ΦΔΙΡΟΤΡΓΙΚΗ ΑΝΣΙΜΔΣΩΠΙΗ ΔΝΗΛΙΚΩΝ ΜΔ ΤΓΓΔΝΔΙ ΚΤΑΝΩΣΙΚΔ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΔΙΔ

Transcript

1 ΦΔΙΡΟΤΡΓΙΚΗ ΑΝΣΙΜΔΣΩΠΙΗ ΔΝΗΛΙΚΩΝ ΜΔ ΤΓΓΔΝΔΙ ΚΤΑΝΩΣΙΚΔ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΔΙΔ Πξφδξνκνο Αδαξηάδεο Δηεπζπληήο Καξδηνρεηξνπξγηθήο Κιηληθήο Παίδσλ θαη πγγελψλ Καξδηνπαζεηψλ ΩΝΑΕΙΟ ΚΑΡΔΙΟΥΕΙΡΟΤΡΓΙΚΟ ΚΕΝΣΡΟ

2 ΤΓΓΔΝΔΙ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΔΙΔ πγγελείο θαξδηνπάζεηεο: 0,6-0,8% ησλ γελλήζεσλ 85% ησλ βξεθψλ κε CHD θζάλνπλ ζηελ ελειηθίσζε 1,5 x 10 6 πεξηπηψζεηο ACHD ζε παγθφζκηα θιίκαθα Εηήζηα αχμεζε 5% ην UK 1600 πεξηπηψζεηο ACHD αλά έηνο 2

3 ΦΔΙΡΟΤΡΓΙΚΗ ΑΝΣΙΜΔΣΩΠΙΗ ΔΝΗΛΙΚΩΝ ΜΔ ΤΓΓΔΝΔΙ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΔΙΔ Οη ελήιηθεο κε ζπγγελείο θαξδηνπάζεηεο (ACHD) απνηεινχλ ηνπο «επλνεζέληεο» ησλ επηηπρεκέλσλ πξνγξακκάησλ παηδηαηξηθήο θαξδηνρεηξνπξγηθήο θαη θαξδηνινγίαο ζηηο αλεπηπγκέλεο ρψξεο Σν 50% θαη πιένλ απφ απηνχο ζα είραλ απνβηψζεη πξνηνχ ελειηθησζνχλ αλ δελ εηχγραλαλ θάπνηαο ρεηξνπξγηθήο παξέκβαζεο ζηε βξεθηθή ή παηδηθή ηνπο ειηθία Η δξακαηηθή απηή «ηζηνξία επηηπρίαο» έρεη δεκηνπξγήζεη έλα κεγάιν θαη ζπλερψο απμαλφκελν πιεζπζκφ λέσλ ελειίθσλ πνπ ρξεηάδνληαη θαξδηαθή θαη γεληθφηεξε θξνληίδα γηα ην ππφινηπν ηεο δσήο ηνπο Με ηηο πξνφδνπο πνπ έρνπλ επηηειεζζεί ηα ηειεπηαία ρξφληα ζην πεδίν ηεο παηδνθαξδηνρεηξνπξγηθήο, πεξηζζφηεξα απφ 85% ησλ βξεθψλ κε ζπγγελείο θαξδηνπάζεηεο αλακέλεηαη λα θζάζνπλ ζηελ ελειηθίσζε 3

4 ΦΔΙΡΟΤΡΓΙΚΗ ΑΝΣΙΜΔΣΩΠΙΗ: ΣΔΥΑΝΙΟΓΡΑΥΙΑ Απαξαίηεηε γηα φινπο ηνπο αζζελείο >40 εηψλ: Παξνπζία αζεξσκαηηθήο λφζνπ Αλψκαιε έθθπζε ηνπ πξφζζηνπ θαηηφληα απφ ηελ δεμηά ζηεθαληαία αξηεξία (επαλεγρεηξήζεηο ζην ρψξν εμφδνπ ηεο ΔΚ) Αλψκαιε έθθπζε ηεο αξηζηεξά ζηεθαληαίαο αξηεξίαο απφ ην ζηέιερνο ηεο πλεπκνληθήο Παξνπζία αλψκαιεο αξηεξηνθιεβψδνπο επηθνηλσλίαο ησλ ζηεθαληαίσλ 4

