Μέθοδοι αντισύλληψης

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Μέθοδοι αντισύλληψης"

ramaic Αρβανίτης
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Μέθοδοι αντισύλληψης Σοφία Καλανταρίδου Τμήμα Γυναικολογικής Ενδοκρινολογίας & Υποβοηθούμενης Αναπαραγωγής Μαιευτική & Γυναικολογική Κλινική Πανεπιστημίου Ιωαννίνων

2 αντισύλληψη 63% προλαμβάνονται 187 εκατομμύρια ανεπιθύμητες κυήσεις ετησίως

3 UK 29% γυναικών ετών 18% OCP 5% mini-pill 3% προγεστερινοειδή (ενέσιµη µορφή ή εµφυτεύµατα) 1% LNG-IUD

4 Αντισύλληψη: τρόπος δράσης Αντισυλληπτικές µέθοδοι Αντισύλληψη & VTE Επείγουσα αντισύλληψη

5 Αντισύλληψη: τρόπος δράσης Αντισυλληπτικές µέθοδοι Αντισύλληψη & VTE Επείγουσα αντισύλληψη

6 Hypothalamus LHRH (GnRH) (+) (-) Anterior Pituitary FSH (-) Inhibin (+) LH (+) Androstenedione Estrone TESTOSTERONE 5α-Reductase DHT DHEA Aromatase Estradiol Granulosa cells Ovary Follicle Androstenedione Theca (lutein) cells Stromal cell Progesterone

5α-Reductase DHT DHEA Aromatase Estradiol Granulosa cells

8 Hypothalamus GnRH Αντισυλληπτικά δισκία FSH Anterior Pituitary LH Ovary Καταστολή του άξονα «υποθάλαμος-υπόφυση-ωοθήκες» { Έλλειψη εκκριτικής αιχμής της LH Αναστολή ωοθυλακιορρηξίας ωοθηκικών ορμονών Μεταβολή της τραχηλικής βλέννας

«υποθάλαμος-υπόφυση-ωοθήκες» { Έλλειψη εκκριτικής αιχμής

9 Αντισυλληπτικά δισκία αντισύλληψη θεραπεία διαταραχών εµµήνου ρύσεως Συνδυασμός οιστρογόνου/προγεστερινοειδο Προγεστερινοειδές μόνο (ΟΣΤΙΚΗ ΑΠΩΛΕΙΑ) Συνδυασμός οιστρογόνου/προγεστερινοειδο κολπικής αιμόρροιας (extended-cycle pill) αντισυλληπτικό με estra ενεσιμο αντισυλληπτ Νέες μέθοδοι αντισύλληψης διαδερμικό αντισυλλη αντισυλληπτικό «δαχτ IUD με προγεστερινοει

οιστρογόνου/προγεστερινοειδο κολπικής αιμόρροιας (extended-cycle pill) αντισυλληπτικό με

10 Four-phasic E2V mg dienogest (2/3 mg) Nader & Diamanti-Kandarakis Hum Reprod 2007;22:317

11 oral contraceptive pill Day 1 monophasic triphasic??? Insulin sensitivity??? Triglyceride levels Ethinyl estradiol 50 mcg mcg 20 mcg Valerate estradiol 1-3 mg progestogens Norethindrone Levonogestrel Desogestrel ( thromboembolic risk) Norgestimate Gestogene Drospirenone (spironolactone derivative)

estradiol 1-3 mg progestogens Norethindrone Levonogestrel Desogestrel (

12 Νέοι συνδυασµοί αντισυλληπτικών Monophasic OCPs 30 µg EE / 3 mg drospirenone (Yasmin) 21/7-day regimen 20 µg EE / 3 mg drospirenone (Yasminelle) 24/4-day regimen 20 µg EE / 3 mg drospirenone/ mg levomefolate Calcium 24- day EE/DRSP/Folate/4-day Folate (Beyaz) Four-phasic OCP 3mg-2mg-1mg E2V/2mg-3mg DNG (Qlaira) 26/2-day regimen

regimen 20 µg EE / 3 mg drospirenone/ 0.

13 E2 δοσολογία Ε2 δοσολογία Ε2 δοσολογία VTE good cycle control VTE poor cycle control intermittent menstrual bleeding

14 PROGESTINS DERIVED FROM 19-norTESTOSTERONE

15 PROGESTINS DERIVED FROM 17-OH-PROGESTERONE 17a-hydroxyprogesterone cyproterone acetate chlormadinone acetate megestrol acetate medroxyprogesterone acetate

16 Αντισύλληψη: τρόπος δράσης Αντισυλληπτικές µέθοδοι Αντισύλληψη & VTE Επείγουσα αντισύλληψη

17 Αντισυλληπτικές μέθο

18 OCPs Kaunitz AM N Engl J Med 2008;358:1262

19 Non-oral hormonal contraceptives Kaunitz AM N Engl J Med 2008;358:1262

20 Double dutch

21 Αντισύλληψη: τρόπος δράσης Αντισυλληπτικές µέθοδοι Αντισύλληψη & VTE Επείγουσα αντισύλληψη

22 Genetic causes of VTE Acquired risk factors Factor V mutation (Leiden) Factor II mutation (prothrombin 20210A) Protein C deficiency Protein S deficiency Antithrombin III deficiency Antiphospholipid syndrome Pregnancy Contraception Surgery Trauma Immobilisation Malignancy

