Είναι το BCG απαραίτητο στην Ελλάδα σήμερα ;
Μέτρα ελέγχου της φυματίωσης Ανίχνευση νέων περιπτώσεων Καλή θεραπεία των πασχόντων Θεραπεία της λανθάνουσας φυματίωσης Εμβολιασμός BCG Έλεγχος διασποράς μυκοβακτηριδίου
Ιστορικότητα BCG 1902 - Πρώτες προσπάθειες δημιουργίας αντιφυματικού εμβολίου 1906 - Έναρξη πειραμάτων Calmette - Guerin 1921 - Πρώτη εφαρμογή BCG στη Γαλλία 1930-1.000.000 εμβολιασμοί - ατύχημα Lubec - αποδοχή BCG στο Διεθνές Συνέδριο Όσλο 1948 - Εμπειρία 10.000.000 εμβολιασμών 1950 - Οδηγίες Π.Ο.Υ. - είσοδος BCG στα εθνικά προγράμματα εμβολιασμών 2000 - Τρία δις εμβολιασμοί BCG - παλιότερο εμβόλιο - - έρευνες για νεότερα εμβόλια
Πξζξζηό εμβξλιαζμξύ (%) Διεθμήπ εηήζια κάλρση με ηξ εμβόλιξ BCG ητμ βοεθώμ έτπ 12 μημώμ, WHO 1980-1996 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996
Σηελέτη ποσ τρηζιμοποιούμηαι ζηο εμβόλιο BCG Αοιθμόπ παοαζκεραζηώμ Δόζειπ/έηξπ ( 10 6, 1996) Pasteur-1173 P2 5 28,5 Copenhagen-1331 13 127 Glaxo-1077 2 65 Σokyo-172 2 43 Russian 2 40 Moreau 3 32 Άλλα ή άγμτζηα 11 42,5 ύμξλξ 38 378
Γιατί γίνεται Κύρια ένδειξη του εμβολιασμού με BCG είναι η προφύλαξη από τη φυματίωση ατόμων που δεν έχουν έλθει σε επαφή με το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης, όπως αυτό πιστοποιείται από την αρνητική δερμοαντίδραση. Στοχεύει στην ανάπτυξη κυτταρικής ανοσίας.
Σε ποιους γίνεται ; Πότε ;
Ενδείξεις BCG Χώρες με μεγάλη επίπτωση φυματίωσης Τα νεογνά αμέσως μετά τη γέννησή τους Νήπια και μεγαλύτερα παιδιά HIV(+) όταν δεν έχουν συμπτώματα
Ενδείξεις BCG Χώρες με μικρή επίπτωση φυματίωσης νήπια και παιδιά εκτεθειμένα σε φυματικό περιβάλλον και μάλιστα πολυανθεκτικής φυματίωσης ενήλικες εκτεθειμένοι
Ζητήματα εφαρμογής BCG Αποτελεσματικότητα BCG προστασία από το μυκοβακτηρίδιο διάρκεια προστασίας Πληθυσμιακές ομάδες για εμβολιασμό Ηλικία χορήγησης BCG
Αποηελέζμαηα πποοπηικών μελεηών (1946-1999) γιά ηην αποηελεζμαηικόηηηα ηος BCG Interventions for Tuberculosis Control and Elimination ( IUATLD), 2002
Αποηελεζμαηικόηηηα BCG
.. Αποηελεζμαηικόηηηα BCG Μελέηερ ζε αναπηςζζόμενερ σώπερ και μειονοηικέρ ομάδερ
Ενδεχόμενοι παράγοντες διαφοροποίησης αποτελεσματικότητας BCG Αξιοπιστία μεθοδολογίας (σχεδιασμός - εκτέλεση) Τύπος εμβολίου (δραστικότητα στελεχών) Διαφορές στα σχήματα ανοσοποίησης και στις δόσεις εμβολίου Γενετικές διαφορές εμβολιαζόμενων Κατάσταση θρέψης (υποθρεψία ανοσοποιητικό) Πιθανότητα μόλυνσης με άτυπα μυκοβακτηρίδια
Χπονικό διάζηημα πποζηαζίαρ ΒCG.
Αποηελεζμαηικόηηηα ΒCG ένανηι θανάηων από θςμαηιώδη μηνιγγίηιδα, κεγσποειδή, εξωπνεςμονική θςμαηίωζη
Αποτελεσματικότητα BCG Ποσοστά προστασίας 0 έως 80% Διάρκεια προστασίας 10-15 έτη Προστασία 80-95% σε παιδιά απέναντι σε φυματιώδη μηνιγγίτιδα και κεγχροειδή
Παράγοντες που μπορεί να εκτιμηθούν για τη διακοπή χορήγησης BCG Κόστος - όφελος Απώλεια του κριτηρίου φυματινοαντίδρασης Οικονομική επιβάρυνση Προστασία - παρενέργειες - επιπλοκές
Επιπλοκές BCG Κύριες παρενέργειες -τοπικές δερματικές βλάβες που επιμένουν (έλκος, απόστημα) τοπική διαπυητική λεμφαδενίτιδα -Κίνδυνος 0,387 σε παιδιά < ενός έτους 0,025 σε παιδιά > έτους (έως 1%) Σπάνιες παρενέργειες γενικευμένη BCG λοίμωξη, οστεΐτιδα Μετεμβολιαστικά σύνδρομα τοπικές χρόνιες δερματικές βλάβες (χηλοειδή) -
Αντενδείξεις BCG Καταστάσεις έκπτωσης της κυτταρικής ανοσίας βαριά συστηματικά νοσήματα, AIDS, λήψη ανοσοκαταλτατικών φαρμάκων, υπογαμμασφαιριναιμία, εγκαύματα, εκτεταμένες δερματοπάθειες, ακτινοβόληση Προσωρινές αντενδείξεις οξεία φάση λοιμωδών, οξείες δερματίτιδες, εγκυμοσύνη, ελλιποβαρή νεογνά και βρέφη Σχετικές αντενδείξεις HIV οροθετικά παιδιά, χωρίς συμπτώματα, σε χώρες μικρής επίπτωσης
Ο εμβολιαζμός με BCG ζηις Εσρωπαϊκές τώρες Αρζηοία Όςι BCG BCG ζηη γέμμηζη BCG αογόηεοα 2η δόζη Βέλγιξ Γαλλία Γεομαμία Δαμία Γλβεηία Ιζλαμδία Ιολαμδία Ιηαλία Ιζπαμία Λξρνεμβξύογξ Μ. Βοεηαμία Νξοβηγία Ολλαμδία Πξοηξγαλία ξρηδία Φιμλαμδία 12 εηώμ 6 εηώμ
Οζηεΐηιδα BCG και θςμαηίωζη πνεςμόνων ζε παιδιά, ζηη Σοςηδία 1949-1993
Πεπιζηαηικά μςκοβακηηπιδίωζηρ ζηη Σοςηδία (1969 1993)
Προϋποθέσεις διακοπής BCG Αποδεδειγμένη λειτουργία αποτελεσματικού αντιφυματικού προγράμματος Αξιόπιστο σύστημα καταγραφής της επίπτωσης της φυματίωσης για πέντε συνεχή χρόνια Καταγραφή της επίδρασης του AIDS στη φυματίωση Αξιόπιστο σύστημα καταγραφής της ανθεκτικότητας των μυκοβακτηριδίων
Κριτήρια διακοπής BCG Μέση επίπτωση φυματίωσης με θετικά πτύελα < 5 σε 100.000 πληθυσμού για μια τριετία ή Μέση επίπτωση φυματιώδους μηνιγγίτιδας σε παιδιά μικρότερα των 5 ετών < 1 σε 10 εκατομμύρια γενικού πληθυσμού για μια πενταετία Κίνδυνος ετησίας μόλυνσης <0,1% ή
Τα κριτήρια διακοπής BCG στην Ελλάδα σήμερα
Επίπτωση φυματίωσης στην Ελλάδα (στοιχεία ΚΕΕΛΠΝΟ)
Επίπτωση φυματίωσης στην Ελλάδα με εκτίμηση της Π.Ο.Υ. 19/100.000
Επίπτωση φυματίωσης στην Ελλάδα (στοιχεία ΚΕΕΛΠΝΟ)
Επίπτωση φυματίωσης στην Ελλάδα (στοιχεία ΚΕΕΛΠΝΟ)
