ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΕΣ ΣΥΖΥΓΙΕΣ ΟΜΙΛΗΤΗΣ ΕΥΘΥΜΙΟΥ ΑΘΗΝΑ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Α ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΤΟΥ ΠΓΝΑ «ΛΑΙΚΟ»

Transcript

1 ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΕΣ ΣΥΖΥΓΙΕΣ ΟΜΙΛΗΤΗΣ ΕΥΘΥΜΙΟΥ ΑΘΗΝΑ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Α ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΤΟΥ ΠΓΝΑ «ΛΑΙΚΟ»

2 Ο

3 TO ΟΣΦΡΗΤΙΚΟ ΝΕΥΡΟ Ι ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΣΥΖΥΓΙΑ

4 ΟΣΦΡΗΤΙΚΟ ΝΕΥΡΟ Ι ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΣΥΖΥΓΙΑ

5 ΟΠΤΙΚΟ ΝΕΥΡΟ II ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΣΥΖΥΓΙΑ Οι άξονες των γαγγλιακών κυττάρων της γαγγλιακής στιβάδας του αμφιβληστροειδούς αποτελούν τις νευρικές ίνες του οπτικού νεύρου. Οι νευρικές ίνες συρρέουν στην οπτική θηλή (οπτικό δίσκο)και ενωμένες αποτελούν το οπτικό νεύρο. Το οπτικό νεύρο εξέρχεται από τον οφθαλμικό κόγχο δια του οπτικού τρήματος και ενώνεται με το αντίθετο οπτικό νεύρο σχηματίζοντας το οπτικό χίασμα. Το οπτικό χίασμα βρίσκεται στο έδαφος της 3ης κοιλίας. Οι ίνες οι προερχόμενες από το ρινικό (έσω) ήμισυ του οπτικού αμφιβληστροειδούς χιάζονται μετά των αντιθέτων ομοίων κατά τη μέση γραμμή και συνεχίζονται στην αντίπλευρη οπτική ταινία ενώ οι ίνες οι προερχόμενες από το κροταφικό(έξω)ήμισυ του οπτικού αμφιβληστροειδή δεν χιάζονται αλλά συνεχίζονται στην ομόπλευρη οπτική ταινία.

6 ΟΠΤΙΚΟ ΝΕΥΡΟ (ΣΥΝΕΧΕΙΑ) Κάθε οπτική ταινία φέρεται προς τα πίσω και έξω από το σκέλος του εγκεφάλου. Οι ίνες της οπτικής ταινίας καταλήγουν και συνάπτονται με τα κύτταρα του έξω γονατώδους σώματος που βρίσκεται κάτω από το προσκέφαλο του θαλάμου. Από το έξω γονατώδες σώμα οι ίνες σχηματίζουν την οπτική ακτινοβολία. Η οπτική ακτινοβολία φέρεται προς τα πίσω και δια της οπισθοφακοειδούς μοίρας της έσω κάψας καταλήγει στον οπτικό φλοιό που καταλαμβάνει το άνω και κάτω χείλος της πληκτραίας σχισμής (ινιακός λοβός) Στον οπτικό φλοιό γίνεται η αναγνώριση των

7 ΟΠΤΙΚΟ ΝΕΥΡΟ

8 ΠΟΡΕΙΑ ΤΟΥ ΟΠΤΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ

9 ΦΩΤΟΚΙΝΗΤΙΚΟ ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΤΙΚΟ (άμεσο και συνεργές)

10 ΚΟΙΝΟ ΚΙΝΗΤΙΚΟ ΝΕΥΡΟ III ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΣΥΖΥΓΙΑ Είναι αμιγώς κινητικό νεύρο Νευρώνει όλους τους εξοβολβικούς μυς του οφθαλμού εκτός από τον άνω λοξό και τον έξω όρθό. Νευρώνει και τον ανελκτήρα μυ του άνω βλεφάρου.

