medac Asparaginase-Aktivitäts-Test MAAT Ελληνικά 550-VPG/010708

medac Asparaginase-Aktivitäts-Test MAAT Ελληνικά 550-VPG/010708

ΚΑΤΑΣΚΕΥΑΣΤΗΣ medac Gesellschaft für klinische Spezialpräparate mbh Fehlandtstraße 3 D-20354 Hamburg ΙΑΝΟΜΕΑΣ medac Gesellschaft für klinische Spezialpräparate mbh Theaterstraße 6 D-22880 Wedel Tel./Phone: ++49/ 4103/ 8006-149 Fax: ++49/ 4103/ 8006-153 ιεύθυνση παραγγελιών Tel./Phone: ++49/ 4103/ 8006-111 Fax: ++49/ 4103/ 8006-113 550-VPG/010708

medac Asparaginase-Aktivitäts-Test (MAAT) Eνζυµική µέθοδος για τον ποσοτικό προσδιορισµό της ενεργότητος της ασπαραγινάσης Αριθµός καταλόγου: 550 Χρησιµοποιείται µόνο για in vitro διάγνωση ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η L-ασπαραγινάση είναι ένα ένζυµο πολύ σηµαντικό για την θεραπεία της οξείας λεµφοβλαστικής λευχαιµίας (ΟΛΛ) σε παιδιά και ενήλικες. Η θεραπεία µε L-ασπαραγινάση στηρίζεται στην εξάντληση των επιπέδων της ασπαραγίνης στο πλάσµα και στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό λόγω της διάσπασης της από το προαναφερθέν ένζυµο σε ασπαρτικό οξύ και αµµωνία (βλέπε αρχή διαδικασίας, σελ.2). Το κιτ χρησιµοποιείται για την µέτρηση της ενεργότητος της ασπαραγινάσης κατά την διάρκεια της θεραπείας, αποσκοπώντας στην µέγιστη δυνατή βελτίωση της θεραπείας. Σκοπός της καταγραφής της ενεργότητος της ασπαραγινάσης είναι: Η µέτρηση της ενεργότητος της ασπαραγινάσης κατά την διάρκεια της θεραπείας, ως δείκτης για την εξάντληση της ασπαραγίνης. Η ανίχνευση της σιωπηλής απενεργοποίησης (silent inactivation), προκληθείσα από τον ανοσοποιητικό µηχανισµό, µε αποτέλεσµα την µείωση του χρόνου δράσης της ασπαραγινάσης. Η παροχή πληροφοριών µε τις οποίες δύναται να αποφασισθεί εάν θα αλλαχθεί ή όχι το χρησιµοποιούµενο στέλεχος ασπαραγινάσης ή εάν επέλθει αλλαγή στην δοσολογία για την βελτίωση της θεραπείας. Το ΜΑΑΤ είναι ένα οµοιογενές τεστ, µε την χρήση του οποίου επιτυγχάνεται πλήρως η καταγραφή της ενεργότητος της ασπαραγινάσης. 550-VPG/010708 1

ΑΡΧΗ PRINCI ΤΗΣ ΙΑ ΙΚΑΣΙΑΣ Ασπαραγινάση Υπόστρωµα Ενζυµική υδρόλυση Προιόν ιάσπασης Α + Προιόν ιάσπασης B + Προιόν ιάσπασης B Χρωµογόνο Προιόν πρασίνου χρώµατος Μέτρηση απορρόφησης στα 690 720 nm H ασπαραγινάση διασπά ένα υπόστρωµα ανάλογο της ασπαραγίνης σε δύο προιόντα, Α και Β. Το προιόν διάσπασης Β αντιδρά περαιτέρω µε ένα χρωµογόνο, σχηµατίζοντας ένα σύµπλοκο πρασίνου χρώµατος το οποίο απορροφά στα 690-720 nm. Οι µετρήσεις της απορρόφησης ανάγονται σε ενεργότητες ασπαραγινάσης µε την χρήση πρότυπης καµπύλης. 550-VPG/010708 2

