ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΤΟΥ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΥ ΚΑΛΠΑΚΤΣΙΔΟΥ ΒΑΚΙΑΝΗ ΜΑΧΗ

Transcript

1 ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΤΟΥ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟΥ ΚΑΛΠΑΚΤΣΙΔΟΥ ΒΑΚΙΑΝΗ ΜΑΧΗ

2

3

4 Ανωορρηκτικοί κύκλοι Εξωγενή οιστρογόνα Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών Παχυσαρκία Όγκοι ωοθηκών

5 Εφηβία Παραγωγική ηλικία Κλιμακτήριο εμμηνόπαυση

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16 ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ Απλή Σύνθετη Βαθμός υπερπλασίας των αδένων Αριθμός ( πυκνή διάταξη των αδένων ) Σχήμα ( σωληνώδες --κυστικό - - ελικοειδές )

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26 Ενδομήτριο παραγωγικού τύπου σε ανώμαλη ωρίμαση ( disordered proliferative endometrium ) διαταραχή σχήματος αδένων διάταση αυλού αδένων ατρακτοκυτταρικό στρώμα χαρακτήρες ενδιάμεσοι παραγωγικό υπερπλαστικό

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57 Ξέσματα ενδομητρίου άτυπη υπερπλασία Μήτρα ; ; Ποιά η εξέλιξη των ασθενών ; ;

58 Πιθανότητες βιολογικής συμπεριφοράς της άτυπης υπερπλασίας του ενδομητρίου 25 % σύγχρονη παρουσία αδενοκαρκινώματος. 25 % μετάχρονη εμφάνιση αδενοκαρκινώματος. 50 % υποστροφή / εμμονή

59

60

61

62 Συχνότητα συνύπαρξης αδενοκαρκινώματος και άτυπης υπερπλασίας στο ενδομήτριο αριθμός καρκίνωμα Tavassoli Kurman Hunter % Janicek Total

63 Οι ιστολογικοί χαρακτήρες της άτυπης υπερπλασίας πρέπει να είναι σαφείς, απλοί στη διάγνωση και αναπαραγώγιμοι.

64

65

66

67

68

69

70 Κυτταρική ατυπία Εκτίμηση ;;;

71

72

73

74

75

76

77

78

79

80

81

82

83

84

85

86

87

88

89

90

91

92

93

94

95

96

97

98

99

100

101

102

103

104

105 ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ άτυπη υπερπλασία (ΕΙΝ) αδενοκαρκίνωμα (ενδομητριοειδές β δ 1)

106 Ιδιαίτεροι μορφολογικοί χαρακτήρες που αντανακλούν την ικανότητα διήθησης της εξεργασίας καρκίνωμα.

107 Ιστολογικοί χαρακτήρες αρχόμενου αδενοκαρκινώματος ( κριτήρια κατά Silverbeg ) απουσία στρώματος (συρροή αδένων) ίνωση στρώματος νέκρωση στρώματος

108

109

110

111

112

113 Ιστολογικοί χαρακτήρες αδενοκαρκινώματος ( Kurman, Norris, 1982) Δεσμοπλασία στρώματος Συρροή αδένων (έντονη) Θηλώδης διαμόρφωση Εκτεταμένη πλακώδης μεταπλασία Έκταση των αλλοιώσεων > ½ hpf

114

115

116

117

118

119

120

121

122

123

124 Ιστολογικοί χαρακτήρες αρχόμενου αδενοκαρκινώματος Δεσμοπλασία στρώματος Συρροή αδένων Μορφολογία αδένων - Ενδοαυλικοί σχηματισμοί - Θηλοσωληνώδεις σχηματισμοί Eντονη κυτταρική ατυπία.

125 Ποια η σημασία του διαχωρισμού άτυπης υπερπλασίας-αδενοκαρκινώματος 1. όμοια θεραπευτική προσέγγιση εμμηνόπαυση : ακολουθεί υστερεκτομή νεαρά ηλικία : χρήση προγεσταγόνων 2. 25% των περιπτώσεων υπάρχει ήδη αδενοκαρκίνωμα σε κάποια άλλη θέση του ενδομητρίου. 3. σπάνια διαφοροποιείται η προεγχειρητική αγωγή 4. στην περίπτωση βιοψίας του ενδομητρίου υπάρχει η ανεπάρκεια του υλικού και η πιθανότητα ύπαρξης καρκινώματος σε κάποια άλλη θέση.

126

127 Αντικατάσταση ενός ώριμου επιθηλίου με άλλο τύπο επίσης ώριμου επιθηλίου το οποίο φυσιολογικά δεν απαντάται στη θέση αυτή.

