Βρογχοδιασταλτικά Μακράς ράσης - Προχωρώντας πέρα από τη βρογχοδιαστολή

Transcript

1 Βρογχοδιασταλτικά Μακράς ράσης - Προχωρώντας πέρα από τη βρογχοδιαστολή ΜΑΝΟΣ Ε. ΕΜΜΑΝΟΥΗΛ Πνευμονολόγος Επιμελητής Β Υπεύθυνος Βρογχολογικού Εργαστηρίου Πνευμονολογική Κλινική Γ.Ν. Λαμίας

2 Έγγραφη δήλωση συμφερόντων Honoraria για ομιλίες : Astra Zeneca, Novartis, Elpen

3 Βρογχοδιασταλτικά Μακράς Δράσης : Προχωρώντας Πέρα από τη Βρογχοδιαστολή Ορισμός της ΧΑΠ Επιδημιολογία Κλινικό περιστατικό Διαχείριση Βρογχοδιασταλτικά : Β 2 αγωνιστές (ULTRA LABA) και αναστολείς Μ 3 (ULTRA LAMA) Στόχοι : Βελτίωση πνευμονικής λειτουργίας, ικανότητα για άσκηση, έλεγχος συμπτωμάτων, αποφυγή κινδύνου παροξύνσεων, ποιότητα ζωής : ποιος ο ρόλος της βρογχοδιαστολής Συμμορφωσιμότητα στην αγωγή εισπνευστικές συσκευές «πέρα από τη βρογχοδιαστολή»

4 ΟΡΙΣΜΟΣ ΤΗΣ ΧΑΠ «COPD, a common preventable and treatable disease, is characterized by persistent airflow limitation that is usually progressive and associated with an enhanced chronic inflammatory response in the airways and the lung to noxious particles or gases. Exacerbations and comorbidities contribute to the overall severity in individual patients». GOLD 2015 Η Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια αποτελεί μια συχνή νόσο, ικανή να προληφθεί και να θεραπευθεί η οποία χαρακτηρίζεται από σταθερό περιορισμό της ροής του αέρα που είναι συνήθως προοδευτικός και σχετίζεται με μια έντονη φλεγμονώδη απάντηση των αεραγωγών και των πνευμόνων σε τοξικά μικροσωματίδια ή αέρια. Οι παροξύνσεις και οι συνυπάρχουσες παθήσεις συνεισφέρουν στη συνολική βαρύτητα σε συγκεκριμένους ασθενείς.

5 Οι 10 μεγαλύτεροι φονιάδες 3 η αιτία θανάτων παγκοσμίως από το 2015 (5 χρόνια πιο νωρίς)!!!

6 4 horsemen of the Apocalypse!!!

7 Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια Η ΧΑΠ ευθύνεται για το 5% των θανάτων παγκοσμίως 1 Η συχνότητα θανάτων από ΧΑΠ αναμένεται να αυξηθεί >30% την επόμενη δεκαετία 1 Η ΧΑΠ επηρεάζει σε παρόμοιο βαθμό άντρες κι γυναίκες Το 50% των ασθενών με ΧΑΠ είναι < 60 ετών 2! Tο 20-40% αυτών συνταξιοδοτούνται πρόωρα λόγω της ΧΑΠ 3 1. World Health Organization. Chronic Obstructive Pulmonary Disease Factsheet No. 310, Available at: Last accessed 7 Aug Decramer M, Janssens W, Miravitlles M. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Lancet 2012; 379: Fletcher MJ et al. COPD Uncovered: BMC Public Health 2011; 11: 612

8

9 Υποδιάγνωση ΧΑΠ στην Ελλάδα 2010

10 Το φορτίο της αναπηρίας από τη ΧΑΠ Σε DALYs, το φορτίο της ΧΑΠ παγκοσμίως είναι σχεδόν διπλάσιο από του σακχαρώδη διαβήτη ΧΑΠ : 30,2 εκατομμύρια DALYs Σακχαρώδης Διαβήτης : 19,7 εκατομμύρια DALYs DALYs = Disability Adjusted Life Years (Έτη ζωής προσαρμοσμένα ως προς την αναπηρία) WHO Health Statistics

