ΔΙΔΑΣΚΑΛΙΑ ΘΕΩΡΗΤΙΚΩΝ ΜΑΘΗΜΑΤΩΝ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΙΙ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΗΠΑΤΟΣ ΚΑΙ ΧΟΛΗΦΟΡΩΝ

Transcript

1 ΔΙΔΑΣΚΑΛΙΑ ΘΕΩΡΗΤΙΚΩΝ ΜΑΘΗΜΑΤΩΝ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΙΙ 1 ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΗΠΑΤΟΣ ΚΑΙ ΧΟΛΗΦΟΡΩΝ

2 ΗΠΑΡ Το μεγαλύτερο οργανο του σωματος Μεταβολικές, εκκριτικές και θρεπτικές λειτουργίες 2

3 ΗΠΑΤΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ ΔΕΙΚΤΕΣ ΗΠΑΤΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗΣ ΒΛΑΒΗΣ Η ΝΕKΡΩΣΗΣ SGOT-AST, SGPT-ALT (απελευθερωση στην κυκλοφορία μετα από βλάβη του κυττάρου) ΔΕΙΚΤΕΣ ΧΟΛΟΣΤΑΣΗΣ ALP,γGT, ΧΟΛΕΡΥΘΡΙΝΗ ΔΕΙΚΤΕΣ ΗΠΑΤΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΧΡΟΝΟΣ ΠΡΟΘΡΟΜΒΙΝΗΣ,ΟΥΡΙΑ,ΑΛΒΟΥΜΙΝΗ

4 ALT (SGPT) and AST (SGOT) Enzymes, found in Hepatocytes Released when liver cells damaged SGPT (ALT) is specific for liver injury AST (SGOT) is also found in skeletal and cardiac muscle

5 ΙΚΤΕΡΟΣ Κίτρινη χροιά δέρματος, επιπεφυκότων και άλλων βλεννογονων Καλυτερα αντιληπτος στα μάτια Προκαλείται από υπερχολερυθριναιμία Φυσιολογικα χολερυθρινη έως 1 mg/dl Για να γινει αντιληπτος ο ικτερος > 2.5mg/dl Η χολερυθρίνη αποτελεί προϊόν του καταβολισμού της αίμης που προέρχεται κατα 85% από την αιμοσφαιρίνη 6

6 ΙΚΤΕΡΟΣ Η χολερυθρίνη εκκρίνεται στην χολή και στα ούρα, στα οποία προσδίδει το χαρακτηριστικό κίτρινο χρώμα τους, μέσω του προϊόντος καταβολισμού της, το ουροχολινογόνο Η εκκρινόμενη στη χολή συνδεδεμένη χολερυθρίνη διέρχεται το χοληφόρο δένδρο και καταλήγει στο έντερο 7

7 Αμεση ή εμμεση χολερυθινη Εμμεση χολερυθρίνη Τα ερυθρά αιμοσφαίρια μεταφέρονται από το περιφερικό αίμα στον σπλήνα, όπου και καταστρεφονται απελευθέρωση αιμοσφαιρίνης η αίμη μετατρέπεται σε έμμεση χολερυθρίνη (Indirect bilirubin) στα δικτυοενδοθηλιακά κύτταρα του σπλήνα Η έμμεση χολερυθρίνη δεν είναι διαλυτή στο νερό Μέσω της κυκλοφορίας μεταφέρεται στο ήπαρ 9

8 Αμεση ή εμμεση χολερθινη 10 Άμεση χολερυθρίνη Στο ήπαρ, η χολερυθρίνη συνδέεται με γλυκουρονικό οξύ (glucuronic acid) με τη δράση του ενζύμου γλυκουρονοτρανσφεράση (glycuronyltransferase). Η χολερυθρίνη αυτή ονομάζεται γλυκουρονική χολερυθρίνη ή συζευγμένη χολερυθρίνη ή άμεση χολερυθρίνη (direct bilirubin) Η άμεση χολερυθρίνη είναι διαλυτή στο νερό και διαλύεται στα ούρα. Μεγάλο μέρος της άμεσης χολερυθρίνης μεταφέρεται από το ήπαρ στην χολή και από εκεί στο λεπτό και παχύ έντερο.

