ΙΑΤΡΙΚΟ ΕΞΙΤΗΡΙΟ Το Ιατρικό Εξιτήριο ουσιαστικά είναι εντολή ιατρού για έξοδο του ασθενή από το τμήμα νοσηλείας, σε μια συγκεκριμένη ημερομηνία. Οι πληροφορίες που περιλαμβάνει είναι : Ημερομηνία εξόδου Θεράπων Ιατρός Έκβαση νοσηλείας Διάγνωση κατά ICD10 Ιατρικές Πράξεις κατά ΕΛΟΚΙΠ Προτεινόμενο ΚΕΝ Σημείωση : Ο ασθενής φεύγει πραγματικά από το κρεβάτι, μόνο όταν το Ιατρικό Εξιτήριο γίνει Διοικητικό από το Γραφείο Κίνησης. Διαχείριση : Πάμε στο πλάνο του ορόφου όπου νοσηλεύεται ο ασθενής, για τον οποίο πρόκειται να καταχωρήσουμε Ιατρικό Εξιτήριο. Επιλέγουμε τον ασθενή και πατάμε Ctrl + I ή εναλλακτικά «Επιλογές» «Ιατρικές Πληροφορίες» από την toolbar του πλάνου.
Εμφανίζεται η παρακάτω φόρμα, η οποία αποτελείται από 6 σελίδες (tabs). Στο πρώτο tab εμφανίζονται συνοπτικά όλες οι πληροφορίες που αφορούν τη συγκεκριμένη νοσηλεία και ενδιαφέρουν για το Ιατρικό Εξιτήριο. Αυτές φαίνονται στη παρακάτω εικόνα : Παρατηρούμε ότι κάτω από την ένδειξη «Ιατρικό Εξιτήριο» το σύστημα μας ενημερώνει ότι δεν υπάρχει ακόμα καταχωρημένο Ιατρικό Εξιτήριο για τη νοσηλεία αυτή. Για να το καταχωρήσουμε πρέπει να πάμε στο δεύτερο tab («Ιατρικό Εξιτήριο») και να πατήσουμε το κουμπί επάνω αριστερά με την ένδειξη «Νέο Ιατρικό Εξιτήριο».
ΙΑΤΡΙΚΟ ΕΞΙΤΗΡΙΟ Στο tab αυτό πηγαίνουμε όταν θέλουμε να καταχωρήσουμε Ιατρικό Εξιτήριο. Πατάμε το κουμπί «Νέο Ιατρικό Εξιτήριο» και εμφανίζεται νέο κουμπί με την ένδειξη «Αποθήκευση και Εκτύπωση», ενώ το πρώτο κουμπί απενεργοποιείται. Εάν πρόκειται για Ημερήσια Νοσηλεία τσεκάρουμε το αντίστοιχο κουτάκι. Αυτομάτως μπαίνουν από το σύστημα ως ημερομηνία εξιτηρίου η ημερομηνία εισιτηρίου και ως ώρα εξόδου η ώρα εισόδου αυξημένη κατά 2 ώρες. Αν θέλουμε μπορούμε να αλλάξουμε την ώρα εξόδου αλλά όχι την ημερομηνία. Εάν πρόκειται για νοσηλεία στην οποία δεν χρεώνεται ΚΕΝ, τσεκάρουμε το κουτάκι με την ένδειξη Χωρίς ΚΕΝ. Και στις δύο παραπάνω περιπτώσεις, δεν είναι απαραίτητη η καταχώρηση ΚΕΝ. Εάν δεν τσεκάρουμε κανένα από τα δύο αυτά κουτάκια, τότε το πρόγραμμα ζητάει υποχρεωτικά να δηλωθεί τουλάχιστον ένα ΚΕΝ. Εάν δεν έχει οριστεί θεράπων ιατρός στη νοσηλεία, πρέπει να το δηλώσουμε στο πεδίο Ιατρός, αλλιώς προτείνεται ο ιατρός που δηλώθηκε κατά την εισαγωγή. Επίσης πρέπει να δηλωθεί η ημερομηνία και ώρα εξιτηρίου στο πεδίο Εξιτήριο. Εάν έχουμε τσεκάρει πιο πριν το Ημερήσια Νοσηλεία τότε το πεδίο αυτό συμπληρώνεται αυτόματα όπως είπαμε, με την ημερομηνία εισόδου. Αλλιώς προτείνεται αυτόματα η τρέχουσα ημερομηνία και ώρα. Επίσης πρέπει να καταχωρηθεί η έκβαση νοσηλείας, καθώς και η ένδειξη θανάτου, εφόσον η έκβαση είναι «Θάνατος».
