Τάσιος Κωνσταντίνος Ειδικευόμενος Β Προπ. Παθολογικής Γ.Ν.Θ Ιπποκράτειο 05/2013

Transcript

1 Τάσιος Κωνσταντίνος Ειδικευόμενος Β Προπ. Παθολογικής Γ.Ν.Θ Ιπποκράτειο 05/2013

2 Αιτία εισόδου: οξύ κοιλιακό άλγος με αιφνίδια εμφάνιση που την αφύπνισε τις πρώτες πρωινές ώρες με συνοδά 6 επεισόδια εμέτων τροφώδους περιεχομένου Κύρια εντόπιση στο επιγάστριο με κωλικοειδή χαρακτήρα Αυξανόμενης έντασης και διάρκειας επεισόδια άλγους

3 Αιμοδυναμικά σταθερή Εκτίμηση από χειρουργούς:κοιλία μαλακή,ευπίεστη με ευαισθησία στο επιγάστριο-χωρίς εικόνα οξείας κοιλίας και άμεσης χειρουργικής αντιμετώπισης Παραμονή στα ΤΕΠ-βραχεία νοσηλεία και ενδοφλέβια χορήγηση P.P.I και μετέπειτα παρακεταμόλης Συνεχής παρακολούθηση-ήπια βελτίωση συμπτωματολογίας για λίγο-επανεμφάνιση άλγους

4 Αιμοδυναμικά σταθερή.α.π.:120/65mmhg,hr:60/min HKΓ:SR χωρίς ισχαιμικές αλλοιώσεις Καρδιακοί τόνοι φυσιολογικοί με φυσιολογικό αναπνευστικό ψιθύρισμα Κοιλιά μαλακή,ευπίεστη,έντονη ευαισθησία στο επιγάστριο και ήπια ευαισθησία στο ΔΕ υποχόνδριο και λαγόνιο βόθρο-ήχοι υπαρκτοί Περιφερικές σφύξεις :( + )-όψη πάσχοντος ατόμουεπικαλείται έντονο άλγος που το εντοπίζει στο επιγάστριο χωρίς να υφίεται Απύρετη

5 Κ.Θ.Δ. φυσιολογικός-εκσήμανση διάμεσου δικτύου Κοπρόσταση-απουσία υγραερικών επιπέδων

6

7 Δεν αναφέρει συστηματική πάθηση-δεν λαμβάνει φαρμακευτική αγωγή Βρίσκεται σε περίοδο νηστείας-αναφέρει στο τελευταίο γεύμα, προ της εμφάνισης άλγους, κατανάλωση θαλασσινών Τον τελευταίο χρόνο αναφέρεται από συγγενικό περιβάλλον εμφάνιση επεισοδίων κοιλιακού άλγους με ήπια ένταση και αυτόματη υποχώρηση καθώς και διαταραχές εμμήνου ρύσεως 3 φυσιολογικοί τοκετοί-δεν αναφέρει χειρουργική επέμβαση που να έχει υποβληθεί στο παρελθόν Δεν είναι καπνίστρια

8 Ηπατικό παρέγχυμα χωρίς παθολογικά ευρήματα Μικρού βαθμού αύξηση των ορίων του ΔΕ λοβού ήπατος καθώς και μικρού βαθμού αύξηση της ηχογένειάς του Χοληδόχος πόρος και κύστη φυσιολογικά Φυσιολογική απεικόνιση παγκρέατος Παρουσία διετεταμένων εντερικών ελίκων με ήπια πάχυνση του τοιχώματός τους

9

10 WBC NEU 66,2 PLT INR 1,04 Ht 37,8 Hb 12,6 MCV 89,5 MCH 30,6 SGOT 14 SGPT 09 BIL 0,19 DBIL 0,04 ALP 40 γ GT 10 AMYL 74 CPK 123 UREA 24 CREAT 0,81 K 4,3 Na 139 Ca 9,4 P 2,8 LDH 167 GLU 143 Γενική ούρων Ε.Β. ΠΥΟΣΦΑΙΡΙΑ ΕΡΥΘΡΑ ph κ.ο.π. 1-3 κ.ο.π. 7,7 Tropon: 0,01

