Σμηγματορροικές υπερκερατώσεις Μιχαέλα Πλάκα Δερματολόγος Επιστημονικός συνεργάτης Nος. «Α. Συγγρός»
Σμηγματορροική υπερκεράτωση (μυρκηκία) Εξαιρετικά συχνή, καλοήθης δερματική βλάβη Συνήθως αφορά τις ώριμες ηλικίες. Περιοχές που έχουν εκτεθεί στον ήλιο, κυρίως στο πρόσωπο, το θώρακα και τη ράχη ενήλικων λευκών. Ποικίλου χρώματος, από καφέ ανοικτό έως μαύρο.
Σμηγματορροική υπερκεράτωση Σαφώς αφοριζόμενη, επηρμένη, με ανώμαλη επιφάνεια βλατίδα ή πλάκα. Μερικές φορές είναι πολυποειδής, με «κολλημένη» εμφάνιση και λιπαρή επιφάνεια, με σφηνωμένα «κέρατα». Ποικίλου χρώματος, από καφέ ανοικτό έως μαύρο. Ποικιλία κλινικής εμφάνισης( μεγάλες/μικρές, μονήρης/πολλαπλές). Ασυμπτωματική / κνησμώδης/ φλεγμαίνουσα βλάβη.
Σμηγματορροική υπερκεράτωση Αιτιολογία: άγνωστη η βλάβη προκύπτει από αδυναμία ωρίμανσης των κερατινοκυττάρων, που οδηγεί σε συσσώρευση άωρων και καλοήθων κυττάρων μέσα στην επιδερμίδα. Πιθανόν πολλές περιπτώσεις κληρονομούνται με τον επικρατούντα τύπο. Άνδρες=γυναίκες
Κλινικοπαθολογικές παραλλαγές Δικτυωτή σμηγματορροική υπερκεράτωση Stucco keratosis(κερατώσεις δίκην μαρμαροκονίας) Κλονική σμηγματορροική υπερκεράτωση Ερεθισμένη σμηγματορροική υπερκεράτωση Μελανοακάνθωμα Μέλαινα θηλώδης δερματοπάθεια
Κλινική εικόνα
Κλινική εικόνα
Κλινικά χαρακτηριστικά Εμφανίζονται αποκλειστικά σε έντριχο δέρμα, πλούσιο σε σμηγματογόνους αδένες. Σχέδιο χριστουγεννιάτικου δένδρου Αρχικά ως επίπεδες,καστανές κηλίδες, που μεταμορφώνονται αργά σε λιπαρές βλατίδες, με πολλαπλά φραγμένα θυλάκια, γκρίζα ή μαύρα.
Ιστοπαθολογική εικόνα Μείγμα μικρών κυττάρων της βασικής στοιβάδας και κερατινοκυττάρων. Ακάνθωση Θηλωμάτωση Σχηματισμός κεράτινων κύστεων. Μορφές ιστοπαθολογικές Θηλωματώδης Ακανθωτή Αδενοειδής Φλεγμαίνουσα- σαφώς ακανθωτές έλικες «ακανθωτοί στρόβιλοι»
Ιστοπαθολογική εικόνα Χαρακτηριστικές κεράτινες κύστεις. Ακάνθωση Θηλωμάτωση
Σημείο Leser-Trelat Ξαφνική εμφάνιση μεγάλου αριθμού ΣΚ, με κνησμό. Μπορεί να συνδυάζεται με εσωτερική κακοήθεια(αδενοκαρκίνωμα). Δεν είναι δεκτό ευρέως, ιατρικά, ως παρανεοπλασματικό σύνδρομο. Είναι πολύ σπάνιο.
Κλινική πορεία των ΣΚ Καλοήθεις βλάβες, χωρίς εξέλιξη προς κακοήθεια. Μόνο οι ερεθισθείσες βλάβες γίνονται συμπωματικές. Σε περίπτωση φλεγμονής, επιβάλλεται η αφαίρεση της βλάβης και η ιστολογική εξέταση(πιθανή ύπαρξη επιθηλιώματος στη βάση).
Διάγνωση Η κλινική διάγνωση είναι εύκολη, ειδικά στην περίπτωση των πολλαπλών βλαβών. Διαγνωστική δυσκολία Μονήρης βλάβη Ειδικές θέσεις (πρόσωπο) απλή φακή Κακοήθης φακή Ακτινική υπερκεράτωση LMM
Δερματοσκοπικά κριτήρια-αλγόριθμος 2 βημάτων 1.αποκλεισμός μελανοκυτταρικής βλάβης Δίκτυο(μη μελανοκυτταρική βλάβη) 2.αναγνώριση στοιχείων που χαρακτηρίζουν τη ΣΚ, όπως Milia-like cyst Φαγεσωρικά ανοίγματα Ρωγμές( εγκεφαλοειδής εμφάνιση) Αγγεία δίκην φουρκέτας
ΣΚ-δερματοσκοπική εικόνα
Μικτές βλάβες(compound) SK+αιμαγγείωμα SΚ+σπίλος SK+επιθηλίωμα SK+μελάνωμα
Διαφορική διάγνωση- συνήθως αρκεί η κλινική και δερματοσκοπική εξέταση. Δεν πρέπει να διστάζουμε στη λήψη βιοψίας, προτού θεραπευτικής απόφασης. Μελαγχρωματικοί σπίλοι Μελάνωμα Μελαγχρωματικό bcc Θηλώματα Φακή και κακοήθης φακή Ακτινική υπερκεράτωση Μελανίζουσα ακάνθωση.
θεραπεία-κανόνες Κατά καιρούς τέθηκε το ερώτημα αν οι ΣΚ καλύπτουν αρχόμενα δερματικά καρκινώματα. Seborrheic keratosis or occult malignant neoplasm of the skin? Although the association of sk and skin malignancy appears to be relatively uncommon, the possibility of such an association cannot be ruled out. JEADV,2002-Rigopoulos et al.
θεραπεία-κανόνες Βλάβες που προκαλούν ανησυχία μόνο από αισθητικής πλευράς Στόχοι της θεραπείας: Πλήρης καταστροφή των βλαβών, προς αποφυγή υποτροπής. Χωρίς πολύ πόνο Χωρίς ουλές/μια αισθητικά αποδεκτή ουλή
Μέθοδοι θεραπείας-δεν υπάρχει τέλεια θεραπεία Απόξεση-τοπική αναισθησία+ αιχμηρό ξέστρο διαθερμία/laser CO2-κίνδυνος ουλοποιήσης. Κρυοθεραπεία- κίνδυνος υποχρωμίας Επιφανειακή εκτομή(shaving) Peelings με TCA από 25-50% σε ειδικές περιπτώσεις.
Ευχαριστώ πολύ!