ΣΤΕΝΩΣΗ ΤΟΥ ΙΣΘΜΟΥ ΤΗΣ ΑΟΡΤΗΣ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΣΤΕΝΩΣΗ ΤΟΥ ΙΣΘΜΟΥ ΤΗΣ ΑΟΡΤΗΣ"

Μιλτιάδης Πολίτης
5 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΑΠΛΗ Διγλώχιν αορτική βαλβίδα (50%) VSD ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ % Male/Female 2:1 ΕΠΙΠΕΠΛΕΓΜΕΝΗ TGA DORV Turner syndrome 1%

2 ΑΠΩΤΕΡΗ ΠΡΟΓΝΩΣΗ? Διγλώχιν αορτική βαλβίδα (Διαχωρισμός-15%) Γενικευμένη αγγειοπάθεια Υπέρταση (30%) Πρόωρη στεφανιαία νόσος

3 ΑΠΩΤΕΡΗ ΠΡΟΓΝΩΣΗ? Εγκυμοσύνη Υπέρταση ανεύρυσμα-διαχωρισμός (TS: 16-33%) ΦΡΟΝΤΙΔΑ Έλεγχος αρτηριακής πίεσης Τακτική Echo αξιολόγηση Ανεύρυσμα: διακοπή-επέμβαση Επισκληρίδιος αναισθησία

5 22q11deletion

6 ΠΡΟΓΕΝΝΕΤΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 19%

7 ΔΙΑΓΝΩΣΗ Ι-ΠΡΟΓΕΝΝΗΤΙΚΗ

8 ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΙΙ-ΝΕΟΓΝΟ PDA Κλινική εξέταση? Διαδερμική οξυμετρία Καρδιακή ανεπάρκεια Shock Ηχοκαρδιογράφημα

9 ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΙΙ- ΒΡΕΦΟΣ Κλινική εξέταση Aπουσία- μηριαίων σφύξεων Διαφορά πίεσης-χέρι/πόδι mm Hg Συστηματική υπέρταση Συνεχή φυσήματα ECG-LVH 2D+Doppler Echo

10 ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΙΙ- ΒΡΕΦΟΣ Ακτινογραφία θώρακος

11 ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΙΙ- ΒΡΕΦΟΣ MRI MSCT

12 ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΙII- ΒΡΕΦΟΣ

13 ΘΕΡΑΠΕΙΑ Ανακουφιστική - Νεογνική: 100% Βρεφική - Παιδική 10y: 50% 50y: 90%

14 ΘΕΡΑΠΕΙΑ Περιγεννητική φροντίδα Προγεννητική διάγνωση Νεογνική διάγνωση Κυκλοφορική ανάνηψη-προσταγλαδίνες 2D-Echo+Doppler Kαθυστερημένη διάγνωση Κυκλοφορική ανάνηψη-προσταγλαδίνες Μηχανική υποστήριξη της αναπνοής Ινότροπα

15 ΘΕΡΑΠΕΙΑ Χειρουργική Ανατομία-ηλικία-συνυπάρχουσες βλάβες

16 ΘΕΡΑΠΕΙΑ Χειρουργική Πρώιμες Hemorrhage Παραπληγία (0.4%) Παράδοξη υπέρταση Μεσεντερίτις Χυλοθώραξ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Πάρεση-πaράλυση Π. παλίνδρομου λαρυγγικού,φρενικού νεύρων Όψιμες Επαναστένωση:4-60% Ανεύρυσμα Ισχαιμία ΑΑΑ. θνησιμότητα: 2-8%

17 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΓΓΕΙΟΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΜΕ ΜΠΑΛΟΝΙ Ενδείξεις Νεογνική στένωση? Βρέφη-παιδιά (Gr 20 mmhg + Angio-MRI επιβεβαίωση) Τοπική στένωση Re - CoA

18 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΓΓΕΙΟΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΜΕ ΜΠΑΛΟΝΙ Επιπλοκές Υψηλή συχνότητα επαναστένωσης: 7-36% Ανεύρυσμα: 4-11% Διαχωρισμός ρήξη αορτής: 1-4%

ΜΕΤΑ FU m ΣΥΣΤΟΛΙΚΗ ΚΛΙΣΗ ΠΙΕΣΗΣ 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%

19 0 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΕΝΩΣΗ ΤΟΥ ΙΣΘΜΟΥ ΤΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΓΓΕΙΟΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΜΕ ΜΠΑΛΟΝΙ ,5 mm Hg E = 6 +5 (60-20%) 18,5 8,5 0 ΠΡΙΝ ΜΕΤΑ FU m ΣΥΣΤΟΛΙΚΗ ΚΛΙΣΗ ΠΙΕΣΗΣ 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΣΟΒΑΡΗ ΑΥ ΑΡΡΥΘΜΙΕΣ KAMIA ΗΠΙΑ ΑΥ ARTHRIAKES ΘΑΝΑΤΟΙ

