ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΔΙΑΔΡΑΣΤΙΚΟ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΚΟ ΦΡΟΝΤΙΣΤΗΡΙΟ

Transcript

1 ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΔΙΑΔΡΑΣΤΙΚΟ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΚΟ ΦΡΟΝΤΙΣΤΗΡΙΟ ΓΡΗΓΟΡΙΟΣ Ν. ΚΥΡΙΤΣΑΚΗΣ Ειδικευόμενος Καρδιολογίας Καρδιολογική Κλινική Κέντρο Εκπαίδευσης Ηχωκαρδιολογίας ΓΝΠ Τζάνειο Θεσσαλονικη 22 Φεβρουαρίου 2019

2 Γυναίκα ασθενής 73 ετών Ατομικό αναμνηστικό Χειρουργηθέν αδένωμα υπόφυσης (προ 10ετίας) Αρτηριακή υπέρταση, δυσλιπιδαιμία Κάταγμα κεφαλής μηριαίου οστού (ΑΡ) προ 3ημέρου χ/θέν Προεγχειρητικός έλεγχος: S1, S2 ήπιο συστολικό φύσημα SR Echο: LV με ικανοποιητική συσπαστικότητα, RV χωρίς διάταση, MR++,Ανεύρυσμα ανιούσης αορτής (47mm) Ζητήθηκε CTA σε τακτική βάση για επανέλεγχο του ανευρύσματος.

3 CT Aγγειογραφία Αορτής RV LV

4 2 η μετεγχειρητική ημέρα Δύσπνοια, ταχύπνοια, συγχυτική κατάσταση Aνουρία ΑΠ 80/40 mmhg (HR 125 σφ/λ) Εργαστηριακά ευρήματα Λευκοκυττάρωση Ήπια κίνηση τροπονίνης Cr mg/dl

5 ΗΚΓ

6 Α/Α θώρακος

7 Νέα ηχωκαρδιογραφική εκτίμηση

8

9 TR Vmax 2.8 m/sec RVSP=45-50mmHg

10 Επιπρόσθετα δεδομένα PV AccT = 55 msec STDI RV = 5 cm/sec ΤΑPSE = 0.7 cm E<A

11 Επόμενο βήμα; 1. Διενέργεια Αξονικής τομογραφίας με πρωτόκολλο πνευμονικής εμβολής για επιβεβαίωση της διάγνωσης 2. Άμεσα Θρομβόλυση 3.. Άμεσα στεφανιογραφικός έλεγχος

12

13

14 Μεταφορά από την ορθοπεδική κλινική στη ΜΕΠΚΚ Αιμοδυναμική υποστήριξη Νοραδρεναλίνη Δοβουταμίνη Ηπαρίνη Aύξηση δόσης κορτιζόνης ΑΠ 80/50 mmhg Aνουρική, συγχυτική, GCS 9/15 PH 7.2, Lac 6.4 mmol/l ΔΙΕΝΕΡΓΕΙΑ ΑΞΟΝΙΚΗΣ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΣ

15 Αξονική με Πρωτόκολλο Π.Ε. ΡRV LV ΡRA RV LV

16

17

18

19

20

21

22 CTPA (-)

23 CT εγκεφάλου χωρίς ευρήματα

24 Ανακεφαλαίωση Γυναίκα 73 ετών Κάταγμα κεφαλής μηριαίου οστού (ΑΡ) προ 3ημέρου Καταπληξία Οξεία δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια με στοιχεία πνευμονικής υπέρτασης CTPA (-)

25 Η πιθανότερη διάγνωση Σύνδρομο λιπώδους εμβολής Μεμονωμένο έμφραγμα δεξιάς κοιλίας Μυοκαρδιοπάθεια Takotsubo δεξιάς κοιλίας Άλλη διάγνωση.

26 Εμφραγμα δεξιάς κοιλίας HKΓ πρότυπο Πρότυπο τροπονίνης Πνευμονική υπέρταση; Ακινησία τοιχωμάτων RV Οξεία διάταση και δυσλειτουργία RV

27 Μυοκαρδιοπάθεια Takotsubo δεξιάς κοιλίας Οξεία διάταση RV Ακινησία ελευθέρου τοιχώματος Πνευμονική υπέρταση; Sumida et al, InternMed, 2017 Kagiyama, Eur Heart J, 2015

28 Λιπώδης εμβολή + Σύνδρομο Λιπώδους εμβολής Λιπώδης εμβολή = Η παρουσία λιποκυττάρων εντός της κυκλοφορίας (Απόφραξη των αγγείων από λιποσφαίρια διαμέτρου 10-40μm) Σύνδρομο λιπώδους εμβολής = Η κλινική εκδήλωση της λιπώδους εμβολής Υποκλινικό / Υποξύ (καλή πρόγνωση) Κεραυνοβόλο (συνήθως θανατηφόρο)

29 Σύνδρομο Λιπώδους εμβολής Πολλά διαγνωστικά κριτήρια Δύσπνοια (Gurd s, Schonfeld's, and Lindeque) Υποξαιμία ARDS Η κλασική κλινική τριάδα Πετεχειώδες εξάνθημα Σύγχυση Kosova et al, Circulation, 2015 George J et al, Lung India. 2013

30 Πετεχειώδες εξάνθημα

31

32 Διάγνωση: Εξ αποκλεισμού Διαγνωστικά προβλήματα Μη ειδικά σημεία συμπτώματα (Τριάδα, Πυρετός, Αμφιβλητροειδοπάθεια Purtscher s, Δυσλειτουργία δεξιάς κοιλίας, Κυκλοφορική καταπληξία) Απεικονιστικά και εργαστηριακά μη παθογνωμονικά (CT Θώρακος Εικόνα δίκης θολής υάλου, ARDS / CT/ MRI εγκεφάλου) Διάγνωση μέσω βιοψίας ανίχνευσης λιποκυττάρων περιφερικά μπορεί να μην συσχετίζεται με την κλινική κατάσταση. Kosova et al, Circulation, 2015 Nissar et al, J. EmergTrauma Shock, 2008 George J et al, Lung India. 2013

33 Αντιμετώπιση Υποστηρικτική αγωγή (υγρά, οξυγόνο, υποβοηθούμενος αερισμός, συσκευές υποβοήθησης κυκλοφορίας) μέχρι να ολοκληρωθεί ο «κύκλος» του συνδρόμου ή να επέλθει ο θάνατος. Τα κορτικοστεροειδή μπορεί να βοηθήσουν σε σοβαρές καταστάσεις. Kosova et al, Circulation, 2015

34 TZANEIO 1880 Σας Ευχαριστώ. Σας ευχαριστώ πολύ!

35

36

37

38

39 Η πιθανότερη διάγνωση είναι: 1. Έμφραγμα δεξιάς κοιλίας 2. Πνευμονική εμβολή 3. Οξύ αορτικό σύνδρομο

40 Εξέλιξη του περιστατικού Μηχανικός αερισμός Αγγειοσυσπαστικά / ινότροπα φάρμακα Τεχνητός νεφρός Στεφανιογραφικός έλεγχος χωρίς σημαντικές στενώσεις

41 Πιθανότερη Διάγνωση- Κεραυνοβόλο Σ.Λιπώδους εμβολής Ιστορικό κατάγματος Κλασική κλινική τριάδα Υποξυγοναιμία - Σύγχυση- Πετεχειώδες εξάνθημα Οξεία δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια με πνευμονική υπέρταση (Υπερφόρτιση πίεσης RV) CTPA (-) Λοιπές διαγνώσεις λιγότερο πιθανές