Δοκιμασία κόπωσης και μυοκαρδιοπάθειε Βασίλειος

Transcript

1 A Καρδιολογική Κλινική Α.Π.Θ. Π.Γ.Ν. ΑΧΕΠΑ Θεσσαλονίκης Εργαστήριο Δοκιμασίας Κόπωσης και Αποκατάστασης Καρδιοπαθών Δοκιμασία κόπωσης και μυοκαρδιοπάθειε Βασίλειος ς Καμπερίδης

2 Κατάταξη Μυοκαρδιοπαθει ών Υπερτροφική Διατατική Αρρυθμιογόνος δυσπλασία δεξιάς κοιλίας Περιοριστική (αμυλοείδωση) Δευτεροπαθείς o Αλκοολική o Της κύησης o Υπερτασική o Ισχαιμική

3 ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙ Α Γενετική νόσος: άναρχη δομή μυοκυττάρων ίνωση μυοκαρδίου και νόσος μικρών αγγείων Διάγνωση: ιστορικό, ΗΚΓ, υπερηχο-

4 ΗΚΓ ηρεμίας παθολογικό στο 90 95% ασθενών, 75% των ασυμπτωματικών συγγενών Υπερτροφία, ST-T κατασπάσεις με έντονα (-) Τ στις αριστερές προκάρδιες

5 HCM test κοπώσεως Το test κοπώσεως ΔΕΝ είναι χρήσιμο στην εκτίμηση μυοκαρδιακής ισχαιμίας λόγω των αλλοιώσεων του ST T σε ηρεμία Spirito P, Seidman CE, McKenna WJ, et al: N Engl J Med 1997;336:

6

7 peak stress ECG rest ECG

8 HCM test κοπώσεως Contraindications to Exercise Testing

9 HCM Ανίχνευση ισχαιμίας Η παράταση του εύρους του QRS είναι πιο αξιόπιστος δείκτης στεφανιαίας νόσου από τις αλλαγές του ST T.

10 HCM Ανίχνευση ισχαιμίας Διεύρυνση QRS ST T Ευαισθησία 82% 28% Ειδικότητα 72% 48% Θετική προγνωστική αξία Αρνητική προγνωστική αξία 88% 67% 68% 59% A. Cantor et al, International Journal of Cardiology 112 (2006)

11

12 HCM Διαστρωμάτωση κινδύνου Πρωτογενής πρόληψη ACC/ESC EXPERT CONSENSUS DOCUMENT American College of Cardiology/ European Society of Cardiology Clinical Expert Consensus Document on Hypertrophic Cardiomyopathy B.J. MARON, MD, FACC, FESC, Co-Chair / W. J. MCKENNA, MD, FACC, FESC,* Co-Chair JACC 2003; Vol 42: No 9

13 HCM Διαστρωμάτωση Μη άνοδος κινδύνου της ΑΠ κατά 20 από την ηρεμία στη μέγιστη κόπωση ή Πτώση της ΑΠ κατά την κόπωση Παθολογική απάντηση Παράγοντας κινδύνου ασθενών) (Παρατηρείται στο 33% των

14 HCM ICD Διαστρωμάτωση κινδύνου Maron BJ, Estes NAM III, Maron MS, et al: Primary prevention of sudden death as a novel treatment strategy in hypertrophic cardiomyopathy. Circulation 107:2872, 2003.

15 HCM Καρδιοαναπνευστ ική κόπωση S SHARMA et al. Value of Exercise Testing in Assessing Clinical State and Prognosis in Hypertrophic Cardiomyopathy Cardiology in Review 2001; 9 (2) 70 75

16 Καρδιοαναπνευσ τική κόπωση pvo 2 : peak oxygen consumption volume (ml/kg/min) εκφράζει την ικανότητα του καρδιαγγειακού να μεταφέρει αίμα στους μύες που γυμνάζονται και την ικανότητα των μυών να χρησιμοποιήσουν VO2 max = Cardiac output x (A V) O2 το οξυγόνο σε κυτταρικό επίπεδο

17 Καρδιοαναπνευσ τική κόπωση AT : anaerobic threshold είναι το pvo 2 πάνω από το οποίο η αερόβιος παραγωγή ενέργειας υποστηρίζεται και από αναερόβιους μηχανισμούς Υπολογίζεται από το διάγραμμα του VO 2 με το VCO 2 Εκφράζεται ως ποσοστό του

18 Καρδιοαναπνευσ τική κόπωση O 2 P : oxygen pulse O 2 P = VO 2 /HR VO 2 max = Cardiac output x (A V) O 2 Cardiac output = SV x HR O 2 P = SV x (A V) O 2 Εκφράζεται ως ποσοστό του μέγιστου προβλεπόμενου O 2 P O 2 P > 83% φυσιολογικό, εάν έχει επιτευχθεί max HR > 80% (χρονότροπη επάρκεια)

