«Αμυλοείδωση: Διαγνωστικές και Θεραπευτικές προκλήσεις» Ασθενής με αμυλοείδωση και τελικού σταδίου ΧΝΝ

Σχετικά έγγραφα
Μονοκλωνικές γαμμαπάθειες με νεφρική συμμετοχή Σ.Μαρινάκη

Ο άρρωστος με νεφρική αμυλοείδωση Κλινική, διαγνωστική προσέγγιση

ΕΚΒΑΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΙΝΙΔΙΑΚΗ ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΟΝΕΦΡΙΤΙΔΑ: EMΠΕΙΡΙΑ ΕΝΟΣ ΚΕΝΤΡΟΥ

ΕΚΒΑΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΙΝΙΔΙΑΚΗ ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΟΝΕΦΡΙΤΙΔΑ: EMΠΕΙΡΙΑ ΕΝΟΣ ΚΕΝΤΡΟΥ

Ο ρόλος της αιμαφαίρεσης στην ΑΒΟ ασύμβατη μεταμόσχευση νεφρού και στη νεφρική απόρριψη

ΟΔΗΓΙΕΣ/ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΧΝΝ ΣΕ ΕΞΩΝΕΦΡΙΚΗ ΚΑΘΑΡΣΗ*

Μονοκλωνικές γαμμαπάθειες με νεφρική συμμετοχή Σ.Μαρινάκη

ΝΕΦΡΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΚΑΙ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ. ΥΓΙΗΣ ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ ΓΙΑ ΥΓΙΕΙΣ ΝΕΦΡΟΥΣ

Μεταμόσχευση Νεφρού σε ασθενείς με πρωτοπαθή νόσο Ιδιοπαθή Μεμβρανώδη Νεφροπάθεια: Συχνότητα Υποτροπής και Θεραπεία με Rituximab

Ο ρόλος της υπερδιήθησης στο Καρδιονεφρικό Σύνδροµο.! Ιωάννης Μακρής Νοσηλευτής MSc Μ.Τ.Ν. ΓΝΑ «Ιπποκράτειο»

ΕΠΙΤΥΧΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑΣ C ΜΕ ΤΑ ΝΕΟΤΕΡΑ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ

The Efficacy of Rituximab Vs Cyclophosphamide for Treatment of Renal Disease in ANCA- Associated Vasculitis: The RAVE Trial

ΟΔΗΓΙΕΣ/ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ C ΣΤΗ ΧΝΝ

Η Εμπειρία των Νεφρολόγων από τη Χρήση Μεθόδων Αφαίρεσης

Συσχέτιση μεταξύ του προδιαλυτικού Νατρίου ορού (πδ-

ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑ COMPLEMENT FACTOR H RELATED 5 (CFHR5)

Υπολιπιδαιμική αγωγή σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο

I.Ν.Μπολέτης. Νεφρολογική Κλινική & Μονάδα Μεταμόσχευσης Νεφρού, Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ, ΓΝΑ «Λαϊκό»

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ

ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΟΥ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΗ ΣΤΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΜΟΝΑΔΑ ΚΑΙ ΣΤΗ ΜΕΘ

Προενταξιακός ασθενής - Επιλογή μεθόδου κάθαρσης

ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΣ ΕΛΕΥΘΕΡΩΝ ΕΛΑΦΡΩΝ ΑΛΥΣΕΩΝ ΣΤΟΝ ΟΡΟ ΚΑΙ ΣΤΑ ΟΥΡΑ. Χρυσούλα Νικολάου

Η ΗΠΙΟΤΕΡΗ ΣΤΟΧΕΥΜΕΝΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΘΕΡΜΟΚΡΑΣΙΑΣ (ΤΤΜ) ΑΝΤΙΚΑΤΕΣΤΗΣΕ ΤΗΝ ΥΠΟΘΕΡΜΙΑ

Ριζική προστατεκτομή

Β. Ράπτης, 1,2 Χ. Λουτράδης, 3 Κ. Μπακογιάννης, 4 Α. Κ. Μπούτου, 5 Μ. Ε. Αλεξάνδρου, 6 Μ. Σχοινά, 3 Α. Σιούλης, 1 Η. Μπαλάσκας, 1 Π. Α.

Ο ΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣ ΤΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΒΙΤΑΜΙΝΗΣ Β12 ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΤΥΠΟΥ ΙΙ ΚΑΙ ΧΡΟΝΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΝΟΣΟ. Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΛΗΨΗΣ ΜΕΤΦΟΡΜΙΝΗΣ Ε.

ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗΣ

BEST OF URO ONCOLOGY Penile Testicular Cancer 2016 ΦΡΑΓΚΟΥΛΗΣ ΧΑΡΑΛΑΜΠΟΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΟΥΡΟΛΟΓΟΣ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ Γ.Ν.Α. Γ.

ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ & ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ: ΝΕΟΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ. Ο. Καρδακάρη, Νοσηλεύτρια M sc,κ/δ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΓΝΙ

ΚΥΣΤΑΤΙΝΗ C ΟΡΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΟΜΕΝΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΟΞΕΙΑΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΒΛΑΒΗΣ ( Acute kidney injury )

Urogold III: Οι σημαντικότερες δημοσιεύσεις της χρονιάς (Προστάτης- όρχεις)

ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΙΑ ΕΚΒΑΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ANCA(+) ΑΓΓΕΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΣΟΒΑΡΗ ΝΕΦΡΙΚΗ ΠΡΟΣΒΟΛΗ: ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΜΕ RITUXIMAB

ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ, ΣΥΝΕΠΕΙΕΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗΣ ΟΞΕΩΣΗΣ ΤΗΣ ΧΝΝ

Μυοκαρδιοπάθεια από αμυλοείδωση. Dr Δ. Συμεωνίδης

ΜΑΚΡΟΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗΣ ΝΕΦΡΟΥ ΣΕ (+) ΛΗΠΤΕΣ

«Επιπολασμός της υπερκαλιαιμίας σε ασθενείς με και χωρίς σακχαρώδη διαβήτη ανάλογα με το επίπεδο της νεφρικής λειτουργίας»

ΠΑΓΚΌΣΜΙΑ ΗΜΕΡΑ ΝΕΦΡΟΥ 2017 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ

ΣΤΕΝΩΣΗ ΙΣΘΜΟΥ ΑΟΡΤΗΣ

Ιδιαιτερότητες χειρουργικής αντιμετώπισης ΝΕΤ εντέρου

ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ: Η ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΗΣ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣ DSA ΚΑΙ HLA ΑΣΥΜΒΑΤΟΤΗΤΩΝ ΣΤΗΝ ΕΚΒΑΣΗ

Edinburgh dataset; unsupervised hierarchical

Διαγνωστική προσέγγιση και αντιμετώπιση ασθενών με κοιλιακές αρρυθμίες. Βασίλης Μ. Σκέμπερης FESC. Γ Καρδιολογική Κλινική Α. Π.Θ.

Αθήνα 12 Μαρτίου 2013 ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ

Αύξηση της δωρεάς από ζώντες δότες νεφρού

ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΟΞΕΙΑΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ. ΚΟΥΛΟΥΡΗΣ ΕΥΣΤΑΘΙΟΣ Ειδικός Καρδιολόγος Επιμελητής Β, Γ.Ν. Κοζάνης Μαμάτσειο

Μετεγχειρητική φροντίδα παιδιατρικών ασθενών που έχουν υποβληθεί σε ηπατεκτομή

H ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΜΠΕΒΑΣΙΖΟΥΜΑΜΠΗΣ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΠΡΟΟΔΟ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ ΠΡΟΣΦΕΡΕΙ ΟΦΕΛΟΣ ΣΤΗΝ ΕΠΙΒΙΩΣΗ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΟΡΘΟΥ/ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ

Φλεγμονωδης πολυσυστηματικη αυτόάνοση νοσος που αφορα συχνοτερα νεες γυναικες αναπαραγωγικης ηλικιας.

Αρχική εμπειρία από την χορήγηση anakinra σε δέκα ενήλικες ασθενείς με ανθεκτική ιδιοπαθή υποτροπιάζουσα περικαρδίτιδα

ΑΙΜΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΕ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΑΛΛΟΓΕΝΩΝ ΑΙΜΟΠΟΙΗΤΙΚΩΝ ΚΥΤΤΑΡΩΝ (ΜΑΚ) ΜΕ ΜΕΙΖΟΝΑ

Διαγνωστική και Θεραπευτική προσέγγιση του ασθενή με Μεταβολική Οξέωση

ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ. Λειτουργία των νεφρών. Συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Chronic Kidney Disease. Ιωάννης Γ. Γριβέας,MD,PhD

Σπήλιος Μανωλακόπουλος. Γαστρεντερολόγος Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ

ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ ΚΑΛΣΙΜΙΜΗΤΙΚΑ ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΑΞΗ. ΣΕ ΠΟΙΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΚΑΙ ΠΟΤΕ;

