Αγόρι 8 ετών, από τη Χαρά της Θάλασσας στο Κέντρο Αποκατάστασης

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Αγόρι 8 ετών, από τη Χαρά της Θάλασσας στο Κέντρο Αποκατάστασης"

Θεοφάνια Κούνδουρος
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Αγόρι 8 ετών, από τη Χαρά της Θάλασσας στο Κέντρο Αποκατάστασης Στέλλα Σταμπουλή Παιδίατρος Επιμελήτρια ΜΕΘ Παίδων ΓΝΘ Ιπποκράτειο Αγόρι ηλικίας 8 ετών Πνιγμός σε θαλασσινό νερό Άγνωστο το χρονικό διάστηµα εµβύθισης στο νερό Προσπάθεια ΚΑΡΠΑ από τον πατέρα Σε διάστημα λίγων λεπτών ΚΑΡΠΑ από ιατρό γειτονικής κατασκήνωσης Μεταφορά από το ΕΚΑΒ με συνοδεία αγροτικού ιατρού στο ΓΝ Πολυγύρου Ασαφής η κλινική εικόνα και το χρονικό διάστηµα µέχρι τη διασωλήνωση Ασαφής η επαρκής οξυγόνωση µέχρι τη διασωλήνωση στο ΓΝ Πολύγυρου

διάστημα λίγων λεπτών ΚΑΡΠΑ από ιατρό γειτονικής κατασκήνωσης Μεταφορά από το ΕΚΑΒ με συνοδεία αγροτικού ιατρού στο ΓΝ Πολυγύρου

2 Κύριες παθοφυσιολογικές εκδηλώσεις σε θύματα πνιγμού ιαταραχές διαπερατότητας πνευµ τριχοειδών, πνευµ οίδηµα, δυσλειτουργία επιφ. παράγοντα, διαταραχές αερισµού-αιµάτωσης Προβλήματα πριν την εισαγωγή στη ΜΕΘ Μεταφορά στη ΜΕΘ Παίδων

3 Κλινική εικόνα εισαγωγής στη ΜΕΘ ΠΔ Θ: 34 o C ΚΝΣ: Υπό καταστολή μυοχάλαση, ισομεγέθεις κόρες αντιδρώσες στο φως, κινήσεις απεγκεφαλισμού κατά την αφύπνιση Αναπνευστικό: διασωληνωμένος σε μηχανική υποστήριξη αναπνοής με ικανοποιητική οξυγόνωση Κυκλοφορικό: Υπόταση, κακή περιφερική κυκλοφορία, ψυχρά άκρα, διούρηση παρά τη χορήγηση νοραδρεναλίνης Ομοιόσταση: Μεταβολική oξέωση, χωρίς ηλεκτρολυτικές διαταραχές Εργαστηριακά ευρήματα: ουρία: 47 mg/dl, κρεατ: 1.2 mg/dl, SGOT: 343 U/l, SGPT: 328 U/l, CPK: 1170 U/l, PT: 14.6, PTT:32.1 Προβλήματα κατά την εισαγωγή στη ΜΕΘ Παίδων

κυκλοφορία, ψυχρά άκρα, διούρηση παρά τη χορήγηση νοραδρεναλίνης Ομοιόσταση: Μεταβολική oξέωση, χωρίς ηλεκτρολυτικές διαταραχές Εργαστηριακά

4 Αντιμετώπιση στο 1 ο 24ωρο νοσηλείας Προβλήματα στη περαιτέρω νοσηλεία στη ΜΕΘ Παίδων

5 Αντιμετώπιση ΕΞΟ ΟΣ ΑΠΟ ΜΕΘ Π ΤΗΝ41 Η ΗΜΕΡΑ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ χωρίς ανάγκες σε Ο2 Υποξαιμική Εγκεφαλοπάθεια Αποκατάσταση στην οξεία και υποξεία φάση μετά την εγκεφαλική βλάβη στη ΜΕΘ και την Παιδιατρική κλινική Ανησυχία-Διέγερση Δυσαυτονομία Σπαστικότητα Νευροφυσιολογικά ελλείμματα Ορθοπεδικά προβλήματα Προβλήματα σίτισης Κατακλίσεις Λοιμώξεις

