ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΒΥΘΟΥ. Εμμανουηλίδης Πέτρος Ειδ/νος οφθαλμολογίας Μπαζιτίκος Π. Αν.καθηγητής οφθαλμολογίας

Transcript

1 ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΒΥΘΟΥ Εμμανουηλίδης Πέτρος Ειδ/νος οφθαλμολογίας Μπαζιτίκος Π. Αν.καθηγητής οφθαλμολογίας

2 Φυσιολογικός αμφιβληστροειδής Φωτουποδοχείς Μελάγχρουν Επιθήλιο Χοριοειδής Copyright protected

3 Τεχνικές εξέτασης του βυθού Αμεση οφθαλμοσκόπιση Μονόφθαλμη παρατήρηση 15x μεγέθυνση 6 μοίρες πεδίο Ορθό είδωλο Απόσταση οφθαλμοσκόπησης 3cm Άμεση οφθαλμοσκόπηση

4 Έμμεση βυθοσκόπηση Διόφθαλμη(στερεοσκοπική) ή μονόφθαλμη Απαιτεί μυδρίαση Μεγέθυνση 2-5x Πεδίο 25 μοίρες Ανεστραμένο είδωλο

5 Έμμεση βιομικροσκόπηση Στερεοσκοπική εικόνα Ανεστραμμένο είδωλο Πεδίο και μεγέθυνση εξαρτώνται από τον παρεμβαλόμενο φακό

6 Βιομικροσκόπηση επαφής Απαιτεί φυσική επαφή με τον κερατοειδή Ευρύ πεδίο εξέτασης μέσω κατόπτρων Τριεδρικός φακός Goldmann Χρησιμοποιείται παρεμβαλόμενο διαφανές ιξώδες μέσο 1 κεντρικός φακός(εξέταση κεντρικών 30 μοιρών) 3 κάτοπτρα Θέαση ως την πριονωτή περιφέρεια Δυνατή και η γωνιοσκόπηση

7 Απεικονιστικές εξετάσεις 1. Υπέρηχη - χρησιμοποιεί υψηλής συχνότητας κύματα που παράγουν ανακλάσεις καθώς προσπίπτουν σε ακουστικά διακριτές δομές *δεν απαιτεί διαφάνεια οπτικών μέσων Α scan : προκύπτει από ανάλυση μονοδιάστατου κύματος Β scan :απεικόνιση 2 διαστάσεων που προκύπτει από άθροισμα πολλαπλών Α scan και δίνει πληρο- φορίες για μέγεθος, σχήμα, ποιότητα βλάβης, σχέση με γειτονικές δομές

8 2. OCT Οπτική τομογραφία συνοχής χρησιμοποιεί φως με ευρύ φάσμα στην περιοχή του εγγύς υπέρυθρου και μήκος κύματος περίπου 820nm υψηλή διακριτική ικανότητα *απαιτεί διαφάνεια των οπτικών μέσων

9 Η Σχετιζόμενη με την Ηλικία Εκφύλιση της Ωχράς (H.Ε.Ω.) είναι η πρώτη αιτία απώλειας της κεντρικής όρασης στις ΗΠΑ και Β. Ευρώπη σε άτομα > 55 ετών. Λόγω προοδευτικής γήρανσης του πληθυσμού η Η.Ε.Ω θα είναι από τα μεγαλύτερα προβλήματα δημόσιας υγείας στην Οφθαλμολογία στο πρώτο μισό του αιώνα μας. H.Π.Α. : πάνω από νέες περιπτώσεις ανά έτος Μ.Βρεττανία : ο αριθμός νέων εγγεγραμένων τυφλών Η.Ε.Ω αυξήθηκε 30-40% τα τελευταία 50 χρόνια Ολλανδία : 1,7 % στον γενικό πληθυσμό Παγκόσμια : το 2020,περίπου 7.5 εκατ. ατομα >65 ελάττωση όρασης από Η.Ε.Ω

10 H.Π.Α. : πάνω από νέες περιπτώσεις ανά έτος Μ.Βρεττανία : ο αριθμός νέων εγγεγραμένων τυφλών Η.Ε.Ω αυξήθηκε 30-40% τα τελευταία 50 χρόνια Ολλανδία : 1,7 % στον γενικό πληθυσμό Παγκόσμια : το 2020,περίπου 7.5 εκατ. ατομα >65 ελάττωση όρασης από Η.Ε.Ω

11 Υποκειμενικά συμπτώματα Ελάττωση οπτικής οξύτητας Θάμβος της όρασης Μεταμορφοψίες Σκοτώματα Δυσκολία στο διάβασμα Copyright protected

12 Κλινική εξέταση Ο.Ο για μακριά και κοντά Βυθοσκόπιση Πίνακες Αmsler Φλουοροαγγειογραφία Optical Coherence Tomography (OCT)

13 Ηλικιακή εκφύλιση της ωχράς κηλίδας Ξηρού τύπου

14 Συχνότερη: 90% της Η.Ε.Ω Προοδευτική και βραδεία μείωση της Ο.Ο Προοδευτική απώλεια του Μ.Ε Ατροφικές εστίες Μ.Ε και χοριοτριχοειδών Τελικά στάδια, αγγεία του χοριοειδή Απουσία κλινικών ή φλουορ/κών Ν.Α.Μ 20% ασθενών με ξηρά, ανάπτυξη Ν.Α.Μ στον άλλο οφθαλμό Ξηρά ή μη εξιδρωματική

