ΕΙΛΕΟΣ ΑΠΟ ΜΗΝΩΝΙΟ ΛΑΪΝΑΚΗΣ ΝΕΚΤΑΡΙΟΣ ΠΑΙΔΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ

Transcript

1 ΕΙΛΕΟΣ ΑΠΟ ΜΗΝΩΝΙΟ ΛΑΪΝΑΚΗΣ ΝΕΚΤΑΡΙΟΣ ΠΑΙΔΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ

2 ΤΡΙΑΔΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ ΚΑΘΗΣΤΕΡΗΣΗ ΑΠΟΒΟΛΗΣ ΜΗΚΩΝΙΟΥ >24-48 ΩΡΕΣ ΜΕΤΕΩΡΙΣΜΟΣ ΧΟΛΩΔΕΙΣ ΕΜΕΤΟΙ ΤΕΛΕΙΟΜΗΝΑ ΚΑΝΟΝΙΚΟ ΒΑΡΟΣ ΙΝΟΚΥΣΤΙΚΗ ΠΡΟΩΡΑ ΛΙΠΟΒΑΡΗ VLBW ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΠΗΓΜΑΤΟΣ ΜΗΚΩΝΙΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΡΙΣΤΕΡΟΥ ΜΙΚΡΟΚΟΛΟΥ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΕΝΤΕΡΟΥ ΠΙΘΑΝΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ ΑΠΙΘΑΝΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ 50% ΑΠΟ ΜΗΤΕΡΕΣ ΜΕ ΔΙΑΒΗΤΗ

3 ΜΗΚΩΝΙΟ ΕΠΙΘΥΛΙΑΚΑ ΚΥΤΤΑΡΑ ΑΜΝΙΑΚΟ ΥΓΡΟ ΛΙΠΑΡΑ ΟΞΕΑ ΧΟΛΙΚΑ ΑΛΑΤΑ ΠΑΓΚΡΕΑΤΙΚΑ ΕΝΖΥΜΑ 3 Ο ΕΜΒΥΪΚΟ ΜΗΝΑ ΦΤΑΝΕΙ ΣΤΟΝ ΕΙΛΕΟ ΣΤΟΝ 4 Ο ΜΗΝΑ

4 VLBW ΝΕΟΓΝΑ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ ΕΝΤΕΡΟΥ ΜΕΙΩΜΕΝΗ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ ΜΕΙΩΜΕΝΗ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑ ΠΡΟΩΘΗΣΗΣ Η ΕΝΔΟΑΥΛΙΚΗ ΠΙΕΣΗ ΣΥΣΤΑΛΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΣΕ ΝΕΟΓΝΟ 25 ΕΒΔ. ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΕΙ ΣΤΟ 60% ΤΟΥ ΤΕΛΕΙΟΜΗΝΟΥ ΑΥΞΗΜΕΝΟ Mg ΟΡΟΥ ΠΡΟΚΑΛΕΙ ΜΕΙΩΜΕΝΗ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ Θεραπεία προεκλαμψίας / εκλαμψίας με θεϊικό μαγνήσιο ΣΥΣΤΑΣΗ ΠΥΚΝΟΤΗΤΑ ΜΗΚΩΝΙΟΥ Σε πρόωρο εβδομάδων είναι όμοιο με νεογνού με ΙΝΚ

5 VLBW ΝΕΟΓΝΑ ΔΕΔΟΜΕΝΗ Η ΚΑΘΗΣΤΕΡΗΜΕΝΗ ΑΠΟΒΟΛΗ ΜΗΚΩΝΙΟΥ ΣΤΟ 32% ΤΩΝ ΠΡΟΩΡΩΝ ΑΠΟΒΟΛΗ ΜΗΚΩΝΙΟΥ ΜΕΤΑ 48 ΩΡΕΣ (Warer et al 1993) Μ.Ο. ΧΡΟΝΟΥ ΑΠΟΒΟΛΗΣ ΣΕ ΝΕΟΓΝΑ <1250γρ : 43 ώρες ΣΤΟ 25% ΤΩΝ ΠΡΟΩΡΩΝ, ΑΠΟΒΟΛΗ ΜΕΤΑ ΤΗ 10 Η ΜΕΡΑ