9 Αμεση ή εμμεση χολερθινη 11 Άμεση χολερυθρίνη Στο παχύ έντερο, μέρος της άμεσης χολερυθρίνης μεταβολίζεται από τα εντεροβακτήρια σε ουροχολινογόνο, το οποίο μεταβολίζεται περαιτέρω σε κοπροχολινογόνο και στη συνέχεια σε κοπροχολίνη. Η κοπροχολίνη είναι αυτή που προσδίδει στα κόπρανα το χαρακτηριστικό καφέ χρώμα τους. Η υπόλοιπη ποσότητα του ουροχολινογόνου επαναρροφάται, κυκλοφορεί στο αίμα και στο τέλος εκκρίνεται στα ούρα.

10 12

11 Χολερυθρινη στα ούρα 13 Φυσιολογικά, μια πολύ μικρή ποσότητα χολερυθρίνης αποβάλλεται με τα ούρα. Η χολερυθρίνη αυτή είναι η μόνη διαλυτή μορφή της χολερυθρίνης, η άμεση χολερυθρίνη. Όταν υπάρχει βλάβη στο ήπαρ ή απόφραξη στις χοληφόρους οδούς, ποσότητα άμεσης χολερυθρίνης διαρρέει εκτός των ηπατοκυττάρων και μεταφέρεται στα ούρα, στα οποία προσδίδει ένα σκούρο κεχριμπαρένιο χρώμα (υπερχρωση ούρων) Στην αιμολυτική αναιμία όπου ένας πολύ μεγάλος αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων καταστρέφεται, αυξάνεται η ποσότητα της έμμεσης χολερυθρίνης

12 Χολερυθρινη στα ούρα Επειδή στην αιμολυτική αναιμία, δεν υπάρχει βλάβη στο ήπαρ ή στα χοληδοφόρα συστήματα, η περίσσεια της έμμεσης χολερυθρίνης θα περάσει από όλους τους φυσιολογικούς μεταβολικούς μηχανισμούς (σύζευξη με γλυκουρονικό οξύ, έκκριση στη χολή, μεταβολισμός σε ουροχολινογόνο, επαναρρόφηση). Η αύξηση αυτή της έμμεσης χολερυθρίνης θα φανεί ως αύξηση της ποσότητας του ουροχολινογόνου στα ούρα. 14

13 Αιτια ικτερου 15 κατηγορια Προηπατικά/αιμολυση Ηπατικά/ ηπατοκυτταρικός ίκτερος Μεθηπατικά/χολοστατι κός ίκτερος ορισμός Ενδογενείς διαταραχές ερυθρων αιμοσφαιρίων Εξωγενείς βλάβες στα ερυθρα αιμοσφαιρια Διαταραχή ηπατοκυτταρων Διαταραχη μετα τη συζευξη της χολερυθρίνης στο ήπαρ απόφραξη στο χοληφόρο δίκτυο

14 16 ηπατικός και μεθηπατικός ίκτερος υπέρχρωση ούρων, αποχρωματισμός κοπράνων

15 17

16 18

17 ΗΠΑΤΙΤΙΔΕΣ H ηπατίτιδα είναι ένας γενικός όρος για ασθένειες που οφείλονται σε φλεγμονή του ήπατος από διάφορες αιτιολογίες Η ηπατίτιδα διαχωρίζεται συνήθως σε οξεία και χρόνια και μπορεί να ακολουθήσει υποκλινική πορεία (ασυμπτωματική) ή να είναι κεραυνοβόλος. Αίτια Ιοί Φαρμακα Ανοσολογικα 19