11

12

13 Αναγνώριση διάγνωση ΧΑΠ Κατηγοριοποίηση και επιλογή θεραπείας ΚΛΙΝΙΚΟ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ H κα. Ελένη Κ., 48 ετών, προσέρχεται στο ιατρείο μας αιτιόμενη βήχα με πρωινή (κυρίως) οροβλεννώδη απόχρεμψη και επίταση της δύσπνοιας κατά την προσπάθεια τις τελευταίες ημέρες. Αναφέρει εμπύρετο προ 1,5 μήνα με ανάγκη λήψης επί 10ημέρου από τον οικογενειακό της γιατρό αντιμικροβιακής αγωγής και συνδυασμό ICS/LABA για το ίδιο διάστημα (παρόξυνση;!). Αναφέρει πως τον τελευταίο 1,5 χρόνο δεν έχει τις αντοχές που είχε παλαιότερα στην καθημερινή της δραστηριότητα, λαχανιάζει ευκολότερα στις σκάλες ενώ εμφανίζει σταθερό πρωινό βήχα με συνοδό απόχρεμψη (γι αυτό και μείωσε αλλά δε διέκοψε όμως το κάπνισμα). Καπνίστρια ~ 20p/y, ευθυρεοειδική (ολική θυρεοειδεκτομή λόγω οζώδους βρογχοκήλης προ 4ετίας και θεραπεία υποκατάστασης έκτοτε με T4 75 mgr), Καλό ΒΜΙ = 24, καταθλιπτική συνδρομή υπό αγωγή (με Effexor 75 mgr και αγχολυτικά : Xanax 0,5 mgr) από 5ετίας, χωρίς ιστορικό ατοπίας ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ: Ακρόαση : Ήπια μείωση αναπνευστικού ψιθυρίσματος χωρίς πρόσθετους ρόγχους. Σπιρομετρικός έλεγχος (προ και μετά βρογχοδιαστολή) : PRE : FVC = 81%, FEV1 = 74%, FEV1/FVC = 67% POST : FVC = 82%, FEV1 = 75%, FEV1/FVC = 67,5% (Απόφραξη σταδίου ΙΙ, χωρίς ανταπόκριση στη βρογχοδιαστολή) Αξιολόγηση συμπτωμάτων, κλίμακα mmrc = 2. (CAT score = 21) Στάδιο «Β» κατά GOLD επιλογή θεραπείας με LAMA ή LABA με σκοπό την βελτίωση της πνευμονικής λειτουργίας, της δύσπνοιας και της υπερδιάτασης, πρόληψη πιθανής νέας παρόξυνσης.

14 Αξιολόγηση: Συμπτώματα (mmrc) modified Medical Research Council (mmrc) Dyspnea Scale Βαθμός Περιγραφή της δύσπνοιας 0 Έχω δύσπνοια μόνο στην έντονη άσκηση Έχω δύσπνοια όταν βαδίζω γρήγορα σε επίπεδο έδαφος ή βαδίζω σε μικρή ανηφόρα Σε επίπεδο έδαφος, βαδίζω πιο αργά από άτομα της ίδιας ηλικίας λόγω δύσπνοιας ή πρέπει να σταματήσω για μια ανάσα όταν βαδίζω με το δικό μου ρυθμό Σταματάω για να πάρω μια ανάσα μετά από 100 μέτρα περίπου ή μετά από λίγα λεπτά σε επίπεδο έδαφος Έχω τόσο δύσπνοια που δεν μπορώ να βγω από το σπίτι ή έχω δύσπνοια ακόμη και όταν ντύνομαι GOLD 2015

15 Αξιολόγηση: Συμπτώματα (CAT score) η ελληνική μετάφραση θέλει πολλή διόρθωση GOLD 2015

