Έναρξη προγράμματος επεμβατικής αντιμετώπισης βαλβιδοπαθειών: Πρόκληση και ευκαιρία

Transcript

1 ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2014 ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ 21 ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΥ 2014 / Αίθουσα ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΗΣ Ι ΠΟΛΥΔΥΝΑΜΗ ΟΜΑΔΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΗΣ ΚΑΙ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ (ΟΕ Αιμοδυναμικής και Επεμβατικής Καρδιολογίας, ΟΕ Οξέων Ισχαιμικών Συνδρόμων) Έναρξη προγράμματος επεμβατικής αντιμετώπισης βαλβιδοπαθειών: Πρόκληση και ευκαιρία Γ. Χάχαλης Αναπληρωτής Καθηγητής Πανεπιστημίου Πατρών

2 Transcatheter Aortic Valve Implantation Η πρόκληση Νέα επεμβατική μέθοδος Μη χειρουργική Υλικά σε εξέλιξη Επαναστατική Υποσχόμενη Περίπλοκη Ανεγχείρητοι ασθενείς με κακή πρόγνωση Περιοριστικό κόστος Πρόσθετη εκπαίδευση Πρόσθετος φόρτος Αβεβαιότητα αρχικά για το κλινικό όφελος Λίγα επιστημονικά δεδομένα στην αρχή

3 Σοβαρή αορτική στένωση: επιβίωση στο ασυμπτωματικό στάδιο & στο στάδιο συμπτωμάτων Έναρξη σοβαρών συμπτωμάτων Επιβίωση (%) Λανθάνουσα περίοδος (προϊούσα υπερτροφία αριστερής κοιλίας) Συμπτωματικό στάδιο Στηθάγχη Συγκοπή Δύσπνοια Μέση επιβίωση σε έτη Ηλικία ασθενών

4 Euro Heart Survey: Σοβαρή αορτική στένωση στους ηλικιωμένους ΑΣ σε άτομα >75 ετών (n=408) ΑΣ όχι σοβαρή (n=414) ΑΣ σοβαρή (n=284) ΑΣ χωρίς συμπτώματα (n=68) ΑΣ με συμπτώματα (n=216) Χωρίς επέμβαση 33% (n=72) Επέμβαση 67% (n=114) 1/3 των ηλικιωμένων αφήνονται χωρίς θεραπεία!!

5 Transcatheter Aortic Valve Implantation Η ευκαιρία Πρωτοπορία Κύρος Προΰπαρξη επεμβατικής εμπειρίας Μεθοδικότητα Επεμβατική εξέλιξη και εμπειρία Ομαδική δουλειά Εργασιακή νοοτροπία των συνιστωσών της Heart Team Όφελος ασθενούς Προλείανση εδάφους για ευρύτερες ομάδες ασθενών & άλλες επεμβάσεις Προϋπόθεση οργανωτικού πνεύματος Προετοιμασία για είσοδο ασθενών σε μια αρχική λίστα

6 Ολική θνητότητα PARTNER 1B: Ολική θνητότητα Κλασσική θεραπεία TAVI Μήνες παρακολούθησης

7 Επανανοσηλεία Θάνατος ή Επανανοσηλεία PARTNER 1B: Νέα νοσηλεία Επανανοσηλεία Κλασσική θεραπεία TAVI Θάνατος ή Επανανοσηλεία Μήνες παρακολούθησης Μήνες παρακολούθησης

8 Ολική θνητότητα PARTNER 1Α: Ολική θνητότητα TAVI έναντι χειρουργικής αντιμετώπισης σε υψηλού κινδύνου ασθενείς με σοβαρή αορτική στένωση TAVI Χειρουργική θεραπεία Μήνες παρακολούθησης

9 PARTNER 1Α: Κόστος επέμβασης, αρχικής νοσηλείας Διαμηριαία πρόσβαση έναντι χειρουργικής επέμβασης Διαμηριαία πρόσβαση Χειρουργείο Επέμβαση Εκτός επέμβασης Σύνολο χρεώσεων

10 Medtronic CoreValve System Obtains Early FDA Approval on Exceptional Clinical Performance Self-Expanding Aortic Valve Serves Broad Spectrum of Potential Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR) Patients Who Are Unable to Undergo Surgery MINNEAPOLIS January 17, 2014 Medtronic, Inc. (NYSE: MDT)

