ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΑΤΟΜΙΚΩΝ ΑΣΦΑΛΙΣΕΩΝ ΖΩΗΣ ΑΡ. ΠΡΩΤ Αθήνα, 15 Οκτωβρίου 2013

Transcript

1 ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΑΤΟΜΙΚΩΝ ΑΣΦΑΛΙΣΕΩΝ ΖΩΗΣ ΑΡ. ΠΡΩΤ Αθήνα, 15 Οκτωβρίου 2013 ΠΡΟΣ ΤΙΣ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΕΣ ΥΠΟΔΙΕΥΘΥΝΣΕΙΣ, ΤΑ ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΗΜΑΤΑ, ΤΟΥΣ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΟΥΣ ΤΟΜΕΙΣ, ΤΙΣ ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΕΙΣ ΚΑΙ ΤΙΣ ΛΟΙΠΕΣ ΜΟΝΑΔΕΣ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ Κύριοι, ΘΕΜΑ: Νέο προϊόν Ασφάλισης Υγείας με την ονομασία ΠΡΟΝΟΜΙΑΚΗ ΠΡΟΣΤAΣΙΑ ΚΩΔ. Υ4Θ Η Εταιρία παρακολουθώντας τις εξελίξεις της αγοράς και αξιοποιώντας τις δυνατότητες που έχουν δημιουργηθεί, συμπληρώνει τον κατάλογο των προϊόντων κάλυψης εξόδων Νοσοκομειακής Περίθαλψης με ένα νέο προϊόν με την ονομασία «ΠΡΟΝΟΜΙΑΚΗ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ». Το νέο προϊόν είναι σχεδιασμένο να καλύπτει νοσηλείες αποκλειστικά στα νοσοκομεία του «ΟΜΙΛΟΥ ΙΑΤΡΙΚΟ ΑΘΗΝΩΝ Α.Ε.». Είμαστε βέβαιοι ότι μαζί με τα υπάρχοντα νοσοκομειακά προγράμματα της Εταιρίας μας, θα βοηθήσει το παραγωγικό δίκτυο να επεκτείνει τις πωλήσεις του και με μεγαλύτερη ευκολία να απευθύνεται σε όλα τα κοινωνικοοικονομικά στρώματα. Ο κλάδος ζωής θα δέχεται αιτήσεις ασφάλισης για το νέο προϊόν από την Δευτέρα 21 η Οκτωβρίου ΠΡΟΪΟΝ ΠΑΡΟΧΕΣ 1.1. Βασικά χαρακτηριστικά προϊόντος Παροχές Ο ΟΜΙΛΟΣ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΑΘΗΝΩΝ Α.Ε. καθορίζεται στο ασφαλιστήριο ως «Αποκλειστικά Συμβεβλημένο Νοσοκομείο» για το πρόγραμμα. Κάλυψη εξόδων νοσηλείας ασφαλισμένου συνεπεία ασθενείας ή ατυχήματος αποκλειστικά στο «Αποκλειστικά Συμβεβλημένο Νοσοκομείο» δηλαδή σε οποιοδήποτε από τα νοσοκομεία του ΟΜΙΛΟΥ ΙΑΤΡΙΚΟ ΑΘΗΝΩΝ Α.Ε. Ανώτατο όριο ευθύνης της Εταιρίας: Τριακόσιες χιλιάδες ευρώ ( ) για κάθε ασφαλιστικό έτος. Απαλλαγή : α) Χίλια Πεντακόσια ευρώ (1.500 ) για κάθε νοσηλεία στο ΙΑΤΡΙΚΟ ΑΜΑΡΟΥΣΙΟΥ και στο μαιευτήριο ΓΑΙΑ. β) Χίλια Διακόσια ευρώ (1.200 ) για κάθε νοσηλεία, σε οποιοδήποτε άλλο νοσοκομείο του ΟΜΙΛΟΥ ΙΑΤΡΙΚΟ ΑΘΗΝΩΝ Α.Ε. (συμπεριλαμβανομένου και του Παιδιατρικού Νοσοκομείου στο Μαρούσι). Αμοιβές Ιατρών ( Χειρουργών, αναισθησιολόγων κλπ.) βάσει συμφωνίας Εταιρίας και Ομίλου Ιατρικού. Μέγιστη διάρκεια νοσηλείας 365 ημέρες. Διάρκεια ασφαλιστικής κάλυψης ένα (1) έτος με αυτόματη ανανέωση για το επόμενο ασφαλιστικό έτος με την καταβολή του εκάστοτε ασφαλίστρου. Θέση νοσηλείας Β (δωμάτιο με δύο κλίνες ). 1

2 1.2 Άλλα χαρακτηριστικά προϊόντος Παροχές Μείωση χρονικών αναμονών για παθήσεις που προβλέπονται στις εξαιρέσεις του προγράμματος κατά το ήμισυ σε σχέση με τα υπόλοιπα προγράμματα Νοσοκομειακής Περίθαλψης. Κάλυψη χημειοθεραπειών και ακτινοβολιών. Μείωση ή και απαλοιφή του ποσού της απαλλαγής του προγράμματος σε περίπτωση συμμετοχής άλλου ασφαλιστικού φορέα στα έξοδα νοσηλείας. Κάλυψη των άγνωστων στους ασφαλισμένους κατά τη σύναψη της ασφάλισης συγγενών παθήσεων μετά την παρέλευση δύο (2) ετών από την έναρξη της ασφάλισης. Παροχή