16 GOLD 2015 Initial pharmacological management of COPD* Συνδυαστική αξιολόγηση βάσει πνευμονικής λειτουργίας, συμπτωμάτων και παροξύνσεων Risk GOLD classification of airflow limitation (FEV 1 < 30% predicted) (30% FEV 1 < 50% predicted) (50% FEV 1 < 80% predicted) (FEV 1 80% predicted) *Medications in each box are in alphabetical order, and not necessarily in order of preference. Other possible treatments are not shown, but can be used alone or in combination with other options in the Recommended first choice and Alternative choice boxes GOLD 2015 ( GOLD Group C ICS + LABA, or LAMA LAMA + LABA or LAMA + PDE-4i or LABA + PDE-4i GOLD Group A SAMA or SABA p.r.n. LAMA or LABA or SABA + SAMA CAT <10 mmrc 0 1 Symptoms Breathlessness GOLD Group D ICS + LABA +/or LAMA ICS + LABA + LAMA or ICS + LABA + PDE-4i or LAMA + LABA or LAMA + PDE-4i GOLD Group B LAMA or LABA LAMA + LABA CAT 10 mmrc 2 2 or Recommended first choice Alternative choice 1 leading to hospital admission 1 (not leading to hospital admission) Risk Exacerbation history

17 GOLD 2015 Φαρμακευτική διαχείριση ΧΑΠ Patient Recommended First choice Alternative choice Other Possible Treatments A SAMA prn or SABA prn LAMA or LABA or SABA and SAMA Theophylline B LAMA or LABA LAMA and LABA SABA and/or SAMA Theophylline C ICS + LABA or LAMA LAMA and LABA or LAMA and PDE4 inh. or LABA and PDE4 inh. SABA and/or SAMA Theophylline D ICS + LABA and/or LAMA ICS + LABA and LAMA or ICS+LABA and PDE4 inh. or LAMA and LABA or LAMA and PDE4 inh. Carbocysteine SABA and/or SAMA Theophylline

18 GOLD 2015 Φαρμακευτική διαχείριση ΧΑΠ Βρογχοδιασταλτικά Τα βρογχοδιασταλτικά αποτελούν βασική φαρμακευτική επιλογή στην αντιμετώπιση των συμπτωμάτων της ΧΑΠ β2 διεγέρτες, αντιχολινεργικά, θεοφυλλίνη ή συνδυασμός Κατ' επίκληση ή τακτικά για πρόληψη ή ανακούφιση των συμπτωμάτων (Evidence A) Η επιλογή του βρογχοδιασταλτικού πρώτης γραμμής εξαρτάται από: διαθεσιμότητα εξατομικευμένη απάντηση ανεπιθύμητες ενέργειες Τα βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης βελτιώνουν τον FEV1, τη δύσπνοια, την ποιότητα ζωής και τις παροξύνσεις (Evidence A) Ο συνδυασμός βρογχοδιασταλτικών άλλων φαρμακευτικών κατηγοριών μπορεί να βελτιώσει την αποτελεσματικότητα με λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες (Evidence B)

19 ράση β 2 - αγωνιστών και αντιχολινεργικών στη ΧΑΠ

20 Άπαξ ημερησίως βρογχοδιαστολή ULTRA LABA/LAMA SABA LABA Beier & Beeh Adv.Ther Απλοποίηση θεραπευτικών σχημάτων 24ωρη Ανακούφιση Αποτελεσματικότητα με 1 εισπνοή την ημέρα

21 This image cannot currently be displayed. TDΙ (+1) = Λιγότερη δύσπνοια SGRQ ( 4) = Καλύτερη ποιότητα ζωής Trough FEV ml [o μέσος όρος του FEV 1 σε μέτρηση 50 (45) και 15 min πριν από την αναμενόμενη επόμενη δόση]

22 Βελτίωση Πνευμονικής Λειτουργίας

23 Σημαντική βελτίωση στην πνευμονική λειτουργία Ινδακατερόλη vs placebo και θεραπειών με άλλους LABA Το μήνυμα (INLIGHT 2 &INVOLVE μελέτες): Kornmann et al. Eur Respir J 2011 Αλλάζω τους LABA με ULTRA LABA, έχω άμεσα του trough FEV1 και το αποτέλεσμα διαρκεί! Dahl R, Thorax 2010

