σοβαρής ανωμαλίας του εμβρύου που επάγονται τη γέννηση παθολογικού νεογνού και η εγκυμοσύνη δεν έχει διάρκεια περισσότερο από 24 εβδομάδες.

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "σοβαρής ανωμαλίας του εμβρύου που επάγονται τη γέννηση παθολογικού νεογνού και η εγκυμοσύνη δεν έχει διάρκεια περισσότερο από 24 εβδομάδες."

Πτοοφαγος Χατζηιωάννου
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Τεχνητή διακοπή κύησης

2 Το Νομικό Πλαίσιο στην Ελλάδα Αρθρ.304 ( ΠΚ ) «4. εν είναι άδικη πράξη η τεχνητή διακοπή της εγκυμοσύνης που ενεργείται με την συναίνεση της εγκύου από ιατρό μαιευτήρα - γυναικολόγο με τη συμμετοχή ανιασθησιο - λόγου σε οργανωμένη νοσηλευτική μονάδα,αν, συντρέχει ρχ μία από τις ακόλουθες περιπτώσεις : Α) εν έχουν συμπληρωθεί 12 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Β) Έχουν διαπιστωθεί,με τα σύγχρονα μέσα προγεννητικής διάγνωσης,ενδείξεις σοβαρής ανωμαλίας του εμβρύου που επάγονται τη γέννηση παθολογικού νεογνού και η εγκυμοσύνη δεν έχει διάρκεια περισσότερο από 24 εβδομάδες. Γ) Υπάρχει αναπότρεπτος κίνδυνος για τη ζωή της εγκύου ή κίνδυνος σοβαρής και διαρκούς βλάβης της σωματικής ή ψυχικής υγείας της.στην περίπτωση αυτή απαιτείται σχετική βεβαίωση και του κατά περίπτωση αρμόδιου ιατρού. ) Η εγκυμοσύνη είναι αποτέλεσμα βιασμού, αποπλάνησης ανήλικης,αιμομιξίας ή κατάχρησης γυναίκας ανίκανης να αντισταθεί και εφόσον δεν έχουν συμπληρωθεί 19 εβδομάδες εγκυμοσύνης. 5 Α έ ί ήλ ί ί ό ό ί ή 5. Αν η έγκυος είναι ανήλικη,απαιτείται και η συναίνεση ενός από τους γονείς ή αυτού που έχει την επιμέλεια του προσώπου της ανήλικης.»

μονάδα,αν, συντρέχει ρχ μία από τις ακόλουθες περιπτώσεις : Α) εν έχουν συμπληρωθεί 12 εβδομάδες εγκυμοσύνης.

3 Αριθμός εκτρώσεων κάθε χρόνο στις ΗΠΑ: ο εθνικός δείκτης εκτρώσεων =339εκτρώσεις/1.000 γυναίκες ηλικίας ετών. Άγαμες 79,7%. Παγκοσμίως, κάθε χρόνο περίπου εκατομμύρια νόμιμες και μυστικες εκατομμύρια. Ο θάνατος εξαιτίας παράνομων εκτρώσεων το 1940 έφτανε τις γυναίκες/χρόνο. Σήμερα ο κίνδυνος θανάτου εξαιτίας νόμιμης έκτρωσης είναι 0,4 ανά προκλητές εκτρώσεις, ενώ η ολική μητρική θνησιμότητα είναι περίπου 7-8 ανά γεννήσεις ζωντανών τέκνων. Ο κίνδυνος θανάτου εξαιτίας έκτρωσης πριν τη 16 η εβδομάδα είναι κατά 5 με 10 φορές μικρότερος από ότι να συνεχιστεί η εγκυμοσύνη μέχρι τον τοκετό.

000 γυναίκες/χρόνο. Σήμερα ο κίνδυνος θανάτου εξαιτίας νόμιμης έκτρωσης είναι 0,4 ανά 100.

4 Τεχνικές Είδη εκτρώσεων 1) χειρουργικές 2) φαρμακευτικές Στις χειρουργικές κατατάσσονται : η απόξεση εν κενώ, μέθοδος εκλογής για το 1ο τρίμηνο η διαστολή και εκκένωση (δι οργάνου εκκενώσεως της μήτρας), τέλος 1ου και 2ο τρίμηνο Καθορίστικος παράγοντας κινδύνου: το είδος αναισθησίας Στις φαρμακευτικές κατατάσσονται : το «χάπι ά της επόμενης μέρας», η μιφεπριστόνη (RU486) σε συνδυασμό με προσταγλανδίνη (PGE1,PGE2), PGE2) η μεθοτρεξάτη με μισοπροστόλη (PGE1) και η ωκυτοκίνη.

