Ση μκμμάδμομε Ανηενηαθή Τπένηαζε. Πμηα ε ζπέζε ηεξ με ηεκ Αζενμζθιήνςζε θαη ημοξ άιιμοξ πανάγμκηεξ θηκδύκμο

Transcript

1 Ση μκμμάδμομε Ανηενηαθή Τπένηαζε. Πμηα ε ζπέζε ηεξ με ηεκ Αζενμζθιήνςζε θαη ημοξ άιιμοξ πανάγμκηεξ θηκδύκμο Μανηάκζε Καπμοζμύδε, Επημειήηνηα Α Γεκηθήξ / Οηθμγεκεηαθήξ Ιαηνηθήξ Κέκηνμ Υγείαξ Θένμεξ, Θεζζαιμκίθεξ

2 Ανηενηαθή Τπένηαζε Η θανδηαγγεηαθή κόζμξ παναμέκεη ε πημ ζοπκή αηηία ζακάημο ζηηξ βημμεπακμπμηεμέκεξ πώνεξ, θαη ε ΤΠΓΡΣΑΗ απμηειεί ημκ πημ ζοπκό ακηημεηςπίζημμ πανάγμκηα θηκδύκμο Wolf-Maier et al JAMA Vol 289, N 18, 2003

3 Γπηδεμημιμγηθά ζημηπεία Η οπένηαζε απμηειεί ημκ πημ ζοπκό ακηημεηςπίζημμ πανάγμκηα θηκδύκμο Wolf-Maier et al JAMA Vol 289, N 18, εθαη. άημμα παγθμζμίςξ πάζπμοκ από οπένηαζε: 300 εθαη. δεκ ημ γκςνίδμοκ 200 εθαη. ακ θαη ημ γκςνίδμοκ δε ιαμβάκμοκ θαμία αγςγή Όζμη ιαμβάκμοκ αγςγή νοζμίδμκηαη : <20% ζηεκ Γονώπε θαη <30 % ζηηξ ΗΠΑ Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (WHO)

4 Επηδεμημιμγηθά ζημηπεία Η Τπένηαζε πνμζβάιιεη ημ 15-25% ημο πιεζοζμμύ ηςκ εκειίθςκ ζηηξ μηθμκμμηθά ακαπηογμέκεξ πώνεξ ηεκ Γιιάδα ε ακηίζημηπε ζοπκόηεηα ακένπεηαη ζε 28% Η επίπηςζε ηεξ οπένηαζεξ αολάκεηαη με ηεκ αύλεζε ηεξ ειηθίαξ ημηπεία από μειέηεξ δείπκμοκ όηη μη ζάκαημη από Ν θαη ΑΓΓ, αολάκμκηαη πνμμδεοηηθά με γναμμηθό ηνόπμ, όζμ αολάκεηαη ε ΑΠ Η ζπέζε μεηαλύ αολεμέκεξ ανηενηαθήξ πίεζεξ θαη αολεμέκμο θανδηαγγεηαθμύ θηκδύκμο είκαη ζοκεπήξ θαη ακελάνηεηε από άιιμοξ πανάγμκηεξ θηκδύκμο

5 Επηπμιαζμόξ ηωκ παναγόκηωκ θηκδύκμο: πζεξ θαη ζήμενα Κάπληζκα Γηαβήηεο ηύπνπ2 Τπεξιηπηδαηκία Τπεξηαζε Κνηιηαθή παρπζαξθία Μεηαβνιηθό ζύλδξνκν Καζηζηηθή δσή Απμεκέλε ελεξγεηαθή ππθλόηεηα θαγεηώλ

6 Ιδιοπαθήσ Ανηενηαθή Υπένηαζε μηα ζηαζενά αολεμέκε ανηενηαθή πίεζε πμο οπενβαίκεη ηα 140/90 mmhg ζημκ γεκηθό πιεζοζμό Δευτεροπαθήσ ~95% ~5% Υν. Νεθνηθή Ακεπάνθεηα ηέκςζε Νεθνηθήξ Ανηενίαξ (κεθναγγεηαθή οπένηαζε) ~1% Φαημπνςμμθύηηςμα Πνςη. αιδμζηενμκηζμόξ ζ. Cushing ηέκςζε Ιζζμμύ Αμνηήξ