Υπηρεσιών από εξειδικευμένο Συντονιστικό Κέντρο, το οποίο θα λειτουργεί 24 ώρες το 24ωρο, 365 ημέρες το χρόνο. Το Συντονιστικό Κέντρο θα παρέχει πληροφορίες σχετικά με τις παροχές και τις καλύψεις του Προγράμματος, καθώς και οδηγίες για τη χρήση του. Επίσης θα καθοδηγεί τον ασφαλισμένο σχετικά με τη διαδικασία εισαγωγής και τα δικαιολογητικά που απαιτούνται για την έγκριση της νοσηλείας του. Δυνατότητα κάλυψης εξόδων νοσηλείας σε άλλο νοσοκομείο εκτός του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών. Σε περίπτωση που τυχόν προκύψει περιστατικό το οποίο δεν θα μπορεί να αντιμετωπιστεί στις Κλινικές του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, το Συντονιστικό Κέντρο θα δίνει στον ασφαλισμένο σχετική έγγραφη έγκριση. Σε αυτή την περίπτωση το ποσό της απαλλαγής θα ανέρχεται σε χίλια πεντακόσια ευρώ (1.500 ), ενώ ο ασφαλισμένος θα συμμετέχει στα επιπλέον της Απαλλαγής αναγνωρισμένα έξοδα νοσηλείας με ποσοστό τριάντα τοις εκατό (30%). Σε περίπτωση έγκρισης κάλυψης σε άλλο νοσοκομείο εκτός Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, θα ισχύουν τα ανώτατα όρια Αμοιβών Ιατρών του πίνακα Ιατρικών Αμοιβών του προγράμματος. 1.3 Αλλαγή Θέσης Νοσηλείας Σε περίπτωση που ο ασφαλισμένος επιλέξει να νοσηλευθεί στην αμέσως ανώτερη κατηγορία (Θέση Α : Μονόκλινο Δωμάτιο) και μόνο για τις νοσηλείες που θα πραγματοποιηθούν στα νοσοκομεία του ΟΜΙΛΟΥ ΙΑΤΡΙΚΟ ΑΘΗΝΩΝ Α.Ε., επιβαρύνεται για κάθε ημέρα νοσηλείας με το ποσό των εκατόν πενήντα ευρώ (150 ), επιπλέον του ποσού που τον βαρύνει από την εφαρμογή της απαλλαγής (1.500 ή ) κατά νοσηλεία ή από την οποιαδήποτε συμμετοχή άλλου ασφαλιστικού φορέα στα έξοδα νοσηλείας. Η επιβάρυνση λόγω αναβάθμισης θέσης νοσηλείας δεν θα συμψηφίζεται με οποιαδήποτε συμμετοχή του ασφαλιστικού φορέα του ασφαλισμένου στα αναγνωρισμένα έξοδα νοσηλείας. Σε περίπτωση νοσηλείας σε νοσοκομείο εκτός αυτών του Ομίλου Ιατρικού, αν αυτή πραγματοποιηθεί σε ανώτερη θέση της καθορισμένης (θέση Β : Δίκλινο δωμάτιο) η εταιρία δεν θα αποζημιώνει το περιστατικό Ασφάλιστρο Επισυνάπτεται πίνακας των ετησίων καθαρών ασφαλίστρων ανά ηλικία. Σε κάθε ανανέωση η εταιρία διατηρεί το δικαίωμα αλλαγής των παροχών και των όρων του παρόντος ασφαλιστηρίου καθώς και της αναπροσαρμογής των ασφαλίστρων Έκπτωση ασφαλίστρου για τα εξαρτώμενα πρόσωπα. Ισχύουν οι εκπτώσεις των ήδη υπαρχόντων προϊόντων νοσοκομειακής περίθαλψης Επιπλέον Παροχές Οικειοθελείς Παροχές 2

3 Επείγοντα Έκτακτα Περιστατικά Δωρεάν διαγνωστικές εξετάσεις αξίας 200 ανά περιστατικό για τους ενήλικες και 200 ετησίως για τα παιδιά, για τα περιστατικά που θα κριθούν επείγοντα. Σε περίπτωση που η αξία των διαγνωστικών εξετάσεων υπερβεί τα 200, έκπτωση 40% επί του ισχύοντος ιδιωτικού τιμοκαταλόγου της κάθε κλινικής του Ομίλου Ιατρικού. Δωρέν ιατρικές επισκέψεις στους εφημερεύοντες ιατρούς των εξωτερικών ιατρείων των Νοσοκομείων του Ομίλου (Παθολόγο, Καρδιολόγο, Ορθοπεδικό, Χειρουργό σε όλα τα Νοσοκομεία του Ομίλου σε Αττική και Θεσσαλονίκη και Παιδίατρο, Παιδοχειρουργό στο Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών και Παιδίατρο