תהיו חזקים מנטלית, תשמרו על קור רוח וביטחון עצמי לאורך כל הדרך. מי שלומד עובר בגדול. מאמין בכם חליל

Transcript

1 שלום רב לכולם מצרף כאן מבחן מס 6 כפי שהבטחתי, ממליץ לבצע את המבחן ביום שבת או ראשון, על מנת שתתנסו במבנה האמיתי של הבחינה מדובר בשני קבצים, הראשון ללא תשובות, והשני כולל תשובות והסברים ענקיים ומכוונים מאד כולל תיקוף ועמודים מהספרות המקצועית. המבחן כולל המון שאלות על הדרכה ומאזן בין שני הפרקים והוא מדמה באמת את מה שאתם הולכים לראות ב 6/9 ויוכיח לכם שבחרתם בקורס הכי מקצועי והכי טוב בארץ להכנה לבחינה הממשלתית בסיעוד! התוצאה כעת פחות מ, יש להפיק לקחים וללמוד היטב את הגרסה עם ההסברים מאמין שמינהל הסיעוד הכין בחינה הוגנת ביותר, מכאן תתמקדו רק בללמוד ופחות להקשיב לרעשים מסביב!! תהיו חזקים מנטלית, תשמרו על קור רוח וביטחון עצמי לאורך כל הדרך. מי שלומד עובר בגדול. מאמין בכם חליל 1

2 מבחן מסכם 6 -חלק א 1. מטופל פיתח סיבוך של Ventricular Fibrillation אשר לא הגיב לטיפול הסטדנרטי של מתן מכת חשמל (Defibrillation) ו.(Adrenaline) Epinephrine איזה מבין הבאים סיבה אפשרית הניתנת לטיפול אשר גרמה לאי הצלחת מכת החשמל? א. Coagulopathy ב. Hypothermia ג. Metabolic alkalosis ד. Fluid Overload לטיפול החייאה יעיל ב Ventricular Fibrillation מומלץ לקרר את המטופל להיפותרמיה קלה מעלות צלזיוס. הקירור צריך להתחיל מיד לאחר החזרת פרפוזיה תקינה (תוך 60 דקות) ולהימשך ל שעות. הקירור מתבצע ע"י כריות קרח לבית השחי והמפשעה והזלפת נוזלים קרים 30 ml/kg ולאחר מכן ע"י מכונת קירור. סיבוכים של הקירור: הפרה במאזן נוזלים ואלקטרוליטים (עקב דאורזיס), ירידה בלחץ דם, דלקת ריאות, ספסיס, היפרגליקמיה, הפרעות קצב, coagulophathy (בטמפ' נמוכה מאוד). תשובה נכונה:ב סיעוד המבוגר 2014 קרדיולוגיה Hinkle J.L. & Cheever K.H. Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Nursing. (13th ed.). Philadelphia, PA; Lippincott, 2. איזה מבין הביטויים הקליניים עלול להציג המטופל הסובל מ Ascending Aortic Dissection א. עוצמת דופק חזקה בזרועות בהשוואה לדפקים ברגליים ב. הבדלי לחץ דם בין הזרועות בצד ימין ושמאל ג. עוצמת דופק חזקה ברגליים בהשוואה לדפקים בזרועות ד. קולות לב מרוחקות וגודש בוורידי הצוואר. סימפטומים של : Ascending Aortic Dissection כאב אקוטי ועמיד, תחושה של קרע בחזה או בגב עד לכתפיים ויורד לאיפגסטריום. הסימנים מדמים מצב.MI סימנים קרדיווסקולרים, נוירולוגים וGI מתפתחים. תיתכן עלייה בלחץ דם והסימן האופייני הוא הבדלי לחץ דם בין הזרועות בצד ימין ושמאל. תשובה נכונה:ב Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Hinkle J.L. & Cheever K.H

3 קרדיולוגיה Hinkle J.L. & Cheever K.H. Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical 3. איזה מבין המצבים הבאים עלול לגרום ל Temponade-?Cardiac א. Myasthenia Gravis ב. Endocarditis ג. הכנסת קוצב לב ד. Guillain Barré syndrome גורמי סיכון ל- : Cradiac Temponade חבלה קהה או חודרת, צנתור, הכנסת קוצב, גרורות, אי ספיקת כליות, שחפת, לימפומות, לוקמיות, הקרנה גבוהה לחזה. תשובה נכונה:ג סיעוד המבוגר מה מאפיין?Cardiac Tamponade א. עליה בלחץ הדם העורקי וירידה בלחץ הדם הורידי ב. עליה בלחץ הדם העורקי ועילה בלחץ הדם הורידי ג. ירידה בלחץ הדם העורקי ו עליה בלחץ הדם הורידי ד. ירדיה בלחץ הדם העוקרי ויריה בלחץ הדם הורידי ב- Cardiac temponade מצטבר נוזל בחלל הפריקרד ולוחץ על הלב ומונע ממנו להתכווץ בצורה יעילה. כתוצאה מכך חדרי הלב לא מתמלאים, הדם מצטבר בוורידים, י עלייה בלחץ דם ורידי, וירידה בלחץ דם עורקי ו.CO זה עלול להביא לשוק shock).(obstructive בנוסף, תופיע טכיפנאיה, טכיקרדיה, גודש בורידי הצוואר, קולות לב עמומים ומרוחקים, תחושת לחץ ומלאות בחזה. תשובה נכונה:ג קרדיולוגיה Hinkle J.L. & Cheever K.H. Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical סיעוד המבוגר

4 5. איזה בדיקה אבחנתית ביותר לזיהוי?Cardiac Tamponade א. Echocardiogram ב. X-ray Chest ג. (E.C.G) Electrocardiography ד. U.S Doppler הבדיקה האבחנתית שמאשרת Cardiac temponade היא.,Echocardiogram תשובה נכונה:א Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Hinkle J.L. & Cheever K.H איזה מבין הבאים נמצא בסיכון הגבוה ביותר לפתח הלם לבבי Shock)?(Cardiogenic א. מטופל עם שבר בלתי יציב באגן שפתח תסחיף שומני ב. מטופל עם אוטם קדמי infarction) (Anterior myocardial ג. מטופל המזריק סמים לתוך הוריד אשר אובחן עם Endocarditis ד. מטופל הסובל מתעוקת חזה בלתי יציבה( Angina (Unstable גורמים לשוק קרדיוגני יכולים להיות קורונריים או לא-קורונריים. אדם עם MI בקיר הקדמי הוא בסיכון הכי גבוה לפתח שוק קרדיוגני בגלל הנזק הגדול לחדר שמאל שנגרם ע"י חסימת left anterior.descending coronary artery גורמים נוספים: היפוקסמיה, חמצת, היפוגליקמיה, היפוקלצמיה,,tension pneumothorax קרדיומיופתיה, מחלת מסתמים, טמפונדה לבבית, הפרעות קצב. תשובה נכונה:ב Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Hinkle J.L. & Cheever K.H

5 7. בטיפולך מטופל בן 20 המאושפז עקב.Pericarditis מה היא סיבה סבירה למחלה במטופל צעיר? א. אי ספיקת לב ב. אוטם בשריר הלב ג. יתר לחץ דם ד. תהליך זיהומי גורמים לפריקרדיטיס: אידיופטי, זיהומי (בד"כ וויראלי), מחלות רקמות חיבור( SLE ),,Sarcoidosis מחלות אוטואמוניות, MI,אנוריזמה באאורטה היורדת, גרורות, הקרנות לחזה, טראומה, אי ספיקת כליות. בגיל 20 הסיכוי נמוך לפריקרדיטיס לאחרMI. MI מופיע לרוב לאחר גיל 45 בגברים, ולאחר גיל 55 בנשים. תשובה נכונה:ד Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Hinkle J.L. & Cheever K.H מטופל שוחרר לאחר החדרת קוצב לב קבוע Pacemaker) ). Permanent איזה מבין המשפטים הבאים מצביע על הבנת המטופל לגבי טיפול עצמי מתאים? א. כל בוקר אני ימרח משחה אנטיביוטית על הפצע באתר הקוצב ב. עלי להגביל הנעת היד והכתף שלידה הושתל הקוצב עד החלמת הפצע ג. אני צריך להיפטר מתנור המיקרוגל מהבית ד. אני לא אוכל להשתמש בשמיכה החשמלית שלי יותר הדרכת מטופל לאחר השתלת קוצב: להקפיד על מניעת זיהום באזור כניסת הקוצב, להשאיר את הפצע חשוף ולנטר סימני זיהום, מדידה יומית של חום ודופק ולדווח על כל שינוי או תחושת סחרחורת. להימנע מלבישת בגדים צמודים מעל אתר הקוצב, שהייה באמבטיות, ומריחת תכשירים על הפצע. יש להגביל תנועת היד עד להחלמה, ולא להרים מעל הראש עד שבועיים, להימנע ממשאות כבדים כמה שבועות, להתרחק משדות מגנטיים כמו,MRI מכונות לבדיקה ביטחונית, מותר לשהות ליד מיקרוגל, תנור ומוצרים חשמליים. תשובה נכונה:ב הדרכה לב וכלי דם Hinkle J.L. & Cheever K.H. Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical סיעוד מבוגר

6 9. התרשים הבא מציג: ( 1 ( 2 MOBITZ MOBITZ ) ) א. ב. ג. ד. סינוס ברדיקרדיה חסם פרוזדורי חדרי דרגה 2 חסם פרוזדורי חדרי דרגה 2 חסם פרוזדורי חדרי דרגה 3 התרשים מציג סינוס ברדיקרדיה : דופק פחות מ 60 פעימות לדקה, קצב סדיר, קומפלקס QRS צר,גל P תקין, מרווח PR תקין = שניות. סיבות לברדיקרדיה: ירידה בצריכה מטבולית (שינה, ספורט אתלטיות, היפותירואידזם), גירוי ווגאלי (הקאות, סקשין, כאב חמור), תרופות (חוסמי בטא, חוסמי סידן, אמיודרון), תפקוד לקוי של,ICP,SA node מחלה קורונרית במיוחד אוטם בקיר התחתון. תשובה נכונה:א. הדרכה לב וכלי דם Hinkle J.L. & Cheever Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical K.H. סיעוד מבוגר

