ΦΩΣΟΠΟΤΛΟΤ ΣΔΛΛΑ ΓΔΝΙΚΗ ΙΑΣΡΟ ΓΙΔΤΘΤΝΣΡΙΑ ΚΔΝΣΡΟΤ ΤΓΔΙΑ ΑΡΙΓΑΙΑ

Transcript

1 ΦΩΣΟΠΟΤΛΟΤ ΣΔΛΛΑ ΓΔΝΙΚΗ ΙΑΣΡΟ ΓΙΔΤΘΤΝΣΡΙΑ ΚΔΝΣΡΟΤ ΤΓΔΙΑ ΑΡΙΓΑΙΑ

2 Γάγγραινα κάτω άκρων Καρδιακή ανεπάρκεια Τπερτροφία αριστεράς κοιλίας Έμφραγμα μυοκαρδίου Ρήξη αρτηριακού ανευρύσματος Σύφλωση ΤΠΔΡΣΑΗ Τπερτασική εγκεφαλοπάθει τεφανιαία νόσος Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια Προεκλαμψία/Εκλαμψία Εγκεφαλικό επεισόδιο Εγκεφαλική αιμορραγία Προσαρμογή από Dustan HP et al. Arch Intern Med. 1996;156;

3 Από κειέηε πνπ έγηλε ην 1996,βξέζεθε, όηη νη εμεηάζεηο ξνπηίλαο γίλνληαη κόλν ζην17% απηώλ, πνπ νδεγνύληαη ζην γηαηξό γηα ππέξηαζε, νη γηαηξνί δειαδή μεθηλάλε αγωγή ρωξίο εμεηάζεηο ξνπηίλαο!

4 Γιπθόδε πιάζκαηνο (θαηά πξνηίκεζε λεζηείαο) Οιηθή ρνιεζηεξόιε νξνύ HDL+ LDL Apo θαη Β Απνπξωηείλεο, ΛηπνπξωηείλεΑ Τξηγιπθεξίδηα νξνύ λεζηείαο Οπξηθό νμύ Κξεαηηλίλε νξνύ GFR(εμίζωζε Cockroft-Gault) Κάιην νξνύ-νάηξην νξνύ Αζβέζηην νξνύ Αηκνζθαηξίλε θαη Αηκαηνθξίηεο Γεληθή εμέηαζε νύξωλ ΗΚΓ α/α ζώξαθα:υακ-ζηέλωζε ηζζκνύ ανξηήο JNC VII

5 Echo θαξδηάο U/S θαξωηίδωλ θαη κεξηαίωλ αξηεξηώλ C-αληηδξώζα πξωηεΐλε( ύπαξμε πεξηθ.αγγεηνπάζεηαο) Μηθξναιβνπκηλνπξία (απαξαίηεηε εμέηαζε ζε δηαβεηηθνύο αζζελείο) Πνζνηηθόο πξνζδηνξηζκόο πξωηεϊλνπξίαο (εάλ ην stick νύξωλ είλαη ζεηηθό) Βπζνζθόπεζε (ζε ζνβαξνύ βαζκνύ ΑΥ) Γείθηεο θλεκνβξαρηόληνο (ABI) Ταρύηεηα ζθπγκηθνύ θύκαηνο(pvw) Πάρνο έζω-κέζνπ ρηηώλα (IMT)

6 Δπηπιεγκέλε ΑΥ: εθηίκεζε εγθεθαιηθήο, θαξδηαθήο θαη λεθξηθήο ιεηηνπξγίαο Γηεξεύλεζε δεπηεξνπαζνύο ΑΥ: Μέηξεζε ξελίλεο, αιδνζηεξόλεο, θνξηηθνζηεξνεηδώλ, θαηερνιακηλώλ, αγγεηνγξαθία, ππεξερνγξάθεκα λεθξώλ θαη επηλεθξηδίωλ, αμνληθή ηνκνγξαθία, καγλεηηθή ηνκνγξαθία εγθεθάινπ ESC/ESH 2003

7 Καξδηά: ππεξηξνθία (θαξδηαθή αλεπάξθεηα), έκθξαγκα, ζηεζάγρε Αγγεία: αζεξνζθιήξωζε (ζηεθαληαία λόζνο, θαξωηηδηθή ζηέλωζε, πεξηθεξηθή αξηεξηνπάζεηα, ανξηηθά αλεπξύζκαηα) Δγθέθαινο: κηθξναλεπξύζκαηα, αγγεηαθά εγθεθαιηθά επεηζόδηα (αηκνξξαγηθά, ζξνκβωηηθά, εκβνιηθά) Νεθξνί: λεθξνζθιήξωζε, λεθξηθή αλεπάξθεηα Μάηηα: ακθηβιεζηξνεηδνπάζεηα

