Ριζική προστατεκτομή

Transcript

1 Ριζική προστατεκτομή Ηρακλής Χ. Μητσογιάννης Επίκ. Καθηγητής Ουρολογίας Πανεπιστημίου Αθηνών Σισμανόγλειο Γ.Ν.Α.

2 Σύγκρουση συμφερόντων Ερευνητής, Ομιλητής, Σύμβουλος (κατά την τελευταία 5ετία) για τις εταιρείες: Astellas Pfizer Allergan Galenica Merc Lilly Menarini

3 Ca προστάτη το πρόβλημα... 2 ο σε συχνότητα διάγνωσης νεόπλασμα στον άνδρα 15% όλων των καρκίνων με συνεχώς αυξανόμενη συχνότητα ΗΠΑ (2015): νέες περιπτώσεις & θάνατοι από την νόσο to 2015 American Cancer Society, Cancer Facts and Figures 2015 Ευρώπη: 214 περιπτώσεις/1000 άνδρες Jemal A et al CA Cancer J Clin 2008; 58: Σημαντική ετερογένεια κλινικής εικόνας και παθολογοανατομικών ευρημάτων

4 Gleason score & ISUP (2014) EAU risk groups

5 Ca προστάτη

6 Ριζική προστατεκτομή (RP) Εκρίζωση της νόσου Διατήρηση της εγκράτειας των ούρων Διατήρηση της στυτικής λειτουργίας USA (2008): UK (2012): 5500

7 Χαμηλού & ενδιαμέσου κινδύνου εντοπισμένος καρκίνος

8 Τυχαιοποιημένες μελέτες EAU Guidelines 2017

9 RP vs. Watchful Waiting (WW) SPCG-4 n=695 ( ), FU=23,2 έτη ( ) Έλεγχος θνητότητας, ειδικής για την νόσο θνητότητας, κινδύνου οστικών Μ και πιθανότητας χορήγησης ADT Bill-Axelson A et al, N Engl J Med 2014; 370:

10 RP vs. Watchful Waiting (WW) Bill-Axelson A et al, N Engl J Med 2014; 370:

11 RP vs. Watchful Waiting (WW) Bill-Axelson A et al, N Engl J Med 2014; 370:

12 Tumour risk Bill-Axelson A et al, N Engl J Med 2014; 370:

13 The PIVOT Trial n=731 ( ), T1-T2 Nx M0 μέση ηλικία 67 έτη, μέσο PSA 7,8 ng/ml διάμεσο FU=10 έτη Primary end point: συνολική θνητότητα Secondary end point: ειδική για την νόσο θνητότητα Wilt T et al, N Engl J Med 2012; 367:

14 PIVOT Θάνατοι RP WW % κινδύνου HR All cause 171 (47%) 183 (49,9%) 2,9 0,88 p=0,22 Cancerspecific 21 (5,8%) 31 (8,4%) 2,6 0,63 p=0,09 Wilt T et al, N Engl J Med 2012; 367:

15 PIVOT Wilt T et al, N Engl J Med 2012; 367:

16 PIVOT Wilt T et al, N Engl J Med 2012; 367:

17 The ProtecT Study Hamdy F et al, N Engl J Med 2016; 375:

18 The ProtecT Study : άνδρες ετών υποβλήθηκαν σε PSA test 2664: εντοπισμένος καρκίνος προστάτη 1643: τυχαιοποίηση σε 3 σκέλη Active monitoring / Radical Prostatectomy / Radiotherapy Primary end point: prostate cancer-specific mortality Διάμεσο FU: 10 έτη Hamdy F et al, N Engl J Med 2016; 375:

19 τυχαιοποίηση... Hamdy F et al, N Engl J Med 2016; 375:

20 Δεδομένα της ProtecT... Οι περισσότεροι ασθενείς είχαν νόσο χαμηλού κινδύνου 90%: PSA<10ng/ml 77%: Gleason score 6, 20% Gleason score 7 76%: T1C

21 Θνητότητα Hamdy F et al, N Engl J Med 2016; 375:

22 Prostate cancer-specific survival Hamdy F et al, N Engl J Med 2016; 375:

23 Εξέλιξη/μεταστάσεις Hamdy F et al, N Engl J Med 2016; 375:

24 Freedom from disease prosgression Hamdy F et al, N Engl J Med 2016; 375:

25 Συμπεράσματα ProtecT Η ειδική για την νόσο θνητότητα βρέθηκε χαμηλή ανεξάρτητα από την μορφή της θεραπείας Η RP και η EBRT οδηγούν σε χαμηλότερα ποσοστά εξέλιξης της νόσου και εμφάνισης μεταστάσεων έναντι της AM 44% των ασθενών σε AM έλαβαν τελικά θεραπεία Hamdy F et al, N Engl J Med 2016; 375:

26 Low/intermediate risk PCa Ριζική προστατεκτομή ναι ή όχι?

27 EAU Guidelines 2017

28 Υψηλού κινδύνου εντοπισμένος καρκίνος

29 Αυξημένος κίνδυνος... ανάγκης για επικουρική θεραπεία βιοχημικής υποτροπής κλινικής εξέλιξης/χορήγησης μεταστάσεων θανάτου High risk localised PCa Ετερογένεια (...διαφορές στην πρόγνωση) Πιθανότητα εντοπισμένου Ca 30% Ριζική προστατεκτομή? Μετά RP+επικουρική θεραπεία: CSS 60-70% μετά 15 έτη - Zwergel U et al, Eur Urol 2007; 52: Donohue JF et al, J Urol 2006; 176: Yossepowitch O et al, Eur Urol 2008; 53: 950-9

30 High risk localised PCa Ριζική προστατεκτομή: αποδεκτή επιλογή στα πλαίσια συνδυασμένης θεραπευτικής παρέμβασης

31 EAU Guidelines 2017

32 Τοπικά προχωρημένος καρκίνος

33 Locally advanced CaP Έτη Disease-free 85% (1) 73% (1) 67% (1) 76% (3) CSS 95% (1) 98,7% (2) 87,5% (4) 90% (1) 91,6% (2) 79% (1) 81% (3) OS 95,9% (2) 72,6% (4) 77% (2) 36% (3) 1. Ward JF et al, BJU Int 2005; 95: Hsu CY et al, Eur Urol 2007; 51: Mitchell CR et al, BJU Int 2012; 110: Johnstone PA et al, Cancer 2006; 106:

34 EAU Guidelines 2017

35 ??? Open (Laparoscopic) Robot-assisted

36 Λεμφαδενεκτομή? Παρέχει σημαντικές πληροφορίες για την σταδιοποίηση και την πρόγνωση Ανεπαρκή βιβλιογραφικά δεδομένα για τον θεραπευτικό της ρόλο Δεν φαίνεται να επηρεάζει την επιβίωση Fossati N et al, Eur Urol 2017 in press -

37 EAU Guidelines 2017

38 Το μέλλον

39 Συμπεράσματα Ριζική προστατεκτομή...απαιτητική επέμβαση... λεπτομερής ενημέρωση των ασθενών Όφελος/κίνδυνο follow the rules