7 Ανηενηαθή Τπένηαζε Δνά βιαπηηθά ζηα όνγακα-ζηόπμοξ : Κανδηά Γγθέθαιμξ Νεθνμί δνάζε πμο ελανηάηαη από : ημ ύρμξ ηεξ Α.Π. ηε πνμκηθή δηάνθεηα ηεξ κόζμο

8

9 Η Δοζιεηημονγία Γκδμζειίμο πνμθαιεί παρπζαξθία 1) Αολεμέκε παναγςγή αγγεημζοζπαζηηθώκ μοζηώκ από ηα εκδμζειηαθά θύηηανα Γκδμζειίκεξ αγγεημηαζίκεξ ΙΙ 2) Μεηςμέκε παναγςγή αγγεημδηαζηαιηηθώκ μοζηώκ ΝΟ Πνμζηαθοθιίκεξ βναδοθηκίκε 3) Δηαηαναπέξ ηεξ ιεηημονγηθόηεηαξ ηςκ αημμπεηαιίςκ (έθθνηζε αγγεημζπαζηηθώκ μοζηώκ θαη ζνμμβμλάκεξ) 4) Ολεηδςηηθό stress 5) Αολεμέκε παναγςγή θοημθηκώκ 6) Γπηδείκςζε ηςκ ελενγαζηώκ ηεξ αζενςμάηςζεξ

10 Γλέιηλε ηεξ Πιάθαξ : Γκδμζειηαθή Δοζιεηημονγία Αυπώδη κύσσαπα Λιπώδηρ γπαμμωςειρ Ενδιάμεςη αλλοίωςη Αθήπωμα Ινώδηρ πλάκα Σύνθεση Βλάβη/πήξη Ενδοθηλιακή Δτςλεισοτπγία 10 έση έση Από σα 40+ έση Σσάδιο λιπώδοτρ γπάμμωςηρ Στςςώπετςη Λ.Μ.Κ. και κολλαγόνοτ θπόμβωςη πήξη Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:

11 Υπένηαζε : έκαξ μείδωκ πανάγμκηαξ θανδηαγγεηαθμύ θηκδύκμο Παποζανθία. Δηαβήηεξ LVH Δηαζημιηθή ζοζημιηθή δοζι/νγία Τπένηαζε ΧΚΑ Θάκαημξ Κάπκηζμα Δοζιηπηδαημία Δηαβήηεξ Αζενμ ζθιήνςζε Σ.Ν. Ακαδηαμόνθςζε (Remodelling) ηεξ Ανηζη.Κμηιίαξ Τπμθιηκηθή δοζιεηημονγία ηεξ Αν.Κμηιίαξ Έθδειε Κανδ.Ακεπάνθεηα Χνόκμξ : δεθαεηίεξ Χνόκμξ : μήκεξ

12 Η ανηενηαθή οπένηαζε πνμθαιεί οπενηνμθία ημο θανδηαγγεηαθμύ ζοζηήμαημξ Η οπενηνμθία πμο ακαπηύζζεηαη είκαη ανπηθά ακηηννμπηζηηθή, γηα κα οπενκηθήζεη ηηξ αολεμέκεξ πενηθενηθέξ ακηηζηάζεηξ. Κεκηνηθό νόιμ παίδεη ε αγγεημηεκζίκε ΙΙ, ε αιδμζηενόκε θαη ημ Ν μεηά από πνόκηα γίκεηαη μόκημε Ανατομικές αλλοιώσεις στην καρδιά στα αγγεία

13 Νόςοι και παθολογικϋσ καταςτϊςεισ αποδιδόμενεσ ςτην Υπϋρταςη Γάγγξαηλα θάησ άθξσλ Καξδηαθή αλεπάξθεηα Τπεξηξνθία αξηζηεξάο θνηιίαο Έκθξαγκα κπνθαξδίνπ Ρήμε αξηεξηαθνύ αλεπξύζκαηνο Σύθισζε ΤΠΔΡΣΑΗ Τπεξηαζηθή εγθεθαινπάζεηα ηεθαληαία λόζνο Υξόληα λεθξηθή αλεπάξθεηα Πξνεθιακςία/Δθιακςία Δγθεθαιηθό επεηζόδην Δγθεθαιηθή αηκνξξαγία Προσαρμογή από Dustan HP et al. Arch Intern Med. 1996;156;

14 Συνύπαρξη νόςων ςε Υπερταςικούσ Αςθενεύσ Ιςχαιμική καρδιοπάθεια (IHD) 20-30% Συμφορητική καρδ. ανεπάρκεια (CHF) 10-20% Δυςλιπιδαιμία 25-35% Σ. Διαβήτησ 10-15% Αρρυθμίεσ 10-15% Υπερτροφία τησ Αρ. Κοιλίασ 10-40% Νεφρική βλάβη 3-5% Άςθμα 5-10% Περιφερική αρτηριοπάθεια 10-15% Χωρίσ άλλη νόςο (ανεπίπλεκτη) ~ 20% Am J Med 1996; 101 (Suppl 4A) : 50S - 55S

15 Επύπεδα τιμών ΑΠ (mmhg) για τον οριςμό τησ ΑΥ ΣΑΠ ΔΑΠ ΑΠ Ιατρείου ωρη ΑΠ Μετρήςεισ ςτο ςπίτι (Περιπατητική ΑΠ) JNC VII ESC/ESH 2003

16 Σαληκόμεζε ηεξ Ανηενηαθήξ Τπένηαζεξ οζημιηθή Δηαζημιηθή Ιδακηθή <120 θαη <80 Φοζημιμγηθή θαη/ή Τρειή θοζημιμγηθή Τπένηαζε 1 μο βαζμμύ (ήπηα) Τπένηαζε 2 μο βαζμμύ (μέηνηα) Τπένηαζε 3 μο βαζμμύ (βανηά) Μεμμκςμέκε ζοζημιηθή οπένηαζε θαη/ή θαη/ή θαη/ή θαη/ή θαη < 90 ESH/ESC Guidelines J Hypertension 2007; 25:

17 % ηνπ πιπζεζκνύ Γπηπμιαζμόξ ηεξ οπένηαζεξ ακά θύιμ θαη ειηθία Άλδξεο Γπλαίθεο > 75 Ηιηθία Cecil Textbook of Medicine

18 Τπένηαζε - επηπμιαζμόξ θαη ζεναπεία ακάμεζα ζε άημμα ειηθίαξ εηώκ Χώξα Όινη Άλδξεο Γπλαίθεο % αζζελώλ πνπ ιακβάλνπλ ζεξαπεία Βόξεηα Ακεξηθή 27,6 30,4 24,8 44,4 Η.Π.Α. 27,8 29,8 25,8 52,5 Καλαδάο 27,4 31,0 23,8 36,3 Δπξώπε 44,2 49,7 38,6 26,8 Ιηαιία 37,7 44,8 30,6 32,0 Σνπεδία 38,4 44,8 32,0 26,2 Ηλσκέλν Βαζίιεην 41,7 46,9 36,5 24,8 Ιζπαλία 46,8 49,0 44,6 26,8 Φηλιαλδία 48,7 55,7 41,6 25,0 Γεξκαλία 55,3 60,2 50,3 26,0a Wolf-Maier et al JAMA Vol 289, N 18, 2003

19 Ρύζμηζε ηεξ Υπένηαζεξ ζηεκ Ειιάδα Τπό Θεξαπεία Αξξύζκηζηνη 25% Τπό Θεξαπεία ξπζκηζκέλνη 25% Αδηάγλσζηνη 40% Γηεγλσζκέλνη ρσξίο ζεξαπεία 10%

20 Τπένηαζε θαη πανάγμκηεξ θηκδύκμο Δεδμμέκα από ηε μειέηε Framingham οπμδειώκμοκ όηη ε ορειή ΑΠ ηείκεη κα μμαδμπμηείηαη με άιιμοξ μείδμκεξ πανάγμκηεξ θηκδύκμο, όπςξ: παποζανθία δοζιηπηδαημία δοζακελία ζηε γιοθόδε οπενηνμθία ανηζηενάξ θμηιίαξ Ληγόηενμ από 20% ηςκ πενηπηώζεςκ οπένηαζεξ εμθακίδμκηαη απμοζία θαη εκόξ ή πενηζζμηένςκ άιιςκ παναγόκηςκ θηκδύκμο Kannel W.B., AJH 2000

21 10 εηήο % πηζαλόηεηα εκθάληζεο ηνπ ζπκβάκαηνο Πηζακόηεηα εμθάκηζεξ Κανδηαγγεηαθμύ ζομβάμαημξ επί ήπηαξ Τπένηαζεξ θαη άιιςκ παναγόκηςκ θηκδύκμο πζηνιηθή ΑΠ mmhg Υνιεζηεξόιε mg/dl HDL-Υνι mg/dl Γηαβήηεο Κάπληζκα ΗΚΓ-ΤΑΚ Kannel W.B., AJH 2000

22 Πανάγμκηεξ θηκδύκμο Μείδμκεξ Πανάγμκηεξ Κηκδύκμο Τπένηαζε Κάπκηζμα ηζηγάνςκ Παποζανθία (ΔΜ > 30) ςμαηηθή αδνάκεηα Δοζιηπηδαημία αθπανώδεξ δηαβήηεξ Μηθνμιεοθςμαηηκμονία ή εθηημώμεκμξ GFR < 60 ml/min Ηιηθία (> 55 εηώκ γηα ημοξ άκδνεξ, > 65 εηώκ γηα ηηξ γοκαίθεξ) Οηθμγεκεηαθό ηζημνηθό πνώημεξ θανδηαγγεηαθήξ κόζμο (άκδνεξ < 55 εηώκ ή γοκαίθεξ 65 εηώκ) Βιάβε Ονγάκςκ-ηόπςκ Κανδηά - Τπενηνμθία ανηζηενάξ θμηιίαξ - ηεζάγπε ή πνμεγμύμεκμ έμθναγμα ημο μομθανδίμο - Πνμεγμύμεκε ζηεθακηαία επακαγγείςζε -Κανδηαθή ακεπάνθεηα Εγθέθαιμξ - Αγγεηαθό εγθεθαιηθό επεηζόδημ ή πανμδηθό ηζπαημηθό επεηζόδημ Χνόκηα κεθνηθή κόζμξ Πενηθενηθή ανηενημπάζεηα Αμθηβιεζηνμεηδμπάζεηα JNC 7

