور المھم في تطور انتاج االضداد وتقسم خاليا T المساعدة ) + (CD4 الى نوعين باالعتماد على نوع الوسائط ال خلوية المنتجة حيث ان خاليا Th 1 تنتج TNFγ و IL2 و TNFβ وھذه تحفز االستجابات المناعية (تفاعالت فرط الحساسية المتأخرة) وان السايتوكينات المنتجة من Th 2 ھي IL4 و IL13 تعمل على خاليا B وتشجعھا على انتاج االضداد من نوع IgE لذلك فان Th 2 تلعب الدور االساس في تطوير تفاعالت فرط الحساسية وان مرضى فرط التحسس اآلني يملكون مستوى عال من IgE و Th 1 و.() Th 2 اشار الباحث () إلى ان تصنيع ال IgE يحفز بوساطة السايتوكينات IL4 IL13 المنتجة من Th 2 التي سوف تكبح بوساطة سايتوكينات TNFγ و IL12 المنتجة من قبل خاليا Th 1 وان كال من Th 1 و Th 2 احدھا تنظم عمل االخرى. ان اعلى تركيز لل IgE كان لدى ال وفي الفئة العمرية ٦٧٠ سنة اذ بلغ IU/ml ٦٨ كما ظھرت حالة ربو قصبي عند االناث في نفس الفئة العمرية مع زيادة في معد ل تركيز IgE حيث بلغ IU/ml ٨ حيث اشار الباحث () الى ان ارتفاع مستوى IgE تظھر في حاالت الحساسية واالصابة الطفيلية يصاحبه ارتفاع في عدد الحمضات وان ارتفاع مستوى ال IgE في المصل يعد مؤشرا لالستجابة التحسسية. انخفضت اعداد البكتريا الخيطية المعزولة من االفراد ذوي المستوى العالي من ال IgE وھذا ما اشار اليه () الى ان مرض

6 المجلة العراقية للعلوم البيطرية المجلد ٦ عدد إضافي ( ٠ ٨) وكذلك النوع spp. Nocardia من االناث عند الفئة العمرية ٦ ٧٠ سنة ذوي تراكيز طبيعية من IgG وان عزل البكتريا الخ يطية منھم يعود الى قلة تركيز العامل المحسس او قلة تعرضھم له مم ا ال يؤدي الى توليد استجابة مناعية (٨). ان ظھور مع زيادة تركيز IgG يعتمد بشكل اس اس على كثافة المح سس وطول فترة التعرض له ومناعة الش خص. ان نسبة عزل البكتريا الخيطية لدى االناث كانت اعلى مما في ال وھذا يعود الى مناعة الشخص وطبيعة العمل. تمت قراءة تركيز الكلوبيولين المناعي IgG باستخدام جھاز المطياف عند طول موجي ٠ نانوميتر سجلت نتائج امتصاصية الضوء للعينات واسقطت على منحنى قياسي المتصاصية المحاليل القياسية وقرئ تركيز ال IgG الكلي مباشرة من المنح ني كما م وضح في الشكل (). العالي مع الجدول (): العالقة بين مستوى الكلوبيولين المناعي الكلي IgE بوجود وعدمھا. نوع البك تريا الخيطية المعزولة من القشع ونسبتھا IgE IU/ml) ( IgE IU/ml) ( الفئات العمرية (السنة) العدد الكلي لدى االفراد ذو IgE االعلى من ٠٠ البكتري الخيطية المعزولة% عدد االفراد IgE االعلى من ٠٠ بدون اعراض البكتريا الخيطية المعزولة % Citrococcus spp. 50% Nocardia spp. 50%,٦ ٠ ٧ ٠, 2 Corynefor mbacte ria 25% Nocardia spp. 100% () سعال %٠٠ () سعال %٠ () التھاب الصدر والقصبات % () ضعف عام % () ربو قصبي سعال %٠٠ 519 ٦٨ ٨ ٦ عدد االفراد (IU/ml ) IgE االعلى من ٠٠ مع ٦ ٨ ٧ ٦٠ ٠ ٠ ٦ ٧٠٦ السيطرة الجنس ٠ ٦ ٧٠٦

