Premium Νοσοκομειακό Β -500 Παιδικό Economy

Transcript

1 Premium Νοσοκομειακό Β -500 Παιδικό Economy

2 Για να εξασφαλίσετε αύριο όσους αγαπάτε σήμερα

3 Πελάτες Σήμερα Premium Νοσοκομειακό Β -500 Παιδικό Economy Πρωτοβάθμια περίθαλψη Νοσοκομειακή περίθαλψη Αναμονές Ασφάλιστρα Συνοπτικά Premium Νοσοκομειακό Β -500 Παιδικό Economy Προϋποθέσεις ανανέωσης Διαδικασία πώλησης Λειτουργία προγράμματος Υποχρεώσει διαμεσολαβητών Προφίλ Υποψήφιου Πελάτη

4 Πελάτες Σήμερα Η υγεία μπαίνει στα απρόβλεπτα έξοδα και όχι στις απρόβλεπτες οφειλές Έτσι ο τραυματισμένος οικονομικά Έλληνας θα έκανε γι την υγεία του το μίνιμουμ, προκειμένου να έχει τράτο και για τις οφειλές του, που θεωρεί απτά πιεστικές

5 Πελάτες Σήμερα 1. Βάζουν προτεραιότητες στα οικονομικά τους Ανατροφοδότηση πελατών 2. Διαθέτουν λιγότερα χρήματα 3. Ξεχωρίζουν καλύτερα αυτό που έχει αξία 4. Απαιτούν καλύτερες υπηρεσίες 5. Μας αξιολογούν αυστηρότερα

6 Πελάτες Σήμερα Εστιάζουμε σε αυτούς τους πελάτες για ανάπτυξη νέων εργασιών που λόγω της οικονομικής τους κατάστασης δεν μπορούν να έχουν πρόσβαση στα υφιστάμενα προγράμματα υγείας της Εταιρείας που λόγω κόστους, δεν έχουν τη δυνατότητα να διατηρήσουν το υφιστάμενο πρόγραμμά τους στον Ανταγωνισμό υφιστάμενων πελατών σε κλάδους εκτός Υγείας που επιθυμούν να αποκτήσουν για τα αγαπημένα τους πρόσωπα, κορυφαίες υπηρεσίες υγείας σε επιλεγμένα Νοσοκομεία/Κλινικές.

7 Διαφοροποιούμαι για τον πελάτη..σημαίνει ότι απαντώ στις Ανάγκες του πελάτη στοχεύω σε Νέες ομάδες πελάτων με χαμηλό κόστος σήμερα και ανάπτυξη πλεονεκτήματος μέσω ενεργής υποστήριξης πελατών με πρόγραμμα με ευκολία στην πρόσκτηση με αντίληψης αξίας για τον πελάτη και υψηλού επιπέδου παροχές

8 Premium Νοσοκομειακό Β -500 Παιδικό Economy προϊόν που αλλάξει τον τρόπο προσέγγισης στην ασφάλισης υγείας. Υψηλή προτεραιότητα η προστασία των αγαπημένων σας προσώπων Αυτό σημαίνει ότι όλα τα εξαρτώμενα μέλη - παιδιά, αποκτούν το καθένα το δικό τους ατομικό ανώτατο ετήσιο όριο Αναγνωρισμένων Εξόδων, διατηρώντας το δικαίωμα πρόσβασης 365 ημέρες το χρόνο, 24 ώρες το 24ωρο, σε υψηλού επιπέδου υπηρεσίες πρωτοβάθμιας & δευτεροβάθμιας περίθαλψης σε «συνεργαζόμενα νοσοκομεία».

9 Premium Νοσοκομειακό Β -500 Παιδικό Economy 1 πρόγραμμα > 2 ηλικιακές κατηγορίες Αττική 30 ημερών εως και 13 ετών * 14 ετών εως 25 ετών *για τις υπηρεσίες που δεν παρέχονται από την ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΙΔΩΝ

10 Premium Νοσοκομειακό Β -500 Παιδικό Economy 1 πρόγραμμα > 2 ηλικιακές κατηγορίες Θεσσαλονίκη 30 ημερών εως και 13 ετών * 14 ετών εως 25 ετών *για τις υπηρεσίες που δεν παρέχονται από την Γενική Κλινική Θεσσαλονίκης

11 Premium Νοσοκομειακό Β -500 Παιδικό Economy Μια επιλογή > 2 επίπεδα προστασία πρωτοβάθμιας δευτεροβάθμιας

12 Πρωτοβάθμια περίθαλψη Ιατρικές Επισκέψεις Διαγνωστικές Εξετάσεις Μικρές ή Πολύ Μικρές Επεμβάσεις

