Εξειδικευμένη Καρδιοπνευμονική Αναζωογόνηση σε νεογνό μετά από Καρδιοχειρουργική επέμβαση

Transcript

1 Χριστοπούλου Γεωργία Νοσηλεύτρια ΠΕ, MSc Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών, Γ.Ν.Ν.Θ.Α. «Η Σωτηρία» Εξειδικευμένη Καρδιοπνευμονική Αναζωογόνηση σε νεογνό μετά από Καρδιοχειρουργική επέμβαση

2 Αντι εισαγωγής

3 Προφίλ Ασθενή Ηλικία Κύησης: 38 Εβδομάδων Βάρος Γέννησης: Φύλο: άρρεν

4 Σύμπλοκη Συγγενής Καρδιοπάθεια... TGA (Transposition of the Great Arteries) VSD (Ventricular Septal Defect) PDA (Patent Ductus Arteriosus) CoA (Coarctation of Aorta)

5 Ιστορικό Επεμβάσεων Επέμβαση Α Ηλικία Νεογνού: 5 ημερών Διόρθωση Ισθμικής Στένωσης Περίδεση Πνευμονικής Αρτηρίας Ανοιχτός Βοτάλειος Πόρος Επέμβαση Β Ηλικία Νεογνού: 20 Ημερών Κεντρικό shunt με μόσχευμα Επέμβαση Γ Ηλικία Βρέφους: 40 ημερών Διανοιξη Ισθμού Αορτής_ΑΡ-ΔΕ Καθετηριασμός

6 Αντιμετάθεση Μεγάλων Αγγείων Ηλικία ασθενούς: 80 ημερών

7 Pre- operative Παρεντερικά Υγρά Υδροκορτιζόνη_ 0,4mcg/ kg/ min Αδρεναλίνη_ 0,2mcg/ kg/ min Δοβουταμίνη_ 4,5mcg/ kg/ min Moρφίνη_ 40mcg/ kg/ h Ορός_ 6ml/ h ABG s ph_ 7,47 pco 2 _ 38,3 po 2 _ 49 HCO 3 _ 27,6 Hct 44,3

8 Post-operative and Pre-arrest 14:55 _Είσοδος στη ΜΕΘ Διασωληνωμένος ασθενής Αιμοδυναμικά σταθερός ABG s: ph_7,53 pco 2 _29,1 po 2 _388 HCO 3 _ 24,3 HCT_35,4 15:10 _Πτώση ΑΠ ABG s: ph_7,58 pco 2 _16,22 po 2 _338 HCO 3 _ 15,3 HCT_26,6

9 PEA_Pulseless Electrical Activity A R R E S T!!! ΘΩΡΑΚΙΚΕΣ ΣΥΜΠΙΕΣΕΙΣ

10 In Cardiac Arrest_CPR /min 4cm βάθος συμπίεσης Two-Thumb Encircling Technique Two-Finger Technique

11 European Resuscitation Council Guidelines 2015

12 In Cardiac Arrest_CPR 15:10 _ΚΑΡΠΑ σε εξέλιξη_1 ος Κύκλος Aδρεναλίνη 37 mcg iv Voluven 10ml+ RBC 40ml+ NaHCO 3 4% 20ml 15:14 _ΚΑΡΠΑ σε εξέλιξη_3 ος Κύκλος Aδρεναλίνη 37 mcg iv Voluven 20ml+ RBC 20ml+ FFP 30ml 15:18 _ΚΑΡΠΑ σε εξέλιξη_5 ος Κύκλος Aδρεναλίνη 37 mcg iv Voluven 20ml+RBC 20ml+NaHCO 3 8% 20ml ABG s: ph_7,56 pco 2 _27,22 po 2 _349 HCT_25,9 HCO 3 _25,1