18 Copyrights apply

19 ΙΟΙ 21 Συνήθως ιοί ηπατιτιδας Α,Β,C,D, Ε (διαφορετική βαρυτητα ο καθενας) ιός του έρπητα Κυταρομεγαλοϊός Epstein-Barr

20 Οξεια ηπατιτιδα Προσφατη εναρξη (<6 μήνες) Μπορεί να καταλήξει σε πλήρη υποχώρηση ηπατικής βλάβης είτε να εξελιχθεί ταχύτατα με εκτεταμένη νεκρωση του ήπατος και θανατο Συνήθως ιογενής, φαρμακα, αλκοόλ, τοξίνες, αυτοάνοση ηπατίτιδα, νόσος wilson 22

21 Οξεια ηπατιτιδα 23 Κλινική εικόνα Συνήθως αρχίζει με προδρομη φαση με κακουχία-αδυναμία, ναυτία, εμέτους, κεφαλαλγία Συντομα εμφανίζεται ίκτερος Επώδυνο και διογκωμένο ήπαρ Μπορεί να είναι ασυμπτωματικοί ή να μην εμφανίζουν ίκτερο

22 Οξεια ηπατιτιδα 24 Εργαστηριακά Αυξηση ηπατικών ενζύμων (ΑLT, AST)χ20 Αυξηση χολερυθρίνης Ηπια αυξηση ALP Ηπια λευκοπενία-αναιμια-θρομβοπενία

23 Οξεια ηπατιτιδα 25 Διάγνωση Βασίζεται σε σημεία και συμπτωματα, ιστορικό καταχρησης ουσιών, σεξουαλικό ιστορικό, ηπατικά ένζυμα, ορολογικές εξετάσεις, ανίχνευση ιικου DNA Ορολογικές εξετασεις: αντιγονα του ιου και αντισωματα (ιογενείς ηπατίτιδες)

24 Ορολογικοί δείκτες ηπατιτιδας Β 26

25 Οξεια ηπατιτιδα 27 Επιπλοκές Χολοστατική ηπατίτιδα (δειερευνηση για απόφραξη χοληφόρων) Κεραυνοβόλος ηπατίτιδα Χρόνια ηπατίτιδα Παρουσία επίμονων υψηλών επιπέδων ALT, AST > 6μήνες Η ηπατίτιδα Α σπάνια εξελίσσεται σε χρόνια ηπατίτιδα Συνήθως B, C Σπάνια απλαστική αναιμία, παγκρεατίτιδα, μυοκαρδίτιδα, πλευριτική συλλογή

26 Οξεια ηπατιτιδα 28 Αντιμετώπιση Οι περισσότερες περιπτώσεις οξείας ηπατίτιδας Α, Β, Ε ειναι αυτοπεριοριζόμενες (με εξαίρεση την κεραυνοβόλο μορφή) αναπαυση, ενυδάτωση, αποφυγη αλκοόλ Εισαγωγη όταν σημαντική επιδείνωση ηπατικής λειτουργίας με ηπατική εγκεφαλοπάθεια ή διαταραχές πήξης +/_- αντιικά Ηπατιτιδα C η θεραπεία δεν είναι πλήρως καθορισμένη γιατι είναι ασυμπτωματική, αν διαγνωσθεί αντιικα (INF) ώστε να προληφθεί η χρόνια νόσος

27 Οξεια ηπατιτιδα 29 Μεταδοση Ηπατίτιδα Α συνήθως κοπρανοστοματική οδός (από ασθενή ή φαγητό, κυρίως οστρακοειδή), πιο σπάνια αίμα, σεξουαλική επαφή Ηπατίτιδα Β αίμα, σεξουαλική επαφή, μητερα παιδί Ηπατίτιδα C αίμα, σεξουαλική επαφή, μητέρα παιδί Ηπατίτιδα E συνήθως κοπρανοστοματική οδός (από ασθενή ή μολυσμένο νερό, φαγητό, κυρίως n), πιο σπάνια αίμα, σεξουαλική επαφή, μητερα παιδί, θηλασμός