13 ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΙΔΩΝ ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗ ΑΘΗΝΩΝ Πρωτοβάθμια περίθαλψη Ιατρικές Επισκέψεις 1. Προγραμματισμένες ιατρικές επισκέψεις Παιδία 30 ημερών μέχρι και 13 ετών Παιδία 14 ετών έως και 25 ετών Δωρεάν απεριόριστες επισκέψεις Απεριόριστες επισκέψεις σε Επιμελητές με 30, & Διευθυντές 50 Δωρεάν απεριόριστες επισκέψεις Παιδιάτρου Ορθοπεδικός Παθολόγου Παιδοχειρουργού Ουρολόγος Καρδιολόγου Οφθαλμίατρος Ορθοπεδικού ΩΡΛ Γενικού Χειρουργού Καρδιολόγος ΩΡΛ Ενδοκρινολόγο Οφθαλμιάτρου Δερματολόγος Δερματολόγου Γαστρεντερολόγος Ενδοκρινολόγου Νευρολόγου Γυναικολόγου Ουρολόγου Γαστρεντερολόγου Πνευμονολόγου Αγγειοχειρουργού Νευροχειρουργού

14 Euromedica Γενική κλινική Θεσσαλονίκης Euromedica Γενική κλινική Θεσσαλονίκης Πρωτοβάθμια περίθαλψη Ιατρικές Επισκέψεις 1. Προγραμματισμένες ιατρικές επισκέψεις Παιδία 30 ημερών μέχρι και 13 ετών Παιδία 14 ετών έως και 25 ετών Απεριόριστες Απεριόριστες επισκέψεις με επισκέψεις με Απεριόριστες επισκέψεις με προνομιακή τιμή Παιδιάτρου Ουρολόγος Παθολόγου Παιδοχειρουργού Γαστρεντερολόγος Καρδιολόγου Ενδοκρινολόγος Ορθοπεδικού Καρδιολόγος* Γενικού Χειρουργού Οφθαλμίατρος* ΩΡΛ Οφθαλμιάτρου Δερματολόγου Ενδοκρινολόγου Ουρολόγου Γαστρεντερολόγου Πνευμονολόγου *Για Καρδιολόγο, όταν η ηλικία του Ασφαλισμένου είναι κάτω των 5 ετών το κόστος της ιατρικής επίσκεψης ανέρχεται 40 και Οφθαλμίατρο, όταν η ηλικία του Ασφαλισμένου είναι κάτω των 6 ετών το κόστος της ιατρικής επίσκεψης ανέρχεται 20.

15 ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΙΔΩΝ ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗ ΑΘΗΝΩΝ Πρωτοβάθμια περίθαλψη Ιατρικές Επισκέψεις 2. Επείγοντα Περιστατικά Παιδία 30 ημερών μέχρι και 13 ετών Παιδία 14 ετών έως και 25 ετών Δωρεάν απεριόριστες επισκέψεις Δωρεάν απεριόριστες επισκέψεις 24 ώρες το 24ωρο Δευτέρα έως Παρασκευή Παιδιάτρου Ορθοπεδικού Παθολόγου Παιδοχειρουργού ΩΡΛ Καρδιολόγου Ορθοπεδικού Γενικού Χειρουργού Eφημερεύουσες ειδικότητες

16 Euromedica Γενική κλινική Θεσσαλονίκης Euromedica Γενική κλινική Θεσσαλονίκης Πρωτοβάθμια περίθαλψη Ιατρικές Επισκέψεις 2. Επείγοντα Περιστατικά Παιδία 30 ημερών μέχρι και 13 ετών Παιδία 14 ετών έως και 25 ετών Δωρεάν απεριόριστες επισκέψεις Δωρεάν απεριόριστες επισκέψεις 24 ώρες το 24ωρο Eφημερεύουσες ειδικότητες Παιδιάτρου Παθολόγου Καρδιολόγου Χειρουργού

17 Πρωτοβάθμια περίθαλψη Διαγνωστικές Εξετάσεις Επείγοντα Περιστατικά Δωρεάν Διαγνωστικές Εξετάσεις 200 ανά περιστατικό (το κόστος υπολογίζεται επί του τιμοκαταλόγου του Δημοσίου Φ.Ε.Κ.) Σε περίπτωση υπέρβαση του ανώτατου ορίου ο Ασφαλισμένος καταβάλλει το κόστος των Διαγνωστικών εξετάσεων, το οποίο θα υπολογίζεται επί του τιμοκαταλόγου του Δημοσίου (Φ.Ε.Κ.), εξαιρουμένων των υπερηχογραφημάτων και των ακτινογραφιών. Προγραμματισμένες συμμετοχή του ασφαλισμένου 100% Η τιμολόγηση των Διαγνωστικών Εξετάσεων υπολογίζεται επί του τιμοκαταλόγου του Δημοσίου (Φ.Ε.Κ.), εξαιρουμένων των υπερηχογραφημάτων και των ακτινογραφιών. Εξετάσεις που δεν περιλαμβάνονται στον τιμοκατάλογο του Δημοσίου θα τιμολογούνται βάσει προνομιακού τιμοκαταλόγου Μικρές ή Πολύ Μικρές Επεμβάσεις και Ιατρικές Πράξεις που πραγματοποιούνται στα Εξωτερικά Ιατρεία των «Νοσοκομείων» Έκπτωση 70% επί προνομιακού τιμοκαταλόγου