11 Transcatheter Aortic Valve Implantation «Ο κύβος ερρίφθη». Τα επόμενα βήματα Επαφή/συνεργασία με: Εταιρία TAVI Καρδιοχειρουργούς Αναισθησιολόγους Ακτινολόγους Αγγειοχειρουργούς Επιλογή 2 επεμβατικών καρδιολόγων Ένταξη στον προϋπολογισμό της κλινικής => Διοίκηση Νοσοκομείου Ενημέρωση γιατρών περιφέρειας Ενημέρωση της προϊσταμένης νοσηλεύτριας του Αιμοδυναμικού Εγκρίσεις: Επιστημονικό Συμβούλιο ΚΕΣΥ Προμήθεια υλικών: Θηκάρια 9 F Μπαλόνια βλβπλ «Λάσσο» Περιφ stents κλπ

12 Διαδικασία επιλογής ασθενών

13 CT αορτογραφία: καθοδήγηση για πρόσβαση & μέγεθος βαλβίδας Γωνία αορτ. τόξου αορτ. δακτυλίου Αορτικός δακτύλιος Αριστερή υποκλείδιος αρτηρία Δεξιά κοινή μηριαία αρτηρία

14 Transcatheter Aortic Valve Implantation Βήμα προς βήμα: τα διακαιολογιτικά Σύντομο Ιατρικό Ιστορικό EuroSCORE CD s με DICOM-συμβατές εικόνες των εξετάσεων αξιολόγησης Καρδιοχειρουργικό Πόρισμα Έγγραφη συγκατάθεση ασθενούς Υποβολή προς έγκριση: Ταμείο ασθενούς Κεντρικό Συμβούλιο Υγείας

15 Τι αναμένω και από ποιόν Από τον Διευθυντή μου την υποστήριξη, όχι τη ναρκοθέτηση.. Από τον Διοικητή του Νοσοκομείου μου την έγκριση για αρχικά >12 (=> 48) περιστατικά ετησίως Από τους αναισθησιολόγους μας την κάλυψη σε τακτά διαστήματα, πχ. 1 περιστατικό το μήνα Από τους καρδιοχειρουργούς μας την κάλυψη σε περίπτωση επιπλοκών και ενίοτε την παρασκευή της υποκλειδίου αρτηρίας Από τους αγγειοχειρουργούς μας την κάλυψη σε περίπτωση επιπλοκών Από τους ακτινολόγους μας τη διενέργεια CT αορτογραφίας

16 Πιθανά αίτια δυσλειτουργίας Οι Αναισθησιολόγοι αναισθησιολόγοι δεν μπορούν να καλύψουν Οι καρδιοχειρουργοί Καρδιοχειρουργοί δεν έχουν χειρουργικό τραπέζι Δύο κύριοι Οι καρδιολόγοι επεμβατικοί διαπληκτίζονται καρδιολόγοι Οι Αγγειοχειρουργοί αγγειοχειρουργοί δεν ενδιαφέρονται Ο Διοικητής δεν Διοικητής μπορεί Ο Διευθυντής Διευθυντής δεν θέλει Οι νοσηλευτές Νοσηλευτές είναι λίγοι

17 Η επέμβαση έγινε ευκολότερη αλλά παραμένει δύσκολη Θνητότητα 3-5%, ΑΕΕ 2-3%, αγγειακές επιπλοκές 10% Τέλος 2006 Καθ/ρας εναπόθεσης 25F 21F 18F 18F Χειρουργικό cut-down Μηριαίες άμφω Μία μηριαία None Όχι Υποστήριξη καρδιάς Fem-Fem bypass Temporary LVAD Hypotension or pacing Όχι Αναισθησία Ολική Ολική Ολική Τοπική Μηριαία πρόσβαση >9mm >7.3mm >6mm >6mm Διάρκεια εξέτασης 4+ ώρες 3+ ώρες <2.5 ώρες <1.5 ώρες Χρόνος ReValving * 60+ λεπτά <15 λεπτά 10 λεπτά 10 λεπτά *ReValving is a trademark of CoreValve Inc, USA

18 Prostar XL-10 French διαδερμικό σύστημα σύγκλεισης

19 Στο Πανεπιστημιακό νοσοκομείο Ρίου: 5 επιτυχείς επεμβάσεις (3/2013-2/2014) 2-3 επεμβατικοί καρδιολόγοι 1 αγγειοχειρουργός σε ετοιμότητα 1-2 ειδικευόμενοι καρδιολόγοι 2-3 νοσηλεύτριες The TAVI Team (παρουσία 7-9 ατόμων) 1-2 αναισθησιολόγοι 1 τεχνικός βοηθός 1 εκπαιδευτής στις αρχικές εμφυτεύσεις 1 καρδιοχειρουργός (παρών ή σε ετοιμότητα)