Βακηηπιολογική καηάζηαζη κποςζμάηων πνεςμονικήρ θςμαηίωζηρ 1998-2002 (στοιχεία ΝΝΘΑ - ΚΕΕΛΠΝΟ) % % % Άμεσο Άμεσο Άγνωστο 1998 294 34,83% 245 29,03% 305 36,14% 1999 357 46,24% 156 20,21% 259 33,55% 2000 235 40,87% 84 14,61% 256 44,52% 2001 213 48,41% 129 29,32% 101 22,28% 2002 211 45,18% 165 35,33% 91 19,48%
Βακτηριολογική κατάσταση φυματίωσης (πνευμονικής εξωπνευμονικής) Μικροσκοπική εξέταση 2004 2005 2006 Αρνητική 147 111 122 Θετική 254 298 277 (40,83%) (53,31%) (50,73%) Δεν έγινε 17 53 98 Αναμένεται 9 12 7 Άγνωστο 195 85 42 Σύνολο 622 559 546 Στοιχεία ΝΝΘΑ - ΚΕΕΛΠΝΟ
Ηλικιακή καηανομή κποςζμάηων θςμαηιώδοςρ μηνιγγίηιδαρ Ηλικία 1998 - Αύγοςζηορ 2004 (στοιχεία ΚΕΕΛΠΝΟ) 1998 1999 2000 2001 2002 2003 8/2004 < 5 0 1 1 1 2 1 1 5-14 0 1 2 1 0 0 0 15-24 0 1 1 0 0 0 0 25-34 1 1 0 1 1 0 0 35-44 0 0 1 0 0 0 0 45-54 0 0 0 0 1 0 0 55-64 1 2 2 1 1 0 0 > 64 1 1 2 4 1 1 0 Άγνωστη 0 0 1 0 0 0 0 Σύνολο 3 7 10 8 6 2 1
Φσμαηιώδης μημιγγίηιδα ζε παιδιά < 5 εηώμ (2001-2005) Νξζξκξμείξ "Γηγεμείπ" Αλλξδαπξί, μειξμόηηηεπ, ειδικέπ πληθρζμ. ξμάδεπ Π. & Α. Κροιακξύ 3 1 (Αθοική) Αγία ξθία - 1 (Αθίγγαμξπ) Θεζζαλξμίκη 1 4 (Μξρζξρλμάμξι 3, Ρτζία 1) Αλεναμδοξύπξλη - - Πάηοα - Ιτάμμιμα - - Κοήηη - 1 (Βξρλγαοία) ύμξλξ 4 7 Γηήζια επίπητζη ζε "γηγεμείπ" 1/10.000.000
Ποζοζηά εμβολιαζμού με BCG ηωμ παιδιώμ ζηημ Ελλάδα - Έθηβξι, 15-19 εηώμ (μ=483) 77% (Bitsori M, et al Acta Paediatrica 2005) - (Ιμζηιηξύηξ Τγείαπ ηξρ Παιδιξύ, 1996-7) Παιδιά Α Δημξηικξύ 39% Παιδιά Α Γρμμαζίξρ 68%
Δμβολιαζμοί BCG ζε μαθηηέρ δημοηικών ζσολείων 2001-2004 Φοιηούνηερ Γοκιμαζθένηερ Δμβολιαζθένηερ Mantoux 2001 39.872 35.533 (89,18%) 32.678 (82%) 225 (0,56%) 2002 42.303 38.286 (90,50%) 33.588 (79,40%) 300 (0,71%) 2003 41.762 37.490 (89,77%) 32.833 (78,62%) ; 2004 ( μεπικά ζηοισεία) 21.831 21.050 (96,42%) 18.212 (83,42%) 297 (1,36%) 2001 : Μαθητές Α Δημοτικού 111.137 Εμβολιάσθηκαν 30% Στοιχεία ΚΕΕΛ
Δμβολιαζμοί BCG ζε μαθηηέρ δημοηικών ζσολείων 2005-2006 Φοιηούνηερ Γοκιμαζθένηερ Δμβολιαζθένηερ Mantoux 2005 42.176 33.175 (78,66%) 26.456 (62,73%) 1498 (3,55%) 2006 α εξάμηνο 31.004 25.007 (80,66%) 19.117 (61,66%) 300 (2,25%) 2005 : Μαθητές Α Δημοτικού 105.369 Στοιχεία ΚΕΕΛ Εμβολιάσθηκαν 25,11% (2005) 18,14% (α εξάμηνο 2006)
Κάθε συζήτηση για διακοπή ή επιλεκτική χορήγηση BCG σε ομάδες κινδύνου, προϋποθέτει αξιόπιστο σύστημα δήλωσης νέων κρουσμάτων φυματίωσης Αυτό δεν ισχύει με κανένα τρόπο στην Ελλάδα σήμερα πρέπει όμως να αποτελεί μείζονα στόχο του εθνικού προγράμματος ελέγχου της φυματίωσης