στη ΜΕΘ και την Παιδιατρική κλινική Ανησυχία-Διέγερση Δυσαυτονομία Σπαστικότητα

6 Αίτια διέγερσης μετά σοβαρή εγκεφαλική βλάβη Αιτιολογία Άµεση Έµµεση Περιγραφή Εγκεφαλική βλάβη σε περιοχή που ελέγχει τη διάθεση, την κρίση ή τη συµπεριφορά Σύνδροµο στέρησης κατά τη µείωση φαρµάκων Υποξαιµία Πόνος Ερεθίσµατα από το νοσηλευτικό και ιατρικό προσωπικό Περιβαλλοντικά ερεθίσµατα (φως, θερµοκρασία, θόρυβος, άλλοι ασθενείς) ιαταραχές του ρυθµού ύπνου-εγρήγορσης Λοίµωξη ή άλλες παθολογικές καταστάσεις Επίδραση φαρµάκων Σωµατικοί περιορισµοί Ανησυχία-διέγερση

νοσηλευτικό και ιατρικό προσωπικό Περιβαλλοντικά ερεθίσµατα (φως, θερµοκρασία, θόρυβος, άλλοι ασθενείς) ιαταραχές του

7 Δυσαυτονομία και Σπαστικότητα

8 Αποκατάσταση Ασθενή με Σοβαρή Εγκεφαλική Βλάβη Στρατηγική προσέγγισης του ασθενή με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη

9 Έξοδος από το νοσοκομείο και Αποκατάσταση: Πότε; Που; Όταν η ιατρική κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει Τα μέλη της οικογένειας έχουν τις ικανότητες να φροντίσουν τον ασθενή μετά την έξοδο του από το νοσοκομείο Ο ασθενής μπορεί να ανταποκριθεί σε καθημερινή θεραπεία αποκατάστασης 3ωρων για τουλάχιστον 5 ημέρες την εβδομάδα Οικονομικές δυνατότητες της οικογένειας και ασφαλιστική κάλυψη Αποκατάσταση Βασικές αρχές

το νοσοκομείο Ο ασθενής μπορεί να ανταποκριθεί σε καθημερινή θεραπεία αποκατάστασης 3ωρων για

10 Ευχαριστώ Αγόρι 8 ετών, από τη χαρά της θάλασσας ως το κέντρο αποκατάστασης ΤΣΙΡΟΥΚΙ ΟΥ ΚΙΚΗ ΕΙ ΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΙΑΤΡΟΣ Γ ΠΑΙ ΙΑΤΡΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΠΘ

11 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Παιδί µε βαρειά ανοξαιµική εγκεφαλική βλάβη - γενικευµένη υπερτονία µε στάση φλοιϊκού απεγκεφαλισµού - αντιδρά στα επώδυνα ερεθίσµατα - έχει µύση και αντιδρά µε κλείσιµο των µατιών - γενικευµένη µυική ατροφία - αύξηση τενόντιων αντανακλαστικών - babinski θετικό Έχει τραχειόστοµα Σιτίζεται µε ρινογαστρικό καθετήρα ΑΠΟ ΤΗΝ ΜΕΘ ΠΑΙ ΩΝ ΣΤΗΝ Γ ΠΑΙ ΙΑΤΡΙΚΗ Ασθενής µε υποξαιµική εγκεφαλοπάθεια Κατάλληλος χώρος για ασθενή αυξηµένης φροντίδας Υποδοχή ασθενούς Εκτίµηση Πλάνο αντιµετώπισης Ενηµέρωση προσωπικού Ενηµέρωση γονέων

babinski θετικό Έχει τραχειόστοµα Σιτίζεται µε ρινογαστρικό καθετήρα ΑΠΟ ΤΗΝ ΜΕΘ ΠΑΙ ΩΝ ΣΤΗΝ Γ ΠΑΙ ΙΑΤΡΙΚΗ Ασθενής µε υποξαιµική

12 ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ Υποστήριξη ζωτικών λειτουργιών Προγραµµατισµός παρακλινικού ελέγχου Ορισµός επόµενων στόχων ΠΑΡΑΚΛΙΝΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΗΕΓ: γενικευµένα χαµηλό δυναµικό και βραδεία δραστηριότητα ιδίως Ε ηµισφαιρίου. Εικόνα συµβατή µε ισχαιµική εγκεφαλοπάθεια. MRI εγκεφάλου:αυξηµένο MR σήµα στις Τ2 ακολουθίες µετωπιαία άµφω κυρίως Ε, κροταφικά άµφω, στα οπίσθια τµήµατα των παρεγκεφαλιδικών ηµισφαιρίων και στα βασικά γάγγλια άµφω. Μεγάλου βαθµού διάταση κοιλιακού συστήµατος και µικρότερου βαθµού διεύρυνση υπαραχνοειδούς χώρου (ευρήµατα εγκεφαλικής ατροφίας)