11 ΠΥΡΗΝΕΣ ΤΟΥ ΚΟΙΝΟΥ ΚΙΝΗΤΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ 1) Κύριος κινητικός πυρήνας που εντοπίζεται κοντά στον υδραγωγό του Sylvius στο ύψος των πρόσθιων διδύμιων. 2)Παρασυμπαθητικός πυρήνας ή πυρήνας του Edinger Westphal που εντοπίζεται ραχιαίως του κυρίου πυρήνα του κοινού κινητικού Με τις παρασυμπαθητικές νευρικές ίνες των βραχέων ακτινοειδών νεύρων νευρώνει και τους ενδοβολβικούς μυς (λείοι μυς):τον σφιγκτήρα της κόρης για τη συστολή και τον ακτινωτό μυ για την

12 ΠΥΡΗΝΕΣ ΚΑΙ ΠΟΡΕΙΑ ΤΟΥ ΚΟΙΝΟΥ ΚΙΝΗΤΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ

13 ΤΡΟΧΙΛΙΑΚΟ ΝΕΥΡΟ ΙV ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΣΥΖΥΓΙΑ Είναι κινητικό νεύρο Νευρώνει τον άνω λοξό μυ του οφθαλμικού βολβού Λειτουργία:στρέφει τον βολβό προς τα κάτω και έξω. Ο πυρήνας του βρίσκεται στο μεσεγκέφαλο μπροστά από τον υδραγωγό του Sylvius. Δέχεται φλοιοπυρηνική νεύρωση και από τα δύο εγκεφαλικά ημισφαίρια. Το μόνο νεύρο που αναδύεται ραχιαίως και

14 ΤΡΟΧΙΛΙΑΚΟ ΝΕΥΡΟ IV ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΣΥΖΥΓΙΑ

15 ΤΡΙΔΥΜΟ ΝΕΥΡΟ (V ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΣΥΖΥΓΙΑ) ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΕΞΕΤΑΣΗ ΤΗΣ ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΟΥ ΠΡΟΣΩΠΟΥ ΑΙΤΙΑ ΒΛΑΒΩΝ ΤΟΥ ΤΡΙΔΥΜΟΥ ΝΕΥΡΑΛΓΙΑ ΤΡΙΔΥΜΟΥ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΡΟΣΩΠΑΛΓΙΕΣ ΔΙΑΦΟΡΟΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΑΛΛΕΣ ΝΕΥΡΑΛΓΙΕΣ ΤΟΥ ΠΡΟΣΩΠΟΥ

16 ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΕΞΕΤΑΣΗ ΤΗΣ ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΟΥ ΠΡΟΣΩΠΟΥ ΑΙΤΙΑ ΒΛΑΒΩΝ ΤΟΥ ΤΡΙΔΥΜΟΥ ΝΕΥΡΑΛΓΙΑ ΤΡΙΔΥΜΟΥ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΡΟΣΩΠΑΛΓΙΕΣ ΔΙΑΦΟΡΟΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΑΛΛΕΣ ΝΕΥΡΑΛΓΙΕΣ ΤΟΥ ΠΡΟΣΩΠΟΥ

17

18 ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΟ ΤΡΙΔΥΜΟ ΝΕΥΡΟ ΕΙΝΑΙ ΜΕΙΚΤΟ ΝΕΥΡΟ. ΠΕΡΙΕΧΕΙ ΚΙΝΗΤΙΚΕΣ,ΑΙΣΘΗΤΙΚΕΣ ΚΑΙ ΠΑΡΑΣΥΜΠΑΘΗΤΙΚΕΣ ΙΝΕΣ. ΕΞΥΠΗΡΕΤΕΙ ΤΗΝ ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΠΡΟΣΩΠΟΥ ΚΑΙ ΝΕΥΡΩΝΕΙ ΤΟΥΣ ΜΥΣ ΤΗΣ ΜΑΣΗΣΕΩΣ. ΠΥΡΗΝΕΣ ΤΟΥ ΤΡΙΔΥΜΟΥ ΝΕΥΡΟΥ ΕΝΤΟΣ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΣΤΕΛΕΧΟΥΣ ΚΥΡΙΟΣ ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΣ ΠΥΡΗΝΑΣ ΓΕΦΥΡΑ ΙΝΕΣ ΑΦΗΣ ΚΑΙ ΠΙΕΣΗΣ. ΝΩΤΙΑΙΟΣ ΠΥΡΗΝΑΣ ΠΡΟΜΗΚΗΣ ΜΕΧΡΙ Α2 ΝΕΥΡΟΤΟΜΙΟ ΙΝΕΣ ΤΟΥ ΠΟΝΟΥ ΚΑΙ ΤΗΣ ΘΕΡΜΟΚΡΑΣΙΑΣ. ΜΕΣΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΣ ΠΥΡΗΝΑΣ ΜΕΣΕΓΚΕΦΑΛΟΣ ΙΔΙΟΔΕΚΤΙΚΕΣ ΙΝΕΣ ΚΙΝΗΤΙΚΟΣ ΠΥΡΗΝΑΣ ΓΕΦΥΡΑ ΚΙΝΗΤΙΚΕΣ ΙΝΕΣ ΕΚΤΟΣ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΣΤΕΛΕΧΟΥΣ ΜΗΝΟΕΙΔΕΣ ΓΑΓΓΛΙΟ