Καθορίστικος παράγοντας κινδύνου: το είδος αναισθησίας Στις φαρμακευτικές κατατάσσονται : το «χάπι ά της επόμενης

5 Οι κυριότερες άμεσες επιπλοκές διακοπής κύησης: αιμορραγία, διάτρηση της μήτρας λοίμωξη ενδομητρίου / εξαρτημάτων / τραχήλου, ενώ οι απώτερες επιπλοκές είναι: δημιουργία συμφύσεων ενδομητρίου, ανεπάρκεια του έσω τραχηλικού στομίου απόφραξη των σαλπίγγων

τραχήλου, ενώ οι απώτερες επιπλοκές είναι: δημιουργία συμφύσεων

6 Το RU Mιφεπριστόνηφ ρ η Το RU 486: συνθετικό παράγωγο 19-nor-στεροειδών, αναστέλλει την δράση της προγεστερόνης στους υποδοχείς της. Η μιφεπριστόνη: Ανταγωνίζεται τη προγεστερόνης τόσο στο ενδομήτριο όσο και στο μυομήτριο. Αν χρησιμοποιηθεί μόνη μέχρι την 49 ημέρα της κύησης, το % διακοπής = 80%. Μερική ή πλήρη ωχρινόλυση. Με προσταγλανδίνη: μέσα σε ώρες, το % >95%

Η μιφεπριστόνη: Ανταγωνίζεται τη προγεστερόνης τόσο στο ενδομήτριο όσο και στο μυομήτριο.

7 Μιφεπριστόλη και Μισοπροστόλη Η μιφεπριστόλη: μία δόση per os την 1 η ημέρα. Μισοπροστόλη: μετά ώρες κολπικά ή ενδομυϊκά. Το % >95% για κύηση μέχρι την 7 εβδομάδα. >60 % ηαποβολήσε<4 ώρες αιμορραγία, που διαρκεί κατά μέσον όρο 10 ημέρες Ατελής έκτρωση παρουσιάζεται σε 3-5% (απόξεση)

Το % >95% για κύηση μέχρι την 7 εβδομάδα.

8 Επιπλοκές της μεθόδου είναι: Μητρορραγία ηρ ρρ παρουσιάζεται στο 2-3 % των περιπτώσεων (συνήθως μικρή) Ανάγκη επέμβασης αναρρόφησης ή απόξεσης παρουσιάζεται στο 4.3% των περιπτώσεων. Ανάγκη μετάγγισης στο 0.4% Αναλογίες επιπλοκών συγκρίσιμες με αντίστοιχες των χειρουργικών τεχνικών.

απόξεσης παρουσιάζεται στο 4.3% των περιπτώσεων.

9 Η χρήση μεθοτρεξάτης Συνδυασμός μεθοτρεξάτης-μισοπροστόλης έως 49η ημέρα => αποβολή 94%-96% 96%, 2% με 4% ατελής έκτρωση Η χορήγηση μεθοτρεξάτης/μισοπροστόλης / κάνει περισσότερο χρόνο για να προκαλέσει την έκτρωση και η αιμορραγία είναι λιγότερο προβλέψιμη από ότι είναι με το σχήμα μιφεπριστόλη/μισοπροστόλη. Χρήση του συνδυασμού είχε παρενέργειες όπως έντονη μυομητρική δραστηριότητα σε ποσοστό 96% και ναυτία σε ποσοστό 44%

έκτρωση και η αιμορραγία είναι λιγότερο προβλέψιμη από ότι είναι με το σχήμα μιφεπριστόλη/μισοπροστόλη.

10 Contraceptive Methods A. Abstinence B. Oral Contraceptives Combined (estrogen and progestin) Mini-Pills (progestin-only pills; POPs) A. Emergency Contraceptive Methods B. Injectable Contraceptives Depomedroxyprogesterone acetate (Depo-Provera) Levonorgestrel implant (Norplant) A. Barrier Contraceptive Methods Diaphragm Vaginal sponge Cervical cap Vaginal spermicides Female condom Male condom A. IUDs (Hormonal-Non Hormonal) Progestasert t IUD (with progesterone) ParaGard (Copper T380A IUD) A. Periodic Abstinence Greydanus DE et al. Contraception in the Adolescent: An Update. Pediatrics 2001

Barrier Contraceptive Methods Diaphragm Vaginal sponge Cervical cap Vaginal spermicides Female condom Male condom A.