Εάν ο ασθενής πρόκειται να διακομισθεί σε άλλο Νοσοκομείο, πρέπει να επιλεχθεί στο πεδίο «Διακομιδή προς Νοσοκομείο» το Νοσοκομείο στο οποίο θα πάει. Εάν το Νοσοκομείο δεν υπάρχει στη λίστα, μπορούμε να το περάσουμε ως εξής : Πατάμε το κουμπί Εμφανίζεται η λίστα των Νοσοκομείων Στο κίτρινο πλαίσιο επάνω γράφουμε το νέο Νοσοκομείο Πατάμε το κουμπί Το νέο Νοσοκομείο μεταφέρεται στη λίστα Και τέλος το επιλέγουμε από εκεί Πατώντας το κουμπί «Αποθήκευση και Εκτύπωση» το πρόγραμμα κάνει τους παρακάτω ελέγχους: Εάν δεν έχει δηλωθεί Ιατρός Εάν δεν έχει δηλωθεί ICD10 εξόδου Εάν δεν έχει δηλωθεί ΚΕΝ (εφόσον απαιτείται)
Εάν δεν έχει δηλωθεί έκβαση Εφόσον έχουν δηλωθεί όλα τα παραπάνω, και εφόσον ο ασθενής είναι ασφαλισμένος του ΕΟΠΥΥ, το πρόγραμμα ελέγχει επί πλέον και τα εξής : Εάν υπάρχει υπέρβαση ΜΔΝ Εάν δηλώθηκε ΚΕΝ με επιπλοκές Για κάθε μία από αυτές τις περιπτώσεις, ο ΕΟΠΥΥ απαιτεί ιατρική γνωμάτευση που να δικαιολογεί την ανάγκη υπέρβασης της ΜΔΝ ή της χρήσης ΚΕΝ με επιπλοκές. Στο σημείο αυτό το πρόγραμμα ζητάει από τον Ιατρό να καταχωρήσει στα αντίστοιχα πεδία το αντίστοιχο με τη κάθε περίπτωση κείμενο, ώστε να τυπώσει αυτή τη στιγμή τις σχετικές Ιατρικές Γνωματεύσεις, μαζί με το Ιατρικό Εξιτήριο, να υπογραφτούν από τον Ιατρό και να πάνε έτοιμα στο Γραφείο Κίνησης. Εάν δεν γίνει κάτι από τα παραπάνω, το Ιατρικό Εξιτήριο δεν καταχωρείται και δεν εκτυπώνεται. Εάν ο ασθενής είναι Ευρωπαίος Ασφαλισμένος, μαζί με το Ιατρικό Εξιτήριο και τις γνωματεύσεις, τυπώνεται αυτόματα και το έντυπο ευρωπαϊκής ασφάλισης για να υπογραφτεί από τον γιατρό. Εάν δεν έχει καταχωρηθεί κάτι από τα απαιτούμενα θα πρέπει να τα καταχωρήσουμε από τα αντίστοιχα tabs και μετά να συνεχίσουμε με την αποθήκευση και εκτύπωση του ιατρικού εξιτηρίου. ΔΙΑΓΝΩΣΕΙΣ Πηγαίνοντας στο tab «Διαγνώσεις», εμφανίζονται στο επάνω μέρος όλες οι ήδη καταχωρημένες διαγνώσεις (εισόδου και εξόδου). Μπορούμε είτε να αφαιρέσουμε διαγνώσεις, είτε να προσθέσουμε νέες.