28 30

29 Clinical and Epidemiologic Features of Viral Hepatitis Feature HAV HBV HCV HDV HEV Incubation (days) 15-45, mean , mean , mean , mean , mean 40 Onset Acute Insidious or acute Insidious Insidious or acute Acute Age preference Transmission Children, young adults Young adults (sexual and percutaneous), babies, toddlers Any age, but more common in adults Any age (similar to HBV) Fecal-oral Percutaneous Unusual Perinatal +++ a + Sexual ++ a ++ Clinical Severity Mild Occasionally severe Moderate Occasionally severe Mild Fulminant 0.1% 0.1-1% 0.1% 5-20%b 1-2%e Progression to chronicity None Occasional (1-10%) (90% of neonates) Common (50-70% chronic hepatitis; 80-90% chronic infection) Commond Carrier None %c % Variable None Cancer None + (neonatal infection) + None Prognosis Excellent Worse with age, debility Moderate Acute, good Chronic, poor Prophylaxis IG Inactivated vaccine HBIG Recombinant vaccine Therapy None Interferon Lamivudine None a Primarily with HIV coinfection and high-level viremia in index case; risk approximately 5%. b Up to 5% in acute HBV/HDV coinfection; up to 20% in HDV superinfection of chronic HBV infection. c Varies considerably throughout the world and in subpopulations within countries; see text. HBV vaccine (none for HBV carriers) Young adults (20-40 years) None Good Unknown Interferon plus ribavirin Interferon None d In acute HBV/HDV coinfection, the frequency of chronicity is the same as that for HBV; in HDV superinfection, chronicity is invariable. e 10-20% in pregnant women. f Common in Mediterranean countries, rare in North America and western Europe.

30 Αλκοολική ηπατοπάθεια 32 3 μορφες Λιπώδης διήθηση Αλκοολική ηπατίτιδα Κίρρωση Αίτιο καταχρηση αλκοόλ Γυναίκες χαμηλότερη ουδός βλάβης σε σχέση με άνδρες

31 Αλκοολική ηπατοπάθεια 33 Θεραπεία Πλήρης αποχή από το αλκοόλ Το αλκοολικό λιπώδες ήπαρ υποχωρει πλήρως με τη διακοπή του αλκοόλ Η αλκοολική ηπατίτιδα συνηθως εξελίσσεται σε κίρρωση

32 Χρονια ηπατιτιδα Παρατεταμένη φλεγμονή του ήπατος > 6μήνες 34 Με εξαίρεση την ηπατίτιδα Α, η οξεία ιογενής ηπατίτιδα (κυρίως η Β και η C) μπορεί να οδηγήσει σε χρονια ηπατίτιδα Αλλα αίτια αλκοολ, φαρμακα, αυτοάνοση Οι ασθενείς είναι ασυμπτωματικοί ή εχουν ήπια συμπτωματα Συνηθως διαγνωση σε τυχαία εξεταση αίματος

33 Χρονια ηπατιτιδα 35 Ηπατιτιδα Β 5-10% εξελιξη σε χρόνια Υπάρχει διαθεσιμο εμβολιο Θεραπεία INF/νουκλεοσιδικά αναλογα (πχ λαμιβουδίνη) Αν επιλοιμωξη με HDV σε ασθενή με χρόνια Ηπατιτιδα Β συνηθως και χρόνια HDV λοίμωξη

34 Χρονια ηπατιτιδα Ηπατιτιδα C 75% εξελιξη σε χρόνια 20% των ασθενών μεταπίπτουν σε κιρρωση και Θεραπεία INF/ριμπαβαρίνη, σεμεπρεβιρη, σοφοσμποβιρη 36

35 Μη αλκοολική λιπώδης νόσος ήπατος Συνηθως σε ατομα με κεντρική παχυσαρκία, υπερταση, διαβητη, υπερλιπιδιαμία Αντισταση στη δραση της ινσουλίνης Συχνότερη αιτία διαταραχων ηπατικής βιοχημείας σε ενηλικες Διάγνωση βιοψία Θεραπεια Απώλεια βαρους και τακτική ασκηση Μπορεί να εξελιχθεί σε κίρρωση 37

