ΚΑΡΔΙΑΚΟΣ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΣ

Transcript

1 ΚΑΡΔΙΑΚΟΣ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΕΣ ΚΑΙ ΦΛΕΒΙΚΕΣ ΟΔΟΙ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗΣ, ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΑΙΜΟΣΤΑΣΗ, ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΑΙΜΟΣΤΑΣΗΣ

2 ΟΔΟΙ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗΣ Αρτηριακές οδοί: α) Μηριαία αρτηρία: - πλεονεκτήµατα: -µεγαλύτερο αγγείο - µεγαλύτερη εµπειρία - ταχύτερη διαδικασία - λιγότερη ακτινοβολία - µειονεκτήµατα: - µεγαλύτερες αιµορραγίες - µεγαλύτερος κλινοστατισµός - δύσκολη πρόσβαση σε παχύσαρκους β) Κερκιδική αρτηρία: - πλεονεκτήµατα: - ταχύτερη κινητοποίηση του ασθενούς ελάττωση κόστους νοσηλείας - µειονεκτήµατα: - µικρότερο αγγείο - σπασµός αγγείου (συνήθως κατά την αφαίρεση του θηκαριού) - ελικοειδής πορεία - θρόµβωσn

3 ΟΔΟΙ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗΣ Φλεβικές οδοί: α) Μηριαία φλέβα β) Εσωτερική σφαγίτιδα γ) Υποκλείδια δ) Κεφαλική

4 ΤΕΧΝΙΚΗ SELDINGER! Αποστείρωση περιοχής! Τοποθέτηση αποστειρωµένου πεδίου! Τοπική αναισθησία! Παρακέντηση αγγείου! Εισαγωγή σύρµατος και θηκαριού

5 Μηριαία αρτηρία και φλέβα! Αποστείρωση περιοχής! Ψηλάφηση της αρτηρίας και τοποθέτηση θηκαριού µε τεχνική Seldinger! Για τοποθέτηση φλεβικού καθετήρα παρακέντηση 1cm προς τα έσω! ΕΦΑΝ (Έσω - Φλέβα - αρτηρία - νεύρο)! Επιπλοκές Διάτρηση αγγείου και µεγάλα αιµατώµατα Ερεθισµός νεύρου Λοιµώξεις

6 ΕΣΩ ΣΦΑΓΙΤΙΔΑ! Αποστείρωση περιοχής! Ψηλάφηση κοινής καρωτίδας! Παρακέντηση της έσω σφαγίτιδας περιφερικά της κοινής καρωτίδας! Επιπλοκές Τρώση καρωτίδας και αιµορραγία Λοιµώξεις

7 ΥΠΟΚΛΕΙΔΟΣ ΦΛΕΒΑ! Αποστείρωση περιοχής! Τοπική αναισθησία! Παρακέντηση στο µέσω τριτηµόριο (αρχικά µε απλή βελόνα για χρήση ως οδηγό) µε συνεχή αναρρόφηση! Τοποθέτηση θηκαριού! Επιπλοκές Παρακέντηση αρτηρίας και δηµιουργία αιµατώµατος Πνευµοθώρακας

8 ΚΕΦΑΛΙΚΗ ΦΛΕΒΑ! Σε τοποθέτηση µόνιµου βηµατοδότη! Μικρή χειρουργική επέµβαση! Τήρηση όλων των κανόνων αντισηψίας! Τοπική αναισθησία! Δηµιουργία «θήκης» βηµατοδότη! Αποκάλυψη φλέβας, και εισαγωγή καλωδίων µέσω οδηγού! Επιπλοκές Λοιµώξεις Αιµάτωµα Πνευµοθώρακας

9 ΑΙΜΟΣΤΑΣΗ ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΑΙΜΟΣΤΑΣΗΣ! Η σύγκλειση της αρτηριοτοµής µπορεί να επιτευχθεί µε: Άσκηση µηχανικής πίεσης

10 Περιορισμοί αιμόστασης με άσκηση μηχανικής πίεσης! Καθυστερηµένη κινητοποίηση ασθενών! Απαιτούν χρόνο και εξειδικευµένο προσωπικό! Προκαλούν δυσαρέσκεια και ενόχληση στους ασθενείς! Οι αγγειακές επιπλοκές σε ασθενείς υπό πλήρη αντιπηκτική και αντιαιµοπεταλιακή αγωγή εξακολουθούν να παρουσιάζονται παρά την αρχικά ικανοποιητική αιµόσταση