6 ΠΡΟΩΡΑ ΕΚΔΗΛΩΣΗ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ ΣΤΟ ΠΡΟΩΡΟ ΚΛΑΣΙΚΗ ΤΡΙΑΔΑ: 1. ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗ ΑΠΟΒΟΛΗΣ > 48 ΩΡΕΣ 2. ΜΕΤΕΩΡΙΣΜΟΣ 3. ΧΟΛΩΔΕΙΣ ΕΜΕΤΟΙ ΓΡΗΓΟΡΗ ΕΞΕΛΙΞΗ ΣΕ ΔΙΑΤΡΗΣΗ ΕΓΚΟΛΕΑΣΜΟΣ σπάνια

7 ΠΡΟΩΡΑ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΔΙΑΚΟΠΗ / ΜΗ ΕΝΑΡΞΗ ΣΙΤΙΣΗΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΡΙΝΟΓΑΣΤΡΙΚΟΥ ΣΩΛΗΝΑ ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΥΓΡΩΝ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΕΣ ΑΙΜΑΤΟΣ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΣΕΙΡΑ ΑΠΛΩΝ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΩΝ ΠΟΛΛΑΠΛΕΣ ΔΙΑΤΑΣΕΙΣ ΛΕΠΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ

8 ΠΡΟΩΡΑ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟΣ ΥΠΟΚΛΙΣΜΟΣ ΣΤΟ 3 Ο 24ΩΡΟ ΣΕ ΕΠΙΔΕΙΝΩΣΗ ΤΟΥ ΜΕΤΕΩΡΙΣΜΟΥ ΧΩΡΙΣ ΕΙΚΟΝΑ ΔΙΑΤΡΗΣΗΣ ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ ΚΑΛΗ ΕΝΥΔΑΤΩΣΗ (150 ml/kg/24h) ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΚΑΛΥΨΗ ΣΚΙΑΓΡΑΦΗΣΗ ΤΟΥ ΜΙΚΡΟΚΟΛΟΥ ΕΛΛΕΙΜΑ ΣΚΙΑΓΡΑΦΗΣΗΣ ΤΕΛΙΚΟΥ ΕΙΛΕΟΥ (pelets) EΠΑΝΑΛΕΙΨΗ ΣΕ 12 ΩΡΕΣ [Ν-ΑΚΕΤΥΛΚΥΣΤΕΙΝΗ (MUCOMYST) (5ML/6H 10%δμ ΓΙΑ 5 ΗΜΕΡΕΣ) ΑΠΟ LEVIN]

9 ΒΥΣΜΑ ΜΗΚΩΝΙΟΥ

10

11 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΑΕΜ : Εντεροτομή και διαχωριστική στομία

12 ΠΡΟΩΡΑ ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΝΕΚ ΕΧΕΙ ΑΠΟΒΑΛΕΙ ΤΟ ΜΗΚΩΝΙΟ ΕΙΚΟΝΑ ΣΗΨΗΣ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΜΕΝΗ ΕΙΚΟΝΑ Α/α ΕΙΚΟΝΑ: ΠΝΕΥΜΑΤΩΣΗ ΕΝΤΕΡΟΥ ΚΤΛ ΟΛΙΚΟ ΑΓΑΓΓΛΙΟΝΙΚΟ ΚΟΛΟΝ ΕΠΙ ΕΠΕΜΒΑΣΕΩΣ: ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΣΚΩΛΙΚΟΕΙΔΟΥΣ ΧΩΡΙΣ ΕΠΕΜΒΑΣΗ: ΒΙΟΨΙΑ SWENSON