36 ΚΙΡΡΩΣΗ ΤΟΥ ΗΠΑΤΟΣ Γενικευμένη ίνωση του οργάνου Που συνδυάζεται με αναγεννητικούς όζους ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

37

38 Κιρρωση Βραδεως εξελισσόμενη νόσος Αντικατασταση φυσιολογικών ηπατοκυτταρων με ουλώδη ιστό και διαταραχη αιματικής κυκλοφορίας Οι περισσότερες εκδηλώσεις της κιρρωσης είναι αποτελεσμα της πυλαίας υπερτασης και της δυσλειτουργιας των ηπατοκυτταρων 40

39 ΑΙΜΟΦΟΡΑ ΑΓΓΕΙΑ Το ήπαρ εχει 2πλή αιμάτωση (όπως και οι πνεύμονες) Ηπατική πυλαία φλέβα:75-80% αιματωσης 41 Μεταφερει όλα τα θρεπτικά συστατικά που απορροφούνται από τον πεπτικό σωλήνα προς τα κολποειδη του ήπατος (εξαιρεση τα λιπίδια που μεταφερονται με το λεμφικό συστημα) Τρεφει τα ηπατοκύτταρα (περιέχει 40% περισσότερο οξυγόνο από το φλεβικο αίμα της συστηματικής κυκλοφορίας)

40 ΑΙΜΟΦΟΡΑ ΑΓΓΕΙΑ Το ήπαρ εχει 2πλή αιμάτωση (όπως και οι πνεύμονες) Ηπατική πυλαία φλέβα:75-80% αιματωσης Βραχεία, ευρεία φλέβα Σχηματιζεται από την ανω μεσεντερια και τη σπληνική φλέβα 42

41 ΑΙΜΟΦΟΡΑ ΑΓΓΕΙΑ Το ήπαρ εχει 2πλή αιμάτωση (όπως και οι πνεύμονες) Ηπατική αρτηρία:20-25% αιματωσης Κατανεμεται στις μη παρεγχυματικές δομές, πχ ενδοηπατικούς χοληφόρους πόρους Κλάδος κοιλιακής αρτηρίας 43

42 ΠΥΛΑΙΟΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΕΣ ΑΝΑΣΤΟΜΩΣΕΙΣ 44 Επικοινωνία πυλαιου φλεβικού συστηματος με το φλεβικό σύστημα της συστηματικής κυκλοφορίας Σε κατωτερο οισοφαγο, υποβλεννογόνιο πρωκτικού σωλήνα, περιομφαλική χώρα Όταν η πυλαια κυκλοφορία αποφρασσεται μεσα στο ήπαρ->το αίμα από τον πεπτικό σωλήνα επιστρεφει στηην καρδιά διαμεσου των παραπλευρων οδών

43 45

44 Αιτια 46 Καταχρηση αλκοόλ Μη αλκοολική στεατοηπατιτιδα (λιπωδης διήθηση) Ιογενής ηπατίτιδα (B,C, D) Καρδιακή κίρρωση-χρόνια δεξιά καρδιακή ανεπαρκεια Συμπιεστική περικαρδίτιδα Φαρμακα Αυτοάνοση ηπατίτιδα Πρωτοπαθής χολική χολαγγειίτιδα Αιμοχρωμάτωση Νοσος Wilson Ανεπαρκεια α1-αντιθρυψινης

45 Κλινικά χαρακτηριστικά 47 Κοπωση, αδυναμία, κακουχία, αδυναμία, απώλεια βάρους Δερμα Αραχνοειδή αγγειώματα, παλαμιαίο ερυθημα (ερυθροτητα θεναρος και οπισθεναρος), ίκτερος, κεφαλή μεδουσας

