ΕΝΣΑΣΙΚΗ ΝΟςΗΛΕΙΑ ΟΞΕΩΝ ΣΕΥΑΝΙΑΙΩΝ ΤΝΔΡΟΜΩΝ

Transcript

1 ΕΝΣΑΣΙΚΗ ΝΟςΗΛΕΙΑ ΟΞΕΩΝ ΣΕΥΑΝΙΑΙΩΝ ΤΝΔΡΟΜΩΝ Δημήτριος Πιστόλας Νοσηλευτής ΣΕ, MSc υντονιστής Μεταμοσχεύσεων ΓΝΑ «Ο Ευαγγελισμός» Θεζζαλονίκη 2011

2 ΟΞΤ ΣΕΥΑΝΙΑΙΟ ΤΝΔΡΟΜΟ Μ όνμξ Ονέα Σηεθαμιαία Σύμδοξμα (ΟΣΣ) πνεζημμπμηείηαη γηα ημ θάζμα ηςκ θιηκηθώκ δηαηαναπώκ πμο πνμθαιμύκηαη από ηεκ μλεία ηζπαημηθή θανδηαθή κόζμ θαη πενηιαμβάκεη: ηημ αζηαθή ζηηθάγςη, ηξ έμθοαγμα ηξρ μρξκαοδίξρ ςωοίπ αμάζπαζη ηξρ ST, ηξ έμθοαγμα ηξρ μρξκαοδίξρ με αμάζπαζη ηξρ ST και ξ αιθμίδιξπ θάμαηξπ.

3 Η ΕΞΕΛΙΞΗ ΣΗ ΑΘΗΡΩΜΑΣΙΚΗ ΠΛΑΚΑ ΚΑΙ Η ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΚΥΡΑΗ ΣΗ ΣΕΥΑΝΙΑΙΑ ΝΟΟΤ

4 ΓΖΑΠΖ ΚΜΟΕΘΓΡΠΕΟ ΜΛΓΩΚ ΟΠΓΦΑΚΖΑΖΩΚ ΟΡΚΔΞΜΙΩΚ (ACS NURSE)? Απμδεδεηγμέκε βειηίςζε ζηεκ πανεπόμεκε θνμκηίδα ογείαξ ηςκ θανδημιμγηθώκ αζζεκώκ νόκμξ! Ηόζημξ! Απμηειεζμαηηθόξ «πανάγςκ αιιαγήξ» Ιεζμιαβεηήξ ηεξ δηεπηζηεμμκηθήξ ζοκενγαζίαξ Ακάπηολε ημο ζοζηήμαημξ οπενεζηώκ ογείαξ/εθζογπνμκηζμόξ Βειηίςζε ηςκ δηαύιςκ επηθμηκςκίαξ με όιμοξ ημοξ εμπιεθόμεκμοξ θμνείξ/άημμα

5 ΓΖΑΠΖ ΚΜΟΕΘΓΡΠΕΟ ΜΛΓΩΚ ΟΠΓΦΑΚΖΑΖΩΚ ΟΡΚΔΞΜΙΩΚ (ACS NURSE)? Απμδεδεηγμέκε βειηίςζε ζηεκ πανεπόμεκε θνμκηίδα ογείαξ ηςκ θανδημιμγηθώκ αζζεκώκ νόκμξ! Ηόζημξ! Απμηειεζμαηηθόξ «πανάγςκ αιιαγήξ» Ιεζμιαβεηήξ ηεξ δηεπηζηεμμκηθήξ ζοκενγαζίαξ Ακάπηολε ημο ζοζηήμαημξ οπενεζηώκ ογείαξ/εθζογπνμκηζμόξ Βειηίςζε ηςκ δηαύιςκ επηθμηκςκίαξ με όιμοξ ημοξ εμπιεθόμεκμοξ θμνείξ/άημμα

6 Γκανλε ζομπηςμάηςκ Ανιξλόγηζη ζηξ αοςικό ζημείξ διαλξγήπ Γηζαγςγή Οοιιμγή δεδμμέκςκ Θήρε απόθαζεξ νόκμξ I: Γηζαγςγή εώξ ημ ΕΗΓ 10 (10) ιεπηά νόκμξ II: ΕΗΓ εώξ ηε ιήρε απόθαζεξ 10 (6) ιεπηά νόκμξ III: Απόθαζε γηα ηεκ ζεναπεία Θεπαπεία 10 (4) ιεπηά Adapted from National Heart Attack Alert Programme