Αφαίρεση διάγνωσης : Πατάμε επάνω στο κουμπί στο πορτοκαλί πλαίσιο της διάγνωσης που θέλουμε να αφαιρέσουμε. Το σύστημα μας ρωτάει εάν θέλουμε όντως να διαγράψουμε τη συγκεκριμένη διάγνωση. Απαντώντας «Ναι» η συγκεκριμένη διάγνωση διαγράφεται. Προβολή διάγνωσης : Πατάμε επάνω στο κουμπί στο πορτοκαλί πλαίσιο της επιλεγμένης διάγνωσης και το σύστημα μας εμφανίζει μία φόρμα με την αναλυτική περιγραφή της διάγνωσης καθώς και το ιεραρχικό δέντρο της κατά ICD10. Στη φάση αυτή μπορούμε να διορθώσουμε κάποιο στοιχείο, όπως π.χ. να τσεκάρουμε ότι πρόκειται για τη Κύρια διάγνωση σε περίπτωση που δεν το είχαμε κάνει πριν. Αντιγραφή διαγνώσεων Εισόδου σε Εξόδου : Σε περίπτωση που δεν υπάρχει καταχωρημένη διάγνωση εξόδου, και θέλουμε να περάσουμε την ίδια με της εισόδου, πατάμε δεξί κλικ επάνω στο πορτοκαλί πλαίσιο της διάγνωσης εισόδου και επιλέγουμε Προσθήκη διάγνωσης : Πληκτρολογούμε επάνω στο κίτρινο πλαίσιο που βρίσκεται στη μέση της φόρμας, οποιοδήποτε μέρος της περιγραφής ή του κωδικού ICD10 της διάγνωσης που θέλουμε να βρούμε. Π.χ. θέλουμε να βρούμε κάποια διάγνωση που να περιέχει το λεκτικό άνω κοιλία. Πληκτρολογούμε το λεκτικό αυτό και στο κάτω μέρος της φόρμας το πρόγραμμα μας φέρνει τα αποτελέσματα της αναζήτησης, όσα δηλαδή περιέχουν το λεκτικό αυτό. Δεν εξετάζονται ορθογραφία, τόνοι, κεφαλαία και μικρά, καθώς και τα λατινικά ελληνικά. Δηλαδή τα αποτελέσματα είναι τα ίδια είτε γράψουμε ΑΝΩ ΚΟΙΛΙΑ, είτε ANO KOILIA είτε άνω κοιλία είτε άνω κοιλία.
Κάνουμε κλικ επάνω σε αυτή που θέλουμε και πατάμε το κουμπί «+ Προσθήκη» Εμφανίζεται η φόρμα με την ιεραρχική δομή του ICD10, στην οποία πρέπει να δηλώσουμε τις εξής πληροφορίες : Εάν είναι διάγνωση εισόδου ή εξόδου : Το πρόγραμμα προτείνει από μόνο του ότι πρόκειται για διάγνωση εξόδου, εφόσον έχουμε μπει στη φόρμα αυτή προκειμένου να καταχωρήσουμε Ιατρικό Εξιτήριο. Μπορούμε όμως να τη δηλώσουμε και ως εισόδου. Εάν είναι η Κύρια Διάγνωση : Ως κύρια διάγνωση επιλέγουμε μία μόνο για εισόδου και μία για εξόδου. Πέραν της κύριας, μπορούμε να περάσουμε όσες άλλες θέλουμε, ως δευτερεύουσες. Οι κύριες διαγνώσεις (εισόδου και εξόδου) είναι και αυτές που φαίνονται στην φόρμα διαχείρισης εισαγωγής. Σχόλια διάγνωσης: Ελεύθερο κείμενο.
Τέλος πατάμε «Καταχώρηση» και η διάγνωση προστίθεται στη λίστα διαγνώσεων της νοσηλείας αυτής. Επαναλαμβάνουμε την όλη διαδικασία, για κάθε διάγνωση που θέλουμε να καταχωρήσουμε. Επιπρόσθετα : Στην βασική φόρμα διαγνώσεων, στο κάτω μέρος κάτω από το κίτρινο πλαίσιο αναζήτησης, υπάρχουν δύο tabs. Στο πρώτο φαίνονται τα αποτελέσματα της αναζήτησης από το κίτρινο πλαίσιο, όπως περιγράφτηκε παραπάνω. Στο δεύτερο tab με την ένδειξη «Μεταβολές» φαίνεται η καταγραφή των κινήσεων των χρηστών, σχετικά με τις διαγνώσεις. Δηλαδή, ποιος και πότε πρόσθεσε ή αφαίρεσε μια διάγνωση
ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΠΡΑΞΕΙΣ Πηγαίνοντας στο tab «Ιατρικές Πράξεις», στο επάνω μέρος φαίνονται όλες οι ήδη καταχωρημένες ιατρικές πράξεις κατά ΕΛΟΚΙΠ, ενώ μπορούμε να προσθέσουμε ή να αφαιρέσουμε Ιατρική Πράξη Αφαίρεση Ιατρικής Πράξης : Πάμε επάνω στην Ιατρική Πράξη που θέλουμε να αφαιρέσουμε και πατάμε δεξί κλικ. Εμφανίζεται κουμπί με την ένδειξη «Διαγραφή» Πατώντας το, η επιλεγμένη Ιατρική Πράξη, αφαιρείται από τη λίστα. Προσθήκη Ιατρικής Πράξης : Επάνω στο κίτρινο πλαίσιο κάνουμε αναζήτηση της Ιατρικής πράξης είτε με μέρος του λεκτικού είτε του κωδικού, με παρόμοιο τρόπο με τις διαγνώσεις. Μπορούμε να περιορίσουμε την αναζήτηση, επιλέγοντας συγκεκριμένη κατηγορία Ιατρικών Πράξεων, από την επιλογή «Κατηγορία» επάνω από το κίτρινο πλαίσιο. Επίσης μπορούμε να δηλώσουμε και την ημερομηνία που εκτελέστηκε η κάθε Ιατρική Πράξη, για ιστορικούς λόγους, επιλέγοντας την επιθυμητή ημερομηνία από το πεδίο «Ημερομηνία» δίπλα από τη «Κατηγορία».