11 ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ! Εφαρµόστηκαν στην κλινική πράξη : Το 1994 Vasoseal και Perclose Το 1996 Angioseal! Σκοπός τους ήταν η αιµόσταση σε ασθενείς σε αντιπηκτική αγωγή µε θηκάρια 7-8 F! Οι αρχικές συσκευές είχαν αστοχία 10-20%! Έχουν µετατραπεί ή διαφοροποιηθεί αρκετές φορές για να φτάσουν στην σηµερινή τους µορφή

12 Τύποι συσκευών σύγκλεισης! Συσκευές ενεργητικής σύγκλεισης Angioseal, Perclose, Quickclose, Starclose! Συσκευές παθητικής σύγκλεισης (εξωαγγειακά): Duett, Mynx, Vasoseal! Συσκευές διευκολυνόµενης µηχανικής πίεσης Arstasis-Axera, Boomerang-Catalyst! Γάζες τύπου D-stat: Neptune, Syvek! Συσκευές πρότυπου σχεδιασµού FISH

13 Συσκευές ενεργητικής σύγκλεισης Angioseal Perclose

14 Συσκευές παθητικής σύγκλεισης Mynx! Εισαγωγή καθετήρα! Διαστολή µπαλονιού στο τοίχωµα της αρτηρίας! Έγχυση υλικού

15 Ανατομικά προαπαιτούμενα για τη χρήση των συσκευών σύγκλεισης Απαιτείται η λήψη αγγειογραφίας µέσω του θηκαριού ώστε να επιβεβαιώσουµε: Αρτηριοτοµή στην κοινή µηριαία αρτηρία Ελάχιστη διάµετρος αγγείου 4-6 mm Απουσία σοβαρής αθηρωµατικής νόσου Απουσία σοβαρής ασβέστωσης

16 Επιπλοκές συσκευών σύγκλεισης! Αστοχία αιµόστασης συσκευής ιδίως σε ασθενής υπό πλήρη αντιπηκτική αγωγή! Αδυναµία αφαίρεσης της συσκευής από την αρτηρία! Εµβολισµός της συσκευής ή/και θρόµβωση της αρτηρίας! Διαχωρισµός αρτηρίας ή ψευδοανεύρυσµα! Αντίδραση τύπου ξένου σώµατος! Μόλυνση! Παγίδευση µηριαίου νεύρου

17 Αποτελεσματικότητα συσκευών σύγκλεισης! Δεν υπάρχουν δεδοµένα που να δείχνουν ότι η χρήση συσκευών σύγκλεισης µόνη της µειώνει τις τοπικές επιπλοκές! Δεν υπάρχουν δεδοµένα που να δείχνουν υπεροχή µιας συσκευής από άλλη! Η χρήση τους σε προγραµµατισµένες επεµβάσεις ενδεχοµένως µειώνει τις αγγειακές επιπλοκές σε σχέση µε την µηχανική άσκηση πίεσης

18 Συσκευές εξωτερικής πίεσης

19 Συσκευές εξωτερικής πίεσης κερκιδικής αρτηρίας

20 ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ! Ψηλάφηση της αρτηρίας και πίεση κεντρικότερα από το σηµείο της εξωτερικής οπής! Αφαίρεση θηκαριού! Πίεση περίπου min αναλόγως της διαµέτρου του θηκαριού (French X 3 = χρόνος πίεσης σε λεπτά)! Άσκηση εξωτερικής πίεσης µέσω αυτοκόλλητου ελαστικού επιδέσµου και αφαίρεσή του µετά από 3-6 ώρες! Αφαίρεση περίδεσης και έλεγχος ροής τόσο στην περιοχή πίεσης όσο και περιφερικά

21 Πλεονεκτήματα-Μειονεκτήματα! Πλεονεκτήµατα Εύκολη και φτηνή λύση Έλεγχος αντιδράσεων ασθενούς Άµεση αντιµετώπιση! Μειονεκτήµατα Κόπωση του ειδικευόµενου! Επιπλοκές Αιµορραγίες - Αιµατώµατα Υποδόρια Μηροβουβωνικής περιοχής Οπισθοπεριτοναϊκά Ανεύρυσµα Βαγοτονικές αντιδράσεις ασθενούς µε πτώση πίεσης και σφύξεων

22 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