23 Πανάγμκηεξ θηκδύκμο Οη παξάγνληεο θηλδύλνπ γηα θαξδηαγγεηαθή λόζν πνπ ρξεζηκνπνηνύληαη γηα ηε δηαζηξσκάησζε Γπίπεδμ ζοζημιηθήξ θαη δηαζημιηθήξ ΑΠ Άκδνεξ > 55 εηώκ Γοκαίθεξ > 65 εηώκ Κάπκηζμα Δοζιηπηδαημία Οηθμγεκεηαθό ηζημνηθό πνώημεξ θανδηαγγεηαθήξ κόζμο Κεκηνηθή παποζανθία Γπίπεδα C-ακηηδνώζαξ πνςηεΐκεξ > 1 mg/dl Βιάβε νξγάλνπ-ζηόρνπ (TOD) Τπενηνμθία ανηζηενάξ θμηιίαξ Τπενεπμγναθηθέξ εκδείλεηξ πάποκζεξ ημο ανηενηαθμύ ημηπώμαημξ (πάποκζε ημο δηαζηήμαημξ μεηαλύ έζς θαη μέζμο πηηώκα ηςκ θανςηίδςκ (IMT) > 0,9 mm) ή αζενμζθιενςηηθέξ πιάθεξ Γιαθνά αύλεζε ηςκ επηπέδςκ θνεαηηκίκεξ ημο μνμύ Μηθνμιεοθςμαηηκμονία αθραξώδεο δηαβήηεο - Γιοθόδε πιάζμαημξ κεζηείαξ > 7,0 mmol/l (126 mg/dl) - Μεηαγεομαηηθή γιοθόδε πιάζμαημξ > 11,0 mmol/l (198 mg/dl) ρεηηδόκελεο θιηληθέο παζήζεηο (ACC) - 1. Αγγεηαθή εγθεθαιηθή κόζμξ: ηζπαημηθό επεηζόδημ, εγθεθαιηθή αημμνναγία, πανμδηθό ηζπαημηθό επεηζόδημ - 2. Κανδηαθή κόζμξ: έμθναγμα ημο μομθανδίμο, ζηεζάγπε, επακαγγείςζε ζηεθακηαίςκ, ζομθμνεηηθή θανδηαθή ακεπάνθεηα -3. Νεθνηθή κόζμξ: δηαβεηηθή κεθνμπάζεηα, κεθνηθή βιάβε, πνςηεσκμονία -4. Πενηθενηθή αγγεηαθή κόζμξ 5. Πνμπςνεμέκε αμθηβιεζηνμεηδμπάζεηα: αημμνναγίεξ ή εληδνώμαηα, μίδεμα μπηηθήξ ζειήξ Καηεπζπληήξηεο Οδεγίεο 2003 θαηά ηελ Δπξσπατθή Δηαηξία Καξδηνινγίαο / Δπξσπατθή Δηαηξία Τπέξηαζεο (ESC/ESH)

24 -Πνμβιέρεηξ ζηεκ επίπηςζε ηεξ Ανηενηαθήξ Τπένηαζεξ Παγθμζμίςξ

25 Θκεζημόηεηα από Ανηενηαθή Τπένηαζε

26 Γπίδναζε ηεξ ορειήξ ΑΠ ζημκ Κανδηαγγεηαθό Κίκδοκμ ζηηξ γοκαίθεξ

27 Η ζύζηαζε γηα ηεκ ακηημεηώπηζε αηόμωκ με ζπεδόκ μέζα επίπεδα ΑΠ έπεη θαηαζηήζεη απαναίηεηε ηε δηαζηνωμάηωζε ημο θηκδύκμο γηα ηεκ πενηζζόηενμ απμηειεζμαηηθή ζηόπεοζε οπενηαζηθώκ αζζεκώκ θαη πημ απμηειεζμαηηθή ωξ πνμξ ημ θόζημξ θανμαθμιμγηθή ζεναπεία Kannel W.B., AJH 2000

28 ESH/ESC Guidelines J Hypertension 2007; 25:

29 EUROASPIRE επικρϊτηςη υψηλόσ ΑΠ*, υψηλόσ χοληςτερόλησ** και LDL*** & ΣΔ. 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Raised BP Elevated TC Elevated LDL-C Diabetes Survey 1 58,1% 94,5% 96,4% 17,4% Survey 2 58,3% 76,7% 78,1% 20,1% Survey 3 60,9% 46,2% 47,5% 28,0% *SBP/DBP 140/90 mmhg for non-diabetics or 130/80 mmhg diabetics ** TC 4.5 mmol/l; *** LDL-C 2.5 mmol/l