11 Δεν σιτίζεται Ενδοφλέβια υποστηρικτική αγωγή-ενυδάτωση Τοποθετείται ρινογαστρικός σωλήνας-παροχέτευση άμεση γαστρικών υγρών Έναρξη αντιβιοτικής αγωγής με σιπροφλοξασίνημετρονιδαζόλη

12 Ελάχιστα μεσοδιαστήματα με απουσία άλγους Συνεχώς επικαλείται άλγος αυξημένης έντασης Ζητείται χειρουργική εκτίμηση Ήχοι κοιλίας υπαρκτοί αλλά ελαττωμένοι, άλγος κυρίως εντοπίζεται στο ΔΕ λαγόνιο βόθρο και υποχόνδριο-μαλακή χωρίς σημεία περιτονα ι σμού Δεν παρουσιάζει πυρετική κίνηση-κενώσεις Αιμοδυναμικά σταθερή.α.π:120/70mmhg,hr:58/min

13 WBC (11420) NEU 91 (66) PLT INR 1,03 Ht 38,57 Hb 13 MCV 90,4 MCH 30,6 SGOT 18 SGPT 12 BIL 0,18 DBIL 0,12 ALP 50 γ GT 09 AMYL 61 CPK 202 UREA 18 CRET 0,9 K 4,1 Na 139 Ca 9,3 P 2,9 LDH 281(167) GLU 121

14 Διενέργεια CT AKKO Oιδηματώδης απεικόνιση ελίκων λεπτού εντέρου στη ΔΕ κοιλιακή χώρα με διάταση αυτής χωρίς να αναγνωρίζεται η αιτία του ειλεού Οίδημα τοιχώματος του μεγαλύτερου τμήματος του παχέος εντέρου:τμήμα ανιόντος,εγκάρσιο κόλο,αριστερή κολική καμπή,το μεγαλύτερο τμήμα του κατιόντος Αδρά δεν απεικονίζεται βλάβη στον αγγειακό μίσχο των μεσεντέριων αγγείων Υγρό στο Δουγλάσσειο χώρο

15 Eυρήματα συμβάτά με ισχαιμία εντέρου

16

17

18

19

20 Δεν παρατηρείται ύφεση άλγους-συνεχώς υπό αναλγητική αγωγή Χορήγηση εκτάκτως Η.Χ.Μ.Β Εκ νέου χειρουργική εκτίμηση και τελικά διακομιδή της ασθενούς στην Α Χειρουργική Γ.Ν.Θ Ιπποκρατείου για παρακολούθηση-αντιμετώπιση

21 Στις πρώτες 12 ώρες από εκδήλωση συμπτωματολογίας υποβάλλεται σε ερευνητική λαπαροτομία Διαπίστωση ύπαρξης ινώδους ταινίας που περισφίγγει έντερο και προκαλεί ισχαιμία Διατομή της ινώδους ταινίας και εντερεκτομή με τελικοτελική αναστόμωση Ομαλή μετεγχειρητική πορεία και εξιτήριο μετά από 10 ημέρες νοσηλείας

22 Χολοκυστίτιδα Χολαγγειϊτιδα Παγκρεατίτιδα Πνευμονία-εμπύημα Πλευριτική συλλογή Υποδιαφραγματικό απόστημα Οξεία ηπατίτιδα Σύνδρομο Budd-Chiari Σαλπιγγίτιδα Ρήξη ωχρού σωματίου Ρήξη κύστης ωοθήκης Βουβωνοκήλη Σαλπιγγίτιδα Σκωληκοειδίτιδα Εξωμήτριος κύηση Νεφρολιθίαση Ι.Φ.Ν.Ε. Μεσεντέριος λεμφαδενίτις Τυφλίτις Πεπτικό έλκος Γαστρίτιδα Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου Περικαρδίτιδα Ρήξη ανευρύσματος κοιλιακής αορτής Οισοφαγίτιδα Γαστρεντερίτιδα Εντερική απόφραξη (ειλεός) Σύνδρομο Ogilvie s Έμφακτο-ρήξη σπληνός Εκκολπωματίτιδα Ευερέθιστο έντερο Ισχαιμία μεσεντερίου Διαβητική κετοξέωση Πορφυρίες Ελονοσία Κρίση δρεπανοκυτταρικής αναιμίας Οικογενής μεσογειακός πυρετός Φλεγμονώδης νόσος πυέλου/fitz-hugh- Curtis, κ.α.

23

24 Ευχαριστώ