24

25

26 Σημαντική βελτίωση στην πνευμονική λειτουργία Γλυκοπυρρόνιο vs placebo και τιοτροπίου Το μήνυμα (GLOW 1, 2 studies) : To γλυκοπυρρόνιο (ULTRA LAΜA) παρέχει άμεση (ΑΠO ΤΑ ΠΡΩΤΑ 5 min) και παρατεταμένη FEV1 και το αποτέλεσμα διαρκεί!

27

28 Σύγκριση της αποτελεσματικότητας των μακράς δράσης βρογχοδιασταλτικών στην ΧΑΠ Κατώτατος (Trough) FEV 1 στους 6 μήνες Το μήνυμα της μετα ανάλυσης : Η ινδακατερόλη και το γλυκοπυρρόνιο αποτελούν τα πιο αποτελεσματικά βρογχοδιασταλτικά βάσει σπιρομέτρησης! Cope S, Respir Res 2013

29 Βελτίωση Δύσπνοιας και Ποιότητας ζωής

30 Γιατί είναι σημαντική η διαχείριση των συμπτωμάτων; Τα συμπτώματα είναι συχνά και επηρεάζουν την ποιότητα ζωής Σχετίζονται με Νοσηρότητα και Θνησιμότητα/ Νοσηλείες / Παροξύνσεις /Έκπτωση πνευμονικής λειτουργίας Prediction of the Clinical Course of Chronic ObstructivePulmonary Disease, Using the New GOLD Classification A Study of the General Population, Peter Lange et al.,ajrccm Vol 186, Iss. 10, pp , Nov 15, 2012

31

32 Συμπτώματα στη XAΠ - Ημερήσια διακύμανση Όλοι οι ασθενείς με ΧΑΠ (N=803) Ασθενείς με Σοβαρή ΧΑΠ (n=289) Ασθενείς (%) * Πρωί Μεσημέρι Απόγευμα Βράδυ Νύχτα Όχι κάποια συγκεκριμένη χρονική στιγμή *p<0.001 έναντι των ομάδων Μεσημέρι, Απόγευμα, Βράδυ, Νύχτα και υσκολία να επιλέξουν ; p=0.006 έναντι Όχι κάποια συγκεκριμένη χρονική στιγμή (όλοι οι ασθενείς με ΧΑΠ); p<0.001 έναντι Μεσημέρι υσκολία να επιλέξουν Partridge et al. CMRO 2009

33 Δύσπνοια και πρωινές δραστηριότητες Ισχυρή συσχέτιση δύσπνοιας με τη δυσκολία στις πρωινές δραστηριότητες Η επίδραση της ΧΑΠ στις πρωινές δραστηριότητες είναι θεμελιώδης για τους ασθενείς και εμείς οι γιατροί οφείλουμε να διερευνούμε αυτήν την επίδραση για τη χορήγηση της κατάλληλης θεραπείας στη σωστή ώρα! Impact of breathlessness on morning activities (scale 1 10)* ,2 8,6 6,7 6,8 4,4 4,3 All patients with COPD (N=803) Patients with severe COPD (n=289) 6,1 6,1 3,8 3,8 1 0 Waking up / downstairs Putting on shoes / socks Making the bed Showering / having a bath Draying body with a towel *Rated on a scale from 1 to 10, where 1 = it is not affected at all and 10 = it is greatly affected Data are weighted for age and COPD severity COPD = chronic obstructive pulmonary disease Adapted from Partridge et al. Curr Med Res Opin 2009

34

35 Σύγκριση της αποτελεσματικότητας των μακράς δράσης βρογχοδιασταλτικών στην ΧΑΠ Βαθμολογία SGRQ στους 6 μήνες Η ινδακατερόλη και το γλυκοπυρρόνιο οδηγούν σε κλινικά σημαντική βελτίωση στη δύσπνοια και την ποιότητα ζωής έναντι των άλλων θεραπειών! Cope S, Respir Res 2013