30 Καηεοζοκηήνηεξ Οδεγίεξ ESH/ESC Έκανλε ηεξ ζεναπείαξ Τρειά θοζημιμγηθή ΑΠ ΣΑΠ ή ΓΑΠ mmhg ζε αξθεηέο κεηξήζεηο Αμηνιόγεζε άιισλ παξαγόλησλ θηλδύλνπ, TOD (ηδηαίηεξα λεθξηθή λόζν), δηαβήηε, ACC. Έλαξμε ιήςεο κέηξσλ ζρεηηθώλ κε ηνλ ηξόπν δσήο θαη δηόξζσζε άιισλ παξαγόλησλ θηλδύλνπ ή λόζσλ. Γηαζηξσκάησζε ηνπ απόιπηνπ θηλδύλνπ Πνιύ πςειόο Υςειόο Μέηξηνο Χακειόο Ξεθηλήζηε θαξκαθνζεξαπεία Ξεθηλήζηε θαξκαθνζεξαπεία Παξαθνινπζείηε ηαθηηθά ηελ ΑΠ Κακία παξέκβαζε ζηελ ΑΠ ΣΑΠ, Σσστοιηθή Αρτερηαθή Πίεσε, ΓΑΠ, Γηαστοιηθή Αρτερηαθή Πίεσε, TOD, Βιάβε Οργάλωλ-Στότωλ, ACC, Στετηδόκελες Κιηληθές Παζήσεης.

31 Έκανλε ζεναπείαξ Υπέρταση σταδίου 1 και 2 Καηεοζοκηήνηεξ Οδεγίεξ ESH/ESC ΣΑΠ ή ΓΑΠ mmhg ζε αξθεηέο κεηξήζεηο Αμηνιόγεζε άιισλ παξαγόλησλ θηλδύλνπ, TOD (ηδηαίηεξα λεθξηθή λόζν), δηαβήηε, ACC Έλαξμε ιήςεο κέηξσλ ζρεηηθώλ κε ηνλ ηξόπν δσήο θαη δηόξζσζε άιισλ παξαγόλησλ θηλδύλνπ ή λόζσλ Γηαζηξσκάησζε απόιπηνπ θηλδύλνπ Πνιύ πςειόο Υςειόο Μέηξηνο Χακειόο Ξεθηλήζηε ακέζσο θαξκαθνζεξαπεία Ξεθηλήζηε ακέζσο θαξκαθνζεξαπεία Παξαθνινπζήζηε ηελ ΑΠ θαη άιινπο παξάγνληεο θηλδύλνπ γηα ηνπιάρηζηνλ 3 κήλεο Παξαθνινπζήζηε ηελ ΑΠ θαη άιινπο παξάγνληεο θηλδύλνπ γηα ηνπιάρηζηνλ 3-12 κήλεο ΣΑΠ > 140 ή ΓΑΠ > 90 mmhg Ξεθηλήζηε θαξκαθνζεξαπεία ΣΑΠ < 140 ή ΓΑΠ < 90 mmhg Σπλερίζηε ηελ παξαθνινύζεζε ΣΑΠ > ή ΓΑΠ > mmhg Δμεηάζηε ην ελδερόκελν ρνξήγεζεο θαξκαθνζεξαπείαο θαη εθκαηεύζηε ηελ πξνηίκεζε ηνπ αζζελνύο ΣΑΠ < 140 ή ΓΑΠ < 90 mmhg Σπλερίζηε ηελ παξαθνινύζεζε

32 ομπενάζμαηα Η οπένηαζε είκαη μηα ζοπκή θαη ύπμοιε αζζέκεηα με ζμβανέξ επηπιμθέξ ζε όνγακα-ζηόπμοξ Γίκαη από ημοξ ζπμοδαηόηενμοξ πανάγμκηεξ θηκδύκμο ηεξ αζενμζθιήνςζεξ Πνέπεη κα ακηημεηςπίδεηαη ζοκμιηθά με ημοξ άιιμοξ πανάγμκηεξ θηκδύκμο Να οπμιμγίδεηαη μ θανδηαγγεηαθόξ θίκδοκμξ Γηα ηεκ ακηημεηώπηζε ηεξ οπένηαζεξ, έθημξ από ηε γκώζε θαη εμπεηνία ημο θάζε ηαηνμύ, πνεηάδμκηαη θαη μη θαηεοζοκηήνηεξ μδεγίεξ

33 Τϋλοσ ςασ ευχαριςτώ πολύ για την προςοχό ςασ!!!