46 48

47 Κλινικά χαρακτηριστικά 49 Κοπωση, αδυναμία, κακουχία, αδυναμία, απώλεια βάρους Δερμα Αραχνοειδή αγγειώματα, παλαμιαίο ερυθημα (ερυθροτητα θεναρος και οπισθεναρος), ίκτερος, κεφαλή μεδουσας Ενδοκρινικό γυναικομαστία, ατροφία ορχεων, μειωση τριχοφυιας σε ανδρες, μειωμενη libido, αρρενοποίηση εξωετρικών χαρακτηριστικών φυλου σε γυναίκες, διαταραχες εμμηνου ρυσεως Κοιλιακός πόνος (ηπατομεγαλία, ηαπτοκυτταρικό Ca), διογκωση κοιλιας (ασκίτης), γαστρεντερική αιμορραγία Αναιμία, λευκοπενία, θρομβοπενία, εκχυμώσεις Διαταραχές υπνου, υπνηλία, συγχυση, αστηριξία (τρόμςο ακρων σειρών όταν το άνω ακρο είναι σε εκταση)

48 Διάγνωση 50 Οι ασθενείς εί αι συχνά ασυμπτωματικοί και η διάγνωση τίθεται τυχαία Εναλλακτικά λοι ασθενεις εκδηλώνουν απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές όπως αιμορραγία κιρσων οισοαφγου, ασκίτη, ηπατική εγκεφαλοπάθεια Διάγνωση βιοψία ήπατος, συνδυασμό2 κλινικών, εργαστηριακών και ακτινολογικών ευρημάτων

49 Επιπλοκές Αποτελεσμα πυλαίας υπέρτασης ή ηπατοκυτταρικής δυσλειτουργίας 51 Ηπατοκυτταρική δυσλειτουργία απωλεια πολλών ηπατοκυτταρων διαταραχή σύνθεσης πρωτεϊνών υπολευκωματιναιμία, μειωμένη παραγωγή παραγοντων πήξης, μειωμενη αποτοξινωτική ικανότητα, μειωμενη ικανότητα συζευξης και απεκκρισης χολερυθρίνης

50 Επιπλοκές 52 Πυλαία υπερταση Φυσιολογικά η πυλαία κυκλοφορία είναι ένα συστημα χαμηλών πιέσεων Σε κίρρωση εχουμε διαταραχή της αρχιτεκτονικής του ήπατος καια υξημλενο τόνο των αγγείων αυξηση των πιεσεων Σε μακροχρόνια πυλαία υπερταση εχουμε πυλαιοσυστηματική παραπλευρη κυκλοφορία ώστε να μειωθούν οι πιέσεις στο πυλαίο δίκτυο (γαστροοισοφαγική προσβολή, ορθό, κα) αιμορραγία κιρσων, ασκίτης Άλλες επιπλοκές, αυτοματη βακτηριακή περιτονίτιδα, ηπατική εγκεαφλοπάθειαηπατοκυτταρικό καρκίνωμα

51 Αιμορραγία κιρσών Κιρσοι παθολογικά διογκωμένες φλέβες συνηθως στη γαστροοισοφαγική συμβολή και στο τοιχωμα του στομάχου Συχνά αιμαορραγουν οι κιρσοι του οισοφαγου όταν η τάση στα τοιχωματα τους προκαλεί τη ρήξη τους Κλινική εικόνα ανώδυνη αιματέμεση, μελαινες, αιματοχεσία, αιμοδυανμική αστάθεια Θεραπεία πρωτογενής πρόληψη-προληψη αιμορραγίας (β αποκλειστές, απολίνωση) Αντιμετωπιση αιμορραγίας (μεταγγιση αίματος, αναλογα σωματοστατίνης, ενδοσκοπική θεραπείασκληροθεραπεια-απολίνωση-επιπωματισμός) Δευτερογενής πρόληψη-πρόληψη επαναιμορραγίας (β αποκλειστές, απολίνωση) 53

