HPV ινίκωμε ζηελ θύεζε: Τπάξρεη άκεζνο ή απώηεξνο θίλδπλνο γηα ην παηδί; Αιέμαλδξνο Ι. ωηεξηάδεο Λέκηοπαρ Μαιεςηικήρ Γςναικολογίαρ ΑΠΘ

Transcript

1 HPV ινίκωμε ζηελ θύεζε: Τπάξρεη άκεζνο ή απώηεξνο θίλδπλνο γηα ην παηδί; Αιέμαλδξνο Ι. ωηεξηάδεο Λέκηοπαρ Μαιεςηικήρ Γςναικολογίαρ ΑΠΘ

2 HPV ΛΟΙΜΩΞΗ >100 ηύπνη Καξθηλνγελεηηθό δπλακηθό ΠΑΙΔΙΑΣΡΙΚΗ HPV ΛΟΙΜΩΞΗ Δεξκαηηθά ζειώκαηα ηόκα ιάξπγγαο Ρηληθόο βιελλνγόλνο Γελλεηηθό ζύζηεκα Syrjanen 2000

3 ΣΡΟΠΟΙ ΜΕΣΑΔΟΗ ΣΟΤ HPV ΣΑ ΠΑΙΔΙΑ 1. ΜΗ ΕΞΟΤΑΛΙΚΗ ΜΕΣΑΔΟΗ Άκεζα - Από έλα άηνκν ζην άιιν - Απηνελνθζαικηζκόο Έκκεζα - Μέζσ κνιπζκέλσλ αληηθεηκέλσλ - Μέζσ κνιπζκέλσλ επηθαλεηώλ 2. ΜΕΣΑΔΟΗ ΑΠΟ ΣΗ ΜΗΣΕΡΑ Άκεζα - Καηά ηε δηάξθεηα ηνπ θνιπηθνύ ηνθεηνύ από ηε κεηέξα - Καηά ηελ ΚΣ επί PROM - Από ηε κεηέξα θαηά ηε θξνληίδα ηνπ λενγλνύ - Από ην ζάιην? - Από ην γάια? Έκκεζα - Καηά ηνλ θνιπηθό ηνθεηό / ΚΣ από κνιπζκέλα αληηθεηκελα ή επηθάλεηεο Μεηάδνζε in utero - Από κνιπζκέλν ζπέξκα - Αληνύζα ινίκσμε από ηνλ γελλεηηθό ζσιήλα ηεο κεηέξαο - Δηαπιαθνπληηαθά 3. ΕΞΟΤΑΛΙΚΗ ΚΑΚΟΠΟΙΗΗ Syrjanen 2000

4 HPV ινίκσμε ζε παηδηά Δεξκαηηθά ζειώκαηα HPV 1, 2, 3, 4, 27, 57 10% ησλ παηδηώλ / λεαξώλ ελειίθσλ εηώλ Κπξίσο θνξίηζηα Mammas 2009

5 HPV ινίκσμε ζε παηδηά Πξσθηνγελλεηηθά θνλδπιώκαηα εμνπαιηθή θαθνπνίεζε Πεξηγελλεηηθή κεηάδνζε Απην / εηεξνελνθζαικηζκόο Φνξκίηεο (πηζ.) Mammas 2009

6 HPV ινίκσμε ζε παηδηά Τπνηξνπηαδνπζα ιαξπγγηθή ζειωκάηωζε 3 /100,000 Τπνηξνπηάδνληα ζειώκαηα αλώηεξσλ αλαπλεπζηηθώλ νδώλ Απόθξαμε δπλεηηθά απεηιεηηθή γηα ηε δσή Ελδνκήηξηα ή πεξηγελλεηηθή κεηάδνζε Mammas 2009

7 Μειέηεο γηα ηελ επίδξαζε ηνπ ηξόπνπ ηνθεηνύ Έιεγρνο γπλαηθώλ γηα HPV ακέζσο πξηλ ηνλ ηνθεηό Έιεγρνο λενγλώλ Έιεγρνο παηδηώλ αξγόηεξα

8 Rate of vertical transmission of human papillomavirus from mothers to infants: Relationship between infection rate and mode of delivery Ν = 291 Κύεζε >36w, άξξεθηνη πκέλεο Σαπηνπνίεζε κε HPV DNA chip Μεηέξεο: πξηλ από ηνλ ηνθεηό Νενγλά: (βιελλνγόλνο ζηόκαηνο) ακέζσο κεηα ηνλ ηνθεηό θαη ζε 6 κήλεο ΦΣ 193 / ΚΣ 98 HPV: κεηέξεο 19% - λενγλά 3.4% Μεηάδοζη 18% Όια ηα HPV(+) λενγλά ζε HPV(+) κεηέξεο! Πνιιαπινί ηύπνη Όια ηα HPV(+) λενγλά ζε ΦΣ (25% θίλδπλνο) Όια ηα παηδηά HPV(ΑΡΝ) ζηνπο 6 κήλεο Park 2012

