ΜΕΤΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΘΡΟΜΒΩΣΗ ΚΕΡΚΙΔΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ. Η ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΤΟΥ 251 ΓΕΝΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΑΕΡΟΠΟΡΙΑΣ.

Transcript

1 ΜΕΤΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΘΡΟΜΒΩΣΗ ΚΕΡΚΙΔΙΚΗΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ. Η ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΤΟΥ 251 ΓΕΝΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΑΕΡΟΠΟΡΙΑΣ. Δεγερμετζόγλου Νικόλαος¹, Πυλαρινού Παρασκευή 2, Αυγερινός Κωνσταντίνος¹, Μπουντούρης Ιωάννης¹ ¹Αγγειοχειρουργική Κλινική 251 ΓΝΑ ²Καρδιολογική Κλινική 251 ΓΝΑ» Θεσσαλονίκη 13 Σεπτεμβρίου 2017

2 ΕΙΣΑΓΩΓΗ Οι ιατρογενείς αγγειακές κακώσεις αποτελούν ιδιαίτερο κεφάλαιο της αγγειακής τραυματιολογίας. Αν και περιγράφονται έκαστη ξεχωριστά ως επιπλοκή επεμβάσεων / παρεμβάσεων, η συνολική αποτίμησή και αξιολόγησή τους είναι αρκετά δύσκολη λόγω των ιδιαιτεροτήτων που κατέχουν ως ζήτημα στον ιατρικό κόσμο.

3 ΣΚΟΠΟΣ Η παρουσίαση της εμπειρίας της Αγγειοχειρουργικής Κλινικής 251 ΓΝΑ στην αντιμετώπιση των μειζόνων συμβαμάτων κερκιδικής αρτηρίας που συντελέστηκαν στο 251 Γενικό Νοσοκομείο Αεροπορίας το χρονικό διάστημα Σεπτέμβριος 2015 Αύγουστος 2015.

4 ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ 4 ασθενείς (άνδρες: 3 γυναίκες:1) Ηλικία: 68,1(±8,9) Σύνολο κερκιδικών προσπελάσεων: 517 Αναζήτηση μέσω του μηχανογραφικού συστήματος ιατρικού φακέλου ασθενούς.

5 Συντηρητική αντιμετώπιση: 3 ασθενείς ( 2 άνδρες 1 γυναίκα) Διάγνωση την 2 η μετεπεμβατική ημέρα Αμβλεία κλινική εικόνα( ερυθρότητα, οίδημα, θερμότητα) Αιμάτωση άκρας χειρός (ψηλαφητή ωλένιος, ακροατά παλαμιαία τόξα) - Δοκιμασία Allen αρνητική δια ισχαιμία Επιβεβαίωση με U/S triplex αρτηριών αντιβραχίου

6 Συντηρητική αντιμετώπιση: Θεραπεία: Tinzaparin Sodium 175 IU/kgr Β.Σ Κινησιοθεραπεία Επανασηραγγοποίηση της αρτηρίας κατά μ.ο την 5 η εβδομάδα( ημέρες)

7

8 Χειρουργική αποκατάσταση: 1 μείζονα αγγειοχειρουργική παρέμβάση Διάγνωση άμεσα μετεπεμβατικά Ισχαιμία αντιβραχίου-άκρας χειρός Απουσία σφύξεων και ροών στην κερκιδική αρτηρία, φτωχές ροές στη μεσόστεο αρτηρία Επείγον U/S triplex αρτηριών αντιβραχίου θρόμβωση κερκιδικής αρτηρίας από την έκφυσή της. Βραχιόνιος προσπέλαση ΔΕ αγκώνα και θρομβεκτομή κερκιδικής αρτηρίας

9

10 ΕΠΙΒΑΡΥΝΣΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ Παράταση νοσηλείας: Α. Συντηρητική αντιμετώπιση: 1,6 ημέρες Β. Χειρουργική αντιμετώπιση: 2 ημέρες Αναγκαιότητα Μετάγγισης: 1 ασθενής ΜΣΕ: 1 φιάλη FFP: 0 φιάλες

11 ΣΥΖΗΤΗΣΗ

12 ΓΕΝΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Η κερκιδική προσπέλαση έχει διαρκώς αυξανόμενη τάση εφαρμογής στις στεφανιογραφίες. Συγκεκριμένες ενδείξεις. Μικρά ποσοστά επιπλοκών σε κέντρα αναφοράς και τμήματα με μεγάλο όγκο περιστατικών (<1% μείζονες επιπλοκές). 1 Συχνά διαφεύγουν της διάγνωσης. 1. Lazar HL: The use of the radial artery following transradial catheterization-a word of caution. J Card Surg Aug;32(8): doi: /jocs.13182

13 ΤΥΠΟΙ ΚΑΚΩΣΕΩΣ Θρόμβωση Διαχωρισμός Θραύση πλάκας και εμβολικό επεισόδιο Διατομή αρτηρίας Σπασμός αρτηρίας Αιμάτωμα Ψευδανεύρυσμα 2 2. Antonopoulos AS et al: Long-term endothelial dysfunction after trans-radial catheterization: A meta-analytic approach. J Card Surg Aug;32(8): doi: /jocs

14 ΑΙΤΙΕΣ ΚΑΚΩΣΕΩΣ Απειρία ιατρού Μη συνεργασία ασθενούς Ελλιπής προετοιμασία παρέμβασης επείγουσα παρέμβαση Υφιστάμενες βλάβες κερκιδικής αρτηρίας Βαρύτητα επέμβασης (θηκάρι) Αύξηση παρεμβάσεων Αστοχία υλικού (αυξανόμενη τάση τα τελευταία έτη) 3 3.Ostojic Z et al: Frequency of radial artery anatomic variations in patients undergoing transradial heart catheterization. Acta Clinic Croat 2015 Mar;54(1):65-72.

15 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Οι κακώσεις της κερκιδικής αρτηρίας μετά από στεφανιογραφία είναι μια σπάνια μεν, αλλά υπαρκτή επιπλοκή της μεθόδου φαινόμενο σε 3βάθμιο νοσοκομείο. Αυξάνουν τη νοσηρότητα και αναγκαιότητα νοσηλείας. Η αύξηση του αριθμού των επεμβατικών πράξεων, η απειρία των ιατρών (ιδίως των νέων), η βαρύτητα και το επείγον της επέμβασης, η αστοχία υλικού αποτελούν τα κύρια αίτια δημιουργίας των. Η επιβλεπόμενη/ καθοδηγούμενη παρέμβαση, η σωστή εκπαίδευση, η εφαρμογή πρωτοκόλλων και η ποιότητα των υλικών μπορούν να μειώσουν τη βαρύτητα και όγκο αυτών.

16 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η ετοιμότητα της αγγειοχειρουργικής ομάδος, η έγκαιρη διάγνωση της κάκωσης και η αγαστή συνεργασία των επεμβατικών καρδιολόγων με τον αγγειοχειρουργό είναι βαρύνουσας σημασίας στην πρόγνωσή τους. HELL IS A PLACE FULL OF IATROGENIC LESIONS!!!

17 ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ

18 Ευχαριστώ δια την προσοχή σας