στην Παιδιατρική Κλινική του Ιατρικού Διαβαλκανικού Θεσσαλονίκης), 24 ώρες το 24ωρο, 365 ημέρες το χρόνο. Πρωτοβάθμια Περίθαλψη - Διαγνωστικές εξετάσεις Δωρεάν διαγνωστικές εξετάσεις με χρήση Ταμείου και παραπεμπτικό ΕΟΠΥΥ, δηλαδή ο ασφαλισμένος δεν θα καταβάλλει τη συμμετοχή του, ποσοστού 15%. Για Διαγνωστικές εξετάσεις χωρίς χρήση Ταμείου η τιμολόγηση θα γίνεται βάσει τιμών ΦΕΚ. Δωρεάν ιατρικές επισκέψεις στους εφημερεύοντες ιατρούς των εξωτερικών ιατρείων των Νοσοκομείων του Ομίλου (Παθολόγο, Καρδιολόγο, Ορθοπεδικό, Χειρουργό σε όλα τα Νοσοκομεία του Ομίλου σε Αττική και Θεσσαλονίκη και Παιδίατρο, Παιδοχειρουργό στο Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών και Παιδίατρο στην Παιδιατρική Κλινική του Ιατρικού Διαβαλκανικού Θεσσαλονίκης), 24 ώρες το 24ωρο, 365 ημέρες το χρόνο. Επισκέψεις στα Τακτικά Εξωτερικά Ιατρεία σε όλες τις ειδικότητες στα νοσοκομεία του Ομίλου (Δευτέρα Παρασκευή) μετά από τηλεφωνικό ραντεβού, με κόστος 30 ανά επίσκεψη. Για ιατρικές πράξεις που θα πραγματοποιηθούν σε κλινικές του Ομίλου Ιατρικού, έκπτωση 25% επί του ισχύοντος ιδιωτικού τιμοκαταλόγου της κάθε κλινικής του Ομίλου. Προνομιακές τιμές σε check-up για άνδρες, γυναίκες και παιδιά. 2. ΚΑΝΟΝΕΣ UNDERWRITING Το προϊόν «ΠΡΟΝΟΜΙΑΚΗ ΠΡΟΣΤAΣΙΑ» παρέχεται ανεξάρτητα και δεν αποτελεί συμπληρωματική κάλυψη σε ασφαλιστήριο ζωής. Εξαρτώμενα πρόσωπα μπορούν να είναι ο/η σύζυγος και τα παιδιά του ασφαλισμένου. Διευκρινίζεται ότι : Δεν παρέχεται ταυτόχρονα με οποιοδήποτε άλλο πρόγραμμα Νοσοκομειακής Περίθαλψης του Κλάδου Ατομικών Ασφαλίσεων Ζωής. Η ελάχιστη επιτρεπτή ηλικία ασφάλισης είναι 45 ημερών και η μέγιστη 60 ετών. Για παιδιά ως εξαρτώμενα πρόσωπα, από 45 ημερών μέχρι 17 ετών. Η λήξη της ασφάλισης για παιδιά ως εξαρτώμενα πρόσωπα, είναι η ηλικία των 25 ετών ή η ημερομηνία του γάμου τους εφόσον αυτός προηγηθεί. Για τις απαιτούμενες ιατρικές εξετάσεις, ισχύουν τα αναγραφόμενα για το παράρτημα Δ του πίνακα απαιτουμένων ιατρικών εξετάσεων του τιμολογίου ασφαλίσεων ζωής. Το πρόγραμμα ασφάλισης μπορεί να δοθεί και σε συνέχεια άλλου υφιστάμενου προγράμματος εξόδων νοσοκομειακής περίθαλψης, με την προϋπόθεση του ελέγχου της ασφαλισιμότητας του υποψηφίου προς ασφάλιση ατόμου. 3. ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΙΣΧΥΟΣ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ 3

4 Καθορίζεται σε ένα έτος από την έναρξη ισχύος του ασφαλιστηρίου και ανανεώνεται αυτόματα με την καταβολή του εκάστοτε ασφαλίστρου. (Άρθρο 22 των όρων του Ασφαλιστηρίου Υγείας) 4. ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΗ ΚΑΙ ΚΑΤΑΧΩΡΗΣΗ ΤΗΣ ΑΙΤΗΣΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ Στη δεύτερη σελίδα της αίτησης ασφάλισης θα καταχωρείται στη θέση ΠΡΟΙΟΝ ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ο κωδικός Ν11, στη θέση ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ο κωδικός 99 και στη θέση ΕΞΟΔΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ ο κωδικός Υ4Θ καθώς και το όνομα του νέου προϊόντος ΠΡΟΝΟΜΙΑΚΗ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ. H καταχώρηση της αίτησης στο