Νοσηλευτικά Πρωτόκολλα διαχείρισης καρδιολογικών ασθενών στην εξωνεφρική κάθαρση. Μονάδα Τεχνητού Νεφρού ΠΓΝ «Αττικόν», Αθήνα

Ερμηνεία αποτελεσμάτων ηλεκτροφόρησης πρωτεϊνών ορού. Μιχάλης Μιχαήλ MD, PhD Αιματολόγος Γ. Ν Λευκωσίας

Διαγνωστική προσέγγιση ασθενούς με ποσοτικές διαταραχές αιμοπεταλίων- Θρομβοκυττάρωση

ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΚΑΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ ΠΕΡΙΤΟΝΙΤΙΔΩΝ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΠΟ ΠΕΡΙΤΟΝΑΙΚΗ ΚΑΘΑΡΣΗ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ

Ενδείξεις μεταστασιεκτομής στον καρκίνο του νεφρού. Σεραφετινίδης Εφραίμ Επιμελητής Α Ουρολογική Κλινική Ασκληπιείο Βούλας Δντης: Αν. Καθ. Δ.

Παράγοντες κινδύνου για de novo ευαισθητοποίηση και ανάπτυξη DSA σε ασθενείς με μακροχρόνια λειτουργία νεφρικού μοσχεύματος

ΚΑΡΔΙΟΝΕΦΡΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ ΑΙΚΑΤΕΡΙΝΗ ΑΥΓΕΡΟΠΟΥΛΟΥ ΔΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ Ε.Σ.Υ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ Γ.Ν.

ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΝΕΦΡΩΝ. Ερασμία Ψημένου

ΧΡΟΝΙΑ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ/ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑ ΚΑΙ ΑΠΩΛΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΩΝ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Σ. ΓΟΥΜΕΝΟΣ

Υπολογιστές ογκολογικού κινδύνου: Καρκίνος Νεφρού - Ουροδόχου Κύστης

Ε Ν Η Μ Ε Ρ Ω Σ Ο Υ. νεφρά

ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ

Β. Ράπτης, 1,2 Χ. Λουτράδης, 3 Κ. Μπακογιάννης, 4 Α. Κ. Μπούτου, 5 Μ. Ε. Αλεξάνδρου, 6 Μ. Σχοινά, 3 Α. Σιούλης, 1 Η. Μπαλάσκας, 1 Π. Α.

Ο ΑΞΟΝΑΣ FGF23-KLOTHO ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΡΟΝΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΝΟΣΟ ΣΤΑΔΙΟΥ 1-5

Circulation. 2014;129:e28-e292

Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος: το πρότυπο των αυτόάνοσων ρευματικών νοσημάτων

ΜΙΚΤΕΣ ΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗΣ ΙΣΟΡΡΟΠΙΑΣ. Χαράλαµπος Μηλιώνης Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστηµίου Ιωαννίνων

Πρωτόκολλο εξατομίκευσης της χειρουργικής θεραπείας στον καρκίνου του οισοφάγου

ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ ΜΕΤΑ απο ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΕΝΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΚΑΡΔΙΑΣ ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥΣ ΚΑΙ ΜΗ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΕΚΤΑΚΤΕΣ ΚΟΙΛΙΑΚΕΣ ΣΥΣΤΟΛΕΣ ΤΖΩΡΤΖ ΔΑΔΟΥΣ ΕΠΙΚΟΥΡΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ Α.Π.Θ.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΛΕΜΦΩΜΑΤΟΣ ΣΤΗΝ ΚΥΗΣΗ. Βιβλιογραφική ενημέρωση, ΓΝΑ Ευαγγελισμός Θ. ΚΑΝΕΛΛΟΠΟΥΛΟΥ

ΣΥΝΟΣΗΡΟΤΗΤΕΣ ΣΤΗ ΧΑΠ ΓΑΒΡΙΗΛΙΔΟΥ ΑΝΝΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Α ΓΕΝ.ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ

Chronic Renal Failure with Chronic Coronary Artery Disease Χρόνια Νεφρική Ανεπάρκεια και Χρόνια Στεφανιαία Νόσος

Χρήση διττανθρακικών σε διαβητική κετοξέωση και γαλακτική οξέωση. Πελαγία Κρίκη Νεφρολόγος ΠΓΝ Αλεξανδρούπολης

Ε.Κασιμάτης 1, Α.Φυλάκτου 2, Μ.Σχοινά 1, Θ.Καραμπατάκης 2, Χ.Δημητριάδης 1, Α.Αναστασίου 2, Μ.Παπαχρήστου 2, Α.Μπούκλα 2, Α.