18 Νοσοκομειακή περίθαλψη δευτεροβάθμια

19 Νοσοκομειακή περίθαλψη Έξοδα νοσοκομειακής περίθαλψης (καλυπτόμενες δαπάνες νοσηλείας), λόγω ατυχήματος ή ασθένειας. Περιλαμβάνει δαπάνες για: Δίκλινο δωμάτιο (Β θέση νοσηλείας). Μονάδα εντατικής θεραπείας ή Μονάδων Αυξημένης Φροντίδας Φάρμακα, υγειονομικό υλικό, ενδοφλέβια διαλύματα, αίμα-πλάσμα αίματος, νάρθηκες και υλικά οστεοσύνθεσης κ.λ.π Εξετάσεις, αγορά και τοποθέτηση «ειδικών υλικών», δαπάνες ασθενοφόρου* Χημειοθεραπείες (πλην του φαρμάκου) Ακτινοθεραπείες με συμμετοχή 30% στο κόστος αυτών Αμοιβές ιατρών *για μεταφορές εντός του Ν. Αττικής και του Ν. Θεσσαλονίκης

20 Νοσοκομειακή περίθαλψη Ανώτατο ετήσιο όριο κάλυψης Β θέση * Εκπιπτώμενο ποσό 500 ανά περιστατικό νοσηλείας /ανά Ασφαλισμένο Σε περίπτωση που ο Ασφαλισμένος νοσηλευθεί σε Α θέση (μονόκλινο) καταβάλλει ο ίδιος στο «Νοσοκομείο» για κάθε ημέρα νοσηλείας 100. Για νοσηλεία σε δύο συνεχόμενες ασφαλιστικές περιόδους ισχύουν οι Παροχές και το Όριο Ευθύνης της Εταιρίας της ασφαλιστικής περιόδου εντός της οποίας ξεκίνησε η νοσηλεία *Η Εταιρεία όσο και το «Νοσοκομείο» δεν φέρουν καμιά ευθύνη, αν το «Νοσοκομείο» δεν διαθέτει ελεύθερη κλίνη σε δίκλινο δωμάτιο, που αντιστοιχεί στην Προκαθορισμένη Θέση Νοσηλείας και στην ίδια χρονική περίοδο.

21 Νοσοκομειακή περίθαλψη Για παιδία ηλικίας 30 ημερών εως και 13 ετών η κάλυψη παρέχεται αποκλειστικά *για υπηρεσίες που δεν παρέχονται όπως *για υπηρεσίες που αφορούν Ακτινοθεραπείες - Χημειοθεραπείες Μονάδας Εντατικής Θεραπείας Ακτινοθεραπείες Νευροχειρουργικά, Καρδιοχειρουργικά και Ογκολογικά περιστατικά

22 Νοσοκομειακή περίθαλψη Για παιδία ηλικίας 14 ετών εως 25 ετών η κάλυψη παρέχεται αποκλειστικά *για υπηρεσίες που αφορούν Ακτινοθεραπείες

23 Νοσοκομειακή περίθαλψη Συμμετοχή άλλου φορέα ασφάλισης στα έξοδα Νοσοκομειακής Περίθαλψης Δημόσιου ή Ιδιωτικού ποσό ίσο ή μεγαλύτερο από το εκπιπτόμενο, καλύπτεται το 100% της διαφοράς ποσό μικρότερο του εκπιπτόμενου ποσού καλύπτεται το 100% της διαφοράς μειωμένο όμως κατά το ποσό που κατέβαλε ο άλλος φορέας.