μηχανογραφικό σύστημα γίνεται ως εξής: Αφού συμπληρωθούν όλα τα απαιτούμενα στοιχεία του ασφαλισμένου, του συμβαλλομένου (όπου ζητείται διαφορετικός συμβαλλόμενος) ή του συμβαλλομένου στην περίπτωση ασφάλισης ανηλίκου καθώς και τα στοιχεία των καλυπτομένων μελών (εάν υπάρχουν) επιλέγουμε την εικόνα των αναλυτικών στοιχείων ασφάλισης και καταχωρούμε μόνο: α) στη θέση Τιμολόγιο τον κωδικό Ν11 μετά από αυτό προκύπτουν άμεσα 2 επιλογές: 1. Ασφάλιση ενηλίκου 2. Ασφάλιση ανηλίκου Επιλέγουμε ανάλογα με την ηλικία του υπό ασφάλιση κυρίως ατόμου. β) στη θέση Νοσοκομειακή Περίθαλψη επιλέγουμε πάντα το πρόγραμμα ΠΡΟΝΟΜΙΑΚΗ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ για τον κυρίως ασφαλισμένο και για τα καλυπτόμενα μέλη, όπου υπάρχουν. Σας υπενθυμίζουμε ότι δεν παρέχεται καμία άλλη κάλυψη, ούτε και αυτή της Απαλλαγής του Συμβαλλομένου σε περίπτωση ασφάλισης ανηλίκου. Στη συνέχεια ακολουθούμε τη συνήθη διαδικασία καταχώρησης (ερωτηματολόγιο υγείας κτλ.) Σημειώστε πως θα πρέπει να καταχωρούνται αναλυτικά όλες οι δηλώσεις των ασφαλισμένων στο ερωτηματολόγιο υγείας της αίτησης ασφάλισης, διότι αυτό θα αποτελεί στοιχείο για την διαδικασία εισαγωγής προς νοσηλεία. 5. ΠΑΡΑΓΩΓΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Οι προμήθειες του προγράμματος και οι αμοιβές θα λειτουργούν για όλη την ιεραρχία όπως σε όλα τα υπόλοιπα προγράμματα υγείας. Επισυνάπτονται προς ενημέρωσή σας: Η πρώτη σελίδα του προγράμματος Οι γενικοί όροι Πίνακας ασφαλίστρων Οδηγίες για την Διαδικασία σε περίπτωση νοσηλείας. (το επισυναπτόμενο έντυπο θα εμπεριέχεται σε όλα τα ασφαλιστήρια συμβόλαια) 4

5 Οι κ.κ. Προϊστάμενοι των υποκαταστημάτων, παρακαλούνται να διαβιβάσουν την παρούσα εγκύκλιο σε όλες τις Μονάδες παραγωγής του Τομέα ευθύνης τους, που δεν είναι συνδεδεμένες με το ΟΝ LINE πληροφοριακό δίκτυο. Σας γνωρίζουμε ότι τις αμέσως επόμενες ημέρες θα υπάρξουν αναλυτικές παρουσιάσεις για τις παροχές και τη λειτουργία του προγράμματος σε όλο το παραγωγικό δίκτυο. Σας ευχόμαστε καλές πωλήσεις. Με εκτίμηση, Κώστας Κουγιουμουτζής Διευθυντής Ατομικών Ασφαλίσεων Ζωής Κοινοποίηση: - Διευθύνοντα Σύμβουλο, κ. Σ.Μαυρόγαλο - Αναπλ. Διευθύνοντα Σύμβουλο, κ. Θ.Παναγιωτόπουλο - Γενικό Διευθυντή, κ. Μ.Οράτη - Γενικό Διευθυντή, κ. Σ. Κωνσταντά - Αναπλ. Γενικό Διευθυντή, κ. Η.Δασκαλόπουλο - Αναπλ. Γενικό Διευθυντή, κ. Π.Χιωτακάκο - Αναπλ. Γενική Διευθύντρια, κ. Π. Κοντοπάνου 5

6 Σας Ενδιαφέρει Ιδιαίτερα Αγαπητέ Ασφαλισμένε, Για την καλύτερη και ταχύτερη εξυπηρέτησή σας, στις σελίδες που ακολουθούν θα βρείτε υπό μορφή ερωτήσεων και απαντήσεων χρήσιμες Πληροφορίες και Οδηγίες για τη σωστή χρήση του Προγράμματος ασφάλισής σας «Προνομιακή Προστασία». Παράλληλα, η Εθνική Ασφαλιστική και ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών, έχουν θέσει στη διάθεσή σας εξειδικευμένο Συντονιστικό Κέντρο, με τηλεφωνική γραμμή επικοινωνίας , το οποίο λειτουργεί 24 ώρες το 24ωρο, 365 ημέρες το χρόνο. Το Συντονιστικό Κέντρο θα σας παρέχει πληροφορίες σχετικά με τις παροχές και τις καλύψεις του Προγράμματός σας, καθώς και οδηγίες για τη χρήση του. Επίσης θα