ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΥ ΑΜΦΙΒΛΗΣΤΡΟΕΙ ΟΥΣ

Transcript

1 ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΥ ΑΜΦΙΒΛΗΣΤΡΟΕΙ ΟΥΣ ΧριστίναΚουρεντή Β Οφθαλµολογική κλινική, Ν.Ε.Ε.Σ ιευθυντής Η. Φερέτης

2 ΠεριφερικόςΑµφιβληστροειδής Περιλαµβάνει το πρόσθιο τµήµα του αµφ/δούς που αρχίζει 3mm πίσω από τον ισηµερινό, όπου οι vortex veins περνούν από τον αµφ/δή στο σκληρό και εκτείνεται µπροστά ως την ora serrata

3

4 Ora Serrata

5 I. ΑναπτυξιακέςΑνωµαλίες Ανωµαλίες Meridional fold, πτυχέςµεσηµβρινού Meridional complex, σύµπλεγµαµεσηµ. Enclosed ora bay, νησίδα pars plana Περιφερικήαµφ/δικήεκσκαφή

6 Πεπαχυσµένος αµφ/δής µε ανώµαλη κυστοειδή εκφύλιση (26% του πληθυσµού και εντοπίζεται άνω ρινικά) Meridional fold

7 Meridional complex Ακτινοειδής προβολή αµφ/δούς ή/και περιφερική εκσκαφή αµφ/δούς (16% τουπληθυσµού)

8 Oβάλ νησίδα pars plana επιθηλίου,που περιβάλλεται από περιφερικό αµφ/δή (6% του πληθυσµού και ευρίσκονται ρινικά η κροταφικά,κοντά στους οριζόντιους µεσηµβρινούς) Enclosed ora bay

9 Περιφερικήαµφιβληστροειδική εκσκαφή Μικρό οβάλ εντύπωµα αµφ/δικούιστού, λόγω εστιακής απώλειας των έσω αµφ/δικών στιβάδων ενώ ο γύρω αµφ/δής είναι φυσιολογικός (10% του πληθυσµού και κυρίως άνω ρινικά)

10 II. ΕΚΦΥΛΙΣΕΙΣ Τροφικές Ελκτικές

11 ΤΡΟΦΙΚΕΣΕΚΦΥΛΙΣΕΙΣ ΕΚΦΥΛΙΣΕΙΣ ΤυπικήΚυστοειδής ιαστήµατα στην έξω δικτυωτή στιβάδα και έσω κοκκώδη (άνω κροταφικά)

12 ΤΡΟΦΙΚΕΣΕΚΦΥΛΙΣΕΙΣ ΕΚΦΥΛΙΣΕΙΣ Όπισθεν και σε συνέχεια µε τυπική κυστοειδή εκφύλιση. σχηµατίζει γραµµοειδή ή δικτυωτό σχηµατισµό που ανταποκρίνεται σε αµφ/δικά ικτυωτήκυστοειδής αγγεία. Τα διαστήµατα βρίσκονται στην στιβάδα των νευρικών ινών. (18% τουπληθυσµού, κυρίωςκάτω κροταφικά)

13 ΤΡΟΦΙΚΕΣΕΚΦΥΛΙΣΕΙΣ ΕΚΦΥΛΙΣΕΙΣ Ρετινόσχιση Το λεπτό έσω τοίχωµα αποτελείται από την έσω αφοριστική µεµβράνη, τοστρώµατωννευρικώνινώνκαιτα αµφ/δικά αγγεία. Το ανώµαλο έξω τοίχωµα έχει τµήµατα της έσω κοκκώδους, την έξω δικτυωτή, έξω κοκκώδη, έξω αφοριστική και κωνία και ραβδία.. (1% του πληθ. και κυρίως κάτω κροταφικά) Υαλουρινιδάση ευαίσθητα µυκοπολυσακχαρίδια

14 ΤΡΟΦΙΚΕΣΕΚΦΥΛΙΣΕΙΣ ΕΚΦΥΛΙΣΕΙΣ Ρετινόσχιση εν επεκτείνεται στην ωχρά εν συνοδεύεται από ρωγµές

15 ΤΡΟΦΙΚΕΣΕΚΦΥΛΙΣΕΙΣ ΕΚΦΥΛΙΣΕΙΣ ικτυωτή Ρετινόσχιση Βullousεµφάνισηκαι προέχουσα δικτυωτή κυστοειδής εκφύλιση. Σηµαντική απώλεια ιστού. Σχίση στην έσω δικτυωτή στιβάδα. Οπές στις έξω στιβάδες. (1.6% του πληθυσµού και κυρίως κάτω κροταφικά)

16 ΤΡΟΦΙΚΕΣΕΚΦΥΛΙΣΕΙΣ ΕΚΦΥΛΙΣΕΙΣ Kαλώς αφοριζόµενη περιοχή ισχαιµικής ατροφίας του εξωτερικού αµφιβληστροειδούς. 57% µύωπες, µεγάλο αξονικό µήκος. 22% του πληθυσµού, κάτω κροταφικά και κάτω ρινικά. Paving Stone Λιθώστρωτο