24 Περίοδοι αναμονής Ασθένειες Αμυγδαλές Κρεατάκια 1 μήνα 9 μήνες 9 μήνες από την ημερομηνία έναρξης ισχύος ή επαναφοράς σε ισχύ της παρούσας Κάλυψης

25 Κόστος ασφάλισης Κωδικός Εξαρτώμενο μέλος Ετήσιο Μικτό Κόστος κάλυψης* ο εξαρτώμενο παιδί 125, ο εξαρτώμενο παιδί 100, ο εξαρτώμενο παιδί 100, ο εξαρτώμενο παιδί 100,00 Το πρόγραμμα συμμετέχει στην «ΕΠΙΣΤΡΟΦΗ» Για τον υπολογισμό του τελικού κόστους συνυπολογίζεται επιπλέον και: Το κόστος της Πρόσκαιρης ασφάλισης (από 2,96-30,40 ανάλογα με την ηλικία του Αντισυμβαλλόμενου/ κυρίως ασφαλισμένου) Φόρος ασφαλίστρων & Εισφορά υπέρ του Εγγυητικού Κεφαλαίου Ζωής για την Πρόσκαιρη Φόρος ασφαλίστρων για τις καλύψεις 30704, Δικαίωμα συμβολαίου *το ασφάλιστρο αφορά παιδιά ή ενήλικες της ίδιας οικογένειας, δηλαδή που έχουν ίδιο έστω τον ένα γονέα

26 Συνοπτικά Premium Νοσοκομειακό Β -500 Παιδικό Economy ( κωδ ) Βασική Ασφάλιση Ζωής ( κωδ 10130) Πρόσκαιρη Ετησίως Ανανεούμενη Premium Νοσοκομειακό Β -500 Παιδικό Economy ( κωδ ) Νοσοκομειακή φροντίδα Έκτακτα περιστατικά Έξω-νοσοκομειακή φροντίδα Ανώτατο όριο κάλυψης Απαλλαγή Νοσοκομεία Κάρτα νοσηλείας Προνόμια Υγείας Αντισυμβαλλόμενος κυρίως Ασφαλιζόμενος κατ έτος / ανά Ασφαλισμένο άτομο 500 στη Νοσηλεία Αντίστοιχη μείωση απαλλαγής με χρήση ταμείου «Ευρωκλινική Παίδων», «Ευρωκλινική Αθηνών» «Γενική Κλινική Θεσσαλονίκης» και για υπηρεσίες που δεν παρέχουν «Ιασώ Παίδων», «Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης» Δεν παρέχεται Δεν παρέχονται Μπορεί να είναι μόνο ο ένας εκ των 2 γονέων ή κηδεμόνας του ασφαλισμένου τέκνου

27 Συνοπτικά Premium Νοσοκομειακό Β -500 Παιδικό Economy ( κωδ ) Ηλικία ασφαλισμένου στην έναρξη Από 18 έως 70 ετών Ηλικία εξαρτώμενων* μελών στην έναρξη Ηλικία Λήξης Αναπροσαρμογή ασφαλίστρων Premium Νοσοκομειακό Β -500 Παιδικό Αναπροσαρμογή ασφαλίστρων Βασική Ασφάλιση Ζωής Ιατρικές εξετάσεις Περιορισμοί Από 30 ημερών έως 18 ετών Όταν ο Ασφαλισμένος συμπληρώσει το 25ο έτος της ηλικίας Κάθε χρόνο στην «ανανέωση-επανέκδοση» του ασφαλιστηρίου θα εξετάζεται το ενδεχόμενο επανατιμολόγησης της κάλυψης Κάθε χρόνο στην «ανανέωση-επανέκδοση» του ασφαλιστηρίου θα τιμολογείται εκ νέου βάσει της τρέχουσας ηλικίας του κυρίως Ασφαλισμένου. Ανάλογα με τις απαντήσεις το ερωτηματολόγιο υγείας (της αίτησης ή μέσω της διαδικασίας tele u/w) Το Premium Νοσοκομειακό Β -500 Παιδικό Economy ( κωδ ) προωθείται μόνο με τη συγκεκριμένη Βασική κάλυψη Ζωής και δεν συνδυάζεται με άλλες συμπληρωματικές καλύψεις

28 Προϋποθέσεις Ανανέωσης Ετησίως Ανανεούμενο Συμβόλαιο Προϋποθέσεις Ανανέωσης της Συμπληρωματικής Κάλυψης Πριν την εκάστοτε λήξη του ασφαλιστηρίου, η Εταιρία θα αποστέλλει ειδοποίηση με τα νέα ασφάλιστρα για την επόμενη ασφαλιστική περίοδο και την ημερομηνία πληρωμής αυτών Η πληρωμή των ασφαλίστρων μέχρι την ορισθείσα ημερομηνία, συνεπάγεται ανανέωση της κάλυψης για μία ακόμα ασφαλιστική περίοδο Μη πληρωμή των ασφαλίστρων μέχρι την ορισθείσα ημερομηνία, συνεπάγεται μη ανανέωση της κάλυψης Τυχόν πληρωμή των ασφαλίστρων μετά την ορισθείσα ημερομηνία πληρωμής συνεπάγεται την εκ νέου απόδειξη της ασφαλισιμότητας του Ασφαλισμένου.

