صفحه 2 داشتهاند. سقطمكرر ميشود. اسپرم...صفحه( 5 ) ارتباط Sperm stric criteria با موفقيت در ...صفحه( 3 ) فاكتور APC با ناباروري...

Transcript

1 2 ماهنامه توليد مثل و نازايي - سال ششم شماره 65 بهمن بنام آنكه عقل را فكرت آموخت در اين شماره ميخوانيد: سخني با همكاران...( 2 ) ارتباط Sperm stric criteria با موفقيت در روشهاي ART...( 3 ) فاكتور APC با ناباروري...( 4 ) تا ثير ايمونوگلوبولين تزريقي در شكستهاي لانهگزيني...( 4 ) نقش كلسترول در ظرفيتپذيري اسپرم...( 5 ) مكملهاي باروري و كاهش خطر چند قلويي...( 7 ) اخ ا كنف ان ا ف ه( 7 ) سخني با همكاران عليرغم پيشرفتهاي زيادي كه در زمينههاي تشخيصي و درماني بيماران نابارور صورت گرفته است در زمينه سقط مكرر با مشكلات زيادي مواجه هستيم. سقط مكرر به عنوان يك سندرم تعريف شده است كه با توجه به مكرربودن اين عارضه دلسردي نااميدي اضطراب افسردگي و مساي ل هيجاني در بيماران مبتلا بسيار ديده ميشود و تا ثيرات روحي ناخوشايندي كه در اين مبتلايان ديده ميشود گاها بسيار شديدتر از بيماران نابارور ميباشد. سقط مكرر كه به صورت وقوع سه سقط يا بيشتر و بصورت پشت سر هم تعريف ميشود %0/5-5 از خانمهاي حامله را درگير ميكند. فاكتورهاي مختلفي مثل عوامل ژنتيكي ايمونولوژيك آناتوميك خوني هورموني و لنفاوي به عنوان دلاي ل سقطمكرر شناخته شده هستند و به همين دلايل بيماران بايد از نظر كليه اين عوامل بررسي شوند. گرچه بر اساس مطالعات مختلف اختلالات ژنتيكي %3/5-6 از علل سقط مكرر را شامل ميشود اما اين فاكتور تنها دليل بدون بحث سقط مكرر ميباشد كه به علل غير طبيعي بودن شكل ساختمان و تعداد كروموزمها و گاهي اختلالات ژني شناخته شده ميتواند باعث سقط مكرر شود. اختلالات ايمونولوژيك زمينهساز حدود %30 از سقطهاي مكرر به طور كل و % از سقطهاي مكرر بدون علت ميباشند. اختلالات ايمونولوژيك را ميتوان در دو دسته اختلالات اتوايميون (Autoimmunity) و آلوايميون (Alloimmunity) طبقه بندي كرد. مهمترين بيماري اتوايميون كه ارتباط آن با سقطهاي مكرر تقريبا بطور قطعي شناخته شده است سندرم آنتيفسفوليپيد است. ولي ساير اختلالات اتوايميون عضوي و سيستميك مانند آنتيباديهاي ضدتيروي يد آنتيباديهاي ضد DNA دو رشتهاي (dsdna) و آنتيباديهاي ضدهستهاي( ANA ) نيز با از دست رفتن حاملگي ارتباط معنيداري داشتهاند. سيستم هموديناميك نقش مهمي را در مراحل مختلف حاملگي از جمله اوولاسيون لانهگزيني و ايجاد جفت ايفا ميكند. ترمبوفلياي ارثي و يا اكتسابي باعث اختلال در تكامل طبيعي جنين و سقطمكرر ميشود. اختلالات آناتوميك نيز ايجاد اشكالاتي درباروري خواهد كرد كه جدي ترين آنها سقط مكرر ميباشد. نارساي ي سرويكس و چسبندگيهاي داخل رحم ميوم ساب موكوس و آنوماليهاي رحمي نيز از ديگر اختلالات آناتوميك ميباشد كه به عنوان علل سقطمكرر از آنها نام برده ميشود. همچنين اختلالات هورموني نارساي ي فاز لوتي ال اختلالات تيروي يد و PCO و گاها ديابت كنترل نشده ميتواند باعث سقطمكرر شود. دلاي ل ديگرمانند افزايش راديكالهاي آزاد كاهش Lectin) (Mannan-Binding كاهش فاكتورهاي رشد مانند VEGF-β اندومتر غير طبيعي و كلسيفيكاسيون اندومتر نيز در ارتباط با سقط مطرح ميباشند. بديهي است كه بيماران سقطمكرر با توجه به تنوع اتيولوژي اين عارضه بايد توسط گروههاي تخصصي متعددي بررسي شوند كه از اين متخصصين نقش متخصص زنان ايمونولوژي ژنتيك و حتي امبريولوژيست بسيار بارزتر مي باشد. در كنار اين متخصصين ميتوان از مشورت گروههاي تخصصي روماتولوژي خون (در موارد ترمبوفليا) و عفوني نيز بهره جست گرچه كه نقش عفونتها در سقطمكرر (بر خلاف سقط منفرد) مورد سي وال است. مركز فوق تخصصي ابنسينا با اهتمام به مساي ل فوق در اين راستا نيز همگام با ساير فعاليتهاي خود تلاشي جدي را آغاز نموده و با بهرهگيري از متخصصين مجرب و توانمند در اين زمينه بيماران را به طور كامل مورد بررسي قرار داده تا با انتخاب مناسبترين و جديدترين درمان ممكن در جهت حل مشكل اين عزيزان گامي مو ثر برداشته باشد.

