τις Μονάδες Λοιµώξεων Μ. Ψυχογυιού

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "τις Μονάδες Λοιµώξεων Μ. Ψυχογυιού"

Ἕκτωρ Φωτόπουλος
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΗΣ Σύνδεση HIV-1 Οροθετικών XEΝ µε τις Μονάδες Λοιµώξεων Μ. Ψυχογυιού

3 Newly diagnosed cases of HIV-1 infections reported in Greece, Number of newly diagnosed cases Cases of HIV-1 infection reported in IDUs Total number of cases of HIV-1 infection reported in Greece Year Surveillance data from the Hellenic Centre for Diseases Control and Prevention

infection reported in Greece 406 397 434 442 565 573 653 604 605 18 15 17 11 11 19 16 9 9 14 15 2000 2001 2002 2003 2004

4 Paraskevis et al, PLosOne 2013:8(11)

7 HIV prevention and care for PWID 1. Needle and syringes programs 2. Opioid substitution therapy and other drug dependence treatment 3. Prevention and treatment of STIs 4. Condom distribution programs 5. Prevention and treatment of viral hepatitis 6. Prevention and treatment of TB 7. HIV testing and counseling 8. Antiretroviral therapy

Prevention and treatment of STIs 4. Condom distribution programs 5.

8 ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΗΣ Το πρόγραµµα ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΗΣ (MIS ) χρηµατοδοτήθηκε από το ΕΣΠΑ (Άξονας Προτεραιότητας 14) (MIS ) Πρόσθετη χρηµατοδότηση-υποστήριξη PRAKSIS Θετική Φωνή Ελληνική Επιστηµονική Εταιρείας Έρευνας AIDS και Σεξουαλικώς Μεταδιδόµενων Νοσηµάτων TRIP: Preventing HIV Transmission by Recently-Infected Drug Users (NIDA Grant 1DP1DA034989))

Φωνή Ελληνική Επιστηµονική Εταιρείας Έρευνας AIDS και Σεξουαλικώς Μεταδιδόµενων Νοσηµάτων

9 Επιστηµονική Οµάδα Κύριος ερευνητής: Α. Χατζάκης Ερευνητές: Β. Σύψα,. Παρασκευής, Γ.Νικολοπουλος, Μ. Μαλλιώρη Advisory Board: S. Friedman, NDRI/New York D. Des Jarlais, Beth Israel/New York M. van de Laar, ECDC/Stockholm A. Pharris, ECDC/Stockholm L. Wiessing, EMCDDA/Lisbon M. Donoghoe, WHO-Europe/Copenhagen K. Gazgalidis, OKANA/Thessaloniki, Greece

Des Jarlais, Beth Israel/New York M. van de Laar, ECDC/Stockholm A.

10 Πρόγραµµα «Αριστοτέλης» Σκοποί του προγράµµατος: Έλεγχος για anti-hiv των ΧΕΝ στη µητροπολιτική περιοχή της Αθήνας Παροχή πρόληψης θεραπείας φροντίδας Μείωση της επίπτωσης του HIV-1 στους ΧΕΝ ευτερεύοντες σκοποί: Εκτίµηση του επιπολασµού HIV σε ΧΕΝ Αποσαφήνιση των επιδηµιολογικών, δηµογραφικών, συµπεριφορολογικών, κοινωνικών και ιολογικών χαρακτηριστικών της επιδηµίας στους ΧΕΝ στην Αθήνα. Βελτίωση της διασύνδεσης των ΧΕΝ σε φροντίδα και της παραµονής τους σε αυτή (linkage and retention to care)

ΧΕΝ Αποσαφήνιση των επιδηµιολογικών, δηµογραφικών, συµπεριφορολογικών, κοινωνικών και ιολογικών χαρακτηριστικών της

11 ειγµατοληψία µε Respondent driven sampling (RDS) Επιλογή συµµετεχόντων (seeds). Οι seeds λαµβάνουν µέχρι τρία κουπόνια τα οποία διανέµουν σε άλλους ΧΕΝ Η διαδικασία συνεχίζεται µέχρι να δηµιουργηθεί µια µακριά αλυσίδα και να προσεγγιστεί το απαραίτητο µέγεθος δείγµατος Οι συµµετέχοντες λαµβάνουν κίνητρα για τη συµµετοχή τους στο πρόγραµµα (πρωτογενή κίνητρα) και για κάθε άτοµο που εισάγουν στο πρόγραµµα (δευτερογενή κίνητρα)