9 Εξσηήκαηα πζρέηηζε ηξόπνπ ηνθεηνύ πηζαλόηεηαο πεξηγελλεηηθήο ινίκσμεο εκαζία ηεο πεξηγελλεηηθήο αλεύξεζεο HPV Λνγηθή ηεο ηξνπνπνίεζεο ηνπ ηξόπνπ ηνθεηνύ

10 Σπόπορ ηοκεηού και πεπιγεννηηική μεηάδοζη HPV Μετα-ανάλυση 30% 18%

11 Η καιζαπική ηομή δεν καλύπηει πάνηοηε... HPV (+) λενγλά κεηά από ΚΣ Μειέηε πνιπκνξθηζκώλ (URR; bp 7540 to 157) Ωο θαη 70% ηωλ HPV16(+) λενγλώλ ην παίξλνπλ από ηε κεηέξα ηνπο Kaye 1996

12 Η μεηάδοζη ηος HPV πιθανώρ ζςνηελείηαι ΠΡΙΝ ηον ηοκεηό 49 HPV(+) επίηνθεο 12 (24.5%) Πιαθνύληαο HPV(+) 5 (10.5%) 5 (10.5%) Νενγλό HPV(-) HPV(+) HPV(-) HPV(+) HPV(-) Rombaldi 2008 Πλακουντιακή λοίμωξη: 25% HPV+ παιδί: 1:2 Περιγεννητική λοίμωξη με HPV+ παιδί: 10%

13 Για πόζο διαπκεί η λοίμωξη? The Finnish HPV Family Study Εμεηάδεη ηε δπλακηθή ηεο κεηάδνζεο HPV κεηαμύ γνλέσλ θαη παηδηώλ Παηδηά: Δεηγκαηνιεςία από ζηόκα, πξσθηνγελλεηηθή ρώξα Γέλλεζε, 1, 2, 6, 12, 24 θαη 36 κήλεο κεηά

14 Νέερ παιδικέρ λοιμώξειρ The Finnish HPV Family Study

15 Από ηί εξαπηάηαι η επιμονή ηηρ λοίμωξηρ? The Finnish HPV Family Study ηομαηική λοίμωξη Επηκνλή ζηνκαηηθήο HPV ινίκσμεο ζηε κεηέξα Πξώηκε (14-16 y) έλαξμε αληηζπιιεπηηθώλ Μπξκεθηέο ρεξηώλ Ππωκηογεννηηική λοίμωξη Πξώηκε (18-21 y) έλαξμε θαπλίζκαηνο κεηέξαο Πξόζθαηα θνλδπιώκαηα κεηέξαο

16 Φςζική ιζηοπία ηηρ λοίμωξηρ από HPV Σε ενήλικεσ Khan M J et al. JNCI J Natl Cancer Inst 2005;97:

17 Φςζική ιζηοπία ηηρ λοίμωξηρ από HPV ΕΛΑΧΙΣΤΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΓΙΑ ΠΑΙΔΙΑ Ν=41 Τπνζηξνθή 76% Απηόκαηε ππνζηξνθή εληόο 5 εηώλ 54% Τπνζηξνθή ρσξίο ζεξαπεία 75% Τπνζηξνθή κεηά απν απνηπρία ζεξαπείαο 49% Allen 1998

18 Καιζαπική ηομή για ηην ππόληψη ςποηποπιάζοςζαρ Λ.Θ. Παραδοχζσ Επηπνιαζκόο ΤΛΘ: 3: Γελλήζεηο ζηελ Ειιάδα /έηνο: Κόζηνο HPV DNA test: Ε 100 Επηπιένλ θόζηνο ΚΣ: Ε 700 Επηπνιαζκόο HR HPV (20-40y): 8% Υπολογιςμοί Κόζηνο HPV DNA test: Ε100*100,000 =10,000,000 Επηπιένλ θόζηνο ΚΣ: Ε 700*8000 =5,600,000

19 Καιζαπική ηομή για ηην ππόληψη ςποηποπιάζοςζαρ Λ.Θ. Συμπζραςμα Η πξόιεςε 1 πεξίπησζεο ιαξπγγηθήο ζεισκάησζεο ζηνηρίδεη ηνπιάρηζηνλ 5,000,000 θαη απαηηεί 2500 επηπιένλ ΚΣ Πξαγκαηηθόηεηα αθόκε δπζκελέζηεξε 1. ΦΣ δελ ζπλεπάγεηαη απόιπηα κεηάδνζε ηνπ HPV 2. KT δελ ζπλεπάγεηαη απόιπηε πξνζηαζία 3. Παηδηθή ινίκωμε από γνλείο πεξηβάιινλ

20 ςμπεπάζμαηα Τπνηξνπηάδνπζα ιαξπγγηθή ζειωκάηωζε Πεξηγελλεηηθή κεηάδνζε Καηζαξηθή ειαηηώλεη δελ θαηαξγεί ηε κεηάδνζε Νέεο ινηκώμεηο ζηα 3 πξώηα ρξόληα Δελ ππάξρεη ιόγνο γηα ΚΣ