8 Γηα πξώηε θνξά ζηελ αμηνιόγεζε ηεο ΒΟ ππεηζέξρνληαη νη δείθηεο: ABI (θλεκνβξαρηόληνο) IMT (πάρνο έζω-κέζνπ θαξωηηδηθνύ ρηηώλα), PWV (ηαρύηεηα ζθπγκηθνύ θύκαηνο) Η ππνθιηληθή βιάβε ζηα όξγαλα ζηόρνπο ζα πξέπεη λα αμηνινγείηαη, όρη κόλν ζηελ αξρηθή εθηίκεζε ξνπηίλαο ηεο ππέξηαζεο, αιιά θαη θαηά ηε δηάξθεηα ηεο ζεξαπείαο. Οη απνδείμεηο γηα ηνλ ζεκαληηθό πξνγλωζηηθό ξόιν ηεο ππνθιηληθήο βιάβεο νξγάλωλ ζπλερίδνπλ λα απμάλνληαη.

9 ηνπο ππεξηαζηθνύο αζζελείο θαη ζην γεληθό πιεζπζκό όηαλ έρνπκε: 1) Τπεξηξνθία αξηζηεξάο θνηιίαο( ΗΚΓ ή ECHΟ) 2) Μείωζε θλεκνβξαρηόληνπ δείθηε(abi) <0,9 ABI:Δύθνιε- θόζηνο ρακειό 3) Πάρπλζε ηνηρώκαηνο θαξωηίδαο ή πιάθα (IMT)>0,9 IMT:Δύθνιε- θόζηνο ρακειό 4)θιήξπλζε ηνηρώκαηνο θαξωηίδαο αύμεζε ηαρύηεηαο ζθπγκηθνύ θύκαηνο(pwv) >12 m/sec 5) Μηθξή αύμεζε θξεαηηλίλεο >1,3 ή κείωζε ζπεηξακαηηθήο δηήζεζεο (GFR)<60ml/min Δύθνιεο-θόζηνο ρακειό-θαιή πξνγλωζηηθή αμία Έρνπκε αύμεζε ηνπ ζπλνιηθνύ θαξδηαγγεηαθνύ θηλδύλνπ

10 Υπνθιηληθή βιάβε νξγάλνπ ζηόρνπ Electrocardiographic LVH (Sokolo-Lyon >38mm;Cornell >2440mm*ms) or Echocardiographic LVH (LVMI M 125g/m², W 110g/m²) Carotid wall thickening (IMT>0.9mm) or plaque Carotid-femoral pulse wave velocity(pwv)>12m/sec Slight increase in plasma creatinine: M: κmol/l ( mg/dl); W: κmol/l ( mg/dl) Low estimated glomerular filtration rate (GFR) (<60 ml/min/1.73m ²) or creatinine clearance (<60ml/min) Ankle/Brachial BP index (ABI)<0.9 Microalbuminuria mg/24h or albumin-creatinine ratio: 17 (M); or 25 (W) mg/g creatinine ESC/ESH 2007

11 Παράγονηες, Βλάβη οργάνων ή νόζος Φσζιολογική ΣΑΠ ή ΓΑΠ Υψηλή Φσζιολογική ΣΑΠ ή ΓΑΠ BP (mmhg) Σηάδιο 1 ΣΑΠ ή ΓΑΠ Σηάδιο 2 ΣΑΠ ή ΓΑΠ Σηάδιο 3 ΣΑΠ 180 ή ΓΑΠ 110 Κανένα Καηά εκηίμηζη Καηά εκηίμηζη Μικρού Μεζαίοσ Υψηλού 1 2 ΠΚ Μικρού Μικρού Μεζαίοσ Μεζαίοσ 3 ΠΚ, Μεηαβολικό ζύνδρομο, ΒΟΣ ή Γιαβήηης Μεζαίοσ Υψηλού Υψηλού Υψηλού Καρδιαγγειακ ή ή Νεθρική νόζος ΒΟ = Βιάβε νξγάλωλ ζηόρωλ Task Force of ESH ESC. J Hypertens 2007;25: Copyright 2007, with permission from Lippincott Williams and Wilkins

12 Οη Δπξωπαϊθέο νδεγίεο ηνπ 2007 ζπζηήλνπλ ν ζπλνιηθόο θαξδηαγγεηαθόο θίλδπλνο λα εθηηκάηαη ζε θάζε αζζελή, ώζηε λα απνθαζίδεη ν ζεξάπωλ γηα ζεκαληηθέο πηπρέο ηεο ζεξαπείαο. Αλ ν γηαηξόο κπνξεί λα κεηξήζεη θαη λα ζπλππνινγίζεη απηνύο ηνπο δείθηεο(abi-imt-pvw),κε ην επίπεδν ηεο ΑΠ, θαη ηνπο άιινπο παξάγνληεο θηλδύλνπ(σ.γ., κεηαβνιηθό ζύλδξνκν θ.ά.),ηόηε αιιάδεη ζηόρν ν αζζελήο θαη επίπεδν ΚΑΝ, δειαδή αιιάδεη ε ηαθηηθή καο ζηελ αληηκεηώπηζε ηνπ αζζελνύο.