7 المجلة العراقية للعلوم البيطرية المجلد ٦ عدد إضافي ( ٠ ٨) الطبيعي ونوع البك تريا الخيطية المعزولة من القشع IgG () العدد % النسبة المئوية لم يعز ل الجدول (): العالقة بين مستوى الكلوبيولين المناعي الكلي بوجود وعدمھا. ونسبتھا IgG IgG الفئات العمرية (سنة) العدد الجنس عدد االفراد ذو IgG الطبيعي مع المرضية البكتريا الخيطية المعزولة % عدد االفراد ذو IgG الطبيعي بدون البكتريا الخيطية المعزولة % Saccharo monospora viridis 100%,,٠ ٧ Saccharo monospora viridis 100% Nocardia nova 100% Nocardia spp. 100% ٠, ٠ ٠ ٦ ٨ ٧ ٧٠٦ () ضعف عام %٠٠ () ربو قصبي %٠٠ () ربو قصبي سعال %٠٠ السيطرة ٦٠ ٠ ٠ ٦ ٧٠٦ () العدد % النسبة المئوية لم يعزل. بالكورايني الشبيھة ال بكتريا عزلت اذ المرضية كما موضح في الجدول () عزلت انواع مختلفة من البكتريا Corynefor mbacteria و R.equi و spp. Nocardia والذي قد يعود الخيطية من االفراد ذوي مستوى IgG العالي األكثر من ) (IU/ml الى قصر فترة تعرضھم للبكتريا اي العامل المحسس وان وجود حيث يرتفع مستوى االضداد من نوع IgG عند مرضى HP المرضية مع ارتفاع IgG قد يعود الى اصابات مرضية كما عزلت البكتري ا (٠,) مع وجود المرضية اخرى اذ ان العديد من اصابات الجھاز التنفسي تتداخل في العالي دون ظھ ور ا عراض IgG الخيطية من االفراد ذوي تشخيصھا. المرض والذي قد يعود الى امتناع االفراد عن ذكر كما يالحظ من الجدول () ان العديد من عينات السيطرة ظھر قلة في عزل البكتري ا المرضية خوفا من خسارة العمل. كانت ذوات مستوى عال من IgG وقد اشار () الى ان مرض الخيطية من االفراد ذوي مستوى IgG العالي بوجود اال عراض

8 المجلة العراقية للعلوم البيطرية المجلد ٦ عدد إضافي ( ٠ ٨) المرض بصورة دقيقة ويتم التشخيص الدقيق عن طريق قياس االضداد من نوع IgG الخاصة بالعامل المح سس (,). العالي ونوع البك تريا الخيطية المعزولة من القشع ونسبتھا HP ھو من االمراض المشابھة ب المرضية لالمراض الرئوية المختلفة وان قياس االضداد ال يعتمد عليه في تشخيص الجدول (): العالقة بين مستوى الكلوبيولين المناعي الكلي IgG بوجود وعدمھا. الفئات العمرية (سنة) الجنس العدد عدد االفراد ذو IgG العالي مع IgG (IU/ml ) المرضية البكتريا الخيطية المعزولة % عدد االفراد ذو IgG العالي بدون IgG (IU/ml ) البكتريا الخيطية المعزولة % Croyneformbacteria 7.1% Saccharo monospora viridis 20% Citrococcus spp 12.5% Nocardia spp. 12.5% Coryneformbacteria 33.3%, ٧, ٠,٦, ٦ ٨, ٦ ٦ ٠ ٨ Rhodococcus equi 25% (2) Nocardia spp. 50% Corynefor mbacteria 16.7% ٦ () ربو قصبي %٠٠ () ضعف عام % () ضيق تنفس % () سعال %٠ () ضعف عام %٠ () سعال %٠ () سعال %٠ () التھاب الصدر والقصبات %, () ضعف عام %٦,٧ ٦ ٠ ٦ ٧٠٦ المج موع السيطرة ٠ ٧, ٠ ٨ ٧ ٦٠ ٠ ٠ ٦ ٧٠٦ المج موع

9 المجلة العراقية للعلوم البيطرية المجلد ٦ عدد إضافي ( ٠ ٨) () العدد % النسبة المئوية لم يعزل. الشكل (): المنحني القياسي لمستوى الكلوبيولين المناعي الكلي. IgG 14. Hoy RF, Pretto JJ, Gelden DV, McDonald CF. Mushroom worker s lung: organic dust exposure in the spawing shed. Occupational Health.2007; 186(9): Dutkiewicz J, Tracyk EK, Prazmo Z, Skorska C, Sitkowska J. Exposure to airborne microorganism in Polish sawmills. Ann Agri Environ Med ; 8: Sood A, Sreedhar R, KulKarni P, Nawoor AB. Hypersensitivity pneumonitis Like granulomatous lung disease with nontuberculos Mycobacteria From exposure to hot water aerosols. Enironmontal Health Perspectires. 