12 Ορμονική Αντισύλληψη

13 ΣΚΕΥΑΣΜΑΤΑ ΟΡΜΟΝΙΚΗΣ ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΨΗΣ Αντισυλληπτικά δισκία. α) μόνο προγεσταγόνο (Mini-pill/POP) β) τα συνδυασμένα αντισυλληπτικά δισκία (Pill/COP) Ενδομητρικά: Progestasert προγεστερόνη σπειράματα Mirena λεβονοργεστρέλη Ενέσιμα ορμονικά αντισυλληπτικά: Depo Provera προγεστερόνη Cyclofem, Novafem, Mesigyna οιστραδιόλη Υποδόρια εμφυτεύματα: Norplant λεβονοργεστρέλη Implanon ετονογεστρέλη Κολπικοί Δακτύλιοι (NuvaRing) Διαδερμικά επιθέματα (Patch)

Progestasert προγεστερόνη σπειράματα Mirena λεβονοργεστρέλη Ενέσιμα ορμονικά αντισυλληπτικά: Depo Provera

14 Αντισυλληπτικές Ορμόνες Per os Χορηγούμενα Παρεντερικώς Χορηγούμενα

15 Αντισυλληπτικές Ορμόνες Per os Χορηγούμενα Αντισυλληπτικά δισκία(αδ) Mini pills Επείγουσα αντισύλληψη Μιφεπριστόνη Παρεντερικώς Χορηγούμενα Διαδερμικά επιθέματα Υποδόρια εμφυτεύματα Κολπικός δακτύλιος Ενδομητρικά προθέματα Ενέσιμα ορμονικά αντισυλληπτικά

Παρεντερικώς Χορηγούμενα Διαδερμικά επιθέματα Υποδόρια

16 Αντισυλληπτικά Δισκία Κατατάξεις Χημική δομή Γενεές Πρώτη γενιά:εστράνες και περιλαμβάνει προγεσταγόνα όπως norethindrone, norethindrone-acetate, or ethynodiol diacetate. Δεύτερη γενιά:γονάνες περιλαμβάνουν τα προγεσταγόνα : λεβονογεστρέλη ή νοργεστρέλη ή νοργεστιμάτη. Τρίτη γενιά:γονάνες.περιλαμβάνουν το desogestrol ή το gestondene Τέταρτη γενιά: Είναι τα νέα προγεσταγόνα chlormadinone acetate και drospirenone,

Δεύτερη γενιά:γονάνες περιλαμβάνουν τα προγεσταγόνα : λεβονογεστρέλη ή νοργεστρέλη ή νοργεστιμάτη.

17 Αντισυλληπτικά Δισκία Κατατάξεις Χημική δομή Μονοφασικά, Γενεές Φάσεις Διφασικά, Τριφασικά Τ άκαι Μόνο προγεστερόνη, σταθερής δόσης

18 Πλεονεκτήματα Ελαττώνει καρκίνο του ενδομητρίου 60% Ελαττώνει καρκίνο ωοθηκών. 40% Ελαττώνει το ποσοστό βακτηριακής αιτιολογίας πυελικής φλεγμονής Ελαττώνει την εμφάνιση προεμμηνορρυσιακού συνδρόμου Ελαττώνει την εμφάνιση ενδομητρίωσης. ρα προστατευτικά στην ανάπτυξη καλοήθων παθήσεων μαστού ρα προστατευτικά στην ανάπτυξη κυστών των ωοθηκών ρα προστατευτικά στην δυσλειτουργική αιμορραγία. Ελαττώνει τη δυσμηνόρροια Περιορίζει την κλινική εξέλιξη της ρευματοειδούς αρθρίτιδας Βελτιώνει την ακμή και τον δασυτριχισμό, Βελτιώνει την ευαισθησία στην ινσουλίνη Αυξάνει την HDL του ορού και ελαττώνει τα επίπεδα της LDL