δηµιουργηθεί µια µακριά αλυσίδα και να προσεγγιστεί το απαραίτητο µέγεθος δείγµατος Οι συµµετέχοντες

12 Ο υποψήφιος φτάνει στο πρόγραµµα Περιγραφή της διαδικασίας Αν έχει έγκυρο κουπόνι και πληροί τα κριτήρια συµµετοχής: ιαδικασία λήψης ενηµερωµένης συγκατάθεσης Αν συγκατατεθεί: Συνέντευξη και λήψη δείγµατος αίµατος για έλεγχο HIV Στο τέλος της διαδικασίας: Πληρωµή πρωτογενών κινήτρων Λήψη 3 κουπονιών για προσέλκυση άλλων ατόµων ιανοµή συριγγών, προφυλακτικών, ενηµερωτικών φυλλαδίων Μετά από 3 ηµέρες περίπου: Αποτέλεσµα HIV test Πληρωµή δευτερογενών κινήτρων. Για HIV (+) άτοµα: Παραποµπή σε προγράµµατα υποκατάστασης µε οπιοειδή (µε προτεραιότητα ) & σε αντιρετροική θεραπεία

κινήτρων Λήψη 3 κουπονιών για προσέλκυση άλλων ατόµων ιανοµή συριγγών, προφυλακτικών, ενηµερωτικών φυλλαδίων Μετά από 3 ηµέρες περίπου:

13 Παραποµπή σε προγράµµατα υποκατάστασης µε οπιοειδή καισε µονάδες λοιµώξεων Ένας ψυχολόγος και 2 κοινωνικοί λειτουργοί ασχολούνταν µε τις παραποµπές και τη συµβουλευτική Ένα άτοµο από τη ΜΚΟ «Θετική Φωνή» βρισκόταν καθηµερινά στο κέντροκαι βοηθούσε στη συµβουλευτική των οροθετικών ΧΕΝ Για την παραποµπή των οροθετικών µεταναστών χωρίς νοµιµοποιητικά έγγραφα συνεργασία µε την ΜΚΟ «Praksis»

«Θετική Φωνή» βρισκόταν καθηµερινά στο κέντροκαι βοηθούσε στη συµβουλευτική των οροθετικών ΧΕΝ

14 ειγµατοληψία RDS Το πρόγραµµα υλοποιήθηκε σε 5 διαδοχικούς κύκλους δειγµατοληψίας σε διάρκεια 16 µηνών (Αύγουστος εκέµβριος 2013) Σε κάθε κύκλο: 5-15 seeds Συµµετοχή τουλάχιστον ΧΕΝ ιάρκεια κάθε κύκλου: εβδοµάδες

(Αύγουστος 2012- εκέµβριος 2013) Σε κάθε κύκλο: 5-15

15 Οι 5 κύκλοι του ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΗ Κύκλος Χρονική περίοδος Συµµετέχοντες A Αύγουστος Οκτώβριος B εκέµβριος 2012 Μάρτιος Γ Μάρτιος Ιούνιος Ιούνιος Σεπτέµβριος E Σεπτέµβριος εκέµβριος

16 Συνολικός αριθµός συµµετεχόντων (20 Αυγ εκ 2013) Στη διάρκεια των 5 κύκλων: ερωτηµατολόγια και δείγµατα αίµατος µοναδικά άτοµα ΧΕΝ συµµετείχαν σε πολλαπλούς κύκλους 1200 N Σε 1 κύκλο Σε 2 κύκλους Σε 3 κύκλους Σε 4 κύκλους Και στους 5 κύκλους Αριθµός κύκλων στους οποίους συµµετείχαν οι ΧΕΝ

320 µοναδικά άτοµα 2000 1600 1533 1787 ΧΕΝ συµµετείχαν σε πολλαπλούς κύκλους 1200 N 800