2007; 115(2) : Mangione EJ, Huitt G, Lenaway D, Beebe J, Bailey A, Figoski M, Rau MP, Albrecht KD, Yakrus, MA. Nontuberculous mycobacteria disease following hot tub exposure.emerg Infect Dis. 2001; 7(6): Miyagawa T, Hamagami S, Tanigawa N. Cryptococcus albidus induced summertype hypersensitivity pneumonitis. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161: Soda K, Ando M, Sakata T, Sugimoto M, Nakashimu H, Shukuro A.C 19 and C 3 in bronchoalveolar lavage fluid from patients with summertype hypersensitivity pneumonitis. Chest.1988; 93: Kawai T, Era S, Mikata A, Hisami I, Mikata A. Clinical episodes of granulomatous pneumonitis. Repetintion during four consen cutive summer. Chest.1984; 85(2): Wild LG, Chang EE, Sharma S.Farmer s Lung. Med.2007; Silva CI, Churg A, Müller NL.Hypersensitivity pneumonitis spectrum of highresolution CT and pathologic findings. American Roentgen Ray Society. 2005; 188: Funk M, Fellrath JM. Hypersensitivity pneumonitis secondary to lovebirds: a new cause of bird fancier s disease. Eur Respire J. 2008; 32: Ancillo AM, Noche CD, Adrados ACG, Cosmes PM. Hypersensitivity pneumonitis due to occupational inhalation of fungi: Contaminated corn dust. J Invest Allergol Clin Immunol. 2004; 14(2): Gudmudusson G, Monick MM, Hunnighake GW. Viral infection modulates expression of hypersensitivity pneumonitis. J Immunol Harley JP, Prescott LM. Microbiology. 3 rd ed., McGrawHill Companies, U.S.A Collee JG, Fraser AG, Marmion BP, Simmons A.Mackie and McCarthey Practical Medical Microbiology. 14 th ed., Longman Singapore publishers, Ltd., Singapore المصادر 1. Apostolakos MJ, Rossmoore H, Becketl W. Hypersensitivity pneumonitis From ordinary residential exposures. Environmental Health Perspectives. 2001; 109(9): Gamboa PM, Urbaneja F, Olaizola I, Boyra IA, Gonzalez G, Antepara I, Urrutia I, Jauregui I, Sanz ML. Specific IgG to Thermoactinomyces vulgaris, Micropolyspora faeni and Aspergillus fumigates in building worke exposed to Esparto grass (Plasteress) and in patinents with espartoinduced hypersensitivity pneumonitis. J Invest Allergol Clin Immunol. 2005; 5: Hanak V, Golbin JM, Ryu JH. Causes and presenting features in 85 Consecutire patients with hypersensitivity pneumonitis. Mayo Clin Proc. 2007; 82(7) : Chung JC, Choi JM, Lee HW, Hong S, Kim CS. Hypersensitivity pneumonitis a coolmist vaporizer a detailed microbiologic and immunologic study. J Inter Med. 1989; 4(2): Warren CP, Frep C. Lung disease in farmers. J CMA. 1977; 116: Church E, Elsayed S. Nocardia and other medically important aerobic actinomycetes. Microbiology News letter. 2005; 31: Roussel S, Reboux G, Dalphin JC, Laplante JJ, Piarroux R. Evaluation of salting as a hay preservative against farmer s lung disease agents. Ann Agric Environ Med.2005; 12: Bourk SJ, Dalphin JC, Boyd G, McSharry C, Baldwin CI, Calvert JE. Hypersensitivity pneumonitis: current concepts. Eur Respire J. 2001; 18(32): Kurup VP, Zacharisen MC, Fink JN.Hypersensitivity Pneumonitis. The India Journal of Chest Disease and Allied Sciences. 