29 Προϋποθέσεις Ανανέωσης Ετησίως Ανανεούμενο Συμβόλαιο Η Εταιρία διατηρεί το δικαίωμα να τροποποιεί Όρους, Παροχές και το ύψος αυτών για το σύνολο των Ασφαλισμένων με την παρούσα Συμπληρωματική Κάλυψη, στη λήξη του Ασφαλιστηρίου να διακόψει οριστικά την έκδοση αλλά και την ανανέωση Ασφαλιστηρίων στα οποία να συμπεριλαμβάνεται η παρούσα κάλυψη για το σύνολο των Ασφαλισμένων. Η παρούσα Συμπληρωματική Κάλυψη λήγει και δεν ανανεώνεται κατά την επέτειο του Ασφαλιστήριο που έπεται των 25ων γενεθλίων του Ασφαλισμένου.

30 Διαδικασία πώλησης Με χειρόγραφη αίτηση από το συνεργάτη Ερωτήσεις Υγείας Το ερωτηματολόγιο Υγείας αφορά σε όλα τα προτεινόμενα για ασφάλιση άτομα (εξαρτώμενα μέλη) Σε περίπτωση παράβασης της υποχρέωσης ειλικρινούς απάντησης στις ερωτήσεις υγείας η εταιρεία έχει το δικαίωμα να καταγγείλει την ασφαλιστική σύμβαση και απαλλάσσεται από την υποχρέωση καταβολής ασφαλιστικής αποζημίωσης

31 Διαδικασία πώλησης Με χειρόγραφη αίτηση από το συνεργάτη & χρήση «τηλεφωνικής ιατρικής συνέντευξης» Εκτίμηση δυνατότητας ασφάλισης μέσω της διαδικασίας «τηλεφωνικής ιατρικής συνέντευξης» Η διαδικασία της «ιατρικής τηλεφωνικής συνέντευξης» προβλέπει την τηλεφωνική επικοινωνία με τον πελάτη ιατρού (ιατρός της Expert Opinion, συνεργαζόμενης με την Eurolife ERB A.E.A.Z Εταιρίας), ο οποίος θα λάβει αναλυτικά το ιατρικό ιστορικό του πελάτη, ώστε να εκτιμηθεί από την Ασφαλιστική η ασφάλιση με το πρόγραμμα Premium Νοσοκομειακό Β -500 Παιδικό Economy.

32 Διαδικασία πώλησης Με χειρόγραφη αίτηση από το συνεργάτη & χρήση «τηλεφωνικής ιατρικής συνέντευξης» Το EEC παραλαμβάνει και καταχωρεί την αίτηση ασφάλισης. Η ασφαλιστική ενημερώνει την Expert Opinion με τα στοιχεία της αίτησης. Η ασφαλιστική στέλνει στον πελάτη με sms τον κωδικό που θα χρησιμοποιήσει στην τηλεφωνική Ιατρική συνέντευξη. Η Expert Opinion επικοινωνεί με τον πελάτη προκειμένου να οριστεί το ραντεβού για την τηλεφωνική ιατρική συνέντευξη. Τα επόμενα βήματα μέχρι την ολοκλήρωση της διαδικασίας και την έκδοση του συμβολαίου είναι ίδια με την υφιστάμενη διαδικασία που ισχύει σε περιπτώσεις tele u/w

33 Λειτουργία προγράμματος Πριν από την χρήση του προγράμματος ο Ασφαλισμένου ή ο Αντισυμβαλλόμενος ενημερώνει έγκαιρα το Τηλεφωνικό Κέντρο Εξυπηρέτησης Πελατών της Εταιρίας για θέματα Υγείας:

34 Λειτουργία προγράμματος Παρέχει τις παρακάτω βασικές πληροφορίες προς το «Τηλεφωνικό Κέντρο Εξυπηρέτησης Πελατών της Εταιρίας για θέματα Υγείας» Επώνυμο, όνομα, πατρώνυμο, φύλο, ημερομηνία γέννησης του Ασφαλισμένου, και τον αριθμό του παρόντος Ασφαλιστηρίου. Ποια από τις παροχές της Κάλυψης προτίθεται να ενεργοποιήσει ο Ασφαλισμένος (ιατρική επίσκεψη, διαγνωστικές εξετάσεις ή νοσηλεία) και για ποιο λόγο/αιτία/πάθηση. Ποιο από τα Νοσοκομεία έχει επιλέξει ο Ασφαλισμένος και πότε (ημερομηνία) προτίθεται να επισκεφθεί τα Εξωτερικά του Ιατρεία ή να κάνει την εισαγωγή του. Αν πρόκειται για νοσηλεία, ποιος γιατρός (ονοματεπώνυμο, ειδικότητα, τηλέφωνο επικοινωνίας) του την συνέστησε και αν η νοσηλεία προβλέπεται να είναι με διανυκτέρευση ή ημερήσια (χωρίς διανυκτέρευση). Τι είδους διαγνωστικές ή εργαστηριακές εξετάσεων έχουν γίνει πριν από την ολοκλήρωση της διαδικασίας εισαγωγής για νοσηλεία και ποια ήταν τα πορίσματα/αποτελέσματά τους. Ποιος είναι ο κύριος ασφαλιστικός φορέας (Ταμείο Υγείας) του Ασφαλισμένου που πρόκειται να νοσηλευτεί και αν αυτό ισχύει την ημερομηνία έναρξης της νοσηλείας του.

35 Λειτουργία προγράμματος Νοσοκομειακή περίθαλψή: πριν από την ολοκλήρωση της διαδικασίας εισαγωγής Ασφαλισμένου για Νοσηλεία αυτός οφείλει Να αποδέχεται εξέτασή του από ιατρό ελεγκτή, υποδεικνυόμενο από το Τηλεφωνικό Κέντρο Εξυπηρέτησης Πελατών της Εταιρίας, τόσο πριν από την ολοκλήρωση της διαδικασίας εισαγωγής του για νοσηλεία όσο και κατά τη διάρκειά της. Να θέτει άμεσα στη διάθεση του Τηλεφωνικού Κέντρου Εξυπηρέτησης Πελατών της Εταιρίας και του Νοσηλευτηρίου το ζητούμενο Βιβλιάριο του Ταμείου Υγείας του. Να στέλνει με φαξ στο Τηλεφωνικό Κέντρο Εξυπηρέτησης Πελατών της Εταιρίας τα πορίσματα/αποτελέσματα των διαγνωστικών ή εργαστηριακών εξετάσεων που έχει κάνει πριν από την ολοκλήρωση της διαδικασίας εισαγωγής του για νοσηλεία. Να αποδέχεται την έγγραφη δέσμευσή του που θα του ζητήσει το Νοσοκομείο για εξόφληση από τον ίδιο εκείνων των εξόδων της νοσηλείας του που δεν καλύπτονται από τους όρους της παρούσας Κάλυψης. Να μην πληρώνει ο ίδιος τυχόν χειρουργό, αναισθησιολόγο ή ιατρό που ενδεχομένως να του ζητήσουν εξόφληση από τον ίδιο των παρασχεθεισών υπηρεσιών τους, αλλά να τους παραπέμπει στο Λογιστήριο του Νοσοκομείου.

36 Λειτουργία προγράμματος Νοσοκομειακή περίθαλψη - Τηλεφωνικό Κέντρο Εξυπηρέτησης Πελατών της Εταιρίας πριν από την ολοκλήρωση της διαδικασίας εισαγωγής Ασφαλισμένου για Νοσηλεία Σε περιπτώσεις που το Το Τηλεφωνικό Κέντρο Εξυπηρέτησης Πελατών της Εταιρίας κρίνει τις πληροφορίες που θα έχει συλλέξει ως ελλιπείς, δύναται : να συστήσει την άμεση εξέταση του Ασφαλισμένου από ειδικά εξουσιοδοτημένο ελεγκτή ιατρό θα αναμένει το δικό του έγγραφο σημείωμα καθώς και τα αποτελέσματα των εξετάσεων που θα έχουν ζητηθεί από τον Ασφαλισμένο, ώστε να κριθεί ιατρικά η αναγκαιότητα της νοσηλείας με ταυτόχρονη ενεργοποίηση της κάλυψης