36 Υπερδιάταση και Εισπνευστική Χωρητικότητα

37

38 Καθημερινή φυσική δραστηριότητα στους ασθενείς με ΧΑΠ Οι ασθενείς με ΧΑΠ περνάνε 64% του χρόνου τους καθιστοί ή ξαπλωμένοι, σε σχέση με Οι ασθενείς με ΧΑΠ περνάνε τα 2/3 της υπόλοιπης ζωής τους τους υγιείς συνομήλικους οι οποίοι περνάνε περισσότερο από το 50% του χρόνου τους ΑΝΑΠΗΡΟΙ και ΦΥΛΑΚΙΣΜΕΝΟΙ! όρθιοι ή περπατώντας *Percentages of time spent in each of the activities or body positions during the day. Others = cycling or undetermined activity (2% in healthy elderly subjects and 3% in patients with COPD) COPD = chronic obstructive pulmonary disease *Pitta et al. Am J Respir Crit Care Med 2005

39 Η συσχέτιση IC/TLC με τη θνητότητα σε ασθενείς με ΧΑΠ ( της σχέσης θνητότητας) Casanova et al, AJRCCM 2005 Mar 15;171(6):591-7

40

41 Ινδακατερόλη 150μg o.d.(inable 1): Μείωση Υπερδιάτασης στην άσκηση σε ασθενείς με ΧΑΠ (σύγκριση με Placebo) Εικονικό φάρμακο Ινδακατερόλη 300 µg IC (L) στο τέλος της άσκησης Δ 190 ml * Δ 280 ml ** Χρόνος (min) αντοχής στην άσκηση Δ 1.68 *** Δ 1.85 * Ημέρα 1 Εβδομάδα 3 5 Ημέρα 1 Εβδομάδα 3 Η ινδακατερόλη «ξεφουσκώνει» και αυξάνει την αντοχή του αποφρακτικού ασθενή! Data are LSM and standard errors *p=0.04, **p=0.002 Data are LSM and standard errors *p=0.011, ***p<0.001 O'Donnel DE, Respir Med 2011

42

43 Ινδακατερόλη 150μgo.d. Μείωση Υπερδιάτασης σε σύγκριση με το τιοτρόπιο 18μg Η ινδακατερόλη προσφέρει μεγαλύτερη αναπνευστική βελτίωση όπως καταγράφεται στις μετρήσεις των αναπνευστικών όγκων FRC, TLC, RV Η ινδακατερόλη «ξεφουσκώνει» καλύτερα από το τιοτρόπιο τον αποφρακτικό ασθενή! Rossi A et al, Respir Med 2012

44

45 Γλυκοπυρρόνιο 50 μg o.d. (GLOW2): Σημαντικές βελτιώσεις στην Εισπνευστική Χωρητικότητα (IC) Γλυκοπυρρόνιο Εικονικό Φάρμακο Τιοτρόπιο Εισπνευστική Χωρητικότητα, IC (L) Ημέρα 1 Εβδομάδα 12 Εβδομάδα 26 Εβδομάδα 52 Kerwin et al. ERJ 2012

46

47 Γλυκοπυρρόνιο (GLOW 3) : Αύξηση Εισπνευστικής χωρητικότητας 230 ml αύξηση στην IC την Ημέρα ml αύξηση στην IC Ημέρα 21 Γλυκοπυρρόνιο 50 μg Εικονικό Φάρμακο *p<0.001 Εισπνευστική Χωρητικότητα, IC (L) Ημέρα 1 Ημέρα 21 Values are LSM, 95% CI Beeh et al. Int J COPD 2012