σας καθοδηγεί σχετικά με τη διαδικασία εισαγωγής και τα δικαιολογητικά που απαιτούνται για την έγκριση της νοσηλείας σας. Οι διαδικασίες που περιλαμβάνονται σε αυτό το έντυπο είναι δυνατόν να μεταβληθούν. Για αυτό το λόγο σας προτείνουμε να επικοινωνείτε σε κάθε περίπτωση με το Συντονιστικό Κέντρο για την έγκυρη ενημέρωσή σας. Α. Παροχές που προβλέπονται από το Συμβόλαιο Δευτεροβάθμια Περίθαλψη (νοσηλεία) 1. Σε ποια Νοσηλευτήρια καλύπτεται η νοσηλεία ; Αποκλειστικά και μόνο σε όλες τις Κλινικές του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών. Οι Κλινικές είναι: Η Γενική Κλινική «Ιατρικό Κέντρο Αθηνών», Διστόμου 5-7, Μαρούσι, στο οποίο λειτουργεί και Μαιευτικό Γυναικολογικό Τμήμα «Γαία». Τηλ: Η Γενική Παιδιατρική Κλινική «Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών», Διστόμου 5-7, Μαρούσι. Τηλ: Η Γενική Κλινική «Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης», Ασκληπιού 10, Πυλαία Θεσσαλονίκης. Τηλ: Η Γενική Κλινική «Ιατρικό Π. Φαλήρου», Άρεως 36, Φάληρο. Τηλ: Η Γενική Κλινική «Ιατρικό Ψυχικού», Άντερσεν 1, Ψυχικό. Τηλ: Η Γενική Κλινική «Ιατρικό Περιστερίου», Εθνάρχου Μακαρίου 60, Περιστέρι. Τηλ: Η Γενική Κλινική «Ιατρικό Δάφνης», Κλειούς 8-10, Δάφνη. Τηλ: Ποια είναι η διαδικασία που πρέπει να ακολουθήσω σε περίπτωση νοσηλείας μου ; Σε περίπτωση προγραμματισμένης νοσηλείας, 5 τουλάχιστον ημέρες πριν την ημερομηνία εισαγωγής για νοσηλεία, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με το Συντονιστικό Κέντρο (γραμμή επικοινωνίας ) προκειμένου να: Δηλωθούν τα στοιχεία του Ασφαλισμένου που πρόκειται να νοσηλευθεί. ΧΡΗΣΙΜΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ - Σελίδα 1 από 6

7 Ενημερώσετε σχετικά με την αιτία για την οποία πρόκειται να γίνει νοσηλεία, την Κλινική του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών που έχετε επιλέξει για την νοσηλεία σας, καθώς και η ημερομηνία που πρόκειται να γίνει η εισαγωγή. Ενημερωθείτε για τα δικαιολογητικά τα οποία θα πρέπει να σταλούν στο Συντονιστικό Κέντρο, σας για την έγκριση της νοσηλείας σας. Τα δικαιολογητικά μπορείτε να τα στείλετε με ηλεκτρονικό ταχυδρομείο ή με φαξ εφόσον έχετε αυτή τη δυνατότητα. Σε περίπτωση όμως που δεν έχετε τη δυνατότητα να στείλετε στο Συντονιστικό Κέντρο τα έγγραφα που σας έχουν ζητηθεί, θα πρέπει να τα προσκομίσετε στο ιατρείο που το Συντονιστικό διατηρεί (Ιατρικό Κέντρο Αθηνών, Ιατρικό Διαβαλκανικό Θες/νίκης) ή στο κινητό ιατρείο (λοιπές κλινικές) κατόπιν ραντεβού, τουλάχιστον 2 ημέρες πριν την προγραμματισμένη εισαγωγή σας. Τα δικαιολογητικά είναι: Ιατρική γνωμάτευση του θεράποντα ιατρού στην οποία θα περιγράφει την πάθηση και τον λόγο για τον οποίο απαιτείται εισαγωγή. Αντίγραφα εργαστηριακών εξετάσεων και πορισμάτων απεικονιστικού ελέγχου που σχετίζονται με την συγκεκριμένη πάθηση και έχουν προηγηθεί της προγραμματισμένης εισαγωγής. Βιβλιάριο του δημόσιου ασφαλιστικού φορέα ή αν δεν υπάρχει δήλωση του ασφαλισμένου γι αυτό. 3. Ποια διαδικασία ισχύει σε περίπτωση επείγοντος περιστατικού ; Σε περίπτωση επείγοντος περιστατικού, μπορείτε να μεταβείτε απευθείας σε Κλινική