ΔΙΑΒΑΖΟΝΤΑΣ ΤΗ ΒΙΟΨΙΑ ΗΠΑΤΟΣ

Νέα γρίπη Α (H1N1)v. Πάνος Γαργαλιάνος-Κακολύρης Α Παθολογικό Τμήμα-Μονάδα. Λοιμώξεων Γ.Ν.Α. Γ.Γεννηματάς

Η εφαρμογή της θεραπευτικής αφαίρεσης στις σπειραματικές παθήσεις

ΠΛΟΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΟΥ DNA ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΕΝΗΣ ΜΕ ΤΗΝ ΧΡΗΣΗ ΤΗΣ ΣΤΑΤΙΚΗΣ ΚΥΤΑΡΡΟΜΕΤΡΙΑΣ ΜΕ ΑΝΑΛΥΣΗ ΕΙΚΟΝΑΣ ΚΑΘΩΣ ΚΑΙ ΤΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΥ.

ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ

ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΙΑΤΡΕΙΟ ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΜΑΣΤΟΥ: ΟΙ 1000 ΠΡΩΤΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΑΡΑΣΚΕΥΑΚΟΥ Γ MD, ΚΑΠΙΡΗΣ Σ MD, ΚΟΛΟΒΕΛΩΝΗΣ Γ MD, ΜΑΛΛΙΔΗΣ Ε MD,

Μιχάλης Τσαματσούλης Χειρουργός Θώρακος. Καρδιοχειρουργική Κλινική Γ.Ν.Α «Ο Ευαγγελισμός»

Βοηθά η θεραπεία στην ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση;

Χαιρετισμός. Με εκτίμηση, Δημήτριος Βασιλόπουλος Πρόεδρος Οργανωτικής Επιτροπής Αναπλ. Καθηγητής Παθολογίας-Ρευματολογίας

Uroswords II Καρκίνος κύστης T1 High Grade: Η κυστεκτοµή είναι απαραίτητη; ιαιτητής:. Μητρόπουλος Οι µονοµάχοι: Β. Τζώρτζης Κ.

ΕΦΑΡΜΟΓΗ HACCP ΣΤΗΝ ΚΟΥΖΙΝΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΙΑΙΤΕΣ. Ελπίδα Παπαδοπούλου Διαιτολόγος, Ε. Α. Ν. Πειραιά «ΜΕΤΑΞΑ»

Η Μαγνητική Τομογραφία της καρδιάς στην διάγνωση της αμυλοείδωσης

Η επίδραση των ανταγωνιστών αλδοστερόνης στους παχύσαρκους υπερτασικούς

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΑΙΜΑΦΑΙΡΕΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΤΟΥ Γ.Ν.Α Γ.ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΓΚΟΡΤΖΟΛΙΔΗΣ ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΟΣ

Κανένα για αυτήν την παρουσίαση. Εκπαιδευτικές-ερευνητικές-συμβουλευτικές επιχορηγήσεις την τελευταία διετία: Abbvie,Novartis, MSD, Angelini,

ΟΞΕΙΑ ΛΕΥΧΑΙΜΙΑ Θεραπευτικές Εξελίξεις Χ. ΜΑΤΣΟΥΚΑ Ε. ΤΡΑΙΤΣΕ 31/03/2018

ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ. Σπύρος Ασλανίδης Ρευµατολόγος Ιπποκράτειο ΓΝΘεσσαλονικης

Παράρτημα III. Τροποποιήσεις των σχετικών παραγράφων της περίληψης των χαρακτηριστικών του προϊόντος και των φύλλων οδηγιών χρήσης

ΧΡΟΝΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΝΟΣΟΣ. ΑΝΑΓΝΩΣΤΟΥ ΝΙΚΟΛΑΟΣ, MD ΕΙΔΙΚΟΣ ΝΕΦΡΟΛΟΓΟΣ Επικ.ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Β ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΓΝ ΒΟΛΟΥ «ΑΧΙΛΛΟΠΟΥΛΕΙΟΝ»

Επιβράδυνση εξέλιξης και αντιμετώπιση επιπλοκών ΧΝΝ

Transcript:

«Αμυλοείδωση: Διαγνωστικές και Θεραπευτικές προκλήσεις» Ασθενής με αμυλοείδωση και τελικού σταδίου ΧΝΝ Σ.Μαρινάκη Νεφρολογική Κλινική και Μονάδα Μεταμόσχευσης Νεφρού ΕΚΠΑ, Ιατρική Σχολή, ΓΝΑ Λαϊκό Αθήνα, 10.03.2018