17 ηµογραφικά χαρακτηριστικά Κύκλος A (Ν=1404) Κύκλος B (Ν=1438) Κύκλος Γ (Ν=1429) Κύκλος (Ν=1406) Κύκλος E (Ν=1401) Ηλικία Mean (SD) 35.3 (7.9) 35.9(8.2) 36.2 (8.1) 36.4 (8.0) 36.3 (7.9) A B Γ Ε 100% 80% 60% 85,3% 82,0% 85,0% 87,7% 67,2% 61,7% 40% 20% 0% Άνδρες Χώρα προέλευσης: Ελλάδα Ανασφάλιστος

18 Απουσία στέγης Ιστορικό φυλάκισης A B Γ Ε 60% 50% 40% 52,4% 47,9% 30% 20% 10% 0% 24,0% 22,7% 21,9% Άστεγος 12,4% Ιστορικό φυλάκισης Φυλάκιση τον τελευταίο χρόνο

19 Ενδοφλέβια χρήση τουλάχιστον µία φορά την ηµέρα τους τελευταίους 12 µήνες, % % 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Test for trend: p< % 29.4% 25.5% 24.1% 24.9% A B Γ Ε

20 Επιπολασµός HIV Στο σύνολο 3.320ΧΕΝ που συµµετείχαν στους 5 κύκλους 547 ήταν anti-hiv(+) Επιπολασµός: 16.4% 95% Ε: (15.1, 17.7)

21 ιασύνδεση σε ΜΕΛ Από τους 547 anti-hiv(+)χεν 393 (72%) συνδέθηκαν µε ΜΕΛ 158 ήταν ήδη συνδεδεµένοι, 212 µετά τη συµµετοχή τους στον Αριστοτέλη ιάµεσος χρόνος από την αιµοληψία µέχρι την 1 η επίσκεψη σε ΜΕΛ: 3.6 µήνες (1.5, 9.2 µήνες)

22 ιαχρονική σύνδεση µε τις ΜΕΛ 70 % Σύνδεση Έναρξη Αριστοτέλη Τέλος Αριστοτέλη Aug12 Oct12 Jan13 Apr13 Aug13 Dec13 Mar15

23 Σύνδεση µε ΜΕΛ - δηµογραφικά και κοινωνικά χαρακτηριστικά Όχι Ναι p Φύλο, n% Α Γ 134 (29.5) 20 (21.7) 321 (70.5) 72 (78.3) Ηλικία Μέση τιµή (SD) 34.1 (8.6) 34.8 (7.2) Εθνικότητα, n% Ελληνική 97 (22.1) 342 (77.9) Άλλη 57 (52.8) 51 (47.2) Εκπαίδευση, n% ηµοτικό /Γυµνάσιο Λύκειο / Τριτοβάθµια Έλλειψη στέγης, n% Όχι Ναι 113 (31.1) 41 (22.6) 71 (21.3) 82 (38.7) 251 (68.9) 140 (77.4) 263 (78.7) 130 (61.3) < <0.001 Κοινωνική ασφάλιση, n% Όχι Ναι 121 (36.1) 33 (15.7) 215 (63.9) 177(84.3) <0.001

24 Έναρξη HAART- Σύνδεση µε ΟΚΑΝΑ 340/547 άτοµα είναι εγγεγραµένοι στα αρχεία του ΟΚΑΝΑ Από τα 340 άτοµα οι 290 (85.3%) έχουν σύνδεση µε τις ΜΕΛ Σε σύνολο 370 (158/ 212) XEN 270 (73%) ξεκίνησαν αντιρετροϊκή αγωγή 3.1 µήνες µετά τη σύνδεση µε τη ΜΕΛ

25 Γρηγορότερη έναρξη της HAART [HR 1.62 (95% CI , p=0.006)] Καλύτερη συµµόρφωση µε τη HAART [OR 1.49 (95% CI , p=0.019)]

26 Θνητότητα Σε σύνολο 393 XENπου συνδέθηκαν 27 (6.9%) απεβίωσαν Αίτια: 77% συσχετιζόµενα µε τη χρήση (συµπεριλαµβανοµένων των λοιµώξεων) 23% σχετιζόµενα µε AIDSή κίρρωση/ηκκ

27 Σύνδεση και παραμονή στην φροντίδα 27

28 Ποιος δεν προσέγγισε τις μονάδες φροντίδας υγείας; Πρόσφυγας/ Μετανάστης Χαμηλής μόρφωσης Χωρίς στέγη Χωρίς κοινωνική ασφάλιση 28