19

20 ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΟΥ ΤΡΙΔΥΜΟΥ ΝΕΥΡΟΥ Ερεθιστικού τύπου τρισμός των μασητήρων Υπερκινησίες τρόμος ή χορειόμορφες κινήσεις της κάτω γνάθου εξωπυραμιδικά νοσήματα Αισθητικές διαταραχές Αλγεινές διαταραχές νευραλγία τριδύμου.

21 ΓΕΝΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΟΥ ΝΕΥΡΑΛΓΙΚΟΥ ΠΟΝΟΥ ΑΙΦΝΙΔΙΑ ΕΝΑΡΞΗ (σαν αστραπή) ΜΕΓΑΛΗ ΕΝΤΑΣΗ ΤΟΥ ΠΟΝΟΥ ΜΙΚΡΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ (sec ή min) ΕΠΑΝΑΛΗΠΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΩΝ ΑΛΓΕΙΝΩΝ ΠΑΡΟΞΥΣΜΩΝ ΣΕ ΒΡΑΧΥΤΑΤΑ ΜΕΣΟΔΙΑΣΤΗΜΑΤΑ ΣΑΦΩΣ ΠΕΡΙΓΕΓΡΑΜΜΕΝΗ ΠΕΡΙΟΧΗ ΤΗΣ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑΣ ΤΟΥ ΠΟΝΟΥ,ΠΟΥ ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΕΙ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΟΧΗ ΤΟΥ ΝΕΥΡΟΥ ΠΟΥ ΠΑΣΧΕΙ. ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΕΚΛΥΤΙΚΗΣ ΖΩΝΗΣ ΔΗΛΑΔΗ ΠΕΡΙΟΧΗ ΟΠΟΥ Η ΕΠΑΦΗ Η ΓΕΝΙΚΑ Ο ΕΡΕΘΙΣΜΟΣ ΕΠΑΝΑΦΕΡΕΙ ΤΟΝ ΠΟΝΟ.

22 NΕΥΡΑΛΓΙΑ ΤΡΙΔΥΜΟΥ(tic douloureux) ΤΝ1 -πρωτοπαθής Παροξυσμικά επεισόδια ισχυρού οξέος,μικρήςδιάρκειας(sec έως 2 min),διαξιφιστικού άλγους,τα οποία αφορούν μια ή περισσότερες περιοχές κατανομής κλάδων του τριδύμου(κυρίως τον 2ο ή 3ο κλάδο). Σπάνια είναι αμφοτερόπλευρη (3%-5%)και ποτέ δεν εισβάλλει ταυτοχρόνως. Τα επεισόδια διαρκούν αρκετές ημέρες ή εβδομάδες και στη συνέχεια ο ασθενής παραμένει ελεύθερος συμπτωμάτων για διάστημα αρκετών μηνών. Προσβάλλει συχνότερα τις γυναίκες(2:1) Aσθενείς >50 ετών(90%). Προσβάλλονται 4-5 άτομα / ανά έτος Νευραλγία τριδύμου (πρώτο σύμπτωμα) ΣΚΠ (1%). Ασθενείς με ΣΚΠ μπορούν να παρουσιάσουν ΤΝ1 στη πορεία της νόσου (4%)-συνήθως αμφοτερόπλευρη.η απάντηση στα φάρμακα είναι φτωχή και δεν ανευρίσκονται περιοχές εκλύσεως του άλγους. Η μάσηση,η ομιλία,το πλύσιμο του προσώπου ή των οδόντων ή ψαύση ένος συγκεκριμένου σημείου «εκλυτική ζώνη-trigger POINT»είναι δυνατόν να προκαλέσουν ένα επεισόδιο άλγους. Η νευρολογική εξέταση είναι φυσιολογική.