7 Call to Needle target 8 MINUTES (NSF) 30 MINUTES (NSF) 60 MINUTES (Priorities & planning framework)

8 ΚΛΙΝΙΚΕ ΕΚΔΗΛΩΕΙ ΣΟΤ ΟΕΜ Θωρακικό ή προκάρδιο άλγος Ταχυκαρδία, ταχύπνοια Δύσπνοια Ναυτία και έμετος Άγχος, αίσθηση επικείμενου θανάτου Εφίδρωση Ψυχρό, κηλιδωτό δέρμα, μειωμένες περιφερικές σφύξεις Υπόταση ή υπερταση Αίσθημα παλμών, αρρυθμίες Σημεία ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας Μειωμένο επίπεδο συνείδησης Moser&Riegel, 2008

9 ΝΟΗΛΕΤΣΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΗ Ιστορικό υγείας Φυσική εξέταση Γενική εμφάνιση Σημεία δυσφορίας Ζωτικά σημεία Περιφερικές σφύξεις Χρώμα δέρματος Θερμοκρασία Εφύγρανση; Επίπεδο συνείδησης Καρδιακοί τόνοι και αναπνευστικό ψιθύρισμα Καρδιακός ρυθμός ΗΚΓ, monitoring Εντερικοί ήχοι, ευαισθησία κοιλίας Moser&Riegel, 2008

10 ΑΡΦΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗςΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟΤ ΑςΘΕΝΟΤ ΗΚΓ 12 απαγωγών (δεξιές προκάρδιες απαγωγές και τροποποιημένες V7-V8) Έλεγχος Τροπονίνης Έλεγχος Καρδιακών Ενζύμων, ΒΝΡ Επιβεβαίωζη Οξέορ Σηεθανιαίος Σςνδπόμος Πποζδιοπιζμόρ ηος βαθμού κινδύνος ηος αζθενή Moser&Riegel, 2008

11

12 ΚΑΡΔΙΑΚΟΙ ΔΕΙΚΣΕ Μεηαβνιέο ζηε δηάξθεηα ΟΔΜ Γείθηεο Φπζηνινγηθέο ηηκέο Κύξηνο ηζηόο πνπ εληνπίδεηαη Σεκαζία ηεο αύμεζεο Έλαξμε Μέγηζηε ηηκή Γηάξθεηα αύμεζεο CK, CPK Άλδξεο: U/L Γπλαίθεο: U/L Καξδηαθόο κπο, ζθειεηηθνί κύεο, εγθέθαινο Βιάβε κπηθώλ θπηηάξωλ 3-6 ώξεο ώξεο ώξεο CK-MB 0%-3% νιηθήο CK Καξδηαθόο κπο ΟΔΜ, θαξδηαθή ηζραηκία, κπνθαξδίηηδα, ζιάζε ηνπ κπνθαξδίνπ, απηλίδωζε 4-8 ώξεο ώξεο 72 ώξεο Tropon ine T <0,2 mcg/l Καξδηαθόο κπο ΟΔΜ, αζηαζήο ζηεζάγρε 2-4 ώξεο ώξεο εκέξεο Tropon ine I <3,1 mcg/l Καξδηαθόο κπο ΟΔΜ, αζηαζήο ζηεζάγρε 2-4 ώξεο ώξεο 7-10 εκέξεο Lemone, 2004