του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών που σας εξυπηρετεί. Εάν συνεπεία του επείγοντος αυτού περιστατικού κριθεί απαραίτητη η νοσηλεία σας, το γραφείο κίνησης της Κλινικής του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών που επιλέξατε, θα ενημερώσει άμεσα το Συντονιστικό Κέντρο προκειμένου να γίνουν όλες οι απαραίτητες ενέργειες για την εξυπηρέτησή σας και τη διαδικασία έγκρισης του περιστατικού 4. Μπορώ να νοσηλευτώ σε καλύτερη θέση νοσηλείας από αυτή που προβλέπεται στο Πρόγραμμά μου ; Μπορείτε να νοσηλευθείτε σε μονόκλινο δωμάτιο, όμως για κάθε ημέρα νοσηλείας θα πληρώνετε συμμετοχή δωματίου Πως πληρώνεται η Κλινική και ο θεράπων ιατρός μου ; Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι σε περίπτωση που νοσηλευθείτε σε Κλινική του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών και η Εταιρία έχει εγκρίνει το περιστατικό νοσηλείας σας, εσείς κατά την έξοδό σας από την Κλινική δεν πληρώνετε τίποτα (συμπεριλαμβανομένων και των αμοιβών των ιατρών) παρά μόνο το ποσό της απαλλαγής που προβλέπεται στους όρους του συμβολαίου σας και την τυχόν συμμετοχή σας λόγω αλλαγής θέσης νοσηλείας. Επίσης είναι ιδιαίτερα σημαντικό γι αυτό και σας το υπενθυμίζουμε, ότι σε καμιά περίπτωση δεν θα πρέπει να πληρώσετε απευθείας σε ιατρό οποιαδήποτε αμοιβή γιατί δεν θα αναγνωριστεί και δεν θα αποζημιωθεί. ΧΡΗΣΙΜΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ - Σελίδα 2 από 6

8 6. Πως γίνεται η διαδικασία για να μεσολαβήσει ο ασφαλιστικός μου φορέας και τι ισχύει εφόσον μεσολαβήσει ; Εσείς δεν συμμετέχετε σε καμιά διαδικασία. Αρκεί κατά την εισαγωγή σας για νοσηλεία να προσκομίσετε θεωρημένο βιβλιάριο του ασφαλιστικού σας φορέα. Από τη στιγμή που συμμετέχει στα έξοδα ο ασφαλιστικός σας φορέας, το ποσό της απαλλαγής που προβλέπεται από το πρόγραμμα ασφάλισής σας μειώνεται κατά το ποσό της συμμετοχής του φορέα σας. 7. Μπορώ να νοσηλευθώ σε Νοσηλευτήριο εκτός του Ομίλου Ιατρικού ; Το πρόγραμμα ασφάλισής σας προβλέπει την κάλυψη εξόδων νοσηλείας αποκλειστικά στις Κλινικές του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών. Παρ όλα αυτά αν τυχόν προκύψει περίπτωση που δεν θα μπορεί να αντιμετωπιστεί στις Κλινικές του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, μετά από σχετική έγγραφη έγκριση του Συντονιστικού, θα μπορείτε να νοσηλευθείτε σε άλλο Νοσηλευτήριο της επιλογής σας. Σε κάθε περίπτωση το Συντονιστικό Κέντρο θα σας κατευθύνει και θα σας διευκολύνει σχετικά με την παραπάνω διαδικασία και θα σας παρέχει κάθε πληροφόρηση σχετικά με την πληρωμή της αποζημίωσής σας. Το ποσό και το ποσοστό συμμετοχής σας στα έξοδα νοσηλείας, καθώς και τα ανώτατα όρια αμοιβών ιατρών αναφέρονται αναλυτικά στους όρους του Προγράμματός σας και μπορείτε επίσης να τα πληροφορηθείτε από το Συντονιστικό Κέντρο. Β. Παροχές που δεν προβλέπονται από το Συμβόλαιο Πρωτοβάθμια Περίθαλψη (επείγοντα περιστατικά και προγραμματισμένες διαγνωστικές εξετάσεις) Παρά το γεγονός ότι στις παροχές του Προγράμματός σας δεν προβλέπονται παροχές πρωτοβάθμιας περίθαλψης, η Εθνική Ασφαλιστική και ο Όμιλος Ιατρικού Αθηνών συμφώνησαν, για εσάς που είσαστε ασφαλισμένος με το Πρόγραμμα «Προνομιακή Προστασία», να σας παρέχουν στα Εξωτερικά Ιατρεία των Κλινικών: ΔΩΡΕΑΝ ιατρικές επισκέψεις στους εφημερεύοντες ιατρούς ΔΩΡΕΑΝ Διαγνωστικές εξετάσεις για επείγοντα περιστατικά ΔΩΡΕΑΝ Διαγνωστικές εξετάσεις για προγραμματισμένα περιστατικά, εφόσον γίνει χρήση Ταμείου Για κάθε μεταβολή των παραπάνω οικειοθελώς χορηγούμενων παροχών, θα ενημερώνεστε εγκαίρως με έγγραφο τρόπο. 