7 10. איזו הפרעת קצב לב מתאימה לתרשים א.ק.ג. הבא : 1 st degree A-V Block Atrial Fibrillation Ventricular Fibrillation Premature Ventricular Beats א. ב. ג. ד. התרשים מציג.Premature ventricular complex זו פעימה שמקדימה פעימה חדרית בקצב סינוס.,MI יכולה להופיע באנשים בריאים בשל שימוש ב קפאין, ניקוטין ואלכוהול. או באנשים לאחר PVC מאמץ יתר, הרעלת דיגיטליס, היפוקסיה, חמצת, היפוקלמיה. תשובה נכונה: ד. הדרכה לב וכלי דם Hinkle J.L. & Cheever Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical K.H. סיעוד מבוגר היכן המיקום של קוצב הלב לפי התרשים הבא? א. Atrium Right ב. Ventricular Right ג. Pulmonary Artery ד. Dual-Chamber Pacemaker לפי התרשים מיקום הקוצב הוא בעליה ימנית. ניתן לראות spike של קיצוב לפני גל P. כאשר הקוצב נמצא בחדר ימני ניתן לראות spike של קיצוב לפני קומפלקס. QRS תשובה נכונה: א הדרכה לב וכלי דם Hinkle J.L. & Cheever Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical K.H. סיעוד מבוגר

8 סיעוד מבוגר 12. בטפולך קשיש בן 75 הסובל מ Hypotension-. Orthostatic אילו מבין הבאים הדרכה נכונה בעת שיחרורו לבית? א. עליך לאכול 3 ארוחות גדולות ביום ב. עליך להימנע ממקלחת חמה ושהייה בג'קוזי ג. עליך לקום מהמיטה לעמידה מהר למניעת נפילת לחץ הדם ד. עליך להימנע מכלכלה דלת מלח ושתית קפה בגיל מבוגר תפקוד הברור צפטורים בכלי הדם נפגם, זה גורם לפגיעה בוויסות לחץ דם, ולירידת לחץ דם אורתוסטטית מה שמעמיד את הקשישים בסיכון מוגבר לנפילות. שימוש בתרופות להורדת לחץ דם, שהייה ממושכת במיטה והתייבשות הם גורמי סיכון נוספים. יש להדריך את המטופלים בסיכון לשנות תנוחה ולקום באיטיות, להימנע מלחיצות בשירותים, לחלק את המנות ל 5-6 במהלך ביום למניעת ירידה פתאומית בלחץ דם בארוחות כבדות. יש להימנע מטמפ' גבוהות, מקלחת חמה, ג'קוזי(הרחבת כלי דם). תשובה נכונה:ב לב ולכי דם Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical הדרכה Hinkle J.L. & Cheever K.H. 13. מה יחס העיסויים וההנשמות במטופל שעבר החייאת לב ריאה וכעת הוא מונשם דרך צינור תוך קני( tube (Endotracheal ללא דופק? א. 30:2 ב. 15:2 ג. 100:2 ד. אין צורך בסינכרון בין העיסויים להנשמות לאחר ביצוע אינטובציה בהחייאה יש להמשיך את העיסויים ללא הפסקה עד חזרת הדופק, אין צורך בסינכרון בין עיסויים להנשמות כי המטופל כבר מונשם. תשובה נכונה:ד התערבות החייאת לב ריאה Hinkle J.L. & Cheever K.H. Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical החייאה

9 14. איזה מבין הסימנים והתסמינים ניתן למצוא באומדן מטופול שאובחן עם היצרות המסתם האורטלי?( Aortic Stenosis) א. יתר לחץ דם ב. אוושה דיאסטולית ג. תעוקת חזה ד. אי ספיקת לב ימנית ב- Aortic Stenosis נראה דיספנאה, אורתופנאה, בצקת ריאות, סחרחורת וסינקופה (ירידה באספקת הדם למוח) תעוקת חזה(ירידה באספקה ללב), ירידה בלחץ דם, ירידה בלחץ פעימה, אוושה סיסטולית(יכולה להקרין לקרותידים או לחוד (apex) הלב), רטט מוחש בחזה עד לקרותידים, אי ספיקת לב שמאלית. תשובה נכונה:ג Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Hinkle J.L. & Cheever K.H מה מהבאים איננו מאפיין דלקת ריאות אצל אנשים צעירים: א. שיעול כאב דוקר בחזה ב. חזה חביתי ג. טכיפנאה ד. קליניקה של דלקת ריאות בצעירים משתנה לפי המחולל. הסימנים השכיחים: כאבי ראש, חום סובפיברילי, כאב פלאוריטי, עמימות בניקוש, חרחורים, כאבי שרירים, פרינגיטיס, פריחה, שיעול פרודוקטיבי על כיח מוגלתי, כחלון בשפתיים, ירידה בתיאבון, הזעת יתר. בסטרפטוקוק: חום מעל 38.5 מעלות, צמרמורת פתאומית, כאב פלאוריטי מוחמר בשיעול או נשימה עמוקה, טכיפנאה, כשל נשימתי, כיח מוגלתי עם דם. חזה חביתי לא מופיע בדלקת ריאות, נוטה להופיע בחולי COPD מסוג אמפיזמה. יש להדריך חולים עם דלקת ריאות לשתייה מרובה תשובה נכונה:ג. הדרכה לב וכלי דם Hinkle J.L. & Cheever Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical K.H. סיעוד מבוגר

10 16. מה הוא המנגנון מאחורי בצקת ריאות, בחולי תסמונת המצוקה הנשימתית החדה (ARDS) : א. ירידה בלחץ האונקוטי pressure) (oncotic עליה בלחץ האונקוטי ב. עליה בלחץ הידרוסטאטי pressure).(hydrostatic ג. פגיעה באלוויאולר-קפילארי ממברן membrane) (capillary ד. ARDS מאופיין בפגיעה מפושטת ודלקת חמורה של הממברנה הקפילרית באלוויאולות, שגורמת להופעה פתאומית של בצקת ריאות פרוגריסיבית, אינפלתרציה (חדירות יתר) דו צדדית בשתי הריאות, היפוקסמיה לא מגיבה להנשמה, חוסר עלייה בלחץ בעליה השמאלית של הלב. התהליך הדלקתי גורם לחדירת גורמי תשובה דלקת, נוזל ודם לתוך האלוויאולות, לפגיעה בסורפקטנט, כתוצאה מכך האלוויאולות קורסות. היא: ד. הדרכה לב וכלי דם סיעוד מבוגר Hinkle J.L. & Cheever K.H. Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical הטיפול המרכזי והמועיל ביותר בחולי ARDS הינו: מתן סטרואידים סיסטמיים. א. כיסוי אנטיביוטי רחב. ב. חסמי רצפטור לאינטרלוקין blockers) (interleukin ג. טיפול תומך ד. הטיפול ב ARDS מתמקד באיתור וטיפול בגורם, וסיפוק טיפול תומך: אינטובציה והנשמה מכנית עם,PEEP נוזלים, הזנה פומית של 35-45, Kcal/kg/day תרופות לתמיכה בהנשמה: הרדמה, הרפיית שרירים, נוגדי כאב, NO (משפר חמצון). יש להשכיב את המטופל בתנוחת.PRONE תשובה נכונה: ד הדרכה לב וכלי דם Hinkle J.L. & Cheever Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical K.H. סיעוד מבוגר

11 18. א.ל. דיווח על דימום מהחניכיים בזמן צחצוח שיניים, כשהוא מטופל ב I.V HEPARN עקב.DEEP VEIN THROMBOSIS מה האחות צריכה לעשות קודם? א. לדווח לרופא על מנת לקחת בדיקת דם ל TIME) PTT (PRTIAL PROTROMBIN להפסיק מיד את העירוי ב. לתת תרופה שהיא antidote) ( נוגדת לטיפול ב HEPARN ג. I.V להדריך את המטופל שדימום בחניכיים היא תופעת לוואי נורמאלית כשמקבלים ד. HEPARIN במתן היפרין תרופה אנטי-קואגולנטית, יש לנטר רמות,PTT המוגלובין, טרומבוציטים, המטוקריט. יש להדריך את המטופל לדווח בכל מקרה על הופעת דימום. בהופעת דימום על האחות לדווח לרופא על מנת לקחת בדיקת דם ל.PTT בנוסף, יש להדריך את המטופל להשתמש במברשת שיניים רכה ולהימנע מחבלות. בהרעלה יש לתת את האינטידוט.Protamine sulfate תשובה נכונה:א. הדרכה לב וכלי דם סיעוד מבוגר Hinkle J.L. & Cheever K.H. Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical הטיפול כיום בשחפת מבוסס על: א. מנוחה בבית הבראה ב. מתן תרופות נגד שחפת על ידי רופאי המשפחה ג. מתן תרופות נגד שחפת על ידי אנשים שהוסמכו לכך ע"י צוות DOTS ד. ניתוחים לכריתת אזורים בגוף הנגועים בשחפת. הטיפול בשחפת ניתן ע"י שילוב של תרופות נגד שחפת לתקופה ממושכת של תשובה נכונה:ג הדרכה לב וכלי דם Hinkle J.L. & Cheever Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical K.H. סיעוד מבוגר

12 .20 הגדרת Obstructive Sleep Apnea כוללת : א. הפסקת נשימה הנמשך 10 שניות 5 פעמים בדקה ב. הפסקת נשימה הנמשך 10 שניות 5 פעמים בשעה ג. הפסקת נשימה הנמשך 5 שניות 10 פעמים בדקה ד. הפסקת נשימה הנמשך 5 שניות 10 פעמים בשעה OSA מאופיינת בנחירה רועשת ואירועים של הפסקת נשימה בשינה הנמשכת 10 שניות או יותר, לפחות 5 פעמים בשעה, לאחר מכן האדם מתעורר כתוצאה מירידה ברמת חמצן בדם. תשובה נכונה:ב. הדרכה נשימה Hinkle J.L. & Cheever Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical K.H. סיעוד מבוגר הינך אחות במלר"ד המטפלת במטופל המתלונן על כאב ונפיחות בבטן, בבדיקתו דופק מואץ מזיע. בצילום בטן יש עדות לאוויר חופשי מתחת לסרעפת. מה לפי דעתך יש לחשוד? א. חסימת מעי הדק ב. דלקת לבלב חריפה ג. התנקבות מעי הגס ד. דלקת בכיס מרה אוויר חופשי בבטן מעיד על התנקבות במעי. התשובה היא: ג. אומדן עיכול Hinkle J.L. & Cheever K.H. Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical מבוגר כירורגי