5 ΠΑΡΑΓΟΝΣΔ ΚΙΝΔΤΝΟΤ χκπινθε αλαηνκία θαη θπζηνινγία Πξνεγεζείζεο επεκβάζεηο Τπεξηξνθία ησλ θνηιηψλ Υξφληα ππεξθφξησζε φγθνπ ή/θαη πίεζεο πνπ νδεγεί ζε: Κνηιηαθή δπζιεηηνπξγία Μεησκέλε ελδνηηθφηεηα ησλ θαξδηαθψλ θνηινηήησλ Αξξπζκίεο 5

6 ΔΠΑΝΔΓΦΔΙΡΗΔΙ- ΑΡΑΓΟΝΣΔ ΚΙΝΔΤΝΟΤ Π ηεξλνηνκή Δπζθνιίεο εμσζσκαηηθήο θπθινθνξίαο: Αλεπάξθεηα ανξηηθήο βαιβίδαο Ανξην-πλεπκνληθά παξάπιεπξα Μεζνθνηιηαθή επηθνηλσλία Σξψζε κνζρεχκαηνο πλεπκνληθήο δεμηάο θνηιίαο 6

7 ΦΡΟΝΙΑ ΚΤΑΝΩΗ ΠΔΡΙΔΓΦΔΙΡΗΣΙΚΟ ΜΤΟΚΑΡΔΙΑΚΟ ΣΡΑΤΜΑ Ο θπαλσηηθφο αζζελήο είλαη πην επάισηνο ζηελ επίδξαζε ησλ ειεχζεξσλ ξηδψλ νμπγφλνπ Σν εθηεηακέλν δίθηπν ησλ παξάπιεπξσλ αγγείσλ πνπ έρεη αλαπηπρζεί, πεξηιακβάλεη θαη ηα ζηεθαληαία κε απνηέιεζκα ηαρεία έθπιπζε ηεο θαξδηνπιεγίαο Απμεκέλε επηζηξνθή αίκαηνο απφ ηηο πλεπκνληθέο θιέβεο πξνθαιεί δηάηαζε ησλ θνηιηψλ Η παξνπζία ππεξηξνθίαο ησλ θνηιηψλ δπζθνιεχεη ηελ επαξθή κπνθαξδηαθή πξνζηαζία 7

8 ΔΠΑΝΔΓΦΔΙΡΗΔΙ Αληηθαηάζηαζε πλεπκνληθήο βαιβίδαο Σεηξαινγία Fallot Σνπνζέηεζε κνζρεχκαηνο ΔΚ ΠΑ Αηξεζία πλεπκνληθήο Δηπινέμνδε δεμηά θνηιία Μεηαηξνπή ζε επέκβαζε Fontan Απφθξαμε θιεβηθψλ θαλαιηψλ ζε θνιπηθή δηφξζσζε TGA Επεκβάζεηο γηα αξξπζκίεο 8

9 ΔΞΟΔΟ ΑΠΟ ΣΗΝ ΔΞΩΩΜΑΣΙΚΗ ΚΤΚΛΟΥΟΡΙΑ Ιλφηξνπε ππνζηήξημε κπνθαξδηαθή ιεηηνπξγία ιφγσ ρξφληαο θπάλσζεο Μπνθαξδηαθή ηζραηκία θαηά ηελ δηάξθεηα πξνεγεζεηζψλ επεκβάζεσλ Απνθπγή θαξδηαθήο παχζεο (θαξδηνπιεγία) γηα δεμηά θείκελεο βιάβεο 9

10 ΔΠΙΠΛΟΚΔ Μεηεγρεηξεηηθέο αξξπζκίεο (θνιπηθέο θαη θνηιηαθέο) Υακειή θαξδηαθή παξνρή πζηεκαηηθέο επηπηψζεηο ηεο ρξφληαο θπάλσζεο Δπζθνιίεο ζηε κεηεγρεηξεηηθή αηκφζηαζε Νεθξηθή δπζιεηηνπξγία Σξαχκα επαλαηκαηψζεσο ζηνπο πλεχκνλεο 10

11 ΔΠΙΠΛΟΚΔ ΜΔΣΑ ΑΠΟ ΑΝΑΚΟΤΥΙΣΙΚΔ ΠΑΡΑΚΑΜΧΔΙ (Shunt) I 1. Μεηά απφ ανξηνπλεπκνληθή παξάθακςε Τπεξθφξησζε φγθνπ ηεο θνηιίαο Κνηιηαθή δπζιεηηνπξγία θαη θνιπηθέο αξξπζκίεο 2. Μεηά απφ επέκβαζε Glenn (άλσ θνίιε πλεπκνληθή αξηεξία ) Αλεπαξθήο άξδεπζε ησλ πλεπκφλσλ ζε ελήιηθα Επηδεηλνχκελε θπάλσζε αλάπηπμε αξηεξηνθιεβηθψλ επηθνηλσληψλ 3. Ελδνθαξδίηηδα 4. Κνιπηθέο θαη θνηιηαθέο αξξπζκίεο 11

12 ΔΠΙΠΛΟΚΔ ΜΔΣΑ ΑΠΟ ΑΝΑΚΟΤΥΙΣΙΚΔ ΠΑΡΑΚΑΜΧΔΙ (Shunt) II 5. Λφγσ θπάλσζεο Εξπζξνθπηηάξσζε θαη γινηφηεηαο αίκαηνο Παξάδνμε εκβνιή Εγθεθαιηθά απνζηήκαηα, ππνμαηκηθή εγθεθαινπάζεηα Αηκφζηαζε Έθπησζε λεθξηθήο ιεηξηνπξγίαο Υνινιηζίαζε νπξηθνχ νμένο Τπεξηξνθηθή νζηενξζξνπάζεηα (πιειηξνδαθηπιία) 12

13 ΣΔΣΡΑΛΟΓΙΑ FALLOT (ΠΡΩΣΗ ΔΠΔΜΒΑΗ) Λεπηνκεξήο εθηίκεζε ηνπ πλεπκνληθνχ αγγεηαθνχ δέλδξνπ Τπνπιαζία ζηειέρνπο πλεπκνληθήο ή θπξίσλ θιάδσλ απηψλ (δεμηάο/αξηζηεξάο) ηέλσζε θιάδνπ εθ θχζεσο ή κεηά απφ B-T shunt Μέηξεζε πίεζεο πλεπκνληθήο αξηεξίαο Όιεο νη αξηεξην-πλεπκνληθέο παξαθάκςεηο (B-T shunt, Waterston, Potts) δπλεηηθά κπνξνχλ λα πξνθαιέζνπλ γσληψζεηο ή ζηελψζεηο ησλ πλεπκνληθψλ αγγείσλ Εθηίκεζε ηεο ιεηηνπξγίαο ακθφηεξσλ ησλ θνηιηψλ Μέγεζνο αληνχζεο ανξηήο θαη ιεηηνπξγία ανξηηθήο βαιβίδαο Παξνπζία πνιιαπιψλ κεζνθνηιηαθψλ επηθνηλσληψλ Παξνπζία ανξηνπλεπκνληθψλ παξάπιεπξσλ αγγείσλ (collaterals) Εθηίκεζε ζηεθαληαίσλ αγγείσλ 13

14 ΑΝΣΙΚΑΣΑΣΑΗ ΠΝΔΤΜΟΝΙΚΗ ΒΑΛΒΙΔΑ ΜΔΣΑ ΑΠO ΔΙΟΡΘΩΗ ΣΔΡΑΛΟΓΙΑ FALLOT Σν πνζνζηφ αζζελψλ είλαη αλάινγν ηνπ ρξφλνπ πνπ παξήιζε απφ ηελ αξρηθή δηφξζσζε πρλφηεξε ζε αζζελείο κε δηαδαθηπιηθά εκβαιψκαηα ή επκεγέζε ηνηαχηα ζην ρψξν εμφδνπ ηεο δεμηάο θνηιίαο Ελδείμεηο θαη ρξφλνο αληηθαηάζηαζεο: πκπηψκαηα Μέγεζνο θαξδηάο Αξξπζκίεο Δπζιεηηνπξγία δεμηάο θνηιίαο ΗΚΓ επξήκαηα Αλεπάξθεηα ηξηγιψρηλαο Μεησκέλε ηθαλφηεηα άζθεζεο 14

15 ΔΜΠΔΙΡΙΑ ΩΝΑΔΙΟΤ Ι Απφ Ιαλνπάξην 2007 κέρξη Οθηψβξην 2012, 44 αζζελείο κέζεο ειηθίαο 38 εηψλ, 32 άξξελεο θαη 12 ζήιεα κε πξνεγνχκελε ρεηξνπξγηθή δηφξζσζε TOF ππνβιήζεθαλ ζε αληηθαηάζηαζε πλεπκνληθήο βαιβίδαο, (κέζε ηηκή 26) ρξφληα κεηά Όινη νη αζζελείο (n=44) είραλ ηζηνξηθφ αλαηνκηθήο δηφξζσζεο, 11 πξνεγνχκελε παξεγνξεηηθή Blalock-Taussig παξάθακςε, ελψ 2 ήδε αληηθαηάζηαζε πλεπκνληθήο 24 αζζελείο ππνβιήζεθαλ ηαπηφρξνλα ζε πιαζηηθή ηξηγιψρηλαο, 10 ζε πιαζηηθή ζηελσκέλσλ πλεπκνληθψλ αξηεξηψλ θαη έλαο ζε αληηθαηάζηαζε κηηξνεηδνχο βαιβίδαο ε φινπο ηνπο αζζελείο έγηλε ηαπηφρξνλα πιαζηηθή ηνπ ρψξνπ εμφδνπ ηεο δεμηάο θνηιίαο 15

16 ΔΜΠΔΙΡΙΑ ΩΝΑΔΙΟΤ ΙΙ 1 ζάλαηνο (2.3%) απφ ζεπηηθή θαηαπιεμία 1 αζζελήο (2.3%) κε δηάζπαζε ζηέξλνπ 3 αζζελείο (6.8%) αλέπηπμαλ ππεξθνηιηαθέο κεηεγρεηξεηηθέο αξξπζκίεο Μέζε παξακνλή ζηε ΜΕΘ 1 θαη ζην λνζνθνκείν 6 εκέξεο αληίζηνηρα Μέζε παξαθνινχζεζε 12 κήλεο: Άξηζηε κεηεγρεηξεηηθή πνξεία εκαληηθή κείσζε ηεο TR (1-2+/4+ ζε 0-1+/4+) εκαληηθή κείσζε ησλ δηαζηάζεσλ ηεο δεμηάο θνηιίαο 16

17 ΔΙΠΛΟΔΙΟΔΟ ΚΟΙΛΙΑ Οη ρεηξνπξγηθέο παξεκβάζεηο ζηνρεχνπλ: ηελ πλεπκνληθή θπθινθνξία ηελ αλαθνχθηζε απφθξαμεο ζην ρψξν εμφδνπ ηεο θνηιίαο Επέκβαζε Damus-Kaye-Stansel Κνιπηθή δηαθξαγκαηεθηνκή Δηφξζσζε δχν θνηιηψλ (?) 17

18 ΔΙΠΛΟΔΞΟΔΟ ΔΔΞΙΑ ΚΟΙΛΙΑ (DORV) DORV κε ππνανξηηθφ VSD ( TOF) DORV κε ππνπλεπκνληθφ VSD ( Switch) DORV κε VSD θάησ απφ ηα δχν κεγάια αγγεία ( VSD) DORV κε απνκαθξπζκέλν VSD ( Fontan, δηφξζσζε δχν θνιηψλ) 18

19 ΔΝΗΛΙΚΔ ΑΘΔΝΔΙ ΜΔ DORV Τπνανξηηθά ή πλεπκνληθά VSD ρσξίο απφθξαμε πλεπκνληθή ππέξηαζε κε αλαζηξέςηκε Με ζηέλσζε πλεπκνληθήο δηφξζσζε δχν θνηιηψλ DORV δίθελ TOF πξνζνρή ζηελ (ΑΡ) θνηιία ε αζζελείο κε ηζνξξνπεκέλν DORV θπζηνινγία κνλήξνπο θνηιίαο Fontan 19

20 ΑΣΡΗΙΑ ΚΟΛΠΟΚΟΙΛΙΑΚΗ ΒΑΛΒΙΔΑ Κνιπνθνηιηαθή ζχλδεζε κνλήξνπο θνηιίαο Όιεο νη ρεηξνπξγηθέο πξνζεγγίζεηο είλαη ζηαδηαθέο θαη αλαθνπθηζηηθέο Σειηθφο ζηφρνο ε επέκβαζε ηχπνπ Fontan 20

21 ΠΑΡΑΓΟΝΣΔ ΚΙΝΔΤΝΟΤ ΓΙΑ ΔΠΔΜΒΑΗ FONTAN Τςειέο πλεπκνληθέο αγγεηαθέο αληηζηάζεηο (>4 units/m 2 ) ή κέζε πίεζε πλεπκνληθήο 18mmHg Παξακνξθσκέλεο πλεπκνληθέο αξηεξίεο Μεησκέλε ζπζηνιηθή ή/θαη δηαζηνιηθή θνηιηαθή ιεηηνπξγία: Κιάζκα εμσζήζεσο < 60% πζηεκαηηθή θνηιηαθή ηεινδηαζηνιηθή πίεζε 12mmHg Τπφ ζεξαπεία κε δηνπξεηηθά Αλεπάξθεηα θνιπνθνηιηαθήο βαιβίδαο Τπνανξηηθή ζηέλσζε 21

22 ΔΠΙΠΛΟΚΔ ΜΔΣΑ ΑΠΟ ΔΓΦΔΙΡΗΗ FONTAN Καξδηαθή παξνρή ( θιεβηθή πίεζε) Κνιπηθέο αξξπζκίεο Αλεπάξθεηα θνιπνθνηιηαθήο βαιβίδαο Θξνκβνεκβνιηθά επεηζφδηα Απφθξαμε ζην ζχζηεκα θπθινθνξίαο Fontan Τπνηξνπηάδνπζεο ζπιινγέο θαη νηδήκαηα Κπάλσζε (αξηεξηνθιεβψδεηο επηθνηλσλίεο) Ελδνθαξδίηηδα 22

23 ΔΠΙΠΛΟΚΔ ΜΔΣΑ ΑΠΟ ΔΠΔΜΒΑΔΙ ΓΙΑ ΜΔΣΑΘΔΗ ΜΔΓΑΛΩΝ ΑΓΓΔΙΩΝ Ι 1. Κνιπηθή αληηκεηάζεζε (Mustard, Senning) Ελδνθαξδίηηδα Νφζνο θιεβνθφκβνπ Κνιπηθή ηαρπθαξδία επαλεηζφδνπ Αηθλίδηνο ζάλαηνο Δηαθπγή απφ ην εκβάιισκα Απφθξαμε θιεβηθψλ θαλαιηψλ Αλεπάξθεηα ηξηγιψρηλαο πζηνιηθή θαη δηαζηνιηθή δπζιεηηνπξγία δεμηάο θνηιίαο Πλεπκνληθή ππέξηαζε 23

24 ΔΠΙΠΛΟΚΔ ΜΔΣΑ ΑΠΟ ΔΠΔΜΒΑΔΙ ΓΙΑ ΜΔΣΑΘΔΗ ΜΔΓΑΛΩΝ ΑΓΓΔΙΩΝ ΙΙ 2. Επεκβάζεηο Rastelli Ελδνθαξδίηηδα Κνιπηθέο θαη θνηιηαθέο αξξπζκίεο Αηθλίδηνο ζάλαηνο Πιήξεο θνιπνθνηιηαθφο απνθιεηζκφο ηέλσζε κνζρεχκαηνο RV PA Τπνιεηπφκελεο αηκνδπλακηθέο αλσκαιίεο Δπζιεηηνπξγία (ΑΡ) θνηιίαο 24

25 ΔΠΙΠΛΟΚΔ ΜΔΣΑ ΑΠΟ ΔΠΔΜΒΑΔΙ ΓΙΑ ΜΔΣΑΘΔΗ ΜΔΓΑΛΩΝ ΑΓΓΔΙΩΝ ΙΙI 3. Αληηκεηάζεζε κεγάισλ αγγείσλ (switch) Ελδνθαξδίηηδα ηέλσζε πλεπκνληθήο Αλεπάξθεηα λέν-ανξηηθήο βαιβίδαο ηέλσζε ζηεθαληαίσλ αξηεξηψλ 25

26 Ασθενείς ΔΗΜΟΓΡΑΥΙΚΑ (μ=591) Ηλικία Φχιν Θήιεα 275 (47%) Άξξελεο 316 (53%) Καηαλνκή (έηε)

27 ΑΠΟΣΔΛΔΜΑΣΑ Ι Δέκα (1,7%) ππώιμοι θάνατοι 105 (18%) ασθενείρ παποςσίασαν 79 επιπλοκέρ Η πλειοψηυία των ασθενών σε εξαιπετική κλινική κατάσταση Πεξηθαξδηαθή ζπιινγή 8 (10%) Ελδνθαξδίηηο 2 (3%) Πλεπκνζψξαμ 22 (28%) Πιεπξηηηθή ζπιινγή 4 (5%) Αξξπζκία 29 (36%) Πάξεζε 1 (1%) Κνιπηθή καξκαξπγή 24 (30%) ΚΚΑ 5 (6%) Δηάζπαζε ηξαχκαηνο 1 (1%) Αηκνξξαγία 10 1(2%) ΑΕΕ 3 (4%)

28 Ασθενείς ΑΠΟΣΔΛΔΜΑΣΑ ΙΙ Προεγχειρητικά Μετεγχειρητικά Παρακολούθηση (60 μήνες) I II III IV NYHA 28

29 ΤΜΠΔΡΑΜΑ Ι Η θξνληίδα ησλ ελειίθσλ κε ζπγγελείο θαξδηνπάζεηεο ζα πξέπεη λα γίλεηαη ζε κεγάια πεξηθεξεηαθά ή εζληθά θέληξα πνπ πιεξνχλ ηηο παξαθάησ πξνυπνζέζεηο: Να παξέρεηαη ε ηδαληθή θξνληίδα κε κεησκέλε πηζαλφηεηα ιάζνπο Να ππάξρνπλ φια ηα εμεηδηθεπκέλα δηαγλσζηηθά θαη ζεξαπεπηηθά κέζα πνπ απαηηνχληαη γηα απηήλ ηελ θαηεγνξία αζζελψλ Να ππάξρεη ηθαλφο αξηζκφο αζζελψλ ψζηε αθ ελφο λα δηαηεξείηαη ε ηθαλφηεηα θαη επηδεμηφηεηα ηνπ ηαηξηθνχ θαη παξαταηξηθνχ πξνζσπηθνχ θαη αθ εηέξνπ λα δίλεηαη ε δπλαηφηεηα εμεηδίθεπζεο λέσλ αηφκσλ πνπ ζα αζρνιεζνχλ κε ηελ πεξίζαιςε ησλ ελ ιφγσ αζζελψλ Να δηεπθνιχλεηαη ε έξεπλα ζ απηφλ ηνλ κνλαδηθφ πιεζπζκφ αζζελψλ θαη λα πξνάγνληαη λέεο ηερληθέο Να πξνζθέξνληαη εθπαηδεπηηθέο επθαηξίεο ζε θαξδηνιφγνπο θαη ρεηξνπξγνχο άιισλ θέληξσλ λα αζρνιεζνχλ κε ηε ζπλερή θξνληίδα ησλ σο άλσ αζζελψλ 29

30 ΤΜΠΔΡΑΜΑ ΙΙ Οη ελήιηθεο κε ζπγγελείο θαξδηνπάζεηεο κε ή ρσξίο πξνεγνχκελε αλαθνπθηζηηθή ή δηνξζσηηθή επέκβαζε ζρεκαηίδνπλ έλα ηδηαίηεξν πιεζπζκφ αζζελψλ θαη απνηεινχλ δηαξθή πξφθιεζε γηα ηνλ θαξδηνρεηξνπξγφ ηα ζχγρξνλα θέληξα πνπ αζρνινχληαη κε ηελ νκάδα απηή ησλ αζζελψλ, πεξηιακβαλνκέλνπ θαη ηνπ Ωλαζείνπ, ππάξρνπλ εηδηθά πξσηφθνιια αληηκεηψπηζεο Με ηελ αθξηβή θαη έγθαηξε πξνεγρεηξεηηθή δηάγλσζε, ηελ βειηίσζε ησλ ρεηξνπξγηθψλ ηερληθψλ θαη ηελ απνηειεζκαηηθή κεηεγρεηξεηηθή θξνληίδα, ε επηβίσζε θαη ε πνηφηεηα δσήο έρεη βειηησζεί εληππσζηαθά Με ηελ εθαξκνγή ηειεπηαία ησλ πβξηδηθψλ επεκβάζεσλ πνπ πξνθχπηνπλ απφ ηελ ζηελή ζπλεξγαζία θαη εθαξκνγή θαξδηνρεηξνπξγηθψλ ηερληθψλ κε απηέο ηεο επεκβαηηθήο θαξδηνινγίαο, αηελίδνπκε ειπηδνθφξα ην κέιινλ πξνο φθεινο ησλ ελειίθσλ αζζελψλ κε ζπγγελείο θαξδηνπάζεηεο 30