Γ. Χ. Μπομπότης 1, Ι. Π. Λαζαρίδης 2, Η. Ι. Καπιτσίνης 1, Α. Θ. Παπαδόπουλος 1, Π. Γ. Δοκόπουλος 1, Α. Ι. Καρακάνας 1, Ι.Γ. Στυλιάδης 1 1.

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Γ. Χ. Μπομπότης 1, Ι. Π. Λαζαρίδης 2, Η. Ι. Καπιτσίνης 1, Α. Θ. Παπαδόπουλος 1, Π. Γ. Δοκόπουλος 1, Α. Ι. Καρακάνας 1, Ι.Γ. Στυλιάδης 1 1."

Κάστωρ Λύκος
6 χρόνια πριν
Προβολές:

Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ» 2.

1 Γ. Χ. Μπομπότης 1, Ι. Π. Λαζαρίδης 2, Η. Ι. Καπιτσίνης 1, Α. Θ. Παπαδόπουλος 1, Π. Γ. Δοκόπουλος 1, Α. Ι. Καρακάνας 1, Ι.Γ. Στυλιάδης 1 1. Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ» 2. Α Πανεπιστημιακή Χειρουργική Κλινική ΑΠΘ Γ.Ν. «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ»

2 ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΟΙ ΚΑΘΕΤΗΡΕΣ ΚΑΙ ΣΥΣΚΕΥΕΣ Αποτελούν ευρέως χρησιμοποιούμενα υλικά ιδίως οι φλεβικοί Αδυναμία προσπέλασης του περιφερικού φλεβικού συστήματος (π.χ. νεοπλάσματα, μεγάλη ηλικία κτλ) Ανάγκη χορήγησης ταχέως μεγάλων ποσοτήτων υγρών ή πολλαπλών ταυτόχρονα διαλυμάτων π. χ. σε ΜΕΘ Ανάγκη υψηλής παροχής για εξωσωματική κυκλοφορία π.χ. αιμοκαθαιρόμενοι

3 ΕΠΙΠΛΕΟΝ ΧΡΗΣΕΙΣ Προσωρινή βηματοδότηση Αρτηριακή προσπέλαση για αιμοδυναμικές μετρήσεις, αριστερό καρδιακό καθετηριασμό Για αγγειοπλαστικές σε στεφανιαία και περιφερικά αγγεία Όλα τα ανωτέρω καταδεικνύουν τη διαρκώς αυξανόμενη χρήση κεντρικών καθετήρων στη σύγχρονη διαγνωστική και θεραπευτική

5 Αιματώματα Διαχωρισμοί Πνευμοθώρακας ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Άμεσες Απώτερες Διάτρηση αγγειακών στελεχών Αρτηριοφλεβικές επικοινωνιες Εμβολές Κακώσεις νευρικών στελεχών Λοιμώξεις Θρομβώσεις Εμβολές θρόμβων ή σηπτικών εμβόλων ΘΡΑΥΣΕΙΣ!

6 ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΘΡΑΥΣΕΩΝ Μηχανική καταπόνηση Χημική καταπόνηση Δράση ανοσοποιητικού και πηκτικού μηχανισμού Τμήμα τα αυτών ινώσεις με το ενδοθήλιο, με το ενδοκάρδιο με ή χωρίς σχηματισμό θρόμβου Με την πάροδο του χρόνου μείωση αντοχής του υλικού και θραύση

7 ΤΕΛΙΚΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ Παραμονή ενός κεντρικού και 1 ή περισσότερων περιφερικών τμημάτων Τα περιφερικά κινητά θραύσματα είτε παραμένουν in situ πλησίον του κεντρικού Είτε δια της αιματικής ροής μεταφέρονται σε απομακρυσμένη θέση Συνηθέστερα λόγω της συχνότερης και πιο μακρόχρονης παραμονής φλεβικών καθετήρων η μεταφορά γίνεται εντός των δεξιών καρδιακών κοιλοτήτων ή μέχρι και την πνευμονική αρτηρία ή και πιο distally