23

24

25 ΒΛΑΒΕΣ ΓΕΦΥΡΟΠΑΡΕΓΚΕΦΑΛΙΔΙΚΗΣ ΓΩΝΙΑΣ ΑΙΤΙΑ ΑΚΟΥΣΤΙΚΟ ΝΕΥΡΙΝΩΜΑ ΝΕΥΡΙΝΩΜΑ ΤΡΙΔΥΜΟΥ ΥΠΟΞΕΙΑ (ΧΡΟΝΙΑ)ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΣ

26 ΒΛΑΒΕΣ ΣΤΗ ΒΑΣΗ ΤΟΥ ΚΡΑΝΙΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΡΙΝΟΦΑΡΥΓΓΟΣ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΣ

27 ΒΛΑΒΕΣ ΣΤΟ ΥΠΕΡΚΟΓΧΙΟ ΣΧΙΣΜΑ Η ΣΤΟ ΣΗΡΡΑΓΓΩΔΗ ΚΟΛΠΟ ΣΗΜΕΙΑ ΑΠΟ ΤΟΝ 1Ο ΚΛΑΔΟ ΤΟΥ ΤΡΙΔΥΜΟΥ ΜΕ/ΑΝΕΥ ΠΑΡΕΣΗ ΤΗΣ 3ης,4ης,6ηςΕ.Σ. ΑΙΤΙΑ ΟΓΚΟΣ ΤΟΥ ΚΟΓΧΟΥ ΚΟΚΚΙΩΜΑ ΠΕΡΙΟΣΤΙΤΙΣ ΕΝΔΟΣΗΡΑΓΓΩΔΕΣ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΘΡΟΜΒΩΣΗ ΤΟΥ ΣΗΡΑΓΓΩΔΟΥΣ ΚΟΛΠΟΥ

28 ΒΛΑΒΕΣ ΣΤΗΝ ΚΟΡΥΦΗ ΤΟΥ ΛΙΘΟΕΙΔΟΥΣ ΣΥΝΔΡΟΜΟ GRADENIGΟ Eίναι λοίμωξη η οποία προσβάλλει τον κάτω λιθοειδή κόλπο(συνήθωs λόγω επεκτάσεωs από το μέσον ους. ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Διπλωπία(πάρεση 6ηs εγκεφαλικήs συζυγίαs-απαγωγό νεύρο). Αλγος προσώπου και διαταραχές αισθητικότητας (Προσβολή της 5ηs εγκεφαλικήs συζυγίαs-τρίδυμο νεύρο). Ογκοι του λιθοειδούς οστού Λιθοειδίτιδα

29 ΛΟΙΜΩΞΗ ΑΠΟ ΕΡΠΗΤΑ ΖΩΣΤΗΡΑ Προσβολή του γασσσέριου γαγγλίου Ερπητικό δερματικό εξάνθημα Κυρίως προσβάλλει τον 1ο κλάδο του ΤΝ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Τύφλωση λόγω ερπητικής κερατίτιδας ΘΕΡΑΠΕΙΑ Ζovirax (ακυκλοβίρη)

30 ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ Σακχαρώδης διαβήτης ΣΕΛ

31 ΑΛΛΑ ΑΙΤΙΑ Οδοντική νευραλγία. Το κάτω γναθικό νεύρο μπορεί να συμπιστεί από τις ρίζες ενσφηνωμένου τρίτου γομφίου οδόντος(φρονιμίτις) Υπαρξη αιμωδίας στον πώγωνα και κάτω χείλος (διήθηση του γενειακού ν.) μεταστατικός καρκίνος του μαστού και του προστάτη και από πολλαπλό μυέλωμα.