Τύποι Συστηματικής Αμυλοείδωσης Dember LM.J Am Soc Nephrol 2007,17: 3458 71

Νεφρική προσβολή σε AL αμυλοείδωση Dember LM.J Am Soc Nephrol 2007,17: 3458 71

ΕΞΕΛΙΞΗ ΤΗΣ NΕΦΡΙΚΗΣ ΒΛΑΒΗΣ Εναπόθεση ινιδίων αμυλοειδούς στο νεφρό Σταδιακή εξέλιξη ΧΝΝ Eπεισόδια ONB Βαρύ νεφρωσικό σύνδρομο Ενδαγγειακή υποογκαιμία Καρδιακή ανεπάρκεια Τοξικότητα θεραπείας ESRD

Εξέλιξη σε ESRD Πρωτεϊνουρία / egfr n=732 ασθενείς με αμυλοείδωση Πρωτεϊνουρία<5g/24ωρο, egfr >50ml/min εξέλιξη σε ESRD σε 3 χρόνια: 4% >5g/24ωρο < 50ml/min εξέλιξη σε ESRD : 85% Palladini G et al.blood. 2014;124(15):2325-32 Ρυθμός εξέλιξης Τύπος αμυλοείδωσης Ρυθμός παραγωγής πρόδρομης πρωτείνης Ανταπόκριση στη θεραπεία Γενικά ταχύτερη εξέλιξη σε ESRD σε ΑL αμυλοείδωση Μελέτη 1980: διάμεσος χρόνος από διάγνωση μέχρι ESRD: 14 μήνες Gertz MA et al. Arch Intern Med 1992; 152: 2245 50

Θεραπευτικοί στόχοι Καταστολή του κλώνου / της πρόδρομης πρωτεΐνης που παράγει το αμυλοειδές AL αμυλοείδωση Εξάλειψη του πλασματοκυτταρικού κλώνου που παράγει την αμυλοειδογόνο ελαφρά αλυσίδα Dember LM.J Am Soc Nephrol 2007,17: 3458 71 ΑΑ αμυλοείδωση Θεραπεία υποκείμενης χρόνιας φλεγμονώδους νόσου RA: αντι-tnf FMF: κολχικίνη Gillmore JD et al.2001;lancet 358: 24 29 Kληρονομικές αμυλοειδώσεις TΤR Μεταμόσχευση ήπατος Ericzon BG et al.2003;amyloid 10 [Suppl 1]: 67 76

Ανταπόκριση οργάνου-στόχου Επιβίωση Αιματολογική ύφεση

Aμυλοείδωση και Υποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας (RRT) Aιμοκάθαρση / Προβλήματα / Επιπλοκές ΥΠΟΤΑΣΗ δυσχέρεια κινητοποίησης υγρών από 3 ο χώρο ενδαγγειακά (intradyalitic hypotension) ANTIMETΩΠΙΣΗ Χορήγηση HA, FFP s Υπαλβουμιναιμία Προσβολή ΑΝΣ Καρδιακή ανεπάρκεια περιοριστική ΜΚ διαταραχές αγωγιμότητας, αρρυθμίες καρδιακή προσβολή από την αμυλοείδωση Χορήγηση αγγειοσυσπαστικών θερμοκρασία διαλύματος, αγωγιμότητας, συγκέντρωση Ca διαλύματος Πραγματοποίηση καθημερινών συνεδριών με μικρούς όγκους Μεμονωμένη υπερδιήθηση (I-UF), αιμοδιαθιήθηση (HDF) Kidd J and Carl DE. Current Problems in Cancer, doi.org/10.1016

Aμυλοείδωση και Υποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας (RRT) Aιμοκάθαρση / Προβλήματα / Επιπλοκές ΑΓΓΕΙΑΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ Δυσχέρεια διενέργειας AVF Τοποθέτηση μόνιμου CVC Λοιμώξεις, ενδοκαρδίτιδα, ΣΗΨΗ ΚΑΧΕΞΙΑ (protein energy waisting, PEW) Υποκατάσταση με εντερική / παρεντερική σίτιση λευκώματος