29 Διασύνδεση και διατήρηση της σύνδεσης Απουσία υποστήριξης του ασθενούς έως την ένταξη σε OST «Γραφειοκρατικές» διαδιακασίες για την ένταξη σε OST Δυσκολίες στην επικοινωνία μεταξύ της ΜΕΛ και των Μονάδων ΟΚΑΝΑ και απουσία συνδυαστικής φροντίδας Απουσία δομών υποστήριξης σε θέματα στέγασης και σίτισης Επικριτική συμπεριφορά (στίγμα, διακρίσεις) Ανύπαρκτη υποστήριξη των ΜΕΛ

30 Η παρουσία διασυνδετών-καθοδηγητών, σε περιβάλλον απουσίας δομών συνδυασμένης φροντίδας, διευκόλυνε κάθε βήμα της σύνδεσης και παραμονής στη φροντίδα καθώς και την ένταξη σε OST

31 EMCDDA Early Warning Unique CRF sequence identified Origin of a new strain New outbreak Potential role of migrants Transmission pattern identified Ecological association with economic crisis Potential founders Indication of spill over Transmission of resistance May 2011 September- October 2011 August October 2010 July 2011 January BOOST OF NSP & OST ARISTOTLE Number of newly diagnosed cases in IDUs reported per month Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec Jan Feb Mar Apr

32 Πιθανές εξηγήσεις για την επίδραση του ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΗ στην επίπτωση Μεταξύ των ατόμων που βρέθηκαν HIV (+) ανά κύκλο: % που γνωρίζει ότι είναι οροθετικό 100% Test for trend: p< % 60% 40% 20% 0% 21.2% 54.0% 65.6% 78.4% 80.3% Α B Γ Δ Ε 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 20% 15% 10% Μεταβολή στη συµπεριφορά υψηλού κινδύνου Ενδοφλ. χρήση τουλάχιστον καθηµερινά 54.0% 29.4% Test for trend: p< % 24.1% 24.9% A B C D E Κοινη χρήση συριγγών τουλάχ.τις µισές φορές 11.1% Test for trend: p< % 5.2% 4.7% 6.0% 5.4% 0% A B C D E

33 TasP: Population trends Median plasma HIV RNA concentration (10,000 copies per ml) 10 Median plasma HIV RNA concentration HIV incidence density Mean CVL copies/ml ,000 25,000 20,000 15,000 10,000 5,000 Canada, IDU population HIV incidence density (per 100 person years) Number of active HAART participants Canada, IDU population2 Active on HAART New HIV diagnoses (all) New HIV diagnoses (ever IDU) San Francisco, general population 3 NE France, general population 4 0 Mean CVL Number of HIV cases Newly diagnosed and reported HIV cases Total CVL (log 10) copies/ml Total CVL Population trend 0 Number of new HIV diagnoses Total number of new HIV diagnoses Number of new HIV diagnoses 1. Adapted from Wood E, et al. BMJ 2009; 338:b1649; 2. Adapted from Montaner JSG, et al. Lancet 2010; 376:532-9; 3. Adapted from Das M, et al. PLoS ONE 2010; 5:e11068; 4. Adapted from Henard S, et al. J Acquir Immune Defic Syndr 2012;61:

34 Συµπερασµατικά: Μεγάλη µείωση παρατηρήθηκε στη συχνότητα της ενδοφλέβιας χρήσης και στην κοινή χρήση συριγγών Η επίπτωση HIV µειώθηκε σηµαντικά στη διάρκεια του προγράµµατος Η σύνδεση µε την φροντίδα ήταν υψηλή (72%) Η παραµονή στην φροντίδα συσχετίζεται σηµαντικά µε την υποστήριξη από άλλες δοµές (ΟΚΑΝΑ, «στεγνά» προγράµµατα)

35 Συµπερασµατικά: Η σύνδεση και η διατήρηση της παρακολούθησης σε ασθενείς ΧΕΝ επιδέχεται βελτίωσης. Η συµµετοχή διασυνδετών κρίνεται απαραίτητη για την έγκαιρη ένταξη και παρακολούθηση των ΧΕΝ ασθενών. Ατομικά (στίγμα, διακρίσεις), κοινωνικά, διαρθρωτικά (στέγη) και περιβαλλοντικά εμπόδια πρέπει να αντιμετωπισθούν.