Σημείωση : Επειδή προτείνεται αυτόματα η τρέχουσα ημερομηνία, θα πρέπει να προσέξουμε εδώ σε περίπτωση που ημερομηνία εξιτηρίου που δηλώσαμε είναι προγενέστερη της τρέχουσας, οι ημερομηνίες των ιατρικών πράξεων να είναι μέσα στα πλαίσια της νοσηλείας. Με το κουμπί «Προσθήκη» προσθέτουμε την επιλεγμένη Ιατρική Πράξη στην επάνω λίστα που αποτελεί και τη λίστα των Ιατρικών Πράξεων για τη συγκεκριμένη νοσηλεία. Favorites : Πατώντας το κουμπί αυτό, η λίστα περιέχει μόνο όσες Ιατρικές Πράξεις έχουμε συμπεριλάβει στα favorites (αυτές δηλαδή που χρησιμοποιούμε περισσότερο). Η Ιατρική πράξη μπαίνει ή βγαίνει από τα favorites πατώντας επάνω στη πρώτη στήλη πριν από το κωδικό, στη λίστα των ιατρικών πράξεων ΣΧΟΛΙΑ ΕΙΣΙΤΗΡΙΟΥ Στο tab αυτό ο Ιατρός μπορεί να καταχωρήσει ελεύθερο κείμενο για οτιδήποτε αφορά τη νοσηλεία. Το κείμενο αυτό αποθηκεύεται στη νοσηλεία στο πεδίο «Σχόλια» πατώντας το κουμπί «Ενημέρωση Εισιτηρίου». Το πεδίο αυτό τυπώνεται και στο Ιατρικό και στο Διοικητικό εξιτήριο. ΚΕΝ Στο tab αυτό καταχωρεί ο Ιατρός το ή τα ΚΕΝ που αφορούν τη συγκριμένη νοσηλεία. Βασικό κριτήριο είναι να έχουν περαστεί icd10 εξόδου (τουλάχιστον η κύρια). Επί μέρους κριτήριο αποτελεί και η καταχώρηση Ιατρικών Πράξεων. Το πρόγραμμα φιλτράρει και προτείνει με βαθμό βαρύτητας, τα προτεινόμενα ΚΕΝ βάσει των πινάκων αντιστοίχησης ICD10 KEN και Ιατρικών Πράξεων ΚΕΝ του Υπουργείου. Ο Ιατρός μπορεί να επιλέξει από τα προτεινόμενα (που είναι και το επιθυμητό), αλλά και γενικώς από τα ΚΕΝ (εφόσον δεν προκύπτει κάποιο προτεινόμενο). Ειδικά στη περίπτωση που ο ασθενής είναι ασφαλισμένος του ΕΟΠΥΥ, πρέπει το ΚΕΝ να είναι οπωσδήποτε από τα προτεινόμενα, αλλιώς ο ΕΟΠΥΥ δεν δικαιολογεί τη δαπάνη. Στην έσχατη περίπτωση που δεν προκύπτει ΚΕΝ, ο Ιατρός θα πρέπει να αλλάξει το ICD10 εξόδου, ώστε να προκύψει κάποιο ΚΕΝ.