Επιβίωση ασθενών με αμυλοείδωση στην αιμοκάθαρση Μελέτη 1990, n= 211 ασθενείς με αμυλοείδωση σε ΑΙΜΚ Διάμεση επιβίωση από την ένταξη σε ΑΙΜΚ: 8.5 μήνες Gertz MA et al. Arch Intern Med 1992; 152: 2245 50 2 ακόμα μελέτες 61 και 48 ασθενείς Διάμεση επιβίωση από την ένταξη σε ΑΙΜΚ : 25 και 52 μήνες Χωρίς διαφορά μεταξύ ΑL και ΑΑ αμυλοείδωσης Moroni Get al.clin Nephrol 1992;2:81 85 Martinez-Vea A et al. Am J Nephrol 1990;4: 283 89 Παλαιότερες μελέτες Πριν τις νεότερες θεραπείες (ΗDM/ASCT) Δεν καθορίζουν προγνωστικούς παράγοντες κινδύνου (πρώιμη θνητότητα, μακροχρόνια επιβίωση)

Επιβίωση ασθενών με αμυλοείδωση στην αιμοκάθαρση Πολυκεντρική αναδρομική μελέτη, Γαλλία (1995-2005) Ασθενείς με AL αμυλοείδωση (n=19) AA αμυλοείδωση (n=20) Bollee G et al.clin J Am Soc Nephrol 2008;3:375-81

Επιβίωση ασθενών με αμυλοείδωση στην αιμοκάθαρση ΑL αμυλοείδωση Πρόσφατη μελέτη n= 265 ασθενείς σε ΑΙΜΚ με AL αμυλοείδωση Επιβίωση σε 1, 3, 5 έτη 66%, 41% και 26% Decourt A et al.clin J Am Soc Nephrol. 2016;11(3):431-41 ΑΑ αμυλοείδωση 2 μελέτες με ΑΑ αμυλοείδωση δευτεροπαθή σε ΡΑ διάμεση επιβίωση 8.5 με 32 μήνες Καλύτερη πρόγνωση σε ΑΑ αμυλοείδωση λόγω FMF Sanai T et al.2007; Rheumatol Int 4: 363 67 Kuroda T et al.2006;rheumatol Int 12:1147 53

Θεραπευτικοί στόχοι σε ασθενείς με ESRD και αμυλοείδωση ΑL αμυλοείδωση Καταστολή κλώνου που παράγει την αμυλοειδογόνο LC Μεταμόσχευση νεφρού?? ΝΑΙ NAI There is no clear guidance regarding renal transplantation in AL amyloidosis in current European Best Practice Guidelines, it has NOT been considered as an absolute contraindication Nephrol Dial Transplant 2000; 15(suppl 7) Σε επιλεγμένους ασθενείς

Θεραπευτικοί στόχοι σε ασθενείς με ESRD και αμυλοείδωση ΑL αμυλοείδωση Καταστολή του κλώνου που παράγει την αμυλοειδογόνο LC CHR PHR NR Κλασσική Χ/Θ ΗDM/ASCT Σε ασθενείς υπό ΑΙΜΚ? Πριν ή μετά MTx νεφρού??

ΗDM/ASCT και νεφρική ανεπάρκεια / ESRD HDM/ASCT CHR σε 40% των ασθενών επιβίωσης από 13-18 μήνες σε 6.3 έτη Dispenzieri A et al. Bone Marrow Transplant 2013; 48:1302-07 HDM/ASCT σε ασθενείς υπό ΑΙΜΚ? τοξικότητα Μελέτες σε επιλεγμένους ασθενείς που δείχνουν συγκρίσιμη αιματολογική ανταπόκριση(hr) και TRM (Treatment related mortality) με αυτή ασθενών χωρίς νεφρική προσβολή Casserly LF et al.kidney Int 2003; 63: 1051 57

HDM/ASCT σε ασθενείς υπό ΑΙΜΚ? H θνητότητα (TRM) από HDM/ASCT φθάνει το 40% σε μη επιλεγμένους ασθενείς και μη εξειδικευμένα κέντρα Σε επιλεγμένους ασθενείς ~ 10% D Souza A et al.j Clin Oncol 2015; 33: 3741 49 Κριτήρια επιλογής για ASCT Ηλικία <70 έτη Προσβολή> 2 όργανα / στόχοι Απουσία σοβαρής καρδιακής, ηπατικής ή νεφρικής προσβολής Venner CP et al.haematologica 2014; 99: e260 63