19 HCM Εκτίμηση λειτουργικής ικανότητας Υπάρχει συσχέτιση ΝΥΗΑ pvo 2 ΝΥΗΑ Ι ΙΙ έχουν παραπλήσιο pvo 2 οι ασυμπτωματικοί κρύβονται πίσω από τις μειωμένες δραστηριότητές τους S. Sharma et al. Το Am J Cardiol pvo2000;86: είναι πίο

20 HCM Εκτίμηση λειτουργικής pvo 2 ικανότητας ACC/AHA 2002 Guideline Update for Exercise Testing

21 HCM pvo 2 S. Sharma et al. Am J Cardiol 2000;86:

22 HCM παράγοντες LVH λειτουργικής ικανότητας δεν υπάρχει συσχέτιση LVH pvo 2 LVOT κλίση πίεσης ανάστροφη συσχέτιση με pvo S SHARMA et al. Cardiology in Review 2001; 9 (2) 70 75

23 HCM Χρονότροπη απάντηση στην κόπωση 36% χρονότροπη ανεπάρκεια 15% Τύπου 2 (αληθινή) PCM S. Sharma et al. Am J Cardiol 2000;86:

24 HCM Χρονότροπη απάντηση στην κόπωση Εργαστήριο Μυοκαρδιοπαθειών ΑΧΕΠΑ Γ. Ευθυμιάδης et al. Πανελλήνιο

25 HCM Περιφερικοί μηχανισμοί Μειωμένη ικανότητα χρήσης Ο2 Αυξημένη αιμάτωση μη ασκούμενων μυών wasted perfusion Ασθενείς με παθολογική απάντηση ΑΠ στην κόπωση έχουν πολύ μειωμένο pvo 2 S. Sharma et al. Am J Cardiol 2000;86:

26 HCM μηχανισμοί περιορισμού άσκησης LVH διαστολική δυσλειτουργία Απόφραξη LVOT Μείωση όγκου παλμού μείωση pvo 2 S SHARMA et al. Value of Exercise Testing in Assessing Clinical State and Prognosis in Hypertrophic

27 HCM το pvo 2 αυξάνεται (άρα και η ικανότητα για άσκηση) παρακολούθηση θεραπείας Μετά από μυεκτομή ή ablation της βάσης του μεσοκοιλιακού σε ασθενείς με μεγάλη κλίση πίεσης LVOT Μετά από εμφύτευση PCM σε ασθενείς με χρονότροπη ανεπάρκεια

28 HCM Vs Καρδιά αθλητή Sharma et al. Hypertrophic Cardiomyopathy Vs. Athlete s Heart. JACC Vol. 36, No. 3,

29 HCM Vs Καρδιά αθλητή pvo 2 >50 ml/kg/min or >20% above the predicted VO2 max AT >55% of the predicted VO2 max O 2 P >20 ml/beat Καρδιά αθλητή (φυσιολογική LVH)

30 Heart 2000;84:

31 Διατατική Μυοκαρδιοπάθει α Καρδιοαναπνευστική κόπωση εκτιμά: Ικανότητα για άσκηση Εξέλιξη της νόσου Πρόγνωση Μεταμόσχευση καρδιάς

32 Διατατική Μυοκαρδιοπάθει α A.P. Patrianakos et al. / The European Journal of Heart Failure 6 (2004)

33 Διατατική Μυοκαρδιοπάθει α N G Mahon, et al. Heart 2000;83:

34 Μεταμόσχευση καρδιάς ACC/AHA 2002 Guideline Update for Exercise Testing

35 Καρδιοαναπνευσ τική κόπωση HF ACC/AHA 2002 Guideline Update for Exercise Testing

36 Arrythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy Προκαλεί αιφνίδιο θάνατο στην κόπωση VPCs / VT με μορφολογία LBBB Στα πλαίσια διερεύνησης για ARVC κάνουμε test κοπώσεως

37 ARVC Hamid et al. JACC 2002, Vol. 40, No. 8

38 ARVC Hamid et al. JACC 2002, Vol. 40, No. 8

39 ARVC SequeiraΙΒ, et al. Am J Cardiol 2009;104:

40 Υψηλού κινδύνου / κακής πρόγνωσης Αμυλοείδωση Διαστρωμάτωση κινδύνου: Συγκοπή κατά την δοκιμασία κοπώσεως Μειωμένο pvo 2 στην καρδιοαναπνευστική

41 Αμυλοείδωση Καρδιοαναπνευ στική Κόπωση: 1.Εκτιμά την λειτουργική ικανότητα 2.Καλύτερη συσχέτιση με λειτουργική ικανότητα από το ECHO Trikas A, et al. Am J Cardiol 1999;84:

42 Αμυλοείδωση pvo 2 : ισχυρός ανεξάρτητος παράγοντας επιβίωσης Trikas A, et al. Am J Cardiol 1999;84:

43