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΤΗΣ ΙΑ ΙΚΑΣΙΑΣ Ευέλικτοι χειρισµοί διότι τα strip είναι διασπώµενα και άρα χρησιµοποιούνται µόνο όσα πηγαδάκια (well) απαιτούνται Απλοί χειρισµοί διότι δεν υπάρχουν στάδια πλυσίµατος και φυγοκέντρησης Μικρής διάρκειας διαδικασία (περίπου 2 ώρες) Υψηλής ακρίβειας αποτελέσµατα µε Ασπαραγινάση medac ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΤΟΥ ΚΙΤ Αριθµός καταλόγου :550 1. Μικροπλάκα (microplate): 6 x 8 πηγαδάκια (wells), διασπώµενα, φόρµα-u αεροστεγώς κλεισµένα σε σακκούλα αλουµινίου που περιέχει αποξηραντικό υλικό. 2. Μάρτυρας(control): 2 φυαλίδια, 0,5 ml έκαστον, µε λυοφιλοποιηµένη Ασπαραγινάση medac από Ε.coli σε ανθρώπινο ορό. 2. Βαθµονοµητές (calibrators): 2 φυαλίδια, 0,5 ml έκαστον, µε λυοφιλοποιηµένη Ασπαραγινάση medac από Ε.coli, σε ανθρώπινο ορό: 3. 3 α.βαθµονοµητής 1: 600 U/L 3 β.βαθµονοµητής 2: 300 U/L 3 γ.βαθµονοµητής 3: 50 U/L 3 δ.βαθµονοµητής 4: 0 U/L 1. Αραιωτικό δείγµατος: 1 φυαλίδιο, 110 ml, PBS/TWEEN/BSA, ph 7,2-7,4, έτοιµο προς χρήση, το οποίο περιέχει ProClin TM 300, Xi Ερεθιστικό, R 43, S 24-37-60. 5. Υπόστρωµα: 2 φυαλίδια, 0,75 ml έκαστον, έτοιµο προς χρήση, το οποίο περιέχει ProClin TM 300. 6. Χρωµογόνο: 2 φυαλίδια, 1,0 ml έκαστον, συµπυκνωµένο, R 52/53. 7. Αραιωτικό χρωµογόνου: 2 φυαλίδια, 2,0 ml έκαστον, έτοιµο προς χρήση. 550-VPG/010708 3

1. ΦΥΛΑΞΗ ΚΑΙ ΣΤΑΘΕΡΟΤΗΤΑ ΥΛΙΚΟ/ΑΝΤΙ ΡΑΣΤΗΡΙΟ ΜΟΡΦΗ ΦΥΛΑΞΗ ΣΤΑΘΕΡΟΤΗΤΑ Κιτ Κλειστό 2...8 ο C µέχρι την ηµ/νια λήξης Μικροπλάκα Ανοιγµένο 2...8 ο C στην σακκούλα µε το αποξηραντικό Μάρτυρας ανοιγµένο/ ανασυσταθέν µέχρι την ηµ/νια λήξης 2...8 ο C 4 εβδοµάδες Βαθµονοµητής ανοιγµένο/ ανασυσταθέν 2...8 ο C 4 εβδοµάδες Αραιωτικό δείγµατος Ανοιγµένο 2...8 ο C 8 εβδοµάδες Υπόστρωµα Ανοιγµένο 2...8 ο C 4 εβδοµάδες Χρωµογόνο Ανοιγµένο 2...8 ο C 4 εβδοµάδες Αραιωτικό χρωµογόνου Ανοιγµένο 2...8 ο C 4 εβδοµάδες Μην χρησιµοποιείτε ληγµένα αντιδραστήρια. 2. ΑΝΤΙ ΡΑΣΤΗΡΙΑ ΚΑΙ ΥΛΙΚΑ ΠΟΥ ΑΠΑΙΤΟΥΝΤΑΙ ΑΛΛΑ ΕΝ ΠΑΡΕΧΟΝΤΑΙ 2.1. Ρυθµιζόµενες πιπέττες 2.2. Γυάλινοι ή πλαστικοί περιέκτες για την αραίωση του δείγµατος και του χρωµογόνου 2.3. Φωτόµετρο µε φίλτρο στα 690-720 nm. 3. ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΤΩΝ ΑΝΤΙ ΡΑΣΤΗΡΙΩΝ Πριν την έναρξη της διαδικασίας, όλα τα συστατικά του κιτ θα πρέπει να αποκτήσουν θερµοκρασία περιβάλλοντος. Υπολογίστε των αριθµό των wells που θα απαιτηθούν. 550-VPG/010708 4

3.1. Μικροπλάκα Μετά την αποµάκρυνση των απαιτούµενων wells, η σακκούλα από αλουµίνιο που θα περιέχει τα wells που δεν χρησιµοποιήθηκαν καθώς και το αποξηραντικό υλικό, πρέπει να επανασφραγιστεί ερµητικά. Η φύλαξη και η σταθερότητα των wells αναφέρεται στον πίνακα της σελίδας 26. 3.2. Βαθµονοµητές και µάρτυρες Για την επανασύσταση του λυοφιλοποιηµένου µάρτυρα και βαθµονοµητή προσθέτουµε 0,5 ml αραιωτικού δείγµατος σε καθένα. Κατόπιν αναποδογυρίζουµε ελαφρά το κλειστό φυαλίδιο προκειµένου να επανασυσταθεί και το λυοφιλοποιηµένο υλικό που υπάρχει στο πώµα. 3.3. ιάλυµα αραίωσης χρωµογόνου Αναµιγνύετε το χρωµογόνο µε το αραιωτικό χρωµογόνου σε αναλογία 1 + 2. 800 µl διαλύµατος χρωµογόνου απαιτείται για 8 wells. Παράδειγµα: Aριθµός wells Χρωµογόνο (µl) Αραιωτικό χρωµογόνου (µl) Σ (µl) Απαιτούµενος όγκος (µl) 6 240 480 720 600 7 280 560 840 700 8 320 640 960 800 9 360 720 1080 900 10 400 800 1200 1000 11 440 880 1320 1100 12 480 960 1440 1200 13 520 1040 1560 1300 14 560 1120 1680 1400 15 600 1200 1800 1500 16 640 1280 1920 1600 Σηµείωση: Το χρωµογόνο όταν αναµιγνύεται µε το αραιωτικό χρωµογόνου θερµαίνεται. Το µίγµα χρωµογόνου και διαλύτη χρωµογόνου δεν πρέπει να φυλάσσεται Πρέπει να χρησιµοποιείται αµέσως. Μην αναµιγνύετε αντιδραστήρια από διαφορετικές παρτίδες ή παραγωγούς. Αξιόπιστα και επαναλήψιµα αποτελέσµατα επιτυγχάνονται εάν η διαδικασία του τεστ ακολουθείται µε ακρίβεια και εάν χρησιµοποιούνται µόνο τα συγκεκριµένα αντιδραστήρια του κιτ. 550-VPG/010708 5