37 Λειτουργία προγράμματος Νοσοκομειακή περίθαλψη - Τηλεφωνικό Κέντρο Εξυπηρέτησης Πελατών της Εταιρίας πριν από την ολοκλήρωση της διαδικασίας εισαγωγής Ασφαλισμένου για Νοσηλεία Παρέμβαση του ειδικά εξουσιοδοτημένου ελεγκτή ιατρού : αν η παρέμβαση του ειδικά εξουσιοδοτημένου ελεγκτή ιατρού κριθεί από το Τηλεφωνικό Κέντρο Εξυπηρέτησης Πελατών της Εταιρίας ως επιτυχής (δηλαδή θεωρήσει ότι οι πληροφορίες που συνέλεξε μέσω αυτού είναι πλήρεις) θα προβεί στην ενεργοποίηση του Προγράμματος. αν η παρέμβαση του ειδικά εξουσιοδοτημένου ελεγκτή ιατρού δεν κριθεί από το Τηλεφωνικό Κέντρο Εξυπηρέτησης Πελατών της Εταιρίας ως επιτυχής, (ο Ασφαλισμένος αρνηθεί την εξέτασή του ή αρνηθεί να προσκομίσει τις ζητηθείσες εξετάσεις) το Τηλεφωνικό Κέντρο Εξυπηρέτησης Πελατών της Εταιρίας θα ενημερώσει άμεσα το Νοσοκομείο ότι «Λόγω ελλιπών στοιχείων δεν είναι εφικτό να εγκριθεί η νοσηλεία του, και ότι παραμένει στη διάθεσή τους για αξιολόγηση πρόσθετων πληροφοριών ως προς τα ακριβή αίτια της νοσηλείας του Ασφαλισμένου και την ακολουθητέα νοσηλευτική αγωγή, τις οποίες θα παραλάβει με έγγραφη εξουσιοδότηση του Ασφαλισμένου ή εκπροσώπου του»

38 Λειτουργία προγράμματος Νοσοκομειακή περίθαλψη - καταβολή (ή δέσμευση να καταβάλλει) στο Νοσοκομείο όλο το κόστος της νοσηλείας Σε περιπτώσεις που ο Ασφαλισμένος καταβάλλει (ή δεσμευθεί να καταβάλλει) στο Νοσοκομείο όλο το κόστος της νοσηλείας του που δεν θα καλύπτει το Ταμείο Υγείας του και ταυτόχρονα υποστηρίξει ότι κακώς υποχρεώθηκε να το κάνει, αρμόδια στελέχη του Τηλεφωνικού Κέντρου Εξυπηρέτησης Πελατών της Εταιρίας, σε συνεργασία με αρμόδια στελέχη του Νοσοκομείου, θα επανεξετάσουν την περίπτωσή του ελέγχοντας όλο τον φάκελο της νοσηλείας του και το αναλυτικό κόστος της, μετά από έγγραφη εξουσιοδότησή του. Αν ο επανέλεγχος τον δικαιώσει, το Τηλεφωνικό Κέντρο Εξυπηρέτησης Πελατών της Εταιρίας θα τον ενημερώσει να παραδώσει στο Λογιστήριο του Νοσοκομείου τα πρωτότυπα τιμολόγια της νοσηλείας του και το Νοσοκομείο θα του επιστρέψει εκείνο το μέρος των χρημάτων που δεν θα είχε καταβάλει, αν εξ αρχής είχε εγκριθεί η νοσηλεία του.

39 Λειτουργία προγράμματος Νοσοκομειακή περίθαλψη Ιατρική Επιτροπή Διαιτησίας Αν η Εταιρία δεν έχει εγκρίνει τελικά τη νοσηλεία Ασφαλισμένου και ο Ασφαλισμένος διαφωνεί τότε: Γνωστοποιεί στο Τηλεφωνικό Κέντρο Εξυπηρέτησης Πελατών της Εταιρίας τα στοιχεία ενός εκπροσώπου του ιατρού, ειδικότητας ανάλογης με τα κυριότερα από τα αίτια της νοσηλείας του και ο οποίος ιατρός να αποδέχεται να συνεργαστεί με αντίστοιχης ειδικότητας ιατρό του Ομίλου «ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗΣ», με πρωταρχικό στόχο να διορίσουν ένα τρίτο ιατρό ανάλογης ειδικότητας και να σχηματίσουν μια Ιατρική Επιτροπή Διαιτησίας. Η 3μελής πλέον Ιατρική Επιτροπή Διαιτησίας θα αποφασίζει τουλάχιστον κατά πλειοψηφία για το είδος των στοιχείων που θα πρέπει να εξετάσει έτσι ώστε να μπορεί να αποφανθεί τουλάχιστον κατά πλειοψηφία για το : α. ποια ακριβώς κρίνουν ως τα κυριότερα από τα αίτια της αξίωσης του παθόντος ασφαλισμένου ατόμου για ταυτόχρονη/παράλληλη ενεργοποίηση της παρούσας κάλυψης ως προς την εξόφληση των εξόδων νοσηλείας, β. πότε εμφανίσθηκαν τα πρώτα τους συμπτώματα και για το εάν αυτά τα αίτια περιλαμβάνονται ή όχι στις εξαιρέσεις του Ασφαλιστηρίου. Οι παραπάνω αποφάσεις της 3μελούς Ιατρικής Επιτροπής Διαιτησίας έχουν πλήρη αποδεικτική δύναμη και δεσμεύουν όλα τα ενδιαφερόμενα μέρη. Η «ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗ» θα καταβάλλει τόσο την αμοιβή του δικού της ιατρού όσο και εκείνη του τρίτου ορισθέντος ιατρού.