48 Γλυκοπυρρόνιο (GLOW 3): Αύξηση του χρόνου αντοχής στην Άσκηση (Ημέρες 1 και 21) 10% αύξηση του χρόνου αντοχής στην άσκηση την Ημέρα 1 Χρόνος αντοχής στην Άσκηση (sec) 10% αύξηση χρόνου την Ημέρα 1 με το Γλυκοπυρρόνιο sec 88.9 sec * * 490,92 447,78 505,63 416,7 Ημέρα Day 1 Ημέρα Day 21 21% αύξηση χρόνου την Ημέρα 21 με το Γλυκοπυρρόνιο 21% αύξηση του χρόνου αντοχής στην άσκηση την Ημέρα 21 *p<0.001 NVA µg Placebo Εικονικό φάρμακο Γλυκοπυρρόνιο 50 μg Το μήνυμα : Το γλυκοπυρρόνιο «ξεφουσκώνει» και αυξάνει την αντοχή του αποφρακτικού ασθενή! Beeh et al. Int J COPD 2012

49 Μείωση Παροξύνσεων

50

51 UPLIFT: Τιοτρόπιο και Παροξύνσεις Από μόνης της, η βρογχοδιαστολή μειώνει τις παροξύνσεις -14% Tashkin D, N Engl J Med 2008

52 Ινδακατερόλη 150μg o.d: Μείωση κινδύνου παροξύνσεων RR=0.69** RR=0.80** Ετήσιος ρυθμός Παροξύνσεων 31% n= 1151 n= 746 n= % n (αριθμός ασθενών) Data are exacerbations/patient/year with rate ratio (RRs) for treatment differences **p=0.002 vs placebo Wedzicha J. et al, COPD 2012

53 Μείωση συχνότητας μέτριων σοβαρών παροξύνσεων με το Γλυκοπυρρόνιο 50 μg o.d. Το Γλυκοπυρρόνιο 50 µg o.d. παρέτεινε σημαντικά τον χρόνο μέχρι την πρώτη παρόξυνση vs. placebo (HR 0.66, p=0.001), σε παρόμοια επίπεδα με το OL tiotropium 18 µg o.d. (HR 0.61, p=0.001 vs. placebo) Patients exacerbation free (%) Γλυκοπυρρόνιο 50 μg o.d. Placebo OL Tiotropium 18 μg o.d Time to first exacerbation (weeks) Number at Risk NVA Placebo Tiotropium HR = hazard ratio Kerwin et al. ATS 2012

54 GOLD 2015 Αντιμετώπιση σταθερής ΧΑΠ : Στόχοι Τι επιτυγχάνει η βρογχοδιαστολή με LAMA (γλυκοπυρρόνιο) ή LABA (ινδακατερόλη) στη διαχείριση της ΧΑΠ? Βελτίωση συμπτωμάτων Βελτίωση ικανότητας για άσκηση Βελτίωση ποιότητας ζωής Μείωση συμπτωμάτων ΚΑΙ Πρόληψη & αντιμετώπιση παροξύνσεων Πρόληψη εξέλιξης νόσου Μείωση θνησιμότητας Μείωση κινδύνου

55 ριση διάγνωση ΧΑΠ Κατηγοριοποίηση και επιλογή θεραπείας ΚΛΙΝΙΚΟ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ ένη Κ., 48 ετών, προσέρχεται στο ιατρείο μας αιτιόμενη βήχα με πρωινή (κυρίως) βλεννοπυώδη μψη και επίταση της δύσπνοιας κατά την προσπάθεια τις τελευταίες ημέρες. Αναφέρει εμπύρετο μήνα με ανάγκη λήψης επί 10ημέρου από τον οικογενειακό της γιατρό αντιμικροβιακής αγωγής δυασμό ICS/LABA για το ίδιο διάστημα. ει πως τον τελευταίο 1,5 χρόνο δεν έχει τις αντοχές που είχε παλαιότερα στην καθημερινή της ριότητα, λαχανιάζει ευκολότερα στις σκάλες ενώ εμφανίζει σταθερό πρωινό βήχα με συνοδό μψη (γι αυτό και μείωσε αλλά δε διέκοψε όμως το κάπνισμα). τρια ~ 20p/y, ευθυρεοειδική (ολική θυρεοειδεκτομή λόγω οζώδους βρογχοκήλης προ 4ετίας και ία υποκατάστασης έκτοτε με T4 75 mgr), ΜΙ = 24, καταθλιπτική συνδρομή υπό αγωγή (με Effexor 75 mgr και αγχολυτικά : Xanax 0,5 mgr) τίας, χωρίς ιστορικό ατοπίας ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ: η : Ήπια μείωση αναπνευστικού ψιθυρίσματος χωρίς πρόσθετους ρόγχους. ετρικός έλεγχος (προ και μετά βρογχοδιαστολή) : C = 81%, FEV1 = 74%, FEV1/FVC = 67% POST : FVC = 82%, FEV1 = 75%, FEV1/FVC = 67,5% αξη σταδίου ΙΙ, χωρίς ανταπόκριση στη βρογχοδιαστολή) ηση συμπτωμάτων, κλίμακα mmrc = 2. (CAT score = 21)