1. Ποιες παροχές παρέχονται σε περίπτωση Επείγοντος και Έκτακτου Περιστατικού; ΔΩΡΕΑΝ ιατρικές επισκέψεις στους εφημερεύοντες ιατρούς των εξωτερικών ιατρείων των Κλινικών του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών (Παθολόγο, Καρδιολόγο, Ορθοπεδικό, Χειρουργό σε όλες τις Κλινικές του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών σε Αττική και Θεσσαλονίκη και Παιδίατρο, Παιδοχειρουργό στο ΧΡΗΣΙΜΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ - Σελίδα 3 από 6

9 Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών και Παιδίατρο στην Παιδιατρική Κλινική του Ιατρικού Διαβαλκανικού Θεσσαλονίκης), 24 ώρες το 24ωρο, 365 ημέρες το χρόνο. ΔΩΡΕΑΝ Διαγνωστικές εξετάσεις αξίας έως 200 ανά περιστατικό για τους ενήλικες και έως 200 ετησίως για τα παιδιά για τα περιστατικά που θα κριθούν επείγοντα. Σε περίπτωση που η αξία των διαγνωστικών εξετάσεων υπερβεί τα 200, θα ισχύσει έκπτωση 40% επί του ισχύοντος ιδιωτικού τιμοκαταλόγου της κάθε Κλινικής του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών 2. Σε περίπτωση Προγραμματισμένων Διαγνωστικών εξετάσεων ποιες παροχές παρέχονται ; ΔΩΡΕΑΝ ιατρικές επισκέψεις στους εφημερεύοντες ιατρούς των εξωτερικών ιατρείων των Κλινικών του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών (Παθολόγο, Καρδιολόγο, Ορθοπεδικό, Χειρουργό σε όλες τις Κλινικές του Ομίλου σε Αττική και Θεσσαλονίκη και Παιδίατρο, Παιδοχειρουργό στο Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών και Παιδίατρο στην Παιδιατρική Κλινική του Ιατρικού Διαβαλκανικού Θεσσαλονίκης), 24 ώρες το 24ωρο, 365 ημέρες το χρόνο. Επισκέψεις στα Τακτικά Εξωτερικά Ιατρεία με 30 /επίσκεψη, μετά από τηλεφωνικό ραντεβού, σε όλες τις ειδικότητες των ιατρών στις Κλινικές του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών (Δευτέρα Παρασκευή). ΔΩΡΕΑΝ Διαγνωστικές εξετάσεις, εφόσον γίνει χρήση Ταμείου και υπάρχει παραπεμπτικό ΕΟΠΥΥ. Στην περίπτωση αυτή δεν πληρώνετε τη συμμετοχή σας η οποία ανέρχεται σε ποσοστό 15%. Για πραγματοποίηση Διαγνωστικών εξετάσεων που δεν θα γίνει χρήση Ταμείου, η χρέωσή σας θα είναι σύμφωνα με τον κρατικό τιμοκατάλογο (τιμές ΦΕΚ) Για Ιατρικές Πράξεις που θα πραγματοποιηθούν στις Κλινικές του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, θα ισχύσει έκπτωση 25% επί του ισχύοντος ιδιωτικού τιμοκαταλόγου της κάθε Κλινικής του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών. Επιπλέον παρέχονται, Σε προνομιακές τιμές check-up για άνδρες, γυναίκες και παιδιά. 