128 μεταπλασίες ενδομήτριο «μεταβολές στη διαφοροποίηση του αδενικού επιθηλίου» Καλοήθεις υπερπλασία καρκίνωμα

129 Hendrikson και kempson, 1983 υπερπλαστικό ενδομήτριο ενδομήτριο παρακείμενο σε καρκίνωμα 32%-78% ενδομήτριο μονοφασικό 15%-25% επανόρθωση - αναγέννηση λειτουργική μητρορραγία φλεγμονή ατροφικό ενδομήτριο

130 Βιολογική σημασία της μεταπλασίας ΑΣΑΦΗΣ Αξιολόγηση των μεταπλαστικών αλλοιώσεων υπερδιάγνωση Άτυπη υπερπλασία καρκίνωμα Μήνυμα (D+C) Υπερπλασία Καρκίνωμα

131 Πλακώδης Σαλπιγγική ή από κροσσωτά κύτταρα Βλεννώδης Θηλώδης Συγκυτιακή Ηωσινόφιλη Από διαυγή κύτταρα

132 ΠΛΑΚΩΔΗΣ ΜΕΤΑΠΛΑΣΙΑ Καλυπτήριο επιθήλιο Μορίδια πλακώδους επιθηλίου Μεμονωμένα Υπερπλασία (34%) ΕΙΝ Άτυπο πολυποειδές αδενομύωμα Καρκίνωμα με μεταπλαστικό επιθήλιο (10%) Χρόνιος ερεθισμός φλεγμονή Έλλειψη βιταμίνης Α

133

134

135

136 ΠΛΑΚΩΔΗΣ ΜΕΤΑΠΛΑΣΙΑ * Παραγωγικό ενδομήτριο επιφάνεια μορίδια απουσία αξιολόγησης παρακολούθηση * Υπερπλασία παρακολούθηση * Άτυπη υπερπλασία/ειν χειρουργική ή ορμονική αφαίρεση * Καρκίνωμα χειρουργική αντιμετώπιση

137 ΣΑΛΠΙΓΓΙΚΗ Η ΑΠΟ ΚΡΟΣΣΩΤΑ ΚΥΤΤΑΡΑ ΜΕΤΑΠΛΑΣΙΑ 58% παραγωγικό ενδομήτριο (επιφάνεια) υπερπλαστικό ενδομήτριο πολύποδες θεραπεία υποκατάστασης πυρηνική ατυπία

138

139

140

141

142 ΣΑΛΠΙΓΓΙΚΗ ΜΕΤΑΠΛΑΣΙΑ Παραγωγικό ενδομήτριο Απουσία αξιολόγησης Υπερπλασία Παρακολούθηση Επανάληψη βιοψίας 3-6 μήνες. Άτυπη υπερπλασία/ειν Συχνή παρακολούθηση Αφαίρεση

143 ΒΛΕΝΝΩΔΗΣ ΜΕΤΑΠΛΑΣΙΑ Λωρίδες βλεννώδους επιθηλίου Μικροαδενική υπερπλασία Άτυπη υπερπλασία/ειν με βλεννώδη διαφοροποίηση Πολύποδες Βλεννώδες αδενοκαρκίνωμα.

144 ΒΛΕΝΝΩΔΗΣ ΜΕΤΑΠΛΑΣΙΑ πολύποδες - ταμοξιφένη - υπερπλασία μορφολογία ενδοτραχηλικός τύπος/σπανιότερα εντερικός τύπος διαφορική διάγνωση από αδενοκαρκίνωμα.

145

146

147 ΒΛΕΝΝΩΔΗΣ ΜΕΤΑΠΛΑΣΙΑ εστιακή βλεννώδης μεταπλασία * παρακολούθηση άτυπη υπερπλασία/ειν αδενοκαρκίνωμα * παρακολούθηση με διαγνωστική απόξεση * υστερεκτομή * υστερεκτομή

148 Θηλώδης συγκυτιακή μεταπλασία Συνύπαρξη με άλλες μεταπλασίες (σαλπιγγική, βλεννώδης, ηωσινόφιλη) Φλεγμονή-αναγέννηση (επιφανειακό επιθήλιο) Ατροφία Υπερπλασία - καρκίνωμα Μορφολογία - μικροί θηλόμορφοι σχηματισμοί χωρίς μίσχο - βαθυχρωματικοί πυρήνες-απουσία προσανατολισμού αξιολόγηση σε ελάχιστα ξέσματα ενδομητρίου.

149

150

151

152

153

154 Ηωσινόφιλη μεταπλασία Συνύπαρξη με άλλες μεταπλασίες (σαλπιγγική, πλακώδης, συγκυτιακή) Ατροφία Άτυπη υπερπλασία Αδενοκαρκίνωμα Μορφολογία Ευμεγέθη κύτταρα-ομαλοί πυρήνες-απουσία πυρηνοκινησιών

155

156 Mεταπλασία από διαυγή κύτταρα * σπάνια αλλοίωση στο ενδομήτριο * ενδομήτριο σε επίδραση οιστρογόνων * υπερπλασία (ωορρηξία ή χρήση προγεσταγόνων) * κύηση διαυγή κύτταρα : απουσία κυτταρικής ατυπίας αξιολόγηση της κυτταρικής ατυπίας.

157

158

159

160

161