13 ΤΕΛΕΙΟΜΗΝΑ ΟΦΕΙΛΕΤΑΙ ΣΕ ΙΝΟΚΥΣΤΙΚΗ ΝΟΣΟ (ΙΝΚ) ΑΥΤΟΣΩΜΟ ΥΠΟΛΕΙΠΟΜΕΝΟ ΓΟΝΙΔΙΟ ΜΑΚΡΟ ΣΚΕΛΟΣ ΤΟΥ 7 ΣΤΟ 5% ΤΟΥ ΓΕΝΙΚΟΥ ΠΛΗΘΙΣΜΟΥ ΜΙΑ ΣΕ 2000 ΓΕΝΝΗΣΕΙΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΟΛΩΝ ΤΩΝ ΕΞΩΚΡΙΝΩΝ ΑΔΕΝΩΝ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ 90% ΔΙΑΒΗΤΗΣ 20% ΧΟΛΟΣΤΑΤΙΚΗ ΚΙΡΡΩΣΗ 15% ΑΖΩΟΣΠΕΡΜΙΑ 100%

14 ΤΕΛΕΙΟΜΗΝΑ Απλός (ΑΕΜ): καθυστέρηση αποβολής μηκωνίου Επιπλεγμένος (ΕΕΜ): Συστροφή (Volvulus) Ατρησία Διάτρηση Μηκωνιακή Περιτονίτιδα (ΜΠ): Απλή (ΑΜΠ) Επιπλεγμένη (ΕΜΠ): Ψευδοκύστη Διάχυτη Περιτονίτιδα

15 ΤΕΛΕΙΟΜΗΝΑ ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΕΠΙΠΛΕΓΜΕΝΟΥ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟ VOLVULUS ΑΤΡΗΣΙΑ Νωρίς ΔΙΑΤΡΗΣΗ Plastic MΠ 10% (ίαση) διάχυτη ασβεστοποίηση ή στο όσχεο Αργά ΔΙΑΤΡΗΣΗ ΕΛΕΥΘΕΡΗ Διάχυτη ΜΠ ΔΙΑΤΡΗΣΗ ΕΚΓΥΣΤΩΜΕΝΗ Ψευδοκύστη αποτιτανώσεις στο τοίχωμα της κύστης ΝΕΚΡΩΣΗ ΕΝΤΕΡΟΥ

16 ΨΕΥΔΟΚΥΣΤΗ Longitudinal view of the fetal abdomen. The larger pseudocyst is seen; ascites is apparent. Note the irregular calcification seen along bowel loops.

17 ΤΕΛΕΙΟΜΗΝΑ Μηκωνιακή περιτονίτιδα Ατρησία τελικού ειλεού

18 ΤΕΛΕΙΟΜΗΝΑ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΠΟΛΥΫΔΡΑΜΝΙΟΥ (20% ΤΟΥ ΕΕΜ) ΑΠΛΟΣ ΕΠΙΠΛΕΓΜΕΝΟΣ ΜΕΤΕΩΡΙΣΜΟΣ ΧΟΛΩΔΕΙΣ ΕΜΕΤΟΙ ΑΔΥΝΑΜΙΑ ΑΠΟΒΟΛΗΣ ΜΗΚΩΝΙΟΥ ΓΙΑ ΩΡΕΣ +ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑ + ΕΡΥΘΡΟΤΗΤΑ ΚΟΙΛΙΑΚΟΥ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ +ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΣΤΑΘΕΙΑ

19 ΤΕΛΕΙΟΜΗΝΑ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΑΠΛΟΣ ΕΠΙΠΛΕΓΜΕΝΟΣ ΔΙΑΤΕΤΑΜΕΝΕΣ ΕΛΙΚΕΣ ΛΕΠΤΟΥ ΣΧΕΤΙΚΗ ΑΠΟΥΣΙΑ ΥΔΡΑΕΡΙΚΩΝ ΕΠΙΠΕΔΩΝ ΑΠΟΤΙΤΑΝΩΣΕΙΣ ΑΛΛΗΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ +ΕΝΔΟΑΥΛΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ «ΑΦΡΟΥ ΣΑΠΟΥΝΙΟΥ» (ΙΔΙΑΙΤΕΡΑ ΣΤΟ ΔΕΞΙΟ ΚΑΤΩ ΤΕΤΑΡΤΗΜΟΡΙΟ - ΕΝΔΕΙΚΤΙΚΟ ΑΤΡΗΣΙΑΣ) +ΑΠΟΤΙΤΑΝΩΣΕΙΣ ΕΝΔΟΑΥΛΙΚΑ (ΑΤΡΗΣΙΑ) ΔΙΑΧΥΤΑ (ΜΠ) ΠΕΡΙΜΕΤΡΙΚΑ ΣΕ ΠΑΡΥΦΗ (ΨΕΥΔΟΚΥΣΤΗ) ΟΓΚΟΙ (ΝΕΥΡΟΒΛΑΣΤΩΜΑ, WILM S, ΤΕΡΑΤΩΜΑ) ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΕΠΙΝΕΦΙΔΙΩΝ