32 ΕΞΕΤΑΣΗ ΤΗΣ ΑΙΣΘΗΤΙΚΟΤΗΤΟΣ ΤΟΥ ΠΡΟΣΩΠΟΥ Συμπεριλαμβάνεται και η εξέταση του αντανακλαστικού του κερατοειδούς και η εξέταση λειτουργίας των μασητήρων μυών. Εξετάζουμε: Θερμοκρασία (κρύο αντικείμενο ή σωλήνες θερμούψυχρού) Αίσθηση πόνου(τσίμπημα βελόνας) Αδρή αφή(με τολύπιο βάμβακος ή με το δάκτυλο) Κατανομή ρίζας ή περιφερικού νεύρου «δίκην φλοιού κρομμύου» ή διχασμένη διαταραχή αισθητικότητας ΒΛΑΒΗ ΣΤΟ ΣΤΕΛΕΧΟΣ

33 ΕΞΕΤΑΣΗ ΤΩΝ ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΤΙΚΩΝ 1. ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΤΙΚΟ ΤΟΥ ΚΕΡΑΤΟΕΙΔΗ ΚΕΝΤΡΟΜΟΛOΣ ΟΔΟΣ ΤΡΙΔΥΜΟ Ν( 5η Ε.Σ). ΚΕΝΤΡΟ ΓΕΦΥΡΑ ΦΥΓΟΚΕΝΤΡΟΣ ΟΔΟΣ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ Ν(7η Ε.Σ). ΑΝΤΙΔΡΑΣΗ ΚΛΕΙΣΙΜΟ ΤΩΝ ΒΛΕΦΑΡΩΝ

34 ΑΝΤΑΝΑΚΛΑΣΤΙΚΟ ΤΩΝ ΜΑΣΗΤΗΡΩΝ Προσαγωγός οδός-απαγωγός οδός(κινητική μοίρα του ΤΝ) Τρίδυμο νεύρο Κέντρο γέφυρα ΕΞΕΤΑΣΗ Πλήξη στον πώγωνα με το σφυράκι(με την παρεμβολή δακτυλων) Απάντηση:κλείσιμο του στόματος Δεν παράγεται σε φυσιολογικά άτομα Ζωηρό σε βλάβη της πυραμιδικής οδού

35 ΕΞΕΤΑΣΗ ΤΩΝ ΚΙΝΗΤΙΚΩΝ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΩΝ Αφορά τους μασητήρες,τους κροταφίτες,και τους πτερυγοειδείς μύς. Για τους 2 πρώτους ζητάμε από τον ασθενή να σφίξει δυνατά τα δόντια του ή προσπαθούμε να αποσπάσουμε ένα γλωσσοκάτοχο που δαγκώνει ο ασθενής. Η εξέταση του 3ου γίνεται με πίεση στο πηγούνι από τα πλάγια,με μισάνοιχτο στόμα.σε πάρεση η γνάθος θα αποκλίνει προς την πάσχουσα πλευρά

36 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ ΤΡΙΔΥΜΟΥ Ν. Θεραπεία εκλογής είναι η καρβαμαζεπίνη(tegretol 200 mg 2) Συνήθης δόση= mg/ημερ. Φαινυτοίνη (Εpanutin100 3 /ημερ.) Βακλοφαίνη (Lioresal 50-60mg/ημερ). Λαμοτριγίνη (Lamictal). Γκαμπαμεντίνη(Neurontin 300 ή 400mg 3 )

37 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ(συνχ.) 1. Διήθηση του τριδυμικού γαγγλίου /ρίζας με αιθυλική αλκοόλη ή φαινόλη 2. Εγχυση γλυκερόλης εντός του εντυπώματος του Μeckel. 3. Διατομή της ρίζας του τριδύμου 4. Μικροαγγειακή αποσυμπίεση 5. Θερμοπηξία με ραδιοσυχνότητα

38 ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΟΥ ΤΝ ΑΠΟ ΕΤΕΡΟΠΛΕΥΡΑ ΕΠΩΔΥΝΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ Σ.Costen(δυσλειτουργία κροταφογναθικής) Οξύ άλγος προωτιαίας περιοχής και ωτοδυνίες. Επιδεινώνεται κατά την μάσηση. Ελαττωμένο εύρος κινήσεων. Ευαισθησία της κάψας της αρθρώσεως. Θετικά ακτινολογικά ευρήματα. ΑΙΤΙΑ:διαταραχές στη σύγλειση των οδόντων / ρευματοειδής αρθρίτιδα.