17 ΤΡΟΦΙΚΕΣΕΚΦΥΛΙΣΕΙΣ ΕΚΦΥΛΙΣΕΙΣ ΠεριφερικήΤαπητοχοριοειδική Ο περιφερικός αµφ/δής παίρνει κοκκώδη µορφή λόγωανωµαλίαςτουμ.ε. Υπάρχει απώλεια κοκκίων χρωστικήςμ.ε. και απώλεια φωτοϋποδοχέων. (20% τουπληθυσµού,πάντα αµφοτερόπλευρη)

18 ΤΡΟΦΙΚΕΣΕΚΦΥΛΙΣΕΙΣ ΕΚΦΥΛΙΣΕΙΣ ΟπήΑµφιβληστροειδούς 76% των οπών είναι δευτεροπαθείς σε lattice. Πρωτοπαθείς οπές αµφ/δούς είναι ολικού πάχους ρήξη χωρίς κρηµνό ή πώµα. (Απαντώνται στην περιοχή της βάσης του υαλοειδούς στο 0.4% του πληθυσµού)

19 ΕΛΚΤΙΚΕΣΕΚΦΥΛΙΣΕΙΣ ΕΚΦΥΛΙΣΕΙΣ ΜηΚυστοειδής ΚυστοειδήςΑµφ/δικόςΘύσανος Λεπτή προς τα έσω προβολή αµφ/δικού ιστού συνήθως µέσα στην περιοχή βάσης του υαλοειδούς (72% των ενηλίκων και κυρίως κάτω ρινικά)

20 ΕΛΚΤΙΚΕΣΕΚΦΥΛΙΣΕΙΣ ΕΚΦΥΛΙΣΕΙΣ Κυστικός Θύσανος Μεγαλύτερου µεγέθους προβολή αµφ/δικού ιστού >0.1 mmπου περιβάλλεται από κυστική εκφύλιση (5% τουπληθυσµού, κυρίως στην περιοχή του ισηµερινού)

21 ΤΡΟΦΙΚΕΣ ΚΑΙ ΕΛΚΤΙΚΕΣ ΕΚΦΥΛΙΣΕΙΣ Αλλοίωση Lattice Aµφ/δική λέπτυνση και ανωµαλίες στο προσκείµενο υαλοειδές, ατροφίαέσου αµφ/δούς (10% του πληθυσµού και κυρίως στο άνω κροταφικό τεταρτηµόριο) Jules Gonin, 1920

22 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΩΝ ΑΛΛΟΙΩΣΕΩΝ

23 ΕΠΙΠΤΩΣΗ Αποκόλλησης Ρήξεων αµφιβληστροειδούς 1/10000 του γενικού πληθυσµού/έτος 0,5-2% των ψευδοφακικών

24 Ασυµπτωµατικές, µικρές στρογγυλές, ατροφικές οπές κοντά στην ora serrataσεέµφακους ασθενείς στον ανώτερο αµφιβληστροειδή

25 πεταλοειδής ρωγµή, συµπτωµατική κοντά στον ισηµερινό 30% αποκόλληση

26 ΣΗΜΑΝΤΙΚΕΣΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ 1.Συµπτώµατα 2.Θέση, τύπος, µέγεθος, χρονιότητα 3.Ύπαρξη υπαµφιβληστροειδικού υγρού 4.Αφακία η ψευδοφακία 5.Μυωπία 6.Το άλλο µάτι ασθενούς µε αποκόλληση 7.Οικογενειακό ιστορικό

27 ΕΝ ΕΙΞΕΙΣΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΡΗΞΕΩΝ ΑΜΦΙΒΛΗΣΤΡΟΕΙ ΟΥΣ Ασυµπτωµατικοί ασθενείς

28 ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΠΕΤΑΛΟΕΙ ΗΣΡΩΓΜΗ 1.Πρινκαιµετάαπόεπέµβαση καταρράκτη 2.Ιστορικόαποκόλλησηςτουάλλου οφθαλµού 3.Μυωπία 4.Έµφακος

29 ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΑΤΡΟΦΙΚΗΟΠΗήΟΠΗΜΕ ΠΩΜΑ Σπάνια χρήζει θεραπείας 0,2%αποκόλληση αµφ/δούς Byer et al, 1979

30 ΑΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ LATTICE Ιστορικό αποκόλλησης του άλλου οφθαλµού 0-1,4 %αποκόλληση αµφ/δούς

31 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣΚΙΝ ΥΝΟΥ Αφακία (0.5-2% αποκόλληση) Θεραπεία ασυµπτωµατικής πεταλοειδούς ρωγµής

32 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣΚΙΝ ΥΝΟΥ Μυωπία >5 D (2.5% αποκόλληση)

33 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣΚΙΝ ΥΝΟΥ Ιστορικό αποκόλλησης άλλου οφθαλµού αποκόλληση υγιούς οφθαλµού έµφακοι 10% άφακοι 21-30% Προφυλακτική θεραπεία προδιαθεσικών βλαβών υγιούς οφθαλµού

34 Αποκόλληση αµφιβληστροειδούςπαράτην προφυλακτικήθεραπεία! Ποσοστό 5% Ενηµέρωση ασθενούς! Smiddy et al, 1991

35

36

37

38

39

40

41 Περιπτώσεις µεπεριφερικέςαλλοιώσειςή πεταλοειδήρωγµήκαι προτάσειςγιατηνατνιµετώπισήτους

42