13 In Cardiac Arrest_CPR 15:21 _ΚΑΡΠΑ σε εξέλιξη_7 ος Κύκλος Aδρεναλίνη 37 mcg iv Voluven 20ml+ RBC 25ml+ NaHCO 3 8% 10ml+ PLTs 35ml ECHO ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ 15:25 _ΚΑΡΠΑ σε εξέλιξη_9 ος Κύκλος Aδρεναλίνη 37 mcg iv Επείγουσα θωρακοτομή ABG s: ph_6,97 pco 2 _52,9 po 2 _ 73,7 HCT_23,8 HCO 3 _11,6

14 In Cardiac Arrest_CPR 15:30 _ΚΑΡΠΑ σε εξέλιξη_11 ος Κύκλος_ Αλλαγή ρυθμού σε VF Aδρεναλίνη 37 mcg iv Καρδιακές μαλάξεις Απινίδωση μυοκαρδίου με internal paddles

15 In Cardiac Arrest_CPR 15:34 _ΚΑΡΠΑ σε εξέλιξη_13 ος Κύκλος Aδρεναλίνη 37 mcg iv Καρδιακές μαλάξεις Απινίδωση μυοκαρδίου με κουτάλες 4J 15:38 _ΚΑΡΠΑ σε εξέλιξη_15 ος Κύκλος Aδρεναλίνη 37 mcg iv Καρδιακές μαλάξεις Απινίδωση μυοκαρδίου με κουτάλες 8 J 15:42 _ΚΑΡΠΑ σε εξέλιξη_17 ος Κύκλος Aδρεναλίνη 37 mcg iv Καρδιακές μαλάξεις Απινίδωση μυοκαρδίου με κουτάλες 8 J

16 In Cardiac Arrest_CPR 15:46 _ΚΑΡΠΑ σε εξέλιξη_19 ος Κύκλος Aδρεναλίνη 37 mcg iv Καρδιακές μαλάξεις Απινίδωση μυοκαρδίου με κουτάλες 8 J 15:50 _ΚΑΡΠΑ σε εξέλιξη_21 ος Κύκλος Aδρεναλίνη 37 mcg iv Καρδιακές μαλάξεις Απινίδωση μυοκαρδίου με κουτάλες 8 J

17 Post-arrest Care 15:55 _Καρδιακή Ανάταξη Ανοιχτό στέρνο Στοχευμένη θερμορύθμιση 36 o C-36,5 o C 24hr Στάγδην αγγειοσυσπαστικά/ ινότροπα και κορτιζόνη ΜΑΠ >45mmHg Αδρεναλίνη_ 1 mcg/ kg/ min Δοβουταμίνη_ 9 mcg/ kg/ min Υδροκορτιζόνη _ 0,08mg/ kg/hr Ορός_ 10ml/ hr

18 Post-arrest Care Χορήγηση παραγώγων αίματος Ηπια καταστολή με μιδαζολάμη Μορφίνη _40mcg/ kg/ h Υπο συμβατικό μηχανικό αερισμό PRVC FiO 2 με αυξημένες ανάγκες σε οξυγόνο CO2 :35-45 mmhg Νορμογλυκαιμία

19 Τελική Έκβαση Μετεγχειρητική πορεία σταθερή Νευρολογικός έλεγχος με ΗΕΓ_Απεικονιστικός Έλεγχος Εγκεφάλου_Νευρολογική Εκτίμηση Καρδιολογικό ECHO_ Καλή CO χωρίς ανεπάρκεια βαλβίδων Έξοδος από ΜΕΘ στις 30 ημέρες

20 Key points Αλγόριθμοι Υποστήριξης της Ζωής ΤΕΛΙΚΑ ΛΕΙΤΟΥΡΓΕΙ!

21 Key points Έγκαιρη Αναγνώριση Άμεση Παρακολούθηση Έγκαιρη παρέμβαση Κατάλληλη Φροντίδα μετά την αναζωογόνηση Συντονισμός και αλληλεπίδραση της πολυδύναμης ομάδας

22 Σας ευχαριστώ!