3. Ποια διαδικασία πρέπει να ακολουθήσω για τη διενέργεια προγραμματισμένων διαγνωστικών εξετάσεων στις Κλινικές του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών ; Σε περίπτωση που επιθυμείτε να κάνετε διαγνωστικές εξετάσεις, έχετε τη δυνατότητα να επικοινωνείτε με το Συντονιστικό Κέντρο το οποίο θα σας δίνει γενικές πληροφορίες σχετικά με τις παροχές της πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Σε κάθε περίπτωση θα μπορείτε να επικοινωνείτε με τα εξωτερικά ιατρεία των Κλινικών, είτε για να κλείσετε ραντεβού, το οποίο είναι απαραίτητο για την εξυπηρέτησή σας, είτε για να πληροφορηθείτε για την τιμολόγηση των εξετάσεων, στα εξής τηλέφωνα: Για τη Γενική Κλινική «Ιατρικό Κέντρο Αθηνών», Διστόμου 5-7, Μαρούσι, στην οποία λειτουργεί και Μαιευτικό Γυναικολογικό Τμήμα «Γαία». Τηλ: , 315, 343 και αντίστοιχα. ΧΡΗΣΙΜΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ - Σελίδα 4 από 6

10 Για τη Γενική Παιδιατρική Κλινική «Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών», Διστόμου 5-7, Μαρούσι. Τηλ: , 315, 343 Για τη Γενική Κλινική «Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης», Ασκληπιού 10, Πυλαία Θεσσαλονίκης. Τηλ: , Για τη Γενική Κλινική «Ιατρικό Π. Φαλήρου», Άρεως 36, Φάληρο. Τηλ: Για τη Γενική Κλινική «Ιατρικό Ψυχικού», Άντερσεν 1,Ψυχικό. Τηλ: Για τη Γενική Κλινική «Ιατρικό Περιστερίου», Εθνάρχου Μακαρίου 60, Περιστέρι. Τηλ: (ταμείο) & (ραντεβού) Η Γενική Κλινική «Ιατρικό Δάφνης», Κλειούς 8-10, Δάφνη. Τηλ: Για τη διενέργεια διαγνωστικών εξετάσεων με χρήση ταμείου ΕΟΠΥΥ κατά την προσέλευση στην Κλινική είναι απαραίτητη η προσκόμιση: Παραπεμπτικού ΕΟΠΥΥ το οποίο θα πρέπει να είναι σε ισχύ, Θεωρημένου βιβλιάριο υγείας καθώς και Δελτίου αστυνομικής ταυτότητας του εξεταζομένου. Το περιεχόμενο του εντύπου αυτού σε καμιά περίπτωση δεν αναιρεί τους όρους του Προγράμματος Ασφάλισης «Προνομιακή Προστασία» όπως αυτοί θα ισχύουν κάθε φορά και για τους οποίους θα ενημερώνεστε έγκαιρα. ΧΡΗΣΙΜΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ - Σελίδα 5 από 6

11 ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΚΛΙΝΙΚΩΝ & CONTACT PERSONS Ιατρικό Κέντρο Αθηνών - ΓΑΙΑ Διστόμου 5-7, 15125, Μαρούσι Αθήνα Tηλ.: έως 120 Τηλ. ΓΑΙΑ: Εξ. Ιατρεία: & -306, Ταμεία: , 315, 343 Τμήμα Check-up: (Δευτέρα Παρασκευή ) EMS: 1012 Fax.: Contact Person: Ξένια Μάλλιου & Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών Διστόμου 5-7, 15125, Μαρούσι Αθήνα Tηλ.: Εξ. Ιατρεία , Ταμεία: , 315, 343 Fax.: Contact Person: Ξένια Μάλλιου & Ιατρικό Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης Ασκληπιού 10, 57001, Πυλαία Θεσσαλονίκη Tηλ.: Εξ. Ιατρεία: , Ταμεία: , ΤΕΠ: Fax.: Contact Person: Χρήστος Μάρκου & Ιωάννα Λογοθέτη Contact Person για εξωτερικά περιστατικά: Ελένη Καπογιάννη & Ιατρικό Π. Φαλήρου Άρεως 36, 17562, Π. Φάληρο Αθήνα Tηλ.: Εξ. Ιατρεία Fax.: Contact Person: Ελένη Ζάρκου Ιατρικό Ψυχικού Άντερσεν 1, 11525, Ψυχικό Αθήνα Tηλ.: έως 120 Εξ. Ιατρεία: Fax.: Contact Person: Κωνσταντίνα Αλεξίου Ιατρικό Περιστερίου Εθνάρχου Μακαρίου 60, 12131, Περιστέρι Αθήνα Tηλ.: Εξ. Ιατρεία: (ταμείο) Εξ. Ιατρεία: (ραντεβού) Fax.: Contact Person: Σοφία Βασιλειάδου ΧΡΗΣΙΜΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ - Σελίδα 6 από 6