40 Προφίλ Υποψήφιου Πελάτη Το Προφίλ του Υποψήφιου Πελάτη μας Δημογραφικά χαρακτηριστικά Οικογενειάρχες με μικρά παιδιά Κάτοικοι μεγάλων αστικών κέντρων (Αθηνάς Θεσσαλονίκης) Ελεύθεροι επαγγελματίες Ιδιωτικοί υπάλληλοι ή μικροεπιχειρηματίες

41 Προφίλ Υποψήφιου Πελάτη Το Προφίλ του Υποψήφιου Πελάτη μας Ασφαλιστικό προφίλ Ηλικία εξαρτωμένων μελών Από 30 ημερών Έως 18 ετών Ηλικία ασφαλισμένου- αντισυμβαλλομένου Από 18 μηνών Έως 70 ετών

42 Η αγορά σήμερα Εταιρεία - Πρόγραμμα Eurolife Premium Capitation Ευρωκλινική Πρόγραμμα Α Πρόγραμμα Β Πρόγραμμα Γ' Είδος συμβολαίου Ετήσιο Ετήσιο Ετήσιο Ετήσιο Νοσοκομεία που συμμετέχουν ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗ & ΕΥΡΩΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΙΔΩΝ ΓΕΝΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΙΑΣΩ ΠΑΙΔΩΝ Όμιλος Ευρωκλινικής, Mediteraneo, Όμιλος Ιασώ κ Λάρισα Γενική Κλινική Θεσσαλονίκης Creta Interclinic, Ηράκλειο Γενική Κλινική Δωδεκανήσων, Ρόδος Όμιλος Υγεία Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης Όμιλος Ιατρικού (30% συμμετοχή στα λοιπά νοσοκομεία) Θέση Νοσηλείας B' B' B' B' Όριο κάλυψης Ελλάδα Όριο κάλυψης Εξωτερικό Ποσοστό Κάλυψης Εξωτερικό 0% 100% με έγκριση- συμμετοχή του δημοσίου φορέα Ποσοστό Κάλυψης ΗΠΑ - Καναδάς 0% 90% με έγκριση- συμμετοχή του δημοσίου φορέα Απαλλαγή Πελάτη Συμμετοχή άλλου φορέα και εκπιτόμενο Μειώνει την απαλλαγή Η οποιαδήποτε συμμετοχή μηδενίζει την απαλλάγη 100% 100% 90% 90% Μειώνει την απαλλαγή 1500 Ιατρικό Αμαρουσίου και Γαια 1200 στις υπόλοιπες κλινικές του ομίλου Μειώνει την απαλλαγή Δεν ισχυεί το εκπιπτόμενο Στις ειδικές διαγνωστικές εξετάσεις Στην κάλυψη στα εξωτερ. Ιατρεία Στις Χημειοθεραπείες - Ακτινοθεραπείες Στις Σοβαρές Ασθένειες στο Εξωτερικό Ετήσιο Check up Όχι Ναι Όχι Μικτά Ασφάλιστρα Παιδί 15 ετών

43 Υποχρεώσεις διαμεσολαβητών Σύμφωνα με το Προεδρικό Διάταγμα 190/2006 Πριν τη σύναψη της ασφαλιστικής σύμβασης και εφόσον είναι αναγκαίο, σε περίπτωση τροποποίησης ή ανανέωσής της, ο ασφαλιστικός διαμεσολαβητής είναι υποχρεωμένος να παρέχει στον πελάτη του πληροφορίες: Α. Για τα ατομικά πληροφοριακά του στοιχεία o ταυτότητα και διεύθυνση o το μητρώο που είναι εγγεγραμμένος o οποιαδήποτε συμμετοχή του σε ασφαλιστική επιχείρηση, όταν υπερβαίνει το 10% των δικαιωμάτων ψήφου ή του κεφαλαίου αυτής o τη διαδικασία καταγγελιών κατά ασφαλιστικών διαμεσολαβητών

44 Υποχρεώσεις διαμεσολαβητών Β. Για την προτεινόμενη ασφαλιστική σύμβαση. Ο ασφαλιστικός διαμεσολαβητής υποχρεούται να: o Να διερευνήσει τις ανάγκες και τις απαιτήσεις του πελάτη o Να αιτιολογεί την προτεινόμενη ασφαλιστική σύμβαση o Να ενημερώνει τον πελάτη του για τις επωνυμίες των ασφαλιστικών εταιριών με τις οποίες συνεργάζεται