4. ΕΙΓΜΑ 4.1. Το τεστ πραγµατοποιείται σε δείγµατα ορού. 4.2. Σε καµµία περίπτωση µην προεπεξεργαστείτε το δείγµα. Ο ορός δεν πρέπει να είναι λιπαιµικός, δεν πρέπει να περιέχει ερυθροκύτταρα και δεν πρέπει να έχει επιµολυνθεί µε µικροοργανισµούς. 4.3. Ο ορός πρέπει να αραιωθεί σε αναλογία 1:10 µε αραιωτικό δείγµατος (π.χ 20 µl ορού µε 180 µl αραιωτικού δείγµατος). είγµατα µε τιµές εκτός κλίµακας πρέπει να αραιωθούν περαιτέρω. 5.Α. ΙΑ ΙΚΑΣΙΑ ΤΟΥ ΤΕΣΤ 5.1. Κόψτε την σακούλα αλουµινίου που περιέχει την µικροπλάκα πάνω από τη σύνδεση και βγάλτε όσα wells θα χρειασθείτε. (βλ. 3.1.) 5.2. Βάλτε µε την χρήση πιπέτας 20 µl από το καθένα : µάρτυρα, βαθµονοµητή και δείγµατος στο well. 5.3. Προσθέστε 20 µl υποστρώµατος σε καθένα well. Τα βήµατα 5.2. και 5.3. θα πρέπει να εκτελεσθούν εντός 10 λεπτών. Κατόπιν αναδεύστε ελαφρώς προκειµένου να αναµιχθούν πλήρως τα αντιδραστήρια και επωάστε την µικροπλάκα σε θερµοκρασία περιβάλλοντος. 5.4. Επωάστε την καλυµµένη µικροπλάκα για 60 λεπτά (± 2 λεπτά) σε θερµοκρασία περιβάλλοντος (22 ο C ± 1 ο C). 5.5. Αµέσως µετά την λήξη της επωάσεως ετοιµάστε το διάλυµα του χρωµογόνου (βλ. 3.3.). 5.6. Τοποθετήστε µε την χρήση πιπέτας 100 µl διαλύµατος χρωµογόνου σε όλα τα wells. 5.7. Επωάστε την καλυµµένη µικροπλάκα για 60 λεπτά (± 2 λεπτά) σε θερµοκρασία περιβάλλοντος (22 ο C ± 1 ο C). Βεβαιωθείτε ότι όλα τα συστατικά αναµίχθηκαν καλά µέσω ελαφράς ανάδευσης. Βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν φυσσαλίδες αέρα στα wells πριν φωτοµετρήσετε. Η φωτοµέτρηση πρέπει να γίνει αµέσως µετά την λήξη της τελευταίας επώασης. 550-VPG/010708 6

5.Β. ΠΙΝΑΚΑΣ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗΣ ΤΗΣ ΙΑ ΙΚΑΣΙΑΣ ΤΟΥ ΤΕΣΤ Βαθµονοµητές Μάρτυρες είγµατα Βαθµονοµητές Μάρτυρες είγµατα Υπόστρωµα 20 µl - - - 20 µl - - - 20 µl 20 µl 20 µl 20 µl Eπώαση 60 λεπτών, σε θερµοκρασία περιβάλλοντος (22 ο C ± 1 ο C) ιάλυµα χρωµογόνου 100 µl 100 µl 100 µl Eπώαση 60 λεπτών, σε θερµοκρασία περιβάλλοντος (22 ο C ± 1 ο C) Φωτοµέτρηση στα 690 nm 720 nm 6.Α. ΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΤΩΝ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ (ΑΞΙΟΠΙΣΤΙΑ) Φωτοµετρήστε στα 690 nm - 720 nm. Η µέτρηση της απορρόφησης του τυφλού γίνεται στον αέρα. Το εύρος τιµών του µάρτυρα (control) αναγράφεται στην ετικέττα του φυαλιδίου. Κριτήρια αξιοπιστίας - Η ενεργότητα του µάρτυρα (control) πρέπει να είναι εντός του αναγραφόµενου στην ετικέττα εύρους τιµών. - Η απορρόφηση του βαθµονοµητή 1 πρέπει να είναι > 1,500. - Η απορρόφηση του βαθµονοµητή 4 πρέπει να είναι < 0,150. Εάν τα αποτελέσµατα δεν αναποκρίνονται στις προδιαγραφές πρέπει να επαναλάβετε την διαδικασία. Καµπύλη βαθµονόµησης (calibration curve) και ποσοτικοποίησης Για την απεικόνηση της ενεργότητος έναντι της απορροφήσεως προτείνεται η χρησιµοποίηση τριτοβάθµιας καµπύλης (cubic spline). Ο προσδιορισµός της ενεργότητος που αντιστοιχεί στην συγκεκριµένη απορρόφηση επιτυγχάνεται µε την χρήση της καµπύλης βαθµονόµησης. 550-VPG/010708 7

