15λεπτη προετοιμασία του φοιτητή για το μάθημα της λιθίασης του ουροποιητικού.

Transcript

1 15λεπτη προετοιμασία του φοιτητή για το μάθημα της λιθίασης του ουροποιητικού. Τι είναι η λιθίαση του ουροποιητικού ; Λιθίαση του ουροποιητικού Είναι η ύπαρξη των λίθων σε οποιοδήποτε σημείο του ουροποιητικού. Έτσι λοιπόν, οι λίθοι (πέτρες), μπορεί να βρίσκονται στους νεφρούς, είτε στους ουρητήρες, είτε στην ουροδόχο κύστη,είτε σε οποιοδήποτε σημείο της ουρήθρας. Οι λίθοι αυτοί μπορεί να έχουν οποιοδήποτε μέγεθος, έτσι ξεκινάνε από το μέγεθος του κόκκου και μπορούν να φτάσουν σε πραγματικά μεγάλο μέγεθος που καταλαμβάνει όλο το μέγεθος της πυέλου (κοραλλοειδής λιθίαση) ή ακόμη και της ουροδόχου κύστης. Το σχήμα τους μπορεί να είναι λείο ή ακανθωτό, ακανόνιστο ή ωοειδές και το χρώμα τους έχει μια μεγάλη ποικιλομορφία. Παθοφυσιολογία λιθίασης : Για να δημιουργηθεί μία πέτρα απαιτείται ο σχηματισμός κρυστάλλου, μέσα στο σωληνάριο του νεφρώνα εξαιτίας της επίσχεσης (κατακράτησης κρυστάλλων) λόγω υπέρκορεσμού με ανάλογα άλατα.

2 Πόσο συχνή νόσος είναι η λιθίαση ; Αποτελεί την Τρίτη συχνότερη νόσο του ουροποιητικού μετά από τις ουρολοιμώξεις και τις προστατικές παθήσεις. Ανευρίσκεται στο 5% του γενικού πληθυσμού ενώ στις χώρες της βόρειας Αμερικής και την Ευρώπης ανέρχεται στο 12%. Η πιθανότητα να αναπτύξει ξανά λιθίαση ένας ασθενής μετά από το πρώτο επεισόδιο είναι 60%. Ποιά είναι η συχνότερη εποχή των λιθιάσεων; Η μεγαλύτερη συχνότητα των κωλικών είναι οι καλοκαιρινοί και οι φθινοπωρινοί μήνες. Ο λόγος που συμβαίνει αυτό είναι η αφυδάτωση του καλοκαιριού. Ποιος ο ρόλος της διατροφής ; Με την βελτίωση των συνθηκών διαβίωσης και την αύξηση της κατανάλωσης ζωικού λευκώματος και λίπους, αυξήθηκε και η λιθίαση του ουροποιητικού. Η ελαττωμένη πόση νερού αποτελεί επίσης αρνητικό παράγοντα και προάγει την λιθίαση. Γι αυτό αποτελεί και δυτική νόσο, αφού στις προηγμένες χώρες υπάρχει υψηλή κατανάλωση

3 κόκκινου κρέατος, και άφθονη λήψη διουρητικών αφεψημάτων, όπως καφές, τσάι, κόκα κόλα Τι σύσταση έχουν οι λίθοι του ουροποιητικού ; ποιά είναι τα αίτια της λιθίασης ; Λίθοι από ασβέστιο. Αποτελούν την μερίδα του λέοντος (80%),οφείλονται σε αυξημένη απέκκριση ασβεστίου στα ούρα. τα αίτια μπορεί να είναι : Υπερπαραθυρεοειδισμός, αυξημένη απορρόφηση ανέστιου από το έντερο, νεφρική υπερασβεστιουρία και ιδιοπαθής υπερασβεστιουρία. Λίθοι από ουρικό οξύ (περίπου 9%). Οφείλεται σε αυξημένη έκκριση ουρικού οξέως στα ούρα. Αυτό μπορεί να γίνει σε ασθενείς με υπρουρικαιμία, κατανάλωση ζωικού λίπους και κόκκινου κρέατος, ουρική αρθρίτιδα, χημειοθεραπεία. Λίθοι από κυστική (περίπου 1%) : οφείλεται σε αυξημένες τιμές του αμινοξέους αυτού στα ούρα.η κυστινουρία είναι μια κληρονομική νόσος που μεταβιβάζεται με τον υπολειπόμενο χαρακτήρα. Λίθοι από στρουβίτη(περίπου 10%) : ( εναμμώνιο φωσφορικό μαγνήσιο ) σχηματίζονται όταν υπάρχει λοίμωξη από μικρόβια που παράγουν ουρεάση. Ποιά είναι τα συμπτώματα της λιθίασης ; Κωλικός : είναι ένας πολύ δυνατός πόνος που αντανακλά στην οσφυϊκή χώρα,ο οποίος έρχεται και φεύγει και δεν έχει θέση αναλγησίας. Ο κωλικός οφείλεται στην διάταση του νεφρού που δεν μπορεί να προωθήσει τα ούρα προς τη ουροδόχο κύστη. Η απόφραξη λοιπόν αποτελεί το αίτιο του πόνου. Αίσθημα βάρους στη περιοχή του νεφρού. Αυτό το σύμπτωμα υπάρχει όταν η απόφραξη που προκαλεί η πέτρα είναι χρόνια.

4 Αιματουρία : συνήθως είναι μία ήπια αιματουρία κα τις περισσότερες φορές είναι μικροσκοπική, δηλαδή μπορεί να φανεί όνο στο μικροσκόπιο. Δυσουρικά ενοχλήματα.συχνουρία και αίσθημα ατελούς κένωσης της κύστης ή ακόμη και αποφρακτική ούρηση. Πως γίνεται η διάγνωση της λιθίασης ; Λεπτομερής λήψη ιστορικού. Κλινική εξέταση. Απλή ακτινογραφία, νεφρών ουρητήρων κύστης. Υπέρηχος νεφρού. Γενική εξέταση ούρων. Ενδοφλέβια πυελογραφία Αξονική τομογραφία. Πότε η λιθίαση και ο κωλικός του νεφρού αποτελούν επείγουσες καταστάσεις ; Λιθίαση σε μονόνεφρο. Λιθίαση σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Λιθίαση σε κυοφορούσα Λιθίαση σε παιδί. Λιθίαση σε καρδιαγγειακό ασθενή. Θεραπεία της λιθίασης Δεν πρέπει να ξεχνάμε πως το 85% των λίθων θα αποβληθούν από μόνοι τους. Οι λίθοι μεγέθους 5 mm, συνήθως αποβάλλονται από μόνοι τους χωρίς καμμία ιατρική παρέμβαση. Λίθοι 5 7 mm έχουν πιθανότητα 50% να αποβληθούν χωρίς ιατρική βοήθεια. Λίθοι μεγαλύτεροι των 7mm χρειάζονται κάποια ιατρική παρέμβαση. Εξωσωματική λιθοθρυψία: Κυρίως για λίθους του νεφρού έως και 2 cm με υψηλό ποσοστό αποτελεσματικότητας, στον ουρητήρα και ουροδόχο κύστη με πολύ πτωχά αποτελέσματα.

5 Διαδερμική νεφρολιθοτρυψία:

6 Για λίθους του ουρητήρα : ουρητηροσκόπηση και ουρητηρολιθοτρυψία ΑΥΤΟΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