ΗDM/ASCT και νεφρική ανεπάρκεια / AIMK Mελέτη Mayo Clinic n= 408 ασθενείς με AL αμυλοείδωση και ASCT (1996-2010) Aνάγκη για AIMK: 72 ασθενείς (17.6%) ΟΝΒ με ανάγκη ΑΙΜΚ συσχέτιση με πολύ αυξημένη θνητότητα λόγω τοξικότητας TRM σε αυτή την ομάδα: 44.4% Συχνότερα αίτια TRM: καρδιακά συμβάματα, σήψη Χρονική συσχέτιση με την ASCT Aνάγκη για έναρξη ΑΙΜΚ εντός 30 ημερών από την ASCT θνητότητα Έναρξη ΑΙΜΚ >30 ημέρες πριν την ASCT επιβίωση συγκρίσιμη με αυτούς χωρίς ΑΙΜΚ Πολυπαραγοντική ανάλυση Παράγοντες κινδύνου για AIMK baseline κρ>1.7mg/dl και υπαλβουμιναιμία<2.5g/dl Leung N et al.nephrol Dial Transplant.2016;31:1284 89

ΗDM/ASCT και νεφρική ανεπάρκεια / AIMK Αναθεώρηση της θέσης της ASCT στην AL αμυλοείδωση συνολικά H σχέση ρίσκου / οφέλους για πραγματοποίηση ASCT σε ασθενείς με σοβαρή έκπτωση νεφρικής λειτουργίας είναι αρνητική Κλασσική χημειοθεραπεία σε ασθενείς με ESRD Βortezomib + dexamethasone Melphalan (BM-Dex regimen) ή Cyclophosphamide (VCD regimen) CHR > 50% CHR+PHR > 80% PalladiniG et al.blood 2015;126:612 15

Θεραπευτικοί στόχοι σε ασθενείς με ESRD και αμυλοείδωση ΑL αμυλοείδωση Καταστολή του κλώνου που παράγει την αμυλοειδογόνο LC CHR PHR NR Κλασσική Χ/Θ ΗDM/ASCT Αναγκαιότητα επίτευξης αιματολογικής ύφεσης τουλάχιστον PHR Ιδανικά: CHR Προτιμητέα σε high risk ασθενείς Ικανοποιητικά ποσοστά αιματολογικής ύφεσης Ριζική θεραπεία Σε ασθενείς υπό ΑΙΜΚ Πολύ ΤRM Πολύ επιλεκτικά HDM/ASCT Πριν ή μετά MTx νεφρού?

Aμυλοείδωση και μεταμόσχευση νεφρού Βελτίωση επιβίωσης ασθενών με αμυλοείδωση Αύξηση των ασθενών με ESRD και απουσία εξωνεφρικών ή σταθερή εξωνεφρική αμυλοείδωση Δύσκολη ομάδα ασθενών για MTx νεφρού Συννοσηρότητες Τοξικότητα XΘ+ΑΝΣ Κίνδυνος υποτροπής της αιματολογικής και της νεφρικής νόσου Διαφορετική πορεία και πρόγνωση μετά τη MTx ανάλογα με τη φυσική πορεία του τύπου της αμυλοείδωσης

Θεραπευτικοί στόχοι σε ασθενείς με ESRD και αμυλοείδωση ΑL αμυλοείδωση Κριτήρια επιλογής ασθενών για μεταμόσχευση νεφρού Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) performance status (0 1) Aπουσία καρδιακής προσβολής Απουσία ΠΜ Αιματολογική ύφεση: CHR ή τουλάχιστον PHR Bansal T et al.nephron Clin Pract 2012;120:228 35

Aμυλοείδωση και μεταμόσχευση νεφρού n=104 ασθενείς με διαφορετικούς τύπους αμυλοείδωσης UK National Amyloidosis Centre (NAC) MTx σε 89% των ασθενών με ESRD και ΑApoAl-l, ALys amyloidosis Διάμεση επιβίωση 13.1 έτη MTx σε 20% των ασθενών με ESRD και ΑL, AA και Αfib αμυλοείδωση Διάμεση επιβίωση 8.3 έτη Pinney JH et al. Am J Transplant 2013;13:433-41

Aμυλοείδωση και μεταμόσχευση νεφρού ΑL αμυλοείδωση ΜΤx 25/246 (10.2%) των ασθενών με ESRD και AL αμυλοείδωση Χρόνος από διάγνωση μέχρι ΑΙΜΚ: 1.1 έτη Χρόνος από έναρξη ΑΙΜΚ μέχρι MTx: 2.3 έτη Παρακολούθηση: 4.6 έτη 52% θάνατοι στην 5αετία με κύρια αιτία θανάτου λοιμώξεις Επιβίωση μοσχευμάτων ανάλογα με την παρουσία ή απουσία αιματολογικής ύφεσης κατά την MTx Pinney JH et al. Am J Transplant 2013;13:433-41

Aμυλοείδωση και μεταμόσχευση νεφρού ΑL αμυλοείδωση Επιβίωση μοσχευμάτων από 18-72 μήνες Χωρίς υποτροπή πρωτοπαθούς νόσου Bansal T et al.nephron Clin Pract 2012;120:228 35

AL Aμυλοείδωση και μεταμόσχευση νεφρού LKTx (n=8) και στη συνέχεια ASCT (n=5) Χρόνος από LKTx μέχρι ASCT: 3-12 μήνες Διάρκεια νοσηλείας μετά την ASCT: 21-59 ημέρες Χρόνος παρακολούθησης: 0.7-4.1 έτη μετά LKTx Kανένας θάνατος Σταθερή λειτουργία νεφρικού μοσχεύματος με διάμεση egfr: 26-60ml/min Ένα επεισόδιο BPAR (Banff grade IB) με καλή ανταπόκριση στα κορτικοειδή Μετά από παρακολούθηση 18±9 μηνών χωρίς νεφρική ή αιματολογική υποτροπή AL αμυλοείδωσης Leung N et al.american Journal of Transplantation 2005; 5: 1660 1670

AL Aμυλοείδωση και μεταμόσχευση νεφρού LKTx και μετά ASCT (n= 8), Group I ASCT και μετά LKTx (n= 6),Group II LKTx χωρίς ΑSCT (n=5),group III CHR σε όλους Παρακολούθηση: 41.4 μήνες Επιβίωση στο τέλος παρακολούθησης: 79% Υποτροπή αμυλοείδωσης σε 1 ασθενή (Group II) Χωρίς διαφορά μεταξύ των ομάδων στην επιβίωση ασθενών n=19 ασθενείς 18/19 LKTx 1999-2008 Herrmann SM et al.nephrol Dial Transplant. 2011; 26: 2032 36

ΑΑ Aμυλοείδωση και μεταμόσχευση νεφρού ΜΤx σε 43/128 (33,6%) των ασθενών με ESRD και AΑ αμυλοείδωση Χρόνος από διάγνωση μέχρι ΑΙΜΚ: 1.4 έτη Χρόνος από έναρξη ΑΙΜΚ μέχρι MTx: 1.5 έτη Παρακολούθηση: 5.1 έτη 37% θάνατοι στην 5αετία με κύρια αιτία θανάτου λοιμώξεις 5αετής και 10αετής επιβίωση μοσχευμάτων: 86% και 59% Pinney JH et al. Am J Transplant 2013;13:433-41

ΑΑ Aμυλοείδωση και μεταμόσχευση νεφρού ΑΑ αμυλοείδωση δευτεροπαθής σε FMF (Familial Mediteranean Fever) n= 25 ασθενείς Επιβίωση σε 1-2-5- έτη: 87%, 83% και 78% αντίστοιχα Oezdimir BH et al.transplantation Proceedings, 38, 432 434 (2006) n=16 ασθενείς Επιβίωση σε 5, 10 έτη: 80% και 68% Sherif AM et al.american Journal of Kidney Diseases, Vol 42 2003: pp 370-75 n=22 ασθενείς Επιβίωση ασθενών και μοσχευμάτων σε 1 και 5 έτη 91% και 84% και 81% και 69% αντίστοιχα Υποτροπή σε < 10%, όχι απώλεια μοσχευμάτων Ποσοστά συγκρίσιμα με αυτά ασθενών με MTx από άλλα αίτια ESRD Εmiroglu R et al.transpl Proc 2005; 37:2967 68

Θεραπευτικοί στόχοι σε ασθενείς με ESRD και αμυλοείδωση ΑL αμυλοείδωση Καταστολή του κλώνου που παράγει την αμυλοειδογόνο LC CHR PHR NR Αναγκαιότητα επίτευξης αιματολογικής ύφεσης τουλάχιστον PHR Ιδανικά: CHR Κλασσική Χ/Θ Προτιμητέα σε high risk ασθενείς Ικανοποιητικά ποσοστά αιματολογικής ύφεσης ΗDM/ASCT Ριζική θεραπεία Σε ασθενείς υπό ΑΙΜΚ Πολύ ΤRM Πολύ επιλεκτικά HDM/ASCT Πριν ή μετά MTx νεφρού Συγκρίσιμα αποτελέσματα Εξατομίκευση / αυστηρά επιλεγμένοι ασθενείς

Ευχαριστώ