8 ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ Τα θραύσματα θέτουν σε κίνδυνο είτε το αγγειακό τοίχωμα είτε την ίδια την καρδιά, την πνευμονική κυκλοφορία κτλ Πλην του κινδύνου διάτρησης υπάρχουν κίνδυνοι θρομβώσεων, λοιμώξεων κτλ Οι συνοσσηρότητες των περισσότερων ασθενών καθιστούν υψηλού ή απαγορευτικού κινδύνου τη διενέργεια ανοικτού χειρουργείου για τη συλλογή των θραυσμάτων Η επεμβατική καρδιολογία είναι μια εναλλακτική λύση καθότι επιτυγχάνει στην πλειονότητα τη συλλογή γρήγορα με ασφάλεια και χωρίς τον κίνδυνο της αναισθησίας - χειρουργείου

9 ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ - ΥΛΙΚΑ Χρήση μιας κεντρικής φλέβας με ευρύ θηκάρι συνήθως 6 7 F Καθετήρες και οδηγά σύρματα της κλασικής επεμβατικής καρδιολογίας Ειδικά υλικά σύλληψης δίκην βρόγχου για τη σύλληψη και εξαγωγή δια του θηκαριού en block πολλές φορές των θραυσμάτων Χρήση ακτινοσκόπησης του αιμοδυναμικού ή και σκιαγραφικού μέσου

12 ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗΣ Δυο ενδιαφέροντα περιστατικά αφαίρεσης θραυσμάτων κεντρικών καθετήρων σε ασθενείς με ΧΝΑ τελικού σταδίου υπό συνεδρίες αιμοκάθαρσης Η μια εκ των δυο περιπτώσεων παρουσιάζει την ιδιαιτερότητα ενδιαφέρον ότι για την αποκόλληση του θραύσματος από το αγγειακό τοίχωμα χρησιμοποιήθηκε σύρμα και καθετήρας αγγειοπλαστικής

15 ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Αποτυχία σύλληψης ή εξαγωγής χειρουργείο Αιμορραγικές επιπλοκές Αγγειακές επιπλοκές Πνευμοθώρακας Καρδιακός επιπωματισμός Κάκωση μεγάλων αγγείων Ανάγκη επείγοντος χειρουργείου

16 ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ Γ. Ν. θεσσαλονικησ «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ» Επιτυχής διαχείριση περισσότερων από πενήντα (50) περιπτώσεων αφαίρεσης θραυσμάτων καθετήρων και ξένων σωμάτων Συνεχώς αυξανόμενη εμπειρία και αιτήματα από τμήματα εντός νοσοκομείου αλλά και από άλλα νοσοκομεία 1 δημοσίευση περιστατικού αφαίρεσης ξένου σώματος Καμία μείζων επιπλοκή ή θάνατος

17 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η διαδερμική αφαίρεση θραυσμάτων ενδαγγειακών καθετήρων και γενικώς ξένων σωμάτων είναι μια εξειδικευμένη πράξη της επεμβατικής καρδιολογίας Απαιτεί εμπειρία και ευρύ θεωρητικό και πρακτικό υπόβαθρο Κάθε περίπτωση απαιτεί προσεκτική προσέγγιση και υπομονή στην αντιμετώπιση Είναι μια εναλλακτική μέθοδος για ασθενείς με υψηλό απαγορευτικό χειρουργικό κίνδυνο κερδίζει συνεχώς έδαφος Απαιτεί ετοιμότητα και γνώση της διαχείρισης των επιπλοκών

18 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ

Σχετικά έγγραφα

Η. Ι. Καπιτσίνης, Α. Θ. Παπαδόπουλος, Γ. Χ. Μπομπότης, Η.Θ. Ζάρβαλης, Β.Μ. Σαχπεκίδης, Λ. Κ. Μόσιαλος, Π. Γ. Δοκόπουλος, Ι. Γ.

ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΠΟΥ ΘΑ ΥΠΟΒΛΗΘΟΥΝ ΣΕ ΔΙΑΚΑΘΕΤΗΡΙΑΚΗ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ. ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΚΑΙ ΠΕΡΙΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ: Η ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΕΝΟΣ ΚΕΝΤΡΟΥ ΣΕ 27 ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ Η. Ι. Καπιτσίνης, Α. Θ. Παπαδόπουλος,