23 Risk of venous thromboembolic disease associated with hormonal contraceptives Κίνδυνος για θρομβοεμβολική νόσο: 1: teens/year 5-21: reproductive age women/year Κίνδυνος από OCP: κυρίως τον 1 ο χρόνο EE/LVN EE/3 rd generation P FV mutation G20210A prot C def AT def Arch Intern Med 2004;164:1965

24 OC & VTE

25 The venous thrombotic risk of oral contraceptives, effects of oestrogen dose & progestogen type: results of the MEGA case-control study Risk of VTE: positive association with estrogen dose The risk differs by type of progestogen Current OCP vs non-use OR 5.0 (95% CI ) Levonorgestrel OCP vs non-use OR 3.6 (95% CI ) Gestodene OCP vs non-use OR 5.6 (95% CI ) Desogestrel OCP vs non-use OR 7.3 (95% CI ) CPA OCP vs non-use OR 6.8 (95% CI ) Drospirenone OCP vs non-use OR 6.3 (95% CI ) Van Hycklama Vlieg et al. BMJ 2009

27 Αρχικός έλεγχος για τη χορήγηση αντισύλληψης Μέτρηση αρτηριακής πίεσης Ατοµικό & οικογενειακό ιστορικό για εν τω βάθει φλεβική θρόµβωση

28 Απόλυτες αντενδείξεις για τη χορήγηση αντισύλληψης Κύηση Αδιάγνωστη κολπική αιµόρροια Καρκίνος του µαστού Νόσος του ήπατος Θροµβοφιλία Υπέρταση µετά από προηγούµενη χορήγηση αντισυλληπτικών Ιστορικό αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου Ιστορικό εµφράγµατος Συστηµατικός ερυθηµατώδης λύκος Ηµικρανίες Βάρος > 90 kgr

29 σχετικές αντενδείξεις για τη χορήγηση αντισύλληψης Κάπνισµα σε γυναίκες ηλικίας > 35 ετών Υπέρταση > 140/90 mmhg Σακχαρώδης διαβήτης Υπερπρολακτιναιµία Χολολιθίαση Δρεπανοκυτταρική αναιµία

30 αποτελεσµατικότητα αντισυλληπτικών δισκίων Έµετοι Αντιεπιληπτικά φάρµακα Φάρµακα για την θεραπεία του AIDS Ριφαµπικίνη Αντιµηκυτιασικά φάρµακα (γκριζεοφουλβίνη)

31 Παρενέργειες από τη χορήγηση αντισύλληψης Ακανόνιστη κολπική αιµόρροια Ναυτία Αύξηση βάρους

32 Oops! Missed pills WHO

33 πλεονεκτήματα Αντισύλληψη πρόληψη δημιουργίας κύστεων ωοθηκών αντιμετώπιση ακμής πρόληψη σεξουαλικά μεταδιδόμενων νοσημάτων πρόληψη καρκίνου των ωοθηκών & ενδομητρίου θεραπεία δυσμηνόρροιας & προεμμηνορρυσιακού συνδρόμου

34 Αντισύλληψη: τρόπος δράσης Αντισυλληπτικές µέθοδοι Αντισύλληψη & VTE Επείγουσα αντισύλληψη

35 Επείγουσα αντισύλληψη < 72 ώρες ΟCP (100 mcg EE mg LNG x 2) LVN (0.75 mg x 2) Mifepristone (10 mg <120 ώρες) Κύησης κατά 70-80% Αναστολή ωοθυλακιορρηξίας Διαταραχή της ωρίμανσης του ωχρού σω Μείωση της «υποδεκτικότητας του ενδ

37 Επείγουσα αντισύλληψη ΟCP: 3.2% κυήσεις LVN: 1.1% κυήσεις Lancet 2002;360:1803

38 Ποσοστό αποτυχίας των αντισυλληπτικών δισκίων είναι 0.3/γυναίκαέτος Τα IUDs (χαλκού & λεβονογεστρέλης) αποτελούν ασφαλή µέθοδο αντισύλληψης / δεν αυξάνεται ο κίνδυνος για VTE Το ανδρικό προφυλακτικό σχετίζεται µε µεγάλα ποσοστά αποτυχίας

39 Αντισυλληπτικά δισκία Κύριος στόχος: η αποφυγή ανεπιθύµητης κύησης ενημέρωση για τις βοήθεια διάφορες στην επιλογή της πιο σωστής αντισυλληπτικές μεθόδους αντισυλληπτικής μεθόδου

40 ευχαριστώ πολύ

Σχετικά έγγραφα

ΟΡΜΟΝΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΑΚΜΗΣ. ΚΑΤΕΡΙΝΑ ΑΣΒΕΣΤΗ Δερματολόγος- Αφροδισιολόγος asvesmed@otenet. gr

ΟΡΜΟΝΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΑΚΜΗΣ. ΚΑΤΕΡΙΝΑ ΑΣΒΕΣΤΗ Δερματολόγος- Αφροδισιολόγος asvesmed@otenet. gr ΟΡΜΟΝΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΑΚΜΗΣ ΚΑΤΕΡΙΝΑ ΑΣΒΕΣΤΗ Δερματολόγος- Αφροδισιολόγος asvesmed@otenet. gr ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΟΡΜΟΝΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΤΗΝ ΑΚΜΗ 1) Σε γυναίκες που η συνήθης τοπική ή αντιβιοτική per os αγωγή έχει