13 ΚΑΡΔΙΑΚΟΙ ΔΕΙΚΣΕ Μεηαβνιέο ζηε δηάξθεηα ΟΔΜ Γείθηεο Φπζηνινγηθέο ηηκέο Κύξηνο ηζηόο πνπ εληνπίδεηαη Σεκαζία ηεο αύμεζεο Έλαξμε Μέγηζηε ηηκή Γηάξθεηα αύμεζεο CK, CPK Άλδξεο: U/L Γπλαίθεο: U/L Καξδηαθόο κπο, ζθειεηηθνί κύεο, εγθέθαινο Βιάβε κπηθώλ θπηηάξωλ 3-6 ώξεο ώξεο ώξεο CK-MB 0%-3% νιηθήο CK Καξδηαθόο κπο ΟΔΜ, θαξδηαθή ηζραηκία, κπνθαξδίηηδα, ζιάζε ηνπ κπνθαξδίνπ, απηλίδωζε 4-8 ώξεο ώξεο 72 ώξεο Tropon ine T <0,2 mcg/l Καξδηαθόο κπο ΟΔΜ, αζηαζήο ζηεζάγρε 2-4 ώξεο ώξεο εκέξεο Tropon ine I <3,1 mcg/l Καξδηαθόο κπο ΟΔΜ, αζηαζήο ζηεζάγρε 2-4 ώξεο ώξεο 7-10 εκέξεο Lemone, 2004

14 ΚΑΡΔΙΑΚΑ ΕΝΖΤΜΑ

15 ΣΌΦΟΙ ΝΟΗΛΕΤΣΙΚΗ ΥΡΟΝΣΙΔΑ ΚΑΣΑ ΣΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΣΗ ΕΠΕΙΓΟΤΑ ΚΑΙ ΕΝΔΟΝΟΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΥΑΗ 1. Διενέργεια αυτόνομων και συνεργατικών δραστηριοτήτων για τον περιορισμό του μεγέθους του εμφράγματος 2. Διαχείριση του στηθαγχικού πόνου/δυσφορίας 3. Αναγνώριση και πρόληψη των πιθανών επιπλοκών 4. Προαγωγή της βέλτιστης βραχυπρόθεσμης και μακροπρόθεσμης αποκατάστασης 5. Εξασφάλιση της συνεχούς εκπαίδευσης και υποστήριξης του ασθενούς και της οικογένειάς του Moser&Riegel, 2008

16 ΝΟΗΛΕΤΣΙΚΕ ΔΙΑΓΝΩΕΙ Ι Οξύς Πόνος, ως αποτέλεσμα της μειωμένης παροχής οξυγόνου στο μυοκάρδιο Lemone, 2004

17 ΑΡΦΙΚΗ ΥΑΡΜΑΚΕΤΣΙΚΗ ΑΝΣΙΜΕΣΩΠΙΗ ΟΕΜ Φάξκαθν Γόζε Ννζειεπηηθή επζύλε Αζπηξίλε Ομπγόλν mg μαζώμενη, και έπειηα mg ημερηζίφς 2-4 λίηρα μέζφ ρινικής κάνοσλας Ανηενδείκνσηαι ζε ενεργό έλκος ηοσ πεπηικού, ηπαηική νόζο, αιμορραγικές διαηαρατές και αλλεργίες ζηην αζπιρίνη Διαηήρηζη ηοσ κορεζμού ηης αιμοζθαιρίνης >90% Νηηξνγιπθεξίλε 10 μg/min ενδοθλέβια (ηιηλοποίηζη καηά 10 μg κάθε 3-5 λεπηά με βάζη ηην εκηίμηζη ηης ένηαζης ηοσ πόνοσ και ηης αρηηριακής πίεζης) Παρακολούθηζη ηης αρηηριακής πίεζης Διακοπή ηης τορήγηζης εάν ΣΑΠ<90 mmhg Μέγιζηη δόζη 200 μg/min Θεηηθή Μνξθίλε Overbaugh, AJN, May mg ενδοθλέβια (επανάληυη κάθε 5-15 λεπηά μέτρι ηην ύθεζη ηοσ πόνοσ) Ενδείκνσηαι όηαν ο πόνος δεν σθεθεί με ηα νιηρώδη Σσνετής εκηίμηζη ηης ένηαζης ηοσ πόνοσ Καηαγραθή ηης αρηηριακής πίεζης και ηης αναπνεσζηικής καηάζηαζης ηοσ αζθενή

18 ΑΡΦΙΚΗ ΥΑΡΜΑΚΕΤΣΙΚΗ ΑΝΣΙΜΕΣΩΠΙΗ ΟΕΜ Anderson et al, Circulation 2007

19 ΝΟΗΛΕΤΣΙΚΕ ΔΙΑΓΝΩΕΙ ΙΙ Αναποτελεσματική ιστική αιμάτωση, που οφείλεται στην επηρεασμένη ενδοτικότητα και συσταλτικότητα του μυοκαρδίου και τη μειωμένη καρδιακή παροχή.