39 ΘΕΡΑΠΕΙΑ 1. Οδοντιατρική θεραπεία 3. Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη 3. Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (10-75mg/ημερησίως) 4. Διαζεπάμη (stedon)

40 2. Σ. TOLOSA-HUNT (επώδυνη οφθαλμοπληγία) 1. Διαλλείποντα επεισόδια ισχυρού άλγους στην περιοφθαλμική περιοχή. 2. Συνυπάρχουν παρέσεις των οφθαλμοκινητικών νεύρων(3η,4η, 6η,)και απώλεια της αισθητικότητας στην κατανομή του 1ου κλάδου του τριδύμου. 4. +οίδημα βλεφάρων,ερυθρότητα επιπεφυκότα,αύξηση της ΤΚΕ. 5. Καλή ανταπόκριση στα στεροειδή.

41 AITIA Kοκκιώματα η οστείτιδα Προσβολή του σηραγγώδους κόλπου ή του υπερκόγχιου σχίσματος Σαρκοείδωση ή Φυματίωση

42 3. Σ. RAEDER (παρατριδυμικό σύνδρομο Άλγος και απώλεια της αισθητικότητας στην κατανομή του 1ου και 2ου κλάδου του ΤΝ. Περικογχικό άλγος με συμπαθητική διαταραχή(μύση,πτώση βλεφάρου). Διατηρείται η εφίδρωση του κατώτερου τμήματος του προσώπου. ΑΙΤΙΑ:Κοκκιώματα του μέσου κρανιακού βόθρου/ρινοφαρυγγικό καρκίνωμα.

43 4. AΘΡΟΙΣΤΙΚΗ ΚΕΦΑΛΑΛΓΙΑ (Σ.Cluster-tic) Διαξιφιστικός μονόπλευρος πόνος Οπισθοβολβική,περικογχική εντόπιση με επέκταση μετωποκροταφικά +δακρύρροια,ρινόρροια,παροδικό σύνδρομο Horner,υπεραιμία επιπεφυκότος. Διάρκεια:λεπτά έως ώρες. Συχνότητα:1 έως 8 κρίσεις ημερ.και διάρκεια από μια εβδομάδα έως μήνες.

44 2ος Επώδυνος κύκλος μετά από 14 ημέρες. Ακολουθεί περίοδος ύφεσης που μπορεί να κρατήσει πολλά χρόνια. Ανδρες >Γυναίκες Ηλικία:20-40 ετών ΘΕΡΑΠΕΙΑ: Οξυγόνο με μάσκα 7L/λεπτό για 15 λεπτά. Τρυγική εργοταμίνη(cafergot-tabl ή supp) Διυδροεργοταμίνη 1mg IM(1 ή 2 ημερ.) Πρεδνιζολόνη 30 mg /ημερ. για 10 ημέρες. Σουματριπτάνες

45 ΓΛΑΥΚΩΜΑ Ατομα ηλικίας >50 ετών Εντοπισμένο άλγος στον οφθαλμό +συμφόρηση επιπεφυκότα,διαταραχές όρασης Κόρη σε μυδρίαση Ε νδοφθάλμια πίεση >40mmHg

46 ΑΤΥΠΗ ΠΡΟΣΩΠΑΛΓΊΑ Βύθιο,σχεδόν καθημερινό άλγος στο ένα ή και στα δύο ήμισυ του προσώπου. Δεν έχει συγκεκριμένη εντόπιση Κυρίως σε νέες γυναίκες με κατάθλιψη Χωρίς αισθητικές διαταραχές ή άλλα φυσικά σημεία ΘΕΡΑΠΕΙΑ:Αντικαταθλιπτικά με καλά αποτελέσματα(saroten mg/ημερ.)

47 ΜΕΘΕΡΠΗΤΙΚΗ ΝΕΥΡΑΛΓΙΑ Προηγηθείσα ερπητική λοίμωξη (1ος κλάδος του τριδύμου) Αμβύς,καυστικός,επίμονος πόνος Ο ουλώδης ιστός στο Γασσέριο γάγγλιο μετά την αποδρομή της λοιμώξεως πιθανώς να δικαιολογεί την μεθερπητική νευραλγία. ΘΕΡΑΠΕΙΑ η ίδια με την νευραλγία τριδύμου.