Το εύρος των µετρήσεων κυµαίνεται από 30 εώς 600 U/L. είγµατα µε ενεργότητες χαµηλότερες του εύρους εκτιµούνται ως < 30 U/L. είγµατα µε ενεργότητες µεγαλύτερες του εύρους εκτιµούνται ως > 600 U/L. Αυτά τα δείγµατα θα πρέπει να επανεκτιµηθούν σε µεγαλύτερες αραιώσεις. Εάν ένα δείγµα µετρήθηκε σε µεγαλύτερες από 1 : 10 αραιώσεις, η ενεργότητα που θα προσδιορισθεί από την καµπύλη βαθµονόµησης θα πρέπει να πολλαπλασιασθεί µε τον επιπλέον συντελεστή αραίωσης. (π.χ: τελική αραίωση δείγµατος 1 : 40, προσδιορισθείσα απορρόφηση 250 U/L πραγµατική απορρόφηση = 250 U/L x 4 = 1000 U/L). 6.Β. ΕΠΕΞΗΓΗΣΗ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ/ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΣ ΜΕΘΟ ΟΥ Το ΜΑΑΤ χρησιµοποιείται για τον προσδιορισµό της ενεργότητος όλων των ειδών ασπαραγινάσης που είναι διαθέσιµες. Η βαθµονόµηση της εξέτασης έγινε σε σχέση µε την Ασπαραγινάση medac, έτσι ώστε τα δείγµατα των ασθενών που λαµβάνουν Ασπαραγινάση medac να µετρώνται µε ακρίβεια. Η αξιολόγηση έγινε σε σύγκριση µε τη µέθοδο αναφοράς (ΑΗΑ test, βλέπε Lanvers et al., 2002). Εξαιτίας της εξάρτησης της ενζυµικής ενεργότητας από τη µέθοδο µέτρησης, η µέτρηση των δειγµάτων που περιέχουν άλλες ασπαραγινάσες µπορεί να έχουν συστηµατικές αποκλίσεις από τη µετρούµενη ενεργότητα. Για να καθοριστεί η απόκλιση για το Oncaspar έγινε µελέτη δειγµάτων ασθενών που παίρνουν Oncaspar σε σύγκριση µε τη µέθοδο αναφοράς ΑΗΑ. Τα αποτελέσµατα αποκάλυψαν αυξηµένη ενεργότητα 24 % κατά µέσο όρο (SD = 10 %, N = 134). Για τη διασφάλιση της ποιότητας και για την παρακολούθηση των απαιτούµενων δόσεων κατά τη θεραπεία, αυτές οι φυσιολογικά οριακές αποκλίσεις µπορούν να µη ληφθούν υπόψη. Με τα σηµερινά επιστηµονικά δεδοµένα δεν είναι εφικτό να καθορισθεί η οριακή τιµή της ενεργότητος της ασπαραγινάσης άνω της οποίας εγγυάται 100 % εξάντληση των επιπέδων της ασπαραγίνης για τον λόγο αυτό θα πρέπει κάθε επιστηµονική οµάδα να καθορίζει την οριακή τιµή της ενεργότητος της ασπαραγινάσης σύµφωνα µε τους στόχους που θέτει κατά την θεραπεία. Πάρα ταύτα οι Riccardi et al. (1981) παρατήρησαν ότι εάν η ενεργότητα της ασπαραγινάσης είναι 100 U/L και άνω, η εξάντληση των επιπέδων της ασπαραγίνης είναι εγγυηµένη και εποµένως η ενεργότητα των 100 U/L µπορεί να θεωρηθεί ως η ελάχιστη αποτελεσµατική ενεργότητα. Υψηλές συγκεντρώσεις αιµοσφαιρίνης και χολερυθρίνης δεν επηρεάζουν τα αποτελέσµατα. 550-VPG/010708 8

7. ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΕΠΙ ΟΣΗΣ Ακολουθούν τα χαρακτηριστικά της µεθόδου, τα οποία καθορίζονται κατά την διάρκεια της µεθόδου. 7.Α. ΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣ (PREVALENCE) Η ενεργότητα της ασπαραγινάσης για 102 ορούς που ελήφθησαν από δότες αίµατος υπολογίστηκε < 30 U/L. Οµοίως και για 52 ορούς από παιδιά. 7.Β. ΑΚΡΙΒΕΙΑ είγµα ιακύµανση (intra-assay variation) Mέση απορρό φηση είγµα SD CV (%) n Μέσος όρος ιακύµανση (inter-assay variation) SD CV (%) n Bάθµ.1 2,162 0,068 3,1 22 Μάρτ. 91,5 3,7 4,0 9 Mάρτ. 0,530 0,006 1,1 22 Νο. 3 38,2 1,7 4,5 9 Νο. 1 0,254 0,006 2,5 22 Νο. 4 125,5 7,5 6,0 9 Νο. 2 1,380 0,021 1,5 22 Νο. 5 420,3 33,7 8,0 9 Βάθµ = Bαθµονοµητής; Μάρτ = Μάρτυρας; Νο = Ορός 7.Γ. ΑΝΑΚΤΗΣΗ Η µέση τιµή ανάκτησης 93,6 % (SD = 9,9 %) υπολογίστηκε προσθέτοντας κάθε µία από 3 καθορισµένες ενεργότητες σπαραγινάσης(ασπαραγινάση medac ) σε 3 διαφορετικούς ορούς. 550-VPG/010708 9

7.. ΓΡΑΜΜΙΚΟΤΗΤΑ ΑΡΑΙΩΣΗΣ (DILUTION LINEARITY) H γραµµικότητα της αραίωσης ελέγχθηκε σε 10 ορούς οι οποίοι και εξετάσθηκαν σε 4-5 διαφορετικά διαλύµατα. Αραίωση 1 U/L Αραίωση 2 U/L Αραίωση 3 U/L Αραίωση 4 U/L Αραίωση 5 U/L Μέσος όρος U/L No. 1 1731 1789 1845 1897-1815 71 3,9 No. 2 440 446 465 476-457 17 3,6 No. 3 1569 1638 1665 1672-1636 47 2,9 No. 4 359 357 373 375-366 9 2,5 No. 5 373 380 407 404-391 17 4,4 No. 6 543 520 546 564 614 557 35 6,3 No. 7 940 945 972 979-959 19 2,0 No. 8 8876 8889 9248 8986 9125 9025 160 1,8 No. 9 3609 3775 4025 4273-3920 291 7,4 No. 10 1087 1068 1116 1153-1106 37 3,4 SD U/L CV % 7.Ε. ΦΑΙΝΟΜΕΝΟ ΗΟΟΚ (Hook effect) εν εµφανίστηκε φαινόµενο ΗΟΟΚ σε ενεργότητες ασπαραγινάσης άνω των 20000 U/L. 7.Z. ΚΑΤΩΤΑΤΟ ΟΡΙΟ ΠΟΣΟΤΙΚΟΥ ΠΡΟΣ ΙΟΡΙΣΜΟΥ (LOQ) H µικρότερη συγκέντρωση που δύναται να προσδιορισθεί ανέρχεται στις 30 U/L. ΓΕΝΙΚΕΣ ΣΥΜΒΟΥΛΕΣ ΧΕΙΡΙΣΜΟΥ Προς αποφυγή επιµόλυνσης µην ανταλλάσετε τα πώµατα των φιαλιδίων. Προς αποφυγή µικροβιακής επιµόλυνσης και εξάτµησης να κλείνετε τα αντιδραστήρια ερµητικά µετά την χρήση τους. Προς εξασφάλιση του αναγραφόµενου χρόνου ζωής του αντιδραστηρίου, µετά την χρήση του να φυλάσσεται ως συνίσταται. Προς αποφυγή ανάµιξης αντιδραστηρίων διαφορετικών κιτ ή παρτίδων, συνίσταται η τοποθέτηση και φύλαξη των αντιδραστηρίων που χρησιµοποιήθηκαν στο κουτί από το οποίο ελήφθησαν (βλ. και 3). 550-VPG/010708 10

ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ ΚΑΙ ΥΓΙΕΙΝΗΣ Θα πρέπει να ακολουθούνται οι καθορισµένοι κανόνες ασφάλειας και υγιεινής Παρόλο που τα αντιδραστήρια ανθρώπινης προέλευσης εξετάσθηκαν και βρέθηκαν αρνητικά για ΗBsAg, για αντισώµατα έναντι του HIV-1/2 και του HCV, θα πρέπει να τα χειρίζεσθε ως δυνητικά µολυσµατικά και να λαµβάνετε τις απαραίτητες προφυλάξεις. Οµοίως και για υλικά ζωικής προέλευσης (βλ.περιεχόµενα κιτ). R 43: Μπορεί να προκαλέσει ευαισθητοποίηση σε επαφή µε το δέρµα R 52/53: Βλαβερό για τους υδρόβιους οργανισµούς. Μακροπρόθεσµα µπορεί να επιδράσει αρνητικά στο υδρόβιο περιβάλλον. S 24: Αποφεύγετε την επαφή µε το δέρµα. S 37: S 60: Να φοράτε κατάλληλα γάντια. Το υλικό και ο περιέκτης του να θεωρηθούν κατά τη διάθεσή τους. ΑΠΟΡΡΙΨΗ Τα υπολείµµατα του κιτ θεωρούνται ως επικύνδυνα απόβλητα, για τον λόγο αυτό η απόρριψή τους θα πρέπει να γίνεται σύµφωνα µε τους εθνικούς και τοπικούς νόµους και κανονισµούς που υφίστανται. Επικοινωνήστε µε τις τοπικές αρχές ή τις εταιρείες διαχείρησης αποβλήτων που θα σας δώσουν συµβουλές σχετικά µε το πώς να απαλλαγείτε από επικύνδυνα απόβλητα. ηµεροµηνία σύνταξης: 01.07.2008 550-VPG/010708 11

Βιβλιογραφία Boos et al., Monitoring of asparaginase activity and asparagine levels in children on different asparaginase preparations; European Journal of Cancer, Vol. 32 A, No. 9, pp. 1544-1559 (1996). Boos J. medac Asparaginase-Activity-Test (MAAT): A new method to measure asparaginase activity; I-BFM-Meeting, Prag (2001). Lanvers et al., Analytical validation of a microplate reader-based method for the therapeutic drug monitoring of L-asparaginase in human serum; Analytical Biochemistry; 309, 117-126 (2002). Mueller et al., Pegylated asparaginase (Oncaspar) in children with ALL: drug monitoring in reinduction according to the ALL/NHL-BFM protocols; British Journal of Hematology, 110, 379-384 (2000). Riccardi R, Holcenberg JS, Glaubinger DL, et al., L-Asparaginase pharmacokinetics and asparagine levels in cerebrospinal fluid of rhesus monkeys and humans; Cancer Res; 41: 4554-4558 (1981). 550-VPG/010708 12