2 3 ژورنال كلاب يكصدودومين ژورنال كلاب 82/10/8 ارتباط Sperm stric criteria با موفقيت در روشهايART دكتر محمدرضا صادقي دكتراي بيوشيمي عضو هيات علمي پژوهشكده ابن سينا در ارزيابي باروري مردان انجام اسپرموگرام اولين و ساده ترين تست تشخيصي است و با وجود تمامي پيشرفتهايي كه در تشخيص و درمان ناباروري صورت گرفته جايگاه خود را به عنوان اولين تست تشخيص حفظ كرده است. هر چند اين تست قادر به تعيين قدرت باروري فرد نميباشد ولي پيش آگهي مناسبي از وضعيت باروري مردان در اختيار قرار ميدهد. در آناليز مايع سمينال 3 فاكتور اصلي شامل ميزان و تعداد تحرك و مورفولوژي اسپرم اهميت اساسي دارد. مطالعات مختلف در بررسي ارزش تشخيصي و ارتباط هر يك از اين پارامترها با قدرت باروري اسپرم از اين ميان مورفولوژي اسپرم از اهميت ويژهاي برخوردار است. در مواردي كه مورفولوژي اسپرم از كيفيت مناسبي برخوردار نبوده و پاي ينتر از حدطبيعي است افزايش ساير پارامترها شامل تعداد اسپرمها و تحرك آنها تا ثير چنداني در افزايش قدرت باروري ندارند. به همين دليل ارزيابي مورفولوژي اسپرم از اهميت ويژهاي برخوردار است. همواره در مطالعات مختلف بررسي دقيق مورفولوژي اسپرم براساس معيارهاي خاصي تاكيد شده است. براي اولينبار در سال 1987 سازمان بهداشت جهاني جهت يكسان سازي و استاندارد نمودن ارزيابي پارامترهاي اسپرم دستورالعملي را اراي ه نمود كه در آن ضمن اشاره به مورفولوژي اسپرم نرمال (سربيضوي كه بيش از يك سوم آن را آكروزوم تشكيل ميدهد) ابعاد سر دم قطعه مياني و وضعيت قرارگيري آنها نسبت به هم را نيز مشخص نموده بود. به دنبال آن با توجه به اهميت مورفولوژي اسپرم و مطالعات انجام شده در سال 1992 ويرايش دوم اين دستورالعمل انتشار يافت كه در آن علاوه بر دقت بيشتر بر معيارهاي اسپرم نرمال ميزان وجود واكوي ل در اسپرم طبيعي نيز مشخص گرديد. به دنبال آن در آخرين ويرايش در سال 1999 علاوه بر موارد فوق ميزان وجود بقاياي سيتوپلاسمي ويژگيهاي قطعه مياني و دم اسپرم نيز به وضوح مشخص گرديده است. به دنبال اراي ه اولين ويرايش دستورالعمل WHO طي مطالعات مختلف ميزان حد طبيعي مورفولوژي نرمال براي قدرت باروري در محدودة وسيعي از 8 تا %50 گزارش گرديد كه هر چقدر ميزان اين آستانه نرمال در حد پاي ينتري انتخاب گردد ارزش پيشآگهي مورفولوژي اسپرم بيشتر خواهد گرديد. با توجه به معيارهاي اراي ه شده توسط WHO و عدم تعيين دقيق آستانه نرمال اسپرمهاي با مورفولوژي طبيعي براي حفظ قدرت باروري فرد Kruger و همكاران در سال 1988 معيارهاي اختصاصي دقيقتري را براي شناسايي اسپرم با مورفولوژي طبيعي اراي ه نمودند بر اين اساس بسياري از اسپرمها با مورفولوژي نرمال براساس معيار WHO در دستة مورفولوژي غيرطبيعي قرار ميگيرند. در مواردي كه مورفولوژي اسپرم از كيفيت مناسبي برخوردار نبوده و پاي ينتر از حدطبيعي است افزايش ساير پارامترها شامل تعداد اسپرمها و تحرك آنها تا ثير چنداني در افزايش قدرت باروري ندارند. با توجه به اهميت بررسي مورفولوژي اسپرم و عدم امكان استاندارد نمودن آن و ميزان اختلاف بسيار زياد بين افراد وآزمايشگاههاي مختلف روشهاي ارزيابي مورفولوژي و پارامترهاي اسپرم بوسيله كامپيوتر اراي ه گرديد كه در اين روشها پس از تعريف پارامتر نرمال مورفولوژي اسپرم اسپرمهايي كه در اين مجموعه قرار نگيرند به عنوان غير طبيعي تقسيمبندي ميگردند. هر چند اين روش از دقت و تكرار پذيري بالاي ي برخوردار است ولي مستلزم وجود ابزار و تجهيزات پيشرفته ميباشد. در ارتباط با اهميت مورفولوژي اسپرم و ارتباط آن با عملكرد و قدرت باروري اسپرم و موفقيت روشهاي ART مطالعات گستردهاي انجام شده است. ميزان توليد راديكالهاي آزاد اكسيژن (ROS) در اسپرمهاي داراي مورفولوژي معيوب بيشتر از اسپرمهاي طبيعي است علاوه بر اين ميزان آنزيم CPK و توليد ROS با ميزان وجود بقاياي سيتوپلاسمي در اسپرم نسبت مستقيم دارد. انجام واكنش آكروزومي و موفقيت لقاح ارتباط تنگاتنگ با مورفولوژي اسپرم دارد به طوريكه اندازه آكروزوم دراسپرم به طور بالقوه معرف عملكرد و قدرت باروري اسپرم است. علاوه بر اين ميزان پروتي ينهاي هيستوني و عدم جايگزيني آنها با پروتامينها با مورفولوژي سر اسپرم ارتباط دارد به طوريكه با استفاده از رنگهاي اسيدي آنيلين بلو و كرومومايسين A3 مشخص گرديده است كه ارزيابي اسپرمها بر اساس معيارهاي Kruger در گروه داراي مورفولوژي طبيعي %0-4 ميزان اتصال اين رنگها و در نتيجه وجود هيستونها به طور قابل ملاحظهاي بيشتر

3 4 از گروه %5-14 و بيشتر از گروه % 14 ميباشد. بر اساس معيار WHO ميزان مورفولوژي طبيعي %30 بيان گرديد مطالعات مختلف در بررسي ميزان ارتباط بين مورفولوژي و پيشآگهي لقاح خارج رحمي اختلاف معنيداري در بين گروه طبيعي و گروه داراي مورفولوژي غيرطبيعي مشاهده نكردند. در صورتي كه زماني كه اين ميزان به %10 تقليل يابد اختلاف ميزان موفقيت باروري در گروه طبيعي و غيرطبيعي كاملا مشخص و متمايزاست. در صورتي كه در مطالعات متعددي كه از Stric Criteria براي ارزيابي مورفولوژي و ارتباط آن با موفقيت لقاح استفاده نمودند ميزان موفقيت در گروه %4-0 و گروههاي %5-14 و بيشتر از %14 از نظر آماري كاملا متمايز است. علاوه بر IVF كيفيت مورفولوژي اسپرم ارتباط نزديكي با موفقيت روش IUI و ICSI دارد به طوريكه درمطالعات مختلف در مواردي كه مورفولوژي اسپرم براساس معيار Kruge كمتر از %4 باشد ميزان موفقيت IUI ناچيز است و در اين گونه موارد انجام IUI توصيه نميشود هر چند ساير پارامترها (تحرك و تعداد) در حد طبيعي و بالاتر باشد. در افراد داراي مورفولوژي مختل به علت عدم موفقيت IVF و IUI انجام روش ICSI توصيه ميگردد ولي هرچند Teratozoospemia روش انتخابي ICSI ميباشد ولي ميزان سقط و عدم لانهگزيني در افراد با مورفولوژي مختل بيشتر از گروه داراي مورفولوژي طبيعي است. هر چند كه مطالعه Ombelet و همكاران در سال 1994 ميزان موفقيت ICSI در گروه داراي مورفولوژي %0 را با گروه داراي مورفولوژي طبيعي يكسان گزارش كرده است ولي تعداد اينگونه گزارش كم است. به طور كلي در مواردي كه اختلال مورفولوژي بيشتر مربوط به دم و قطعه مياني باشد به علت اختلال در حركت و عدم موفقيت IVF و ICSI پيشآگهي موفقيت روش IUI بسيار خوب است. علاوه بر اين ارتباط تنكاتنگي بين ميزان لقاح تقسيمات جنيني لانهگزيني و ميزان سقط طي ماههاي اول با كيفيت مورفولوژي اسپرم وجود دارد. يكصدوسومين ژورنال كلاب 82/10/22 فاكتور (Activated protein C) APC با ناباروري دكتر جليل پاكروش متخصص زنان و زايمان در مطالعات متعددي ارتباط فاكتورهايي كه باعث انعقاد داخل عروقي و ترومبوز ميگردند و باعث سقط مكرر ميشوند مورد بررسي قرار گرفته است كه از جمله ميتوان به فاكتور V-lieden و سندرم آنتيفسفوليپيد اشاره كرد. اخيرا در مطالعات انجام شده علل شكست ART و نقش بيماريهاي اتوايميون كه باعث توليد آنتيبادي در بدن ميگردند بخصوص سندرم آنتي فسفوليپيد مورد بررسي قرار گرفته و مقالات متعددي در اين زمينه منتشر شده است. همچنين درمانهاي جديد نيز در اين رابطه پيشنهاد شده است ولي تاكنون در رابطه با ارتباط فاكتور V-lieden و مساي ل فوق مطالعهاي صورت نگرفته است يا گزارش نشده است. در گزارش حاضر اين ارتباط در 76 بيمار با عدم موفقيت در ART طي دو سال بررسي از نظر فاكتور V-lieden مورد آزمايش و بررسي قرار گرفته است. در اين مطالعه تغييرات آزمايشات ديگر همراه با اين فاكتور نيز بررسي شده است. V-lieden بعنوان مهمترين و شايعترين فاكتورV.T.E (Venous Thrmbo Embolis) شناخته شده است و %95 از عوامل ژنتيكي در ترمبوفلبيت را شامل ميشود. فاكتور V-lieden عامل %10 از افراد مبتلا به سقط مكرر با عوامل ترمبوفلبيت ميباشد. اين مطالعه بر روي 48 خانم نابارور كه تحت سيكلهاي مكرر ART قرار گرفتهاند ولي حامله نشدهاند انجام گرفته است. در ميان افراد مورد مطالعه 8 بيمار (%16/6) از نظر فاكتور V-lieden مثبت بودند. در بررسي ژنتيكي فاكتور از نوع موتاسيون لوكوس 506 بود. در بررسي كلينيكي تمامي اين افراد لكهبيني قبل از قاعدگي داشتهاند و نتيجة بيوپسي اندومتر اين افراد بصورت Irregular Shedding بوده است. اين افراد با آسپرين هپارين و پرودنيزولون تحت درمان قرار گرفتند. سه نفر از اين افراد با تحريك تخمكگذاري و يك نفر به كمك روشهاي ART حامله شدند كه در دو نفر از اين چهار نفر با وجود اقدامات درماني ترمبوفلبيت ايجاد شد. به اطلاع عموم همكاران محترم ميرساند كه در مركز فوق تخصصي ابن سينا هر ماه جلسات ژورنال كلاب برگزار ميگردد. در اين جلسات محققان به بحث و بررسي پيرامون طرحها و درمانهاي جديد در زمينه ناباروري و سقط مكرر ميپردازند. دومين ژورنال كلاب مركز فوقتخصصي درمان ناباروري و سقط مكرر ابنسينا 82/10/15 تا ثير استفاده از ايمونوگلوبولين تزريقي در شكستهاي مكرر لانهگزيني (Repeated Implantation Failure) دكتر سهيلا عارفي متخصص زنان و نازايي عضو هيات علمي پژوهشكده ابن سينا در مورد دلاي ل و درمان شكستهاي مكرر در لانهگزيني بحثهاي زيادي وجود دارد. شكست مكرر در لانهگزيني

4 5 ممكنست در حاملگي خودبخود (به صورت سقطمكرر) و يا در سيكلهاي ) IVF به صورت عدم حاملگي پس از انتقال جنين) اتفاق افتد. دلاي ل شكست هاي مكرر در لانهگزيني ممكنست به دلاي ل متفاوتي از جمله دلاي ل ژنتيك(كروموزومي- ژني) به دلاي ل ايمونولوژيك آناتوميك هورمونال ترمبوفيليا محيطي و يا بدون علت باشد. دلاي ل ايمونولوژيك سقط مكرر شامل: -1 Sharing -2 HLA آنتيبادي ضدفسفوليپيد كه خود شامل آنتيبادي عليه كارديوليپين آنتيكواگولانت لوپوسي آنتيفسفاتيديل سرين آنتيفسفاتيديل اتانولآمين آنتيفسفاتيديل گليسرول و... ميباشد. 3- آنتينوكلي ار آنتيبادي كه شامل آنتيهيستون آنتينوكلوي وتيدها آنتيDNA (تك رشتهاي و دو رشتهاي) ميباشد. 4- آنتياسپرم آنتيبادي كه در واقع همراه با افزايش آنتي فسفاتيديل سرين و آنتيفسفاتيدين اتانولآمين ميباشد. كه اين دو آنتيبادي با كاهش اتصال جنين به اندومتر و كاهش لانهگزيني همراه است. 5- افزايش فعاليت سلولهاي NK كه ماركرهاي 16 و 56 را دارد و فاقد ماركر 3 هستند. همچنين افزايش سلولهاي B با ماركر 19 و 5 كه با كاهش هورمونها و كاهش لانهگزيني همراه است. بهر صورت مطالعات نشان ميدهد كه در بيماران مبتلا به سقط مكرر كه احتمال مشكل ايمونولوژي در آنها ميرود استفاده از IVIg نتايج حاملگي را بهبود ميبخشد. گردهماي ي باروري و ناباروري مركز فوق تخصصي درمان ناباروري و سقط مكرر ابن سينا عنوان بحث: ART و ليزر اراي ه دهنده: دكتر ميلاني حال همچنان كه گفته شد شكست مكرر در لانهگزيني ممكنست در جريان حاملگي طبيعي به صورت سقط مكرر اتفاق افتد. مطالعات نشان ميدهد كه در بيماراني كه آنتيباديهاي بلوككننده وجود ندارد IVIg ميتواند كمككننده باشد. گرچه Jablonowsicn ارتباطي بين وجود آنتيباديهاي بلوككننده و سقطمكرر و تا ثير IVIg نشان نداده است. در بيماران مبتلا به سندرم آنتيفسفوليپيد IVIg باعث كاهش پاتولوژي جفتي كاهش عقبماندگي رشد و كاهش سقطمكرر ميشود. مطالعات اخير رل تنظيمي ECM يا ماتريكس خارج سلولي روي سلولهاي Tو درنتيجه سيستم ايمني مادر را نشان داده است. در بيماران سقطمكرر به نظر ميرسد واكنش بين T cell-ecm مختل شده و IVIg باعث كاهش اتصال ECM-cell ميشود و باعث كاهش تزريقات IVIg در مقايسه با لنفوسيت تراپي نتايج بهت ري در درمان بيماران مبتلا به سقطمكرر اراي ه داده است. سقطمكرر ميشود. در بيماران مبتلا به سقط مكرر فعاليت و تعداد سلولهاي NK در خون محيطي و در اندومتر افزايش مييابد كه اين بيماران از تزريق IVIg سود ميبرند. همچنين به نظر ميرسد تزريقات IVIg در مقايسه با لنفوسيت تراپي نتايج بهتري در درمان بيماران مبتلا به سقطمكرر اراي ه داده است. در بيماران مبتلا به سقطمكرر بدون علت مشخص در %80 موارد به IVIg پاسخ ميدهند. در IVF با بيماراني برخورد ميكنيم كه با وجود انتقال 3 جنين در سيكل در 3 سيكل متوالي حامله نشدهاند. در تعداد زيادي از بيماران سلولهاي NK(CD56+) بيش از حد طبيعي ميباشد كه در اين بيماران با دريافت IVIg ميزان حاملگي از %9 به %56 ميزان تولد بچه زنده از %0 به %38 در سيكل افزايش مييابد. در انتها ميتوان گفت به نظر ميرسد كه درمان با IVIg در بسياري از سقطهاي ايمونولوژيك بخصوص در موارد افزايش NK ميتواند مو ثر باشد. مقاله تخصصي نقش كلسترول در ظرفيتپذيري اسپرم (1) احمدرضا محمودي كارشناس ارشد علوم سلولي و ملكولي حدود پنج دهة پيش دكتر چانگ به دنبال آزمايشات فراوان مشاهده كرد كه اگر اسپرمهاي ظرفيتپذيرفتة (capacitated) خرگوش در مجاورت پلاسماي سيمن خرگوش قرار بگيرند توانايي لقاح با تخمك را از دست ميدهند. درك چگونگي اثر معكوس پلاسماي سيمن بر فرآيند ظرفيتپذيري اسپرم راه را براي شناخت هر چه بهتر فرآيند ظرفيتپذيري و نيز شناسايي عوامل ممانعت كنندة موجود در سيمن ميسر ميكرد. كانديداهاي ممانعتكننده و برگشت دهندة ظرفيتپذيري پروتي ينها پپتيدها و ليپيدها بودند. با شروع مطالعات چانگ بر روي فعاليت مهاري پلاسماي سيمن برايان ديويس و همكارانش مطالعات وسيعي را در زمينة نقش ليپيدها در ظرفيتپذيري اسپرم شروع كردند. ديويس نشان داد كه اگر تركيبات موجود در پلاسماي سيمن به چند بخش تقسيم شوند به طوري كه هر بخش حاوي تعدادي از تركيبات موجود در سيمن باشد و سپس اسپرمهاي ظرفيتپذير شده به طور جداگانه در مجاورت هر يك از اين بخشها قرار گيرد يكي از اين بخشها توانايي تبديل اسپرم ظرفيتپذير شده به اسپرم ظرفيت پذير نشده را دارد و اگر ليپيدهاي اين بخش از سيمن را حذف كنيم كاهش قابل ملاحظهاي در توانايي فوقالذكر خواهيم ديد. حال اگر مجددا مقاديري فسفوليپيد حاوي كلسترول به اين بخش اضافه شود توانايي ممانعت خود را باز مييابد. در نهايت ديويس با توجه به مشاهدات خود زمان : دوشنبه 82/11/27 ساعت: 13/ 30 12/30 مكان: تهران خيابان شهيد باهنر (نياوران) جنب پمپ بنزين پلاك 329

5 6 چنين پيشنهاد كرد كه سيمن تركيب ليپيدي غشاء پلاسمايي اسپرم را تغيير ميدهد و نكتة ديگر آنكه اين تغييرات تمايزاتي كه به صورت طبيعي در طي ظرفيتپذيري رخ ميدهد را معكوس ميكنند. در مدل پيشنهادي ديويس نسبت كلسترول به فسفوليپيد( C/PL ) در غشاء پلاسمايي اسپرم تعيين كنندة وضعيت ظرفيتپذيري اسپرم ميباشد. اسپرمي كه بتازگي از دستگاه تناسلي نر انزال شده باشد داراي نسبت بالاي C/PL است و در طي ظرفيتپذيري كلسترول از غشاي اسپرم به گيرندههاي پروتي يني موجود در سيمن جذب شده و يا فسفوليپيد به داخل وارد ميشود. در حال حاضر اين مدل به اين صورت پذيرفته شده كه ظرفيتپذيري باعث القاء واكنش آكروزومي خودبخودي در اسپرم ميشود (بدون آنكه اسپرم در معرض القاء كنندة خاصي قرار گيرد). اما در مدل ديويس كاهش نسبت C/PL باعث شروع واكنش آكروزومي ميشود و چنين توجيه ميشود كه نسبت پايينتر C/PL ويسكوزيته غشاي پلاسمايي را كاهش ميدهد و سياليت غشاي پلاسمايي افزايش مييابد. احتمالا اين آزادي به كلسيم بيشتري اجازة ورود به داخل سيتوپلاسم را ميدهد و تمامي اين جريانات منجر به فيوژن غشاء پلاسمايي با غشاي خارجي آكروزوم و در نتيجه واكنش آكروزومي ميشوند. غلظت كلسترول در غشاي پلاسمايي اسپرم در ميان گونههاي مختلف بسيار متنوع است فراواني استرولها در اسپرم پستانداران: در اكثر گونههايي كه تاكنون مطالعه شدهاند كلسترول بيشترين مقدار استرول را در اسپرم انزالي به خود اختصاص ميدهد. ديگر استرولهايي كه غالبا موجود هستند شامل دسموسترول (پيشساز كلسترول) كلسترولسولفات كلستا ديان- β3 ا ل دسموسترول سولفات و استرهاي كلسترول ميباشد. مشخص شده كه بعضي از اين مولكولها تنظيمكنندههاي مهمي در عملكردهاي اسپرم هستند و به دليل فراواني بالاي كلسترول در ادامه بيشتر روي اين مولكول بحث خواهد شد. در سلولهاي سوماتيك بيشترين مقدار كلسترولهاي غيراستري در غشاها وجود دارد كه در اين ميان غشاي پلاسمايي حاوي بالاترين غلظت از اين مولكول است. نسبت C/PL در غشاء پلاسمايي اسپرم بالاتر از اين نسبت در غشاي آكروزومي است. نكتة جالبتوجه آن است كه غلظت كلسترول در غشاي پلاسمايي اسپرم در ميان گونههاي مختلف بسيار متنوع است به طوريكه نسبت C/PL در گراز برابر 0/20 در قوچ 0/36 در اسپرم گاو حدود 0/40 در اسب 0/43 و در اسپرم انسان 0/83 ميباشد. البته اين نكته قابل توجه است كه چنين نسبتهايي در غشاهاي پلاسمايي اسپرم غير معمول نيست. غشاء سلولهاي گلبول قرمز داراي نسبت مولي C/PL برابر 0/9 هستند و اين نسبتها در غشاهاي پلاسمايي سلولهاي هستهدار از 0/4-0/8 متغيراند. اين دادهها خلاف اين تصور هستند كه اسپرمي كه بتازگي از دستگاه تناسلي نر خارج شده است توانايي انجام واكنش آكروزومي را ندارد زيرا كه غشاي پلاسمايي اين اسپرم به دليل دارا بودن غلظت بالاي كلسترول ساختاري منجمد شده دارد. منشا كلسترول اسپرم چيست اسپرم ليزشدة انسان در محيط حاوي NADPH توانايي ساخت كلسترول از استات را دارد. اما اين فعاليت (سنتز كلسترول از استات) در مقايسه با ميزان كلسترول آزاد موجود در اسپرم پايين است. در نتيجه دانشمندان معتقدند كه اسپرم بيشتر كلسترول خود را از محيط اطراف خود كسب ميكند. مواردي نيز در مورد ديناميك استرولها در غشاي پلاسمايي اسپرمهاي درون بيضه مشاهده شده است. در برخي گونهها همانطور كه اسپرم در طول اپيديديم حركت ميكند تغييراتي را در غلظت كلسترول غشاي پلاسمايي خود متحمل ميشود. براي مثال نسبت C/PL در غشاي پلاسمايي اسپرم قوچ و بز در خلال عبور از اپيديديم افزايش مييابد در حالي كه اين نسبت در اسپرم رت و اسب كاهش مييابد اما در اسپرم گراز تغيير خاصي مشاهده نشده است. اينكه اين تغييرات چگونه رخ ميدهند خيلي مشخص نيست. ممكن است اسپرم انزال شده كلسترول اضافي را از پلاسماي سيمن دريافت كند. پلاسماي سيمن انسان حدودا 250 ميكروگرم كلسترول در هر ميليليتر دارد كه نسبت مولي C/PL براي پلاسماي سيمن عددي حدود 5/9 ميشود. كه اين نسبت بسيار بيشتر از نسبت 1/0 در مورد اسپرم است. لازم به ذكر است كه كلسترول پلاسماي سيمن در ليپوپروتي ينها و وزيكولها ذخيره ميشود. دانشمندان معتقدند كه اسپرم بيشتر كلسترول خود را از محيط اطراف خود كسب ميكند. كلسترول و عملكردهاي اسپرم در شرايط آزمايشگاهي: وقتي اسپرم در شرايط آزمايشگاهي در محيط ظرفيتپذيري قرار گيرد محتواي كلسترول آن به تدريج كاهش مييابد. از دست رفتن كلسترول از اسپرم انسان در ابتدا به صورت خطي است اما حساسيت غشاي آكروزومي پس از چند ساعت تا خير ظاهر ميشود كه به نظر ميرسد از دست دادن كلسترول پيش از گسترش حساسيت و آمادگي براي انجام واكنش آكروزومي اتفاق ميافتد. ادامه دارد

6 7 اخبار علمي مكملهاي باروري بر خلاف ساير درمانهاي باروري خطر چند قلويي ندارد fertilityblend كه مخلوطي از داروهاي گياهي ويتامين و مواد معدني ميباشد بنظر ميرسد بدون خطر چندقلويي براي خانمها جهت حاملگي مو ثر باشد. Fertilityblend از مدتها قبل تاكنون در اروپا مصرف ميشود. سرپرست تحقيق دكتر لينوستفان Lynn M. Westphan گفته است مطالعه بر روي محتواي اصلي اين تركيب نشان داده كه اين تركيب به حفظ تعادل سطح هورمونها بخصوص پروژسترون و بهبود باروري كمك ميكند. او نتايج اين مطالعه را در گردهمايي انجمن بهداشت عمومي امريكا برنامه زندگي است نيز مو ثر باشد. او اظافه كرد بنظر ميرسد استفاده از اين تركيب يك انتخاب بسيار قابل قبول باشد لذا من به بيمارانم توصيه مي كنم. در اين مطالعه محققين 30 خانمي كه به مدت 36-6 ماه تلاش ناموفق در جهت باروري داشتهاند را مورد بررسي قرار دادهاند. نيمي از اين افراد براي مدت شش ماه fertilityblend دريافت كردند و نيمي ديگر پلاسبو (داروي بياثر) گرفتند. نه محققين و نه دو گروه مورد مطالعه هيچكدام از نوع درمان اطلاعي نداشتند. سه ماه بعد گروهي كه مكمل باروري دريافت كرده بودند افزايش سطح پروژسترون داشتند عاملي كه ميتواند روي سطوح دماي پايهاي بدن و در نهايت بر روي باروري تاثير داشته باشد. همچنين يك افزايش معنيداري در ميانگين تعداد روزهايي كه درجه حرارت پايهايي ايدهآل وجود داشت مشاهده گرديد (كه ميتواند نشاندهنده يك افزايش در سيكلهاي توام با تخمكگذاري باشد). در گروه دريافتكننده پلاسبو هيچگونه تغيير قابل توجهاي مشاهده نشد. پس از پنج ماه پنج نفر از خانمهايي كه مكمل باروري دريافت كرده بودند حامله شدند ولي در خانمهاي دريافتكننده پلاسبو حاملگي رخ نداد. تعدادي از محققين در جستجوي انتخابهاي ديگري به جز داروهاي باروري از جمله آنتياكسيدانها ميباشند. در يك مطالعه تاييد شده توسط مركز ملي بهداشت( (NIH در دانشگاه اموري Emory اثر ويتامين C و E بر روي اندومتريوز مورد بررسي قرار گرفته است. دكتر سليا دومينگوز.E Celia Domingues متخصص غدد توليدمثل در مركز پزشكي توليد مثل در دانشگاه اموري گفته است كه در افراد مورد مطالعه كاهش شدت درد ديده شده است و همچنين به نظر ميرسد در ميزان حاملگي نيز تا حدودي بهبودي حاصل شده است. همچنين اين ويتامينها ممكن است در كاهش فرآيند التهابي كه ممكن است مانع لقاح تخمك و اسپرم گردد نيز موثر باشد. تمام اين تلاشها جهت به دست آوردن بهترين تركيب براي بهبود بخشيدن به امكان لقاح اسپرم و تخمك و بعبارت ديگر به امكان باروري ميباشد اما كدام تركيب بيشتر موثر است هنوز مشخص نيست. همچنين بر طبق اظهار محققين مطالعه يك مخلوط باروري فرموله شده برروي مردان در دست انجام است تا اثرات آن روي غلظت و تحرك اسپرم تعيين شود. اخباركنفرانسها 11th World Congress of Gynecological Endocrinology Description: International Society of Gynecological Endocrinology Dates: February 26-29, 2004 Place: Florence, Italy Contact: Patrizia De Martinis Tel: Fax: biomedical@tin.it Website: calendocrinology.org/congressi/ firevze04/index.htm ماهنامه تخصصي توليدومثل و نازايي سال ششم شماره 65 بهمنماه 1382 صاحب امتياز: پژوهشكده ابنسينا مدير مسي ول: دكتر محمد مهدي آخوندي سردبير: دكتر معرفت غفاري زير نظر شوراي علمي نشريه: دكتر محمدمهدي آخوندي شميسه اسكندري دكتر ناصر اميرجنتي دكتر محمدرضا صادقي دكتر هومن صدري دكتر سهيلا عارفي دكتر معرفت غفاري دكتر افسانه محمدزاده مديرداخلي: شميسه اسكندري همكاران علمي اين شماره: احمدرضا محمودي شبنم منتظري همكاران اجراي ي: فاطمه شاكري نمهدي شجاعيپور مژده مظهري ليلا نورزاده طراحي روي جلد: اعظم سلطانمحمدي گسترة توزيع: سراسر كشور ترتيب انتشار: ماهنامه روش: خبري آموزشي اين نشريه براي شنيدن هر گونه اظهار نظر پيشنهاد انتقاد سازنده اعلام آمادگي مينمايد. علاقمندان ميتوانند نظرات خود را به نشاني زير ارسال نمايند. تهران: بزرگراه شهيد چمران دانشگاه شهيد بهشتي انتهاي بلوار داخل دانشگاه پژوهشكده ابنسينا صندوق پستي: تلفن: نمابر: bna@avesina.ir Website: American Public Health Association اراي ه داده است. اين مخلوط باروري جديد شامل: -chesteberry-1 گياه دارويي است كه در مطالعات اروپايي نقش آن در حفظ تعادل پروژسترون و افزايش ميزان حاملگي نشان داده شده است. 2- اسيد فوليك ويتاميني است كه از نواقص مادرزادي پيشگيري ميكند 3- چاي سبز و ويتامين E آنتياكسيدانهايي هستند از اثرات سوء كافي ين داروها و الكل بر روي تخمك و ارگانهاي توليد مثل جلوگيري ميكنند. 4- Lآرژينين- آمينواسيدي است كه به بهبود جريان خون ارگانهاي توليدمثل كمك ميكند و در نهايت سبب افزايش تكامل تخمك و كاشته شدن جنين ميشود. -5 ويتامينB12 B6 آهن منيزيم سلنيوم و روي كه نقش همگي در بهبود باروري خانمها نشان داده شده است. دكتر وستفان Westphan گفته است كه برخلافداروهايباروري fertilityblend خطر چندقلوي ي را كاهش ميدهد و همچنين اين تركيب ممكن است در جهت افزايش بهداشت توليدمثلي كه يك بخش جداي يناپذير از سلامت عمومي در