48 ΜΟΝΟΝΕΥΡΟΠΑΘΕΙΑ ΤΟΥ ΤΡΙΔΥΜΟΥ Άλγος και απώλεια αισθητικότητας σε έναν από τους κλάδους του τριδύμου. +τροφικές εξελκώσεις της πτέρυγας της ρινός Άγνωστης αιτιολογίας Συνήθως στον ΣΕΛ.Σκληροδερμία, Σ Sjogren

49 ΑΛΛΕΣ ΝΕΥΡΑΛΓΙΕΣ ΤΟΥ ΠΡΟΣΩΠΟΥ 1. Νευραλγία του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου 2. Νευραλγία του ενδιάμεσου νεύρου. 3. Νευραλγία του άνω λαρυγγικού νεύρου. 4. Ατυπη προσωπαλγία.

50 1.Νευραλγία γλωσσοφαρυγγικού Μονόπλευρη εντόπιση Είναι αιφνίδιο σαν μαχαιριά ή καυστικό Το άλγος είναι αισθητό στο αυτί,τη βάση της γλώσσας,τον αμυγδαλικό βόθρο,κάτω από τη γωνία της γνάθου-έχει την κατανομή του ωτικού και του φαρυγγικού κλάδου του πνευμονογαστρικού και γλωσσοφαρυγγικού Συχνά προκαλείται από κατάποση,ομιλία ή βήχα Δεν υπάρχουν νευρολογικά σημεία.

51 2. Νευραλγία του ενδιάμεσου ν. Διαλείποντα επεισόδια άλγους αισθητού βαθιά στον ακουστικό πόρο. Διαρκούν δευτερόλεπτα ή λεπτά. +διαταραχές των δακρύων,της έκκρισης του σιέλου,της γεύσης Συχνά συνυπάρχει έρπης ζωστήρας.

52 3.Νευραλγία του άνω λαρυγγικού νεύρου Παροξυσμοί άλγους αισθητού στο πλάγιο τμήμα του λάρυγγα,την υπογνάθια περιοχή και κάτω από το αυτί. Προκαλείται από κατάποση, στροφή της κεφαλής ή έντονη φώνηση. Διάρκεια παροξυσμών μέρες ή εβδομάδες Αποκλεισμός οργανικής βλάβης.

53 ΑΠΑΓΩΓΟ ΝΕΥΡΟ VI ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΣΥΖΥΓΙΑ Είναι κινητικό νεύρο Νευρώνει τον έξω ορθό μυ του οφθαλμικού Λειτουργία:στρέφει τον βολβό προς τα έξω. Ο πυρήνας του βρίσκεται στην γέφυρα κάτω από το έδαφος της 3ης κοιλίας. Δέχεται φλοιοπυρηνική νεύρωση και από τα δύο ημισφαίρια.

54 ΑΠΑΓΩΓΟ ΝΕΥΡΟ VI ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΣΥΖΥΓΙΑ

55

56 ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ ΝΕΥΡΟ VII ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΣΥΖΥΓΙΑ Μεικτό νεύρο Με κινητικές,αισθητικές,παρασυμπαθητικές και αισθητήριες γευστικές ίνες. Λειτουργία Κινητικές για τους μυς του προσώπου Αισθητικές για μια μικρή περιοχή στο πτερύγιο του ωτός, έμπροσθεν του τράγου,τμήμα του έξω ακουστικου πόρου (ζώνη Ramsay Hunt) και του τυμπάνου. Αισθητηριακές για τη γευστική λειτουργία Παρασυμπαθητικές για τη νεύρωση των σιελογόνων αδένων

57 ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ ΝΕΥΡΟ VII ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΣΥΖΥΓΙΑ

58 ΚΙΝΗΤΙΚΗ ΜΟΙΡΑ ΤΟΥ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ

59 ΑΙΣΘΗΤΗΡΙΑΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΊΑ ΤΟΥ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ Η ΓΕΥΣΗ (ΔΙΑΜΕΣΟ ΝΕΥΡΟ ΤΟΥ Wrisberg ΧΟΡΔΗ ΤΟΥ ΤΥΜΠΑΝΟΥ)

60 ΠΑΡΑΣΥΜΠΑΘΗΤΙΚΗ ΝΕΥΡΩΣΗ ΤΩΝ ΣΙΕΛΟΓΟΝΩΝ ΚΑΙ ΔΑΚΡΥΙΚΩΝ ΑΔΕΝΩΝ

61 ΕΞΕΤΑΣΗ ΤΟΥ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ

62

63 ΠΑΡΕΣΗ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ ΚΕΝΤΡΙΚΟΥ ΤΥΠΟΥ ΤΥΠΟΥ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΥ

64 ΣΤΑΤΙΚΟΑΚΟΥΣΤΙΚΟ ΝΕΥΡΟ VIII ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑ Αποτελείται από δύο διαφορετικά νεύρα Αιθουσαίο νεύρο για την ισορροπία Κοχλιακό νεύρο για την ακοή

65 ΣΤΑΤΙΚΟΑΚΟΥΣΤΙΚΟ ΝΕΥΡΟ VIII EΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΣΥΖΥΓΙΑ

66 ΠΥΡΗΝΕΣ ΤΟΥ ΚΟΧΛΙΑΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ

67 ΓΛΩΣΣΟΦΑΡΥΓΓΙΚΟ ΝΕΥΡΟ ΙΧ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΣΥΖΥΓΙΑ Είναι μεικτό νεύρο Κινητικές,αισθητικές,γευστικές,αισθητήριες και παρασυμπαθητικές ίνες Νευρώνει τον βελονοφαρυγγικό μυ και χορηγεί εκκριτικοκινητικές παρασυμπαθητικές ίνες στην παρωτίδα Οι αισθητικές ίνες νευρώνουν το οπίσθιο τριτημόριο της γλώσσας τόσο για τη

68 ΠΥΡΗΝΕΣ ΤΟΥ ΓΛΩΣΣΟΦΑΡΥΓΓΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ

69 ΠΟΡΕΙΑ ΤΟΥ ΓΛΩΣΣΟΦΑΡΥΓΓΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ

70 ΠΝΕΥΜΟΝΟΓΑΣΤΡΙΚΟ ΝΕΥΡΟ Χ EΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΣΥΖΥΓΙΑ Μεικτό νεύρο Κινητικές,αισθητικές,αισθητήριες,γευστικές και παρασυμπαθητικές ίνες. Νευρώνει κινητικά και αισθητικά τον φάρυγγα και τον λάρυγγα(κατάποση φώνηση) και δια της φυτικής μοίρας συμμετέχει στη ρύθμιση της λειτουργίας των πνευμόνων,της καρδιάς και του

71 ΠΝΕΥΜΟΝΟΓΑΣΤΡΙΚΟ ΝΕΥΡΟ Χ EΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΣΥΖΥΓΙΑ

72

73 ΕΞΕΤΑΣΗ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΓΑΣΤΡΙΚΟΥ

74 ΠΑΡΑΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΟ ΝΕΥΡΟ XΙ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΣΥΖΥΓΙΑ Είναι αμιγώς κινητικό νεύρο Λειτουργία:κινήσεις της μαλθακής υπερώας του φάρυγγα και του λάρυγγα του στερνοκλειδομαστοειδούς και του τραπεζοειδούς Σχηματίζεται από την συνένωση δύο ριζών

75 ΠΡΟΜΗΚΙΚΗ ΜΟΙΡΑ ΤΟΥ ΠΑΡΑΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ

76 ΝΩΤΙΑΙΑ ΜΟΙΡΑ ΤΟΥ ΠΑΡΑΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΟΥ

77 ΕΞΕΤΑΣΗ ΠΑΡΑΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ

78 ΥΠΟΓΛΩΣΣΙΟ ΝΕΥΡΟ XII ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΣΥΖΥΓΙΑ Είναι κινητικό νεύρο Νευρώνει τους αυτόχθονες μυς της γλώσσας και τους ετερόχθονες βελονογλωσσικό γενειογλωσσικό υογλωσσικό Λειτουργία:κινήσεις της γλώσσας. Πυρήνας βρίσκεται στο κάτω τμήμα της τέταρτης κοιλίας,στον προμήκη.

79 ΠΟΡΕΙΑ ΤΟΥ ΥΠΟΓΛΩΣΣΙΟΥ ΝΕΥΡΟΥ

80 ΕΞΕΤΑΣΗ ΥΠΟΓΛΩΣΣΙΟΥ ΝΕΥΡΟΥ

81 ΠΑΡΕΣΗ ΥΠΟΓΛΩΣΣΙΟΥ ΝΕΥΡΟΥ ΚΕΝΤΡΙΚΟΥ ΤΎΠΟΥ ΤΎΠΟΥ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΥ

82