19 Επιπλοκές Εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση. (Χ 3-4) Οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου [μεταξύ γυναικών χωρίς παράγοντες κίνδυνου για καρδιαγγειακή νόσο (>35, καπνίστριες, παχύσαρκες) δεν αυξάνεται] Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο(>35, καπνίστριες, υπερτασικές, παχύσαρκες Χ 3) Αρτηριακή υπέρταση (όχι σημαντικά) Ημικρανίες Επιδείνωση γαστρο-οισοφαγικής γ παλινδρόμησης. ης Επιδείνωση καταθλιπτικής διαταραχής Χολοστατικός ίκτερος Καρκίνος του μαστού. (μεταξύ 25 και 39 ετών, καμία επίδραση στον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του μαστού, ακόμα και μετά από μακροχρόνια χρήση)

αυξάνεται] Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο(>35, καπνίστριες, υπερτασικές, παχύσαρκες Χ 3) Αρτηριακή υπέρταση (όχι σημαντικά) Ημικρανίες

20 Μειονεκτήματα εν προστατεύουν από τα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα δδό νοσήματα. Αυξάνουν τη συχνότητα εμφάνισης κολπίτιδας από είδη Candida. Απαιτούν μακροχρόνια χορήγηση, ανεξάρτητα από τη συχνότητα των σεξουαλικών επαφών. Ενδέχεται να ελαττώσουν τη libido.

21 Αντενδείξεις αντισυλληπτικών Απόλυτες Εγκυμοσύνη Ιστορικό ή παρουσία θρομβοεμβολικών επεισοδίων. Αγγειακό εα εγκεφαλικό εφαλ επεισόδιο εσόδο ή στεφανιαία σεφα αίανόσος. Οιστρογόνο-εξαρτώμενοι καρκίνοι. Καλοήθεις ή κακοήθεις όγκοι του ήπατος. Αδιάγνωστη δυσλειτουργική αιμορραγία από τον κόλπο. Σχετικές Ηλικία >35 ετών. Κάπνισμα. Αρτηριακή υπέρταση. Ημικρανίες. Σακχαρώδης διαβήτης. Καρδιαγγειακές παθήσεις. Χολοκυστοπάθεια. Χολόσταση κατά την εγκυμοσύνη Ηπατίτιδα. ρεπανοκυτταρική αναιμία. Θηλασμός. Μείζων κατάθλιψη.

22 Μέθοδος θηλασμού Μέθοδοι περιοδικής αποχής. Φυσικές μέθοδοι α)ημερολογιακή ) λ ή μέθοδος (9 εγκυμοσύνες σε 100 γυναίκες/χρόνο) / ) β)μέθοδος τραχηλικής βλέννης (3 εγκυμοσύνες σε 100 γυναίκες/χρόνο) γ)μέθοδος βασικής θερμοκρασίας (1 εγκυμοσύνη σε 100 γυναίκες/χρόνο) ιακεκομμένη συνουσία. αποτυχία 38% με συνήθη και 10% με την βέλτιστη χρήση Οι μέθοδοι του φυσικού οικογενειακού προγραμματισμού ελεύθερες παρενεργειών και μηδαμινού κόστους Μειονεκτήματα: Είναι λίγο αποτελεσματικές. Η αποχή δείχνει να είναι δύσκολη για έναν αριθμό ζευγαριών. Απαιτείται αυξημένη προσοχή στους κανόνες της μεθόδου Προβληματικές σε πυρετό, κολπίτιδα, θηλασμό. Η ημερολογιακή μέθοδος δύσκολα εφαρμόζεται σε ασταθείς κύκλους εν προστατεύουν από τα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα.

Σχετικά έγγραφα

ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΨΗ. ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΧΡΙΣΤΟΠΟΥΛΟΣ, MD,MSc,PhD. ΜΑΙΕΥΤΗΡΑΣ - ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΟΣ

ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΨΗ. ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΧΡΙΣΤΟΠΟΥΛΟΣ, MD,MSc,PhD. ΜΑΙΕΥΤΗΡΑΣ - ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΟΣ ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΨΗ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΧΡΙΣΤΟΠΟΥΛΟΣ, MD,MSc,PhD. ΜΑΙΕΥΤΗΡΑΣ - ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΟΣ Contraceptive Methods A. Abstinence B. Oral Contraceptives Combined (estrogen and progestin) Mini-Pills (progestin-only pills;