20 ΕΙΚΟΝΑ ΑΦΡΟΥ ΣΑΠΟΥΝΙΟΥ

21 ΤΕΛΕΙΟΜΗΝΑ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΔΙΑΚΟΠΗ / ΜΗ ΕΝΑΡΞΗ ΣΙΤΙΣΗΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΡΙΝΟΓΑΣΤΡΙΚΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΕΣ ΑΙΜΑΤΟΣ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΣΤΟΝ ΑΕΜ ΣΕΙΡΑ ΑΠΛΩΝ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΩΝ ΥΠΟΚΛΙΣΜΟΣ ΜΕ ΓΑΣΤΡΟΓΡΑΦΙΝΗ ΣΤΟΝ ΕΕΜ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ

22 ΤΕΛΕΙΟΜΗΝΑ - ΑΕΜ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΥΠΟΚΛΙΣΜΟΣ ΜΕ ΓΑΣΤΡΟΓΡΑΦΙΝΗ 2:1 Η 3:1 ΘΕΣΗ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΕΙΣ ΑΠΟΚΛΙΣΜΟΣ ΕΕΜ ΠΟΛΥ ΚΑΛΗ ΕΝΥΔΑΤΩΣΗ (150 ml/kgr/day) ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΚΑΛΥΨΗ ΠΑΝΤΑ ΥΠΟ ΑΚΤΙΝΟΣΚΟΠΙΚΟ ΕΛΕΓΧΟ ΘΕΡΑΠΕΙΑ: 30 80% ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ: ΔΙΑΤΡΗΣΗ 5 10% ΝΕΚ SHOCK ΕΠΑΝΑΛΕΙΨΗ ΥΠΟΚΛΙΣΜΟΥ ΜΕΤΑ 12 ΩΡΕΣ

23 ΑΕΜ : εντερεκτομή και στομία Bishop - Koop ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

24 ΤΕΛΕΙΟΜΗΝΑ - ΑΕΜ ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΟΤΑΝ ΑΠΟΔΩΣΕΙ Ο ΥΠΟΚΛΙΣΜΟΣ ΕΠΑΝΑΛΕΙΨΗ ΕΠΙ ΕΝΔΕΙΞΕΩΝ Ν-ΑΚΕΤΥΛΚΥΣΤΕΙΝΗ ΑΠΟ ΡΙΝΟΓΑΣΤΡΙΚΟ ΓΙΑ 5 ΗΜΕΡΕΣ TEST ΙΔΡΩΤΑ ΗΛΙΚΙΑ 30 ΗΜΕΡΩΝ >60mEq/L Na ΚΑΡΥΟΤΥΠΟΣ

25 ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΟΤΑΝ ΔΕΝ ΑΠΟΔΩΣΕΙ Ο ΥΠΟΚΛΙΣΜΟΣ ΣΕ ΚΑΘΕ ΕΕΜ ΕΝΤΕΡΟΤΟΜΗ, ΠΛΥΣΗ ΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ ΚΑΙ ΣΥΓΚΛΙΣΗ ΕΝΤΕΡΟΤΟΜΗ ΚΑΙ ΣΤΟΜΙΑ ΕΝΤΕΡΕΚΤΟΜΗ ΚΑΙ ΑΝΑΣΤΟΜΩΣΗ ΕΝΤΕΡΕΚΤΟΜΗ ΚΑΙ ΣΤΟΜΙΑ

26 ΕΙΔΗ ΣΤΟΜΙΑΣ ΚΑΙ ΠΛΥΣΗΣ