15 Εξιδρωματικού τύπου

16

17

18 Αποκόλληση μελαχρόου επιθηλίου

19 Διάκριση μορφών με OCT Ορώδης Αιμορραγική Ινοαγγειακή

20 Θεραπεία με αντι-vegf και παρακολούθηση

21 Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια

22 Παραγωγική αμφιβληστροειδοπάθεια

23 Ενδοΰαλοειδική αιμορραγία

24 Απεικόνιση

25 Η μόνη αντιμετώπιση της Δ.Α. Έγκαιρη θεραπεία με ακτίνες Laser & ενδουαλοειδική έγχυση φαρμάκων δυνατότητα πρόληψης από τις επιπλοκές τύφλωση

26 1. Εστιακή Εφαρμογή ( Εστιακό οίδημα ) Ακτίνες Laser σε όλα τα διαρρέοντα μικροανευρίσματα απόστασης μ., από κεντρικό βόθριο.

27 Φωτοπηξία δίκην δικτύου (Διάχυτο οίδημα της ωχράς) Τεχνική Βολές υπό μορφή δικτύου της ωχράς ελεύθερη κυκλική περιοχή 500 μ από κέντρο κεντρικού βοθρίου. - Διάμετρος στόχου: 100μ. 3 4 κεντρικούς στίχους βολών 200μ. Περιφερικότερα - Διάρκεια βολής: 0,1 sec

28 Τεχνικές παναμφιβληστροειδικής φωτοπηξίας Διάσπαρτες ουλές από εγγύς και μέση περιφέρεια μέχρι ισημερινό Ελεύθερη κεντρική περιοχή Παράμετροι - Στόχος : μ - Διάρκεια: 0,1-0,2 sec - Ισχύος: εγκαύματα βολές συνεδρίες Εξατομικευμένη θεραπεία με τις λιγότερες δυνατές επιπλοκές

29 2. Φαρμακολογικές Θεραπείες VEGF: Προάγει την αμφιβληστροειδική ιριδική Ν.Α. ως αποτέλεσμα της ισχαιμίας Κάθε παράγοντας που θα μπορούσε να αναστέλλει την ενέργεια VEGF θα μπορούσε να μείωση οφθαλμικής αγγειογένεσης και της τριχοειδικής διαρροής. επιτύχει σημαντική α. Αντιαγγειογενετικά στεροειδή β. Αντί-VEGF ουσίες γ. Ουσίες αναστολής ενδιάμεσων μορίων (βιοχημική αλυσίδα της παραγωγής VEGF)

30 Βαρειά ΠΔΑ v: Δάκτυλα προ οφθαλμών 9 μήνες αργότερα 3 IVTA V=1/20

31 Τρόπος χορήγησης Ένθεση βλεφαροδιαστολέα Αντισηψία επιπεφυκότα Ενστάλαξη τοπικού αναισθητικού Μυδρίαση Έγχυση στα 3,5-4 χιλ από ΣΚΟ βελόνι ινσουλίνης 27g O,1ml (4mg) διαλ τριαμκινολόνης Αντιβιοτικό col 4 ημέρες

32 Φλεβικές αποφράξεις

33 Κλαδική θρόμβωση

34 Απόφραξη κεντρικής αρτηρίας

35 Υψηλή μυωπία

36 Νόσος του Coats

37 Κληρονομικές διαταραχές Μελαχρωστική αμφιβληστροειδοπάθεια

38 Νόσος του Stargardt

39 Λεκιθόμορφη δυστροφία Πολυεστιακή μορφή

40 Διάφορες επίκτητες παθήσεις Κεντρική ορώδης χοριοαμφιβληστροειδοπάθεια

41 Αμφιβληστροειδοπάθεια από χλωροκίνη

42 Επαμφιβληστροειδική μεμβράνη ιδιοπαθείς-δευτοροπαθείς

43 Αγγειώδεις ταινίες

44 Οπή της ωχράς κηλίδας αιτιολογία: ιδιοπαθής, οίδημα ωχράς

45 σταδιοποίηση

46 Ρηγματογενής αποκόλληση αμφιβληστροειδούς ρωγμή (περιφερικές εκφυλίσεις,ρευστοποίηση υαλοειδούς οπίσθια αποκόλληση υαλοειδούς) προδιαθεσικοί παράγοντες υψηλή μυωπία,αφακία,τραύματα,

47 Περιφερικές αλλοιώσεις αμφ/δούς αβλαβείς Προδιαθεσικές για αποκόλληση

48

49 Παλαιά αποκόλληση αμφ/δούς Ελκτική αποκόλληση

50 Ελκτική αποκόλληση - OCT

51 Αποκόλληση χοριοειδούς

52 Σπίλος χοριοειδούς

53 Μελάνωμα Ίριδας-χοριοειδούς

54 Ο συχνότερος όγκος της βρεφικής παιδικής ηλικίας - λευκοκορία - στραβισμός 25-35% αμφοτερόπλευρο, 6% οικογενή εμφάνιση αντιμετώπιση: εξόρυξη

55 Σας ευχαριστώ