ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΥΣΑ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΑΛΓΟΣ

Transcript

1 ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΥΣΑ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΑΛΓΟΣ Η. Καπιτσίνης 1, Α. Σιαφάκας 2, Χ. Δοντάς 2, Γ. Μπομπότης 2, Λ. Ζιτιρίδου 2, Ι. Στυλιάδης 2 1. ΠΕΔΥ Μονάδα Υγείας Νεαπόλεως Θεσσαλονίκης ειδικός καρδιολόγος, τέως ειδικευόμενος καρδιολογίας Β Καρδιολογικής Κλινικής Γ. Ν. «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ» Θεσσαλονίκης 2. Β Καρδιολογική Κλινική Γ. Ν. «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ» Θεσσαλονίκης 28 ο Βορειοελλαδικό Καρδιολογικό Συνέδριο, Μάϊου, Θεσσαλονίκη

2 ΣΥΝΤΟΜΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ Ασθενής 57 ετών εισάγεται στη Μονάδα Εμφραγμάτων Αιτία κοιλιαλγία στην περιοχή του (ΑΡ) λαγόνιου βόθρου από 12ώρου, αρχικά διαλλειπόντως, το τελευταίο 3ωρο σταθερή με διακύμανση του επιπέδου του άλγους. Συνοδά υδαρείς διαρροϊκές κενώσεις Καπνιστής, ελεύθερο λοιπό ατομικό οικογενειακό ιστορικό Ασυμπτωματικός προ του επεισοδίου

3 ΓΙΑΤΙ Η ΚΟΙΛΙΑΛΓΙΑ ΣΤΗ ΜΟΝΑΔΑ ΕΜΦΡΑΓΜΑΤΩΝ????

4 Ασθενής με βαριά κλινική εικόνα πάσχοντος, ωχρός, κάθιδρος με ψυχρά άκρα Προηγούμενη παθολογική χειρουργική εκτίμηση στο ΤΕΠ με ένδειξη παραπομπής και σε καρδιολόγο δεν τέθηκε εκ των ανωτέρω ειδικοτήτων διάγνωση Ηλεκτροκαρδιογράφημα ηρεμίας: ταχυκαρδία με ήπιες διαταραχές επαναπόλωσης στις απαγωγές του κατώτερου τοιχώματος και ρυθμός έκτοπος κολπικός - κομβικός

5 ΗΚΓ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ ΕΠΙ ΕΝΤΟΝΩΝ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ

6 ΗΚΓ ΣΤΗ ΜΟΝΑΔΑ ΕΜΦΡΑΓΜΑΤΩΝ

7 ΔΙΑΦΟΡΟΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΣΚΕΨΕΙΣ Νοσήματα που σχετίζονται με παθολογία από κοιλιακά σπλάγχνα (ιδίως της περιοχής του κατιόντος κόλου σιγμοειδούς) πλειάδα νοσημάτων Απλή γαστρεντερίτιδα ή τροφική δηλητηρίαση Κωλικός ουρητήρα Περιφερική εμβολή στην περιοχή αγγείωσης του παχέος εντέρου; Διαχωρισμός κοιλιακής αορτής με επέκταση στα λαγόνια αγγεία Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο???

8 ΑΡΧΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Έναρξη εσμολόλης iv, ως και ΗΧΜΒ Χειρουργική επανεκτίμηση στη στεφανιαία μονάδα ουδέν οξύ χειρουργικό αγγειοχειρουργικό Αρχική εργαστηριακή εικόνα: ήπια λευκοκυττάρωση, αρνητική τροπονίνη, αρνητικά δ διμερή Χορήγηση ήπιων οπιοειδών αναλγητικών με τη σύμφωνη γνώμη των χειρουργών Διενέργεια triplex καρδιάς: καλές διαστάσεις, πάχος τοιχωμάτων, EF~45-50%, trace ανεπάρκεια MV, υποψία υποκινησίας οπίσθιου τοιχώματος

9

10

11 ΠΟΡΕΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ Μερική ύφεση συμπτωμάτων με τα αναλγητικά Ήπια βελτίωση κλινικής εικόνας Περίοδοι ύφεσης και έξαρσης των συμπτωμάτων χωρίς αντίστοιχες μεταβολές στην ηλεκτροκαρδιογραφική εικόνα του ασθενούς πλην των αρχικών διαταραχών επαναπόλωσης Αιμοδυναμικά σταθερός κατά τα λοιπά με ήπια αυξημένες ΑΠ επί άλγους Βιοχημικός έλεγχος μετά 4ώρου TnI:20ng/ml(όριο 0,01), πλήρης ενζυμική κινητοποίηση

12 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Φόρτιση αντιαιμοπεταλιακών, πλήρης φαρμακευτική αγωγή Διενέργεια στεφανιογραφικού ελέγχου: πρωτογενής αγγειοπλαστική στην LCx με μη κριτικές στενώσεις στα υπόλοιπα επικαρδιακά στεφανιαία αγγεία Ύφεση των συμπτωμάτων μετά PTCA Εξήλθε ανεπίπλεκτος με σχεδόν ανύπαρκτα ευρήματα στο ΗΚΓ εξόδου

13

14

15

16 ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΟΞΕΟΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ (1) Γνωστή η συνήθης εντόπιση του πόνου, οι χαρακτήρες, οι αντανακλάσεις Γνωστή η εφίδρωση, η ωχρότητα κτλ. Αναφέρεται σπανιότερα η εντόπιση στο δεξιό ημιθωράκιο Αναφέρεται η εντόπιση στο επιγάστριο σε κατώτερα συνήθως εμφράγματα και η ναυτία και οι έμετοι συνεπεία του αντανακλαστικού Bezold Jarisch από διέγερση υποδοχέων στην αριστερά κοιλία Σπάνια ΑΕΕ θρόμβος από την LV.

17 ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΟΞΕΟΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ (2) Γενικά σε ηλικιωμένους και διαβητικούς πιθανή άτυπη συμπτωματολογία π. χ. αναφέρεται ακόμα και κεφαλαλγία ως μόνη εκδήλωση Οι διάρροιες και το άλγος στην κάτω κοιλία σπάνια εκδήλωση Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα στοιχεία συνήθως σε άνδρες ετών Κάποια στοιχεία υποστηρίζουν μεγαλύτερη συχνότητα σε υπερτασικούς

18 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η εκδήλωση των συμπτωμάτων της στεφανιαίας νόσου είναι πολυποίκιλη Παρουσιάζει ιδιαιτερότητες αναλόγως της ηλικίας, του φύλου και τυχόν συνοδών νοσημάτων Σπάνια εμφανίζεται με εκδηλώσεις που απέχουν κατά πολύ από το μέσο όρο άτυπα συμπτώματα Χρειάζεται προσεκτική εκτίμηση και υψηλή κλινική υποψία για τη διαλογή των περιστατικών και την τεκμηρίωση ή μη της διάγνωσης Χρειάζεται προσεκτική διαφορική διάγνωση σε άτυπες εκδηλώσεις και συνδρομή πιθανώς και άλλων ειδικοτήτων

19 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΥΠΟΜΟΝΗ ΚΑΙ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΣΕ ΚΑΘΕ ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΑΛΓΟΣ; ΟΧΙ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ!!!!