56 αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής επιλογής εξαρτάται από την συμμόρφωση στη θεραπεία

57 Τι μας έδειξε η TORCH : Βελτίωση της θνητότητας λόγω συμμορφωσιμότητας στη θεραπεία Adjusted HR 0.40 (95%CI ) p<0.001 dherence 4880 pts (79.8%) vs. Poor adherence 1232 pts (20.2%)

58

59 Όταν η έλλειψη συμμορφωσιμότητας στοιχίζει πόρους

60 Όταν η συμμορφωσιμότητα εμφανίζεται πολύ αργά

61 Όταν η συμμορφωσιμότητα είναι πολυπαραγοντικό πρόβλημα

62 Όταν η σωστή συσκευή πρέπει να αποτελεί βασική μας έγνοια

63 δεν έχουμε ενημερώσει τους ασθενείς μας επαρκώς τη σοβαρότητα των αναπνευστικών νοσημάτων

64 1. Ευκολία χρήσης συσκευής 2. Εύκολη επιβεβαίωση λήψης δόσης 3. Συντονισμός αναπνοής 4. Χαμηλή εισπνευστική αντίσταση

65 Εισπνευστική Ροή (PIF)

66 Ηλικία και λάθη στη χρήση των συσκευών εισπνοής

67 Συμμόρφωση στη θεραπεία

68 Χαρακτηριστικά «ιδανικής» συσκευής Φορητή Εύκολη στη χρήση της απαιτεί πολλές κινήσεις (θέμα σωστής χρήσης συμμορφωσιμότηταςς) απαιτεί συγχρονισμό μεταξύ εισπνοής & ενεργοποίησης της συσκευής αίωση της λήψης της δόσης του φαρμάκου ρίζει ο ασθενής πόσες δόσεις έλαβε και πόσες απομένουν εσωτερική αντίσταση της συσκευής έτσι ώστε ο ασθενής να λαμβάνει φάρμακο ακόμα και ι μικρή εισπνευστική ροή (30 lit/min) άγει σωματίδια διαμέτρου 1 5 μm για καλύτερη πνευμονική εναπόθεση του φαρμάκου, ά και επαναλαμβανόμενα με κάθε εισπνοή ή συστηματική κατανομή

69 Videos για την ορθή χρήση των εισπνεόμενων συσκευών

70 Συσκευή Breezhaler λή αντίσταση ροής αέρα (0.07 cmh 2 O 1/2 L/ min) 1 άλληλη για όλους τους ασθενείς με περιορισμό της ροής, ακόμη και για ίνους με σοβαρή απόφραξη των αεραγωγών 1 νισμοί ανατροφοδότησης ύω (στροβιλισμός κάψουλας) θάνομαι (γεύση λακτόζης) πω (άδειο καψάκιο) ό μέγεθος ία χρήσης οχή από τους ασθενείς

71 Ο ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΤΗΣ ΕΠΙΤΥΧΙΑΣ!!!

72 Ο ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΣ ΤΗΣ ΕΠΙΤΥΧΙΑΣ!!! ΑΚΕΥΤΙΚΗ ΟΥΣΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΣΥΣΚΕΥΗ

73 Σ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ!!!