2006; 48(10): Roussel S, Reboux G, Dalphin JC, Bardonnet K, Millon L, Piarroyx R. Microbiogical evolution of hag and relapse in patient with farmer s lung. Occup Environ Med ; 61(3): Schuyler M. Hypersensitivity Pneumonitis. Cheast. 2003; 14(6) : Rodrigo MJ, Benavent MI, Cruz MJ, Rosell M, Murio C, Pascual C, Mrell F. Detection of specific antibodies to pigon serum and bloom antigen by enzyme linked immunosorbent assay in pigon breeder's disease. Occup Environ Med.2000;. 57: Yee WH, Castlle RG, Cooper A, Roberts M, Patterson R. Diagnosing bird fancier disease in children. Padiatrics. 1990; 85: ٧

10 المجلة العراقية للعلوم البيطرية المجلد ٦ عدد إضافي ( ٠ ٨) 36. Nakashima K, Takeshita T, Morimoto K. Occupational hypersensitivity pneumonitis due to isocyanates: mechanisms of action and case reports in Japan. Industrial Health. 2001; 39: Abdulla ZA, Ibrahim YS. Determination of serum immunoglobulins and complement in atopic dermatitis of children. Iraq J Med Sci. 2000; 1: Hoeyveld EV, Dupont L, Bossuyt X. Quantification of IgG antibiotics to Aspergillus fumigatus and Pigon antigens by Immuno CAP technology: An alternative to the precipitation technique. Clin Chemi. 2006; 52(9): Reboux G, Piarroux R, Roussel S, Millon L, Bardonnet K, Dalphin JC.Assessment of four serological techniques in the immunological diagnosis of farmer s lung disease. J Med Microbiol.2007; 56: Konishi K, Murakami SI, Kokubu K, Itoh H, Mouri T, Tamura M. Determination by EnzymeLinked Immunosorbent Assay (ELISA) of specific IgG antibody activities for diagnosis of farmer s lung disease. Tohoku J Exp Med. 1985; 147: Cappuccino J, Sherman N. Microbiology: A Laboratory Manual.2 nd ed.,benamin cummings publishing Inc.Calfornia Lennette EH, Balows A, Hausler WJ, Shadomy HJ. Manual of Clinical Microbiology. American society for microbiology.washington Macfaddin JF. Biochemical Test for Identification of Medical Bacteria. 2 nd ed., Williams and Wilkins, Waverly Press, Inc., Baltimore, London Holt JG, Krieg NR, Sneath PHA, Staley JT, Williams ST.Bergey s Manual of Determinative Bacteriology. 9 th ed., Williams and Wilkins. Baltimore Kelly W, Argyros G, Katial RK. Allergic and Environmental Asthma. Med ;9: Anand MK,Routes JM. Hypersensitivity reactions, immediate. Allergy Immunol ErlewynLayeuness MDS. Hyperimmunoglobulin E syndrome with recurrent infection: A review of current opinion and treatment. Pediatr Allergy Immunol. 2000; 11: Peat JK, Toelle BG, Dermand J, Berg RV, Britton WJ, Woolcock AJ.Serum IgE Levels, atopy, and asthma in young adults: results From a Longitudinal Cohort Study. Allergy. 1996; 51: ٨