20 ΝΟΗΛΕΤΣΙΚΕ ΠΑΡΕΜΒΑΕΙ Συνεχής Έλεγχος και καταγραφή των ζωτικών σημείων Έλεγχος για τυχόν μεταβολές του επιπέδου συνείδησης, μείωση της παραγωγής ούρων, μεταβολές στο χρώμα του δέρματος, μείωση ή απουσία περιφερικών σφύξεων, καθυστερημένη επαναπλήρωση των τριχοειδών Έλεγχος των καρδιακών τόνων και του αναπνευστικού ψιθυρίσματος (για παρουσία καλπαστικού τρίτου ή τεταρτου τόνου ή πρόσθετων αναπνευστικών ήχων) Συνεχή καταγραφή του καρδιακού ρυθμού Έλεγχος του κορεσμού της αιμοσφαιρίνης με τη χρήση παλμικής οξυμετρίας- αέρια αίματος Χορήγηση αντιαρρυθμικών φαρμάκων, εάν υπάρχει ένδειξη Διαδοχικές εξετάσεις των καρδιακών ενζύμων Αιμοδυναμική παρακολούθηση του ασθενούς

21 ΝΟΗΛΕΤΣΙΚΕ ΔΙΑΓΝΩΕΙ ΙΙΙ Άγχος που σχετίζεται με στρες, απειλή θανάτου (πραγματική) όπως καταδεικνύεται από έκφραση ανησυχίας για αλλαγή σε γεγονότα ζωής, αισθήματα ανεπάρκειας, αβεβαιότητα, διαταραγμένη προσοχή, σύσπαση προσώπου Albarran et al 2002

22 ΝΟΗΛΕΤΣΙΚΕ ΔΙΑΓΝΩΕΙ ΙΙΙ Αναποτελεσματική εκπλήρωση ρόλου που σχετίζεται με κόπωση, πόνο, όπως καταδεικνύεται από μη ικανοποίηση από το ρόλο, άγχος, αβεβαιότητα Διαταραγμένη κοινωνική αλληλεπίδραση που σχετίζεται με περιορισμένη σωματική δραστηριότητα όπως καταδεικνύεται από αναφορές της οικογένειας για αλλαγή σε αλληλεπίδραση.

23 ΝΟΗΛΕΤΣΙΚΕ ΔΙΑΓΝΩΕΙ ΙV Έλλειμα γνώσης που σχετίζεται με ανεπαρκή παροχή πληροφοριών, άγνοια των πηγών πληροφόρησης όπως καταδεικνύεται από λεκτική έκφραση του προβλήματος, αναζήτηση πληροφοριών Θεραπευτικό πλαίσιο- συμμόρφωση, διακοπή καπνίσματος Διαιτητικές συνήθειες Αυτοφροντίδα Ανησυχία/Άγχος Ασφάλεια Δραστηριότητα/Ανάπαυση

24 ΞΜΘΜΖ ΔΩΠΖΗΕΟ ΟΕΙΑΟΖΑΟ Ρπμμμκεηηθή αλημιόγεζε θαη δηαπείνηζε ακαγθώκ ημο αζζεκή/ ακάγκςζε ζεμαδηώκ, όπςξ ακάιοζε ηεξ γιώζζαξ ημο ζώμαημξ Νανμπή πιενμθμνηώκ θαη εθπαίδεοζε Φοζηθή πνμζμπή (ζε πενημνηζμέκμοξ αζζεκείξ) Πεπκηθή πνμζμπή (παναθμιμύζεζε ηειεμεηνηώκ θαη γκώζε ηεξ ηεπκμιμγίαξ) Ακάπηολε ζπέζεξ θαη πνμζανμμγή ζηηξ ακάγθεξ ημο αζζεκή Οοδήηεζε European Journal of Cardiovascular Nurse 7 (2008)

25 Σρμεογαηική δοαζηηοιόηηηα Οξέα Στεφανιαία Σύνδπομα Ηανδηαθή Απμθαηάζηαζε Καρδιολογική Ομάδα Ηανδηαθή Ακεπάνθεηα Αημμδοκαμηθό ενγαζηήνημ/ επακαγγείςζε

26