MRI εγκεφάλου:αυξηµένο MR σήµα στις Τ2 ακολουθίες µετωπιαία άµφω κυρίως Ε, κροταφικά άµφω, στα οπίσθια τµήµατα των παρεγκεφαλιδικών

13 ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΚΑΙ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΓΟΝΕΩΝ Εξοικείωση µε την κλινική εικόνα του παιδιού Ενηµέρωση για την κατάσταση υγείας του παιδιού και τον καθορισµό των επόµενων στόχων. Σταδιακή ανάληψη ευθυνών από τον συνοδό γονέα Σταδιακή ροή πληροφοριών σχετικά µε τις δυνατότητες υποστήριξης του παιδιού και της οικογένειας του µετά την έξοδο του από το νοσοκοµείο

Σταδιακή ανάληψη ευθυνών από τον συνοδό γονέα Σταδιακή ροή πληροφοριών σχετικά µε τις

14 ΣΤΟΝ ΡΟΜΟ ΓΙΑ ΤΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ Υποτυπώδεις οι δοµές για την αποκατάσταση των παιδιών στην Ελλάδα Σύμφωνη γνώμη των γονέων για αναζήτηση κέντρου αποκατάστασης στο εξωτερικό αποδοχή ασθενούς από κέντρο αποκατάστασης της Γερμανίας (Therapiezentrum Burgau) συνεργασία με τον ασφαλιστικό φορέα εξασφάλιση ασφαλούς μεταφοράς του ασθενούς ΠΟΡΕΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ Καµία ανταπόκριση σε οπτικά-ακουστικά ερεθίσµατα. υσκολία στις καταποτικές κινήσεις. Ασθενής αυξηµένης φροντίδας. ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΞΟ Ο ΑΠΟ ΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ Στιγµιαία προσήλωση βλέµµατος σε ακουστικά ερεθίσµατα. Κατάποση πολτώδους τροφής. Ασθενής µε σταθερή κλινική εικόνα, χωρίς ανάγκες σε ιv χορήγηση υγρών και ηλεκτρολυτών.

ΠΟΡΕΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ Καµία ανταπόκριση σε οπτικά-ακουστικά ερεθίσµατα. υσκολία στις καταποτικές κινήσεις. Ασθενής αυξηµένης φροντίδας.

15 ΕΠΙΣΤΡΟΦΗ ΑΠΟ ΤΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ Ικανοποιηµένη η οικογένεια από την περίθαλψη στο εξωτερικό υσκολίες στην προσαρµογή τους στην Ελλάδα ΠΡΙΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ Κατακεκλιµένος ασθένης Στιγµιαία προσήλωση βλέµµατος σε ακουστικά ερεθίσµατα Κατάποση πολτώδους τροφής Έχει τραχειόστοµα Κάθεται µε υποστήριξη σε ειδική καρέκλα Ανταποκρίνεται µερικώς σε ακουστικά ερεθίσµατα Σίτιση µε γαστροστοµία εν έχει τραχειόστοµα.

προσήλωση βλέµµατος σε ακουστικά ερεθίσµατα Κατάποση πολτώδους τροφής Έχει τραχειόστοµα Κάθεται µε

16 Ευχαριστώ.

Σχετικά έγγραφα

Επιστημονική ημερίδα με θέμα. "Σακχαρώδης Διαβήτης: Ένα σύγχρονο πρόβλημα υγείας"

Επιστημονική ημερίδα με θέμα. Σακχαρώδης Διαβήτης: Ένα σύγχρονο πρόβλημα υγείας Επιστημονική ημερίδα με θέμα "Σακχαρώδης Διαβήτης: Ένα σύγχρονο πρόβλημα υγείας" ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ ΚΑΙ ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ Σωτήριος Τόζιος, Νοσηλευτής Τ.Ε, MSc ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ, ΙΑΝΟΥΑΡΙΟΣ 2018 Επιδημιολογικά