36 Ευχαριστίες Προσωπικό στο πρόγραµµα και εθελοντές: Χ. Μπάγκος M. Esmaili M. Hasan Ε. Καραµάνου Φ. Λεοµπίλα Χ. Μουρτέζου Ε. Σίντρου Μ. Ζυγουρίτσας M. ηµητροπούλου N. Καγκελάρη M. Mιχαήλ Σ. Παπαδόπουλος Α. Βλάχος Γ. Σταύρου

37 Ευχαριστίες o Κατσουλίδου Α o Μπενέτου Β. o Εργαστήριο Υγιεινής, Επιδηµιολογίας και Ιατρικής Στατιστικής : Μυλωνά Β o Χατζηθεοδώρου Ε. o Φλουτζή E. o Βασιλάκης Α. o Γκέκα Α. o Ηλιόπουλος Π. o Κατσιµίχα Μ. o Κοκολέση Γ. o Μοσχίδης Ζ. o Παπαχρήστου Ε. o Ρόκκα Χ. o Σουβατζή Μ. o Τρίπου Σ.

38 ΟΚΑΝΑ: Τ. Πανόπουλος, K. Μίχα, και ιατροί ΟΚΑΝΑ ΕΚΤΕΠΝ: Α. Φωτίου, M. Τερζίδου ΚΕΕΛΠΝΟ: Χ. Τσιάρα NGO PRAKSIS NGO Positive Voice Πανεπιστήµιο Πελλοπονήσου: Κ. Σουλιώτης Hellenic Scientific Society for the Study of AIDS and STDs

39 Ευχαριστίες Στους ασθενείς µου Γιατρούς και το προσωπικό των ΜΕΛ Γ.Ν. Ευαγγελισµός: Κακάλου Ε, Παπασταµόπουλος Β, Γεωργίου Ο, Σκουτέλης Α Γ.Ν. Λαϊκό», Α ΠΠΚ: Παπαδοπούλου Μ, Φιλιππίδης Π, Γαλανάκου Β, Κατσιάνος, αϊκος ΓΛ ΠΑΝ/ΚΟ.Ν. «Αττικό»: Πρωτόπαππας Κ, Παπαδόπουλος Α, Καββαθά, Αντωνιάδου Α Γ.Ν.Πειραιά Τζάνειο: ριµής Σ, Χρύσος Γ Ν. Γενικό Κρατικό Νικαίας: Κοσµοπούλου Ο Ν. Κρατουµένων Κορυδαλλού «ΑΓ.ΠΑΥΛΟΣ»: Γεωργούλας Σ Ν. Άγιοι Ανάργυροι: Μπουλµέτης Γ Γ.Ν. «Γ.ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ»: Ξυλωµένος Γ, Γαργαλιάνος Π Γ.Ν. ΑΘΗΝΩΝ «ΚΟΡΓΙΑΛΕΝΕΙΟ-ΜΠΕΝΑΚΙΟ» Ε.Ε.Σ: Χίνη Μ, Λαζανάς Μ Γ.Ν. «Λαϊκό» ΠΦ: Κοντός Σ, Σύψας Ν Γ.Ν. «Σισµανόγλειο»: Λαδά Μ Ν. ΑΦΡΟ Κ ΕΡΜΑΤΙΚΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ «Α. ΣΥΓΓΡΟΣ»: Κουρκουντή Σ, Παπαρίζος Β ΠΑΝ/ΚΟ ΓΝ Πατρών: Λεωνίδου Λ, Γώγος Χ ΠΑΝ/ΚΟ Γ.Ν. Θεσσαλονίκης «ΑΧΕΠΑ» : Μεταλλίδης Σ, Κολλάρας Π.

Σχετικά έγγραφα

Πανεπιστημίου Αθηνών,

Πανεπιστημίου Αθηνών, Αξιολόγηση της σύνδεσης (linkage) και διατήρησης σε παρακολούθηση (retention to care) των Χρηστών Ενδοφλεβλιων Ναρκωτικών (ΧΕΝ) με HIV λοίμωξη: Πρόγραμμα ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΗΣ Μ. Ψυχογυιού 1, Β. Σύψα 2, Ε. Φλουτζή