Προσδιορισμός του κλάσματος στεφανιαίας εφεδρείας ροής (FFR).

Transcript

1 Προσδιορισμός του κλάσματος στεφανιαίας εφεδρείας ροής (FFR). Ευάγγελος Α. Ρέππας Επεμβατικός καρδιολόγος Αιμοδυναμικό εργαστήριο. Κλινική Άγιος Λουκάς - Θεσσαλονίκη

2 Σε ποιόν πρέπει να συστήσουμε αγγειοπλαστική; Άνδρας 54 ετών με σταθερή στηθάγχη. Παλαιά PTCA εγγύς LAD. Αποφραγμένη Cx εγγύς. Άνδρας 48 ετών ανανήψας από αιφνίδιο καρδιακό θάνατο. Χωρίς άλλες στενώσεις.

3 Ρεολογία των στενώσεων των στεφανιαίων αρτηριών. Σχέση πίεσης ροής. Η πίεση δια της στενώσεως ελαττώνεται: 1. Ευθέως αναλόγως του μήκους της στενώσεως. 2. Αντιστρόφως ανάλογα με το τετράγωνο της ελαχίστης διαμέτρου. 3. Αναλόγως του τετραγώνου της ροής.

4 Κατανοώντας τη φυσιολογία Νόμος του ΟΗΜ V=IXR (Διαφορά τάσης = Ένταση Χ Αντίσταση) Υδραυλική εφαρμογή ΔΡ = Q X R (Κλίση πίεσης = Ροή αίματος Χ Αντίσταση) και συνεπώς Ροή αίματος = Κλίση πίεσης/αντίσταση Q = ΔΡ/R

5 Ο προσδιορισμός του κλάσματος της στεφανιαίας εφεδρείας ροής (FFR). Το κλάσμα της στεφανιαίας εφεδρείας ροής είναι το κλάσμα της μέγιστης μυοκαρδιακής ροής διαμέσω μιας στενωμένης στεφανιαίας αρτηρίας προς τη μέγιστη φυσιολογική ροή της ίδιας αρτηρίας χωρίς τη στένωση. ΔΡn Qn max Rn ΔΡs Qs max Rs

6 Πως μετράται η κλασματική εφεδρεία ροής (FFR); Κλασματική εφεδρεία ροής (FFR) = η σχέση της μέσης πίεσης περιφερικά της στένωσης προς τη μέση αορτική πίεση κατά τη διάρκεια μέγιστης υπεραιμίας. Αντιπροσωπεύει το κλάσμα της ροής αίματος που φτάνει στο μυοκάρδιο παρά την παρουσία στένωσης στην υπεύθυνη αρτηρία. Pijls et al. N. Engl. J. Med Απαραίτητες προϋποθέσεις 1. Ανεμπόδιστη ροή αίματος στο tip του καθετήρα 2. Επαρκής υπεραιμία 3. Χαμηλή πίεση στο δεξιό κόλπο

7 Ποιά είναι η καθοριστική τιμή του FFR κάτω από την οποία η στένωση χαρακτηρίζεται λειτουργικά σημαντική;

8 Απαραίτητα υλικά για τη μέτρηση του FFR

9 Επιλογή καθετήρα Πιο κατάλληλοι οι 6 ή 7 Fr Guide catheters Να αποφεύγονται οι side hole catheters

10 Το pressure wire (Radi)

11 Η πρόκληση υπεραιμίας για τη μέτρηση του FFR

12 FFR μετά από 20 μg αδενοσίνη ενδοστεφανιαίως

13 Επαναληψιμότητα του FFR με ενδοστεφανιαία έγχυση αδενοσίνης

14 Καμπύλη pull back και εντοπισμένη στένωση

15 Καμπύλη pull back και διάχυτη αθηρωμάτωση

16 Καμπύλη pull back σε διαδοχικές στενώσεις

17 FFR μετά από PCI στο άπω και εγγύς τμήμα

18 Σε ποιόν πρέπει να συστήσουμε αγγειοπλαστική; Άνδρας 54 ετών με σταθερή στηθάγχη. Παλαιά PTCA εγγύς LAD. Αποφραγμένη Cx εγγύς Άνδρας 48 ετών ανανήψας από αιφνίδιο καρδιακό θάνατο. Χωρίς άλλες στενώσεις.

19 Είναι ασφαλής η απόρριψη PCI με βάση τη μέτρηση του FFR;

20 DEFER Study: 5 years follow up

21 DEFER Study: 5 years follow up

22 DEFER Study: συμπεράσματα Η διενέργεια αγγειοπλαστικής σε μη ισχαιμική στένωση δε βοηθά τους ασθενείς με σταθερό στηθαγχικό άλγος ούτε ως προς τα συμπτώματα ούτε ως προς την πρόγνωση. Defer-study, JACC 2007; 49 :

23 Βαθμονόμηση του αποτελέσματος της PCI με τη μέτρηση του FFR

24 Ποια η προγνωστική αξία της μέτρησης του FFR μετά από PCI;

25 Ποια η θέση του FFR στην πολυαγγειακή στεφανιαία νόσο;

26 Η μελέτη FAME

27 Η στεφανιογραφία έναντι του FFR στη μελέτη FAME

28 Τα αποτελέσματα της μελέτης FAME. P=0.07 Οι 513 στενώσεις που αποφασίστηκε να αντιμετωπιστούν συντηρητικά λόγω FFR > 0,8 προκάλεσαν έμφραγμα σε ποσοστό 0,2 % και επιδείνωση με ανάγκη για PCI σε ποσοστό 1,9 % στη διετία.

29 Η μελέτη TAILORED APPROACH

30 Η μελέτη TAILORED APPROACH

31 Η μελέτη TAILORED APPROACH

32 Η μελέτη TAILORED APPROACH

33 H μελέτη TAILORED APPROACH

34 TCT 2011: Από το SS στο FSS

35 Αντιμετώπιση των ασθενών με 3VD με βάση το FFR

36 Ακόμη λιγότερη δράση για τους χειρουργούς Οι καρδιοχειρουργοί στην εποχή των DES και του FFR. Damn FFR!

37

38 Πως θα προσεγγίζατε αυτόν τον ασθενή;

39 FFR στην περιφέρεια του LAD Pressure wire περιφερικά FFR=0,75

40 Η καμπύλη pullback δείχνει την ένοχη βλάβη στον LAD Η συνεχής καταγραφή με pullback δείχνει την ένοχη εντοπισμένη βλάβη.

41 Η καμπύλη pullback στον LAD μετά το stent Μετά από 8 mm stent

42 Το FFR στην LCx FFR = 0,92

43 . Συμπεράσματα Αξεπέραστη ικανότητα για άμεση εκτίμηση της λειτουργικής σημασίας της στένωσης την ώρα του καθετηριασμού Η μέτρηση του FFR είναι εύκολη και έχει ξεκάθαρη θεραπευτική εφαρμογή (<0,75) Η απόρριψη επαναγγείωσης με το FFR είναι ασφαλής (DEFER-FAME) Η επιλογή ασθενών για αγγειοπλαστική με το FFR έχει εξαιρετικά αποτελέσματα (FAME- TAILORED APPROACH)

44 Σας ευχαριστώ για την προσοχή σας!

45 H μελέτη RIPCORD (σε εξέλιξη)

46 H μελέτη RIPCORD (σε εξέλιξη)