52 Ηπατική εγκεφαλοπάθεια 54 Αναστρεψιμο νευροψυχιατρικό σύνδρομο που εκδηλώνεται σε ασθενείς με χρονια ηπατική νόσο ή οξεία ηπατική ανεπάρκεια Αναπτυσσεται σε 30-45% κιρρωτικών Μειωμενη καθαρση ενδογενών νευροτοξινών-αμμωνίας, αυξηση διαπερατότητας αιματοεγκεφαλικού φραγμού, διαταραχές νευροδιαβιβασης Κλινική εικόνα διαταραχές νόησης, προσωπικότητας, επιπεδου συνείδησης, αδυναμία αντιγραφης απλών σχημάτων, διαταραχές νευρομυικής λειτουργίας, μεταβολή του φυσιολογικού κύκλου υπνου-εγρηγορησς Θεραπεία αντιμετωπιση εκλυτικών παραγόντων πχ αιμορραγία κιρσωνδυσκοιλιότητα, μη απορροφησιμοι δισακχαρίτες πχ λακτουλόζη,

53 55

54 Ύπαρξη χολολίθων στην κύστη Χολολιθίαση 56 Συχνότερη διαταραχή των χοληφόρων % Προδιαθεσικοί παράγντες: φύλο, ηλικία, απότομη απώλεια βάρους, παχυσαρκία, χρήση οιστρογόνων ή αντισυλληπτικών, καθιστική ζωή, οικογενής προδιάθεση Χολοκυστίτιδα: φλεγμονή της χοληδόχου κύστεως Χολολιθοι χοληστερολικοι και χολολιθοι από χρωστικές ουσίες Υπερκορεσμός χολής με χοληστερόλη Σχηματισμός πυρήνων Μειωμενη κινητικότητα χοληδ. κύστης Αυξημενη παραγωγη χολερυρινης (αιμολυση) κιρρωση κτλ

55 Χολολιθίαση 57 Κλινικές εκδηλώσεις Ασυμπτωματικοί Κολικός χοληφόρων ή οξεία χολοκυστιτιδα (1/3) Οξείες επιπλοκές

56 Κολικός χοληφόρων Πονος που οφείλεται σε συσπαση της χοληδόχου κύστεως ενώ υπάρχει απόφραξη στη ροή του χοληφόρου δένδρου Αιφνίδιο άλγος στο δεξιό υποχόνδριο με απότομη εναρξη, φθανει σε μεγιστη ενταση σε λίγα λεπτα και υποχωρί σταδικα σε ένα διαστημα 30 λεπτων, αντανακλά στην ωμοπλάτη και ωμική ζώνη. Ναυτια-εμετος Αν πυρετός οξεία χολοκυστιτιδα Μπορεί να οδηγήσει σε αφύπνιση, συνδέεται με μεγάλα λιπαρά γεύματα 58

57 Οξεία χολοκυστιτιδα Διαταση-ισχαιμία-οίδημα και φλεγμονή της χοληδοχου κύστης Συνηθως οφείλεται σε απόφραξη του κυστικού πόρου από χολολιθους Άλγος δεξιού υποχονδρίου, πυρετός, ίκτερος Σημείο Murphy Ναυτία, έμετοι, ανορεξία Σε αντιθεση με τον κολικό των χοληφόρων ο πόνος δεν υποχωρεί αυτόματα Σημείο Murphy (απότομη διακοπή της εισπνοής κατά την ψηλάφηση ΔΕ υποχονδρίου), ψηλαφητη χοληδόχος κύστη Επιπλοκές διατρηση χοληδόχου κύστης, γαγγραινα, εμπύημα 59

58 Οξεία χολοκυστιτιδα Διαγνωση υπερηχογραφημα αποκαλύπτει λίθους και περιχολοκσυτικό υγρό, παχυνση τοιχώματος κύστης 60 Θεραπέια χολοκυστεκτομή, αντιβιοτικά

59 61