Στο κάτω μέρος της οθόνης φαίνονται τα προτεινόμενα ΚΕΝ. Πατώντας το κουμπί «Προτεινόμενα ΚΕΝ» κάθε φορά, η λίστα εναλλάσσεται μεταξύ των προτεινόμενων ή όλων. Σημείωση : Στη περίπτωση που ασθενής είναι ασφαλισμένος του ΕΟΠΥΥ, το κουμπί «Προτεινόμενα ΚΕΝ» είναι απενεργοποιημένο, καθώς δεν επιτρέπει ο ΕΟΠΥΥ, τη δήλωση μη προτεινόμενου ΚΕΝ. Στη φόρμα αυτή μπορούμε να προσθέσουμε ή να αφαιρέσουμε ΚΕΝ. Προσθήκη ΚΕΝ : Επιλέγουμε ένα ΚΕΝ από τη κάτω λίστα και πατάμε το κουμπί «Προσθήκη». Σε περίπτωση ασφαλισμένου στον ΕΟΠΥΥ, δεν επιτρέπεται πάνω από δύο ΚΕΝ, ή πάνω από ένα, εάν το πρώτο είναι με καταστροφικές επιπλοκές. Τα ΚΕΝ που προσθέτουμε εμφανίζονται στο επάνω δεξί πλαίσιο, όπου φαίνεται και η μέση διάρκεια νοσηλείας (ΜΔΝ) σε ημέρες που έχει οριστεί από το Υπουργείο για κάθε ΚΕΝ. Πέραν των ημερών αυτών εφόσον η νοσηλεία έχει διαρκέσει παραπάνω, θα χρεωθεί με το ημερήσιο κλειστό νοσήλιο. Στη περίπτωση αυτή εμφανίζεται με κόκκινα γράμματα η ένδειξη «Υπέρβαση ΜΔΝ» και το σύνολο των ημερών που καλύπτονται από τα ΚΕΝ, στη μέση της οθόνης. Αφαίρεση ΚΕΝ : Επιλέγουμε το ΚΕΝ που θέλουμε να αφαιρέσουμε από την επάνω λίστα των καταχωρημένων ΚΕΝ, και πατάμε το κουμπί «Αφαίρεση». Το ΚΕΝ διαγράφεται από τη λίστα. Στο κάτω μέρος της φόρμας, στο tab «Μεταβολές ΚΕΝ» φαίνεται η καταγραφή των κινήσεων των χρηστών, ποιος και πότε δηλαδή πρόσθεσε ή αφαίρεσε ένα ΚΕΝ. Πατώντας το button Αποθήκευση και εκτύπωση, αποθηκεύονται όλες οι πληροφορίες του Ιατρικού εξιτηρίου και εκτυπώνονται και οι συνδεδεμένες εκτυπώσεις (ιατρικό εξιτήριο Ιατρική γνωμάτευση για υπέρβαση ΜΔΝ, αν υπάρχει και Ιατρική γνωμάτευση για επιπλοκές, αν υπάρχουν). Αμέσως μετά, ενεργοποιείται ένα άλλο button το Ακύρωση εξιτηρίου, το οποίο το χρησιμοποιεί ο ιατρός, αν θέλει να ακυρώσει ότι πέρασε. (διαγνώσεις και ΚΕΝ δεν διαγράφονται)
ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΟ ΕΞΙΤΗΡΙΟ Το Ιατρικό Εξιτήριο έχει 2 τρόπους με τους οποίους μπορεί να επενεργήσει στο Διοικητικό : Να είναι υποχρεωτικό Να μην είναι Στη πρώτη περίπτωση, το Γραφείο Κίνησης δεν μπορεί να καταχωρήσει διοικητικό εξιτήριο, εάν πρώτα δεν έχει καταχωρηθεί το ιατρικό. Έτσι εάν ο χρήστης επιλέξει μια νοσηλεία για να κάνει εξιτήριο, το πρόγραμμα του βγάζει απαγορευτικό μήνυμα ότι δεν έχει καταχωρηθεί Ιατρικό, και δεν μπορεί να κάνει τίποτα. Επίσης για να δει σε ποιους ασθενείς έχει καταχωρηθεί ιατρικό, και άρα μπορεί να προχωρήσει στο διοικητικό, υπάρχει στις λίστες ημέρες στην αναζήτηση ασθενή, η επιλογή «Εκκρεμή εξιτήρια». Αυτά είναι ιατρικά εξιτήρια που δεν έχουν γίνει ακόμα διοικητικά Σημείωση : Όταν θέλει ο χρήστης να ακυρώσει το Διοικητικό εξιτήριο, πρέπει να ξέρει ότι αυτό γίνεται μόνο αν ακυρωθεί πρώτα το ιατρικό.