13 22. איזה מבין הבאים הינו צירוף נכון לסיבוכים של דלקת חריפה של הלבלב Pancreatitis)?(Acute א. Hypoxia, Hypocalcaemia,Hypervolemia ב. Hyperglycemia, Hypercalcaemia,Hypervolemia ג. Hyperglycemia, Hypercalcaemia,Hypovolemia ד. Hypoxia, Hypocalcaemia,Hypovolemia הביטויים הקליניים בפנקריאטיטיס אקוטית: כאבי בטן קשים במידאפיגסטריום/ רטרופרטונאום שמתחילים שעות לאחר ארוחה כבדה או שתיית אלכוהול, מסה בטנית, בחילות, הקאות, חום, צהבת, היפוקסיה, היפוולמיה, היפוקלצמיה, בלבול ואי-שקט, המטופל נראה מאוד חולה. תשובה נכונה:ד Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Hinkle J.L. & Cheever K.H Severe Acute 23. איזה מבין הסימנים ו התסמינים הבאים מעיד על הופעת דלקת לבלב חריפה קשה )?(ancreatitis הופעת בחילות והקאות יותר מ 3- פעמים ביום א. עליה ברמת הגלוקוז מעל mg/dl 300 מאז תחילת התסמינים ב. lipase -תוך 24 שעות מתחילת התסמינים amylase ו הופעת אינזימי הלבלב ג. הופעת שטפי דם תת עוריים (Ecchymosis) מסביב למותניים והטבור ד. סיעוד כירורגי הופעת אכימוזות מסביב לטבור ובמותניים מעידה על פנקיאטיטיס אקוטית חמורה! דימומים תת עוריים נגרמים עקב חוסר ספיגת הויטמינים המסיסים בשומן במעיים, מתוכם וויטמין K שתפקידו חיוני בייצור פרוטרומבין ושפעול פקטורי הקרישה. סיבה נוספת ל דימומים היא היפוקלצמיה, תשובה נכונה:ד עיכול אומדן + אבחון Hinkle J.L. & Cheever K.H. Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical

14 24. בטיפולך מטופל עם חסימת מעי הדק( (Small Bowel Obstruction המתלונן על נפיחות וכאבי בטן עוויתי בצורת גלים. מה יכולול בטפולך בחולה? הכנסת זונדה למעי, לקיחת ספירת דם מלאה, ביצוע חוקן ריקטלי א. הכנסת זונדה למעי,מתן נוזלים ואלקטרוליטים, מעקב אחרי יציאות וגזים ב. הכנסת זונדה למעי, צום (N.P.O),שקילת המטופל,מתן אנטיביוטיקה מניעתית ג. הכנסת זונדה למעי,מתן משככי כאבים אופיאטים,מתן כלכלה נזולית דרך הפה בלבד ד. הטיפול בחסימת מעי הדק תכלול הכנסת זונדה לניקוז והורדת סיכון לאספירציה, מתן נוזלים ואלקטרוליטים, מעקב אחרי יציאות וגזים בדם, הורדת כאב, ניטור קולות מעיים, ניטור סימני איסכמיה או פרפורציה, ותיקון ניתוחי (תלוי בסיבת החסימה). תשובה נכונה:ב Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Hinkle J.L. & Cheever K.H איזה מבין הבאים הינה סיבה לחסימת המעי הגס Obstruction)?(Large Bowel א. -Hernia Inguinal בקע מפשעתי ב. -Adhesions הדבקיות ג. -Diverticulitis דלקת סעיף ד. -paralytic ileus מעי עקום משותק גורמים לחסימת מעי הגס: קרצינומה (אדנוקרצינואידים הם הגורם הכי שכיח),,Diverticulitis מחלות מעי דלקתיות,IBD וגידולים שפירים. תשובה נכונה:ג Hinkle J.L. & Cheever K.H. Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Nursing. (13th ed.). Philadelphia, PA; Lippincott,

15 מבוגר שמרני 26. בטיפולך מטופל הסובל משחמת כבד CIRRHOSIS) ( HEPATIC מה צפוי למצוא בבדיקות דם במעבדה? Platelets Magnesium, א.,Lipas Alanine aminotransferase (ALT) ב. (AST) Prothrombin time,aspartate aminotransferase ג.,Albumin Prothrombin time ד ביטויים בשחמת הכבד: היפואלבומינמיה, PT מוארך, היפרבילירובינמיה, צהבת, עלייה באנזימי כבד,(ALT,AST) מיימת,,Portal hypertension דליות בוושט, תת תזונה, ירידה בוויטמינים וחלבונים בדם, כבד שומני, הגדלת טחול, קשיי עיכול, היפראמונימיה, אנצפלופתיה וקומה. תשובה נכונה:ד אנדקרינית Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical אבחון Hinkle J.L. & Cheever K.H..27 מטופלת הסובל ממחלת hiatal hernia הנוטלת התרופה (Maalox) Magnesium Hydroxide להקלת הצרבת. איזה תופעת לוואי יכולה להתפתח כתוצאה משימוש יתר של התרופה? א. עצירות ב. עליה במשקל ג. חוסר תיאבון ד. שלשולים סימני הרעלת מגנזיום: ירידה בלחץ דם, הסמקה, גלי חום, צמא, הקאות, דיכוי רפלקסים, קשיי דיבור, נשימה שטחית, שלשולים, דום לב. תשובה נכונה:ד Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Hinkle J.L. & Cheever K.H

16 28. איזה מן הסיבוכים הבאים אפשרי לאחר בדיקת? COLONOSCOPY א. דימום ריקטלי ב. פרסטלטיקה מוגברת ג. עצירת שתן ד. הקאות מרובות סיבוכים במהלך ולאחר קולונוסקופיה: הפרעות קצב ודיכוי נשימתי-> כתוצאה מגירוי ווגאלי, היפוולמיה או התייבשות כתוצאה מהכנות המעיים לפני הפרוצדורה, פרפורציה של המעיים (יש לנטר סימנים כמו דימום מהרקטום, כאב או נפיחות בטנית, חום, סימני גירוי פריטוניאלי). תשובה נכונה:א Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Hinkle J.L. & Cheever K.H איזה מן הסיבוכים הבאים אפשרי א. הפרעות קצב ב. פרסטלטיקה מוגברת ג. עצירת שתן ד. הקאות מרובות במהלך ואחרי בדיקת? COLONOSCOPY סיבוכים במהלך ולאחר קולונוסקופיה: הפרעות קצב ודיכוי נשימתי (כתוצאה מחומרי הרדמה), אירוע וואזו-ווגאלי, היפוולמיה או ירידה בלחץ דם כתוצאה מהכנת מעיים לקולונוסקופייה (חוקנים). חשוב לנטר סטורציה, תפקוד נשימתי ולבבי באופן ממושך ולספק חמצן בעת הצורך. תשובה נכונה:א Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Hinkle J.L. & Cheever K.H

17 30. אילו מהסימנים ותסמינים הבאים מעיד על החמרת שחמת כבד( (Hepatic Cirrhosis והתפתחות אנצפלופתיה כבדית Encephalopathy) (Hepatic? א. בצקות ברגליים,מיימת בבטן ב. חוסר תיאבון וירידה במשקל ג. בלבול ופגיעה במצב ההכרה ד. צהבת בעור ובלחמיות העיניים. בלבול ופגיעה בהכרה מעידים על התפתחות אנצפלופתיה שמהווה סיבוך של שחמת כבד ומעידה על החמרה במצב. האנצפלותפתיה הכבדית נגרמת עקב כשל תאי הכבד בעיבוד האמוניה והפיכתה לאוריה, רמת האמוניה עולה בדם, והיא עוברת את ה BBB ושוקעת במוח. היא גורמת לשינויים בהכרה, פגיעה מוטורית ודכוי :CNS בלבול, ישנוניות, פרכוסים, קומה,,Apraxia,Asterixis ריח של אצטון מהפה. תשובה נכונה:ג Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Nursing. (13th ed.). Philadelphia, PA; Lippincott, Hinkle J.L. & Cheever K.H. 31. אילו מבין הבאים הסיבות המרכזיות להתפתחות מיימת ( Ascites )הגורמת להצטברות נוזלים בחלל הבטן? א. ירידה בטסיות דם,עליה באנזימי הכבד ב. יתר לחץ דם פורטלי,ירידה ברמת Albumin ג. דליות במערכת העיכול, עליה ברמת Ammonia ד. ירידה ברמת הכולסטרול, התרחבות הורידים בבטן יתר לחץ דם פורטלי וירידה ברמת האלבומין בדם הם הגורמים העיקריים להיווצרות מיימת. הירידה באלבומין גורמת לירידה בלחץ האונקוטי ובריחת נוזלים לחלל השלישי. יתר לחץ דם בוריד השער גורם לעלייה בלחץ דם הידרוסטטי והרחבת כלי הדם הורידיים והעורקיים של הטחול, הכבד והמעיים, הווזודילטציה של כלי הדם, יחד עם ירידת האלבומין, והפעלת מנגנון - RASS מגבירים הצטברות נוזלים בחלל הפריטוניאלי ומיימת. תשובה נכונה:ב Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Hinkle J.L. & Cheever K.H

18 32. מה תכלול הדרכה למטופל הסובל מ-?Otitis Externa א. להימנע משכיבה על האוזן הפגועה ב. להימנע מהאזנה למוסיקה בתדר גבוה ג. להימנע מניקוי האוזן עם מקלוני כותנה ד. להימנע מפעילות גופנית מאומצת על להחלמה הדרכה סיעודית: להימנע מניקוי או גירוי האוזן, ומהרטבה במים או שמפו. להכניס ספוגית כותנה עם ג'ל לחסימת כניסת המים לפני מקלחת, ואוטמי אוזניים בשחייה. להימנע משחייה במשך 7-10 ימים. אם נכנסו מים צריך לייבש עם פן ולשים טיפות אלכוהול לתוך התעלה. התשובה היא: ג. Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Hinkle J.L. & Cheever K.H. 33. איזו הדרכה תיתן לחולה עם דימום מהאף? יש לשכב על הגב וללחוץ על האף א. יש לשבת בכסא זקוף, הראש קדימה וללחוץ על האף ב. להשתמש במשאף סטרואידם ג. לנשום אוויר חם ולח ד. בדימום מהאף יש להדריך את המטופל לשבת בצורה אנכית בכסא עם הטיית הראש קדימה למניעת בליעת דם ואספירציה, וללחוץ על המחיצה האמצעית ש האף למשך 5-10 דקות. לעיתים יש צורך בסקשיין, הזרקת silver nitrate או צריבת כלי דם. לאחר הפסקת הדימום יש להדריך את המטופל להימנע מפעילות גופנית מאומצת לכמה ימים, להימנע מאוכל חם וחריף, עישון, קינוח אף, מקומות גבוהים, טראומה ומתיחת האף. התשובה היא: ב. Hinkle J.L. & Cheever Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical K.H. 18

19 34. איזו הדרכה ניתן למטופל הסובל מ-?Uveitis א. להימנע משחייה ב. להימנע ממאמץ לעיין כמו קריאה ג. להשתמש במשקפי ראייה ד. להשתמש במשקפי שמש ביציאה מהבית Uveitis היא דלקת ב uveal tract שמערבת את הקשתית. ביטוי קליני: כאב אקוטי, פוטופוביה, גודש בלחמית, במיוחד מסביב לקרנית. האישונים מכווצים או לא שווים והראייה מטושטשת. עלול להופיע Hypopyon (הצטברות של תאי דלקת בלשכה הקדמית של העין). מחלה חוזרת עלולה לגרום לגלאוקומה או קטרקט. הטיפול: תרופות להרחבת אישונים,mydriatics סטרואידים מקומיים. הדרכה: משקפי שמש ביציאה מהבית בגלל הפוטופוביה. התשובה היא ד Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Hinkle J.L. & Cheever K.H. 35. איזה סימן מאפיין היפרדות רשתית? א. הבזקי אור, כאב ב. הבזקי אור, ללא כאב ג. דמעת ד. קוצר ראייה בהיפרדות רשתית הביטוי קליני: תחושה של הופעת צל או וילון בשדה ראיה של עין אחת, קורי עכביש, אורות מהבהבים, והופעה פתאומית של הבזקי\הילות אור. ללא כאב. התשובה היא: ב 19

20 36. מה מבין הבאים נחשב המאפיין העיקרי של קטרקט? א. כאבים בעין ב. פזילה ג. הבזקי אור ד. עכירות של העדשה קטרקט מאופיין באטימות ועכירות של עדשת העין. היא המחלה המובילה לעיוורון בעולם. גורמי סיכון: גיל מבוגר, זיהומים (הרפס), שימוש באספירין, שימוש בסטרואידים,( Procor ),Amiodarone עישון, שקיעת חומרים בעדשה(סידן, ברזל, כסף..), השמנת יתר, סכרת ועוד.. ביטוי קליני: טשטוש ראיה לא כואב, פיזור האור, ראיה עמומה, סנוור, ירידה בחדות הראיה, דיפלופיה (כפל ראיה) בעין אחת, העדשה הופכת יותר חומה בצבע. הטיפול הוא בעיקר ניתוחי. אחרי הניתוח יש להשים משקפי שמש ביציאה מהבית. התשובה היא:ד. Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Hinkle J.L. & Cheever K.H ההדרכה לאחר שימוש בתרופה מרחיבה אישונים: א. להימנע מנהיגה ב. להימנע מקריאה ג. משקפי שמש ביציאה מהבית ד. טיפות עיניים לכיווץ אישונים תרופות להרחבת אישונים Mydriatics הם נגזרת של אטרופין(אנטגוניסט מוסקריני על השריר הסליארי- >הרפיית השריר-> הרחבת אישון), או אגוניסטים לרצפטור אלפא 1 אדרנרגי שנמצא על השריר הרדיאלי- >כיווץ השריר הרדיאלי ולהרחבת האישון. האישונים מורחבים לכן יש צורך במשקפי שמש ביציאה מהבית להגנה מאור השמש. המטופל יכול לקרוא ולנהוג אך זה תלוי במצבו וחשוב להזהיר אותו על הקושי במיקוד הראייה. התשובה היא:ג. 38. הטיפול ב- Empetigo ברגל יכלול: א. אנטיביוטיקה סיסטמית ב. משחת Bactroban ג. סטרואידים ד. NSAID'S באמפטיגו ממוקם ניתן טיפול אנטיביוטי מקומי (Bactroban). Mupirocin טיפול אנטיביוטי סיסטמי ניתן כאשר יש זיהום סיסטימי המלווה בחום. הדרכה סיעודית: להתקלח עם סבון אנטי-בקטריאלי פעם ביום. לאחר מריחת משחה אנטיביוטית מומלץ לכסות את האזור בפד גזה (נקי ולא סטרילי), למניעת הדבקה והתשפטות הזיהום במגע. התשובה היא:ב 20

21 39. מה תכלול ההדרכה למטופל הסובל מ- Pruritus (גרד) ממושך? א. אמבטיות חמות עוזרות בהקלה ב. מקלחות פושרות מונעות הרחבה של כלי דם ג. להימנע משתיית משקאות קרים מדי ד. להימנע ממזג אויר קר טיפול מקומי בגרד: :Lidocaine משחה הרגעה, Capzasin -משחה לגרד נקודתי, משחת סטרואידים מקומית. טיפול סיסטמי: אנטי-היסטמינים,.SSRI,TriCyclic Antidepressant הדרכה סיעודית: מקלחת עם מים פושרים, להימנע משפשוף במגבת, להימנע ממזג אוויר חם, אוכל חם, אלכוהול. להימנע מפעולות שמעודדות הזעה. התשובה היא: ב. 40. מה מבין הבאים נחשב סיבוך של זאבת?SLE א. היפרגליקמיה ונטייה לסכרת ב. נפריטיס ג. אובדן שמיעה ד. כבד שומני מחלת הזאבת SLE היא מחלה אוטאמונית סיסטמית שפוגעת ברוב המערכות בגוף. המערכות המעורבות: נשימה, קרדיווסקולרית, כליות, עצבים, שלד ושרירים, עור. פחות פוגעת בכבד ובמערכת העיכול. נפריטיס נגרמת עקב שקיעת קומפלקסים של נוגדן אנטיגן בנפרונים. התשובה היא:ב. 41. מה מבין הבאים מאפיין מחלת?Scleroderma א. עור לח וחם ב. עיוורן ג. עור יבש, עבה וקשריות תת עוריות ד. אי ספיקת כבד סקלרודרמה היא מחלה אוטואמונית המאופיינת בהצטברות פתולוגית של קולגן בעור, בכלי הדם ובאיברים פנימיים. גורמת לעיבוי העור, פגיעה בבלוטות זיעה, יובש של העור, קשריות תת עוריות המכילות קולגן. בנוסף, שקיעת קולגן בריאות: פיברוזיס, בלב: קרדיומיופתיה והרחבה של חדר שמאל, מערכת עיכול: וושט קשיח וקשיי בליעה ועיכול, כליה: אי ספיקת כליות, כלי דם: תסמונת רינו. התשובה היא: ג. 42. מה לא נכון לגבי מחלת?GOUT א. מומלץ להפחית בצריכת בשר אדום ודגים ב. היפראוריצמיה הוא המאפיין העיקרי ג. הידרוכלורותיאזיד לא מומלץ לחולים אלה ד. הטיפול ב Allopurinol ניתן בעיקר לטיפול בהתקף חריף. מחלת השיגדון- GOUT היא מחלה המאופיינת בהיפראורצימיה- עליה בחומצה אורית. העלייה גורמת לשקיעתה במפרקים, נוצרת דלקת וכאבים. הסיבוך העיקרי הוא אי ספיקת כליות על רקע שקיעה בכליות. המקור של חומצה אורית הוא בחלבון שנקרא PURIN שנמצא בבשר אדום ודגים. על כן מומלץ להפחית בצריכת מאכלים אלה. הטיפול הוא ע"י מתן Allopurinol למניעת שקיעת חומצה אורית ברקמות ומניעת התקפים. הטיפול בהתקף ניתן ע"י COLCHICINE, NSAID'S וסטרואידים. התשובה היא: ד. 21

22 43. מה מבין הבאות היא תופעת לוואי מאוחרת של הקרנות לאגן? א. עקרות ב. כוויה בעור ג. דיכוי מח עצם ד. שלשולים תופעות לוואי מוקדמות של קרינה (תאים המתחלקים מהר): עור(כוויות), רירית מערכת העיכול (בחילות, הקאות, שלשולים, טנזמוס), כיס שתן (ציסטיטיס), מח עצם (דיכוי, אנמיה, טרומבוציטופניה, לויקופניה), נשירת שיער. תופעות לוואי מאוחרות יופיעו חודשים לאחר הטיפול עקב נזק בלתי הפיך ל DNA של התאים מהקרינה המייננת: גידולים משניים, פיברוזיס ריאתי, Xerostoma -יובש בפה, פנאומוניטיס, פיסטולה בעור או במערכת העיכול, מיאליטיס, פגיעה כלייתית, עקרות, פגיעה לבבית, דמנציה. התשובה היא: א. 44. מדוע טיפול כימותרפי גורם לנשירת שיער? א. כי הוא גורם למחסור בוויטמין B12 ב. כי הוא פוגע בתאים שמתחלקים מהר ג. הוא חוסם את זרימת הדם לזקיקי השערה ד. הוא גורם לחימום יתר ושריפה של הזקיק תרופות כימותרפיה פוגעות בבניית DNA לכן עיקר הפגיעה שלהן היא ברקמות בהן קצב חלוקת התאים מהיר: תאי רירית העיכול, תאי מח העצם, זקיקי השערה. התשובה היא: ב. 45. מה תכלול הדרכה לחולה אונקולוגי הסובל מ-?Stomatitis א. להימנע משתיית משקאות קרים ב. להימנע מחשיפה למזג אויר חם ג. להשתמש במברשת שיניים רכה ד. להימנע משימוש בתרופות OTC סטומטיטיס היא תופעת לוואי שכיחה של טיפולי קרינה וחלק מטיפולי כימותרפיה. היא מוגדרת כסוג של מוקוזיטיס- תהליך דלקתי של המוקוזה בפה והרקמות מסביב לשיניים. מאופיינת בשינוי תחושתי, אדמומיות, בצקת, כיבים, דימומים, זיהומים משניים. גורמי סיכון: היגיינה ירודה של הפה, הזנחה, מחלת חניכיים, דיכוי מח עצם, מחלת כליות, גיל מבוגר, עישון, מצב תזונתי ירוד, כימותרפיה. יש להדריך את המטופלים לשמור על היגיינת פה לפני ובמהלך הטיפול, להשתמש במברשת שיניים רכה למניעת פצעים, לצחצח שיניים 90 שניות לאחר הארוחה ופני שינה, להשאיר את המברשת להתייבש באויר, יש לשטוף את הפה 4- פעמים ביום עם סיליין, להימנע משטיפות פה עם אלכוהול, להימנע מעישון, להימנע מאוכל קשה ללעיסה, מתובל, חריף, חם מדי, חומצי או כל אוכל מגרה. יש לשמור על השפתיים רטובות (משחות), ולהגביר צריכת מים כדי לשמור על הידרציה טובה, בסטומטיטיס חמורה יש לאכול מזון סמיך או נוזלי בלבד. התשובה היא: ג. 46. המונח Xerostomaמתאר: א. יובש בעיניים ב. יובש בפה ג. דימום מהאף ד. גידול בבלוטות הרוק המונח Xerostoma מתאר יובש בפה בשל פגיעה בבלוטות רוק הנגרמת ע"י תרופות כימותרפיות או קרינה שפוגעות בחלוקת התאים, או ע"י תרופות אנטי-פסיכוטיות. יש להדריך את המטופל להימנע ממזון יבש, מגרה, משקאות מגרים כמו אלכוהול. יש להימנע מעישון, לשמור על הידרציה טובה, להשתמש במכשיר לחות Humidifier במהלך השינה, להשתמש ברוק מלאכותי, תכשירים על בסיס ג'ל אנטי בקטריאלי- לליחוח ומניעת זיהום. התרופה הכי יעילה-> Pilocarpine היא אגוניסט כולינרגי שמגביר הפרשת רוק. התשובה היא:ב. 22

23 .47 מה מאפיין?Superior vena cava syndrome א. בצקות בגפיים תחתונות, מיימת ב. דופק איטי וחלש ג. ירידה בתפוקת השתן ד. גודש בורידי הצוואר, נפיחות בפנים ובפלג גוף עליון syndrome Superior vena cava היא קבוצת סימפטומים הנגרמת עקב חסימה של זרימת הדם מה- Non small squamous cell לעלייה הימנית בלב ע"י גידול חוסם או גרורות. איטיולוגיה: SVC lymphoma,,carcinoma, Small cell lung cancer, Non Hodgkin תימומה, סרטן השד, גרורות מסרטן האשכים, הקולון ועוד. מהירות הופעת הסימפטומים תלויה במהירות החסימה: החסימה עלולה לדחוס את הגרון ולגרום להופעת קוצר נשימה סטרידור, שיעול דמי, דיספאגיה. נפיחות בפלג גוף עליון כולל פנים, כאבי חזה, בצקת מוחית, כיחלון. הטיפול: קרינה, כימותרפיה, סטרואידים, ניתוח, תנוחה מוגבהת, משתנים, חמצן. התשובה היא: ד. 48. Mastectomy Radicalהוא ניתוח של כריתת: א. רקמת השד ובלוטות לימפה אקסילריות ב. רקמת השד, שרירים,Pectoralis major+ minor בלוטות לימפה אקסילריות ג. רקמת השד ללא הסרת בלוטות לימפה ד. חלק מרקמת השד Radicalהוא mastectomy ניתוח כריתת רקמת השד, עם השרירים,Pectoralis major+ minor ובלוטות לימפה אקסילריות. התשובה היא:ב. 49. מה תדריך חולה הסובל מאדמומיות והתקלפות העור לאחר טיפולי קרינה? א. יש למרוח קרמים על בסיס שומן לזירוז ריפוי ב. יש להימנע משימוש בבגדי כותנה ג. יש לשטוף את האזור עם מים וסבון על בסיס יומי ד. יש להימנע מחשיפה לשמש באדמומיות בעור לאחר טיפולי קרינה: להימנע משימוש בסבון, חומרי קוסמטיקה, בשמים, אבקות, קרמים, דאודורנט עם אלומניום. להתקלח במים פושרים, להימנע משפשוף או גירוי האזור, להימנע מגילוח עם סכין, להימנע מחשיפה לטמפ' גבוהה, מים חמים, קרח, או שימוש במדבקות. להימנע מחשיפה לשמש או מזג אוויר קר. להימנע מבגדים צמודים, מומלץ ללבוש בגדי קוטנה. יש למרוח משחות ויטמין,D+A חומצה היאלורונית או פרחי קלינדולה. בהתקלפות העור: להימנע מקילוף אקטיבי של העור או השלפוחיות. אם העור מתקלף ונושר יש לכסות את האזור בחבישה רטובה או ג'ל לחות. התשובה היא:ד. 50. מה תכלול הדרכה לחולה המופיליה בן 18? א. להימנע מספורט לכל החיים ב. לקחת את הפקטור הפרופילקטי לפני טיפול שיניים ג. בהופעת כאבים במפרקים יש ליטול NSAID'S ד. חימום הגפה בהופעת דימום הדרכה לחולה המופיליה:מניעת טראומה שעלולה לגרום לאפיזודות של דימום, בטיחות בבית ומקום העבודה, מתן תרכיז הפקטור בסימן הראשון של דימום על מנת למזער את הדימום ולהימנע מסיבוכים, שימוש בתחליף פקטור פרופילקטי יכול להפחית את התחלואה, הימנעות מחומרים שמשפיעים על תפקוד הטסיות (אספירין,,NSAIDS תוספות תזונה וצמחים, אלכוהול),היגיינה דנטלית היא חשובה ביותר עקב סכנת עקירת השיניים, להימנע מ Nasal Packing בדימום מהאף, להימנע מזריקות, לבצע פעולות חודרניות רק אחרי מתן טיפול תחליפי בפקטור, לענוד שרשרת זיהוי רפואית.להימנע מחימום במהלך אפיזודות הדימום עלול להחמיר את הדימום, יש לקרר. התשובה היא:ב. 23

24 51. מהו הטיפול בקרע של ה-?Rotator cuff א. החלפת מפרק ב. גבס ג. מנוחה, הזרקת סטרואידים ד. קיבוע חיצוני Rotator cuff הוא גיד בכתף שעוטף ומקבע את מפרק ההומירוס ע"י חיבור ראש ההומירוס לשרירי.Rotator הקרע עלול לקרות כתוצאה מטראומה ישירה או שחיקה של שנים. המטופלים מתלוננים על כאב עמום, שמחמיר בעת הרמת האמה מעל הכתף, ומגביל את טווח התנועה, המטופל לא יכול לשכב על הצד הכואב. הטיפול:, NSIAD'S מנוחה, הזרקת סטרואידים לאזור, הגבלת פעילות גופנית, תרגילי מתיחה מקצועית, וטווח תנועה. לעתים יש צורך בהטריית העצם השחוקה (אקרומיופלסטיה) ותיקון הקרע. התשובה היא: ג. 52. מהו סיבוך לכריתת הרגל מתחת לברך? א. שחיקת הסחוס בברך ב. קונטרקטורה בברך ג. שקיעת קולגן בברך ד. נמק בברך בקטיעת הרגל מתחת לברך הסיבוכים הם: זיהום, דימום, קרעים בעור, כאבי פנטום, קונטרקטורה/ קשיון בברך. התשובה היא:ב. 53. מהו הסיבוך העיקרי והמסוכן ביותר של פריקת כתף? א. necrosis Avascular ב. קונטרקטורה במפרק ג. דלקת מקומית ד. חתך בעור בפריקת כל מפרק הסכנה העיקרית היא התנתקות העצם מכלי דם ועצבים-> איסכמיה, נמק ונזק בלתי הפיך לעצם, הנקרא.Avascular necrosis לכן פריקת מפרק הכתף או כל מפרק אחר מהווה מצב חירום וצריכה התערבות מיידית. הטיפול המיידי: קיבוע ומניעת תזוזה של הגפה ופניה מיידית לבית חולים. בבי"ח הטיפול יכלול תרופות מרפות שריר, נוגדי כאב ואפילו הרדמה, והחזרת המפרק למקומו- רדוקציה סגורה. תפקיד האחות ביצוע אומדן נוירו-וסקולרי ולהדריך את המטופל ומשפחתו לנטר סימני תסמונת מדור. התשובה היא:א. 54. מהו הסיבוך של שבר בקלוויקולה? א. קרע בעורק הרדיאלי ב. פגיעה בעצב הואגוס ג. פנאומוטורקס ד. פרפורציה בקורונרים הסיבוכים של שבר בקלוויקולה: טראומה לעצבים ב,Brachial plexus קרע בוריד או העורק.Subclavian פנאומוטורקס, חוסר איחוי או איחוי לקוי, ארתריטיס. התשובה היא: ג. 55. מהו הטיפול הכי יעיל באוסטאומייליטיס? א. NSAID'S ב. Colchicine ג. סטרואידים ד. אנטיביוטיקה אוסטיאומיאליטיס הוא זיהום ברקמת העצם, נגרם לרוב ע"י.Staphylococcus aureus סימנים: חום, כאב, אודם, חולשה, נפיחות, חוסר תיאבון, הימנעות מהזזת הגפה. אבחון: מיפוי עצמות. טיפול: אנטיביוטיקה, ניתוח להטריית העצם והשתלה. התשובה היא: ד 24

25 56. מהי ההתערבות הנכונה לאחר פרוצדורה?Arthroscopy א. אמבטיה חמה ב. חבישות לחץ וכריות קרח ג. הורדת הגפה מתחת לגובה הלב ד. סטרואידים להורדת בצקת ארתרוסקופיה היא פרוצדורה המאפשרת הסתכלות לתוך המפרק ע"י אנדוסקופ פיברו-אופטי. היא פרוצדורה אבחנתית, טיפולית או ללקיחת ביופסיה. מבוצעת עם הרדמה מקומית. סיבוכים: זיהום, דימום במפרק, נזק עצבי, טרומבופליביטיס, קישיון, תפליט, הידבקויות, איחור בריפוי פצע. אחרי הפרוצדורה המפרק מכוסה בחבישות לחץ להורדת בצקת, כריות קרח, המפרק ישר והרגל מורמת. תפקיד האחות הוא אומדן נוירו-וסקולרי והדרכה המטופל לזיהוי סיבוכים. התשובה היא:ב 57. איזה אומדן מבין הבאים הוא החשוב ביותר במהלך מתיחה עורית- traction? Skin א. אומדן נוירווסקולרי ב. אומדן מצב נפשי ג. אומדן כאב ד. אומדן טווח תנועה מתיחה עורית לאחר שבר, מטרתה שיפור פרפוזיה, הורדת ספאזם של שרירים וכאב, חיבור מחדש של העצם השבורה, ומניעת דיפורמציות. המתיחה היא זמנית, לרוב כהכנה לפני ניתוח או קיבוע, והיא חייבת להיות רציפה וממשוכת. במתיחה משתמשים במשקולות למשיכת העור עם כוח הכובד, המשקולות צריכות להיות תלויות באוויר ללא מגע עם הרצפה או המיטה. אומדן נוירווסקולרי הוא בראש העדיפויות בטיפול, אומדן שלמות העור (קרעים שכיחים בקשישים), מניעת DVT.התשובה היא:א. 58. לאחר ניתוח החלפת מפרק הירך, מה חשוב להדגיש למטופל בהדרכה? א. לשמור על זווית 60 מעלות בישיבה ב. לשמור על זווית מעל 90 בישיבה, פיסוק וכרית בין הרגליים ג. להימנע מהליכה או שחייה ד. לשמור על Adduction של הירכיים הדרכה סיעודית למניעת הפריקה לאחר ניתוח : THR תנוחת המטופל - לשמור על abduction ו normal rotation ו limited flexion (לא לבצע adduction ),לשמור על פיסוק - כרית בין הרגליים, בשכיבה על הצד יש להניח כרית בין הרגליים, אסור להרים מראשות המיטה למעלה מ- 60 מעלות, בישיבה להשתמש בכסא גבוה לשמור על הכיפוף הרצוי (ישיבה מוגבהת בשירותים), הימנעות מפעילות מאומצת, נהיגה רק אחרי 4-6 שבועות, אסור להתכופף קדימה לגרוב גרביים או לנעול נעליים, הכיפוף של הירך לא יותר מ- 90 מעלות עד 4 ח', מניעת הצלבת הרגלים עד 4 חודשים, עידוד הליכה ושחיה, הגבלה בסיבוב הרגל פנימה או החוצה. התשובה היא: ב. 59. מה מבין הבאים פוגע באיחוי העצם לאחר שבר? א. פעילות גופנית ב. הורמון הגדילה- GH ג. קלציטונין ד. NSAID'S פקטורים שמסייעים באיחוי העצמות: מניעת תזוזה של השבר, קירוב מקסימלי של קצוות השבר, תזונה נכונה, פעילות גופנית נושאת משקל, הורמון הגדילה-,GH הורמוני התירואיד, קלציטונין, וויטמין D, סטרואידים אנאבולים. פקטורים מעכבים איחוי: טראומה קשה, איבוד עצם, נשיאת משקל לפני המועד וללא אישור רופא, תזוזה של השבר, זיהום, גידול, מחלת,Avascular necrosis,paget גיל מעל 40, קורטיקוסטרואידים,,NSAID'S עישון, סכרת. התשובה היא: ד. 25

26 60. מה יש להדגיש בהדרכת חולה אפילפסיה? א. להפחית בצריכת מאכלים עשירים בשומן ב. צריכת אלכוהול מומלצת למניעת התקפים ג. להימנע מהפסקה פתאומית של תרופה אנטי-אפילפטית ד. להימנע מפעילות גופנית הפסקה פתאומית של הטיפול האנטיאפילפטי עלולה לגרום לסטטוס אפילפטי- מצב חירום רפואי. הוא מוגדר כפרכוס ארוך שנמשך 30 דקות לפחות עם או בלי איבוד הכרה, או שני פרכוסים לפחות שאין ביניהם חזרה להכרה. הסיבוך: דום נשימה והיפוקסיה מוחית. יש להדריך את המטופל להימנע מהפסקה פתאומית של הטיפול, אלכוהול, או מצבים שגורמים לחרדה, תסכול ודחק נפשי. יש לנהל אורח חיים רגיל ובריא, פעילות גופנית מאוזנת, לשמור על דיאטה קיטוגנית, לשים צמיד זיהוי עם שם הפרעה ביציאה מהבית. התשובה היא:ג. 61. מה תכלול ההדרכה למטפל העיקרי של אישה הלוקה ב?Alzheimer's disease א. יש לכבות את אורות הבית בלילה להפחתת גירויים לחולה ב. יש למנוע עצמאות בפעילויות טיפול עצמי ג. בהופעת אגיטציה מומלץ להגביל את המטופלת ד. למנוע מהמטופלת לנהוג, עישון רק עם השגחה בטיפול בחולה אלצהיימר יש לספק סביבה מוכרת וצפויה, יש להפחית גירויים ולבנות רוטינה יומית, לדבר עם החולה בצורה איטית ומובנת. להסביר בצורה פשוטה ע"י שימוש באובייקטים לעזרה בזיכרון. להציג שעונים ולוחות זמנים כל הזמן, סימון של חדר המטופל בצבעים עוזר למטופל לזהות את החדר שלו. לשמור על תאורה מתאימה, במיוחד תאורה בלילה היא הכרחית! למנוע מהמטופל לנהוג, עישון רק עם השגחה. יש להימנע מהגבלת החולה כי היא מגבירה אגיטציה. יש לאבטח דלתות הבית שמובילות מחוץ לבית,כל פעילות מחוץ לבית צריכה להיות מבוקרת כדי להגן על החולה. על החולה לענוד צמיד זיהוי. לסמן את החדר שלו בצבע, יש לקדם עצמאותו בפעילויות טיפול עצמי תוך שמירה על בטיחות. התשובה היא:ד. 62. איזה סימפטומים מופיעים ב- Encephalitis ע"י simplex-1?herpes א. חום, כאבי ראש, נשירת שיער ב. שינויים התנהגותיים, הזיות, חום ג. שיעול טורדני, נזלת, כאבי ראש ד. הזיות, בלבול, כאבי אוזניים סימפטומים של אנצפליטיס: חום, כאבי ראש, בלבול, הזיות, פרכוסים מוקדיים, המיפרזיס, שינוי ברמת ההכרה, אפאזיה, שינויים התנהגותיים. התשובה היא: ב..63 מה מאפיין פגיעה ב? Upper motor neuron א. חוסר יכולת להפעיל שרירים רצוניים ב. ירידה בטונוס השרירים ג. אטרופיה של השרירים ד. רפלקסים היפואקטיביים פגיעה ב- :Upper motor neuron מאופיינת בחוסר יכולת להפעיל שרירים רצוניים, עלייה בטונוס השרירים, ספסטיות יתר, אין אטרופיה של השרירים, רפלקסים היפראקטיביים. התשובה היא: א. 26

27 64. אישה הסובלת מהתקפי מיגרנה, בבוקר יום ראשון במהלך העבודה הלינה על בחילות ופוטופוביה. באיזה שלב במיגרנה מדובר? א. phase Prdromal ב. phase Aura ג. Headache phase ד. Recovery phase במיגרנה יש 4 שלבים: :Prodrome-1 השלב הזה מופיע אצל 60% מהחולים, מתרחש שעות-ימים לפני כאב הראש המיגרנוטי. הסימפטומים: דיכאון, אי נוחות, קור, השתוקקות למאכלים, אנורקסיה, שינוי ברמת הפעילות, השתנה מרובה, שלשולים או עצירות. 2- :Aura חוויה חושית מופיעה אצל חלק קטן מהחולים. נמשכת פחות משעה. מאופיינת בסימפטומים נוירולוגיים. הפרעות ראייה הם הסימפטום השכיח. 3- :Headache בשלב הזה יש ירידה ברמת הסרוטונין, כאב ראש פועם חד צדדי, מחמיר תוך שעות ספורות, מלווה בפוטופוביה, בחילות, הקאות, אי נוחות ועייפות. משך התקופה משתנה 4-72 שעות. 4- :Recovery הכאב נעלם בהדרגה, התכווצות של שריר בצוואר והקרקפת, כל מאמץ מחמיר את כאב הראש, שינה לשעות ארוכות. התשובה היא:ג. 65. מה תכלול ההדרכה למטופל לאחר א. מומלץ לשתות תוך כדי אכילה ב. להימנע מאוכל מתובל ג. להימנע מאוכל חם מדי ד. מומלץ לאכול כלכלה סמיכה CVA הסובל מדיספאגיה? למטופל לאחר CVA יש לבצע בדיקת בליעה תוך 24 שעות מההגעה למחלקה לרפואה דחופה ויש לחזור עליה לפני מתן פומי הן של תרופות או של מזון. בדיספאגיה יש להדריך על מתן ארוחות קטנות ולהסמיך את הכלכלה (קל יותר מאשר שתיית נוזל), במהלך ההאכלה יש להרים את המיטה,Upright אם יש צינור האכלה לבדוק שהוא במקום, אם יש טראכיוסטום לוודא שהבלונית מנופחת, להאכיל באיטיות, למטופלים הסובלים מעצירות- מומלצת דיאטה רבת סיבים ונוזלים בכמות של 2-3 ליטר ליום. התשובה היא:ד. 66. מטופלת הגיעה למיון עקב מקרים חוזרים של סחרחורת, טנטון באוזן וירידה בשמיעה. סביר להניח שהיא סובלת מ: א. טרשת נפוצה- Multiple sclerosis ב. אבצס מוחי ג. Acoustic Neuroma ד. Amyotrophic lateral sclerosis הסימנים הנ"ל מחשידים על גידול.Acoustic Neuroma זהו גידול של העצב הקרניאלי השמיני, האחראי על שמיעה ושיווי משקל. המטופל יתלונן על וורטיגו, טנטון באוזן וירידה בשמיעה, כאב חד בצד אחד של הפנים כתוצאה מדחיסה של עצב מספר 5, בעיות בשיווי משקל. רוב הגידולים הם שפירים וניתן לטפל בהם באופן שמרני. גידול גדול יטופל ניתוחית עם פרוגנוזה טובה. התשובה היא: ג. 27

28 67. על איזו תלונה ידווח חולה הסובל מ - syndrome?gillian Barre א. הפרעות תחושה בכפות ידיים או רגליים ב. תחושת סחרחורת וכאב ראש חמור ג. שרירים מכווצים spasticity) (Muscle ד. הפרעות קואורדינציה ואיבוד שיווי משקל תסמונת Guillain barre מתחילה בחולשת שרירים ואובדן של רפלקסים בגפיים תחתונות שיכולים להתקדם ל.Tetraplegia דה-מיאליניזציה של העצבים שמעצבבים את הסרעפת והשרירים הבין צלעיים עלולים לגרום לכשל נשימתי נוירומוסקולרי. סימפטומים סנסוריים כוללים: פרסטזיות בידיים וברגליים וכאב הקשור בדה-מיאליניזציה של סיבים סנסוריים. תשובה נכונה:א Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Hinkle J.L. & Cheever K.H הסוג השכיח של שבץ איסכמי הינו? א. Strokes Small Penetrating Artery ב. Strokes Large Artery ג. Cardiogenic Strokes ד. Cryptogenic Strokes הסוג השכיח ביותר של שבץ איסכמי הוא.small penetrating artery strokes 25% תשובה נכונה:א. הדרכה לב וכלי דם סיעוד מבוגר Hinkle J.L. & Cheever K.H. Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical

29 69. מה הציון שמקבל חולה על Decerebration בחלק המוטורי של ה? GCS א. 3 ב. 5 ג. 2 ד. 1 Decerebration מקבל ציון 2 לפי GCS בחלק המוטורי. תשובה נכונה:ג הדרכה לב וכלי דם Hinkle J.L. & Cheever Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical K.H. סיעוד מבוגר מה תדריך חולה הסובל מסרטן הערמונית שמקבל טיפולי קרינה?Brachytheraphy א. להימנע מפעילות גופנית מאומצת ב. להימנע משינה ליד בת הזוג ג. להימנע ממגע עם בעלי חיים ד. להשתמש בקונדומים בקיום יחסי מין למשך שבועיים מהטיפול טיפול קרינתי ברכיתרפיה הוא ניתן ע"י השתלה תוך גופית של מקור קרינה. הטיפול יותר ממוקד המאפשר פגיעה מקסימאלית בגידול ופגיעה מינימאלית ברקמות בריאות. התשובה היא:ד. 71. איזו התערבות סיעודית הכרחית לאחר השתלת כליה? א. מתן אנטיביוטיקה פרופילקטית ב. מתן תרופות להורדת לחץ דם ג. הגבלת נוזלים ד. שקילה יומית לאחר השתלת כליה מעקב תפוקת שתן ושקילה יומית של המטופל הן פעולות חיוניות כדי להעריך את תפקוד הכליה החדשה ולזהות סיבוכים, ירידה בתפוקת שתן ואגירת נוזלים. התשובה היא:ד. 29

30 .72 המטופל הסובל (ESRD) End-Stage Renal Disease המטופל ב Recombinant Erythropoietin (Epogen) עקב אנמיה. איזה ניטור יש לבצע לאחר התחלת הטיפול? לחץ דם, ספירת דם מלאה א. תפקודי כבד, בדיקת עיניים ב. מעקב צבע העור, משקל הגוף ג. תפוקת השתן, בדיקת עצבים קרניאלים ד. הסיבוכים של מתן ארתרופואטין: יתר לחץ דם, קרישיות יתר באיזור ההזרקה, פרכוסים וריקון מאגרי הברזל. הטיפול יכלול מתן היפרין למניעת היווצרות טרומבוסים. עם מעקב רמות המטוקריט, המוגלובין, מאגרי ברזל ו-.Transferrin תשובה נכונה:א Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Williams & Wilkins Hinkle J.L. & Cheever K.H בן 65 לאחר ניתוח Ileal Conduit (אורוסטומיה) עקב גידול סרטני בכיס השתן. איזה הדרכה הינה נכונה לגבי המשך טיפול בסטומה בבית? א. עליך לפנות לאחות מתאמת סטומה במידה ומופיע שתן דליל ובהיר ומכיל ריר. ב. יש לרוקן את השקית כאשר מתמלאת עד כשליש מנפחה ג. יש למרוח משחה שומנית מסביב לסטומה למניעת גירוי העור ד. עליך להמעיט בשתייה על מנת להפחית תדירות החלפת השקית יש להדריך את המטופל לרוקן את שקית הסטומה כאשר מתמלאת עד כשליל מנפחה, אם מתמלאת יותר מזה היא עלולה להתנתק. מומלץ להחליפה בשעות הבוקר. יש להגביר שתיית נוזלים כדי לשטוף את ה- conduit ולהפחית הפרשת הריר. תשובה נכונה:ב הדרכה שתן וכליות Hinkle J.L. & Cheever K.H. Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical סיעוד כירורגי

31 74. אילו מבין המטופלים הבאים לא יכול לבצע בדיקת (Magnetic Resonance Imaging) MRI? חולה לאחר ניתוח ראש לפני שבועיים א. חולה מבולבל ב. נפגע טראומה לאחר קטיעה מתחת לברך לפני חודש ג. אישה בהריון של תואמים ד. קונטרא-אינדקציה לבדיקת :MRI השמנת יתר חולנית, קלסטרופוביה, בלבול, אי-שקט, מכשירי מתכת מושתלים כמו קוצב לב. היריון לא מהווה קונטרא-אינדיקציה לבדיקת.MRI תשובה נכונה:ב הדמיה סיעוד מבוגר Hinkle J.L. & Cheever K.H. Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical איזו התערבות סיעודית נכונה בנוגע למטפול שעבר ניתוח הסרת בלוטת התריס?(Thyroid) א. לעודד את החולה שיפנה את הראש על הצד על מנת לאשפר הוצאת הפרשות מהפה ב. לשמור על השכבת החולה בתנוחת Semi-Fowler's עם תמיכת הראש ו הצוואר בעזרת כירות ג. לשמור על השכבת החולה פרקדן position) (supine ולשים חבישות לחץ מסביב לצוואר ד. לעודד המטופל לנשום עמוק ולהשתעל כל שעתים עם צוואר מכופף כלפי החזה לאחר ניתוח כריתת בלוטת התריס יש להדריך את המטופל לשתות מים קרים או קרח לאחר הופעת קולות פריסטלטיקה, מומלץ להתחיל עם כלכלה נוזלית או רכה עתירת קלוריות, להמעיט בדיבור כמה שניתן כדי להוריד בצקת במיתרי הקול. שינוי בקול עלול להעיד על פגיעה ב-,laryngeal nerve יש להימנע מסיבוב הראש כמה שניתן, יש לשכב בתנוחה שמאפשרת תמיכת הראש והצוואר. תשובה נכונה:ב Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Hinkle J.L. & Cheever K.H

32 76. מה מאפיין את פעולת האינסולין?(Rsgular) שיא הפעולה תחילת הפעולה 2-3 שעות חצי שעה-שעה א דקות 5-15 דקות ב 1-4 שעות דקות ג 4-12 שעות שעות ד משך הפעולה 4-6 שעות 2-5 שעות שעות שעות (Humalog R, Novolin R, Iletin 2 Regular) Regular Insulin מתחיל את הפעולה תוך חצי שעה- שעה, שיא הפעולה תוך 2-3 שעות, משך הפעולה 4-6 שעות. תשובה נכונה :א Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Hinkle J.L. & Cheever K.H. 77. "הרעלת מים" גורמת ל-: א. היפרקלמיה ב. היפוקלמיה ג. היפרנתרמיה ד. היפונתרמיה Water intoxication נוצרת כתוצאה משתייה או הזלפת כמות גדולה של מים עם ריכוז נמוך של נתרן (תמיסות היפוטוניות) מה שגורם להיפונתרמיה. כל אדם ששותה כמות גדולה של מים עלול ללקות בהרעלת מים, אך ישנו סיכן מוגבר לאנשים שמקבלים נוזלים דרך הווריד, לאחר ניתוח כריתת הפרוסטטה, ב- ICP גבוה או לאחר ניתוח ראש. תשובה נכונה:ד. Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Hinkle J.L. & Cheever K.H מה מבין הפעולות הבאות מעודדת קליטת שתל? א. חבישות לחץ ב. שכיבה על צד השתל ג. הפעלת הגפה ד. תזונה עשירה בוויטמינים לאחר השתלת עור, עיקר הטיפול מתמקד בהגנה על השתל. לזירוז קליטת השתל ומניעת הזזה מניחים חבישות לחץ. החבישה הראשונה מוחלפת לאחר 2-5 ימים. זיהום, דימום מתחת לשתל, או כוחות גזירה מהווים הסיבה העיקרית לאיבוד השתל בתקופה הראשונה. יש לשנות תנוחה בעדינות למניעת פגיעה או לחץ מוגבר על השתל. יש להדריך את המטופל להתחיל הפעלת האזור של השתל 5-7 ימים לאחר הניתוח. התשובה היא:א. 32

33 79. מדוע בעת מתן חמצן למטופל,מעבירים את החמצן דרך בקבוק מים? א. כי המים מסננים את החמצן ב. כי המים מונעים ייבוש של הקרום הרירי בדרכי הנשימה ג. כי המים עוזרים לקרר את החמצן ד. כי המים מאפשרים ויסות של כמות החמצן מטרת בקבוקי המים Nebulizer במתן חמצן דרך מסכה הוא הוספת לחות לחמצן ומניעת ייבוש של הריריות בדרכי הנשימה. תשובה נכונה:ב Kozier & Erb's Fundamentals of Nursing: Concepts, process and practice (9th ed.). London, UK; Pearson Prentice Hall. Berman, A. & Snyder, S מה צפוי למצוא בבדיקות המעבדה של מטופל בשעות הראשונות לאחר כוויה נרחבת בגופו? Hct, serum albumin, serum Na, serum K א. Hct, serum albumin, serum Na, serum K ב. Hct, serum albumin, serum Na, serum K ג. Hct, serum albumin, serum Na, serum K ד. מיד לאחרה הכוויה נראה היפרקלמיה עקב נזק תאי ושפיכת האשלגן לדם, היפונתרמיה עקב איבוד נוזלים ובצקות נרחבות, היפואלבומינמיה עקב בריחת האלבומין לאיזור הבצקות, ועלייה בהמטוקרט כתוצאה מהיפוולמיה. תשובה נכונה:א Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Hinkle J.L. & Cheever K.H

34 O 81. במצבי חירום,אדם שסוג דמו B יכול: לקבל דם רק מבעלי סוג דם B ולתרום דם רק לבעלי סוג דם א. לתרום דם לבעלי סוג דם B, A ו O ב. לקבל דם מבעלי סוג דם B, A ו O ג. לתרום דם לבעלי סוג דם AB ולקבל דם מבעלי סוג דם O ד. במצבי חירום,אדם שסוג דמו B יכול לתרום דם לבעלי סוג דם AB ולקבל דם מבעלי סוג דם O. אדם בעל סוג דם O הוא תורם דם אוניברסלי, AB יכול תורם פלסמה אוניברסלי. תשובה נכונה:ד Kozier & Erb's Fundamentals of Nursing: Concepts, process and practice (9th ed.). London, UK; Pearson Prentice Hall. Berman, A. & Snyder, S הסיבה העיקרית לכך שקשישים מרבּים להיפגע בתאונות בית,כמו נפילה, היא זו? א. הם נמצאים בבית יותר זמן מאנשים צעירים ב. הם מתקשים בביצוע פעולות יומיומיות ג. קיימת ירידה בחושים, ברפלקסים ובתנועה שלהם ד. יש להם מחלות רבות שכיחות הנפילות עולה עם הגיל וגבוה במיוחד מעל 85. נשים נוטות להיפגע יותר מנפילה, גברים נוטים למות יותר מנפילה. ראש הירך הוא מקום שכיח לשברים מנפילות. הסיכון מוגבר עקב ירידה בתפקוד נוירולגי, קשיים בתנועה, השפעת תרופות, Polypharmacy וריאקציות בין תרופתיות, ירידת לחץ דם אורתוסטטית, פגיעה בחושים ועוד. תשובה נכונה:ג Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Hinkle J.L. & Cheever K.H

35 סיעוד מבוגר איזה מהשילובים הבאים "לא מומלץ": א. Spplement) Spironolactone ( Aldacton ) + Slow k (K + ב. (Disothiazide ) Atenolol ( Normiten ) + hydrochlorothiazide ג. (Disothiazide ) Clazapril ( Vascace ) + hydrochlorothiazide ד. (Disothiazide ) Candesartan (Atacand ) +hydrochlorothiazide Aldacton היא תרופה משתנת אוגרת אשלגן. בשימוש יש להימנע מצריכת אשלגן ומאכלים עשירים באשלגן כגון: פרי הדר, עגבניות, בננה, תמרים, אפרסק-כדי למנוע סכנת היפרקלמיה. תשובה נכונה: א לב וכלי דם Nursing 2017 Drug Handbook. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer. הדרכה Comerford, K. בידך אמפולה ועליה רשום 80mg= 2 cc. מהי הכמות.84 יך לתת לחולה I.V FUSID 0.06 g שתשאב/י? א. cc 0.5 cc 1.5 ב. 15 cc ג. 150 cc ד. 85. חולה צריך לקבל.TAB. DIGOXIN 0.25 mg כל כדור מכיל g כמה כדורים החולה יקבל? א. tab 1/4 ב. 1/2 tab ג. 1 tab ד. 1.5 tab 86. ניתנה הוראה רפואית ל- 600 mg *2/day.כמה גרם של תרופה יקבל המטופל במשך שבוע? א. 0.5g ב. 1.8g ג. 8.4g ד. 14 g 87. על מטופל לקבל 50 mg מתרופה מסוימת. על בקבוק התרופה כתוב.1cc = 5 units ידוע גם ש- 1 g תרופה מכיל 250. units כמה cc תרופה יש לשאוב למטופל? א. 1.5 cc 2cc ב. 2.5cc ג. ד. 3cc ד. 88. על מטופל לקבל.T IKAPRESS 120 mg.במחלקה קיימת התרופה במינון של 240. mg כמה כדורים יש לתת למטופל? א. TAB 0.5 TAB 2.5 ב. 3.5 TAB ג. 5 TAB ד. 35

36 89. לרשותך תמיסה של VANCOMYCIN 500 mg בתוך.10cc החולה קיבל 2.5cc כמה גרם של תרופה קיבל החולה? 0.25g א. ב. 0.50g ג g ד g Saline 500cc (בסט (1 gutt =60 cc במשך 24 שעות..90 מטופל מקבל I.V INSULIN 40 unit כמה טיפות לדקה יקבל המטופל? א. gutt/min 11 gutt/min 21 ב. 33 gutt/min ג. 50 gutt/min ד. בתוך.91 מטופל צריך לקבל I.V GARAMYCIN 80 mg 1cc= 60. gutt מהו קצב הטפטוף לדקה? א. 100 טיפות לדקה 75 טיפות לדקה ב. 50 טיפות לדקה ג. 25 טיפות לדקה ד. בתוך 100cc במשך שעה בסט בירטה 92. עלייך לתת למטופל תרופה במינון 1.5 גרם. במחלקה קיימת התרופה בטבליות במינון של 600 מג'. כמה טבליות יש לתת למטופל? א. tab 0.5 tab 1.5 ב. 2.5 tab ג. 3.5 tab ד. 93. עליך לתת 0.5 INJ.Halidol IM מ"ג כאשר בכל אמפולה של התרופה רשום 2mg\ml כמה ml עליך לתת? א. 0.2ml ב ml ג. 0.5 ml ד. 0.1 ml 94. איזו זכות לא מופיעה בחוק זכויות החולה באופן ברור: לקבל חוות דעת נוספת א. לבחור את הרופא המטפל ב. לדעת זהותו של המטפל בו ג. לקבל מידע על מצבו ד. 95. ניתן להסתפק בהסכמה בעל פה ממטופל/ת ל: דיאליזה. א. הפריה חוץ גופית. ב. בדיקה גניקולוגית. ג. כימותרפיה ד. 96. "מ" בת ה- 16, הרתה ל"ר" - בן כיתתה, הפסקת הריונה כרוכה בהסכמת : אמה א. אביה ב. פקידת סעד ג. "מ" ד. 36

37 97. לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, מי אחראי למימון סל התרופות : המדינה א. המטופל ב. הקופה ג. מלכ"רים ד. 98. מה אחוז הלוקים בתופעת כף הרגל הסוכרתית בקרב חולי סוכרת? 15% א. 25% ב. 35% ג. 50% ד. 99. התאמת מכשיר הנשמה שינוי פרמטרים במכונת הנשמה לצורך גמילת מטופל במחלקה לשיקום נשימתי היא: פעולת סיעוד לאחות מוסמכת ביחידה לטיפול מורכב א. פעולה חריגה לאחות מוסמכת ב. פעולה אסורה לאחות מוסמכת ג. מותרת כפעולה שאחיות מוסמכות מבצעות בשיגרה ד. על פי נוהל פעולות חריגות, התאמת מכשיר הנשמה היא פעולה חריגה לאחות מוסמכת בעלת קורס על בסיסי בטיפול נמרץ, טיפול נמרץ פגים וילדים, רפואה דחופה. תשובה נכונה:ב 100. עפ"י נוהל מינהל הסיעוד ל"מניעת פצעי לחץ": רק רופא יקבע את רמת הסיכון לפיתוח פצע לחץ לחולה מאושפז, או מרותק א. אחות מוסמכת תיקבע את רמת הסיכון לפיתוח פצע לחץ לחולה מאושפז, או מרותק בביתו ב. הרופא יכין תוכנית מניעה וטיפול ואחות מוסמכת תבצעה ג. אחות מוסמכת-אחראית המשמרת תיקבע תוכנית התערבות מניעתית ותקבל אישור מרופא ד. מטפל עפ"י חוזר מנהל הסיעוד האחות תבצע אומדן לזיהוי מטופלים שהם בסיכון לפיתוח פצע לחץ בזמן קבלתם לבית חולים גריאטרי, ובאופן קבוע כחלק מהאומדן התקופתי.בכל מקרה תגדיר האחות במהלך האומדן את דרגת החומרה של פצעי לחץ אם אותרו. תשובה נכונה:ב. 37

38 מפתח למבחן מסכם 6- חלק א תשובה שאלה תשובה שאלה תשובה שאלה תשובה שאלה. 76 א. 51 ג. 26 ד. 1 ב. 77 ד. 52 ב. 27 ד. 2 ב. 78 א. 53 א. 28 א. 3 ג. 79 ב. 54 ג. 29 א. 4 ג. 80 א. 55 ד. 30 ג. 5 א. 81 ד. 56 ב. 31 ב. 6 ב. 82 ג. 57 א. 32 ג. 7 ד. 83 א. 58 ב. 33 ב. 8 ב. 84 ב. 59 ד. 34 ד. 9 א. 85 ב. 60 ג. 35 ב. 10 ד. 86 ג. 61 ד. 36 ד. 11 א. 87 ג. 62 ב. 37 ג. 12 ב. 88 א. 63 א. 38 ב. 13 ד. 89 ד. 64 ג. 39 ב. 14 ג. 90 ב. 65 ד. 40 ב. 15 ג. 91 א. 66 ג. 41 ג. 16 ד ג. 92 א. 67 ד. 42 ד. 17 ב. 93 א. 68 א. 43 א. 18 ב. 94 ג. 69 ב. 44 ג. 19 ג. 95 ד. 70 ג. 45 ב. 20 ד. 96 ד. 71 ב. 46 ג. 21 א. 97 א. 72 ד. 47 ד. 22 א. 98 ב. 73 ב. 48 ד. 23 ב. 99 ב. 74 ד. 49 ב. 24 ב. 100 ב. 75 ב. 50 ג