ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑ: Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗΣ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΔΕΣΠΟΙΝΑ Τ. ΜΕΡΜΙΡΗ ΔΙΕΥ/ΤΡΙΑ-ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΕΙΔ. ΜΟΝΑΔΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΩΝ/ΑΛΛΕΡΓΙΚΩΝΝΟΣΗΜΑΤΩΝ
ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑ Σοβαρή αλλεργική αντίδραση με ταχεία έναρξη που μπορεί να προκαλέσει το θάνατο (απόφραξη ανώτερουκατώτερου αναπνευστικού, κυκλοφορική καταπληξία ) Η διάγνωση είναι κλινική Ιστορικό γεγονότων που προηγήθηκαν τα τελευταία λεπτά ως ώρες Μέσος χρόνος μέχρι καρδιοαναπνευστική ανακοπή 5min ιατρογενής αναφυλαξία 15min δήγμα υμενόπτερων 30min τροφική αναφυλαξία
ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Υπάρχουν τρία διαγνωστικά κριτήρια Καθένα αντιπροσωπεύει μια διαφορετική κλινική παρουσίαση της αναφυλαξίας Η αναφυλαξία είναι πολύ πιθανή όταν υπάρχει οποιοδήποτε ΈΝΑ από τα κριτήρια.
ΚΡΙΤΗΡΙΑ Οξεία έναρξη νόσου (λεπτά ως μερικές ώρες) με συμμετοχή από το δέρμα, τους βλεννογόνους ή και τα δύο (πχ. γενικευμένη κνίδωση, κνησμός, αιφνίδια ερυθρότητα προσώπου, οίδημα χειλέων-γλώσσας-σταφυλής) και τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα: 1. Αναπνευστική επιβάρυνση (πχ. δύσπνοια, βρογχόσπασμός-συριγμός, σιγμός, μείωση PEF, υποξαιμία) 2. Πτώση Αρτηριακής Πίεσης ή σχετιζόμενα με αυτή σημεία / συμπτώματα από όργανα στόχους (πχ. υποτονία, συγκοπή, ακράτεια) 3. Εμμένοντα συμπτώματα από το γαστρεντερικό (πχ. κολικοειδή κοιλιακά άλγη, έμετοι)
ΠΟΡΕΙΑ ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑΣ Ήπια και να λυθεί αυτόματα εξαιτίας ενδογενούς παραγωγής αντιρροπιστικών μεσολαβητών (πχ. επινεφρίνη, αγγειοτενσίνη ΙΙ, ενδοθηλίνη Ι κ.α.) Ή Σοβαρή και να εξελιχθεί μέσα σε λεπτά σε αναπνευστική ή καρδιαγγειακή ανεπάρκεια και θάνατο. Στην έναρξη του αναφυλακτικού επεισοδίου ΔΕΝ είναι δυνατό να προβλεφθεί: πόσο σοβαρό θα γίνει πόσο γρήγορα θα εξελιχθεί αν λυθεί έγκαιρα και πλήρως αν γίνει διφασικό ή παρατεινόμενο
Εκλυτικά αίτια αναφυλαξίας Αλλεργιογόνα n Τροφές n Δήγματα εντόμων n Φάρμακα n Βιολογικοί παράγοντες n Επαγγελματικά αλλεργιογόνα Ανοσολογικά Ιδιοπαθή Μη ανοσολογικά
ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ ΔΕΡΜΑ : 90% ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ : 70% ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΚΟ : 45% ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ : 45%
ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑ ΕΓΚΑΙΡΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Anaphylaxis: guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology A. Muraro, G. Roberts, M. Worm et al Allergy 2014; 69 :1026-1045
Α ΓΡΑΜΜΗ : ΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ Πρέπει να χορηγείται σε όλους τους ασθενείς με αναφυλαξία καθώς και σε αυτούς με κλινικά συμπτώματα που πιθανό να εξελιχθούν σε αναφυλαξία. Το μόνο φάρμακο!! Αντιστρέφει τις παθοφυσιολογικές διεργασίες της αναφυλαξίας. α 1 αδρενεργικές περιφερική αγγειοσύσπαση, αύξηση ΑΠ και μείωση οιδήματος β 1 αδρενεργικές θετική ινότροπη και χρονότροπη δράση β 2 αδρενεργικές βρογχοδιαστολή και αναστολή απελευθέρωσης μεσολαβητών φλεγμονής ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΣΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗΣ
Α ΓΡΑΜΜΗ : ΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ Χορηγείται i.m. στην έξω- πλάγια επιφάνεια του μηρού Δόση : 0.01 ml/kg ΒΣ (1:1000) i.m. max dose 0.5 ml Αυτοενιόμενη : 7.5 25 Kg 0.15 mg > 25 Kg 0.30 mg Η δόση μπορεί να επαναληφθεί με μεσοδιάστημα 5-10 λεπτά μέχρι και 3 φορές. Αν δεν υπάρξει αποτέλεσμα iv έγχυση (ΜΕΘ) Δεν συστήνεται υποδόρια χορήγηση Σε σιγμό από λαρυγγικό οίδημα : neb Adrenaline (2-5 ml, 1mg/ml)
Β και Γ ΓΡΑΜΜΗΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ Απομάκρυνση του αιτίου Κλήση βοήθειας Σωστή τοποθέτηση Οξυγόνο Ενδοφλέβια Υγρά Εισπνεόμενοι β 2 διεγέρτες Η 1 αντιϊσταμινικά Η 2 αντιϊσταμινικά Γλυκοκορτικοειδή
ΓΙΑΤΙ ΑΥΤΟΕΝΕΣΙΜΗ ΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ Η καθυστερημένη χορήγηση έχει συνδεθεί με αυξημένη θνητότητα και για αυτό το λόγο κάθε παιδί με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης αναφυλαξίας οφείλει να έχει πάντα μαζί του προγεμισμένη σύριγγα αδρεναλίνης. Pumphrey RS, Lessons for management of anaphylaxis from a study of fatal reactions. Clin Exp Allergy 2000; 30: 1144-1150. Με την προγεμισμένη σύριγγα επιτυγχάνεται η άμεση και σωστή χορήγηση αδρεναλίνης από το παιδί ή τους συνοδούς του και αποφεύγεται η καθυστέρηση χορήγησης και τα λάθη στη δοσολογία που προκύπτουν με την μέθοδο αμπούλα-σύριγγα-βελόνα. Sicherer SH, Simons ER and the Section on Allergy and Immunology. Self-injectable Epinephrine for First-Aid Management of Anaphylaxis. Pediatrics 2007; 119(3): 638-646
ΓΙΑΤΙ ΑΥΤΟΕΝΕΣΙΜΗ ΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ Δεν απαιτείται ανάμιξη φαρμάκου, υπολογισμό δοσολογίας ή ιδιαίτερη τεχνική στην χορήγηση Pumphrey RS, Lessons for management of anaphylaxis from a study of fatal reactions. Clin Exp Allergy 2000; 30: 1144-1150. Η χρήση της προορίζεται να γίνεται από τον γενικό πληθυσμό, μετά δε την ηλικία των 10 ετών από τον ίδιο τον ασθενή Sicherer SH, Simons ER and the Section on Allergy and Immunology. Self-injectable Epinephrine for First-Aid Management of Anaphylaxis. Pediatrics 2007; 119(3): 638-646
Πρόσκομμα
Τροποποίηση