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΓΓΕΙΟΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΜΕ ΜΠΑΛΟΝΙ/Re-CoA

30% 20% 10% 0% 02 11 0 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ

20 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΓΓΕΙΟΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΜΕ ΜΠΑΛΟΝΙ/Re-CoA ,8 mm Hg E = 9/58 (15%) 13,6 18,2 ΠΡΙΝ ΜΕΤΑ FU m ΣΥΣΤΟΛΙΚΗ ΚΛΙΣΗ ΠΙΕΣΗΣ 100% 90% 80% 70% 33 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΗΠΙΑ ΑΥ ΣΟΒΑΡΗ ΑΥ ΑΡΡΥΘΜΙΕΣ KAMIA 3 9 ΡΤΗΡΙΑΚΕΣ ΘΑΝΑΤΟΙ

21 ΘΕΡΑΠΕΙΑ III STENTS Ενδείξεις Εντοπισμένη-επιμήκης/ στένωση Na-Re-CoA Ηλικία 8-10 y

23 Ακάλυπτα ΘΕΡΑΠΕΙΑ III STENTS Καλυμένα Aoρτικό ανεύρυσμα Διαχωρισμός/Ρήξη

24 ΘΕΡΑΠΕΙΑ III STENTS Πρόσφατες μελέτες Zabal et al Heart; Tyagi et al AHJ: 2003 Macdonald et al CIR; Johnston et al CCI; 2004 Chessa et al EHJ; Pedra et al CCI; 2005 Tzifa et al JACC; Eicken et al EHJ; 2006 Thanopoulos et al JACC Thanopoulos et al JACC 2012

25 ΘΕΡΑΠΕΙΑ III- STENTS

26 ΘΕΡΑΠΕΙΑ III- STENTS

27 ΘΕΡΑΠΕΙΑ III- STENTS A B C D

28 ΘΕΡΑΠΕΙΑ III- STENTS

29 ΘΕΡΑΠΕΙΑ III- STENTS Figure 2

30 ΘΕΡΑΠΕΙΑ III -STENTS - Crimping

31 ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΣΤΙΣ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ

32 ΘΕΡΑΠΕΙΑ III-STENTS:203 pts Before After 1Y 5Y Mean PPG (mmhg) CoA Diameter (mm)

33 A B C

34 ΘΕΡΑΠΕΙΑ III- STENTS

35 ΘΕΡΑΠΕΙΑ III- STENTS Eπιπλοκές Επαναστένωση (0-3%) Aνεύρυσμα (0-5%) Aορτικός- Aγγειακός διαχωρισμός/ρήξη (σπάνια) Διγλώχιν AV Ηλικία 60y Υπερδιάταση των stents Μετατόπιση του Stent-Κατάγματα

37 ΘΕΡΑΠΕΙΑ III- STENTS Eπιπλοκές

38 STENT IMPLANTATION FOR COARCTATION OF THE AORTA FOLLOW-UP

40 ΘΕΡΑΠΕΙΑ III- STENTS

41 Fruh et al EJ Cardio-thoracic surgery 2010 Surgical versus Interventional therapy for CoA

42 ΘΕΡΑΠΕΙΑ III- STENTS Forbes et al

43 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Ι Η απλή στένωση του ισθμού της αορτής δεν είναι μια εντοπισμένη στενωτική συγγενής καρδιοπάθεια αλλά μία συστηματική (υπό την επίδραση ορισμένων παραγόντων) αγγειοπάθεια

44 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ΙΙ Η χειρουργική θεραπεία συνιστάται για τους περισσότερους παιδιατρικούς ασθενείς με Na-CoA Aγγειοπλαστική με μπαλόνι μπορεί; να χρησιμοποιηθεί ως ενδιάμεση θεραπεία για απώτερη τοποθέτηση stent σε παιδιά 1y with Na-CoA Re-CoA: Θεραπεία επιλογής

45 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ΙΙ Η τοποθέτηση stents είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική μορφή θεραπείας για επιλεγμένους παιδιατρικούς και ενήλικές ασθενείς με χειρουργηθείσα η μή στένωση του ισθμού της αορτής

46 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ΙΙΙ Όπως έχουν δείξει οι περισσότερες μελέτες η απώτερη πρόγνωση των ασθενών με στένωση του αορτικού ισθμού βελτιώνεται σημαντικά με έγκαιρη διάγνωση και πρώιμη θεραπευτική παρέμβαση.

Σχετικά έγγραφα

ΣΤΕΝΩΣΗ ΙΣΘΜΟΥ ΑΟΡΤΗΣ

ΣΤΕΝΩΣΗ ΙΣΘΜΟΥ ΑΟΡΤΗΣ ΗΛΙΚΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΚΑΙ ΑΝΑΛΟΓΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΠΩΤΕΡΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ Κωνσταντίνος Θωμαϊδης Καρδιολογική Κλινική Γ.Ν «Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ» Συνηθισμένη συγγενής ανωμαλία (6-8% των Σ.Κ.) Συχνότητα: